TERAPIA INHALADA. TEORÍA Y PRÁCTICA
Tabla 4.5.1 Técnica de inhalación con DPI de dosis múltiple: porcentaje de errores en la vida real comparado con el procedimiento recomendado y consecuencias clínicas Fase recomendada de la TInh
Porcentaje de “incumplimiento” con la TInh recomendada
Consecuencias clínicas del incumplimiento
Quitar la tapa de la pieza bucal/abrir el dispensador
+
X
Cargar el DPI*
+
X
Vaciar los pulmones evitando exhalar dentro de la pieza bucal
++
--
Colocar la pieza bucal en la boca, cerrando los labios alrededor y evitando que la lengua la obstruya
+
de - a X
Inhalar desde el principio con el máximo esfuerzo inspiratorio^ tan profundo y fuerte como pueda y durante el máximo tiempo posible
+++
de - a X
Parar la inhalación sólo después de llenar los pulmones completamente
++
-
Retirar el DPI de la boca sin exhalar dentro de él Ó
++
-
Aguantar la respiración al menos 8 a 10 segundos o tanto como sea posible cuando se complete la inhalación
+++
--
Cerrar el DPI Ó
+
-
TInh = técnica de inhalación * En algunos DPI esta fase es sensible a la posición; por ejemplo, en el Turbuhaler® el eje más largo debe cargarse verticalmente o como mucho con un ángulo no mayor de 15-20º. ^ Especialmente con el Turbuhaler® que requiere flujos inspiratorios elevados y la inspiración debe desaglomerar las partículas y vencer la resistencia intrínseca que opone la boquilla. Ó La humedad de la exhalación, si llega al reservorio del DPI, puede aglomerar el polvo y dificultar la aerosolización de las partículas en las inhalaciones siguientes. + = incumplimiento comunicado sólo ocasionalmente. ++ = incumplimiento comunicado con bastante frecuencia (hasta un 20-25% del total). +++ = incumplimiento comunicado frecuentemente (hasta y más del 50% del total). - = consecuencia clínica de la variación o uso indebido LEVE. - - = consecuencia clínica de la variación o uso indebido MODERADA. x = ERROR CRÍTICO, tanto como para reducir totalmente el depósito pulmonar. Modificado de: Melani AS. Inahalatory therapy training: a priority challenge for the physican. Acta Biomed. 2007; 78: 233-45.
Los inhaladores de polvo seco tienen diferentes resistencias internas que influyen en el flujo inhalatorio realizado por el paciente9. La energía turbulenta es un producto de la corriente generada por el paciente y la resistencia del inhalador, de forma que para una resistencia baja del DPI, el flujo necesario será más rápido y viceversa. Cuanto más rápido sea el flujo de inhalación a través de un DPI mayor será la energía turbulenta9. - 156 -