Diversificarea alimentaţiei Dr. Ioana Ardeleanu (Bucureşti)
DEFINIŢIE Trecerea de la alimentaţia exclusiv lactată la alimentaţia consistentă, iniţial cu alimente tranziţionale adaptate vârstei şi echipamentului enzimatic al sugarului. Momentul diversificării • 5-6 luni pentu sugarul alimentat natural sau artificial cu formule de lapte; • 4-4 1/2 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenţional sau cu lapte de vacă. Reguli • diversificarea începe când sugarul este în perfectă stare de sănătate; • introducerea alimentului nou se face progresiv, prin testarea toleranţei digestive; • alimentul nou introdus se va administra cu linguriţa; • nu se introduc simultan două alimente noi; • la apariţia semnelor de intoleranţă la noul aliment (diaree, vărsături), se va suprima administrarea lui timp de 1-2 săptămâni, apoi se va încerca reintroducerea lui cu prudenţă; • dacă sugarul refuză noul aliment, nu se insistă, din cauza riscului de apariţie a anorexiei psihogene. Alimente folosite pentru diversificare Se aleg în funcţie de starea de nutriţie a sugarului. În general, primul aliment introdus este supa de legume strecurată, urmată rapid de piureul de legume cu adaos iniţial de ulei vegetal, apoi de unt. Legumele sunt alimente hipocalorice, cu un conţinut redus de proteine şi lipide, dar bogate în fibre vegetale, săruri minerale ALIMENTAŢIA SUGARULUI
207
şi vitamine. Cele mai folosite legume în alimentaţia sugarului sunt: morcovi, cartofi, ţelină, păstârnac, pătrunjel, dovlecei, roşii, ardei gras, ceapă, spanac, fasole verde. Urmează apoi fructele: suc de citrice (lămâie sau portocală), măr crud sau copt, piersici, banane. Se evită zmeura, căpşunele, fragii (datorită potenţialului lor alergizant), perele, prunele, pepenele, cireşele, strugurii (risc de diaree). Masa de fructe se va administra imediat după preparare, nu se păstrează la frigider. Sucurile şi piureurile de fructe nu se încălzesc, deoarece se inactivează vitaminele. Făinoasele au valoare energetică mare, fiind recomandate ca prim aliment de diversificare la sugarii cu stare de nutriţie deficitară. Se recomandă orezul şi alte cereale fără gluten (porumb, tapioca). Făinurile de grâu, secară, orz, ovăz, care conţin gluten (proteină alergizantă pentru mucoasa intestinală), se evită înaintea vârstei de 6-8 luni, deoarece pot induce apariţia unui sindrom celiachiform. Carnea (de vită sau pasăre) reprezintă o sursă de proteine şi fier; se introduce în alimentaţie cel mai devreme la 4 1/2 luni, fiartă şi mixată, administrată în supa de zarzavat sau în piureul de legume, de 3-4 ori pe săptămână. Ficatul de pasăre se poate introduce de la 6 luni. Peştele alb proaspăt (şalău, păstrăv, ştiucă) se poate da după vârsta de 10 luni. Carnea de porc sau de oaie se va administra numai după vârsta de 3 ani. Oul are valoare nutritivă ridicată – se introduce doar gălbenuşul bine fiert (10 minute) după vârsta de 5 luni, de 2-3 ori pe săptămână, alternativ cu carnea. Albuşul este alergizant şi se recomandă în general după vârsta de 1 an. Brânza de vaci se poate administra după vârsta de 5 luni, în amestec cu orez pasat, piure de legume sau de fructe. Mierea de albine se evită sub vârsta de 1 an, din cauza riscului de contaminare cu Clostidium botulinicum. Se evită la copilul sub vârsta de 3 ani: dulciuri concentrate; băuturi carbogazoase; rântaşuri; condimente; alimente ce pot produce aspiraţie (alune, seminţe, floricele, pufuleţi, bomboane). 208
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Preparatele industriale (piureuri de legume şi fructe, cereale cu sau fără gluten, cereale cu sau fără lapte, diverse combinaţii: legume + carne, fructe + făinos etc.) prezintă următoarele avantaje: densitate nutritivă standardizată (cu respectarea recomandărilor OMS/FAO); digestibilitate foarte bună; conţinut redus de sare; majoritatea nu conţin zahăr cristalizat; nu conţin conservanţi; securizate bacteriologic, toxic şi oncologic; realizează economie de timp; comoditate în administrare (se încălzesc sau se prepară instant); varietate mare indiferent de sezon; posibilitate de stocare pe termen lung (data expirării înscrisă pe ambalaj). Vârsta de la care pot fi administrate, aportul caloric, compoziţia în elemente nutritive, lista ingredientelor sunt, de asemenea, specificate pe ambalaj. După deschidere, dacă nu sunt consumate integral, se vor păstra la frigider şi se folosesc în decurs de 24 de ore. Alte reguli • sugarul neînţărcat va primi în completarea meselor de diversificare lapte matern; • hidratarea suplimentară între mese, nerecomandată la sugarul alimentat la sân, se face cu lichide neîndulcite (ceai fără zahăr, apă fiartă şi răcită); • nu se adaugă sare în mâncarea sugarului; • nu se modifică gustul alimentelor cu lapte sau zahăr; • nu se folosesc conservanţi; • alimentele vor fi pasate/mixate până la apariţia primilor dinţi, apoi vor fi triturate (mărunţite); • se vor respecta regulile de igienă a alimentelor şi a vaselor utilizate pentru prepararea şi administrarea lor; • diversificarea se va face strict individualizat, ţinându-se seama de: alimentaţia anterioară, starea de nutriţie a sugarului, preferinţele alimentare ale acestuia, obiceiurile alimentare ale familiei. ALIMENTAŢIA SUGARULUI
209