Hipertensiunea arterială la copil şi adolescent Dr. Georgiana Russu (Iaşi)
DEFINIŢII La copil tensiunea arterială (TA) normală variază în funcţie de vârstă, înălţime şi sex (anexa 1 şi 2). Valorile normale ale tensiunii arteriale la copil sunt definite ca tensiune arterială sistolică (TAs) şi diastolică (TAd) mai mică decât percentila 90 pentru vârstă, sex şi înălţime. Hipertensiunea arterială este definită de valori ale TAs şi TAd peste percentila 95, valori înregistrate în mod constant la trei măsurători diferite prin metoda ascultatorie. Valorile TA > percentila 90 sunt considerate crescute: • TA normal-înaltă ( vechiul termen de „prehipertensiune arterială“ a fost înlocuit cu cel de „normal-înaltă“): valori ≥ percentila 90, dar < percentila 95; la adolescenţi ≥ 120/80 mmHg, chiar dacă valorile înregistrate se încadrează < percentila 90; • HTA stadiul 1: TAs şi/sau TAd cuprinsă între percentilele 95 şi 99 + 5 mmHg; • HTA stadiul 2: TAs şi/sau TAd > percentila 99 + 5 mmHg. Măsurarea TA TA trebuie măsurată obligatoriu la orice copil ≥ 3 ani. La copilul < 3 ani, TA trebuie determinată când există patologie cu risc pentru HTA: reanimare neonatală, malformaţie congenitală de cord, boală renală, tratament cu medicamente care pot determina creşteri ale TA, hipertensiune intracraniană. Se recomandă metoda auscultatorie, folosind sfigmomanometrul cu mercur sau aneroid pentru copilul > 1-2 ani. La nounăscut şi sugar, categorie de vârstă la care ascultaţia este dificilă, se preferă utilizarea tensiometrului electronic. Poziţie: copilul aşezat, cu braţul susţinut la nivelul cordului cu manşeta poziţionată la nivelul inimii; sugarii şi copiii mici vor fi aşezaţi în clinostatism. 130
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Lăţimea manşetei trebuie să acopere 40% din braţul pacientului, iar lungimea ei să acopere 80-100% din circumferinţa braţului. Decomprimarea manşetei se va efectua cu o viteză de 2 mmHg/sec. Se utilizează zgomotele Korotkoff (K) pentru identificarea TAs (K1) şi TAd (K5). Se efectuează minimum două determinări la interval de 1-2 minute. Determinarea TA se face într-o atmosferă calmă, liniştită, după 3-5 minute de repaus. Se va evita anxietatea. Valorile ridicate ale TA obţinute prin metoda oscilometrică trebuie confirmate prin metoda auscultatorie. În cazul obţinerii unor valori tensionale ridicate la membrele superioare, este obligatorie determinarea TA şi la membrele inferioare. În mod normal valoarea TA sistolice la nivelul membrelor superioare nu trebuie să fie superioară celei de la membrele inferioare. Situaţii particulare: HTA izolată de cabinet (HTA „de halat alb“), situaţie în care TA măsurată la cabinet este întotdeauna mai mare decât cea măsurată la domiciliu, unde valorile sunt normale. Etiologie HTA primară (esenţială) este de obicei descoperită întâmplător la pubertate şi investigaţiile nu decelează un factor etiologic. Este mai frecventă la adolescenţi şi la adulţi şi este foarte rară sub vârsta de 10 ani. HTA secundară: • Renală parenchimală: cicatrice (RVU, ischemie), glomerulonefrită, rinichi polichistic; renovasculară: stenoza arterei renale, tromboza venoasă renală, cateterizarea arterei ombilicale la nou-născuţi; prin compresie: tumora Wilms, hematom perirenal. • Cardiovasculară: coarctaţia de aortă • Vasculite APARATUL CARDIOVASCULAR
131
• Endocrină: hiperaldosteronism, hipersecreţie de mineralocorticoizi, hiperplazie adrenală congenitală, sindrom Cushing, afecţiuni tiroidiene, feocromocitom • SNC: tumori, traumatisme În funcţie de vârstă se descriu următoarele cauze mai frecvente: nou-născut: tromboză de arteră renală, stenoză de arteră renală, tromboză de venă renală, anomalii renale congenitale, coarctaţie de aortă; sugar: coarctaţie de aortă, boală renovasculară, boală renală parenchimatoasă; 1-6 ani: boală renală parenchimatoasă, boală renovasculară, coarctaţie de aortă; 6-12 ani: boală renală parenchimatoasă, boală renovasculară, HTA esenţială, coarctaţie de aortă; 12-18 ani: HTA esenţială, cauze iatrogene, boală renală parenchimatoasă. Evaluare clinică Anamneză: • antecedente familiale: hipertensiune arterială, ateroscleroză, preeclampsie, toxemie, boală renală, tumori (risc pentru HTA esenţială şi boli genetice renale sau endocrine); • antecedente neonatale: cateterizarea arterei ombilicale; • antecedente personade: boli renale (glomerulonefrită, rinichi polichistic, purpură Henoch-Schonlein), lupus eritematos sistemic, infecţie de tract urinar, traumatism renal, diabet zaharat, chirurgie cardiacă; • manifestări clinice în antecedentele personale de: durere abdominală, hematurie, disurie, polakiurie, nocturie, enurezis (sugestive pentru boală renală sau infecţie reno-urinară); dureri şi/sau tumefacţie articulară; edeme faciale sau periferice (nefrită); pierdere în greutate, talie necorespunzătoare, transpiraţii, febră, palpitaţii (feocromocitom); crampe musculare, constipaţie, astenie (hipokaliemie, hiperaldosteronism); dezvoltare sexuală precoce (deficit de hidroxilază). • medicaţie, droguri procurate ilicit. 132
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Examen obiectiv: • aspect general: paloare, edeme faciale şi pretibiale (boală renală); • pete cafe-au-lait, neurofibroame (boala Von Recklinghausen); • facies în lună plină, hirsutism, obezitate tronculară, striaţiuni (sindrom Cushing); • gât scurt, inserţia joasă a părului în regiunea cervicală, mameloane depărtate (sindrom Turner); • facies elfin, deficit de creştere, retardare mentală (sindrom Williams); • mărirea în volum a tiroidei, noduli tiroidieni (hiper sau hipotiroidie). Examenul aparatului cardiovascular: sufluri, puls femural absent, TA mai mică la membrele inferioare comparativ cu valorile înregistrate la membrele superioare (coarctaţie de aortă); mărirea matităţii cardiace, tahicardie, hepatomegalie, tahipnee (insuficienţă cardiacă); sufluri la nivelul vaselor mari (arterită, arteriopatie). Examenul abdomenului: sufluri epigastrice (boală renovasculară, arterită); formaţiune tumorală uni sau bilaterală (tumoră Wilms, neuroblastom, feocromocitom, rinichi polichistic). Examenul neurologic: modificări de hipertensiune la FO; paralizie Bell; deficit motor. Investigaţii paraclinice Investigaţii iniţiale: • hemogramă; • electrolitemie, uree sanguină, creatinină, acid uric, calcemie; • examen de urină şi urocultură; • profilul lipidelor serice; • ecografie reno-urinară. Investigaţii în etapa a doua, în special dacă se suspectează HTA secundară sau dacă HTA persistă după instituirea tratamentului: APARATUL CARDIOVASCULAR
133
• • • • • • •
activitatea reninei plasmatice; ecocardiografie (pentru hipertrofie ventriculară stângă); cistografie micţională; scintigrafie renală cu DMSA; catecolaminele urinare; steroizi plasmatici şi urinari; investigaţii imagistice pentru arterele renale sau dozarea reninei din sângele recoltat din vena renală; • biopsie renală. Tratament
I. Terapie non-farmacologică Indicaţii: Copii cu valori < percentila 90, în prezenţa factorilor de risc; Copii cu valori ≥ percentila 90 şi < percentila 95; Copii cu valori ≥ percentila 95 ca terapie iniţială (în unele cazuri). Metode: Scădere ponderală; Activitate fizică regulată; Modificări ale dietei alimentare; Implicarea familiei. 1. Modificarea stilului de viaţă: • alimentaţie: reducerea aportului de sodiu: nu adaugă sare în mâncare, evită alimentele cu conţinut crescut în sare (Tabelul 1); reducerea aportului de lipide cu acizi graşi saturaţi (untura, smântâna, untul, carnea grasă); reducerea aportului alimentar la cei supraponderali sau obezi. • activitate fizică: evită sedentarismul, cu limitarea timpului afectat vizionării TV şi jocurilor pe calculator la maximum 2 ore pe zi; exerciţii fizice aerobice, de intensitate moderată, susţinute, 40 de minute/zi, 3-5 zile/săptămână, nu mai mult de 2 ore/zi; nu va fi scutit de educaţie fizică; 134
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
deplasarea la şcoală pe jos, dacă distanţa permite; folosirea scărilor şi evitarea folosiri ascensorului. • descurajarea fumatului. Tabelul 1. Alimente cu un conţinut crescut de sare Preparate fast-food sau de restaurant: pizza, hamburgeri, crochete de pui, shaorma, produse congelate etc. Mezeluri afumate şi sărate: şuncă, jambon, salam, pate, carne în conservă etc. Peşte afumat, sărat sau în conservă Supe, sosuri sau ciorbe în conservă sau la plic (deshidratate) Paste instant Pop corn, nuci, alune, fistic cu adaos de sare Sosuri: ketchup, muştar, sos de soia, sos chili etc. Suc de roşii sau de legume din conserve Legume murate, măsline în saramură Brânzeturi sărate: brânză de puţină, brânză de burduf, caşcaval, telemea, feta
2. Medicaţie antihipertensivă Tratamentul medicamentos se impune în HTA secundară sau în formele de HTA primară care nu răspund la tratamentul nonfarmacologic. Principii: Indicaţiile tratamentului antihipertensiv la grupa de vârstă pediatrică includ hipertensiunea secundară şi răspunsul insuficient la modificarea stilului de viaţă. Tratamentul medicamentos iniţial: monoterapie. Clase medicamentoase acceptate în pediatrie: inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, blocanţii receptorilor de angiotensină, beta-blocante, blocanţi ai canalelor de calciu, diuretice. Dacă se impune asocierea medicamentoasă, se vor utiliza agenţi terapeutici cu mecanism de acţiune diferit. Scopul tratamentului este reducerea TA: < percentila 95 (hipertensiunea necomplicată/fără afectare organică secundară); < percentila 90 în cazul unor afecţiuni asociate: polichistoză renală, diabet, afectare organică secundară. În cazul hipertensiunii severe, simptomatice se impune tratament antihipertensiv parenteral. APARATUL CARDIOVASCULAR
135
În Tabelul 2 sunt prezentate dozele de început pentru tratamentul de iniţiere. Tabelul 2. Doze iniţiale recomandate în tratamentul HTA la copil şi adolescent Diuretice
Betablocante Blocante ale canalelor de calciu Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) Blocanţi ai receptorilor angiotensinei (BRA) -
Amilorid 0,4-0,6 mg/kg/zi, doză unică Clortalidonă 0,3 mg/kg/zi, doză unică Furosemid 0,5-2 mg/kg/doză, 1-2 administrări/zi Hidroclorotiazidă 0,5-1 mg/kg/zi, doză unică Spironolactonă 1mg/kg/zi, 1-2 administrări Atenolol 0,5-1 mg/kg/zi, 1-2 administrări Metoprolol 0,5-1 mg/kg/zi, doză unică Propranolol 1 mg/kg/zi, 2-3 administrări Amlodipină 0,06-0,3 mg/kg/zi, doză unică Felodipină 2,5mg/zi, doză unică Nifedipină 0,25-0,5 mg/kg/zi, 1-2 administrări Captopril 0,3-0,5 mg/kg/doză, 1-2 administrări Enalapril 0,08-0,6 mg/kg/zi, doză unică Fosinopril 0,1-0,6 mg/kg/zi, doză unică Lisinopril 0,08-0,6 mg/kg/zi, doză unică Ramipril 2,5-6 mg/zi, doză unică Candesartan 0,16-0,5 mg/kg/zi, doză unică Irbesartan 75-150 mg/zi, doză unică Losartan 0,75-1,44 mg/kg/zi, doză unică Valsartan 2 mg/kg/zi, doză unică
Toate aceste medicamente sunt disponibile în ţara noastră. Dozele vor fi ajustate şi la nevoie se va asocia un al doilea sau al treilea hipotensor pentru a obţine valoarea ţintă a TA care se încadrează < percentila 90 pentru vârstă şi sex. În boală cronică renală fără proteinurie valoarea ţintă ideală a TA va fi < percentila 75, iar la cei cu proteinurie < percentila 50. Renunţarea la tratament se va efectua treptat. Medicaţia hipotensoare poate să producă efecte secundare: reducerea toleranţei la efort (β-blocantele), cefalee (vasodilatatoarele), insuficienţă renală (inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei), hipopotasemie (diureticele). Terapia de urgenţă terapia de urgenţă se indică în condiţiile în care valorile TA depăşesc de 1,2-1,5 ori percentila 95 (criză hipertensivă); necesită spitalizare în Terapie Intensivă pentru monitorizare şi susţinerea funcţiilor vitale; 136
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
scopul tratamentului este reducerea valorilor TA, pentru a minimaliza efectele negative asupra organelor ţintă, dar cu un ritm care să nu determine hipotensiune şi hipoperfuzia organelor vitale (în special hipoperfuzie cerebrală); valoarea TA trebuie redusă cu maximum 25-30% în primele 6-8 ore, urmată de o reducere gradată în următoarele 24-48 de ore; tratamentul (Tabelul 3) va fi întotdeauna intravenos în perfuzie, nu în bolus. Administrarea în bolus se asociază cu riscul de hipotensiune neaşteptată, cu hipoperfuzia organelor vitale. Tabelul 3. Medicaţie antihipertensivă recomandată pentru terapia de urgenţă a crizei HTA Medicament
Clasa
Nitroprusiat de sodiu
Vasodilatator direct
Labetalol
α şi β blocant
Nicardipină
Antagonist de calciu
Clonidină
α agonist central
Esmolol
β blocant
Enalapril
IECA
Furosemid Diuretic de ansă Nifedipin Captopril
Minoxidil
Antagonist de calciu IECA
Vasodilatator direct
Calea de Debutul adminisDoza Comentarii acţiunii trare Secunde Poate determina Perfuzie 0,5-8 intraμg/kg/min intoxicaţie cu venoasă tiocianaţi; poate fi inactivat de lumină 5-10 min Contraindicat în Perfuzie 0,25-3 intramg/kg/oră astm, insuficienţă cardiacă; poate venoasă determina bradicardie Perfuzie 1-3 Minute Tahicardie reflexă intramg/kg/min venoasă Bolus 2-6 10 min Uscăciunea mucoasei intraμg/kg/doză orale, sedare, HTA de venos rebound Perfuzie 100-500 Secunde Contraindicat în astm, poate determina intramg/kg/min bradicardie venoasă Perfuzie 0,05-0,1 Minute Contraindicat în susintramg/kg/doză piciunea de stenoză venoasă a arterei renale bilateral Perfuzie 0,5-5 20-30 Hipokaliemie mg/kg/doză min intravenoasă Oral 0,25 20-30 Hipotensiune brutamg/kg/doză min lă, tahicardie reflexă Oral 0,1-0,2 10-20 Contraindicat în susmg/kg/doză min piciunea de stenoză a arterei renale bilateral Oral 0,1-0,2 5-10 min Retenţie hidrică mg/kg/doză
APARATUL CARDIOVASCULAR
137
Anexa 1. Valorile tensiunii arteriale pentru băieţi în funcţie de percentilele pentru vârstă şi talie (adaptat după National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland). PerVârsta centile (ani) TA 1 50 90 95 99 2 50 90 95 99 3 50 90 95 99 4 50 90 95 99 5 50 90 95 99 6 50 90 95 99 7 50 90 95 99 8 50 90 95 99 9 50 90 95 99 10 50 90 95 99
138
5 80 94 98 105 84 97 101 109 86 100 104 111 88 102 106 113 90 104 108 115 91 105 109 116 92 106 110 117 94 107 111 119 95 109 113 120 97 111 115 122
TA sistolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 10 25 50 75 90 81 83 85 87 88 95 97 99 100 102 99 101 103 104 106 106 108 110 112 113 85 87 88 90 92 99 100 102 104 105 102 104 106 108 109 110 111 113 115 117 87 89 91 93 94 101 103 105 107 108 105 107 109 110 112 112 114 116 118 119 89 91 93 95 96 103 105 107 109 110 107 109 111 112 114 114 116 118 120 121 91 93 95 96 98 105 106 108 110 111 109 110 112 114 115 116 118 120 121 123 92 94 96 98 99 106 108 110 111 113 110 112 114 115 117 117 119 121 123 124 94 95 97 99 100 107 109 111 113 114 111 113 115 117 118 118 120 122 124 125 95 97 99 100 102 109 110 112 114 115 112 114 116 118 119 120 122 123 125 127 96 98 100 102 103 110 112 114 115 117 114 116 118 119 121 121 123 125 127 128 98 100 102 103 105 112 114 115 117 119 116 117 119 121 122 123 125 127 128 130
95 89 103 106 114 92 106 110 117 95 109 113 120 97 111 115 122 98 112 116 123 100 113 117 125 101 115 119 126 102 116 120 127 104 118 121 129 106 119 123 130
TA diastolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 5 10 25 50 75 90 95 34 35 36 37 38 39 39 49 50 51 52 53 53 54 54 54 55 56 57 58 58 61 62 63 64 65 66 66 39 40 41 42 43 44 44 54 55 56 57 58 58 59 59 59 60 61 62 63 63 66 67 68 69 70 71 71 44 44 45 46 47 48 48 59 59 60 61 62 63 63 63 63 64 65 66 67 67 71 71 72 73 74 75 75 47 48 49 50 51 51 52 62 63 64 65 66 66 67 66 67 68 69 70 71 71 74 75 76 77 78 78 79 50 51 52 53 54 55 55 65 66 67 68 69 69 70 69 70 71 72 73 74 74 77 78 79 80 81 81 82 53 53 54 55 56 57 57 68 68 69 70 71 72 72 72 72 73 74 75 76 76 80 80 81 82 83 84 84 55 55 56 57 58 59 59 70 70 71 72 73 74 74 74 74 75 76 77 78 78 82 82 83 84 85 86 86 56 57 58 59 60 60 61 71 72 72 73 74 75 76 75 76 77 78 79 79 80 83 84 85 86 87 87 88 57 58 59 60 61 61 62 72 73 74 75 76 76 77 76 77 78 79 80 81 81 84 85 86 87 88 88 89 58 59 60 61 61 62 63 73 73 74 75 76 77 78 77 78 79 80 81 81 82 85 86 86 88 88 89 90
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Anexa 1 (continuare) PerVârsta centile (ani) TA 5 11 50 99 90 113 95 117 99 124 12 50 101 90 115 95 119 99 126 13 50 104 90 117 95 121 99 128 14 50 106 90 120 95 124 99 131 15 50 109 90 122 95 126 99 134 16 50 111 90 125 95 129 99 136 17 50 114 90 127 95 131 99 139
TA sistolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 10 25 50 75 90 100 102 104 105 107 114 115 117 119 120 118 119 121 132 124 125 127 129 130 132 102 104 106 108 109 116 118 120 121 132 120 122 123 125 127 127 129 131 133 134 105 106 108 110 111 118 120 122 124 125 122 124 126 128 129 130 131 133 135 136 107 109 111 113 114 125 127 128 130 132 125 127 128 130 132 132 134 136 138 139 110 112 113 115 117 124 125 127 129 130 127 129 131 133 134 135 136 138 140 142 112 114 116 118 119 126 128 130 131 133 130 132 134 135 137 137 139 141 143 144 115 116 118 120 121 128 130 132 134 135 132 134 136 138 139 140 141 143 145 146
95 107 121 125 132 110 123 127 135 112 126 130 137 115 132 132 140 117 131 135 142 120 134 137 145 122 136 140 147
TA diastolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 5 10 25 50 75 90 95 59 59 60 61 62 63 63 74 74 75 76 77 78 78 78 78 79 80 81 82 82 86 86 87 88 89 90 90 59 60 61 62 63 63 64 74 75 75 76 77 78 79 78 79 80 81 82 82 83 86 87 88 89 90 90 91 60 60 61 62 63 64 64 75 75 76 77 78 79 79 79 79 80 81 82 83 83 87 87 88 89 90 91 91 60 61 62 63 64 65 65 75 76 77 78 79 79 80 80 80 81 82 83 84 84 87 88 89 90 91 92 92 61 62 63 64 65 66 66 76 77 78 79 80 80 81 81 81 82 83 84 85 85 88 89 90 91 92 93 93 63 63 64 65 66 67 67 78 79 79 80 81 82 82 82 83 83 84 85 86 87 90 90 91 92 93 94 94 65 66 66 67 68 69 70 80 80 81 82 83 84 84 84 85 86 87 87 88 89 92 93 93 94 95 96 97
APARATUL CARDIOVASCULAR
139
Anexa 2. Valorile tensiunii arteriale pentru fete în funcţie de percentilele pentru vârstă şi talie (adaptat după National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland). PerVârsta centile (ani) TA 1 50 90 95 99 2 50 90 95 99 3 50 90 95 99 4 50 90 95 99 5 50 90 95 99 6 50 90 95 99 7 50 90 95 99 8 50 90 95 99 9 50 90 95 99 10 50 90 95 99
140
5 83 97 100 108 85 98 102 109 86 100 104 111 88 101 105 112 89 103 107 114 91 104 108 115 93 106 110 117 95 108 112 119 96 110 114 121 98 112 116 123
TA sistolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 10 25 50 75 90 84 85 86 88 89 97 98 100 101 102 101 102 104 105 106 108 109 111 112 113 85 87 88 89 91 99 100 101 103 104 103 104 105 107 108 110 111 112 114 115 87 88 89 91 92 100 102 103 104 106 104 105 107 108 109 111 113 114 115 116 88 90 91 92 94 102 103 104 106 107 106 107 108 110 111 113 114 115 117 118 90 91 93 94 95 103 105 106 107 109 107 108 110 111 112 114 116 117 118 120 92 93 94 96 97 105 106 108 109 110 109 110 111 113 114 116 117 119 120 121 93 95 96 97 99 107 108 109 111 112 111 112 113 115 116 118 119 120 122 123 95 96 98 99 100 109 110 111 113 114 112 114 115 116 118 120 121 122 123 125 97 98 100 101 102 110 112 113 114 116 114 115 117 118 119 121 123 124 125 127 99 100 102 103 104 112 114 115 116 118 116 117 119 120 121 123 125 126 127 129
95 90 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 117 94 108 112 119 96 109 113 120 98 111 115 122 99 113 116 124 101 114 118 125 103 116 120 127 105 118 122 129
TA diastolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 5 10 25 50 75 90 95 38 39 39 40 41 41 42 52 53 53 54 55 55 56 54 54 55 56 57 58 58 64 64 65 65 66 67 67 43 44 44 45 46 46 47 57 58 58 59 60 61 61 61 62 62 63 64 65 65 69 69 70 70 71 72 72 47 48 48 49 50 50 51 61 62 62 63 64 64 65 65 66 66 67 68 68 69 73 73 74 74 75 76 76 50 50 51 52 52 53 54 64 64 65 66 67 67 68 68 68 69 70 71 71 72 76 76 76 77 78 79 79 52 53 53 54 55 55 56 66 67 67 68 69 69 70 70 71 71 72 73 73 74 78 78 79 79 80 81 81 54 84 55 56 56 57 58 68 68 69 70 70 71 72 72 72 73 74 74 75 76 80 80 80 81 82 83 83 55 56 56 57 58 59 59 69 70 70 71 72 72 73 73 74 74 75 76 76 77 81 81 82 82 83 84 84 57 57 57 58 59 60 60 71 71 71 72 73 74 74 75 75 75 76 77 78 78 82 82 83 83 84 85 86 58 58 58 59 60 61 61 72 72 72 73 74 75 75 76 76 76 77 78 79 79 83 83 84 84 85 86 87 59 59 59 60 61 62 62 73 73 73 74 75 76 76 77 77 77 78 79 80 80 84 84 85 86 86 87 88
Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE
Anexa 2 (continuare) PerVârsta centile (ani) TA 5 11 50 100 90 114 95 118 99 125 12 50 102 90 116 95 119 99 127 13 50 104 90 117 95 121 99 128 14 50 106 90 119 95 123 99 130 15 50 107 90 120 95 124 99 131 16 50 108 90 121 95 125 99 132 17 50 108 90 122 95 125 99 133
TA sistolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 10 25 50 75 90 101 102 103 105 106 114 116 117 118 119 118 119 121 122 123 125 126 128 129 130 103 104 105 107 108 116 117 119 120 121 120 121 123 124 125 127 128 130 131 132 105 106 107 109 110 118 119 121 122 123 122 123 124 126 127 129 130 132 133 134 106 107 109 110 111 120 121 122 124 125 123 125 126 127 129 131 132 133 135 136 108 109 110 111 113 121 122 123 125 126 125 126 127 129 130 132 133 134 136 137 108 110 111 112 114 122 123 124 126 127 126 127 128 130 131 133 134 135 137 138 109 110 111 113 114 122 123 125 126 127 126 127 129 130 131 133 134 136 137 138
95 107 120 124 131 109 122 126 133 110 124 128 135 112 125 129 136 113 127 131 138 114 128 132 139 115 128 132 139
TA diastolică (mmHg) Percentile ale înălţimii 5 10 25 50 75 90 95 60 60 60 61 62 63 63 74 74 74 75 76 77 77 78 78 78 79 80 81 81 85 85 86 87 87 88 89 61 61 61 62 63 64 64 75 75 75 76 77 78 78 79 79 79 80 81 82 82 86 86 87 88 88 89 90 62 62 62 63 64 65 65 76 76 76 77 78 79 79 80 80 80 81 82 83 83 87 87 88 89 89 90 91 63 63 63 64 65 66 66 77 77 77 78 79 80 80 81 81 81 82 83 84 84 88 88 89 90 90 91 92 64 64 64 65 66 67 67 78 78 78 79 80 81 81 82 82 82 83 84 85 85 89 89 90 91 92 92 93 64 64 65 66 66 67 68 78 78 79 80 81 81 82 82 82 83 84 85 85 86 90 90 90 91 92 93 93 64 65 65 66 67 67 68 82 83 83 84 85 85 86 82 83 83 84 85 85 86 90 90 91 91 92 93 93
Decembrie 2011
APARATUL CARDIOVASCULAR
141