la 24 ore > 5 mg/dL; la 36 ore > 7 mg/dL; la 48 ore > 9 mg/dL; la 72 ore >11 mg/dL; de la 96 ore >13 mg/dL. La nou-născuţii cu valori ale bilirubinei totale > 20 mg/dL se repetă dozarea la interval de 3 ore. Conduita terapeutică 1. Fototerapia are recomandare de urgenţă dacă BT > 25 mg/ dL. 2. Exanghinotransfuzia se indică dacă nivelul bilirubinei nu scade, sau chiar creşte în condiţii de fototerapie intensivă. 3. -globulinele intravenos se indică în incompatibilitatea Rh sau ABO (reduc necesitatea exanghinotransfuziei). La nou-născutul cu icter asociat cu alimentaţia la sân: continuă alăptatul dacă valorile bilirubinei nu depăşesc nivelul de risc de toxicitate medie sau severă; întrerupe alăptatul pentru 24 de ore dacă valorile bilirubinei depăşesc nivelul de risc pentru toxicitate. NU sunt indicate pentru tratamentul icterului neonatal albumina sau barbituricele. Complicaţii Encefalopatia acută hiperbilirubinemică În faza incipientă: letargie, hipotonie, primeşte alimentaţia cu dificultate. În faza intermediară: ţipat de tonalitate înaltă (ţipat encefalitic), stupoare moderată, iritabilitate, tulburări de tonus (hipertonie, uneori hipotonie), inconstant febră. În faza avansată, în care afectarea sistemului nervos central este probabil ireversibilă, pot fi prezente: hipertonie cu opistotonus, ţipat encefalitic, febră, crize de apnee, convulsii, comă profundă. În această fază este posibil decesul. Icterul nuclear În forma cronică de encefalopatie hiperbilirubinemică, copiii care au supravieţuit dezvoltă o formă severă de paralizie cerebrală cu disfuncţie auditivă, retard mental, displazie dentară.
APARATUL DIGESTIV
89