En la historia de la salud nutricional de Costa Rica existe un punto de inflexión, que define un antes y un después de la fortificación de alimentos, este identificado como 1996. Año en el que se realizó la tercera Encuesta Nacional de Nutrición.
Antes de 1996 1. Saneamiento básico 2. Desparasitación y calzado. 3. Estrategia de Atención Primaria 4. Suplementación y promoción salud 5. Alimentación Complementaria
Encuesta Nacional de Nutrición 1996
Después de 1996 1. Fortificación de Alimentos.
1. Justificación científica basada en la evidencia de la Encuesta Nacional de Nutrición 2. Definición de estrategias y aprobación política 3. Negociación con la industria 4.Establecimiento de vehículos , micronutrientes y dosis. Análisis de factibilidad 5. Formulación de Decreto Ejecutivo 6. Puesta en marcha de la fortificación
7. Monitoreo y evaluación
Identificación del vehículo, alimento de consumo universal, seguridad alimentaria que garantiza el acceso. Con base en encuestas de consumo.
Estimación de valores de consumo promedio, máximos e inocuos de los micronutrientes y factibilidad técnica para la adición según el alimento vehículo.
También se realizaron cálculos con el p75 del consumo del alimento para asegurar que este por debajo del valor máximo permitido.
Mujeres en edad fĂŠrtil
El consumo estimado de arroz en Costa Rica es 130 g
El porcentaje de hogares que consumen arroz en Costa Rica son: Ă rea Urbana: 99,4 % Ă rea Rural : 99,3% Fuente: Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos Costa Rica, 2001
Decreto Nº 34394-S del 25 marzo del 2008 “Reforma Reglamento para el enriquecimiento del arroz” el cual modifica el Decreto Nº 30031-S entró en vigencia el 2 de enero del 2003. Nutrientes
Cantidad/Kg
Acido fólico
1,8 mg
Tiamina
6,0 mg
Vitamina B12
10,0 μg
Niacina
50,0 mg
Vitamina E
15,0 UI
Selenio
105,0 μg
Zinc
19,0 mg
“
Artículo 1°—Las disposiciones del presente reglamento se aplican al arroz pilado tipo largo, excepto el tipo gourmet, que se utiliza para consumo humano directo en el país, sea éste de producción nacional, donado e importado”.
Artículo 3° “Estos micro nutrientes deberán ser agregados al arroz en forma de arroz extruido o arroz recubierto, en ambos casos se deberá asegurar homogeneidad y resistencia al lavado en al menos un 80%”.
No se utiliza la fortificación micronutrientes en polvo.
adicionando
los
El Instituto de Nutrición y Capacitación de Centro América y Panamá (INCAP) realizó pruebas de lavado y estabilidad en la cocción. Obteniéndose excelentes resultados al respecto. Se han realizado además prueba de estabilidad de las remezclas encontrando son muy estables. Las compañías que producen las premezclas han diseñado sus formulas de forma tal que aún después de la cocción permanezca mas de 80% de los nutrientes.
Costo de un kg de premezcla
Costo de 5 gramos de premezcla
Costo de un kg de arroz calidad 80% grano entero (incluye premezcla)
(A)
(A/1000*5 = B)
(C)
(B/C*100)
$2
$0,01
$1,13
0,9%
Participaci贸n en el costo total
Fuente: Modelo de costos de industrializaci贸n del Ministerio de Econom铆a Industria y Comercio, mayo 2010.
Modificaciones de planta para la ubicación del dosificador Instalación del dosificador
Calibración del dosificador Premezcla Arroz
Verificación de los procesos
El arroz se fortifica mediante la adici贸n de la premezcla en el momento del empaque ambos arroz-premezcla son agregados en el recipiente que mide la cantidad de arroz a empacar y por efecto cicl贸n cae desde cierta altura a hasta la bolsa y de esa forma se mezcla.
En Costa Rica existen 10 arroceras que llevan a cabo el proceso de fortificaci贸n , entre ellas algunas poseen dos o mas plantas procesadoras, en total son 14 plantas.
Las empresas que proveen la premezcla debe aportar con la compra
un certificado que haga constar que cumple con la cantidad de micronutrientes requeridos para el cumplimiento del Decreto de fortificación. Las plantas de fortificación realizan muestreo de arroz cada hora, el
cual es analizado en el laboratorio según el manual de procedimientos diseñado para tal fin, en donde se determina si cada empaque de arroz cumple con la cantidad de premezcla establecido en el Decreto. Además, se toman muestras del dosificador para verificar su buen
funcionamiento y se compara el consumo de fortificante vs la cantidad de arroz fortificado.
Fábrica
Ministerio de Salud INCIENSA
• Verificación y Control, aseg. Calidad.
Comercio
Hogares
• Verificación de cumplimiento y evaluación de proceso
• Evaluación Encuestas Nacionales, Sitios Centinela.
MS
INCIENSA Definición de plan de vigilancia y control Muestreo en Mercado y fábrica
Recepción en INCIENSA
Registro en sistema de información Análisis de laboratorio
Notificación No
Valores adecuados ?
Actualización del sistema informático
Si Fin
Análisis de resultados
Elaboración informe de laboratorio Envío de informes
Gráficas control
Muestras de referencia preparadas por el CNR En los análisis se usa equipo y cristalería calibrados por el CNR Sistema de información guarda toda la trazabilidad de la muestra desde la entrada a INCIENSA hasta la salida del informe hacia el Ministerio de Salud. Participación en rondas de evaluación del desempeño organizadas por el CNR Condiciones de almacenamiento de fortificante Bitácoras de ensayo
120
100
96.4
100
94.6
Porcentaje
80
60
40
20
3.6
5.4
0
0 Comercio
Denuncias Lugar de muestreo
Muestras fuera de norma
Importaci贸n
Muestras dentro de norma
35 31,4
30
Porcentaje
25
24,7
23,3 19,1
20 15 10
6,6
5
3,8
4,2 0,9
0 Nacional
Metropolitana ENN, 1996
Resto urbano
Resto rural
ENN, 2008/2009
Folatos < 6 ng/ml Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrici贸n. Fasc铆culo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996 Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrici贸n 2008-2009
Fuente: Impacto de la fortificación de alimentos con ácido fólico en los defectos del tubo neural en Costa Rica María de la Paz Barboza Argüello y Lila María Umaña Solís
18
15,8
16
13,2
Poorcentaje
14 12
11,1 9,9
10
7,6
8
5,7
6 4
2,3 2 0 Nacio nal
Preesco lar
Esco lar
Mujer fértil
Mujer ad ulta
Ho mbre ad ulto
Preescolar: niños < 5 años hemoglobina (Hb) < 11.0 mg/dl, de 5-6 años <11,5 mg/dl Escolar: niños de 7-11 años Hb <11,5 mg/dL, de 12 años Hb < 12.0mg/dl Mujer ³ 15 años: Hb < 12.0mg/dl Hombre ³ 20 años: Hb < 13.0mg/dl
Fuente: Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009
Ad ulto mayo r
25 21,7 20,0
Porcentaje
20
18,6
17,5
17,3
15 11,0
9,9
9,4
10
9,8
5
0 Total
Área Metropolitana ENN 1982
ENN 1996
Resto urbano
Resto rural
ENN 2008/2009
Mujer 15 años: Hb < 12,0 mg/dl
Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996 Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009
3
2,8
2,5 2,1
Porcentaje
2 1,5
1 0,5
0 Preescolar
Escolar
Deficiencia ≤20,0 μg/dl Fuente: Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009
10 9
8,7
8
Porcentaje
7
6 5 4 2,8
3
2 1 0 ENN 1996
ENN 2008-2009
Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrici贸n. Fasc铆culo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996 Ministerio de Salud, encuesta Nacional de Nutrici贸n 2008-2009
35
32,0
31,4
32,0
30,2
30
Mediana (µg/dl)
25,7
25
23,3
21,9
22,7
20
15 10 5 0
Nacional
Área Metropolitana ENN 1996
Resto urbano
Resto rural
ENN 2008-2009
Yodo en orina < 10 µg/dl
Fuente: Ministerio de Salud, et. al. Encuesta Nacional de Nutrición. Fascículo 2: Micronutrientes. Costa Rica, 1996 Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009
Alimento Arroz
Azúcar Harina de trigo.
Número y año de publicación del decreto. No. 30031-S 2001
No. 2701-S 1974/ 1998/2003 No. 26371-S. (1997) No. 30039-S decreto modificado (2001
Leche
No. 29629-S 2001
Harina de Maíz
No. 28086-S 1999
Sal
No.18959-MEIC-S (1989) No. 30032-S (2001)
Fuente: Diario Oficial La Gaceta
Nutriente fortificado o enriquecido A. Fólico Tiamina. Vitamina B12 Niacina Vitamina E Selenio Cinc Vit. A Tiamina Riboflavina Niacina Ac. Fólico Hierro (fumarato)
Cantidad declarada del nutriente según decreto 1,8 mg/kg (1800 ug) 6,0 mg/kg 10,0 µg /kg 50,0 mg/kg 15,0 UI/kg 105,0 µg 19,0 mg/kg 5 mg/kg. (5000 ug/kg) 6,2 mg/kg 47,2 mg/kg 55 mg/kg 1,8 mg/kg (1800 ug) 55mg/kg
Hierro (bisglicinato) Vit.A. Ac.fólico Hierro (bisglicinato) Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico Yodo
1,4 mg/250 ml 180 ug/250 ml 40 ug/250 ml
Flúor
175 – 225
22 mg/kg 45 mg/kg 4 mg/kg 2,5 mg/kg 1,3 mg/kg (1.300 ug) 30 – 60 mg/kg 30.000 - 60.000 ug/kg mg/kg
Alimento
Consumo diario promedio sin fortificar
Arroz
130 g
Azúcar Harina de trigo
71,4 g
74 g
Leche 107 ml Harina de Maíz 18,0 g
Sal
Nutriente fortificado en el Aporte nutricional del nutriente Porcentaje de la alimento (s) según consumo diario recomendación fortificado Acido Fólico 58,5 234 g (0,234 mg) Tiamina. 55,7 0,78 mg Vitamina B12 54,2 1,3 g Niacina 361,0 65,0 mg Vitamina E 8,7 1,95 UI Selenio 24,7 13,6 g Cinc 6,7 2,5 mg Vitamina A Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Acido Fólico Hierro Vitamina A Acido Fólico Hierro Niacina Tiamina Riboflavina Ac. Fólico Yodo
357 ug 4,07 mg 4,07 mg 0,45 mg 3,49 mg 133 ug (0,13 mg) 0,60 mg 77 ug 17 ug 0,40 mg 0,81 mg 0,07 mg 0,04 mg 23,4 ug (0,02 mg) 294 – 588 ug
44,6 29,0 22,6 32,0 218 33,2 4,2 9,6 4,2 2,8 4,5 5,1 2,8 8,8 196 – 255
Flúor
1,71 – 2,2 mg
57 – 73,5
9,8 g
También se realizan cálculos con el P75 de consumo del alimento para asegurar que esté por debajo del valor máximo permitido
Nutriente Vitamina A Acido F贸lico Tiamina Riboflavina Niacina Hierro Vitamina B12 Vitamina E Selenio Cinc
Cantidad total 434 ug 407 ug 1,30 mg 3,53 mg 69,9 mg 5,07 mg 1,3 ug 1,2 mg 13,6 ug 2,5 mg
Recomendaci贸n nutricional 800 ug 400 ug 1,40 mg 1,60 mg 18,0 mg 14 mg 2,4 ug 15 mg 55 ug 9,5 mg
Contribuci贸n porcentual 54,2 101,8 93,0 220,6 388,0 36,2 54,2 8,7 24,7 16,7
Desafíos
• Importación masiva de arroz • Armonización de normativa para Centroamérica
Verificación
• Verificación de cumplimiento para todos los micronutrientes
Sostenibilidad
• Voluntad política • Capacidad técnica y financiera para el control • Compromiso de los industriales
Cuando fui un feto
Cuando naci
Inciensa, Tres RĂos, Cartago, Costa Rica. Tel. (506) 2279-9911 Ext. 144 http://www.inciensa.sa.cr talfaro@inciesa.sa.cr.