Publicaci贸n bimestral Difusi贸n gratuita ene./ feb. 2007 n潞. 1 HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA
En 2007, Sanidad invierte 2,8 millones en la Vega Baja
DEPARTAMENTO 21
Diez años de política preventiva
E
l año 1997 supuso un punto de inflexión en el tratamiento de las adicciones en la Comunidad Valenciana. La aprobación de la Ley de Drogodependencias y Otros Trastornos Adictivos en las Cortes Valencianas fue uno de los grandes avances para las personas afectadas por alguno de los trastornos que comporta una adicción.
Rafael Blasco Castany, Conseller de Sanitat Valencia, enero de 2007
El salto cualitativo, después seguido por la mayoría de las legislaciones autonómicas, supuso el cambio de perspectiva en los tratamientos para estas personas. El problema de las adicciones ya no era un problema en los márgenes de la sociedad sino que empezaría a ser tratado en la red sanitaria. Diríamos que dejaba de ser un problema asocial para ser tratado como un problema sanitario. Seis años más tarde, mediante decreto legislativo, la reforma de la ley de 1997 supuso una profundización en las líneas maestras establecidas en la ley. Se incidió en dos ámbitos muy concretos. Por un lado en el tratamiento de los enfermos mediante el establecimiento de centros y servicios concretos como las unidades de conductas adictivas, las unidades de prevención comunitaria, las unidades de desintoxicación hospitalaria, los centros de día, las unidades de deshabituación residencial, las viviendas tuteladas, las unidades de valoración y apoyo en drogodependencias y los centros de encuentro y acogida. Por otro lado, se atacaba el ámbito de la prevención con prohibiciones muy estrictas. Se establecía una serie de prohibiciones como el consumo de alcohol en la calle con independencia de la edad del consumidor, excepto en casos muy concretos; la venta de bebidas alcohólicas a los menores de 18 años. La lista de prohibiciones alcanzaba a todos aquellos espacios y horarios que pudiesen incitar al consumo de alcohol y se ampliaban a los mensajes publicitarios. Se trataba, en definitiva, de prevenir y curar o paliar los efectos de la enfermedad. Durante diez años, la Comunidad Valenciana ha intensificado los esfuerzos en aquellos ámbitos que, según los especialistas, requerían una atención específica. En algunos casos por la vulnerabilidad de quienes podían ser incitados al consumo de drogas, como era el caso de los más jóvenes, en otros por el hábito adquirido a lo largo de generaciones. Era el caso del consumo de alcohol en momentos determinados del día o en épocas y lugares concretos. En uno y otro caso, se han puesto en marcha iniciativas como el Plan de Prevención Escolar de Drogodependencias para poder llegar a todos los rincones de la comunidad escolar. En estos momentos, el 80,3 de los colegios de la Comunidad Valenciana ha participado en este tipo de iniciativas y el 75,40 de los alumnos de Educación Secundaria Obligatoria han recibido cumplida información de las ventajas que supone decir NO a las drogas. Al mismo tiempo, se ha establecido un programa destinado al profesorado con el fin de que puedan detectar algunas de las alteraciones que conlleva el consumo y poder orientar al alumno en caso de necesidad. Los recursos sanitarios se han multiplicado durante estos diez años de vigencia de una política preventiva hasta alcanzar en la práctica todos los rincones de nuestro territorio. Ello ha supuesto también un incremento considerable de los tratamientos. Si en 1995 fueron 4.500 las personas que iniciaron un proceso de desintoxicación, en 2005 la cifra ha alcanzado los 12.700 pacientes, lo que no significa pese a las apariencias que se haya incrementado el número de enfermos, sino más bien que la mayor accesibilidad a los recursos unida a las campañas de conciencias han supuesto en muchos casos una toma de conciencia de que es posible intentar salir de la droga. Este esfuerzo de las instituciones por elaborar metodologías que faciliten el tratamiento ha sido decisivo para que desde 2001 la Generalitat Valenciana y la Organización Mundial de la Salud hayamos establecido convenios de colaboración que han desembocado en la reciente creación de un Centro de Formación en Drogodependencias para impulsar la formación de profesionales que investiguen en el campo de la drogadicción.
Hospital Vega Bajade Orihuela Ctra. Orihuela - Almoradí, s/n Ptda. San Bartolome 03314 Orihuela - ALICANTE
Durante estos diez años hemos sido capaces de crear una red de recursos asistenciales y una política de prevención para atajar una enfermedad cuyas repercusiones personales, sociales y económicas superan en mucho el estricto ámbito de la libertad individual, por lo consideramos básico ofrecer una precisa información a todos los ciudadanos, jóvenes, padres, profesionales y formadores con el fin de prevenir y curar.
Presentación del Gerente del Departamento 21
En estos momentos de cambio y de reestructuración de nuestro departamento, os presento la revista del Departamento de salud nº 21 que, con una periodicidad bimensual, nos servirá como medio de comunicación y divulgación de todos los temas que se produzcan en nuestra comarca a nivel sanitario y que tengan una repercusión directa en nuestras instituciones. El objetivo de la revista es doble, en primer lugar servirá para transmitir las actuaciones realizadas en el departamento y, en segundo lugar, servirá para ofrecer información básica sobre enfermedades formas de prevenirlas y tratamientos. En la revista habrá una serie de secciones fijas como entrevistas, noticias breves, formación continuada y colaboraciones que se hagan llegar al comité de redacción a través de la secretaría de dirección Fuimos el primer departamento de la Comunidad Valenciana en gestionar la asistencia sanitaria de forma conjunta, y entendemos que con ello y la experiencia adquirida desde entonces tenemos en nuestra mano una herramienta para fortalecer la interrelación entre los diferentes profesionales sanitarios, potenciando la unificación de la atención a los pacientes y eliminando los escalones en la asistencia. En el momento actual tenemos por delante un reto difícil, pero muy
interesante. Hemos de reestructurar nuestro departamento 21, tras la división de la anterior área 20 con la apertura del nuevo Hospital de Torrevieja, lo que nos permitirá hacer nuestro trabajo sin la presión que hemos soportado este tiempo atrás y por lo tanto mejorando la calidad. Las bases para esta reestructuración las basamos en la financiación capitativa, sistema que se aplica a todos los departamentos incluyendo los de
concesión administrativa. Los sistemas informatizados y entre ellos los de gestión de enfermos, de los cuales estamos implantando el Abucasis y posteriormente se hará con el Orión para la historia clínica hospitalaria. La reorganización de las patologías por especialidades y la gestión por procesos, para ofrecer una longitudinalidad en la asistencia.
3
La lactancia materna, un reto personal y profesional relevante En el Hospital de la Vega Baja el 90% de las madres prefieren dar el pecho a sus bebés Según la OMS y UNICEF, se aconseja la lactancia exclusiva materna hasta los seis meses de vida del recién nacido y con alimentación complementaria hasta los dos años. Indiscutible son los beneficios tanto maternos como neonatales de la lactancia materna. Estamos continuamente bombardeados de estos beneficios, pero no llegamos a ver que los resultados se aproximen ni mucho menos a la recomendación de la OMS y UNICEF. 4
En el Hospital Comarcal de la Vega Baja, estimamos que el 90% de las madres quieren dar el pecho a la salida del hospital. Las principales dificultades con las que se enfrenta el personal de enfermería de la planta de maternidad y pediatría entre otras es la inseguridad materna con preguntas del tipo: ¿mi leche será buena?, ¿Se quedará satisfecho el bebé?..., a pesar de la educación maternal que reciben las mujeres. El apoyo o asesoramiento familiar especialmente de las abuelas actualmente ha desaparecido. Precisamente son estas mujeres las que alimentaron en su mayoría con biberón
a sus hijos . Al igual que la presencia del marido durante el parto le da fortaleza a la mujer, en la lactancia también es importante el apoyo y la implicación del cónyuge en el éxito de la misma, tomando protagonismo en la cultura actual. La sociedad que rodea a la mujer también debe apoyar y estar al lado de esta madre, especialmente su familia ha de cuidar que ella esté descansada, relajada, mimada... para que la lactancia exclusiva materna sea todo un éxito, sobretodo en el primer mes de vida y entre el tercero y el cuarto mes se ha de dar más refuerzo, por coincidir muchas veces con una disminución de la producción de la leche materna y la incorporación al trabajo. Las trabas sociales a las que se enfrentan hace que muchas de ellas abandonen en ese momento la lactancia materna.
biológico determinado por la cultura. La lactación es el reflejo de las normas, creencias y prácticas culturales diversas. Por ejemplo, en Asia el calostro se juzga como viejo y es rechazado. Los primeros días, el bebé es alimentado con té o con agua azucarada. En Perú, el calostro es percibido como alimento sucio y las madres esperan algunos días antes de amamantar. El personal de enfermería debe ser capaz de encontrar el equilibrio en este proceso y construir estrategias que faciliten a ambos grupos tanto la integración como el mantenimiento de su cultura en todos sus aspectos, sobre todo en lo que a la atención para la salud se refiere. En cuanto a la educación sanitaria que damos a estas familias interculturales y que recoge todo lo anterior, debe llegarles de una forma clara y con facilidad. Para recuperar la falta de conocimiento, difusión y cultura perdida, el personal de la unidad de maternidad y neonatología( pediatría) ha emprendido una serie de cursos para actualizar los conocimientos teóricos y prácticos para que todos transmitamos una misma información válida y coherente a las madres que quieren amamantar a sus hijos, sin olvidar la interculturalidad que tenemos en nuestro Departamento 21.Así pues, en cada unidad trabajamos de la siguiente manera:
Hoy también nos encontramos con una rica interculturalidad, que de entrada nos enfrenta con los mitos y creeencias populares de sus diferentes países de origen. Por dar unos datos, el 38% de los partos(2390) que ocurrieron en el 2006 en nuestro hospital Vega Baja , fueron de mujeres extranjeras. La dificultad idiomática es el más grave de los problemas con el que tenemos en cuenta con estas mujeres, pero a través de gestos y de interlocutores que buscamos en ese momento, intentamos solventar la situación. La lactancia materna es un fenómeno biocultural, se trata de un proceso
Paritorio Toda madre que quiere amamantar a su hijo, en paritorio, lo más tempranamente posible, se coloca al niño piel con piel nada más nacer y la madre intenta amamantarlo en la primera media hora, ya que está demostrado que esta recomendación lleva a un éxito a la lactancia materna y nosotros en nuestro hospital, lo hemos podido constatar (Recomendación de la OMS).
esta madre que se enfrenta al duro reto que la naturaleza nos ha dado para lactar y al que parece que hemos olvidado. La buena voluntad va acompañada de una mejor preparación profesional, de la cual siempre consideramos como inacabada y mejorable y por tanto permanente. No debemos poner límites a nuestras posibilidades y para ello, los profesionales han cambiado sus actitudes y vuelven a invertir tiempo en sentarse al borde la cama y conversar con las madres, ya que la comunicación con ellas es una herramienta fundamental para el logro del éxito de la lactancia materna. El aprendizaje es progresivo y posteriormente insistimos en la correcta colocación al pecho del recién nacido, para evitar problemas. También se ha de insistir en mantener un ambiente lo más tranquilo y relajado posible. Para ayudar con las dudas, utilizamos los medios de comunicación audiovisuales ya que una imagen vale más que mil palabras . Para hacerlo más cómodo y que la madre no tenga que desplazarse de su habitación, desde el año 2002, disponemos de un canal interno de televisión en la Unidad en el que se le ponen videos del pecho no tiene horario ..., a través del cual ellas pueden ver desde su habitación mientras le dan el pecho a sus hijos.
Maternidad Dentro de la unidad de maternidad, la madre quiere recibir el calor del personal sanitario como refuerzo positivo a que lo está realizando bien y de que la técnica de amamantamiento sea la correcta para llevar a cabo la alimentación del bebé. El personal sanitario se esfuerza muchísimo en intentar estar al lado de esta mujer, que necesita más que nunca la seguridad de ser la madre ideal, para ello intenta empatizar al máximo con
5
6
Pediatría En los niños que ingresan en la Unidad de Neonatología, para que no se interfiera la iniciativa materna de lactar, todo el personal de esta unidad, tanto auxiliares como enfermeras dedican tiempo a estar y a enseñar a las madres, animándoles a la lactancia materna. El papel de nuestros pediatras, en la promoción y la protección de la lactancia es fundamental y contamos con el apoyo de ellos, ingresando sólo los casos estrictamente necesarios para evitar la separación maternofilial.
Puesto que el ingreso de la madre junto al recién nacido enfermo ingresado en la Unidad de Neonatología es un objetivo inalcanzable hoy en día, disponemos de una habitación cercana con un sofá, unos sillones cómodos...y un teléfono que se comunica directamente con neonatos ,para que las madres cuyos niños estén ingresados en neonatología, no estén dando vueltas por el hospital o sentadas en sillas incómodas y se les pueda avisar en un momento determinado o para dar pecho a demanda.
Los profesionales de neonatología del hospital dan consejos sobre la extracción, conservación y transporte de la leche materna, así como proporcionar a la madre todo el material necesario para esta tarea. Con todo esto, se intenta devolver a la madre el papel de protagonista en la crianza de sus hijos, así como estimulándole al método canguro, a tocarlos y acariciarlos, a hablarles e incluso a los prematuros desde el año 2000, las madres gravan cintas con su voz o la del papa, las cuales se les pasan con una gravadora dentro de la incubadora.
En otras ocasiones antes de irse de alta se ingresa a la madre y al niño en una habitación de pediatría para su adaptación final entre ellos. Para facilitar la inclusión del grupo transcultural que tenemos en el programa de Salud Infantil, informamos bien, de forma clara y a veces con traductores del cumplimiento de las citas a consultas, de la elección y preparación de alimentos, de higiene de los utensilios a utilizar y del calendario vacunal, antes del alta. Y se permite la visita de los padres con
asiduidad y siempre que pueda ser a la Unidad de Neonatos. Aún así conjuntamente paritorio, maternidad y pediatría, organiza todos los años tres charlas informativas a todas las embarazadas y sus parejas del Departamento 21, en el Salón de Actos, al que acuden y se les enseña desde su entrada por urgencias, paritorio, maternidad y pediatría, qué es lo que se van a encontrar cuando ingresen de parto, dándoles así mayor seguridad en esos momentos. Todo este método, supone una mayor carga de trabajo, pero disminuye el número de días de estancia, de enterocolitis necrotizante, mayor contacto con la madre, éxito de la lactancia materna, una asistencia más humanizada y una mayor satisfacción profesional. Mª.Bernardina Ortuño Gracia. (Supervisora de Pediatría HVB). Mª.Salud Carrillo Ruiz (Supervisora de Partos y Maternidad HVB).
Sanidad invierte 2,8 millones en 2007 en el Departamento 21 Esta suma permitirá la adquisición de equipos clinicos y la inversión en infraestructuras La Conselleria de Sanidad invertirá 2,8 millones de euros en el año 2007 para adquisición de equipos clínicos e infraestructuras en el Departamento 21. Esta cantidad ya está aprobada para ser presentada en los próximos presupuestos. La inversión en infraestructuras y equipos continua creciendo por quinto año consecutivo alcanzándose la cifra record de 2.800.000 . Esta cantidad es la mayor nunca adjudicada al centro, con excepción del año de la ampliación del mismo. El Conseller de Sanidad, Rafael Blasco, ha destacado que la inversión será para reformas y obras en las estructuras sanitarias actuales y para la compra de
tecnología tanto en Atención Primaria como en Atención Especializada. Las principales inversiones en infraestructuras, que suman un total de 1.637.000 afectan tanto al apartado de instalaciones fijas, como la reparación de cubiertas, adecuación de ascensores, sistemas de seguridad contra incendios, etc., así como adaptación del centro, con la ampliación de Psiquiatría Infantil, Hospital de Día y Endoscopias. Recientemente finalizaron las obras para la ampliación y remodelación de paritorios y zona de consultas obstétricas.
resalta la aplicación del plan de confort con la sustitución de los sillones de acompañantes y la adquisición de 125 camas de gran calidad, por un importe de 205.000 que con los adquiridos el año anterior, supone la renovación de la unidad de las camas del centro, la cual se completará en los dos próximos años. El equipamiento médico con 431.800 y el quirúrgico con 200.200 , así como el correspondiente a Primaria con 170.000 , son las partidas más importantes de este presupuesto.
En el capítulo de adquisición de equipos, con un total de 1.163.000 ,
7
Una década de lucha contra las adicciones 94.000 valencianos se han sometido a tratamientos en las unidades de Conductas Adictivas (UCAs)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lleva 6 años trabajando estrechamente con la Comunitat, desde 2001 se han establecido diversos convenios en materia de prevención de drogodependencias, una interacción que ha llevado a este organismo internacional a elegir a la ciudad de Valencia para la creación de un Centro de Formación en Drogodependencias. La puesta en marcha de una iniciativa como esta, de referencia a nivel nacional e internacional, supondrá un importante impulso para la formación e investigación en materia de adicciones. Además, la OMS también apoyará y asesorará al Consell para poner en marcha el Observatorio Valenciano de Drogodependencias. Pero todo este esfuerzo no se difumina en el ámbito internacional ya que para el conseller de Sanitat, Rafael Blasco, desde la puesta en marcha de la ley de Drogodependencias hace diez años (1997), la Comunitat ha apostado por programas de prevención del consumo de drogas en los jóvenes con el fin de reducir su demanda y concienciarles sobre las graves consecuencias de tomar drogas . Durante estos diez años se aprecia un descenso continuo en la Comunitat Valenciana, de pacientes tratados por consumo de heroína, de alucinógenos y anfetaminas. Un aumento de cocaína, ligero en el último año, y de cannabis, mientras que, el abuso del alcohol permanece estable en los últimos estudios. Siempre se busca en este ámbito la manera de adaptar los recursos a la realidad social a la que se dirigen y por eso se ha ido aumentado el número de Unidades de Conductas Adictivas (UCAs)1. Pero además, nuevos centros como las Unidades de Prevención Comunitaria, las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria, los Centros de Día, las Unidades de Deshabituación Residencial, las Viviendas Tuteladas, las Unidades de Valoración y Apoyo en Drogodependencias, o los Centros de Encuentro y Acogida buscan abarcar a todos 1
8
El número de UCAs ha pasado de 15 antes de 1997 a 36 en la actualidad
los grupos de riesgo y atender las diferentes necesidades de afectados y familiares. NUEVOS CASOS EN LAS UCAs Sustancia
AÑO 1999
AÑO 2005
Alcohol
3.233
3.970
Cocaínal
1.625
4.078
Heroína
4.022
1.770
Cannabis
233
685
Estimulantes
89
46
Benzodiacepinas (hipnóticos y sedantes)
80
112
Nicotina
192
1.442
Juego patológico
402
564
Desde Sanitat se apuesta por la dualidad: prevención / tratamiento. Fruto de ello es el dato de que más de 94.000 valencianos han seguido tratamientos en las UCAs, pero además el 75% de los alumnos de secundaria han seguido cursos de prevención en sus centros educativos gracias al Plan de Prevención Escolar de Drogodependencias que comenzó en 1998-1999 y abarca el 80,30% de los colegios. Los datos de participación durante el curso 2005-2006 son: NOMBRE DEL PROGRAMA
CENTROS EN LOS QUE SE HA APLICADO
ALUMNOS IMPLICADOS
PREVENIR PARA VIVIR (Ed. infantil y primaria)
627
139.486
ÓRDAGO Y BARBACANA (Ed. secundaria)
619
147.492
Paralelamente, se ha diseñado un programa de formación del profesorado en prevención del consumo de drogas desde la Educación para la Salud, que se está implantando, anualmente, en la práctica totalidad de Centros de Formación, Innovación y Recursos Educativos (CEFIRES) dependientes de la conselleria de Cultura, Educación y Deporte. Desde la Conselleria de Sanitat, se trabaja con medidas alternativas que buscan el acercamiento a los jóvenes como la posibilidad (pionera a nivel nacional) de sustituir la multa económica recibida por la realización de un curso especializado, según la sustancia adictiva por la que hayan sido denunciados, o el concurso de SMS, Mensajes contra la droga , con el objetivo de llegar al joven en su medio y a través de su propio lenguaje, y de este modo, implicarlos en la prevención.
Además, Sanitat organizó recientemente el concierto Música para vivir en el Palau de la Música para celebrar los diez años de lucha contra las drogas. El recital fue ofrecido por la Orquesta Mundial de Juventudes Musicales, bajo la batuta de su Director, Josep Vicent, con el objetivo de homenajear y agradecer la labor de las personas dedicadas a la prevención y asistencia de drogodependencias y otros trastornos adictivos. La Orquesta Mundial de Juventudes Musicales ha sido nombrada Artista por la Paz por la Unesco.
También se realizan otro tipo de campañas al margen del ámbito educativo como Tú tienes la respuesta , en la que la caravana contra la droga recorre los municipios de la Comunitat Valenciana con el fin de prevenir el consumo de sustancias adictivas entre los jóvenes. Pero la Conselleria de Sanitat financia además, diversos programas de prevención: Programa Si te pasas, te lo pierdes : realizado por la ONG Controla Club y desarrollado en locales de ocio. Dirigido especialmente a jóvenes de doce a dieciséis años, que a esta edad suelen comenzar a tener sus primeros contactos con el mundo de las drogas. Programa de prevención específica en colectivos minoritarios. Programa de intervención mediante actuaciones deportivas en la escuela: desarrollado por la Asociación de Deportistas contra la Droga, y la Asociación de Vecinos Tendetes de Valencia.
9
''Los enfermos mentales con problemas agudos pueden llegar a realizar una vida totalmente normal'' La Dra. López Arteche coordina el servicio de salud mental del departamento desde el año 1996, siendo médico adjunto del mismo desde el año 1992. La unidad de hospitalización de salud mental abrio sus puertas en el hospital en el año 1992, siendo una de las actividades que se desarrollaron tras la nueva concepción de la enfermedad mental. En un principio la unidad constaba de 8 camas de enfermos agudos, compartiendo su espacio físico con pacientes de medicina interna hasta completar una unidad de enfermería de 30 pacientes. En la actualidad el servicio cuenta con varias unidades de salud mental ambulantes y la hospitalización de agudos, trabajando 41 profesionales sanitarios entre médicos, psicólogos, enfermeras, auxiliares de enfermería y celadores. La estructura actual ha sido desarrollada en los últimos años, y todavía está creciendo, pues se ha ampliado tanto el número de habitaciones disponibles como el de profesionales. ¿Qué ha supuesto para una especialidad médica como la psiquiatría la integración del enfermo mental en el sistema hospitalario, eliminando los hospitales psiquiátricos monográficos? Para el paciente ha sido una normalización del proceso asistencial y mejora la prestación asistencial, dando al enfermo unos cuidados integrales y
10
consiguiendo con ello eliminar el estigma del enfermo mental que tan presenta estaba en nuestra sociedad. En la actualidad a estos pacientes se les ve como enfermos con problemas agudos que, en muchos casos, recuperan su salud y realizan una vida totalmente normal dentro de su entorno. ¿Cómo cree que ha influido ese estigma del paciente con problemas mentales en la hospitalización de agudos y cual cree que ha sido el grado de aceptación del resto de pacientes? Al principio existía cierto recelo por la convivencia de enfermos mentales con enfermos de otras especialidades médicas, pero en el momento actual se ha aceptado esa integración del enfermo mental en los hospitales de agudos, no habiendo problemas de relación.
¿Que nivel de desarrollo ha tenido el Plan de Salud de la Comunidad Valenciana en nuestro departamento? Desde mi punto de vista estamos en un nivel intermedio, pues es un plan muy ambicioso, y para desarrollarlo completamente es necesario mucho más tiempo. Con él se han establecido una unidad de hospitalización de agudos más amplia, varias unidades de salud mental para adultos y una unidad de salud mental infanto-juvenil, pero en le caso de estructura intermedias como hospital de día y centro de estancia media no se han desarrollado ninguna. Este es un hecho que no sólo se circunscribe a nuestro ámbito geográfico, sino que se ha producido en otros departamentos de la Comunidad.
¿Cuál es el perfil de los pacientes que demandan asistencia y cuales son las patologías más comunes? Teniendo en cuenta el lugar de atención, en el hospital se atienden más pacientes psicóticos tanto esquizofrénicos como episodios maniacos, estando en aumento los pacientes que presentan trastornos de la personalidad. En las unidades de salud mental periféricas se demanda más la atención por parte de mujeres con trastornos adaptativos, trastornos de ansiedad y trastornos depresivos. En la unidad infanto-juvenil se presentan niños con trastornos del desarrollo e hiperactividad en menores de 12 años, y con trastornos de conducta, trastornos de alimentación e inicio de consumo de sustancias tóxicas en mayores de 12 años.
Respecto de la demanda de atención por consumo de sustancias tóxicas, ¿existe alguna relación entre este consumo y el desarrolla de patología psiquiátrica? El consumo de droga esta relacionado como desencadenante de trastornos presiquiátricos como la psicosis tóxica y lo que es muy habitual es la recurrencia o recaída en cualquier patología psiquiátrica por este consumo.
¿Cuáles son las expectativas del servicio de salud mental que coordina? A corto plazo tenemos previsto el desarrollo y puesta en funcionamiento de una unidad de salud mental en Callosa de Segura, así como de una unidad de hospitalización infantil y de adolescentes en el hospital Vega Baja, que permita atender a estos enfermos cerca de su entrono familiar y facilitar la ayuda de la familia en la recuperación de su salud.
La atención al enfermo mental muchas se piensa que es sólo sanitaria, ¿entiende que debe existir una buena interrelación entre los profesionales sanitarios que cuidan a estos pacientes y los servicios sociales de la comunidad? Esa interrelación es fundamental y necesaria, tanto en el caso de los
La unidad de salud infantil se va a unificar en la planta sótano del hospital en un área exclusiva dedicada a ella, lo que permitirá una mejor atención a estos pacientes, de forma ambulatoria, favoreciendo su independencia de los pacientes adultos. A largo plazo seria conveniente desarrollar el hospital de día para pacientes crónicos y la unidad de hospitalización psiquiátrica domiciliaria para el departamento. ¿Qué actividades van a desarollarse en el servicio y que complementaran la actual cartera de servicios? Los proyectos para el personal de enfermería son el realizar actividades de habilidades sociales, de concienciación de enfermedad y talleres creativos a nivel artístico para aumentar el crecimiento personal de los pacientes y aprovechar de una forma más eficaz el ingreso hospitalario para la recuperación de la salud.
¿La demanda de la atención psiquiatrica tiene alguna relación con el genero? En principio no, pero las mujeres nos demandan más atención por trastornos psiquiátricos menores, mientras los hombres lo hacen en relación a los trastornos de la personalidad. En realidad, las mujeres tienen mayor demanda porque son más decidas a consultar sus problemas que los hombres, pero no por otra razón.
pacientes infanto-juveniles por la protección al menor, como en el caso de los adultos crónicos porque la asistencia sanitaria corresponde a los profesionales sanitarios, pero la integración social del enfermo es competencia de todos, siendo más relevante la ayuda que puedan prestar los organismos dependientes de la Conselleria de Bienestar Social y de las corporaciones locales.
Para finalizar le queremos hacer una pregunta en referencia nuestro hospital, ¿Cómo el futuro del centro? Soy muy optimista, después de haber pasado tiempos difíciles por la gran demanda asistencial de la población, entiendo que, en la actualidad y con perspectivas de futuro, la nueva estructura del departamento nos permite realizar una medicina mucho más centrada en el paciente y una asistencia sanitaria más integral del mismo.
11
por ejemplo colaborando en la digestión de alimentos. Pero de vez en cuando aparecen algunos huéspedes no tan colaboradores y nos provocan lo que llamamos infecciones. Contra estas infecciones luchamos, aparte de otros medios, con los antibióticos, que son medicamentos destinados a matar esos microbios que nos están perjudicando (las bacterias en concreto). En el dibujo se ve como los liliputienses son muchísimos, millones, pues bien entre estos millones hay algunos que son capaces de resistir a los antibióticos, se crean una coraza contra la que se estrella el medicamento. Sin embargo la mayoría de las bacterias son eliminadas por el antibiótico. Como el espacio vital de las bacterias es escaso, una vez muertas aquellas en las que tuvo éxito el antibiótico, las que resisten ocupan su espacio y se extienden por el organismo. En este caso es posible que no nos quede ningún antibiótico para combatirlas. El fenómeno que explicamos arriba es lo que se denomina Resistencia a los antibióticos, y es una de las causas de que últimamente aumenten las infecciones, sobre todo en personas mayores y debilitadas, y de que estas infecciones sean difíciles de tratar o a veces imposible.
La Resistencia a los antibióticos, el enemigo emergente El dibujo que acompaña este texto representa a Gulliver abatido por millones de liliputienses, pequeñísimos cada uno de ellos pero que en conjunto son capaces de vencer al gigante. Nuestro organismo está lleno también
12
de seres microscópicos, las microbios que pueblan nuestra piel, nuestro intestino y nuestro aparato respiratorio. Con estos bichos somos capaces de convivir sin problemas, incluso, en muchas situaciones nos ayudan a vivir,
La resistencia bacteriana se debe a varias causas: a) las bacterias por sí mismas pueden cambiar y hacerse resistentes (son seres que van evolucionando y espontáneamente p ued en ap rend er a burl ar el antibiótico), b) puede deberse, también, a que cuando una persona está infectada por un germen resistente contagie a otra y ésta a otra y así sucesivamente se irá formando una especie de epidemia de resistencia que hará que ésta aumente, y 3) por último, puede deberse a que se utilicen muchos antibióticos (cuando no son necesarios) o éstos se utilicen mal (en dosis bajas y poco tiempo). Contra la primera causa no podemos hacer nada, contra la segunda se puede hacer mucho, sobre todo evitando el contagio de infecciones: por ello en los hospitales se aísla a estos enfermos para evitar que contagien a otras personas. Contra la tercera causa, el mal uso de antibióticos, se puede hacer mucho, evitando la automedicación: (el antibiótico que le fue bien al hijo de la vecina no tiene porqué sentarme bien a mí, y además podría provocar que mis bacterias se hagan resistentes), pero además habría que evitar tomar
antibióticos cuando no son necesarios: la gripe no se trata con estos medicamentos, por ejemplo. También, y este es el mayor problema, los antibióticos, aún utilizándose correctamente, pueden generar resistencia. Este fenómeno es un proceso insidioso, a largo plazo, que va haciendo que la población de bacterias vaya cambiando poco a poco en cada sitio: cada ecosistema (hospital, localidad, etc...) llega a tener su propia flora bacteriana, que a menudo es diferente de la de otros sitios incluso cercanos. Este fenómeno de cambio es un proceso muy complejo que hay que estudiar en el tiempo (en cada lugar), hay que ver qué ha ido ocurriendo a lo largo del tiempo para tratar de explicar porqué aquí y ahora tenemos estos o aquellos gérmenes resistentes o no a este o el otro antibiótico. El objetivo es doble, saber a qué se debe lo que tenemos delante y a continuación ponerle remedio: ¿porqué en Orihuela un 20 % de los Escherichia coli producen betalactamasas de espectro ampliado (una forma de resistencia muy peligrosa)?, la respuesta es porque se ha utilizado masivamente un nuevo antibiótico llamado levofloxacino, por tanto hay que restringir el uso de levofloxacino a ciertas situaciones y reservarlo en la medida de lo posible. Estos estudios son complejos, la evolución en el tiempo tanto del uso de antibióticos, como de la persistencia o no de resistencia son fenómenos caóticos, que no siguen una línea recta (hacia arriba o hacia abajo), sino que reflejan los cambios ecológicos complejos que se dan en la vida real (algo tiene que ver aquí la Teoría del Caos). Para poder encarar el problema es necesario utilizar herramientas metodológicas novedosas. En este caso se trata de emplear técnicas de estudio que se utilizan en Econometría (la ciencia que estudia la evolución de los fenómenos económicos). En el Hospital Vega Baja hace años que iniciamos un proyecto de investigación que pretende conocer porqué se produce la resistencia que afecta a cada lugar concreto al objeto de ofrecer información al médico que trata a cada paciente sobre cual es el antibiótico más adecuado para cada situación. Para ello empleamos técnicas de Econometría (Análisis de Series Temporales) estudiando el uso de antibióticos y la resistencia en los últimos 10 o 12 años, con el fin de predecir lo que va a ocurrir y poder explicarnos lo que está ocurriendo.
1: Unidad de Medicina Preventiva, Hospital Vega Baja, Orihuela 2: Antimicrobial Resistance Surveillance Unit, Statens Serum Institut, Copenhague, Dinamarca 3: Laboratorio de Microbiología, Hospital Vega Baja, Orihuela 4: Laboratorio de Microbiología, Hospital de Villareal 5: Servicio de Farmacia, Hospital Vega Baja, Orihuela
En este proyecto participan (o han participado) 6 Hospitales de la Comunidad Valenciana y 8 Hospitales de otros países: Europa y EEUU. El proyecto es novedoso pues hasta ahora nadie había utilizado el Análisis de Series Temporales como herramienta de estudio del problema. El Proyecto cuenta en todo momento con el apoyo y la colaboración del Statens Serum Institut de Copenhague en la persona del Dr Dominique Monnet y ha suscitado el interés de instituciones como los CDC de Atlanta-USA, la Universidad de Perth (Australia) o el Ministerio de Sanidad Belga.
donde se centralice y se lidere el trabajo que se pueda hacer. El Proyecto ViResiST es gestionado por el equipo formado por los Doctores José María López Lozano1 (como Investigador Principal), Dominique L. Monnet2, Nieves Gonzalo Jiménez3, Alberto Yagüe Muñoz4, Pilar Campillos Alonso5, Alberto Cabrera Quintero 1 y las Enfermeras Josefina Salinas 1 y Susana Blasco Blasco 1 .
El proyecto se denomina ViResiST y tiene su propia página web donde se puede obtener información detallada sobre su funcionamiento: www.viresist.org . En estos momentos estamos a la espera de obtener financiación de la Consellería de Sanidad al objeto de crear una Red Europea de Vigilancia de la Resistencia y el Uso de Antibióticos basada en el actual proyecto ViResiST, en la que participarían al menos 21 instituciones de 9 países europeos (Reino Unido, Holanda, Bélgica, Francia, Noruega, Suiza, Dinamarca, Portugal y España). Entendemos que puesto que la idea ha nacido en nuestra comunidad sea en ella
13
TU DEPARTAMENTO EN BREVE Más del 88% de los valencianos dijo sí a la donación de órganos en 2006 El 88,3% de los ciudadanos de la Comunitat contestó afirmativamente a la hora de donar los órganos de sus familiares en 2006, es decir, de 255 entrevistas realizadas el pasado año por los miembros de los equipos de trasplantes de los hospitales de la conselleria de Sanitat sólo 30 fueron negativas. Así lo afirmó el conseller de Sanitat, Rafael Blasco, en la conferencia de prensa ofrecida para presentar el balance de la actividad de donación y trasplante de órganos de los hospitales de la Comunitat. En este sentido, Blasco destacó la solidaridad de los ciudadanos residentes en la Comunitat Valenciana que han donando sus órganos, de los cuales más del 14% eran ciudadanos procedentes de otros países como Reino Unido (5), Bulgaria (3), Ecuador (2), Francia (2), Rumanía (1), Bélgica (1), Suiza (1), Irlanda (1), Finlandia (1), Bolivia (1), Colombia (1), Cuba (1), República Dominicana (1) y Uruguay (1) . n
Aumento de recursos humanos en la UHD En el mes de enero se ha ampliado la plantilla de enfermería de la Unidad de Hospitalización a Domicilio del Departamento 21, con ello ha sido posible la ampliación de la cobertura asistencial a todo el ámbito territorial de nuestro departamento. Este era uno de los objetivos que, la creación del departamento 22, ha permitido pues la extensión del departamento ha disminuido y la redistribución del personal ha hecho posible esta ampliación. Con ello se consigue prestar atención sanitaria a los pacientes en su domicilio y permite que el paciente permanezca en su residencia sin necesidad de desplazarse al centro hospitalario para recibir los cuidados necesarios para cuidar su salud. n
Bienvenida a los estudiantes de enfermería del CEU San Pablo de Elche El día 8 de enero de 2007 iniciaron las prácticas clínicas en el departamento los alumnos de enfermería de la Universidad Cardenal Herrera CEU. En un acto realizado en la sala de juntas del hospital el Director de Enfermería les dio la bienvenida al centro y resalto la importancia de la formación practica en el currículum de enfermería, así como abre las puertas de todas nuestra instituciones a todos los alumnos para que se sientan cómodos en ellas y puedan aprovechar mejor el tiempo entre nosotros. Dª Encarna Manresa, profesora asociada de dicha universidad, expuso los objetivos de las practicas clínicas y presento a los alumnos a los diferentes supervisores de unidad donde realizan su actividad formativa. n
14
Nuevas instalaciones para salud mental y obstetricia. En la planta sótano del hospital se están realizando los últimos retoques para poner en funcionamiento las consultas externas de salud mental y las consulta externa de obstetricia. Para salud mental se ha dispuesto de 4 consultas, dos de ellas médicas, una de enfermería y otra de psicología clínica para atender tanto a adultos como a niños. También se ha planificado realizar un parque infantil en la plaza de acceso a estos espacios. La consulta de obstetricia se estructura en una consulta médica y una consulta de matrona donde se realizara la monitorización fetal durante el embarazo y se atenderá a las mujeres embarazadas. En el mes de febrero se procederá a su puesta en funcionamiento.
n
Formación postgrado en nuestro departamento A lo largo del año 2006, se han realizado en nuestro Departamento actividades formativas del plan oficial de la EVES. En total han sido 12 actividades formativas del PLAN DE FORMACIÓN CONTINUADA y 18 actividades formativas del PLAN DE FORMACIÓN CONTINUA. De estas actividades formativas se han beneficiado un total aproximado de 750 profesionales. Existe en nuestro departamento una gran inquietud por parte de nuestros profesionales a nivel formativo, el número de solicitudes superó en casi el doble a las de los últimos años, tanto es así que hay actividades formativas que cuentan con una lista de espera de casi 400 personas, como por ejemplo Inglés en Ciencias de la Salud. n
Cambio en el sistema de localización del personal de guardia En los últimos días del 2006 se ha procedido a la sustitución del sistema buscapersonas del centro por otro a través de teléfonos móviles que facilita la respuesta inmediata en el caso de localización de los trabajadores dentro del centro sanitario. El tradicional sistema de buscas suponía la necesaria respuesta a través de los teléfonos fijos que ralentizaba la misma Para subsanar los problemas de cobertura en distintas zonas del Hospital, se ha procedido a la colocación de repetidores en estas zonas, principalmente el sótano, dormitorios, planta baja y algunas zonas de las plantas 1ª y 2ª. n
15