INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES Marshall R. Urist MICHAEL R (1965)
Las proteínas que forman parte de la familia BMPs podrían tener un uso médico, como óseo inductor
Urist y Strates (1971)
Las BMPs son un potente modulador de la reparación de tejidos en diferentes situaciones
Nakashima (1990)
Las BMPs tienen gran éxito en la utilización directa sobre la pulpa expuesta sin efectos secundarios
Nakashima (1994)
M.N. Helder y col. (1998)
Demostró que la rhBMP2 y rhBMP4, inducen a la diferenciación de las células pulpares formando dentina Señalaron que la BMP-7 tiene una distribución y expresión similar a las de otros miembros de BMP patrones pero no es un factor de crecimiento esencial para el desarrollo del diente
PROTEINAS MORFOGENÉTICAS OSEAS (BMPs): una nueva tendencia BMP-2
BMP-3
BMP-4
BMP-5
BMP-6
BMP-7
TIPOS DE BMP
USO EN PULPOTOMIA
EFECTOS SOBRE LA PULPA
TECNICA: “Protocolo de atención”
MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS
EVALUACION HISTOLOGICA
EVALUACION RADIOGRAFICA
Fig. 7- 43. Mapa Conceptual de las proteínas morfogenéticas óseas utilizadas en pulpotomia. Fuente: Marilia Vidal Villar
7.1.7. PROTEINAS MORFOGENÉTICAS OSEAS: Una nueva tendencia En los últimos años hemos sido testigos del avance de la ingeniería genética aplicada a diversas ramas de la medicina, lo cual no es una excepción para la odontología, que también se ha sumado a este movimiento, intentando encontrar un material ideal para el recubrimiento pulpar directo después del tratamiento de pulpotomia, teniendo como objetivo la regeneración y reparación de la dentina a partir de las células de la pulpa dental (células madres) sin contacto con agentes agresivos y libre de efectos no deseados para mantener la vitalidad pulpar, por medio de las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) que actúan como señalizadores para inducir la diferenciación de las células de la pulpa dental en odontoblastos y así generar dentina reparativa; la cual nos muestra un tratamiento alternativo al tradicional. 1 Las
BMPs,
proteínas
no
colagénicas,
son
factores
de
crecimiento
pertenecientes a la súper familia del factor de crecimiento transformante (TGFbeta) las cuales se extraen de cerdos, ratones, perros, conejos y humanos; también tienen la capacidad de inducir potencialmente la neo formación de tejido óseo, cartilaginoso, conjuntivo e incluso dentinario y posee gran solubilidad por lo cual su utilización no es solo de manera aislada sino también en combinación del colágeno. 2,3 También son responsables de la dentinogénesis, induciendo a las células mesenquimales no diferenciadas de la pulpa para formar células, como odontoblastos, la obtención de osteodentina y la deposición de dentina tubular, cuando se utilizan como protectores pulpares directos. Cuando el tratamiento esta realizado se puede observar, a través del tiempo, células inflamatorias que rodean la dentina,
estructuras cristalinas que contienen iones de calcio y
fósforo, en su composición se encuentra fibrillas de colágeno, luego de 1 mes, estas estructuras cristalinas se tienden a aumentar de tamaño y se fusionan para formar tejido mineralizado. Estos resultados demostraron la existencia, los fragmentos de dentina, de los factores para la inducción de la formación del tejido mineralizado.4
7.1.7.1. ANTECEDENTES Marshall R. Urist., Michael R.
5
(1965) Sustentaron sobre las proteínas que
forman parte de la familia BMPs podían tener un uso médico, como por ejemplo para fusionar las vértebras, algo necesario en ciertas patologías. Ya se han hecho estudios clínicos con BMP-2 para el tratamiento de varias patologías óseas. BMP-2 y BMP-7 ya están permitidas por la FDA (la agencia sanitaria de EEUU) para su uso clínico, aunque tienen un grave inconveniente: su alto coste. Urist y Strates6 (1971) Acuñaron el término "osteoinducción" a la regeneración ósea causada por la acción de la BMP, fueron los primeros en investigar y dar a conocer las propiedades de las BMPs, las cuales son un potente modulador de la reparación de tejidos en diferentes situaciones Nakashima7 (1990) Da a conocer que las BMPs tienen gran éxito en la utilización directa sobre la pulpa expuesta, sin tener efectos adverso sobre la pulpa dental Nakashima8 (1994) Este estudio examinó la hipótesis de que las rhBMPs (Recombinante humana de la proteínas morfo génicas óseas) inducían la formación de dentina en la pulpa amputada canina. RhBMP-2 y BMP-4 fueron cubiertas con matriz dentinaria inactiva sobre la pulpa amputada. A los dos meses, la pulpa amputada se llenó de dentina tubular en la parte inferior y osteodentina en la parte superior. Nakashima9 (1994) Examino la rhBMP-2, BMP-4 y el factor de crecimiento transformante (TGF)-β1 junto con matriz de colágeno como soporte, por sus efectos sobre la regeneración de la pulpa y la formación de la dentina. Obteniendo como resultado que la BMP-2 y -4 inducen a la formación de osteodentina si se combina con la matriz de colágeno y en la utilización del TGF-β1 junto al colágeno se vio muy poca proliferación del tejido pulpar, lo cual sugiere un posible efecto inhibidor del TGF-β1 en la regeneración de la pulpa. Es probable que la respuesta a los factores de crecimiento y diferenciación dependa del estado de diferenciación de las células de la pulpa.
M.N. Helder y col
10
(1998) Mostraron que en el desarrollo de los tejidos
dentales, la BMP-7 tiene una distribución y expresión similar a las de otros miembros de BMP patrones pero no es un factor de crecimiento esencial para el desarrollo del diente, posiblemente debido a la redundancia funcional con otras BMP miembros o los factores relacionados con el crecimiento. 7.1.7.2. TIPOS DE BMP Las proteínas morfogenéticas óseas son representadas por la BMP-2, BMP-3 (osteogenina), BMP-4, BMP-5, BMP-6, BMP-7 (osteoproteina 1, OP-1) Y BMP8 (OP-2), y asociadas a transportadores adecuados (colágeno, fibronectina, glicosaminoglicanos, hidróxido de calcio o fosfato de calcio) son utilizadas de forma directa sobre el tejido pulpar obteniéndose muy buenos resultados como material de recubrimiento pulpar bioactivo. Bezerra Da Silva L. A.Tratado de odontopediatria. Sada Assed, Bezerra Da Silva, Nelson-Filho P., editors. Colombia: ALMOCA; 2008. P. 602-604 Las proteínas BMP-1 al BMP-7 están presentes en los tejidos óseos humanos, y las BMP-2 a BMP-7 tienen propiedades osteoinductivas. Chen D, Zhao, Ming M, Gregory R. Bone Morphogenetic Proteins. Growth Factor 2004;22(4): 233– 241. PubMed PMID: 15621726 La función exacta e interrelación con cada una de sus formas no ha sido aclarado en su totalidad. De las cuales las BMP-2 y BMP-7 o hOP-1(proteína osteogenica humana) y especialmente BMP-7, está indicado para su utilización en el recubrimiento pulpar directo en dientes vitales que sufrieron la exposición de la pulpa. Dado que los estudios demostraron la capacidad de estimular las células para producir pulpa de alta calidad de la dentina reparadora (osteodentina y dentina tubular) Issa, M. J. P., NASCIMENTO, C., TIOSSI; PITOL, D. L. & IYOMASA, M. M. Bone morphogenetic proteins: Its application in the process of reparing the dentin pulp complex. Int. J. Odontostomat. 2007 Mar.
4.
[Cited
2007
Apr.
16];
1(1):
[about
6p.].
Disponible
en:
www.ijodontostomat.com/pdf.1%281%29/bonemorphogenetic.pdf. Estas proteínas son capaces de inducir a las células no diferenciadas de la celulosa en las células como odontoblastos maduros, actuando como
importantes moléculas señalizadoras, produciendo así estímulos para el proceso reparativo en el tejido dental; fue aislado en un principio de la matriz ósea y teniendo la capacidad de inducir la formación ósea ectópica. 11 La regeneración de dentina se debe a la señalización de sustancias inductoras, como las BMP-2, BMP-4 y BMP-7 (proteína osteogénica 1: OP1) sobre la pulpa cuando estas son puestas sobre el fondo de una cavidad labrada de dentina acopladas a vehículos (matrices colágenas, polímeros sintéticos) para formar dentina reparativa de manera continua. 12 La BMP-7 cuyos genes han sido clonados formando proteínas recombinadas, poseen la capacidad de formar dentina tubular y peri tubular si se usan sobre la pulpa vital expuesta. 13 7.1.7.3. SU USO EN PULPOTOMIA A) EFECTOS SOBRE LA PULPA DENTAL Para demostrar que la BMP-2 promueve la diferenciación de odontoblastos, se cultivaron células de la pulpa dental
de
cerdo, en forma de pellets
tridimensionales. La expresión de la sialofosfoproteina dentinaria (DSPP), la matriz del esmalte con metaloproteinasa 20 y ARNm confirmó la diferenciación de las células de la pulpa en odontoblastos y que fueron estimulados por señales morfogenéticas de la BMP2. Con base en los experimentos in vitro, se realizo una evaluación in vivo de células progenitoras de la pulpa, la cual se llevó a cabo en el perro. El trasplante autólogo del cultivo de pellets BMP2tratados en la pulpa amputada estimuló la formación de dentina reparativa. En conclusión, BMP2 puede dirigir la diferenciación de células madres odontoblastos y dar lugar a la formación de dentina. Figura 7-4414
en
Fig. 7-44 El cultivo de pellets en tres dimensiones de las células de pulpa de cerdos. Los cambios morfológicos en el sedimento durante el cultivo en el día 7, 14, y 21 (tinción HE). Tenga en cuenta la disminución del número de células y el aumento de la matriz en el día 21. Fuente: K. Iohara, M. Nakashima, M. Ito,M. Ishikawa, A. Nakasima y A. Akamine; Dentin Regeneration by Dental Pulp Stem Cell Therapy withRecombinant Human Bone Morphogenetic Protein 2. J. Den. Res. 2004 [cited 2001 May. 7]. 83(8): 592. Disponible en: http://jdr.sagepub.com/content/83/8/590.full.pdf+html
Existen tres estrategias que son la conducción, inducción y los implantes de células, para alcanzar la regeneración de un nuevo tejido a partir de uno preexistente; el método que más nos interesa es el de inducción que implica la activación de células próximas al sitio de defecto con señalizadores biológicos específicos como las proteína morfogenéticas óseas (BMPs) que son capaces de inducir la diferenciación de células de tipo fibroblastos y osteoblastos que son responsables de la neoformación ósea. Figura 7-4515
Fig. 7-45: Los señalizadores biológicos (proteínas) induciendo la diferenciación celular y la formación de un nuevo tejido restableciendo el defecto. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 323. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
7.1.7.4. MATERIALES Y PRODECIMIENTOS A. TÉCNICA La proteína ósea morfogenética recombinante humana (rhBMP-2) por sí sola no contiene ninguna sustancia antimicrobiana para lo cual se ha asociación con clorhexidina, debido a puede ser de fácil contaminación. Obteniendo resultados favorables. Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): [about 5 p.]. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
PROTOCOLO DE ATENCION I.
Radiografía peri apical de diagnostico. Figura 7-46
Figura. 7-46. Radiografía inicial que evidencia la salud del tejido ósea de sustentación, el tejido coronario cariado y la no exposición del tejido pulpar. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 323. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
II.
Anestesia
III.
Aislamiento absoluto: Antisepsia con digluconato de clorhexidina al 1%, condición para mantener el campo libre de contaminación. Figura 7-47
Fig. 7-47. Post anestesia, aislamiento y antisepsia con un pedazo de algodón empapado en digluconato de clorexidina al 1%. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología.
Pulpotomia
com
proteína
morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo Odontología.
2004
Nov/Dic.
52(5):
http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
humano. 323.
Revista
Gaucha
Disponible
de en:
IV.
Apertura de cámara pulpar: Estando presente, la caries era removida totalmente evitando dejar restos de tejido cariado en las paredes dentinarias. La abertura fue hecha a través de la remoción del techo de la cámara pulpar, con fresas esterilizadas esféricas o conos invertidos introducidos en el orificio de comunicación de la cámara y el medio externo y con movimientos de tracción, el techo de la cámara fue removido totalmente. Figura 7-48
Fig. 7-48. Remoción del techo de la cámara pulpar con sangrado dentro de los patrones normales. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 323. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=25 3
V.
Amputación de pulpa coronaria y hemostasia: Con cureta afilada y esterilizada, suficiente para extenderse a través de la entrada del canal, se promovía la amputación total de la pulpa coronaria dejando a la vista solamente los tocones pulpares. La cámara pulpar coronaria fue desinfectada con algodón empapado con digluconato de clorhexidina al 1% y pedazos esterilizados de algodón eran colocados sobre la entrada de los canales con leve presión para promover la hemostasia. Figura 749
Fig. 7-49. Limpieza de la cámara con digluconato de clorexidina al 1%, hemostasia y el tejido pulpar en condiciones de recibir el rhBMP-2. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 323. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
VI.
La colocación de rhBMP-2: Después de la hemostasia, en la cámara y sobre los muñones pulpares se acomodo la rhBMP-2, con un marco de colágeno (figura 7- 37), y fue adaptada con una base de gutapercha, para aislar los posibles efectos del material restaurador. Después de colocada la gutapercha, la cavidad fue acondicionada con ácido por 10 segundos, se hizo el lavado y secado, aplicación de adhesivo dentinario, restauración con resina compuesta y radiografía final. (Figuras 7- 50 a 754)
Fig. 7-50 Al rhBMP-2 con marco de colágeno y de polímeros (scafoid), obsérvese que la conservación debe realizarse a una temperatura bajo cero. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=25 3
Fig. 7-51. El fragmento de rhBMP-2 siendo llevado con una pinza para ser colocado en la cámara pulpar. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=25 3
Fig. 7- 52. El rhBMP-2 en marco adaptado dentro de la cámara sobre los cotones pulpares. Obsérvese la impregnación de sangre conteniendo algunos tipos de células que probablemente serán diferenciados. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
Fig. 7- 53. Adaptación de gutapercha para la protección de rhBMP-2 de condicionamiento ácido y los posibles efectos del material restaurador. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=25 3
Fig. 7-54. El primer molar restaurado con resina compuesta y el rhBMP-2 en marco de colágenos siendo colocado en el segundo molar. FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=253
B. EVALUACIÓN HISTOLÓGICA Luego de la pulpotomia en dientes deciduos humanos, utilizando rhBMP-2 en combinación con colágeno como soporte, se observo en el examen microscópico focos supurativos, células gigantes a cuerpo extraño, reabsorción externa e interna y lagunas con células gigantes multinucleadas. Figuras 7-55 al 7-57 16 Fig. 7-55 En el centro, zona supurativa (S); gigante células con cuerpos extraños (Fb); odontoblastos (Ob); la dentina (D); reabsorción externa (Er) con células gigantes multinucleadas - HE 100x.
FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., GuedesPinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 132. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RC PO?dd1=2535&dd99=view
Fig. 7-56. La dentina (D), la reabsorción interna (Ir), además de células multinucleadas (Mc), inflamación de tejido pulpar con las células polimorfo nucleares (Pn) – 100x. FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 132. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?dd1=2 535&dd99=view
Fig. 7-57. Dentina (D), la reabsorción de las células (RC); tejido supurativa más células gigantes los vasos sanguíneos SE 100x FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 132. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO ?dd1=2535&dd99=view
En un diente a nivel de la cámara de la pulpa coronal se observo que contenía material basófilo amorfo, que era similar a la matriz dentinaria u osteoide, a veces rodeado de células gigantes a cuerpo extraño y un leve a moderado infiltrado inflamatorio con neutrófilos. En la periferia había tejido pulpar normal en contacto con la dentina (Figuras 7-58 al 7-60) A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): [about 8 p.]. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?dd1=2535&dd99=view
Fig. 7-58. La dentina (D), la masa de células en su interior lo que sugiere la nueva formación de la dentina (Nd); tejido de eosinófilos sugiere la dentina osteoide; células gigantes que muestra la actividad fagocítica hacia el exterior del cuerpo y células gigantes en el base de la masa más grande - HE 100x FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 133. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?dd1=25 35&dd99=view
Fig. 7-59. Dentina (D), Predentina (Pd), isla de tejido parecido a la nueva formación de la dentina (Nd), el proceso inflamatorio agudo (IP), es de destacar que no hay células gigantes de actividad fagocítica SE 100x. FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., GuedesPinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 133. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?d d1=2535&dd99=view
Fig.7-60. Dentina (D), la reabsorción fisiológica (Pr); exudado inflamatorio mixto (es decir), norma tejido pulpar (Nt), material amorfo (Am); nueva formación de la dentina de reparación sugiriendo (Nd) - HE 100x FUENTE: A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica. 2008 Dic. 4(3): 133. Disponible en: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?dd1= 2535&dd99=view
C. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA En cuanto al examen radiográfico de control, tampoco se ha observado alguna alteración de tejido óseo de soporte que demuestre alguna condición anormal, como rarefacción ósea, áreas radio opacas o radio lúcidas. Con mucha agudeza se puede decir que hay en algunos dientes formación de una tenue capa de tejido duro dentro de la cámara y que solo podrá ser confirmado con estudios histológicos. Figura 7- 61. A. L. Bengtson, Galvão B. N., Galvão B. C. R., Pinheiro S. L., Guedes-Pinto A. C. pulpotomy in human deciduous teeth and bone morphogenetic protein (rhbmp-2). Revista de Clínica e Pesquisa Odontológica.
2008
Dic.
4(3):
[about
8
p.].
Disponible
en:
http://www2.pucpr.br/reol/index.php/RCPO?dd1=2535&dd99=view El uso de rHBMP-7 asociado al colágeno, como material de recubrimiento después de pulpotomía no inducir a la deposición de tejido mineralizado, lo que lleva a la formación de lesiones peri apicales radiográficamente visibles.17
Fig. 7-61. Radiografía final evidenciando dentro de la cámara una imagen radiolucida que contiene el rhBMP-2 y el sellado de márgenes con resina compuesta FUENTE: Bengtson. L., Galvao B. C., Guedes Pinto A., Engeharia de tecido em odontología. Pulpotomia com proteína morfogenetica do osso (rh BMP-2) en dente deciduo humano. Revista Gaucha de Odontología. 2004 Nov/Dic. 52(5): 324. Disponible en: http://www.revistargo.com.br/viewarticle.php?id=25 3
DISCUSIÓN Las BMPs mas estudiadas son la BMP-2, BMP-4 y BMP-7; de las cuales la BMP-2 y BMP-4 en conjunto con el colágeno, aplicadas sobre el fondo de una cavidad dentaria preparada previamente y desinfectada con clorhexidina al 1%, fueron cubiertas con matriz dentinaria inactiva sobre la pulpa amputada
y
formaron dentina tubular en la parte inferior y osteodentina en la parte superior; mientras que el TFG-B1 actuaba, por el contrario, como inhibidor. Revilla R. M. editors. Protección del complejo dentino pulpar [internet]. Cochabamba, Bolivia: Universidad Mayor de San Simon; 2003. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajospdf4/proteccion-del-complejo-dentinopulpar/proteccion-del-complejo-dentinopulpar.pdf //
Marshall R. Urist, Michael R. Bone: formation by autoinduction. Science, New Series. [Internet]. 1965 Nov 12 [citado 14 Mar 2007]:150(3698) p.p. 893–899 [about 8p]. Está disponible en: http://cinjweb.umdnj.edu/sites/molmdweb/documents/Ursit.pdf // Nakashima M. Induction of dentin formation on canine amputated pulp by recombinant human bone morphogenetic proteins (bmp)-2 and -4. J. Den. Res. 1994 Sep.; 73 (9): 1515-22. EBSCO HOST ISSN: 00220345
Por otro lado Issa y col. (2007) afirmaron que la BMP-7 tenía la capacidad de estimular las células para producir pulpa de alta calidad de la dentina reparadora (osteodentina y dentina tubular), pero. Bezerra da Silva y col. (2008) llegaron a la conclusión de que la BMP-7 asociado al colágeno, como material de recubrimiento después de pulpotomía no inducia a la deposición de tejido mineralizado
CONCLUSIÓN Se puede concluir que las proteínas morfogenéticas óseas, específicamente la BMP-2 y BMP-4, son una alternativa fiable al tratamiento de pulpotomia en dientes deciduos, obteniéndose muy buenos resultados por sí mismas como en su conjugación con colágeno.
La ausencia de sintomatología, alteraciones clínicas y radiográficas sugieren que las BMPs son un material con propiedades de inducción dentinaria buenas. Debido a que es un método recientemente estudiado, su coste en el mercado es muy elevado (miles de dólares por 1mg) y no se encuentra en nuestro país de manera comercial. Deberían realizarse más estudios sobre la BMP-7, debido a que en la bibliografía se ha encontrado contradicciones entre los autores, siendo estos estudios recientes.
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