caso clinico 1 by Marilia Vidal Villar

N° HC: 19790 Paciente: Cuenca Tantaleán Jasmín Edad: 7 a 3m Operador: Marilia Vidal V.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

I. ANAMNESIS 1. FILIACIÓN  Nombre del Paciente

Jasmín Cuenca Tantaleán

 Apelativo

Min

 Fecha de Nacimiento

04 de Marzo de 2005

 Edad

7 años 3 meses

 Género

Femenino

 Lugar de nacimiento

Callao

 Dirección actual

Mz E1 Lt 16

 Distrito

Gambeta Baja- Callao

 Teléfono

------------------

 Colegio

C.E.P. Sagrado Corazón de Jesús

 Grado de instrucción

2º primaria

 Numero de hermanos

 Orden que ocupa

 Persona responsable

Paola Tantaleán Espinoza

 Parentesco

Madre

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2. MOTIVO DE CONSULTA La madre acude a consulta con la niña refiriendo que “quiere que le limpien y curen los dientes a su hija”

2.1. MOTIVO DE CONSULTA DEL OPERADOR La madre acude a consulta con su niña para que le examinen sus dientecitos, y menciona que ha observado desde hace unos dos meses ha observado manchas negras; la niña no presenta síntomas

3. ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL A. FAMILIARES Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Asma

( )

Corazón

(x) (2)

Hepatitis

( )

Diabetes (x) (1)

Alergias

( )

Tuberculosis

( )

Cáncer

HIV

( )

Epilepsia

( )

¿Otra enfermedad ?______ Grado de parentesco: (1) Abuela (2) Primo

B. DEL NIÑO B.1. PRENATALES De la madre durante el embarazo Edad de la madre durante la gestación

Hemorragias

: NO

: 18 años

Sífilis

: NO

Pre-clampsia

: NO

Infecciones

: SI

Anemia

: SI

Traumatismos físicos

: NO

¿Cuál?: Infección urinaria Rubeola

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: NO

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¿La madre tomo vitaminas y/o antibióticos durante el embarazo?: SI Calcio ( ) Acido fólico (x) Fierro (x) Antibióticos ( ) B.2. NATALES 

Parto natal



Nacimiento a término (9 meses)



Parto no traumático y sin complicaciones



Peso al nacer. 2,980 Kg.



Talla al nacer: 50cm



Sin ninguna anomalía al nacer

B.3. DE LA LACTANCIA ¿Tomó leche materna?

(x)

Uso biberón ( )

Tiempo: 1 año 6 meses Uso chupón

()

¿Hasta qué edad?: Hasta los 2 años

B.4. PRENATALES Enf. Respiratoria

(x)

Fiebre reumática ( )

Virales

()

Cardiacas

()

Dermatológicas

()

Anemia

()

Hematológicas

()

Convulsiones

()

Alergias

()

¿Ha estado hospitalizado alguna vez?

()

¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad?

()

B.5. TRATAMIENTOS RECIBIDO Psicológico

()

Vacunas completas

(x)

Neurológico ( )

Vitaminas

(x)

Vacunas incompletas ( )

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B.6. CONDUCTA PSICOSOCIAL Del niño: Colaborador y extrovertido De los padres: Determinan límites

4. ANTECEDENTES DE SALUD ESTOMATOLÓGICA A. TRATAMIENTOS ANTERIORES: Caries ( )

Extracciones

()

Otros. Profilaxis

¿Uso anestesia? ( )

Traumatismos ( ) ¿Uso Fluor?

(x)  Tipo: Gel

Experiencia: Agradable

B. HÁBITOS DE HIGIENE Se cepilla los dientes

(x)

Usa hilo dental

()

Usa enjuagatorios

()

Rechina los dientes

()

Interpone la lengua

()

Succión del dedo

()

Se muerde los labios

()

Se muerde las uñas

()

Frecuencia. 3 veces al día

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo femenino de 7 años 4 meses de edad, acude a la consulta odontológica en compañía de su madre por motivo de profilaxis y restauraciones. Con antecedentes sistémicos por parte de la madre de anemia e infección urinaria durante el embarazo por lo cual la niña tuvo ingesta de vitaminas y antibióticos, teniendo la niña vacunación completa siendo extrovertida y colaboradora; y antecedentes odontológicos de profilaxis y fluorizaciones, siendo esta experiencia agradable, se cepilla 3 veces al día, no usa hilo dental y no presenta hábitos nocivos.

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II. EXAMEN CLINICO 1. ECTOSCOPIA  ABEN, ABEH, ABEG  Funciones vitales: o Peso: 18kg o Talla: 1.20mts. o Temperatura: 36,5 °C o Frecuencia Cardiaca: 84 lat/min o Frecuencia respiratoria: 15 resp/min  Piel y anexos: Tez trigueña, piel suave y tersa. Cabello negro con buena implantación. Tejido celular subcutáneo bien distribuido. Sin facies características. 1. A. EXTRAORAL

 Cráneo

Mesocéfalo

 Cara

Meso facial

 Perfil

Recto

 Facies

Simétrico

 Respiración

Normal

 ATM (apertura)

Sin ruidos ni desviaciones

 Ganglios

Sin adenopatías

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2. A. INTRAORAL

 Labios

: Color rosado coral, delgados, simétricos, hidratados, con buena tonicidad, comisuras labiales conservadas.

 Carrillos

: Color rosado coral, resilentes, indentaciones bilaterales.

 Frenillos: Labial superior e inferior de inserción media  Paladar  Duro

: Poco profundo, ovalado, bien adherido, color rosa coral, rugas palatinas pronunciadas, sin alteraciones visibles.

 Blando : Rosado pálido, móvil, sin alteración aparente.  Lengua

: Roja, normo glosa, móvil, saburra en tercio medio y distal, buena movilidad.

 Piso de Boca : Rojo vinoso, venas raninas visibles, buena irrigación, carúnculas. permeables  Gingiva

: no presenta inflamación, presencia de manchas pardas por pigmentaciones raciales.

 Encía o Libre:

margen

gingival

conservado,

papilas

interdentales

conservadas o Adherida: color rosado coral, resilente, sin inflamación  Saliva

: Transparente, fluida, abundante.

 Dientes

: Dentición mixta, lesiones cariosas múltiples, no presenta

restauraciones previas.

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 Oclusión o DENTICIÓN TEMPORAL: Clasificación de BAUME  Superior: Tipo II  Inferior: Tipo II 

Relación molar: 



Plano terminal: ----------

Relación canina: Derecha (III) Izquierda (III)

o DENTICIÓN PERMANENTE: Clasificacion de Angle 

Relación molar: Derecha (II) Izquierda (II)



Relación canina: --------



Relación incisal: (decidua/permanente)





Oberbite: 33.3%



Oberjet : 2,5 mm

Línea media: desviación hacia la derecha

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III. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL

GREENE Y VERMILLON SUPERIOR I M M 1.6 1 .1 2 .6 2 2 2

BUENO ( ) De 0 a 0.6

INFERIOR M I M 3 ,6 3 .1 4 .6 2 2 2

REGULAR ( ) de 0.7 a 1.8

MALO ( x ) de 1.9 a 3

VALOR: 2  RIESGO ALTO

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III. ODONTOGRAMA

ODONTOGRAMA DE INGRESO

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IV. ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA

PRIMER CUADRANTE

Pieza 51:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel del borde incisal y manchas pardas en la cara vestibular, movilidad fisiológica por eminente exfoliación, sin lesiones cavitarias.

Pieza 52:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel del borde incisal y manchas pardas en la cara vestibular, sin lesiones cavitarias. No presenta movilidad.

Pieza 53:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide y manchas pardas en la cara vestibular, cíngulo no prominente.

Pieza 54:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide, surco central profundo, retentivo y pigmentado, con lesiones cavitarias moderadas

Pieza 55:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide, fosa central y distal profunda, retentivo y pigmentado, con lesiones cavitarias moderadas.

Pieza 16:

Color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide, fosas y fisuras profundas, retentivas y no pigmentadas, sin lesiones cavitarias.

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SEGUNDO CUADRANTE

Pieza 61:

Forma trapezoidal, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel del borde incisal y manchas pardas en la cara vestibular, cíngulo no prominente, movilidad fisiológica por inminente exfoliación, sin lesiones cavitarias.

Pieza 62:

Forma trapezoidal, color blanco amarillento, manchas blancas al nivel del borde incisal y manchas pardas en la cara vestibular, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias.

Pieza 63

Forma cuadrangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima cúspide y manchas pardas en la cara vestibular, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias. .

Pieza 64

Forma cuadrangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspides, surco central profundo, retentivo y pigmentado, con lesiones cavitarias superficiales.

Pieza 65

Forma cuadrangular color blanco amarillento, manchas a nivel de cima de cúspide, fosas central y distal profundas, retentivas y pigmentadas, con lesiones moderadas.

Pieza 26

Forma cuadrangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de la cima de cúspides, fosas y fisuras profundas, retentivas y no pigmentadas, sin lesiones cavitarias..

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3. . Pieza 31

TERCER CUADRANTE Forma trapezoidal, color blanco amarillento, manchas blancas, a nivel del borde incisal, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias.

Pieza 72

Forma cuadrangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel del borde incisal, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias.

Pieza 73:

Forma pentagonal color blanco amarillento manchas blancas a nivel de cima cúspide, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias.

Pieza 74

Forma trapezoidal, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide ,fosita distal pigmentada con destrucción moderada que compromete esmalte y dentina, con lesión cavitaria profunda.

Pieza 75

Forma rectangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspides fosas y fisuras profundas, retentivas y pigmentadas, con lesiones cavitarias profundas.

Pieza 36

Forma rectangular, color blanco amarillento manchas blancas a nivel de la cima de cúspides, fosas y fisuras profundas, retentivas y no pigmentadas, surco vestibular retentivo, con lesión cavitaria superficial.

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4. Pieza

CUARTO CUADRANTE 41

Forma trapezoidal, blanco amarillento, manchas blancas a nivel del borde incisal, cíngulo no prominente, sin lesiones cavitarias.

Pieza 42.

Pieza en erupción.

Pieza 83

Forma pentagonal color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de ccima de cúspide, fosita distal pigmentada con destrucción severa que compromete esmalte dentina y probablemente la camara pulpar, con lesión cavitaria profunda.

Pieza 8.4

Forma trapezoidal, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspide, cíngulo no prominente, sin presencia de lesiones cavitarias.

Pieza 85

Forma rectangular, color amarillento, manchas blancas a nivel de cima de cúspides, fosas y fisuras profundas, retentivas y pigmentadas, con lesiones cavitarias profundas.

Pieza

Forma rectangular, color blanco amarillento, manchas blancas a nivel de la cima de cúspides, fosas y fisuras profundas, retentivas y no pigmentadas, sin lesiones cavitarias.

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V. INFORME FOTOGRÁFICO

1. ANALISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL FOTOGRAFIA FRONTAL

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DESCRIPCION DE LA FOTOGRAFÍA FRONTAL 

CABEZA

Mesocéfalo



CABELLO

Color negro, fibras delgadas, lisas y bien implantadas.



CARA

Meso facial, tez trigueña, simétrica, sin facies características.

ZONA FRONTAL Superficie medianamente amplia con presencia de vello, sin lesiones visibles.

ZONA OCULAR o CEJAS: o OJOS:

Escasamente pobladas, sin alteración en el color. Medianos, negros. Presencia de pequeñas ojeras en ambos lados.

ZONA NASAL Nariz pequeña,simetrica,alas de la nariz conservadas.

ZONA BUCAL Labios rosados, delgados,simetricos, poco humectados, de volumen moderado. Comisuras labiales conservadas.

ZONA AURICULAR Ambas orejas son visibles en la vista frontal ,existe simetriaa en el tamaño de ambas, ligeramente grandes. Sin lesiones visibles.



CUELLO visibles.

Cuello delgado, mediano,corto, cilíndrico ,sin lesiones



LINEA MEDIA

Existe una simetría en forma global.

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

CINCO ANCHOS

OCULARES: No existe una proporción exacta entre los cinco

anchos oculares,, siendo el ancho medio el de mayor longitud y los anchos laterales de menor longitud pero de igual tamaño.



TRES TERCIOS FACIALES: No existe una proporción exacta entre los tres tercios faciales, siendo los tercios superior y medio de igual longitud y el tercio inferior el de menor tamaño.

ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA FRONTAL

Luego de evaluar la fotografía frontal nos damos cuenta que existe una simetría entre el lado derecho e izquierdo, las estructuras anatómicas guardan relación con la edad de la paciente, no presenta lesiones visibles ni facies características. Con respecto a los cinco anchos oculares, observamos que el ancho ocular medio es el de mayor tamaño y los cuatro anchos laterales restantes son de igual medida y de menor tamaño, Esto nos indicaría un tabique nasal ancho y no muy pronunciado pero que no tiene mayor relevancia en la fisonomía normal de la paciente. Con respecto a los tercios faciales, observamos que los tercios superior y medio tiene igual medida y son los de mayor longitud, mientras que el tercio inferior es el más pequeño y/o unos dientes pequeños, que estarían afectando la dimensión vertical ideal para su edad.

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FOTOGRAFIA DE PERFIL

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DESCRIPCION DE LA FOTOGRAFIA DE PERFIL 

PERFIL



CABELLO implantación.



REGION FRONTAL : No muy amplia y convexa, borde supraorbitario sin prominencia, sin lesiones visibles



REGION OCULAR tamaño y volumen



REGION NASAL : depresiones en su trayecto.



REGION BUCAL : Labios rosados delgados comisura labial coincide con el límite proyectado por el ala de la nariz. Mentón poco pronunciado,



REGION AURICULAR : Pabellón auricular ligeramente grande. No presenta alineamiento del pabellón auricular con los ojos.



TRES TERCIO FACIALES : faciales.



DOS TERCIO INFERIORES: La proporción difiere de las medidas ideales, siendo el tercio medio de 45% y el tercio inferior de 55%.



TERCIO INFERIOR : La proporción tiene similitud con las medidas estándares ideales, siendo el superior de 34% (1/3)y el inferior 66%(2/3)

Recto

Color negro, conservado, aparente buena

Cantidad escasa de cejas, pestañas de mediado

Nariz recta y respingada, sin elevaciones ni

Existe una proporción entre los tres tercios

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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE PERFIL

Luego de evaluar la fotografía de perfil nos damos cuenta que las estructuras anatómicas guardan relación con la edad de la paciente no presenta lesiones visibles ni facies características. Con respecto a los dos tercios faciales, observamos que existe una correcta relación de los tres tercios faciales, los que nos indicaría un buen crecimiento de las estructuras comprometidas. Con respecto a los tercios inferiores, notamos que existe una ligera discrepancia entre ambos tercios, siendo el tercio superior de 45% y el tercio inferior de 55%, estas medidas se ven afectadas en solo 2% de las medidas referenciales normales. Con respecto al tercio inferior, vemos que existe la proporción ideal, siendo la zona superior34% (1/3) y la zona inferior de 66% (2/3) medidas que nos muestran un correcto crecimiento de la zona labial y mentoniana.

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2. ANALISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

FOTOGRAFIA FRONTAL

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DESCRIPCION DE LA FOTOGRAFIA FRONTAL 

LINEA MEDIA

: Con muy ligera desviación derecha. El frenillo superior se observa claramente, en cambio, el inferior no se observa claramente, lo que nos dificulta hacer una correcta ubicación de la línea media.



INSERCION DE FRENILLOS

: De inserción media aparentemente, el frenillo medio inferior no se aprecia claramente, en cambio, el frenillo medio superior y los frenillos laterales se visualizan sin problemas, frenillos con volumen normal sin patologías.



ENCIAS

: Encía adherida color rosa coral, se observa la textura característica normal, sin pigmentaciones melánicas en la tanto del maxilar superior como del inferior, sin patologías aparentes.



DIENTES

: Dentición mixta, piezas superiores color blanco amarillento con manchas marrones y las piezas inferiores de color blanquesinas.



OCLUSION

: Se observa un Overbite de 33,3% y una oclusión alterada debido a la ausencia de la pieza 8.2

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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA FRONTAL Luego de evaluar la fotografía frontal observa os la correcta ubicación de las estructuras biológicas La inserción de los frenillos es ideal, el margen gingival i las papilas interdentarias se encuentran en su posición ideal, hay una buena encía adherida lo que le confiere mayor protección a los dientes, las inserciones musculares se encuentran bien ubicadas, En general, hay una buena salud periodontal Observamos una dentición mixta, donde las estructuras dentarias son de tamaño y forma anatómica, las únicas piezas permanentes erupcionadas son la 3.1 y 4.1, las demás son piezas temporales, hay presencia de pigmentaciones en las caras vestibulares posiblemente por el uso de antibióticos durante el embarazo de la madre. Se observa un overbite dentro de lo normal de 33.3% y la ausencia de la pieza 8.2 que debido a la edad de la paciente, es un signo clínico que nos indica el inicio de la erupción de la pieza 4.2 .

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FOTOGRAFIA DE LA ARCADA SUPERIOR

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DESCRIPCION DE LA FOTOGRAFIA DE LA ARCADA SUPERIOR 

FORMA DE LA ARCADA

Ovoidea



PALADAR DURO

Rosado claro ,ovalado, poco profundo, simétrico, arrugas palatinas conservadas. Sin alteraciones visibles.



ENCIAS (cara palatina)

Color rosado coral, sin presencia de alteraciones

Presenta 10 dientes temporales en oclusión (5.5,

visibles.



DIENTES

5.4, 5.3, 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5 ) y 2 piezas permanentes en erupción (1.6, 2.6). Piezas con coloración blanco amarillento, presentan lesiones cariosas superficiales (6.4) y moderadas (5.5, 5.4, y 6.5)

ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA DE LA ARCADA SUPERIOR Luego de evaluar la fotografía de la arcada superior observamos la correcta ubicación De las estructuras biológicas. La forma del arco es armoniosa y las estructuras dentarias se ubican dentro de él. El paladar duro nos muestra unas arrugas palatinas pronunciada y el paladar blando nos muestra unas pápulas

redondeadas que no serian otra cosa que Gránulos de Fordyce.

Observamos una dentición mixta , donde las estructuras dentarias son de tamaño y forma anatómica, las únicas piezas permanentes erupcionadas son la 1-6 y 2-6. Las demás son piezas temporales, hay presencia de lesiones cariosas superficiales y moderadas.

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FOTOGRAFIA DE LA ARCADA INFERIOR

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DESCRIPCIÓN DE LA FOTOGRAFÍA DE LA ARCADA INFERIOR 

FORMA DE LA ARCADA

: Trapezoidal.



LENGUA

: No se visualiza.



PISO DE BOCA

: Húmedo, color rosado, frenillo lingual de inserción media , se observan las carúnculas sublinguales, sin presencia de lesiones aparentes.



DIENTES

: Presenta 7 piezas temporales de oclusión (7.5, 7.4, 7.3, 7.2, 8.3, 8.4, 8.5) y 4 piezas permanentes en erupción (3.6, 3.1, 3.2, 4.6) . Presencia del frenillo lingual piezas con coloración blanco amarillento, presentan lesiones cariosas profundas (7.5, 7.4, 8.4, 8.5) Ausencia de pieza 8.2.

ANÁLISIS DE LA FOTOFRAFÍA DE LA ARCADA INFERIOR

Luego de evaluar la fotografía de la arcada inferior observamos la correcta ubicación de las estructuras biológicas. La forma del arco es armoniosa y las estructuras dentarias se ubican dentro de él. El piso de boca nos muestra una buena irrigación y la presencia del frenillo lingual. Observamos una dentición mixta, donde las estructuras dentarias son de tamaño y forma anatómica, presentan solo 4 piezas permanentes erupcionadas que son la 3.6 ,3.1, 4.1, y 4.6, Las demás piezas temporales a excepción de la pieza 8.2, que ya exfolió, hay presencia de lesiones cariosas profundas.

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VI. INFORME RADIOGRÁFICO 1. ANÁLISIS DE LAS RADIOGRAFÍAS INTRAORALES

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL PZA 8.4

PIEZA 8.4 :

Pieza temporal, IRL ocluso-distal compatible con lesión

cariosa profunda con aparente compromiso pulpar. A nivel de la raíz distal se observa parte de la corona de la pieza 4.4

PIEZA 8.5 :

Pieza temporal sin lesión cariosa aparente, IRL compatible con

amplia cámara pulpar y conductos radiculares.

PIEZA 4.6 :

Pieza permanente joven sin lesión cariosa aparente, IRL

compatible con amplia cámara pulpar y parte de los conductos radiculares.

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2. ANÁLISIS

DE LAS RADIOGRAFÍAS EXTRAORALES RADIOGRAFÍA PANORAMICA

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DESCRIPCIÓN GENERAL  REGIÓN ORBITARIA Y NASO MAXILAR: IRO donde se aprecian las siluetas de los bordes infraorbitarios, septo nasal con una desviación perceptible hacia la izquierda, IRL para los senos maxilares que se visualizan de gran tamaño, se aprecian los cornetes inferiores, medios y superiores. No se observa alteración en las estructuras anatómicas descritas.

 ATM:

IRO para los cóndilos mandibulares, se observan ambas cavidades

glenoideas; IRO para el cuerpo, apófisis coronoides y la rama mandibular.

 MAXILAR SUPERIOR: La estructura ósea no es notoria por su densidad (niño). Los huesos maxilares se observan unidos por una línea media; IRO compatible con un línea transversal que se confunde

con piso del seno

maxilar y piso de fosas nasales que corresponde al paladar duro.

 ARCO DENTARIO SUPERIOR: Presencia de 10 piezas temporales den reabsorción radicular

fisiológica

piezas

permanentes

diferentes estadios de formación de las cuales solo 12 piezas alcanzan el plano de oclusión, las otras 12 piezas restantes están en su ciclo de erupción y formación. El hueso alveolar no presenta alteraciones aparentes.

 ARCO DENTARIO INFERIOR: reabsorción radicular fisiológica

Presencia de 7 piezas temporales en y

piezas

permanentes en

diferentes estadios de formación , de las cuales sólo 11 piezas alcanzan el plano de oclusión, las otras 10 piezas restantes están en su ciclo de erupción y formación. El hueso alveolar no presenta alteraciones aparentes.

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DESCRIPCIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS

ARCADAS SUPERIOR

1. PRIMER CUADRANTE.

Pieza 1.1

: Pieza en el estudio 8 de NOLLA, con los 2/3 de la raíz formada.

Pieza 1.2

: Pieza en el estadio de 8 de NOLLA, con los 2/3 de la raíz formada.

Pieza 13

: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada.

Pieza 1.4

: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada.

Pieza1.5

: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada.

Pieza 1.6

: Se encuentra en el estadio 9 de NOLLA, con las raíces casi completas y ápices abiertos.

Pieza 1.7

: Se encuentra en el estadio 6 de NOLLA, con la formación de la totalidad de la corona.

Pieza 1.8

Aparentemente hay ausencia de cripta dental, NOLLA 0

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2. SEGUNDO CUADRANTE

Pieza 2.1: Pieza en el estadio 8 de NOLLA con los 2/3 de la raíz formada.

Pieza 2.2: Pieza en el estadio 8 de NOLLA, con los 2/3 de la raíz formada.

Pieza 2.3: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada.

Pieza 2.4: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada.

Pieza 2.5: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de la raíz formada,

Pieza 2.6: Se encuentra en el estadio 9 de NOLLA, con las raíces casi compleetas y ápices abiertos.

Pieza 2.7: Se encuentra en el estadio 6 de NOLLA, con la formación de la totalidad de la corona.

Pieza 2.8: Aparentemente hay ausencia de cripta dental, NOLLA 0

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ARCADA INFERIOR 3. TERCER CUADRANTE Pieza 3.1: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con la raíz casi terminada pero con ápice abierto.

Pieza 3.2: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con la raíz casi terminada pero con ápice abierto.

Pieza 3.3: Se encuentra en el estadio 8 de NOLLA, con los 2/3 de la raíz formada.

Pieza 3.4: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con 1/3 de raíz formada.

Pieza 3.5: Se encuentra en el estadio 6 de NOLLA, con la formación total de la corona.

Pieza 3.6: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con las raíces casi completas y ápices abiertos.

Pieza 3.7: Se encuentra en el estadio 5 de NOLLA, con la formación de casi la totalidad de la corona.

Pieza 3.8: Aparentemente hay ausencia de cripta dental, NOLLA 0

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4. CUARTO CUADRANTE

Pieza 4.1: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con la raíz casi terminada pero con el ápice abierto.

Pieza 4.2: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con la raíz casi terminada pero con el ápice casi abierto.

Pieza 4.3: Se encuentra en el estadio 8 de NOLLA, con los 2/3 de la raíz formada-

Pieza 4.4: Se encuentra en el estadio 7 de NOLLA, con los 1/3 de la raíz formada.

Pieza 4.5: Se encuentra en el estadio 6 de NOLLA, con la formación de la totalidad de la corona.

Pieza 4.6: Pieza en el estadio 9 de NOLLA, con las raíces casi completas y ápices abiertos.

Pieza 4.7: Se encuentra en el estadio 5 de NOLLA,con la formación de casi la totalidad de la corona.

Pieza 4.8: Aparentemente hay ausencia de cripta dental, NOLLLA 0

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VII. ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO 1-EN OCLUSIÓN (por planos) I. II.

III:

PLANO VERTICAL PLANO SAGITAL

Overbite :33,3% Overjet: 2.5mm

Relación moral.

Derecha clase (II)

Izquierda clase (II)

Relación Canina:

Derecha clase (III)

Izquierda clase (III)

Plano de Oclusión:

Normal

Curva de Spee:

(si) Normal

PLANO TRANSVERSAL

Línea media con desviación hacia la derecha No presenta mordida cruzada posterior.

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2-VISTA OCLUSAL SUPERIOR

INFERIOR

Arco de forma ovoidea Paladar Mediano Frenillos labiales de inserción media Frenillos laterales de inserción media

Arco de forma trapezoidal Inserción normal del frenillo lingual Frenillos labiales de inserción media Frenillos laterales de inserción m

*No presentan trastornos de desarrollo.

SUPERIOR

INFERIOR

5.3, 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3

---------------

5.1

3.1, 4.1

DISTORVERSIONES

---------------

MESIOVERSIONES

--------------

PALATOVERSIONES

--------------

VESTIBULOVERSIONES

--------------

SUPRAVERSIONES

--------------

INFRAVERSIONES

--------------

COMBINACIONES

--------------

FACETAS DE DESGASTE GIROVERSIONES

SUPERIOR

INFERIOR

Si presenta diastemas

No presenta diastemas

No hay apiñamiento

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3. INTERPRETACION Y RESUMEN Presenta un Overbite de 33,3% y un Overjet de 2,5mm lo que nos indica un adecuado entrecruzamiento vertical y sobrepase horizontal.

Presenta una relación molar derecha de clase II y relación molar izquierda clase II, lo que nos indica que la cúspide mesiovestibular de la primera molar superior se encuentra hacia mesial del surco mesiovestibular de la primera molar inferior.

Se presenta una relación canina derecha de clase III y una relación canina izquierda de clase III, lo que nos dice que la cúspide del canino superior se encuentra por distal de la cúspide del canino inferior.

Tanto en la arcada superior e inferior, la forma de arco, paladar y frenillos se encuentran ubicados correctamente, siendo estructuras anatómicas importantes Que no entorpecen el tratamiento a seguir. Presencia de facetas de desgaste en la arcada superior en piezas 5.3, 5.2, 5.|, 6.1, 6.2, y 6.3, todos dientes temporales que pronto exfoliarán y serán reemplazadas por dentición permanente. Giro versiones presentes en piezas 3.1, y 4.1, que llevan en boca pocos meses y no logran tener una buena estabilidad oclusal. El maxilar superior presenta diastemas y no tiene apiñamiento, esto nos demuestra que no habrán problemas futuros de apiñamiento cuando la dentición de torne permanente; mientras que el sector inferior no presenta diastemas y hay un leve apiñamiento en el sector anterior, ahí es donde debemos tener mucho cuidado y hacer el análisis respectivo para descartar futuros apiñamiento lo que nos traería como consecuencia futuras maloclusiones.

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VII. FICHA DIETETICA ALIMENTO HORA

PRIMER DÍA MIERCOLES

SEGUNDO TERCER DIA DIA JUEVES VIERNES

DESAYUNO 7:45

1 PAN CON HOTDOG 1 VASO DE QUINUA*

1 PAN CON 1 PAN CON 1 PAN CON HOTDOG POLLO MERMELADA 1 VASO CON 1 VASO CON 1 VASO CON QUINUA* QUINUA * LECHE CON CHOCOLATE*

EXTRAS 12.00 am

1 PAN CON PAPA RELLENA JAMONADA MAZAMORRA 1 PLATANO CEREAL CEREAL REFRESCO* 1 GALLETA REFRESCO*

ALMUERZO 1.00 pm -----------

------------

EXTRAS 3:30 pm ARROZ ARROZ CON CHAUFA PURE Y POLLO REFRESCO* FRITO REFRESCO*

CENA 8:pm

SOPA DE FIDEOS ARROZ CON LOMO REFRESCO*

ARROZ CON ARVERJAS Y POLLO FRITO REFRESCO*

CUARTO DIA SÁBADO

PAPA CON HUEVO CEREAL 1 GALLETA REFRESCO*

MANDARINA MAZAMORRA CEREAL

-------------

CALDO DE POLLO AJI DE POLLO

ARROZ CON LENTEJAS Y PESCADO FRITO REFRESCO*

MAZAMORRA

ARROZ CON PAPA SANCOCHADAS Y ENCEBOLLADO DE CARNE REFRESCO*

ARROZ CON PAPA SANCOCHADAS Y POLLO FRITO REFRESCO*

1 GALLETA

* 1 cucharadita de azucar

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IX. ANALISIS DIETETICO FORMA PRIMER DIA MIERCOLES

SEGUNDO DIA JUEVES

TERCER DIA VIERNES

SÓLIDOS CEREAL 1 GALLETA

MAZAMORRA CEREAL

CEREAL 1 GALLETA

TOTAL 1

TOTAL 1 LIQUIDOS 1 vaso con Quinua Refresco Refresco

1 v aso con quinua refresco refresco

1 vaso de quinua refresco refresco

TOTAL : 3

TOTAL :3

TOTAL

CUARTO DIA SABADO MAZAMORRA CEREAL MAZAMORRA 1 GALLETA TOTAL 2 1 vaso de leche con chocolate refresco refresco TOTAL :2 4

PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 4 POR DIA  ALTO

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X. CONSEJO DIETETICO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICO

CONSEJO DIETÉTICO Luego de haber analizado los hábitos alimenticios de la niña Jazmín Cuenca Tantaleán de 7 años y 4 meses de edad, sugerimos que debido a que presenta un promedio alto de exposiciones de azúcares, sugerimos disminuir el consumo de bebidas azucaradas

y galletas, al tener estos alimentos mucha influencia en la

formación y progresión de la caries dental. Además, recomendamos el consumo de frutas frescas y otros alimentos no azucarados, al ser estos alimentos fuente de gran cantidad de vitaminas y minerales, para el óptimo crecimiento de la niña. Asegurarse de que la niña se cepille los dientes inmediatamente después de ingerir cualquier tipo de alimento. También recomendamos asistir periódicamente al dentista para poder llevar el control de la salud bucal de la niña.

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XI. DETRERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATÓLOGICO

 PRIMER FACTOR

: EXPERIENCIA DE CARIES 9 Lesiones cariosas ALTO

 SEGUNDO FACTOR

: IHO SIMPLIFICADO 2,0 ALTO

 TERCER FACTOR

: CONSUMO DE AZUCARES EXTRINSECOS Experiencias diarias ALTO

 CUARTO FACTOR

: Riesgo sistématico NO PRESENTA

RIESGO ESTOMALÓGICO

: ALTO

NO PRESENTA RIESGO AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

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XII. DIAGNOSTICO 1. DIAGNÓSTICO DE ESTADO DE SALUD GENERAL: No presenta ningún riesgo de salud general que comprometa el tratamiento odontológico

2. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO:

 Riesgo estomatológico:

ALTO

a. FOSAS Y FISURA PROFUNDAS Y RETENTIVAS SANAS SUSCEPTIBLES A CARIES DENTAS, EN LAS PIEZAS 16,26,36,46

b. CARIES DENTAL

-Manchas Blancas: En todas las piezas presentes

-Lesiones cariosas: Lesión cariosa superficial: Pieza: 46 (0) Lesión cariosa moderada: Piezas: 54(0), 55(0), 65(0) Lesión cariosa profunda: Piezas: 74(0), 75(0), 85(0) Lesión cariosa profunda con aparente compromiso pulpar: Pieza: 84

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XIII. PLAN DE TRATAMIENTO 1. FASE PRE OPERATORIA (De acondicionamiento)

o Profilaxis de entrada o IHO de O´LEARY

2. FASE PREVENTIVA

MEDIDAD PREVENTIVA – EDUCATIVA

 Motivación al paciente y a los padres  Índice de placa bacteriana (O´LEARY)  Fisioterapia oral  Técnica de Bass modificado o Pasta dental o Uso de hilo dental  Profilaxis  Control de la dieta  Análisis dietético  Consejo dietético

 Colocación de sellantes:

o No invasivos:

piezas 16, 26

o Invasivos

piezas 36, 46

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

Aplicaciones de flúor gel acidulado al 1.23% en ambas arcadas al inicio del tratamiento y aplicación de Fluoruro de Sodio al 2% al final del tratamiento

3. FASE CORRECTIVA



Restauración con resina compuesta: Piezas: 54, 55, 65, 74, 75, 84, 85



Tratamiento pulpar (pulpotomia) Pieza: 84

4. FASE DE MANTENIMIENTO



Índice de placa bacteriana



Profilaxis



Control cada dos meses y alta

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XIII. PROGRAMACION DE CITAS PRIMERA CITA Medidas preventivas – educativas 

Índice de placa bacteriana (O´LEARY)



Profilaxis



Fisioterapia oral o Técnica de cepillado o Uso del hilo dental



Aplicación de flúor gel acidulado al 1,23% en ambas arcadas



Entrega de la 1° ficha dietética



Educación de salud oral al niño y al padre

SEGUNDA CITA Medidas preventivas – educativas 

Índice de placa bacteriana (O´LEARY)



Profilaxis



Fisioterapia oral o Reforzamiento de la técnica de cepillado o Reforzamiento en el uso del hilo dental



Análisis de la 1° ficha dietética



Consejo dietético



Educación de salud oral al niño y al padre

Operatoria dental 

Aplicación de sellantes no invasivos en las piezas 16, 26

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TERCERA CITA

Operatoria dental 

Aplicación de sellantes invasivos en las piezas 36, 46

CUATRA CITA Operatoria dental 

Restauración con resina compuesta Piezas: 54, 55, 65

QUINTA CITA Medidas preventivas – educativas 

Índice de placa bacteriana (O´LEARY)



Fisioterapia oral o Reforzamiento de la técnica de cepillado o Reforzamiento en el uso del hilo dental

Operatoria dental 

Restauración con resina compuesta Piezas: 74, 75, 84, 85

SEXTA CITA Tratamiento pulpar  Pulpotomia pieza: 84 c/ aislamiento absoluto y restauración con resina compuesta

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SEPTIMA CITA Medidas preventivas – educativas 

Índice de placa bacteriana (O´LEARY)



Profilaxis



Fisioterapia oral o Reforzamiento de la técnica de cepillado o Reforzamiento en el uso del hilo dental



Entrega de la 2° ficha dietética



Educación de salud oral al niño y al padre

OCTAVA CITA Medidas preventivas – educativas 

Análisis de la 2° ficha dietética



Consejo dietético

Control    

Índice de higiene oral Profilaxis Fisioterapia Aplicación de flúor neutro

Educación de salud oral al niño y al padre

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XIV. PRONÓSTICO La paciente presenta un ALTO riesgo estomatológico, el cual deberá bajar progresivamente siguiendo las indicaciones que se le vaya dando durante el tratamiento. La madre es consciente de la importancia de una buena salud oral de de su hija y es la principal colaboradora (fuera de la clinica) para que el tratamiento tome el curso deseado. EL PRONOSTICO ES FAVORABLE

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