UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA ANATOMÍA HUMANA
ANATOMÍA DEL COLON HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO
COLON El IG se extiende desde el extremo terminal del ID:
válvula ileocecal de Bahuin hasta el ano. Su longitud media es de 1.5 m El colon comprende: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides. La última parte del IG es el recto, está situado en la cavidad pélvica
COLON Porción ascendente y descendente son
retroperitoneales, las porciones transversa y sigmoides están suspendidos por mesos. COLON DERECHO: CIEGO, ASCENDENTE Y 1/3 DERECHO TRANSVERSO COLON IZQUIERDO: 2/3 IZQUIERDO TRANSVERSO, DESCENDENTE Y SIGMOIDES
COLON Esta división importantes hoy en fisiología, clínica y cirugía, también
es válida desde el punto de vista anatómico. El colon derecho comprende el ciego, el ascendente y el 1/3 derecho del colon transverso. Sus características son el gran diámetro y estar directamente colocado debajo de la pared abdominal anterior. El colon izquierdo comprende los 2/3 restantes del transverso, el descendente y el sigmoides. Sus característica son el poco volumen, su situación muy posterior, separado de la pared por la masa del delgado.
CONFIGURACIÓN EXTERNA 4 características principales: Es más voluminoso que el ID Está recorrido por cintillas musculares longitudinales:
tenias; 3 en el ciego, colon ascendente, transverso y descendente; 2 en el sigmoides y desaparecen en el recto. En intervalo de cintillas presenta abolladuras separadas por surcos transversales: haustras. A lo largo de cintilla longitudinal anterior se implantan pequeñas masas adiposas: apéndices epiploicos.
CONFIGURACIÓN INTERNA 4 túnicas superpuestas: Serosa: varía en cada parte del IG Muscular: como en ID dos capas; externa: longitudinal
gruesa en las cintillas e interna: fibras circulares. Submucosa: capa delgada de tejido celular laxo Mucosa: pliegues denominados crestas o válvulas cólicas, limitan depresiones denominadas celdas, que corresponden a los surcos y abolladuras de la superficie externa.
CIEGO
CIEGO Porción del IG debajo de plano transversal que pasa por
borde superior que comunica el ID e IG. Mide de 4 – 8 cm de longitud y de 5 – 7 cm de ancho. Capacidad de 200 – 300 ml Generalmente situado en FID Forma de embudo con base superior y dirección algo oblícua: hacia abajo, adentro y adelante.
Conformación externa - interna 4 caras: anterior, posterior, interna, externa; base: que se
continúa con el colon ascendente y vértice: libre y redondeado. 2 orificos situados en la pared interna (izquierda): 1° grande forma de hendidura con dos labios o valvas: válvula ileocecal o de Bahuin; invaginación del final del íleon en el ciego, 2° otro pequeño y redondeado, 2 –3 cm más abajo, que conduce al apéndice cecal: repliegue mucoso: válvula de Gerlach. Del punto de implantación del apéndice parten las tres tenias: anterior, posterointerna y posteroexterna. Contiene materias fecales líquidas.
CIEGO: medios de fijación Arriba: con su continuación con el colon ascendente. Abajo: por dos repliegues peritoneales (parietocecal y
mesentéricocecal)
CIEGO: relaciones Anterior: pared abdominal anteior, asas intestinales Posterior: psoas cubierto por su aponeurosis y
peritoneo parietal Externa: músculo iliaco y pared anterior de cresta iliaca Interna: últimas circunvoluciones del ileon: último ángulo iliocecal Superior: colon ascendente Inferior: ángulo diedro pared abdominal anterior con fosa iliaca.
CIEGO: irrigación Arterias: ileocecales anterior y posterior, ileal y
apendicular: terminación de AMS Venas: desembocan en MS Linfáticos: cinco o seis ganglios que rodean el íleon terminal Nervios: plexo solar
CIEGO Fositas Cecales: El peritoneo forma varias fositas al desplazarse del intestino delgado al ciego, de las cuales hay 2 constantes: la fosita cecal superior y la inferior, las fositas retrocecales son inconstantes. La fosita cecal superior se forma por un pliegue peritoneal subsecuente al ingreso de la arteria ileocecal anterior al ciego.
CIEGO
CIEGO
CIEGO
CIEGO Estudio topográfico: Situación: El ciego está situado en la fosa iliaca derecha, allí ocupa una especie de compartimiento (compartimiento cecal), al que limitan por delante la pared abdominal anterior, por detrás la pared abdominal posterior, por abajo la fosa iliaca interna.
APÉNDICE VERMICULAR
APÉNDICE Es un pequeño tubo cilíndrico flexuoso de 8 – 10 cm de
longitud y 6 mm ancho, cuya cavidad aboca al ciego. 2 porciones: terminal: móvil e inicial: fija. Para ubicarla, determinar el ángulo ileocecal y unión de 3 cintillas longitudinales (apendicectomía retrógrada). Situación variable: ascendente, descendente (>>>), externa, interna; Punto Mc Burney.
Conformación externa - interna Externamente es liso, uniforme, gris rosado. Cavidad central que termina en fondo de saco y se abre
en el ciego a 2 – 3 cm debajo del ángulo ileocecal (válvula de Gerlach: REPLIEGUE MUCOSO DE GERLACH)
APÉNDICE: medios de fijación Escencialmente móvil, el peritoneo (mesoapéndice) fija
su base al ciego y al íleon. Entre (mesenterio e íleon) y (ciego y apéndice) repliegues peritoneales levantados por arterias: mesentérico cecal por a. cecal anterior, mesoapéndice por a. apendicular y el ilioapendicular por rama recurrente de a. apendicular: forman 2 fositas: iliocecal anterior e ilioapendicular.
APÉNDICE: relaciones Variable: Descendente (41.5%): parte interna FID
Detrás: psoas Delante y dentro: asas delgadas Fuera: fondo del ciego Inferior: vasos iliacos externos Externo (laterocecal) Interno (sub-ileal) Ascendente (retrocecal) Pélvico (vejiga y recto)
APÉNDICE: relaciones El apéndice externo o latero cecal (26% de los casos)
está recostado en el ángulo diedro que forma la pared abdominal anterior con la fosa iliaca interna; sus relaciones corresponden: Por detrás: al músculo iliaco, por delante a la pared abdominal anterior, por dentro al ciego, y por fuera a la espina iliaca antero superior y al arco crural.
APÉNDICE: relaciones El apéndice interno o subileal (17% de los casos) sigue
el segmento terminal del ileon, está en relación con las asas delgadas, su inflamación produce peritonitis que tiene tendencia a generalizarse. El apéndice ascendente o retrocecal, se aplica sobre la cara posterior del ciego y del colon ascendente, entre este segmento intestinal y el psoas. Su extremidad puede subir hasta por delante del riñón e incluso hasta el hígado.
APÉNDICE: Constitución Anatómica Igual a la del ciego, siendo de importancia:
Túnica serosa, peritoneo apendicular: El peritoneo rodea completamente el apéndice formándole un meso, el meso apéndice, por cuyo borde libre pasa la arteria apendicular. Túnica mucosa: Análoga a la del intestino grueso, únicamente que es más abundante en tejido linfoideo.
APÉNDICE: irrigación Arterias: A. apendicular, rama terminal de AMS
Venas: Drenaje venosos del ciego
Linfáticos: Ganglios de base del mesoapéndice o últimos
ganglios mesentéricos Nervios: Plexo solar
CIEGO
COLON ASCENDENTE
COLON ASCENDENTE Sigue al ciego y se extiende verticalmente hasta el
colon transverso, ocupa la fosa lumbar derecha, mide 10 - 17 cm de longitud y 5 cm de ancho. Tres tenias: anterior, posterointerna y posteroexterna.
Medios de fijación El peritoneo sólo cubre la cara anterior del colon
ascendente; sólo en 1/3 el peritoneo forma una vaina unida a la pared posterior formando un meso corto. Peritoneo lateral, fascia de coalescencia de Toldt – Karl Toldt II (reviste la cara posterior del colon). ÁNGULO HEPÁTICO: mide 70 – 80°, situado en HCD, fijado por 3 pliegues serosos (inconstantes): ligamento hepatocólico, ligamento cistocólico y ligamento frenocólico derecho (sustentáculum hepatis).
Relaciones COLON ASCENDENTE: Delante: pared del abdomen, asas intestinales Atrás: pared lumbar (1/2 inferior cuadrado lumbar), cara anterior
extremidad inferior del riñón derecho con intermediación de la fascia de Toldt, sin interposición de peritoneo. Fuera: pared lateral del abdomen Dentro: asas yeyunoileales y 2° porción duodeno ÁNGULO HEPÁTICO: Debajo del HCD, cara inferior del hígado y fondo de vesícula biliar; corresponde 10° cartílago costal.
COLON TRANSVERSO
COLON TRANSVERSO Se extiende del colon ascendente al descendente. Dirección primero transversal hasta la línea media
luego oblicuamente hacia arriba y a la izquierda hasta el extremo inferior del bazo; ordinariamente cóncavo de arriba y atrás. Mide de 50 – 60 cm de longitud. Tres tenias: inferior (anterior), posterosuperior (posteroexterna) y posteroinferior (posterointerna).
Medios de fijación Mesocolon transverso, largo meso que lo une a la pared
posterior del abdomen: gran movilidad; la distancia de la porción libre a la adherente mide desde 2 – 14 cm.
Relaciones Detrás: mesocolon transverso; cara anterior riñón
derecho, 2° porción duodeno, cabeza páncreas, vasos mesentéricos, 4° porción duodeno, cara anterior riñón izquierdo. Delante: pared anterior abdomen, separada por epiplon mayor. Arriba: curvatura mayor del estómago. Abajo: asas delgadas.
COLON DESCENDENTE
COLON DESCENDENTE Comienza en el ángulo esplénico, termina a la altura de
la cresta iliaca donde se continúa con colon iliopélvio o sigmoides. Su dirección es casi vertical, mide de 14 – 20 cm de longitud y 2 – 3 cm de ancho. Tres tenias: anterior, posterointerna y posteroexterna.
Medios de fijación ÁNGULO ESPLÉNICO: mide 50°, unido a la pared lateral
del abdomen y diafragma por el ligamento frenocólico izquierdo (sustentáculum lienis) que tiene forma de lámina triangular. COLON DESCENDENTE: casi fijo, plicado por el peritoneo (cubre su cara anterior) sobre la fosa lumbar sin formar meso (sólo ¼ de casos). Fascia de coalescencia de toldt
Relaciones ÁNGULO ESPLÉNICO: escondido bajo el HCI. Delante: extremidad anterior de 9° u 8° costilla; Detrás y fuera: 1/3 superior riñón izquierdo, cápsula
suprarrenal izquierda y extremidad inferior del bazo. COLON DESCENDENTE: Detrás: de arriba abajo en borde externo de riñón izquierdo, cuadrado de los lomos. Delante: asas intestinales y pared abdominal anterior.
COLON DESCENDENTE El ángulo esplénico, como el ángulo hepático, está
desprovisto de meso; se encuentra , por otra parte, unido a la pared lateral del abdomen por un ligamento (ligamento freno cólico izquierdo o sustentáculum lienis), que se inserta, unas veces en su vértice, otras en sus 2 ramas (un caso del 1º tipo de inserción puede conllevar a caso de obstrucción intestinal cuando hay ptosis del colon transverso). A pesar de estos medios de fijación, el ángulo esplénico se desplaza frecuentemente.
COLON SIGMOIDES
COLON SIGMOIDES Colon iliopélvico se extiende desde el colon
descendente hasta el recto, mide entre 50 – 60 cm de longitud y 2.5 cm de ancho. Dos porciones: Colon iliaco: en FII describe una concavidad interna desde cresta iliaca hasta la parte izquierda del estrecho superior. Colon pélvico: se dirige del borde derecho al izquierdo del estrecho superior, enseguida abajo, atrás y adentro hasta el borde superior de S3
Medios de fijación Verdadero mesenterio (mesocolon iliopélvico –
mesosigma o mesosigmoides), corto en la porción iliaca y largo en porción pelviana: excesiva movilidad vólvulo
Relaciones Porción iliaca: Detrás: músculos iliacos y psoas (separada por
fascia iliaca, tejido celular subperitoneal y fascia de Toldt) y vasos iliacos externos (borde interno del psoas) Delante: pared anterior del abdomen. Porción pelviana: Hombre: sobre vejiga o entre vejiga y recto. Mujer: sobre vejiga y útero o en fondos de saco vésicouterino o rectovaginal
COLON SIGMOIDES El colon sigmoides, como el colon transverso,es
extremadamente móvil, en particular a nivel de su segmento pélvico, está unido a la pared posterior del abdomen por un verdadero mesenterio (mesenterio íleo pélvico) que, bastante corto a nivel de la porción iliaca, no mide menos de 10 a 16 cm. de longitud a nivel de la porción pelviana (movilidad excesiva, tendencia al vólvulo).
COLON SIGMOIDES El colon íleo pélvico presenta: porción iliaca y porción
pélvica. La porción iliaca corresponde: por detrás al psoas iliaco y a
los vasos iliacos externos, por delante a las asas delgadas, La porción pélvica está en relación con los órganos que contiene la pelvis. Cuando estos órganos se distienden, el colon pélvico sube a la cavidad abdominal.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA SEROSA: Recessus paracólicos de Toldt Fosita intersigmoidea
MUSCULAR: Cintillas longitudinales: tenias Circular interna
SUBMUCOSA MUCOSA: Glándulas tubulares numerosas: moco
IRRIGACIÓN ARTERIAS: AMS: 3 cólicas derechas: colon ascendente y 1/3
derecha transverso. AMI: 3 cólicas izquierdas: 2/3 izquierda transverso, descendente, iliopelviano (ramas sigmoideas). Colon transverso ramos de gastroepiploicas derecha e izquierda: epiplon mayor. VENAS: Paralelo al arterial
COLON: Irrigación Colon derecho, recibe ramas de la mesentérica superior (2 ó 3
arterias cólicas nacidas en su borde derecho, y Colon izquierdo, de la mesentérica inferior (cólica izquierda superior, tronco de las sigmoideas que da la cólica izquierda inferior). 6 arterias para vascular cerca de 1,50 m. de intestino, que por otro lado, no constituyen arcos de 2º ó 3º orden (excepto en el sigmoides), y dan vasos rectos muy espaciados. La zona más pobre de vascularización corresponde al transverso y al ángulo esplénico, irrigados por el arco de Riolano, o anastomosis entre los sistemas mesentéricos superior e inferior.
COLON: Irrigación HEMICOLON DERECHO: ILEOCOLICA, COLICA DERECHA y
COLICA MEDIA (RAMAS DE LA MESENTERICA SUPERIOR) HEMICOLON IZQUIERDO: COLICA IZQUIERDA y SIGMOIDEA (RAMAS DE LA MESENTERICA INFERIOR) RECTO: HEMORROIDAL SUPERIOR (RAMA DE LA
MESENTERICA INFERIOR), HEMORROIDAL MEDIA y HEMORROIDAL INFERIOR (RAMAS DE HIPOGASTRICA à RAMA DE ILIACA EXTERNA) ARTERIA MARGINAL
LINFÁTICOS - NERVIOS LINFÁTICOS: 1° ganglios de borde adherente del intestino 2° ganglios en espesor de mesos y a nivel AMS y AMI 3° ganglios preaórticos G. Epicólicos: plexo submucoso hasta subserosa, pared G. Paracólicos: borde mesentérico y arco de Drummond G. Intermedios: siguen vasos cólicos G. Principales: Raíz de mesentérica, (Ao)
NERVIOS: Plexo solar y plexo lumboaórtico
SUDECK – GRIFFITH - TREBES: Puntos críticos
…GRACIAS