UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN
FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA
ANATOMÍA HUMANA
TOPOGRAFÍA ABDOMINAL PARED ABDOMINAL REGIÓN INGUINAL YHÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL REGIÓN UMBILICAL http://issuu.com/ludusofsurgery http://ludusofsurgery.blogspot.c om/ hromancano@yahoo.es ludus.surgery@gmail.com
ESCUELA AMERICANA
ESCUELA FRANCESA
PERITONEO El peritoneo es una membrana serosa
formada por tejido conjuntivo. Posee dos hojas: Peritoneo parietal, que cubre las paredes
internas de la cavidad abdominal, y Peritoneo visceral, envuelve total o parcialmente las vísceras abdominales y les brinda sostén mediante pliegues (mesos, epiplones y ligamentos)
Pared ántero lateral del abdomen Para fines prácticos el abdomen se divide
en regiones anteriores y laterales. Regiones anteriores: Región esternocostopúbica. Región umbilical.
Regiones laterales: Región costoiliaca. Región inguinoabdominal.
Región Esternocostopúbica De forma cuadrilátera, alargada en
sentido vertical Limites:
Arriba: Apéndice xifoides y reborde costal. Abajo: la sínfisis púbica (espacio entre las 2 espinas. Lateral: borde externo de los 2 músculos rectos En profundidad: Hasta peritoneo parietal inclusive
Región Esternocostopúbica Presenta en la parte superior el hueco
epigástrico y por debajo la línea blanca.
Capas Superficiales: Piel, TCSC, vasos y
nervios superficiales (últimos intercostales) Capa músculoaponeurótica que contiene a los músculos recto mayor y piramidal con su vaina, vasos y nervios profundos.
Músculo Recto Mayor del abdomen (Recto Anterior) Músculo acintado,
más ancho por arriba que por abajo, ocupa toda la altura de la región.
Nace por abajo en el cuerpo del pubis entre
la espina y el ángulo. Termina arriba insertándose en el apéndice
xifoides y en las costillas 5ta, 6ta y 7ma. Tiene 3 o 4 intersecciones tendinosas.
Músculo Piramidal del Abdomen Músculo pequeño, triangular, situado
por delante del recto mayor en la parte inferior de la región. Se inserta: Por abajo en el pubis (entre la espina y
el ángulo); Por arriba en la línea blanca.
Vaina del Recto Mayor (Estuche de los Rectos)
Pared Posterior: ¾ superiores por la aponeurosis del
transverso y la hojilla de la división posterior de la aponeurosis del oblicuo menor. ¼ inferior debajo del Arco de Douglas (borde inferior en forma de arco, de la porción retromuscular de la aponeurosis del transverso) por la fascia transversalis que reemplaza a ese nivel a la aponeurosis de los músculos anchos.
Línea Blanca Las dos vainas de los rectos están
unidas entre sí , en la línea media, por la línea blanca Complejo fibroso formado por la fusión
recíproca de las diferentes aponeurosis de los músculos anchos.
Por encima del ombligo es
relativamente ancha (10 a 20 mm) por debajo del ombligo es casi lineal (2 o 3 mm).
Capas retromusculares Fascia transversalis:
Hojilla celulosa que reviste la cara posterior del transverso (delgada arriba y más gruesa debajo. Tejido celular subperitoneal. Aponeurosis umbilicoprevesical Peritoneo parietal.
Región del Ombligo Región impar y central que ocupa la
parte media de la línea blanca. Límites:
Superficialmente tiene por límites: Lateralmente: Fascículos internos de los músculos rectos. Por arriba y abajo 2 horizontales que pasan a 2 cm arriba y abajo del anillo umbilical. Profundamente se extiende hasta el peritoneo parietal inclusive.
Regiones Laterales Región Costoiliaca: Límites:
Por delante: Borde externo del recto anterior. Por detrás: Músculos espinales. Por arriba: Borde de las costillas. Por abajo: Cresta iliaca y delante de ella, por una horizontal desde la espina iliaca anterosuperior al borde externo del recto mayor.
Región Costoiliaca Capas superficiales: Piel. TCSC. Vasos y nervios superficiales.
Capa muscular: Músculos anchos del abdomen. Pared del dorsal mayor y del serrato
menor.
Músculos anchos del abdomen Oblícuo Mayor: Nace de las 7 u 8 últimas costillas por
digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y del gran dorsal. Las fibras se irradian en abanico: Las inferiores (descendentes) se fijan en la cresta iliaca, Las superiores (horizontales) y Las medianas (oblicuas) terminan en la aponeurosis del oblicuo mayor, la cual se inserta sucesivamente en la línea media, pubis y arco femoral.
Músculos anchos del abdomen Oblícuo Menor: Situado debajo del precedente, nace por abajo en el
tercio externo del arco crural, en la cresta iliaca, y mediante una aponeurosis en las apófisis espinosas de las 2 o 3 últimas vértebras lumbares. Sus fibras se extienden en abanico y van a fijarse: Las posteriores (ascendentes) en las 4 últimas costillas, Las inferiores (oblicuamente descendentes) en el pubis, Las medianas(oblicuamente ascendentes (en la aponeurosis del oblícuo menor, la cual se inserta en la línea blanca.
Músculos anchos del abdomen Transverso: Situado debajo del oblicuo menor, carnoso
al centro, tendinoso a los extremos, Nace por detrás, en la cara interna de las 6 últimas costillas (digitaciones que se entrecruzan con las del diafragma), en los ¾ anteriores de la cresta iliaca, en la columna lumbar por 3 hojillas divergentes. Por delante los fascículos (todos transversales se unen en la aponeurosis del transverso, la cual termina en la línea blanca.
Otros músculos y otras estructuras Gran Dorsal. Serrato menor, posterior e inferior. Vasos y nervios . Capas Retromusculares: Fascia transversalis. Tejido celular subperitoneal. Peritoneo.
Cavidad Peritoneal La cavidad abdominal está tapizada en
toda su extensión por el peritoneo. De los órganos llamados abdominales, algunos son: INTRAPERITONEALES (estómago), y RETROPERITONEALES (riñones).
PERITONEO El peritoneo es una membrana serosa
formada por tejido conjuntivo. Posee dos hojas: Peritoneo parietal, que cubre las paredes
internas de la cavidad abdominal, y Peritoneo visceral, envuelve total o parcialmente las vísceras abdominales y les brinda sostén mediante pliegues (mesos, epiplones y ligamentos)
Cavidad Peritoneal La cavidad peritoneal es la más vasta
del cuerpo humano. Es virtual normalmente, se hace real en estados patológicos (líquidos, aire). La cavidad peritoneal esta totalmente
cerrada excepto en la mujer (comunicación exterior a través de la trompa y el útero)
Peritoneo Como todas las serosas, el peritoneo
presenta 2 hojas: PARIETAL, PARIETAL que tapiza la cara profunda
de la pared abdominal. VISCERAL, VISCERAL que reviste las vísceras, proporcionando a unas una simple lámina de revestimiento y a otros una vaina completa de repliegues que se unen entre si y la pared abdominal.
Repliegues Peritoneales MESO: Cuando van de la pared abdominal a
un segmento cualquiera del tubo digestivo. LIGAMENTO: Cuando van de la pared a un órgano, sea o no del tubo digestivo. EPIPLONES: Cuando unen una víscera con otra víscera. FASCIAS de COALESXCENCIA: Adherencia constante entre 2 hojas peritoneales, que se tocan y pierden su epitelio: Told, Fredet, Treitz. En su interior existen estructuras vasculares y nerviosas
por lo que deben seccionarse con precaución.
Compartimientos abdominales El abdomen está dividido en 2
compartimientos: superior e inferior
gracias a la presencia del colon transverso y el mesocolon.
Compartimientos abdominales
Compartimiento Superior Extendido desde la bóveda del diafragma
al colon transverso y su meso, contiene: el hígado, el estómago, el páncreas y el bazo.
Está subdividido por el epíplon
gastrohepático en 3 cavidades secundarias: Fosa hepática.
Fosa gástrica. Transcavidad de los epiplones.
Fosa hepática El hígado es el contenido. Límites: Bóveda del diafragma. Pared abdominal. Colon transverso y su meso. Comunica ampliamente con la fosa
gástrica.
Fosa gástrica Superficialmente corresponde al
epigastrio y al hipocondrio izquierdo y Profundamente a la mitad izquierda del compartimiento superior de la cavidad abdominal, que por esta razón se denomina fosa gástrica.
Transcavidad de los Epiplones Esta cavidad sólo comunica con el
compartimiento superior a través del HIATO DE WINSLOW. WINSLOW Límites: Detrás: Vena cava. Delante: Pedículo hepático. Arriba: Lóbulo de Spiegel (caudado). Abajo: Duodeno.
Transcavidad de los Epiplones
Transcavidad de los Epiplones
Compartimiento Inferior Llamado también submesocólico, se extiende
desde el colon transverso y su meso a la excavación pelviana. Contiene casi toda la masa intestinal. Se distinguen en él:
Espacio mesentérico cólico derecho (entre mesentéreo
y colon ascendente) (FID).
Espacio mesentérico cólico izquierdo (entre mesentéreo
y colon descendente) (pelvis)
Espacio parietocólico derecho e izquierdo (entre la
pared lateral del abdomen y el colon correspondiente.
Cavidad de la pelvis menor.
El ombligo marca el sitio de inserción del cordón umbilical dentro de la pared abdominal y embriológicamente es el sitio de unión de varios elementos vitales para el desarrollo del feto, los cuales al momento del parto cesan en sus funciones. la obliteración del uraco forma el ligamento vésico umbilical medio
En el transcurso de los primeros 810 dĂas suele ya constituirse la cicatriz en la que los vasos funiculares son sustituidos por sus restos fibrosados con lo que el ombligo va adquiriendo su posiciĂłn definitiva.
… situado en la línea alba y sucintamente formado por: un anillo fibroso, obturado por delante por un tapón fibroso estrechado en la parte anterior por un nódulo fibroso con confluencia de los restos de las arterias umbilicales y el uraco, y tapizado por detrás por el peritoneo
Debemos seĂąalar:
En su forma mas corriente se presenta como una depresiรณn cupiliforme orlada por un rodete , cuyo centro estรก ocupado por un mamelรณn que estรก a su vez separado del rodete por un surco.
Esqueleto del orificio
Cuando se procede a la incisión circular alrededor del rodete y se profundiza, se puede apreciar una piel fina, con grasa subcutánea normal. Pero se profundiza hacia el surco y el mamelón, se observa que estos pierden la fascia y se adhieren al tapón fibroso cicatricial.
Si se extirpa esta zona fibrosa, se pone en evidencia un orificio cuadrilátero, ocupado por una pequeña pelota grasa.
El plano mas superficial esta formado por el entrecruzamiento de 2 cintas en ángulo recto que forman una especie de esfínter losángico. Por detrás de este plano se aprecia el núcleo fibroso. Correspondiendo a la inserción de los restos de los vasos umbilicales y del uraco.
Plano Peritoneal Si se examina por la parte
intraabdominal, y a través del peritoneo se puede apreciar el dispositivo de los cordones fibrosos , que levantan muy ligeramente los inferiores y mas marcadamente el ligamento redondo, que asciende hacia el hígado. Esta elevación peritoneal constituye la hoz de la vena umbilical
Si se extirpa el peritoneo, se aprecia una formación intermedia entre éste y el plano aponeurótico se trata de la fascia umbilical de Richet. Es una lámina fibrosa de forma cuadrilátera, de fibras transversales que se extiende entre las hojas posteriores de las vainas de los rectos, y que pasan formando puente sobre la línea media, insertándose lateralmente a corta distancia de la misma. La disposición de esta fascia puede predisponer a determinados tipos de hernias umbilicales.
Plano retroaponeurรณ tico y fascia de Richet
CUADRILÁTERO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD
CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR MOM
PARED SUPERIOR mom y músculo transverso
SUELO O PARED INFERIOR Arco crural y Ligamento de Gimbernat
PARED POSTERIOR Fusión de aponeurosis del m. transverso
y fascia transversalis
CORDÓN ESPERMÁTICO
Región Inguino Abdominal Ocupa la parte anterior e inferior de la
pared lateral del abdomen. Límites: Superficialmente: Abajo: Pliegue de la ingle. Dentro: Borde externo del recto mayor. Arriba: Línea horizontal que parte de la espina iliaca ántero superior al borde externo del recto mayor. Profundamente va hasta el peritoneo parietal.
Región Inguino Abdominal Capas superficiales: Piel. TCSC. Vasos y nervios superficiales.
Capa muscular: Los 3 músculos anchos, que si son vistos de
adelante hacia atrás son el: Oblicuo mayor, Oblicuo menor y Transverso.
Vasos y nervios profundos.
Región Inguino Abdominal Oblícuo mayor: Escasos fascículos
carnosos, que se ubican en la zona supero externa de la región, y su aponeurosis de inserción, que termina como sigue: Fascículos superiores terminan en la línea
blanca, Fascículos inferiores se dirigen oblicuamente hacia el pliegue inguinal, en donde forman una cintilla fuertemente tensa, EL ARCO CRURAL
Región Inguino Abdominal Nótese que éstos fascículos, seguidos de fuera hacia adentro se fijan en el tubérculo púbico, forman un puente por encima de los vasos femorales: LIGAMENTO DE GIMBERNART
Región Inguino Abdominal Sus fascículos medios se dirigen
oblicuamente hacia el pubis, en donde se insertan formando 3 paquetes: PILAR INTERNO (sínfisis púbica), PILAR EXTERNO (espina del pubis), y PILAR POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL
(en el pubis del lado opuesto) llamado también LIGAMENTO DE COLLES
Entre estos 3 pilares se forma el ORIFICIO
INGUINAL SUPERFICIAL (EXTERNO) que se cierra en la parte superior por las fibras intercolumnarias o arciformes.
C: PILAR INTERNO (sínfisis púbica), D: PILAR EXTERNO (espina del pubis), y B: PILAR POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL (en
el pubis del lado opuesto) llamado también LIGAMENTO DE COLLES Entre estos 3 pilares se forma el ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL (EXTERNO) que se cierra en la parte superior por las fibras intercolumnarias o arciformes (A).
Regiรณn Inguino Abdominal
Región Inguino Abdominal Oblicuo menor: Situado por debajo del
anterior, sus fibras parten de la espina iliaca antero superior y del tercio externo del arco crural, se dirigen oblicuamente hacia adentro y hacia abajo y terminan en la aponeurosis de inserción del oblicuo menor. La parte inferior de ésta se fusiona con la aponeurosis del transverso para formar el TENDÓN CONJUNTO
Región Inguino Abdominal Músculo transverso: Nace de la
espina iliaca ánterosuperior y del tercio externo del arco crural, sus fascículos carnosos terminan en la aponeurosis del transverso, la cual se une a la del oblicuo menor para formar el TENDÓN CONJUNTO.
Región Inguino Abdominal Todas estas estructuras forman el canal
inguinal o CONDUCTO INGUINAL, Límites son:
Anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor. Posterior: ¾ de los sujetos por la aponeurosis
del músculo oblicuo menor y la fascia transversalis, en los restantes sólo por fascia transversalis. Superior (techo): fibraas arqueadas del oblicuo menor y el transverso con su aponeurosis. Inferior: Ligamento inguinal y el ligamento de Gimbernat.
Región Inguino Abdominal Contenido del conducto inguinal - Hombre: Conducto deferente.
Arteria espermática externa (funicular o
cremasteriana). Arteria deferente. Arteria espermática interna (testicular). Plexo venoso pampiniforme. Rama genital del nervio génitocrural Nervio abdominogenital menor. Fibras simpáticas del plexo hipogástrico. Tres capas de fascia: espermática externa, cremasteriana intermedia y espermática interna.
Región Inguino Abdominal Contenido del conducto inguinal -
Mujer: Ligamento redondo del útero.
Rama genital del nervio genitocrural. Vasos funiculares (cremasterianos) Nervio abdominogenital menor. Tres capas de fascia: espermática
externa, cremasteriana intermedia y espermática interna.
Región Inguino Abdominal En una vista posterior se puede
apreciar el Triángulo de HESSELBACH, cuyos límites son: Superolateral: Los vasos epigástricos
inferiores (profundos) Medial: La vaina del recto (borde lateral). Inferior (base): Ligamento inguinal.
Región Inguino Abdominal La importancia de este triángulo es que
LAS HERNIAS INGUINALES DIRECTAS SE PRESENTAN EN ESTA ZONA. Las hernias se definen como la protrusión
de contenido abdominal a través de una zona de debilidad o un orificio natural. Pueden ser hernias directas o indirectas.
GRACIAS…