TERMO DE RESPONSABILIDADE
NOME:________________________________________________________ TELEFONE: ( )____________________ CELULAR: ( )____________________ EMAIL:________________________________________________________ RG: ___________________________ÓRGÃO EXPEDIDOR:_______________ CPF:______________________________ ENDREÇO: _____________________________________________________ Nº _______ COMPL. _________ ___BAIRRO: _________________________ CEP ________________ - _______ CIDADE:________________________ESTADO_________________________
NOME DA OBRA AUDIOVISUAL:_____________________________________ _______________________________________________________________
Eu, acima qualificado(a), declaro ser responsável pela obra audiovisual supracitada, inscrita e pré-selecionada no II Festival MoveMundo de Cinema e Vídeo, sendo detentor dos direitos autorais e/ou tendo autorização do autor da referida obra, para exibição tanto na Mostra Competitiva como em quaisquer outros eventos não comerciais e/ou outras mídias relacionadas ao Festival MoveMundo. _______ de Outubro de 2014.
_______________________________________________________ Assinatura do Responsável pela Obra