Estatística do sector de Física na Unidade de Radioterapia do Hospital do Espírito Santo de Évora: ano de 2010 A. Martins1,2,3, M. Barreiros1,2,3, A. Pereira1,2,3 , S. Nunes 1 – Hospital Do Espírito Santo, E.P.E.; 2 – Lenicare, Lda; 3 – Dosrad, Lda
Introdução: O sector de Física da Unidade de Radioterapia do Hospital do Espírito Santo de Évora (HESE) teve início em Agosto de 2009. A responsabilidade deste sector abrange ambas as áreas da dosimetria clínica e do controlo de qualidade dos equipamentos. Os tratamentos de Radioterapia Externa e Braquiterapia são administrados através de dois aceleradores lineares (AL) Varian Clinac DHX e de uma fonte de alta taxa de dose de Irídio 90 (Varian Varisource iX), respectivamente. Com o intuito de contabilizar e optimizar a gestão do serviço da Física, têm sido recolhidos desde da abertura da Unidade, parâmetros relativos ao trabalho diário, equipamentos e recursos humanos. Tem-se por objectivo analisar estatisticamente as actividades de rotina desenvolvidas pelo serviço e o desempenho dos aceleradores lineares no ano de 2010.
Materiais e Métodos: As actividades de rotina foram divididas em dosimetria, controlos de qualidade e recursos humanos. Por sua vez, o desempenho dos aceleradores lineares foi organizado em interrupções de tratamentos, intervenções e avarias. Os dados utilizados para análise estão explicitados nas tabelas I e II. Para as análises realizadas, somaram-se os dados das mesmas categorias de ambos os aceleradores lineares, assumindo-se o desempenho de um acelerador linear global. O tratamento estatístico foi efectuado através do software Excel (Microsoft Office).
Desempenho dos Aceleradores Lineares Interrupções de Tratamentos
- Número de interrupções dos tratamentos devido a avaria (acelerador, instalações e rede informática) - Duração das interrupções dos tratamentos devido a avaria (acelerador, instalações e rede informática) - Número de intervenções que implicaram paragem do acelerador
Intervenções
- Número de intervenções que não implicaram paragem do acelerador - Tipo de intervenções - Realização das intervenções
Actividades de Rotina - Número de doentes para tratamentos de Radioterapia Externa - Número de planeamentos de tratamentos de Radioterapia Externa a) Dosimetria - Número de doentes para tratamentos de Braquiterapia - Número de planeamentos de tratamentos de Braquiterapia - Número de controlos de qualidade diários b) Controlos de - Número de controlos de qualidade mensais c) Qualidade - Número de controlos de qualidade trimestrais d) - Número de controlos de qualidade semestrais e) Recursos - Hora de entrada do primeiro profissional da Física Humanos - Hora de saída do último profissional da Física a) Planeamentos simples, duplos, triplos, múltiplos, 2ªs planos (simples, duplos, triplos, múltiplos), alterações de planeamento, boost de electrões, cálculo em fantoma. b) aceleradores lineares, simulador, tomografia computorizada e equipamento de braquiterapia. c) aceleradores lineares, portal vision, simulador e tomografia computorizada. d) aceleradores lineares e equipamento de braquiterapia. e) aceleradores lineares e simulador.
Avarias
- Origem das avarias Tabela II
RT Braquiterapia Externa
Dosimetria Gráfico 1
Dosimetria - Radioterapia Externa
Tabela I
Actividade Diária: No ano de 2010 iniciaram-se na unidade de Radioterapia do HESE 735 doentes (Gráficos 1 e 2). Estes valores equivalem a uma média mensal de 73 planeamentos de Radioterapia Externa e 11 de Braquiterapia (Tabela III). O Gráfico 3 explicita a percentagem em que o número de planeamentos é superior ao número de novos doentes em Radioterapia Externa (em média 26%). O sector da Física realizou uma média de 84 controlos de qualidade mensais. Estes integram um conjunto de controlos diários, mensais, trimestrais e semestrais implementados nos diversos equipamentos (Tabela IV). Ao nível dos recursos humanos, este sector é composto por 5 profissionais que desempenham funções numa amplitude horária mensal média de 12h diárias (Gráfico 4). Desempenho dos Aceleradores: No ano de 2010, registaram-se em média 26 avarias por AL. As principais origens encontram-se em componentes situadas na gantry (23%) e colimador (19%) (Gráfico 5). Realizaram-se em média 81 intervenções por AL, onde 56% foram realizadas pela equipa da Física. Do total de intervenções, apenas 19% implicaram interrupção dos tratamentos e acção imediata (intervenções correctivas nível I), tendo sido as restantes agendadas antecipadamente ou efectuadas fora do período de tratamentos. Verifica-se que a maioria das intervenções são do tipo correctivas de nível II (34%), o que implica que são intervenções para corrigir situações em que o AL está a funcionar mas com limitações que podem ter como consequências um aumento do tempo de tratamento (Gráfico 6). Apesar das avarias dos AL constituírem 70% das interrupções dos tratamentos, verificou-se que a segunda principal causa de paragem reside em avarias da rede informática (Gráfico 7). A maioria das interrupções apresenta uma duração entre 15 e 60 minutos, sendo que apenas 12% das paragens são superiores a 1 hora (Gráfico 8). A média mensal de interrupções dos tratamentos por AL foi de 4.
Nº Doentes
692
43
Nº Planeamentos
872
136
Média Nº Doentes Mensal Nº Planeamentos
58
4
73
11
Total
100 80 60 40 20 0
Tabela III
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Nº Doentes Nº Planeamentos
Resultados:
Discussão de resultados:
- Número de avarias
Gráfico 2
Dosimetria - Braquiterapia 100 80 60 40 20 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Nº Doentes
Nº Planeamentos
Tipo Diários a) Mensais b) Trimestrais c) Semestrais d) Total
Controlos de Qualidade Total 467+233+192+45 53 8 4 1002
60,0
OBI 2%
50,0
Portal Vision 13%
Modulador MLC 12% 13%
40,0 30,0 20,0
Mesa 6%
10,0 0,0
Amplitude Horária 15:00 14:30 14:00 13:30 13:00 12:30 12:00 11:30 11:00 10:30 10:00 09:30 09:00 08:30 08:00
Rede Informática 16% Instalações 9%
Outra 5%
2%
>60 min 12% <15 min 37%
Acelerador 70%
15-60 min 51% Gráfico 7: Interrupções de tratamento - Duração
Manutenção 7%
Gráfico 4
Consola 6% Dosimetria Gantry 23%
Gráfico 6: Interrupções de tratamento - Origem
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Colimador 19% Comandos 4%
Gráfico 5: Avarias do Acelerador - Origem
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Gráfico 3: Percentagem para a qual o número de planeamentos é superior ao número de doentes
Tabela IV
a) aceleradores lineares, simulador, tomografia computorizada e equipamento de braquiterapia. b) aceleradores lineares, portal vision, simulador e tomografia computorizada. c) aceleradores lineares e equipamento de braquiterapia. d) aceleradores lineares e simulador.
Verificação 18% Monitorização 3% Pesquisa de Gráfico 8: Intervenções no avaria Acelerador - Tipo 14%
Instalação Correctiva 2% nível I 19%
Correctiva nível III 3%
Correctiva nível II 34%
Quer o número de doentes quer o número de planeamentos não parecem indicar nenhuma tendência, sendo bastante flutuantes. No entanto verifica-se ao longo do ano um aumento da percentagem de planeamentos realizados face ao número doentes. Tal pode dever-se ao aumento do número de alterações de planeamento, que ocorrem sempre que há mudança de acelerador ou realização de nova tomografia computorizada; bem como ao aumento de segundos planeamentos por decisão clínica. O máximo de planeamentos foi atingido no mês de Março, altura do início de actividade do segundo AL, tendo uma grande parte dos doentes sido transferidos de AL. Ao nível dos recursos humanos, não foi aplicada uma recta de tendência porque seria falaciosa uma vez que até Março de 2010, apenas um acelerador estava operacional, de modo que a amplitude horária era necessariamente superior. Um dos propósitos de monitorizar o desempenho dos aceleradores é avaliar a eficácia dos controlos de qualidade periódicos e a gestão das avarias. No ano de 2010, o período de tratamentos permitiu que muitas das intervenções fossem realizadas sem necessidade de interromper ou reagendar tratamentos. Porém, com o possível aumento do número de doentes é provável que os dados venham a piorar nos anos seguintes.
Conclusões: Em ambas as áreas de Braquiterapia e Radioterapia Externa, verifica-se que o número de planeamentos é significativamente superior ao número de doentes. No ano de 2010, verificou-se que, para a Radioterapia Externa, a percentagem em que o número de planeamentos é superior ao número de doentes foi crescente. Sendo o ano de 2010 o primeiro ano efectivo de tratamentos com ambos aceleradores não se pode fazer uma análise comparativa, pretende-se dar seguimento ao tratamento estatístico e analisar a entrada de um período de estabilidade nos anos seguintes.