moja trudnoća // zdravlje ➜➜➜
30
tijelu nije moguće, ostvarivo je tek pomoću surogat majčinstva. Uterus unicornis ili jednoroga maternica se smatra jednom od najrjeđih prirođenih anomalija tijela maternice. Takva maternica je vrlo često položena postranično u maloj zdjelici. Raspoznajemo četiri oblika ove anomalije, ovisno o prisustvu zakržljanog roga i postojanju njegove komunikacije s maternicom, kao i o prisustvu endometrija (sluznice maternice) te mogućnošću njegove adekvatne promjene sluznice unutar njega ovisno o hormonskim impulsima tijekom menstruacijskog ciklusa. Smatra se da oko 30% žena s ovim oblikom anomalije imaju zabilježenu otežanu mogućnost zanošenja, dok 60% onih koje ostvare trudnoću spontano pobace tijekom prvog tromjesečja. U gotovo 50% donešenih trudnoća fetus zauzima stav zatkom. Komplikacije koje obilježava teška i burna klinička slika, mogu se razviti tijekom adolescencije (hematometra - nemogućnost otjecanja menstruacijske krvi iz rudomentranog roga uz prisustvo trajne boli i progresivnom dismenorejom) i tijekom reproduktivne dobi (trudnoća u rudimentranom rogu koja može dovesti do prsnuća istoga roga). Dijagnoza se najjednostavnije postavlja
tijekom ultrazvučnog pregleda, ali i histerosalpingografijom (ultrazvučno ili rtg snimanje maternične šupljine i jajovoda), dijagnostičkom laparoskopijom i magnetskom rezonancom. Uterus arquatus, karakterizira jedna maternica s dvije virtualne šupljine odijeljene vrlo plitkom sedlastom razdiobom poput ulegnuća pri samom vrhu maternične šupljine. Ne zna se razlog ali smatra se iako se radi o vrlo maloj prirođenoj anomaliji da žene s „ulegnutom“ maternicom imaju veću incidenciju spontanih pobačaja u odnosu na žene s jače naglašenom materničnom pregradom. Uterus septus ili pregrađenu maternicu čine dvije maternične šupljine jasno međusobno odijeljene pregradom gotovo u cijeloj duljini, maternica izvana ima glatke vanjske konture. Ove žene nemaju problem zanošenja, često mogu imati sukrvicu tijekom prvih tjedana trudnoće zbog promjena sluznice u onom materničnom rogu gdje se nije smjestio zametak, ali iznošenje i razvoj teku urednim tijekom. U ovih trudnica postoji veća incidencija patoloških položaja djeteta prilikom porođaja (kosi, poprečni položaj ili stav zatkom). Uterus bicornis unicollis, tkz. dvorogu maternicu čine dvije maternične šupljine odijeljene u cijelosti, dok je tijelo maternice u
gornjoj trećini također odijeljeno dubokim utorom koji formira dva jasna roga koji se u donjoj trećini spajaju i čine jedan vrat maternice. Ukoliko imamo dvije maternične šupljine i duboki utor na tijelu maternice s vanjske strane i dva vrata maternice govorimo o uterusu didelphysu. Žene s ovom opisanom anomalijom nemaju problema prilikom zanošenja kako ni iznošenja trudnoće. Kao i kod pregrađene maternice znaju se javljati oskudnije sukrvice tijekom prvih tjedana trudnoće zbog zadebljanja sluznice (decidualna reakcija) u onom rogu u kojem ne nalazimo na zametak. Upravo zbog svih navedenih podataka moramo imati na umu da abnormalnosti maternične šupljine mogu dovesti do brojnih komplikacija tijekom trudnoće kao što su: malpozicije fetusa (kosi položaj, položaj zatkom...), prijevremeno prsnuće plodovih ovoja te neadekvatnost zapornog mehanizma vrata maternice koja može dovesti do spontanih pobačaja. Ultrazvučna procjena maternične šupljine danas je najjednostavniji i najpristupačniji oblik postavljanja sumnji na anomaliju maternice koju egzaktno potvrđujemo histeroskopijom i laparoskopijom koje nam pružaju korektivne mogućnosti u žena koje žele ostvariti materinstvo, kao i u onih kojima one uzrokuju smetnje.
dr. sc. Ulla Marton, spec. ginekologije i porodiljstva Poliklinika za ginekologiju i porodiljstvo dr. Marton Andrije Hebranga 20/II, Zagreb tel: 01/4811 336