bemærke det, men bakterien kan forekomme i næsen, på huden eller på slimhinderne, og man er så en såkaldt bærer.
Hvad har man gjort historisk
Stafylokokkerne kan dog også leve andre
Favoriseringen af de resistente bakte-
brugen af vækstfremmere som følge af
steder på for eksempel dyr eller i miljøet
rier er som nævnt påvirket af anvendel-
en frivillig aftale mellem grovvarebran-
(møbler, telefoner, håndtag osv.).
sen af antibiotika, og brugen af antibio-
chen, landbruget og slagterierne. Un-
tika med yderste omtanke har været
der det danske EU-formandskab i 2003
Ind imellem sker det, at man bliver infi-
i fokus allerede siden Landbrugs- og
blev der vedtaget at udfase brugen
ceret med stafylokokker. Det sker oftest
Sundhedsministeriet i England i et
af vækstfremmere til dyr i EU. Dette
i forbindelse med sår og operationer.
historisk dokument kaldet Swann-rap-
medførte, at resten af Europa blev un-
Som udgangspunkt er det ikke farligt af
porten i 1969 anbefalede, at antibio-
derlagt det endelige forbud mod anti-
have en infektion med stafylokokker, og
tika, der anvendes til mennesker, ikke
biotiske vækstfremmere fra 1. januar
det gælder også, hvis man har MRSA.
anvendes som vækstfremmere til dyr.
2006. Det fik store konsekvenser i hele
En rask person har almindeligvis kun en
Ved udtrykket vækstfremmer menes,
Europa, og i 2007 fulgte Verdenssund-
meget lille risiko for at blive alvorligt syg
at stofferne gives til alle dyr via foderet
hedsorganisationen (WHO) trop med
af stafylokokker, hvorimod personer, der
i lav dosis over længere tid og ikke kun
en liste over antibiotika, der er kritisk
i forvejen er syge eller svækkede, kan
til dem, der er syge. Det medfører resi-
vigtige til behandling af infektions-
få alvorlige infektioner og efterfølgende
stens hos bakterier. Der skulle dog gå
sygdomme hos mennesker, og derfor
komplikationer. Problemet med MRSA
lang tid inden denne anbefaling blev
kun som sidste udvej bør anvendes til
er, at de er vanskeligere at behandle, og
anvendt til lovgivning.
behandling af dyr.
kræver behandling med specielle antibiotika. Derfor kan sundhedsvæsenet få
Som et af de første lande begyndte
problemer i forhold til behandling, hvis
Danmark allerede i 1998-1999 at udfase
for mange kommer til at være bærere af MRSA i stedet for almindelige stafylokokker. Så risikerer vi, at vi ikke længere
Ligesom med MRSA, giver forekomst af
Bogaard & Stobberingh, 2000, Emborg
kan behandle personer med alvorlige
bakterier, der bærer ESBL i den normale
et al, 2007; Varga et al, 2009). Især i
stafylokok-infektioner. Derfor er det et
tarmflora, som regel ikke symptomer
forbindelse med brug af antibiotika til
ønske fra Sundhedsstyrelsens side, at
(rask bærer). Men spredes bakterierne
mink kan denne problematik være af stor
holde andelen af MRSA nede.
fra tarmen til andre steder i kroppen
betydning. Det skyldes, at minken har
(f.eks. blæren eller blodet), kan de give
en usædvanlig kort tarmkanal i forhold
ESBL
anledning til symptomer på infektion.
til andre husdyr, og derfor er det uvist,
ESBL er ikke en bestemt bakterie, men
Det betyder, at man som bærer har en
hvor stor en del af det antibiotika, der
en egenskab hos flere forskellige bakte-
øget risiko for en senere klinisk infektion
tilsættes vand eller foder, der rent fak-
rier. ESBL står for Extended Spectrum
med den ESBL-producerende bakte-
tisk optages af minken. Man kan derfor
Betalactamase, og det betyder, at bakte-
rie. Desuden kan der ske en person til
frygte, at en vis del af disse antibiotika
rien er i stand til at danne et enzym, der
person-smitte blandt f.eks. familiemed-
eller deres nedbrydningsprodukter ryger
gør dem i stand til at nedbryde en lang
lemmer, også selvom man kun er bærer
direkte i gylletanken og derefter ud på
række antibiotika (herunder penicilliner
af bakterierne. I Danmark har vi indtil for
marken (Se fig. 1).
og cephalosporiner). ESBL egenskaben
få år siden haft en meget lav forekomst
ses særligt hos tarmbakterier. De vig-
af ESBL-producerede tarmbakterier, men
Rationelt forbrug
tigste af disse er E. coli og Klebsiella
overvågning af isolater fra urin og blod
Forsigtighedsprincippet i forbindelse
pneumoniae, og begge disse bakterier
viser, at forekomsten i Danmark er sti-
med anvendelse af antibiotika betyder, at
er almindeligt forekommende i både
gende (EPI-NYT 15, 2010).
man skal stræbe efter at holde sit forbrug af antibiotika til det, der er strengt nød-
menneskers og dyrs tarmflora. En meget vigtig detalje er, at ESBL resistensmeka-
En følgevirkning af resistensmekanismen
vendigt. Det indebærer, at man så vidt
nismen er placeret på et meget mobilt
er, at bakterien lettere spredes i omgivel-
muligt tilstræber at undgå flokbehand-
element af bakterien og derfor nemt kan
ser, hvor der er et stort forbrug af antibi-
ling. I mange tilfælde kan management i
overføres mellem forskellige bakterier
otika. Derfor betyder det noget, hvilken
farmen være en medvirkende årsag til, at
og dermed spredes. Især spredning til
antibiotika man bruger, og hvor meget
man jævnligt støder ind i problemer der
Salmonella-bakterier er meget frygtet,
antibiotika man bruger på minkfarme.
for eksempel kan skyldes lagring af foder ved for høj temperatur, overbelægning,
fordi denne bakterie ofte medfører infektioner med et alvorligt forløb (Statens
Adskillige studier har bevist en sam-
mangelfuld rengøring på farmen og i fo-
Serum Institut, 2013).
menhæng mellem brugen af antibiotika
dersiloen med mere. Derfor kan man ved
og forekomsten af resistente bakterier
at optimere sin management i forbindelse
i raske dyr (Wise et al., 1998; van den
med fodring og generel hygiejne ved
Nr. 6. sep tember 2013
7