DÈFICIT DE ATENCIÒN.
HISTORIA.
1960 DSM II ACCIÒN HIPERKINÈTETICA DE LA INFANCIA (importancia a los sìntomas motores) 1980 DSM III DESORDEN DEFICITARIO DE ATENCIÒN (la desatenciòn como rasgo màs notable). 1987 en el DSM III-R DESORDEN DEFICITARIO DE ATENCIÒN CON HIPERACTIVIDAD (desatenciòn e hiperactividad).
HISTORIA.
DSM IV SE MANTIENE IGUAL QUE EL ANTERIOR (dependiendo cuàl sea el sìntoma predominante). TRES SUBTIPOS: PREDOMINANTEMENTE DESATENTO. PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVO/IMPULSIVO SUBTIPO COMBINADO.
DEFINICIÒN. DESORDEN DEFICITARIO HIPERACTIVO DE ATENCIÒN ADHD, ES UN DESORDEN HETEROGÈNEO DE ETIOLOGÌA DESCONOCIDA. Joseph Viederman M.D.
TRASTORNO POR DÈFICIT DE ATENCIÔN Con predominio de dèficit de atenciòn.
Con predominio hiperactivo impulsivo.
CARACTERÌSTICA DIFERENCIAL. Seis o màs sìntomas de desatenciòn pero menos de seis sìntomas de hiperactividadimpulsividad. Seis o màs sìntomas de hiperactividad pero menos de sis de desatenciòn.
TIPO COMBINADO
Seis o màs sìntomas de hiperactividad impulsividad.
NO ESPECIFICADO
No satisface a cabalidad los criterios diagnòsticos ya mencionados (ejem. Solo cuatro de los seìs sìntomas.
HIPERACTIVIDAD CON PREDOMINIO DESATENTO.
1. Seis o màs de los siguients sìntomas de desatenciòn han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relaciòn con el nivel de desarrollo:
DESATENCIÒN. a) A menudo no presta atenciòn a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. B) Tiene dificultades para mantener la atenciòn en tareas o actividades lùdicas. C) Parece no escuchar cuando se le habla directamente.
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D) no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para seguir instrucciones). E) tiene dificultades para organizar tareas y actividades. F) evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental sostenido
G) extravìa objetos necesarios para tareas o actividades.. H) se distrae fàcilmente por estìmulos irrelevantes. I) es descuidado en sus tareas diarias.
B) ALGUNOS SÌNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD O DESATENCIÒN QUE CAUSABAN ALTERACIONES ESTABAN PRESENTES ANTES DE LOS 7 AÑOS DE EDAD.
C) ALGUNAS ALTERACIONES PROVOCADAS POR LOS SÌNTOMAS SE PRESENTAN EN DOS O MÀS AMBIENTES ( POR EJEMPLO EN LA ESCUELA O EN EL TRABAJO Y EN CASA).
D) DEBEN EXISTIR PRUEBAS CLARAS DE UN DETERIORO CLÌNICAMENTE SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL, ACADÈMICA O LABORAL.
E) LOS SÌNTOMAS NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN DIAGNÒSTICO GENERALIZADO DEL DESARROLLO, ESQUIZOFRENIA U OTRO TRASTORNO PSICÒTICO, Y NO SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL (POR EJEMPLO, TRASTORNO DEL ESTADO DE ÀNIMO, TRASTORNO DE ANSIEDAD, TRASTORNO DISOCIATIVO O UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD)”
PREDOMINIO DESATENTO.
EL NIÑO TIENE GRANDES DIFICULTADES PARA PODER CONCENTRAR SU ATENCIÒN AUNQUE NO NECESARIAMENTE VA A ESTAR EN MOVIMIENTO TODO EL TIEMPO. Ademàs que el problema haya comenzado antes de los 7 años y que ciertamente esta afectando la vida del niño.
PREDOMINIO HIPERACTIVO IMPULSIVO.
1. SEIS O MÀS DE LOS SIGUIENTS SÌNTOMAS DE HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDAD HAN PERSISTIDO POR LO MENOS DURANTE SEIS MESES CON UNA INTENSIDAD QUE ES DESADAPTATIVO E INCOHERENTE EN RELACIÒN CON EL NIVEL DE DESARROLLO:
HIPERACTIVIDAD.
A) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve de su asiento. B) abandona su asiento en clase o en otras situaciones que se espera que permanezca sentado. C) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
D) tiene difucultades para jugar o dedicarse tranquilamente en actividades de ocio. E) està en marcha suele actuar como si tuviera un motor. F) habla en exceso. G) precipita respuestas antes de haber sido completada las preguntas. H)tiene dificultades para guardar turno.
I) interrumpe o se insmicuye en las actividades de otros.
B) ALGUNOS SÌNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD O DESATENCIÒN QUE CAUSABAN ALTERACIONES ESTABAN PRESENTES ANTES DE LOS 7 AÑOS DE EDAD.
C) ALGUNAS ALTERACIONES PROVOCADAS POR LOS SÌNTOMAS SE PRESENTAN EN DOS OMÀS AMBIENTES ( POR EJEMPLO EN LA ESCUELA O EN EL TRABAJO Y EN CASA).
D) DEBEN EXISTIR PRUEBAS CLARAS DE UN DETERIORO CLÌNICAMENTE SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL, ACADÈMICA O LABORAL. E) LOS SÌNTOMAS NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN DIAGNÒSTICO GENERALIZADO DEL DESARROLLO, ESQUIZOFRENIA U OTRO TRASTORNO MENTAL (ESTADO DE ÀNIMO, TRASTORNO DE ANSIEDAD, TRASTORNO DISOCIATIVO O UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD).
DÈFICIT DE ATENCIÒN CON HIPERACTIVIDAD.
EN ESTE TIPO LA IMPULSIVIDAD Y EL CONTÌNUO MOVIMIENTO SON LAS CARACTERÌSTICAS MÀS SOBRESALIENTES.
ETIOLOGÌA.
Mientras continùan sin conocerse los fundamentos neurològicos y fisiopatològicos, la neuropsicologia y neuroimàgnes sugieren como fundamento neurlògico la existencia de anormalidades en las interconecciones freontales o una disfunciòn fronto-estriada, y con fundamento fisiopatològico, una alteraciòn en la regulaciòn de las catecolaminas.
ORIGEN GENÈTICO.
Estudios de genètica familiar en mellizos y niños adoptados asì como anàlisis de segregaciòn sugieren un origen genètico para algunas formas del desorden.
OTRAS ETIOLOGÌAS. EXPERIENCIAS PSICOLÒGICAS ADVERSAS.??? LESIONES PERINATALES. CAUSAS BIOLÒGICAS AÙN DESCONOCIDAS.
PERSISTENCIA. ď Ž
El ADHD persiste en la adultez en el 10 al 60% de los casos que fueron diagnosticados durante la infancia, poca atenciòn se le ha prestado a este desorden en la etapa adulta.
COMORBILIDAD PSIQUIÀTRICA.
SEGÙN ESTUDIOS EPIDEMIOLÒGICOS DOCUMENTAN ALTAS TASAS DE COMORBILIDAD PSIQUIÀTRICA, EN ADULTOS LA COMORBILIDAD ES LA REGLA MÀS QUE LA EXCEPCIÒN. A PESAR QUE LA COMORBILIDAD DE ADHD CON DESÒRDENES DE CONDUCTA Y DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL ES BIEN ACEPTADA, SU COMORBILIDAD CON TRASTONOS DEL ESTADO DE ÀNIMO ES CONTROVERSIAL.
EPIDEMIOLOGÌA GENÈTICA.
ESTUDIOS FAMILIARES DE ADHD DEMUESTRAN QUE LOS PARIENTES DE ADHD ESTÀN EN MÀS ALTO RIESGO DE PRESENTAR ADHD, DESÒRDENES PSIQUIÀTRICOS COMÒRBIDOS, FRACASO ESCOLAR, DIFICULTADES DE APRENDIZAJE Y DETERIORO EN EL FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL. LOS PARIENTES BIOLÒGICOS DE LOS VARONES CON ADHD TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESENTAR ADHD Y OTROS DESORDENES PSIQUIÀTRICOS.
GÈNERO Y ADHD. LA LITERATURA ES EXTREMADAMENTE LIMITADA EN RELACIÒN A LAS MUJERES. SE INDICAN UN 10 A 1 EN LA ADULTEZ ES DE 2 A 1. PARECIERA SER QUE SE HA SUBESTIMADO EL ESTUDIO DE NIÑAS.
FARMACOTERAPIA. ESTIMULANTES. EFECTOS SECUNDARIOS: SUPRESIÒN DE CRECIMIENTO. DESARROLLO DE TICS. EL ABUSO DE DROGAS, SU USO EN ADOLESCENTES Y LOS SÌNTOMAS DE REBOTE.
ANTIDEPRESIVOS. EFECTOS SECUNDARIOS: SEDACIÒN. AUMENTO DE PESO. SEQUEDAD EN LA BOCA. CONSTIPACIÒN. HIPOTENSIÒN POSTURAL. DISFUNCIÒN SEXUAL.