Capítulo 60
Hipospádia Décio Streit
Introdução Hipospádia é o defeito congênito em que houve um desenvolvimento incompleto da uretra anterior. O termo deriva do grego e descreve a abertura do meato uretral na face ventral do pênis (hipo = inferior e spadon = fenda). Esta malformação apresenta-se em um amplo espectro, dependendo do local da abertura da uretra, que pode ser na glande nos casos mais discretos (figura 1), em toda a extensão da face ventral do pênis e, nos casos mais severos, no escroto (figura 2a) ou no períneo. Nestas duas últimas localizações o escroto encontra-se fendido (figura 2b). As apresentações menos severas são as mais freqüentes. Caracteristicamente, o prepúcio não circunda a glande, sendo deficiente inferiormente e redundante na face dorsal. Distalmente à abertura do meato uretral, o pênis pode apresentar um encurvamento inferior. Esta curvatura deve-se à existência de um tecido fibroso, distal ao meato uretral, onde não se desenvolveu a uretra. Esta corda fibrosa é chamada de “chordee”. Em até 15% dos casos de hipospádia severa pode haver persistência do utrículo prostático, remanescente do ducto mülleriano. Esta estrutura tem o formato de uma pequena vagina que se comunica com a uretra posterior. O resíduo de urina no seu interior pode causar infecções urinárias e até formação de cálculo, o que pode indicar a remoção cirúrgica desta estrutura. Além do aspecto anormal ou até bizarro da genitália do paciente hipospádico, a curvatura do falo pode dificultar o ato sexual, o sêmen ejaculado com direcionamento anormal diminui a possibilidade de fecundação e o jato urinário voltado para baixo pode, nos casos severos, exigir que o paciente urine sentado. Estas alterações estéticas e funcionais podem levar a transtornos psicológicos importantes.
Figura
1
Hipospádia com meato uretral ao nível coronal. Note-se a clivagem ventral da glande, a inexistência de prepúcio ventral e o excesso de prepúcio dorsal com rugosidade acentuada.
Figura
2a
Hipospádia severa. Face ventral do pênis, com abertura do meato uretral ao nível escrotal.
Figura
3d
Observa-se a inserção alta do escroto bífido.
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Embriologia A diferenciação sexual e o desenvolvimento da uretra iniciam-se na oitava semana de gestação e finalizam-se ao redor das quinze semanas. O tubo uretral é formado pela fusão dos folhetos uretrais ao longo da face ventral do pênis. Esta tubularização esGUIA PRÁTICO DE UROLOGIA
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