املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016 بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش موجهة إىل مديري برامج اإلسعافات األولية يف الجمعيات الوطنية ،واملجموعات االستشارية العلمية ،ومدريب اإلسعافات األولية ،ومقدمي اإلسعافات األولية.
www.ifrc.org
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
كلمة األمني العام يُعتــر أعضــاء االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر مــن مقدمــي اإلســعافات األوليــة الرائديــن حــول العــامل ،خاص ـ ًة وأن تقديــم اإلســعافات األوليــة لطاملــا ش ـكّل ،منــذ أكــر مــن 150عام ـاً ،أحــد أبــرز الخدمــات التــي يقدمهــا متطوعــو الصليــب األحمــر والهــال األحمــر للمصابــن .وتقــوم الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر بتدريــب مــا يزيــد عــن 15مليــون شــخص ســنوياً عــى اإلســعافات األوليــة يف 190بلــدا ً .ويف الوقــت الراهــن ،يعمــل يف مجــال تقديــم اإلســعافات األوليــة أكــر مــن 180,000مــدرب ،مــا يجعــل هــذه الخدمــات متاحــة للجميع . تســاعد اإلســعافات األوليــة يف إنقــاذ األرواح .فاألشــخاص املدربــون عــى اإلســعافات األوليــة يقومــون باتخــاذ تدابــر فوريــة وتطبيــق املهــارات املناســبة ،إلحــداث فــارق كبــر يف هــذا املجــال .ويُعتــر االســتثامر يف األبحــاث والتعلــم مــن املامرســات الجيــدة أساســياً لضــان جــودة املعايــر وتطويــر التعليــم والخدمــات التــي نقدمهــا يف مجــال اإلســعافات األوليــة. وتشــارك الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر منــذ أكــر مــن 20عامـاً يف العمليــات القامئــة عــى األدلــة والهادفــة إىل وضــع مبــادئ توجيهيــة يف مجــال اإلنعــاش واإلســعافات األوليــة .وتضطلــع حركــة الصليــب األحمــر منــذ 100عــام بــدور ريــادي يف وضــع التدريبــات ،واإلجـراءات ،واملبــادئ التوجيهيــة لإلســعافات األوليــة .وقــد شــارك االتحــاد الــدويل والجمعيــات الوطنيــة األعضــاء مؤخـرا ً يف عمليــة دوليــة هدفــت إىل تطويــر التوافــق حــول العلــم يف مجــال اإلنعــاش واإلســعافات األوليــة. عــام ،2010أطلــق االتحــاد الــدويل آليــة لالســتفادة مــن ريــادة الحركــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش وتقديــم األدلــة واملبــادئ التوجيهيــة لإلنعــاش واإلســعافات األوليــة (التــي نُــرت عــام .)2011ويف عــام ،2014بــدأت الشــبكة القامئــة عــى األدلــة التابعــة لالتحــاد ،بتحديــث وتوســيع هــذه املجموعــة مــن املبــادئ التوجيهيــة القامئــة عــى األدلــة واعتبــارات التنفيــذ ،يف مجــال اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش والتدريــب .وارتكــزت هــذه اآلليــة عــى العمــل املمتــاز الــذي قامــت بــه عــدد مــن الجمعيــات الوطنيــة ،والجمعيــات ،واملراكــز املرجعيــة عــى صعيــد اآلليــة القامئــة عــى األدلــة .وشــمل ذلــك مراجعــة مع ّمقــة للوثائــق البحثيــة املوجــودة ،وتقيي ـاً وتصنيف ـاً لألدلــة العمليــة الخاصــة باإلســعافات األوليــة واإلنعــاش والتعليــم ،باإلضافــة إىل مناقشــات ونصائــح حــول اعتبــارات التنفيــذ .كذلــك، ويف إطــار املراجعــة الدوليــة العمليــة لعــام ،2015شــارك خـراء مــن الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر يف لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش ،وفرقــة عمــل دعــم الحيــاة األســايس ،وفرقــة عمــل طــب األطفــال. وبنــا ًء عــى هــذا العمــل التأســييس املمتــاز الــذي قامــت بــه الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر، وعــى جهــود موظفيهــا ومتطوعيهــا ،أمكــن تطويــر هــذه املجموعــة الجديــدة مــن املبــادئ التوجيهيــة الدوليــة حــول اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش. ُصممــت املبــادئ التوجيهيــة لعــام 2016ملســاعدة مديــري برامــج اإلســعافات األوليــة يف الجمعيــات الوطنيــة وهيئاتها االستشــارية يف مجــال اإلســعافات األوليــة .وميكــن للجمعيــات الوطنيــة أن تســتعمل هــذه املبــادئ التوجيهيــة لتحديــث موادهــا يف مجــال اإلســعافات األوليــة وبرامجهــا التعليميــة ومهاراتهــا ،بنــا ًء عــى أحــدث املعايــر الدوليــة القامئــة عــى األدلــة .ويتألــف كل موضــوع مــدرج يف هــذه الوثيقــة مــن مقدمــة وملخــص عــن االســتنتاجات العمليــة واملبــادئ التوجيهيــة القامئــة عــى األدلــة واعتبــارات التنفيــذ ،يك تقــوم الجمعيــات الوطنيــة بتعديلهــا وتطبيقهــا وفق ـاً الحتياجاتهــا وظروفهــا املحليــة والترشيعــات الحكوميــة .وتشــكل هــذه الوثيقــة املرحلــة األوىل مــن جهــود االتحــاد الــدويل الهادفــة إىل تزويــد الجمعيــات الوطنيــة بالتوجيهــات القامئــة عــى األدلــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش والتعليــم مــن خــال عمــل شــبكته القامئــة عــى األدلــة. تدعــو «اس ـراتيجية االتحــاد الــدويل حتــى عــام »2020الجمعيــات الوطنيــة األعضــاء إىل بــذل املزيــد مــن الجهــود والعمــل بشــكل أفضــل .وتبقــى اإلســعافات األوليــة أساســاً لذلــك مــن خــال العمــل مــع املجتمعــات الضعيفــة للحــد مــن الوفيــات واإلصابــات ،وبنــاء مجتمعــات أكــر أمانـاً ،وتعزيــز القــدرة عــى الصمــود ،واالســتعداد للكــوارث، والتخفيــف مــن حــدة املخاطــر الصحيــة. الس ّيد الحاج آس يس ّ األمني العام لالتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر 2
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
قامئة املحتويات املقدمة
10
ملحة عامة حول هذه الوثيقة
12
التعريفات ،واالتجاهات ،والحقائق ،واألرقام
14
عملية وضع هذه املبادئ التوجيهية
16
تعريف اإلسعافات األولية التقدم املحرز والتوجهات يف مجال اإلسعافات األولية عدد األفراد الذين شاركوا يف الدورات التدريبية
14 14 15
الرسم البياين :1النهج املتبع لتطوير املبادئ التوجيهية القامئة عىل األدلة١٠ ملخص عن األسس العلمية واملبادئ التوجيهية١١ الجدول :1ملحة عامة عن أنواع املبادئ التوجيهية واآلثار املرتتبة عىل املامرسة١٢ تكييف املبادئ التوجيهية حسب السياق املحيل١٣ الخطوات املستقبلية
16 17 18 19 19
املبادئ العامة
20
استعداد املواطنني للكوارث وحاالت الطوارئ اليومية ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ السالمة الشخصية العالقة مع مقدمي الرعاية الصحية اآلخرين التحديث وإعادة التدريب السكان املستهدفون والجهات الداعمة األخالقيات
20 20 20 20 21 21 22 22 22
التعليم
24
املقدمة الرسم :2سلسلة سلوكيات النجاة الصورة :3معادلة البقاء عىل قيد الحياة ألوتستاين الرسم :4مراحل عملية وضع املبادئ التعليمية ما هو تعليم اإلسعافات األولية الفعال؟ أسس تعليم اإلسعافات األولية الجدول :2ملخص عن النظريات الرئيس ّية من هو املتعلّم؟ مراجعة األدلة وتقديم التوصيات فعالية تعليم اإلسعافات األولية بالنسبة للمصابني ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية دوافع املتعلّم ملخص عن األسس العلمية املبدأ التوجيهي فعالية استخدام طرق تعليم مختلفة ملخص عن األسس العلمية
24 24 25 27 27 28 28 29 29 31 31 32 32 32 32 34 34 3
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبدأ التوجيهي التعليم القائم عىل السيناريوهات واملحاكاة ملخص عن األسس العلمية املبدأ التوجيهي تعليم اإلسعافات األولية لألطفال ملخص عن األسس العلمية املبدأ التوجيهي قياس النتائج املبدأ التوجيهي االستنتاجات
34 37 37 37 37 37 37 37 37 40
النهج العام
42
املقدمة اعتبارات التنفيذ التقييم اعتبارات التنفيذ وضعية املصاب ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ طلب املساعدة أو الخدمات الطبية الطارئة أو مساعدة أخرى إعطاء األدوية
42 42 43 44 44 44 45 45 45 46
اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
48
ردود الفعل التحسسية وجرعة اإلبينفرين الثانية ملعالجة التأق املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ التسمم املقدمة ملخص عن األسس العلمية االحتكاك الخارجي االحتكاك الداخيل أحادي أكسيد الكربون ثاين أكسيد الكربون املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ صعوبات يف التنفس الربو املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ أوجاع الصدر املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية 4
48 48 48 49 49 50 50 50 50 51 51 51 52 53 53 54 54 55 55 55 55 57 57
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اعتبارات التنفيذ السكتة الدماغية املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ الجفاف واضطرابات الجهاز املعدي املعوي املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ التشنجات املقدمة ملخص عن األسس العل املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ الحمى املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ عالج مرض السكري ونقص سكر الدم املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ استخدام األكسيجني املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ الصدمة والوضعية األمثل للصدمة املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ اإلغامء املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ الخانوق
56 57 57 59 59 59 60 60 60 61 61 63 63 63 63 63 64 64 64 65 66 66 66 66 67 67 68 68 68 69 69 69 69 70 70 70 71 71 71 71 71 71 72 72 72 72 73 5
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
73 73 73 73
اإلسعافات األولية لإلصابات
74
املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ البالغون واألطفال الذين تزيد أعامرهم عن سنة واحدة الرضع الذين ال تتجاوز أعامرهم السنة الواحدة الحروق املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ النزف املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ البرت املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ ارتجاج الدماغ املقدمة ملخص عن األسس العلمية الجدول :3عالمات ارتجاج الدماغ وأعراضه املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ تقييد الحركة يف العمود الفقري العنقي املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ إصابات الصدر والبطن املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ إصابات األطراف املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية 6
74 74 76 76 77 78 79 79 79 80 80 80 80 81 83 83 84 84 84 84 84 84 84 85 86 86 87 87 87 87 88 89 89 89 89 89 90 90 90 90 91
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اعتبارات التنفيذ الجروح والسحجات املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ قلع األسنان املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ اإلصابات الناجمة عن التعرض للمواد الكيميائية املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
91 92 92 92 93 93 93 93 94 94 94 95 95 95 96 96
املشاكل الصحية البيئية
98
املشاكل الصحية الناجمة عن الربد عضة الربد املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ انخفاض حرارة الجسم املقدمة املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ املشاكل الصحية الناجمة عن العلو الشاهق املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ حاالت الطوارئ اإلشعاعية املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
عضات الحيوانات املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ لدغات الثعابني املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية
98 98 98 99 99 99 100 100 101 101 101 102 102 102 102 103 103 104
106 106 106 106 106 107 107 107 107 109 7
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اعتبارات التنفيذ لسعات قناديل البحر املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ لدغات أو لسعات الحرشات ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
109 109 109 110 111 111 112 112 113 113
اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
116
اإلنعاش
126
عملية الغرق املقدمة املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ إصابة العمود الفقري العنقي بني الغرقى املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية مرض انخفاض الضغط لدى الغوص املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
املقدمة السكتة القلبية إزالة الرجفان املبكرة إنعاش األطفال املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ حجــب اإلنعــاش يف حــاالت توقــف القلــب الناجــم عــن اإلصابــات والجــروح مــا قبــل الدخــول إىل املستشفى املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ طرق توفري التهوية املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ اإلسعافات األولية النفسية املقدمة 8
116 116 119 120 122 122 122 123 123 123 123 124 124 126 126 129 129 130 131 134 134 135 135 135 135 135 136 138 138
140 140
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ملخص عن األسس العلمية املبدأ التوجيهي اعتبارات التنفيذ مبادئ اإلسعافات األولية النفسية تقنيات الحد من السلوك العنيف املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ نوبة الهلع املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبدأ التوجيهي اعتبارات التنفيذ الرسم 5الحلقة املفرغة يف نوبة الهلع اإلجهاد الشديد واضطراب ما بعد الصدمة املقدمة املبدأ التوجيهي اعتبارات التنفيذ التفكري يف االنتحار املقدمة ملخص عن األسس العلمية املبادئ التوجيهية اعتبارات التنفيذ
142 142 142 143 144 144 144 144 144 146 146 146 146 146 147 147 147 148 148 149 149 149 149 149
املراجع
152
ملحق
190
بيانات االستطالع العاملي حول اإلسعافات األولية جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
190 193
9
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.1املقدمة
.1
املقدمة يعتــر اإلســعاف األويل مــن مجــاالت العمــل الرئيســية لالتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر. وهــو أحــد أبــرز موفــري التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة ومقدمــي خدمــات اإلســعافات األوليــة يف العــامل .وتشــكل اإلســعافات األوليــة النشــاط الرئيــي لغالبيــة الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر التــي يبلــغ عددهــا 190جمعيــة ،والتــي تقــوم عــى مبــدأ إنقــاذ األرواح وهــو يف صلــب املبــادئ األساســية لالتحــاد. ويعتــر االتحــاد أن اإلســعافات األوليــة هــي الخطــوة األوىل الرئيســية لتقديــم تدخــل فعــال ورسيــع يســاهم يف الحــد مــن اإلصابــات واملعانــاة وزيــادة فــرص النجــاة .فاتخــاذ االج ـراءات الفوريــة وتطبيــق تدابــر اإلســعافات األوليــة الصحيحــة واملناســبة مــن شــأنه أن يحــدث فارق ـاً كب ـرا ً .ومــن هــذا املنطلــق ،ال بــد أن يســاهم توفــر التدريــب يف مجــال اإلســعافات األوليــة لألشــخاص يف مختلــف أنحــاء العــامل يف بنــاء مجتمعــات أكــر أمان ـاً وصح ـ ًة والحــد مــن املخاطــر الناجمــة عــن حــاالت الطــوارئ والكــوارث. ويف هــذا اإلطــار ،يدعــو االتحــاد إىل توفــر التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة للجميــع ،وأن يتلقــى فــرد واحــد مــن أفـراد األرسة عــى األقــل التدريــب الــازم يف مجــال تقديــم اإلســعافات األوليــة بغــض النظــر عــن وضعــه االجتامعــي واالقتصــادي والعوامــل التمييزيــة األخــرى.
10
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
11
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.2ملحة عامة حول هذه الوثيقة
.2 ملحة عامة حول هذه الوثيقة
تهــدف هــذه الوثيقــة إىل تقديــم معلومــات حــول اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش .وقــد تــم وضــع هــذه املبــادئ التوجيهيــة الدوليــة بشــأن اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش (التــي يشــار إليهــا باملبــادئ) بهــدف تنســيق املامرســات يف مجــال اإلســعافات األوليــة عــى نطــاق الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر وتوفــر أدلــة عــى هــذه املامرســات .ويُعتــر تدريــب العامــة واملتطوعــن عــى تقديــم اإلســعافات األوليــة مبــا يتوافــق مــع مبــادئ االتحــاد ووضــع برنامــج للحصــول عــى شــهادة اإلســعافات األوليــة الدوليــة خطــوة لضــان الجــودة. ال تحــل هــذه املبــادئ التوجيهيــة محــل كتيبــات اإلســعافات األوليــة واملــواد التعليميــة ذات الصلــة ،ولكنهــا تُســتخدم كأســاس لتطويــر وتحديــث هــذه الكتيبــات ،وبرامــج اإلنعــاش ،والتطبيقــات ،واملعلومــات العامــة ،واملــواد التعليميــة ذات الصلــة .ويجــب أن تقــوم الجمعيــات الوطنيــة باســتخدام هــذه املبــادئ بعــد تعديلهــا مبــا يتــاءم مــع الظــروف اإلقليميــة القامئــة (الثقافــة ،اللغــة ،العــادات ،إلــخ) ،والســياق القانــوين والظــروف املحليــة يف مــا يتعلــق باإلصابــات واألمـراض وقدراتهــا الخاصــة (راجــع التعديــل مبــا يتــاءم مــع الظــروف املحليــة) .باإلضافــة إىل ذلــك ،شــكل مراجعــة هــذه املبــادئ والحجــج مرجعـاً ممتــازا ً للمدربــن يف مجــال اإلســعافات األوليــة وللمســعفني وللــوكاالت املعنيــة. الرابط مع «اسرتاتيجية االتحاد الدويل حتى عام »2020 متاشــياً مــع مبــادئ «اسـراتيجية االتحــاد الــدويل حتــى عــام ،»2020تع ّهــدت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر ببــذل املزيــد مــن الجهــود والعمــل بشــكل أفضــل وتوســيع امتدادهــا .وتوفــر املبــادئ التوجيهيــة هــذه أساسـاً صلبـاً مــن أجــل العمــل بشــكل أفضــل يف مجــال اإلســعافات األوليــة.
ـر ،تــزداد اآلثــار الســلبية عــى الصحــة ال ســيام يف صفــوف الفئــات مــع اتجــاه العــامل اليــوم نحــو املزيــد مــن التحـ ّ الضعيفــة .وبالتــايل أصبــح مــن الــروري تعميــم اإلســعافات األوليــة واســتخدام تقنيــات الوقايــة للتصــدي لبعــض هــذه التحديــات ،مبــا يســمح ببنــاء قــدرات املجتمعــات املحليــة والجمعيــات الوطنيــة يف مجــال التأهــب واالســتجابة. وتربــط هــذه الجهــود االســتجابة األوليــة التــي يبذلهــا املتطوعــون يف مجــال اإلســعافات األوليــة والعامــة ،بالنظــام الصحــي الرســمي بهــدف إنقــاذ األرواح. كيــف تطبــق املبــادئ التوجيهيــة يف إطــار سياســات االتحــاد الــدويل للجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر؟ ت ُقـدَّم اإلســعافات األوليــة عــادة باالســتناد إىل مبــادئ توجيهيــة ومامرســات فضــى محدثــة وقامئــة عــى األدلــة .ويف هــذا الصــدد ،يدعــم االتحــاد الجمعيــات الوطنيــة ويشــارك يف وضــع آليــات منســقة لإلســعافات األوليــة مبــا يتــاىش مــع البحــوث العلميــة ،واملعايــر الدوليــة ،ومبــادئ املامرســات الســليمة ،وتدابــر جــودة الخدمــات .ويرتبــط كل ذلــك بوضــع سياســة تنفيــذ مالمئــة مــن خــال عمليــة تشــاورية واســعة النطــاق بــن الحكومــات والجمعيــات املعن ّيــة عــى الصعيديــن اإلقليمــي والوطنــي. لــذا ،يحــرص االتحــاد عــى التعــاون والتنســيق مــع الهيئــات العلميــة ،وخـراء الصحــة العامــة ،واملتخصصــن يف مجــال الرتبيــة ،ليتوصــل هــذا التعــاون إىل نتائــج تتضمــن تحلي ـاً لالتجاهــات واألوضــاع والتطــورات القامئــة عــى األدلــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة .وتجــدر اإلشــارة إىل أن هــذه املبــادئ التوجيهيــة والتوافــق حــول العلــوم يف مجــال اإلســعافات األوليــة طُــورا بحســب هــذه العمليــة. وخــال الــدورة الـــ 32للمؤمتــر الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر ( 10 - 8كانــون األول/ديســمرب ،)2015صــدر قـرار بشــأن الجوانــب القانونيــة لإلســعافات األوليــة بهــدف: • تشجيع الدول عىل التحديث املستمر للتدريبات يف مجال اإلسعافات األولية لسكانها عىل امتداد أعامرهم ،بشكل خاص من خالل تنظيم دورات تدريبية إلزامية للطالب واملعلمني يف املدارس ،وللمتقدمني بطلب للحصول عىل رخص القيادة ،إن أمكن. • تشجيع الدول عىل اعتامد مبادئ توجيهية رسمية يف ما يتعلق بالحد األدىن ملضمون برامج اإلسعافات األولية ،وتحديثها باستمرار ،مع األخذ يف االعتبار املعايري املعتمدة مبا يف ذلك املبادئ التوجيهية الدولية 12
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش التابعة لالتحاد ،فضالً عن نتائج عملية تقييم اآلثار. • تشجيع الدول عىل اتخاذ كل الخطوات الالزمة لضامن تقديم األفراد الحاصلني عىل التدريب الالزم اإلسعافات األولية ،وتشمل هذه الخطوات ،حيثام كان ذلك مناسباً ،تأمني الحامية القانونية لهم من املالحقة القضائية بسبب أي فعل يرتكبونه عن حسن نية ،وضامن اطّالعهم عىل أصول هذه الحامية. • دعوة الدول إىل تبادل املامرسات السليمة يف هذا املجال ،والطلب من الجمعيات الوطنية واالتحاد الدويل دعم الدول املهتمة يف عملية تقييم أطرها القانونية الخاصة باإلسعافات األولية وتعزيزها وفقاً ملا تدعو إليه الحاجة. وبحسب القرار الصادر عن الدورة الـ 32للمؤمتر الدويل للجمعيات الوطنية للصليب األحمر والهالل األحمر ،تشكل هذه املبادئ أداة مرجعية من شأنها املساهمة يف تنسيق التعليم وبرامج التدريب يف مجال اإلسعافات األولية حول العامل وضامن ارتكازها عىل أحدث الحجج واملعلومات. وال بــد مــن اإلشــارة إىل الفــارق بــن مفهومــي «التنســيق» و»التوحيــد» خاصــة وأن الهــدف ليــس وضــع تقنيــة واحــدة لــكل حالــة ،بــل التوصــل إىل إجــاع حــول الحــد األدىن مــن املبــادئ املتفــق عليهــا باالســتناد إىل دراســة تحليليــة للحجــج املتوفــرة وللمعلومــات املســتفادة مــن خـرات الحركــة الدوليــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر (الحركــة)، لضــان اعتــاد كل مقدمــي اإلســعافات األوليــة التقنيــات املنقــذة للحيــاة القامئــة عــى األدلــة. واستندت جهود التنسيق هذه إىل عدة معايري ،أبرزها: • تطوير النهج القامئة عىل األدلة لإلسعافات األولية واإلنعاش والتدريب وتعميمها. • ضامن تعزيز نرش تقنيات اإلسعافات األولية واإلنعاش واملعرفة واملامرسات املتسقة. • تركيز النهج التعليمية عىل الحفاظ عىل املهارات وزيادة ثقة املسعف يف تنفيذ اإلسعافات األولية واإلنعاش. • ضامن تبادل املعارف العابر للحدود من خالل: • الهجرة ،التي تؤدي إىل اختالط السكان. • السفر بهدف العمل والسياحة الذي يسمح لألفراد بالتواجد يف بيئات مختلفة. • استخدام اإلنرتنت الذي يسهل عملية التعلم الذايت ويسمح باملقارنة بني املناطق. • وجود اختالفات بني التقنيات ،ال يربرها أي دليل علمي أو خربات ميدانية. • رضورة سد الفجوة القامئة بني املعرفة العملية وتطبيقها يف مختلف الحاالت التي تختلف فيها املعطيات عن معطيات البحث.
13
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.3التعريفات ،واالتجاهات ،والحقائق ،واألرقام
.3
التعريفات ،واالتجاهات ،والحقائق ،واألرقام تعريف اإلسعافات األولية اإلســعافات األوليــة هــي الرعايــة الفوريــة التــي ت ُقـدّم إىل مريــض أو مصــاب إىل حــن توفــر العنايــة الطبيــة املحرتفــة. وال ت ُعنــى اإلســعافات األوليــة بتقديــم الرعايــة مــن اإلصابــات أو األمـراض الجســدية فحســب بــل تشــمل أيضـاً تقديــم خدمــات الرعايــة األوليــة األخــرى ،مبــا يف ذلــك الدعــم النفــي واالجتامعــي لألشــخاص الذيــن يعانــون مــن اضطـراب عاطفــي ناجــم عــن اختبــار أو التعــرض لحــدث صــادم .وتهــدف اإلســعافات األوليــة إىل «الحفــاظ عــى الحيــاة وتخفيــف املعانــاة والحــد مــن تفاقــم املــرض أو اإلصابــة وتعزيــز الشــفاء.1 وتشــر هــذه الوثيقــة إىل مقــدم اإلســعافات األوليــة :وهــو شــخص عــادي عنــده معرفــة ومهــارات أساســية يف مجــال اإلســعافات األوليــة. وتشــر هــذه الوثيقــة أيضـاً إىل األفـراد الذيــن يحتاجــون إىل الرعايــة بالـ»املصابــن» .ويجــب أن تســتخدم الجمعيــات الوطنيــة املصطلــح املناســب وفقـاً للســياق املحــي املطــروح واملتطلبــات املحليــة (املــرىض ،الضحايــا ،ومــا اىل ذلــك).
التقدم املحرز والتوجهات يف مجال اإلسعافات األولية: الصحــة املجتمعيــة واإلســعاف األويل املجتمعــي ال يدعــو االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر إىل تنظيــم دورات تدريبيــة ووضــع تدابــر لإلســعافات األوليــة األساســية فحســب ،بــل يؤمــن أيض ـاً بــأن اإلســعافات األوليــة يجــب أن تشــكل جــزءا ً ال يتجــزأ مــن نهــج تنمــوي واســع النطــاق .هــذا النهــج يقــوم عــى الوقايــة لبنــاء مجتمعــات أكــر أمانـاً وتعزيــز القــدرة عــى الصمــود وتحســن القــدرات عــى املــدى الطويــل لتطويــر الربامــج الصحيــة وتنميــة املجتمــع .وتشــمل األدوات يف مجــال اإلســعافات األوليــة والصحــة املجتمعيــة دليـاً للتنفيــذ ،ودليـاً للميرسيــن ،وكتيب ـاً للمتطوعــن ،وأدوات مجتمعيــة ميكــن اســتعاملها بســهولة يف امليــدان.
1لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش (،)ILCOR 2015
14
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
عدد األفراد الذين شاركوا يف الدورات التدريبية عــام ،2009قامــت 21جمعيــة وطنيــة يف أوروبــا بتدريــب مــا يزيــد عــن 2.3مليــون شــخص .وخــال الفــرة عينهــا، شــارك 7مليــون شــخص يف دورات مرخصــة للتدريــب عــى تقديــم اإلســعافات األوليــة. ويف عــام ،2014شــارك نحــو 15مليــون شــخص يف دورات تدريبيــة نظّمتهــا الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر يف 116بلــدا ً ،ضمــت أكــر مــن 180000مــد ِّرب ناشــط يف مجــال اإلســعافات األوليــة (راجــع امللحــق 1للمزيــد مــن املعلومــات :معلومــات االســتطالع العاملــي حــول اإلســعافات األوليــة). وتشــارك أكــر مــن 50جمعيــة وطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر ســنوياً يف اليــوم العاملــي لإلســعافات األوليــة الــذي يتــم إحيــاؤه ســنوياً يف الســبت الثــاين مــن شــهر ســبتمرب/أيلول .وتطــال هــذه النشــاطات مــا يزيــد عــن 20 مليــون شــخص حــول العــامل يف كل عــام ويشــارك فيهــا أكــر مــن 700000متطــوع وموظــف. وتجــدر اإلشــارة ان الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر لهــا تاريــخ حافــل يف تنفيــذ الربامــج الصحيــة املجتمعيــة وتقديــم الخدمــات يف هــذا اإلطــار .فأكــر مــن 109جمعيــة وطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر تتبــع نهــج الصحــة املجتمعيــة واإلســعافات األوليــة ،وقــد تــم تكييــف أدوات هــذه النهــج وترجمتهــا إىل 46لغــة .ويهــدف هــذا النهــج اىل متكــن املجتمعــات واملتطوعــن مــن الحفــاظ عــى صحتهــم مــن خــال تطبيــق مقاربــات قامئــة عــى املجتمــع لتحســن الصحــة ،وتغيــر الســلوكيات ،والوقايــة األوليــة ،والتعبئــة االجتامعيــة ،ومحــو األميــة الصحيــة .وقــد قامــت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر بــن عامــي 2011و2014 بتدريــب 127703متطوعــاً و 5148ميــرا ً عــى الصحــة املجتمعيــة واإلســعافات األوليــة عــى مســتوى الفــرع واملجتمــع ،مــا ســاهم إىل اســتفادة أكــر مــن 20مليــون شــخص مــن خدمــات الصحــة املجتمعيــة. وبالتــايل ،تصــل رســائل الجمعيــات الوطنيــة التابعــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر يف مــا خــص اإلســعافات األوليــة والصحــة الوقائيــة إىل أكــر مــن 46مليــون شــخص ســنوياً.
15
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.4عملية وضع هذه املبادئ التوجيهية
.4
عملية وضع هذه املبادئ التوجيهية
وضعــت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر املبــادئ التوجيهيــة الوطنيــة بشــأن اإلســعافات األوليــة منــذ أكــر مــن 100عــام .ومنــذ أكــر مــن 20عامـاً ،اعتمــدت العديــد مــن هــذه الجمعيــات عمليــات قامئــة عــى األدلــة وأصــدرت بعــض املبــادئ باالســتناد إليهــا .ويف عــام 2011أصــدر االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر أول مجموعــة مــن املبــادئ القامئــة عــى األدلــة باالســتناد إىل خ ـرات الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر. وعمــل االتحــاد عــى تطويــر هــذه املبــادئ يف عــام 2013؛ وشــملت هــذه العمليــة تعيــن منســقي املواضيــع ،ووضــع قامئــة باملواضيــع التــي يجــب تناولهــا ،وتحديــد األفـراد املعنيــن بفحــص األدلــة ،وفهرســة العمليــات الراهنــة القامئــة عــى األدلــة ،واملراجعــة مــن قبــل جمعيــات الصليــب األحمــر وعقــد اجتامعــات للتخطيــط .وعــاوة عــى ذلــك، اعتبــارا ً مــن عــام ،2013شــارك االتحــاد يف تعــاون اسـراتيجي مــع لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن االنعــاش (،)ILCOR وفرقــة عمــل اإلســعافات األوليــة بشــكل خــاص ،إضافــة اىل فــرق أخــرى مثــل دعــم الحيــاة األســايس ( .)BLSوبــدوره تعــاون املركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة ومركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ( )CEBaPمــع خ ـراء مــن الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر ،وتحديــدا ً مــن الصليــب األحمــر األمــريك ،والصليــب األحمــر النمســاوي ،والصليــب األحمــر الكنــدي ،والصليــب األحمــر الفرنــي ،والصليــب األحمــر الهنغــاري يف فــرق عمــل لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش. وقد وضعت املبادئ التوجيهية هذه باالستناد إىل املامرسات القامئة عىل األدلة املشار إليها يف الرسم البياين .1
الرسم البياين :1 النهج املتبع لتطوير املبادئ التوجيهية القامئة عىل األدلة التفضيالت واملوارد املتاحة للمجموعة املستهدفة
املامرسة القامئة عىل األدلة
أفضل األدلة العلمية املتاحة
الخربة العملية والخربة من الخرباء يف امليدان
أوالً ،ت ُجمــع أفضــل األدلــة العلميــة املتاحــة مــن خــال البحــث عــن الدراســات العلميــة يف قواعــد البيانــات .ثاني ـاً، يتــم دمــج تجــارب وخـرات الخـراء امليدانيــن والتفضيــات واملــوارد املتاحــة مــن املجموعــة املســتهدفة (أي مقدمــي اإلســعافات األوليــة واألشــخاص الذيــن يتلقــون اإلســعافات األوليــة) لصياغــة التوصيــات.
16
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
وبعــد وضــع قامئــة باملواضيــع واألســئلة التــي ســيتم تناولهــا ،تــم وضــع الخطــوة األوىل مــن صياغــة املبــادئ التوجيهيــة القامئــة عــى األدلــة ،والتــي تقــوم عــى جمــع أفضــل األدلــة العلميــة املتوفــرة .والحركــة رائــدة يف علــوم ـال التعليــم والتدريــب .كــا اإلســعافات األوليــة مبــا يف ذلــك تقنيــات االنعــاش يف حــاالت الغــرق ،باإلضافــة إىل مجـ َ تعاونــت الجمعيــات الوطنيــة ،التــي متلــك خــرة كبــرة يف اإلنعــاش أيض ـاً ،مــع املجالــس املحليــة املعنيــة باإلنعــاش ومنظمتهــا األم؛ لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش ( )ILCORيف مجــال إنعــاش القلــب والرئتــن ،واســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ( ،)AEDودعــم الحيــاة األســايس وباإلضافــة إىل املراجعــات األوليــة لألدلــة يف املواضيــع، فقــد تــم إدراج امللخصــات املقدمــة مــن مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ،واملجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي ،وشــبكة االتحــاد الــدويل القامئــة عــى األدلــة ،كأســاس للتوصيــات الخاصــة باملبــادئ التوجيهيــة .وقــد عملــت فرقــة العمــل املعنيــة باإلســعافات األوليــة يف لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن االنعــاش ،التــي تضــم ممثلــن عــن الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر ومركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ،عــى 22موضوعـاً بحثيـاً حــول اإلســعافات األوليــة وقــد تــم دمجهــا يف هــذه املبــادئ التوجيهيــة. ويف إطــار هــذه العمليــة ،نظمــت الشــبكة القامئــة عــى األدلــة اجتامعــن أوليــن ،انعقــد األول يف لنــدن (نظمتــه جمعيــة الصليــب األحمــر الربيطــاين ،يف آذار/مــارس ،)2014فيــا انعقــد الثــاين يف باريــس (نظمتــه جمعيــة الصليــب األحمــر الفرنــي ،يف ترشيــن األول/أكتوبــر )2014؛ وذلــك بهــدف: .1بدء عملية وضع املبادئ التوجيهية؛ .2تدريب أعضاء الشبكة القامئة عىل األدلة الجدد عىل املنهجية القامئة عىل األدلة؛ .3صياغة ملخصات حول األدلة. واســتنادا ً إىل مصــادر األدلــة املتاحــة ،تــم صياغــة مســودة التوصيــات مــن قبــل منســقي املواضيــع يف الشــبكة القامئــة عــى األدلــة .وانعقــدت مكاملــات جامعيــة شــهرية ملتابعــة التقــدم املحــرز .ويف ترشيــن األول/أكتوبــر مــن عــام ُ ،2015عقــد اجتــاع يف ب ـراغ مــع منســقني فرعيــن (نظمــه املركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة بالتعــاون مــع الصليــب األحمــر التشــييك) الســتعراض اســتنتاجات األدلــة والخـرات العمليــة ومناقشــة التوصيــات املقرتحــة ،مــع األخــذ يف االعتبــار الفئــات املســتهدفة يف هــذه املبــادئ التوجيهيــة. ويف كانــون الثاين/ينايــر ،2016انعقــد اجتــاع توافقــي نهــايئ يف ميكلــن (نظمــه الصليــب األحمــر البلجيــي) بهــدف بحــث كيفيــة تطبيــق املبــادئ التوجيهيــة مــن قبــل مختلــف املســتخدمني املســتهدفني ،كــا شــمل منظــورا ميدانيــا للتأكــد مــن أن هــذه املبــادئ مناســبة وذي صلــة باملســتخدم النهــايئ .وقــد شــارك يف هــذا االجتــاع ثالثــة ممثلــن مــن كل مــن املناطــق التابعــة لالتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر (أفريقيــا ،واألمريكتــان ،وآســيا واملحيــط الهــادئ ،وأوروبــا ،والــرق األوســط وشــال أفريقيــا) .وقــد أضافــت هــذه املشــاركة قيمــة مضافــة عــى العمليــة كــا أنهــا أثبتــت أن هــذه املبــادئ مشــتقة مــن التطبيــق العمــي ،وهــو أمــر بالــغ األهميــة بالنســبة لالتحــاد. وقــد تــم وضــع املامرســات الجيــدة واالعتبــارات التطبيقيــة مبشــاركة املمثلــن عــن املناطــق املختلفــة .وتظهــر هــذه املرحلــة مــن العمليــة قيمــة الصلــة بــن العلــم والتطبيــق وجودتــه وأهميتــه.
ملخص عن األسس العلمية واملبادئ التوجيهية تم وضع ملخص عن األسس العلمية لكل موضوع يف عملية البحث عن األدلة: ( )1تفضيل التجارب عىل البرش عىل التجارب عىل الحيوانات ( )2تفضيل الدراسات القامئة عىل تدخالت األشخاص العاديون (املستجيبني األوليني األساسيني، ومقدمي الرعاية األولية العاديني ،و/أو العاملني يف مجال الصحة املجتمعية) عىل تدخالت املختصني يف مجال الرعاية الصحية. ( )3تم استثناء الدراسات حول التدخالت التي تستلزم أدوات أو كفاءات خاصة.
17
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.4عملية وضع هذه املبادئ التوجيهية
ولالنتقــال مــن األســاس العلمــي إىل وضــع املبــادئ الخاصــة ،تــم األخــذ يف االعتبــار جــودة األدلــة ،والفوائــد ،واألرضار، واملخاطــر ،والتفضيــات ،والتكاليــف ذات الصلــة .واســتندت نوعيــة األدلــة إىل القيــود يف تصميــم الدراســة (تكــون الدراســات املصممــة بشــكل جيــد والتــي تقــوم عــى عينــات عشــوائية ذات جــودة أفضــل مــن الدراســات املبنيــة عــى املالحظــات) ،وعــى عــدم التناســق بــن الدراســات وعــدم فعاليــة األدلــة. وتص ّنــف املبــادئ التوجيهيــة عــى أنهــا توصيــات **(قويــة) أو *(ضعيفــة) ،كمامرســات جيــدة .ويف التوصيــات القويــة، تكــون األدلــة عــى الفوائــد أكــر بكثــر مــن األدلــة عــى األرضار .أمــا التوصيــات الضعيفــة ،فتكــون األدلــة عــى الفوائــد ضعيفــة أو تكــون الدراســات التــي أُجريــت ضيقــة النطــاق؛ وبالتــايل مل ينتــج عنهــا أدلــة عــى األرضار أو نتجــت عنهــا أدلــة ضعيفــة ،أو احتــوت غموضـاً كبـرا ً حــول حجــم الفوائــد واملخاطــر .ويقــدم الجــدول 1ملحــة حــول نــوع املبــادئ التوجيهيــة واآلثــار املرتتبــة عــى املامرســة. وعنــد تعــذر الحصــول عــى األدلــة الواضحــة ،ولكــن توفــر آراء الخـراء أو املامرســات الرسيريــة ،تــم صياغة املامرســات الســليمة باالســتناد إىل تجــارب الجمعيــات الوطنيــة حــول العامل.
الجدول :1 ملحــة عامــة عــن أنــواع املبــادئ التوجيهيــة واآلثــار املرتتبــة عــى املامرســة قوة املبدأ التوجيهي واملصطلحات املستخدمة
وصف األدلة ومدى قوتها
** مصطلحــات التوصيــة التــي • توصية قوية يــوىص اســتخدامها :يجــب /ينبغــي • الفوائد تتخطى األرضار بكثري • هــذه التوصيــة هــي املامرســة (أو ال يجــب /ال ينبغــي) األكــر مالءمــة
اآلثار يجــب اتباعهــا إال إذا وجــد ســبب مقنــع وواضــح التبــاع نهــج بديــل
ميكــن اتباعهــا ،مــع البقــاء متيقــظ * مصطلحــات التوصيــة :يجــوز • ،توصية ضعيفة • تتســاوى املخاطــر واألرضار ألي أدلــة جديــدة مــن شــأنها ميكــن (أو غــر مستحســن) بالفوائــد ،أو يكــون حجــم الفوائــد أن توضــح التــوازن بــن الفوائــد واألرضار واملخاطــر غامضــاً. • هنــاك بعــض الغمــوض بشــأن التدابــر األكــر مالءمــة كــا أن خيــارات مختلفــة قــد تكــون ممكنــة مصطلحــات املامرســات الجيــدة • :تقــوم عــى املنطــق أو املامرســات تســتند املامرســات الجيــدة عــى تشــمل أيضـاً «يجب»« ،ينبغــي» )...الســليمة أو األدلــة ذات الجــودة املنطــق والتوافــق ،إال أنهــا قــد املنخفضــة (أو املنخفضــة جــدا) ،أو تتغــر بحســب الســياق آراء الخــراء ،ومــا اىل ذلــك • نقطــة عمليــة هامــة تتوافــق عليهــا لجنــة الخــراء وال يشــكك مبصداقيتهــا أحــد
18
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
تكييف املبادئ التوجيهية حسب السياق املحيل عنــد اعتــاد هــذه املبــادئ التوجيهيــة ،يجــب أن تأخــذ الجمعيــات الوطنيــة يف االعتبــار ســات املجتمــع املحــي الوبائيــة ،ونظــام الرعايــة املحــي قبــل دخــول املستشــفى ،والترشيعــات املحليــة املتعلقــة باإلســعافات األوليــة. ويجــب معالجــة املخــاوف الصحيــة واإلصابــات الشــائعة املحــددة مــن قبــل فئــات معينــة أو مجموعــات مســتهدفة مــع مراعــاة معتقداتهــا الدينيــة والثقافيــة واملــوارد املتاحــة .ويجــب أن يتــم ذلــك بالتعــاون مــع فريــق استشــاري علمــي تابــع للجمعيــة الوطنيــة املعنيــة .وقــد يضــم هــذا الفريــق علــاء ،وخـراء طبيــن ،وباحثــن ،ومدربــن عــى اإلســعافات األوليــة ،ومعلمــن ،وممثلــن عــن املجتمــع املحــي .وميكــن أن يجــري ذلــك بالرشاكــة مــع جهــات أخــرى كالجمعيــات الوطنيــة.
الخطوات املستقبلية ال يلتــزم االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر ببنــاء املهــارات يف مجــال اإلســعافات األوليــة ضمــن الفئــات الضعيفــة فحســب ،بــل يســعى اىل بنــاء مجتمعــات أكــر أمانــاً وصحــةً .وسيســتمر بالعمــل مــع الــركاء عــى تقنيــات اإلســعافات األوليــة وتحديــد العوامــل التــي تؤثــر عــى رغبــة األشــخاص العاديــن يف تقديــم اإلســعافات األوليــة .ويتطلــع االتحــاد الــدويل مــن خــال ذلــك ،إىل تطويــر طــرق أكــر فعاليــة يتعلــم األشــخاص مــن خاللهــا اإلســعافات األوليــة ويطــورون ثقــة أكــر يف تطبيقهــا ،فضـاً عــن اتبــاع أفضــل النهــج للتأثــر عــى تغيــر الســلوك للحــد مــن اإلصابــات واعتــاد أمنــاط حيــاة صحيــة .ولهــذه األســباب كلهــا ،يحظــى التعليــم بأهميــة كبــرة يف إطــار هــذه املبــادئ. حت ـاً ،ال تعتــر هــذه املبــادئ شــاملة ،فمواضيــع اإلســعافات األوليــة التــي مل تخضــع للمراجعــة مل ت ُشــمل يف هــذه الوثيقــة .وتضــم هــذه الوثيقــة املواضيــع بنــاء عــى طلــب الجمعيــات الوطنيــة والجهــات األخــرى لحداثتهــا وصلتهــا باملوضــوع .وإن كان هنالــك مواضيــع تحتــاج الجمعيــات الوطنيــة إىل أدلــة عليهــا ،فيجــب أن تبلّــغ املركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة بذلــك ،وســتنظر الشــبكة القامئــة عــى األدلــة يف هــذه الطلبــات يف أعــال الحقــة.
مراجع
19
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.5املبادئ العامة
.5
املبادئ العامة استعداد املواطنني للكوارث وحاالت الطوارئ اليومية
قــد يكــون للفيضانــات ،والحرائــق ،والعواصــف ،والــزالزل ،واالنهيــارات الثلجيــة ،وموجــات الحـ ّر ،والحــوادث الصناعية، ومــا اىل ذلــك ،عواقــب كارثيــة عــى الســكان .وغالبـاً مــا تؤثــر هــذه الكــوارث واملخاطــر التكنولوجيــة عــى عــدد كبــر مــن األشــخاص (مســببة اإلصابــات أو الوفــاة) كــا أن املجتمــع يوليهــا أهميــة كبــرة .ولكــن مــن الجديــر بالذكــر أن أحداثـاُ خطــرة أخــرى تطــال األفـراد ،واألرس ،واملجتمعــات يوميـاً وتشــمل حــاالت اإلغــاء ،والحــروق ،والســقوط، والتســمم ،والغــرق ،وحــوادث الســر ،وغريهــا مــن الحــوادث التــي قــد تحــدث عــى ســبيل املثــال ال الحــر ،يف املنــزل ،أو املدرســة ،أو مــكان العمــل ،أو املحــات التجاريــة ،أو الطــرق .وتكــون تداعيــات هــذه الحــوادث جســدية ونفســية يف آن معـاً عــى املتأثريــن وأقرباءهــم (أفـراد األرسة ،واألصدقــاء ،والجـران ،وزمــاء العمــل ،ومــا اىل ذلــك)؛ كــا تؤثــر عــى الشــهود العيــان ،والســلطات املحليــة ،وأعضــاء املنظــات املعنيــة التــي تقــدم الرعايــة واملســاعدة.
ملخص عن األسس العلمية غالبيــة البيانــات حــول أفضــل الطــرق لتقييــم ورصــد مســتوى اســتعداد الســكان ملواجهــة حــاالت الطــوارئ اليوميــة أو مخاطــر الكــوارث ،تقــدم يف تقاريــر أو عــى شــكل آراء خـراء .أمــا الدراســات عــى عيّنــات محــددة مــن الســكان التــي تق ّيــم تدريبــات اإلنعــاش فتســتخدم طرق ـاً مختلفــة .ويــؤدي عــدم االتســاق يف الطــرق املســتخدمة اىل تع ـذّر الوصــول إىل اســتنتاجات مفيــدة.
املبادئ التوجيهية • ال توجــد معلومــات كافيــة للتوصيــة بصــورة رســمية بتدريــب محــدد أو طــرق لنــر املعلومــات لتهيئــة املواطنــن. ولكــن ميكــن إلقــاء الضــوء عــى بعــض الرســائل الرئيســية لتعليــم العامــة .أوالً وقبــل كل يشء ،يجــب االع ـراف أن املواطــن يف صلــب نظــم الوقايــة واالســتجابة لحــاالت الطــوارئ ،وبالتــايل ،مــن الواجــب أن يتمتــع بــدور فعــال يف هــذه النظــم ،إىل جانــب الســلطات املعنيــة ومنظــات اإلغاثــة والرعايــة واملســاعدة .ويســتطيع املواطــن أن يســاهم بفعاليــة يف ضــان حاميتــه مــن خــال البــدء يف تحديــد املخاطــر التــي تواجهــه وقدرتــه عــى التصــدي لهــا وعــى إدارة الحــاالت الطارئــة.
اعتبارات التنفيذ بهــدف املســاعدة يف نــر فكــرة الحاميــة الذاتيــة ،ال بــد مــن إدراج بعــض الرســائل الرئيســية حــول الحــد مــن مخاطــر الكــوارث للعامــة ،يف كل الــدورات التدريبيــة الرســمية التــي ينظمهــا االتحــاد الــدويل للجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر ،مبــا يف ذلــك دورات التدريــب وتعليــم اإلســعافات األوليــة. ومــن أجــل اختبــار مــدى فعاليــة الحاميــة الذاتيــة لــدى املواطنــن ،يجــب تصميــم دراســات جيــدة للمقارنــة بــن الــدورات التدريبيــة القامئــة عــى املحــاكاة واألســاليب التعليميــة األخــرى ،وخاصــة تلــك املعنيــة بتدريــب األشــخاص الغــر متخصصــن .وتدعــو الحاجــة أيضـاً إىل إجـراء دراســات أخــرى لبحــث مــدى فعاليــة هــذا التدريــب يف الحــد مــن تأثــر الكــوارث عــى املجتمعــات املعنيــة .وميكــن لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر االســتناد إىل هــذه الدراســات لتقييــم فعاليــة التعليــم يف االســتعداد للكــوارث وحــاالت الطــوارئ اليوميــة. ويجب أن يكون املواطن مستعدا ً للحامية الذاتية قبل وخالل وبعد وقوع حالة الطوارئ ،بالطرق التالية: 20
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
• قبــل وقــوع حالــة الطــوارئ ،مــن خــال الحصــول عــى املعلومــات الالزمــة وتحديــد املخاطــر ذات الصلــة ،واتبــاع ســلوك مالئــم ،واتخــاذ تدابــر احرتازيــة وتصحيحيــة إذا لــزم األمــر ،والحصــول عــى التدريــب (مث ـاُ عــى تقنيــات اإلنقــاذ) ،وفهــم واحــرام تعليــات الســامة واألمــن ،واملشــاركة يف برامــج إدارة حــاالت الطــوارئ (مثــل تحليــل املخاطــر ،ومتاريــن املحــاكاة ،ومــا اىل ذلــك). • خــال وقــوع حالــة الطــوارئ ،مــن خــال حاميــة الــذات مــن التداعيــات املبــارشة وأي خطــر أو حــادث إضــايف، وتطبيــق تقنيــات اإلســعافات األوليــة املناســبة ،واتبــاع التعليــات (كاإلخــاء) ،واســتعادة الروابــط االجتامعيــة (األرسة، األصدقــاء ،الجــران ،أفــراد املجتمــع ،ومــا اىل ذلــك) ،والتطــوع والتنســيق مــع فــرق ومنظــات اإلنقــاذ والرعايــة واملســاعدة. • بعــد وقــوع حالــة الطــوارئ ،مــن خــال الحصــول عــى املســاعدة املناســبة (مثــل الرعايــة ،وامليــاه ،والغــذاء، واملســكن) ،وتلقــي الدعــم النفــي والتعويــض املــادي ،والتطــوع يف عمليــات مســاعدة أفــراد املجتمــع املحــي، وتكييــف الســلوك والتجهيــزات باالســتناد إىل الخــرات والــدروس املكتســبة. الوقاية وعــى الرغــم مــن أن هــذه املبــادئ التوجيهيــة ترتكــز عــى التعليــم وتوفــر اإلســعافات األوليــة ،ال بــد مــن التأكيــد عــى أن الوقايــة مــن اإلصابــات واألم ـراض خــر مــن ألــف عــاج .ويجــب أن يتضمــن كل برنامــج تعليمــي حــول اإلســعافات األوليــة ،عنــد اإلمــكان ،بعــض الرســائل األساســية بشــأن الوقايــة ،عــى أن تتــم مشــاركتها بشــكل مبــارش أو غــر مبــارش مــع املتعلمــن ،بحســب حاجاتهــم وقدراتهــم .وتجــدر اإلشــارة أن عــدة جمعيــات وطنيــة لهــا برامــج وقائيــة ممتــازة (أمــن امليــاه ،االســتعداد للكــوارث ،الســامة عــى الطــرق ،الوقايــة مــن العنــف ،والتنمــر ،والوقايــة مــن اإلســاءة).
السالمة الشخصية عنــد تقديــم اإلســعافات األوليــة ،يجــب األخــذ يف االعتبــار ســامة مقدمــي اإلســعافات األوليــة .ويجــب أن تشــمل برامــج اإلســعافات األوليــة معلومــات حــول الســامة الشــخصية ،عــى أن تكــون قابلــة للتطبيــق يف جميــع الظــروف بالرغــم مــن اختــاف املــوارد بــن املناطــق .ومل يتــم التطــرق اىل املعلومــات حــول الســامة الشــخصية ضمــن املبــادئ التوجيهيــة يف هــذه الوثيقــة لعــدم رصف االنتبــاه عــن املعلومــات املحــددة املتعلقــة بــكل توصيــة. أهــم مجالــن للســامة الشــخصية هــا الحفــاظ عــى الســامة العامــة وســامة املشــهد والوقايــة مــن انتقــال األمـراض خــال عمليــة تقديــم الرعايــة. فقبــل املبــارشة بعمليــة تقديــم الرعايــة ،يجــب أن يحــرص مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــى عــدم تعريــض أنفســهم للخطــر ،مــا قــد يــؤدي اىل مزيــد مــن اإلصابــات .وال يجــوز أن يدخلــوا مناطــق الخطــر (عــى ســبيل املثــال مناطــق الفيضانــات ،أو الحرائــق) إال إذا حصلــوا مســبقاً عــى التدريــب الــازم لتوفــر اإلغاثــة يف مثــل هــذه الظــروف ،إذ أن املوقــع قــد يبــدو آمنـاً يف البدايــة إال أن الظــروف قــد تــزداد خطــورة أو يكــون دخولــه ممكنـاً لوقــت قصــر فقــط. يف هــذه الحالــة ،يتعــن عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة نقــل املصــاب (إذا كان قــد تلقــى التدريــب املناســب للقيــام بهــذا األمــر) إىل مــكان أكــر أمانـاً قبــل املبــارشة بتقديــم الرعايــة. أمــا املجــال الثــاين املتعلــق بالســامة الشــخصية ،فهــو الوقايــة مــن انتقــال األمـراض ،التــي ميكــن تحقيقهــا مــن خــال اتبــاع تدابــر الوقايــة العامليــة .وعــى الرغــم مــن أن هــذه التدابــر قــد تختلــف باختــاف الجمعيــات الوطنيــة ،بنــا ًء عــى املــوارد املتاحــة والظــروف القامئــة ،فــا بــد مــن توحيدهــا وأن ترتكــز عــى أفضــل األدلــة املتوفــرة .وتشــمل هــذه التعليــات رضورة ارتــداء قفــازات النرتيــل عنــد االحتــكاك بالــدم أو بســوائل الجســم األخــرى (مبــا أن القفــازات املصنوعــة مــن الفينيــل تكــون أكــر عرضــة للتمــزق ،والقفــازات املصنوعــة مــن املطــاط ممكــن أن تســبب رد فعــل تحســي) .وأهــم جانــب لتفــادي انتقــال العــدوى هــو الحفــاظ عــى نظافــة اليديــن ،عــر غســلهام املتكــرر باملــاء والصابــون قبــل وبعــد تقديــم الرعايــة .ويف حــل عــدم توفّــر املــاء والصابــون ،ميكــن اســتخدام مطهـرات اليديــن التــي تحتــوي عــى الكحــول.
العالقة مع مقدمي الرعاية الصحية اآلخرين مبــا أن اإلســعافات األوليــة متوفــرة يف معظــم البلــدان وتقــدم أرسع رعايــة لشــخص يعــاين مــن مــرض أو إصابــة ،إال أنهــا ليســت إال جــزءا ً مــن نظــام رعايــة متكامــل .وتختلــف املــوارد الطبيــة مــن بلــد إىل آخــر كــا أن املعايــر الرعايــة 21
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.5املبادئ العامة
الوطنيــة قــد تختلــف أيض ـاً .ويجــب أن تس ـلّط الــدورات الخاصــة باإلســعافات األوليــة الضــوء عــى معرفــة متــى تكــون الرعايــة األوليــة كافيــة ،ومتــى يجــدر االتصــال مبقــدم الرعايــة األوليــة (تختلــف تســميته بحســب املناطــق والجمعيــات الوطنيــة) ومتــى تجــدر نقــل املصــاب الفــوري إىل مركــز للرعايــة الطبيــة (تختلــف تســميته بحســب املناطــق والجمعيــات الوطنيــة) .وتختلــف هــذه االقرتاحــات بحســب املناطــق والجمعيــات الوطنيــة.
التحديث وإعادة التدريب تشــمل هــذه املبــادئ التوجيهيــة (راجــع التعليــم) فقــرة محدثــة حــول األســس العلميــة واالختباريــة لتعليــم اإلســعافات األوليــة ،وتصميــم الــدورات وتقييــم النتائــج واملبــادئ .ونظـرا ً لتطــور العلــم والتجــارب املتعلقــة باملفاهيــم التعليميــة بشــكل مســتمر ،يحــرص االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر عــى تقديــم معلومــات فعالــة ،وذي صلــة ومعدّلــة بحســب الســياق لــكل املتعلمــن. وعــى الرغــم أن تعليــم اإلج ـراءات األساســية يعتــر الخطــوة األوىل ملســاعدة األف ـراد وإنقــاذ األرواح ،إال أن االطــاع عــى أبــرز املســتجدات وأحــدث املعلومــات يف مجــال اإلســعافات األوليــة مــن خــال إعــادة التدريــب املســتمر أمــر رضوري .وقــد تختلــف ظــروف االطــاع عــى هــذه التحديثــات والخضــوع للــدورات التدريبيــة املنتظمــة بحســب نــوع التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة الــذي خضــع لــه الفــرد ،والســياق ،واملهــارات املكتســبة ،واملــوارد املوفــرة مــن قبــل الجمعيــة الوطنيــة املعنيــة .ويعتمــد مســتوى ونــوع إعــادة التدريــب عــى مســتوى التدريــب األويل املوفــر.
السكان املستهدفون والجهات الداعمة يف إطــار الجهــود املبذولــة يف التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة وتفــادي اإلصابــات واألم ـراض والتقــدم يف مجــال الصحــة العامــة ،ال بــد مــن األخــذ يف االعتبــار احتياجــات الســكان املســتهدفني والضعفــاء ال ســيام األشــخاص الذيــن يصعــب الوصــول إليهــم والذيــن يظهــرون احتياجــات وظيفيــة .ويجــب تقديــم التعليــم والتدريــب عــى اإلســعافات األوليــة لتلــك الفئــات إضافــة اىل الحــرص عــى تلقيهــم اإلســعافات األوليــة عــى حــد ســواء .وعــى الرغــم مــن أن الجمعيــات الوطنيــة تعتمــد عــى هــذه املبــادئ التوجيهيــة لوضــع برامــج تعليميــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة، يجــب أن يتــم تصميــم برامــج مخصصــة لألفـراد الذيــن ال يشــملهم التدريــب ،عــى ســبيل املثــال األشــخاص الذيــن يواجهــون قيــود لغويــة ،أو اجتامعيــة ،أو اقتصاديــة ،أو تعليميــة ،فض ـاً عــن األشــخاص الذيــن يعانــون مــن إعاقــة أو ضعــف .وقــد أدرجــت أمثلــة عــن كيفيــة التغلــب عــى هــذه التحديــات يف الفصــل املتعلــق بالتعليــم (راجــع التعليــم) .باإلضافــة إىل ذلــك ،عنــد تصميــم الــدورات التدريبيــة وتنفيذهــا ،يجــب األخــذ بعــن االعتبــار معلومــات حــول االحتياجــات الخاصــة باألف ـراد الضعفــاء الذيــن قــد يلتقيهــم مقدمــو الرعايــة الصحيــة .وعنــد توفّــر املــوارد الالزمــة ،يجــب تنظيــم دورات تســتهدف هــذه الفئــات بشــكل خــاص.
األخالقيات ال تــرد أســس ألخالقيــات اإلســعافات األوليــة يف املنشــورات العلميــة أو يف التجــارب املنضبطــة املعشّ ــاة ،لكــن تظهــر بشــكل جــي يف املبــادئ األساســية للحركــة وهــي :اإلنســانية ،وعــدم التحيــز ،والحيــاد ،واالســتقالل ،والخدمــة التطوعيــة ،واالتحــاد .ومــن خــال اتبــاع هــذه املبــادئ ،نســعى إىل معاملــة األفـراد املتأثريــن بالطريقــة األكــر إنســانية وأخالقيــة.
املراجع
22
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
23
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
.6
التعليم يتنــاول هــذا الفصــل التعليــم الفعــال واملســتدام ،الــذي يرتكــز عــى املتعلــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش يف الظــروف الرســمية وغــر الرســمية عــى حــد ســواء.
املقدمة القــدرة عــى االســتجابة الف ّعالــة يف األزمــات هــي مــن أهــم ركائــز الصمــود لألفـراد واملجتمعــات .مــن هــذا املنطلــق، تعتــر الحركــة أن اإلســعافات األوليــة هــي مــن أســمى النشــاطات اإلنســانية وأن تعليــم هــذه اإلســعافات جــزء ال يتجــزأ مــن األنشــطة الالزمــة لبنــاء قــدرة املجتمــع عــى الصمــود .وبالتــايل مــن واجبهــا الدعــوة إىل تعليــم اإلســعافات األوليــة وتأمــن الــدورات الالزمــة وتوفريهــا للجميــع لتمكــن املتعلمــن مــن االســتجابة بالشــكل املناســب لحــاالت الطــوارئ .وتتداخــل أنشــطة سلســلة التعليــم يف عــدة مجــاالت كــا هــو ممثــل يف سلســلة ســلوكيات النجــاة ،راجــع الرســم البيــاين 2؛ يشــمل املجــال األول الوقايــة واالســتعداد ،ويشــمل املجــال الثــاين الكشــف املبكــر عــن املخاطــر البيئيــة واألفـراد املصابــن أو املــرىض ،ويضــم املجــال الثالــث نشــاطني قــد يحدثــان بالتزامــن وهــا :تقديــم اإلســعافات األوليــة و/أو طلــب املســاعدة ،ويعتمــد ذلــك عــى عــدد املســعفني واملــوارد املتاحــة ،أمــا املجــال الرابــع واألخــر فريكــز عــى التعــايف الــذي قــد يتطلــب أو ال يتطلــب الرعايــة الصحيــة املتقدمــة.
الرسم :2 سلسلة سلوكيات النجاة اإلسعافات األولية
الوقاية واالستعداد
التعايف الذايت
الكشف املبكر
الرعاية الصحية املبكرة طلب املساعدة
24
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
وتتضمــن النشــاطات التعليميــة الهادفــة إىل تنميــة ســلوكيات النجــاة هــذه ،حمــات التوعيــة ،والــدورات التدريبيــة، وتقديــم الشــهادات ،وتوجيــه اســتخدام األدوات يف الوقــت املناســب خــال الكــوارث واألزمــات .ويهــدف هــذا الفصــل إىل متكــن الجمعيــات الوطنيــة وتوجيههــا لتتحــى باملرونــة واالبتــكار عنــد تعليــم اإلســعافات األوليــة والرتكيــز عــى املتعلمــن ومتكينهــم يف جميــع أنشــطتها التعليميــة .والهــدف مــن ذلــك هــو تلبيــة األوجــه األساســية للفعاليــة عــى صعيــد التعليــم والتطبيــق املحــي. وتقــدم معادلــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة ألوتســتاين ( )Utstein formula of survivalمنوذجـاً للحركــة والحكومــات لتنســيق الجهــود الراميــة اىل تشــجيع ســلوكيات املســاعدة عنــد األفـراد .وتشــمل هــذه املعادلــة ثالثــة عوامــل لتعزيز النجــاة وهــي :العلــوم الطبيــة ،والكفــاءة التعليميــة ،والتنفيــذ املحــي ،والتــي تشــكل إطــارا ً للتدخــات .وترتبــط هــذه العوامــل ببعضهــا البعــض مــن خــال عالقــة تضاعفيــة مــا يعنــي أن توفــر كل العوامــل يزيــد مــن فــرص النجــاة.
الصورة :3 معادلة البقاء عىل قيد الحياة ألوتستاين2
التنفيذ املحيل
الكفاءة التعليمية
العلوم الطبية
النجاة
وتقــوم الحركــة دورا ً مبراعــاة هــذه العوامــل وتوفريهــا ،نظـرا ً إىل حجمهــا ومــدى تأثريهــا .وتتنــاول الفقـرات التاليــة يف هــذا الفصــل كالً مــن هــذه العوامــل وتبــن أن األســس العلميــة تتطلــب نهجـاً تعليميــة مناســباً وتنفيــذا ً محليـاً مالمئـاً بحســب الظــروف والســياقات لتكــون فعالــة. منــذ عــام ،2005دعــا قــادة الصليــب األحمــر والهــال األحمــر خـراء آخريــن يف مجــال اإلســعافات األوليــة ،للتوصــل إىل توافــق دويل حــول التوصيــات العلميــة والعالجيــة عــى صعيــد اإلســعافات األوليــة ،مــا ســاعد عــى تأمــن العامــل املتعلــق بالعلــوم الطبيــة .واليــوم ،تركــز الجهــود املبذولــة يف هــذا االتجــاه أيضـاً عــى كفــاءة التعليــم والعلــوم التطبيقيــة ،التــي تقــوم عليهــا املبــادئ التوجيهيــة املذكــورة يف هــذه الوثيقــة. ويعمــل االتحــاد الــدويل جاهــدا ً لزيــادة التوعيــة حــول العــامل بأهميــة تعزيــز التعليــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة مــن خــال عقــد رشاكات مــع املكاتــب اإلقليميــة واملراكــز املرجعيــة .ومــن جهتــه ،يقــود املركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة بجهــود التعــاون لتطويــر اسـراتيجيات عامليــة للتواصــل واسـراتيجيات الدعــوة لنــر اإلســعافات األوليــة مــن خــال االتحــاد الــدويل ،بنــا ًء عــى أدلــة محدثــة .وتركــز الجهــود الحاليــة لتنســيق دورات تدريــب املدربني وتطويــر املامرســات القامئــة عــى األدلــة ،عــى التنفيــذ املحــي. واســتمدت التوصيــات املذكــورة يف هــذا الفصــل مــن املراجعــة العلميــة املســتقلة لألســئلة ،واملراجعــة العلميــة للجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش 2015ومــن دراســات حالــة أجراهــا خ ـراء تابعــون للحركــة بهــدف إيجــاد أدلــة متينــة لدعــم التعليــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة .ونظ ـرا ً إىل طبيعــة العمليــة ودقتهــا ،تــم العثــور عــى عــدد محــدود مــن الدراســات التــي ميكــن إدراجهــا. وحيــث مل تتوفــر األدلــة وبقيــت األســئلة عالقــة ،عمــد الخـراء يف مجــال تعليــم اإلســعافات األوليــة التابعــن للحركــة إىل تقديــم املشــورة حــول املامرســات الجيــدة والنظريــات التعليميــة والنهــج املتاحــة .ويصــور الرســم البيــاين 4 مراحــل عمليــة وضــع املبــادئ التعليميــة.
25
2 Søreide, E. Morrison, LJ, Hillman K, Monsieurs K. Sunde K. Zideman, D. Eisenberg M. Sterz F, Nadkani VM, Soar J. Nolan JP. The formula for survival in resuscitation in Resuscitation. 84:1487–1493, 2013.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
الرسم :4 مراحل عملية وضع املبادئ التعليمية وصف التعليم عىل اإلسعافات األولية والنظريات املرتبطة به تحديد أصول التعليم الفعال :النظريات التعليمية السرتاتيجيات التعلم الفعالة التي من شأنها تغيري السلوك تقديم التوصيات بناء عىل أسس علمية لضامن فعالية التعليم
تقديم أفكار لقياس فعالية التعليم يف مجال اإلسعافات األولية
تبادل خربات وتجارب الجمعيات الوطنية للصليب األحمر والهالل األحمر كأمثلة عن كل موضوع
وقــد نتــج عــن هــذه العمليــة بعــض الرســائل الرضوريــة للتعليــم الجيــد .وقــد ال تكــون هــذه الرســائل مذكــورة بشــكل مبــارش يف العلــم اال انهــا تعكــس نتائــج عامــة تتــاىش مــع النظريــات العلميــة وتجــارب الخ ـراء يف املجــال. ولتوضيــح هــذا األمــر ،يســتعرض هــذا الفصــل حكايــات وأمثلــة مســتمدة مــن الجمعيــات الوطنيــة إلفــادة مــدراء اإلســعافات األوليــة لــدى تصميــم الربامــج التعليميــة .وتجــدر اإلشــارة إىل أن هــذه الحكايــات مســتمدة مــن عــدد مــن الجمعيــات الوطنيــة بنــا ًء عــى برامــج مختلفــة.
الرســائل األساســية إىل املعنيــن بإعــداد دورات تعليــم اإلســعافات األوليــة: توفــر الســياقات املالمئــة للمتعلمــن لزيــادة رغبتهــم يف املشــاركة يف الــدورات واالســتفادة مــن الخـرات الحياتيــة للمتعلمــن لتغذيــة املضمــون. ضــان إرشاك املتعلمــن يف النشــاطات وتســهيل عمليــة التعلــم مــع إتاحــة الفرصــة املناســبة لهــم ليظهــروا مهاراتهــم ومعارفهــم وســلوكياتهم املكتســبة. وضــع طــرق تعلــم متعــددة (تعتمــد مث ـاً عــى التكنولوجيــا ،األلعــاب ،تأديــة األدوار ،ومــا اىل ذلــك) لتنميــة املعــارف واملهــارات والســلوكيات لــدى املتعلــم وتعزيــز للمعــارف وحفاظهــا. تضييــق نطــاق املحتــوى وجعلــه مقت ـراً عــى مــا هــو رضوري ومفيــد للمتعلمــن وتعديلــه بحســب احتياجاتهــم. تزويد امليرسين واملدربني باملعرفة يف مجال اإلسعافات األولية ذات صلة باملتعلم. منح املتعلّمني الوقت الالزم للتفكري واستكشاف إمكاناتهم يف املساعدة يف مختلف الظروف. تحديــد محصــات املتعلــم (مثــل املهــارات واملعــارف والثقــة) وطــرق قيــاس فعاليــة التعليــم (مــن خــال االســتبيانات عــى ســبيل املثــال).
26
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ويتناول هذا الفصل ما ييل: • وصف التعليم يف مجال اإلسعافات األولية والنظريات املرتبطة به. • تحديد أسس التعليم الفعال :السياق الذي يصف ما نعنيه بتعليم اإلسعافات األولية الفعال ،والذي يستند إىل اسرتاتيجيات التعلم الفعال التي من شأنها تحقيق تغيري السلوك. • تقديم التوصيات بناء عىل مراجعة علمية لفعالية التعليم. • استقاء الخربات من الجمعيات الوطنية إلعطاء أمثلة عن كل موضوع. • تقديم أفكار لقياس فعالية تعليم اإلسعافات األولية
ما هو تعليم اإلسعافات األولية الفعال؟ ت ُعترب الحركة الرائدة حول العامل يف مجال توفري التعليم يف مجال اإلسعافات األولية ،من حيث تعليم العامة ومتكني املتطوعني املدربني من االستجابة لحاالت الطوارئ بشكل منظم .ويشكل توفري التعليم األكرث فعالية تحدياً للجمعيات الوطنية عند تصميم التدخالت التي تزيد من معارف املتعلم ،ومهاراته ،وثقته ،ورغبته يف تطبيق هذه املهارات. ولهذه العنارص القدرة عىل تغيري سلوك األفراد .وقد تتخذ التدخالت أشكاالً متنوعة تشمل حمالت التوعية ،والدورات الرسمية والتدريبات يف الوقت املناسب. وتهدف هذه التدخالت إىل «زيادة فرص النجاة ،وتخفيف املعاناة ،والحد من وقوع املزيد من حاالت املرض واإلصابة، وتعزيز الشفاء .3ويف حني يُتوقع من املتطوعني املدربني االستجابة ،إال أن هدف تعليم العامة يكمن يف تطوير معارفهم ومهاراتهم لتمكينهم من تطبيق اإلسعافات األولية يف حاالت الطوارئ .ولذلك ينبغي أن يكون الغرض من تعليم اإلسعافات األولية ،بغض النظر عن املتعلمني ،هو: • تقييم الحالة وتحديد مدى الحاجة إىل اإلسعافات األولية. • تقديم الرعاية عرب استخدام املهارات املناسبة :املعرفة يف مجال االسعافات األولية ،املهارات والسلوكيات. • التمكن من تحديد نطاق القدرات وطلب رعاية إضافية عند الحاجة. بذلك فإن فعالية التعليم الذي يتلقاه املتعلم تؤثر بشكل كبري عىل كفاءة استجابته. وتشمل األسس التعليمية يف مجال اإلسعافات األولية ما ييل: • املعرفة :معرفة األعراض واإلشارات التي يظهرها املريض أو املصاب ،واملخاطر عىل الذات واآلخرين ،وتقديم اإلسعافات األولية القامئة عىل األدلة. • املهارات :القيام بالتدابري الحركية املناسبة ملعالجة إصابة أو مرض مثل فتح مجرى الهواء أو الضغط املبارش عىل الجرح النازف. • السلوكيات :سلسة من االستجابات لحالة طوارئ تعكس الوعي بالوضع والرغبة يف التدخل ،وتشمل: • الكشف املبكر لحاالت الطوارئ وتقييم املخاطر؛ • الحصول عىل املساعدة اإلضافية إذا لزم األمر ،وتوفري الرعاية املناسبة باستخدام املعرفة واملهارات؛ • الحصول عىل مساعدة إضافية من خالل املشاركة يف نظام االستجابة لحاالت الطوارئ؛ • املساهمة يف زيادة فرص الشفاء. وتجدر اإلشارة أن هذه املهارات ميكن تطويرها بصورة فردية ولكن العمل الجامعي غالباً ما يكون مفيدا ً .وميكن أن تسهم هذه املهارات أيضاً يف مساعدة املتعلم عىل اكتساب موقف ايجايب وثقة عند تطبيق املهارات املكتسبة يف حاالت الطوارئ الحقيقية .راجع الرسم البياين 2ملزيد من التفاصيل حول سلسلة سلوكيات النجاة.
3 Consensus on Science, ILCOR, 2015
27
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
أسس تعليم اإلسعافات األولية ينبغي معالجة ثالثة عنارص عىل جميع مستويات تعليم اإلسعافات األولية لتعزيز املعرفة وتنمية املهارات: • عنرص معريف أو قائم عىل العقل يعرتف بتاريخ التعلم عند الفرد أو املجتمع وينطلق من تلك النقطة. • عنرص تعلم اجتامعي يحدد الحواجز ويعزز العالقات لدعم تطبيق اإلسعافات األول ّية يف حاالت الطوارئ. • عنرص بيئي يسمح لألفراد بتحديد املوارد املتاحة واستخدامها (عىل سبيل املثال القوانني ،ومزيالت رجفان القلب الخارجية اآللية ونظام إرسال الطوارئ ).
الجدول :2 ملخص عن النظريات الرئيس ّية النظريات
املفاهيم
تأثري املارة والرتدد يف املساعدة
يف معظــم األحيــان ال يقــدم األفــراد املســاعدة لشــخص ال يعرفونــه أو ال ميــت لهــم بصلــة؛ ومــن املرجــح أن يقومــوا بتقديــم املســاعدة اىل أشــخاص يتعاطفــون معهــم .وتشــر الدراســات أن تأثــر املــارة يشــكل عائق ـاً كب ـرا ً أمــام تقديــم املســاعدة ،وميكــن تصنيــف أســباب عــدم املســاعدة بــن إلقــاء املســؤولية عــى اآلخريــن (هنــاك مجموعــة كبــرة مــن األفــراد يف جــوار املصــاب وال بــد ان يقــوم أحدهــم باملســاعدة) مــن جهــة ،ووجــوب التــرف بشــكل مقبــول اجتامعيـاً مــن جهــة أخــرى (قــد يظــن الشــخص أن تقديــم املســاعدة غــر مناســب نظـرا ً إىل عــدم قيــام أي شــخص آخــر بذلــك) .وقــد ثبــت أن األشــخاص الذيــن يعرفــون تأثــر املــارة مييلــون أكــر إىل تقديــم املســاعدة .ولكــن هنــاك أدلــة تشــر إىل أن الوعــي بهــذه القضايــا قــد ال يكــون كافي ـاً :فيحتــاج النــاس أحيان ـاً إىل الحــوار واملناقشــة للتمكــن مــن تحديــد كيفيــة تغيــر ســلوكهم ومــا إذا كانــوا ســيقومون بذلــك.
فهــم ســلوكيات األفــراد يف يشــر ﺍﻟﻨﻤﻭﺫﺝ التكامــي لتوقــع الســلوك لفيشــباين وإيــزر إىل أن ســلوكيات االســتجابة لحــاالت الطــوارئ األفــراد الذيــن يتوقعــون حــدوث حالــة طــوارئ وشــيكة ،أو هــم يف وســط حالــة طــوارئ ،تختلــف بحســب الخصائــص الدميغرافيــة ،والثقافــة، ومواقفهــم الســابقة يف حالــة طــوارئ ،وعوامــل أخــرى (مثــل اإلعــام) .مــن الــروري أخــذ هــذه العنــارص يف االعتبــار عنــد تغيــر الســلوك عــى املــدى القصــر والطويــل. وتشــكل نظريتــا النشــاط املنطقــي والســلوك املخطــط لــه جــزءا ً ال يتجــزأ مــن النمــوذج التكامــي لتوقــع الســلوك ،وتشــمل محــددات الســلوك املواقــف ،واملعايــر الشــخصية ،والقــدرة عــى الســيطرة. .ويجــب أن تأخــذ التدخــات خــرات الجمهــور املســتهدف القليلــة أو عــدم وجــود الخــرة وتنعكــس القــدرة عــى الســيطرة عــى الثقــة بالنفــس وفعاليــة الشــخص التــي تؤثــر بدورهــا عــى ســلوكيات تقديــم اإلســعافات األوليــة .والثقــة بالنفــس هــو مصطلــح عــام ميكــن أن يشــمل فعاليــة الــذات وهــي تقييــم القــدرة الذاتيــة عــى إنجــاز كفــاءة معينــة ،والتــي تؤثــر بدورهــا عــى النيــة بالقيــام بالعمــل وعــى الســلوك أيض ـاً.
28
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
وضع إطار لدعم تغيري السلوك
يقــدم منــوذج نظريــة التغيــر إطــارا ً لتعليــم اإلســعافات األوليــة مــن خــال تنظيــم األنشــطة عــى شــكل مراحــل لدعــم تغيــر الســلوك .ويســاعد تقييــم املتعلمــن قبــل تصميــم التدخــات عــى وضــع أهــداف قابلــة للتحقيــق واإلســعافات األوليــة القامئــة عــى األدلــة .وتتضمــن مراحــل منــوذج نظريــة تغيــر مــا يــي :مــا قبــل التأمــل ،والتأمــل ،واإلعــداد ،والعمــل ،واملحافظــة عــى تغيــر الســلوك .ويجــدر األخــذ بعــن االعتبــار قضايــا التكلفــة ،والقــدرة عــى القـراءة ،والوصــول إىل التكنولوجيــا ،ومتطلبــات العمــل ومــا اىل ذلــك... يف مراحــل منــوذج نظريــة التغيــر.
املالحظات واآلراء
يدعــو هــايت يف التعلــم املــريئ إىل إيــاء األولويــة للتعلــم يف إطــار التعليــم. ويُعتــر اإلعــداد للتعليــم الفعــال ،وتحديــد أهــداف التعلــم ،وقيــاس التقــدم املحــرز والتعــاون بــن املعلــم واملتعلــم ،مــن املواضيــع الرئيســية التــي يجــب أن يأخذهــا املعلــم يف اإلعتبــار التبــاع وتــرة املتعلــم ورفــع مســتوى الصعوبــة بالشــكل املناســب .وتوضــح املالحظــات واآلراء النتائــج التــي حققهــا التعليــم.
وتتوفــر مجموعــة مــن النظريــات والنــاذج حــول الســلوكيات وكيفيــة التأثــر عليهــا ملســاعدة األشــخاص الذيــن يطــورون برامــج اإلســعافات األوليــة التعليميــة .وعــى الرغــم مــن أنهــا ليســت جــزءا ً مــن عمليــة املراجعــة الرســمية، تــم ذكــر النظريــات األساســية بشــكل ملخــص يف الجــدول 2بهــدف دعــم الن ُهــج التــي يقــوم عليهــا التعليــم الفعــال.
من هو املتعلّم؟ عــى الرغــم أن معظــم األشــخاص يســتطيعون تقديــم اإلســعافات األوليــة ألنفســهم أو لآلخريــن ،إال أن خصائــص املتعلــم تســاعد امل ُعلّــم (مبــا يف ذلــك املــد ّرب ،أو مطــور املحتــوى) عــى تكييــف التجربــة لتتــاءم مــع أهــداف املتعلّــم .وقــد تشــمل الخصائــص الظــروف التــي يســتجيب فيهــا املتعلــم (مثـاً يف املنــزل ،أو مــكان عــام ،أو املدرســة، أو مــكان العمــل) ،والعوامــل الدميوغرافيــة (العمــر ونــوع الجنــس) ،والقــدرة عــى الوصــول إىل املــوارد .وكــا ان بعض املتعلمــن قــد يريــدون الحصــول عــى التدريــب ألنــه مطلــوب يف املدرســة أو وظيفــة أو لعمــل مــا .يف هــذا الصــدد، ميكــن للجمعيــات الوطنيــة املســاهمة يف عمليــة التعليــم املوجــه إىل: • األفراد العاديني (مبن فيهم األطفال) -تدريب غري رسمي عرب حمالت الصحة العامة ،أو اإلعالم ،أو املجتمع ،أو التعليم الفردي. • األفراد العاديني الحاصلdن عىل شهادات -بعد استكامل برنامج تدريب موافق عليه (قد يشمل أيضاً متطوعون أو مدربون يف مجال اإلسعافات األولية). • املسعفون املحرتفون -الذين استكملوا برنامج تدريب موافق عليه وأصبحت االستجابة واجب قانوين عليهم (قد يشمل أيضاً متطوعون أو مدربون يف مجال اإلسعافات األولية). مــن هــذا املنطلــق ،ال بــد أن تفكــر الجهــات املعنيــة بوضــع الربامــج التعلميــة بشــكل يؤثــر عــى املتعلمــن يف جميــع املســتويات ،وفهــم كيفيــة تعامــل املتعلــم مــع التكنولوجيــا ،ومــدى اســتعداده عنــد املبــارشة بالتدريــب ،واملعايــر الثقافيــة التــي يجــب مراعاتهــا ،وقدرتــه عــى التك ّيــف والتعامــل مــع األدوات املســتخدمة واملتعلمــن اآلخريــن.
مراجعة األدلة وتقديم التوصيات إن الطريقــة التــي ينجــو بهــا املصــاب يف حالــة الطــوارئ توفــر األدلــة األقــوى عــن أفضــل الســبل لدعــم تعليــم اإلســعافات األوليــة. 29
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
يســتند املعن ّيــون بوضــع الربامــج التعلميــة إىل مبــادئ توجيهيــة قامئــة عــى األدلــة ،كتلــك املقدمــة هنــا ،لتعزيــز املعرفــة واملهــارات والســلوكيات يف مــا يتعلــق باإلســعافات األوليــة ،لتلبيــة احتياجــات املــرىض أو املصابــن بأفضــل طريقــة .وتشــكل مخرجــات التعليــم للمتعلّــم مصــدرا ً آخــر لألدلــة يجــب أخذهــا يف اإلعتبــار عنــد تصميــم التدخــات واملناهــج التعليميــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة .وهدفــت مراجعــة األدلــة إىل تحديــد التحســن عــى صعيــد الكفــاءات يف مجــال اإلســعافات األوليــة (املعــارف ،واملهــارات ،والســلوكيات) ومــدى الرغبــة يف املســاعدة ،كمخرجــات لتعليــم اإلســعافات األوليــة ،مقارنــ ًة باألفــراد الذيــن ال يتلقــون التدريــب أو أي مجموعــة أخــرى .وقــد توصلــت الدراســات إىل تقييــم أثــر متغ ـرات مســتقلة مختلفــة وهــي: • دوافع التعلّم • نُهج التعلّم (باستخدام صيغ تعلم مختلفة ،مثل اإلنرتنت ،والتعليم املبارش وما اىل ذلك) • التقنيات القامئة عىل السيناريوهات. وباالســتناد إىل عمليــة مراجعــة األدلــة املشــار إليهــا يف قســم «ملحــة عامــة عــن هــذه الوثيقــة» ،تــم تحديــد 2909 مقالــة عــى أنهــا ذات صلــة بنتائــج تعليــم اإلســعافات األوليــة واإلنعــاش بــن عامــي 1968و .2015وأظهــرت عمليــة مراجعــة األدلــة الدقيقــة ،كــا جــرى تطبيقهــا عــى نتائــج التعلــم ،نقص ـاً يف األدلــة املطلوبــة لصياغــة التوصيــات القويــة .فالدراســات الصغــرة والقصــرة تحــد مــن قابليــة التعميــم وال يجــوز اعتامدهــا وحدهــا لوضــع املعايــر .لــذا، وبهــدف تعزيــز املصداقيــة والطابــع العمومــي ،اســتعان االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر بخـراء عامليــن والجمعيــات الوطنيــة لوضــع املبــادئ التوجيهيــة هــذه. وتشــكل محدوديــة قاعــدة األدلــة أيضـاً عائقـاً أمــام العمــل نظـرا ً إىل اختــاف تفضيــات التعلــم الفرديــة والخصائــص الثقافيــة .وميكــن للجمعيــات الوطنيــة أن تســتند إىل األدلــة والخـرات التــي تدعــم طــرق التعلــم أو النهــج املختلفــة، أو مزيــج مــن النهــج لضــان النتيجــة األكــر فعاليــة لــكل متعلــم .وتشــهد املناهــج التعليميــة بدورهــا تطــورا ً مســتمرا ً وكذلــك التكنولوجيــا التــي لدعــم هــذه التطــورات .ويف هــذا الســياق ،تســعى الحركــة إىل تحديــث برامجهــا التعليميــة وتعديلهــا ومواءمتهــا مــع أحــدث األدلــة العلميــة وأفضــل املامرســات ،لتلبيــة احتياجــات األفـراد واملجتمعــات املحلية. ويســاعد انخــراط الحركــة مــع املجتمعــات املحليــة والقــادة الوطنيــن ،الجمعيــات الوطنيــة إذ يتيــح لهــا فرصــة التعلــم والقيــادة يف مجــال تعليــم اإلســعافات األوليــة .ففــي زمــن الرصاعــات وأعــال العنــف األخــرى ،تقــدم اللجنــة واملتطوعــن يف الصليــب الدوليــة للصليــب األحمــر الدعــم عــر توفــر وتعليــم اإلســعافات األوليــة للمجتمعــات ّ األحمــر والهــال األحمــر ،واألشــخاص اآلخريــن مــن املتوقــع تواجدهــم يف مــكان الطــوارئ (املســلحون ،املتظاهــرون، الجامعــات الدينيــة ،العاملــون يف الرعايــة الصحيــة ،ومــا اىل ذلــك) .والهــدف العــام للحركــة فيــا يتعلــق بتعليــم اإلســعافات األوليــة هــو إفــادة املصابــن واملــرىض خــال حــاالت الطــوارئ مــن اإلســعافات األوليــة اإلنســانية غــر املتحيــزة والفعالــة املقدمــة بطــرق آمنــة عــى يــد مســتجيبني يتمتعــون بالثقــة والكفــاءات الالزمــة ويلتزمــون بالقيــم واملبــادئ اإلنســانية. ويشــكل التوقيــت ،واملــوارد املحليــة ،والظــروف االســتثنائية التــي تعمــل يف ظلهــا اللجنــة الدوليــة للصليــب األحمــر عنــد خدمتهــا الســكان املحليــن خــال األزمــة وفــرة االســتعداد لهــا ،تحديــات تعيــق تطبيــق املبــادئ التوجيهيــة القامئــة عــى األدلــة بصــورة تامــة ومثاليــة .وتدعــم هــذه املبــادئ التوجيهيــة تطــور العيــادات والتعليــم يف الجمعيــات الوطنيــة لتحضــر الســكان لتلبيــة احتياجــات املــرىض واملصابــن .وتقــوم هــذه املبــادئ عــى احــرام املامرســات والخـرات املحليّــة التــي قــد تشــكل مــوردا ً رئيســياً يف وقــت األزمــات ،والتــي يجــب أال ت ُقــوض بخيــارات غــر قابلــة للتنفيــذ .وسيســاهم التعلــم مــن هــذه الخـرات ومشــاركتها يف املبــادئ التوجيهيــة املســتقبلية يف مجــال اإلســعافات األوليــة. ففــي زمــن الحــروب وأعــال العنــف األخــرى ،قــد ال يكــون تطبيــق التدخــات القياســية يف مجــال اإلســعافات األوليــة ممكنـاً وقــد ال تتوفــر تجهيـزات اإلســعافات األوليــة القياســية .ولكــن املامرســات املحليــة التــي تعتمــد عــى خصائــص الســكان وظروفهــم ،تلعــب دورا ً مه ـاً يف هــذا الســياق .وقــد أدرجــت األدلــة املتوفــرة املتعلقــة ببعــض هــذه املامرســات يف األقســام ذات الصلــة. ويجــب مواصلــة البحــث وتقييــم آليــات التأقلــم املحليــة واملــوارد للتوصــل إىل أدلــة قاطعــة حــول فعاليتهــا .وهــذه خطــوة مهمــة نظـرا ً إىل أن هــذه اآلليــات قــد تكــون عامـاً مؤثـرا ً قويـاً لتمكــن األشــخاص وزيــادة ثقتهــم بأنفســهم 30
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
للتدخــل خــال حــاالت الطــوارئ وتعبـرا ً عــن القيــم واملبــادئ االنســانية التــي تتوافــق مــع مبــادئ الصليــب األحمــر والهــال األحمــر. ويســاعد الرتكيــز عــى مخرجــات التعليــم ،يف توجيــه مصممــي املناهــج التعليميــة ،وصنــاع السياســات ،واملمولــن يف تصميــم التدخــات املناســبة .ويجــب أن تكــون النتائــج قابلــة للقيــاس وأن ت ُقــاس بالفعــل ،وقــد تشــمل الرغبــة يف املســاعدة ،مثــل الضغــط عــى الجــرح النــازف الخارجــي ،أو تربيــد الحــروق بامليــاه .وحتــى الســاعة ،ت ُقــاس غالبيــة النتائــج عــن طريــق قيــاس مســتوى املعرفــة أكــر مــن إظهــار املهــارة بالفعــل .وتتمتــع الحركــة بالقــدرة عــى تقييــم فعاليــة تعليــم اإلســعافات األوليــة ومشــاركة النتائــج التــي يتــم التوصــل إليهــا داخلي ـاٌ ومــع الــركاء والحكومــات. ويجــب أن يكــون تعليــم اإلســعافات األوليــة كفــوءا ً وفعــاالً مــن حيــث التكلفــة .وتجــدر اإلشــارة أن الجمعيــات الوطنيــة الفرديــة قــادرة أيضـاً عــى قيــاس مــدى فعاليــة برامــج اإلســعافات األوليــة (مــن حيــث الوقــت ،والتكلفــة، واملــوارد املتاحــة) وتعميــم النتائــج .ويضــم هــذا القســم العلــم وأمثلــة واقعيــة لتوضيــح اعتبــارات التنفيــذ.
فعالية تعليم اإلسعافات األولية بالنسبة للمصابني ويســتند هــذا القســم عــى الســؤال التــايل« :هــل النتيجــة أفضــل عنــد تلقــي اإلســعافات األوليــة مــن قبــل شــخص مــدرب عنــه مــن قبــل شــخص غــر مــدرب؟» .كنــا قــد طرحنــا هــذا الســؤال يف بدايــة مراجعــة عمليــات االتحــاد الــدويل ولجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش .وبالرغــم مــن بســاطة هــذا الســؤال ،مل تتوصــل التجــارب حتــى الســاعة إىل نتائــج مرضيــة بســبب االعتبــارات األخالقيــة الســائدة ،وبســبب صعوبــة إجـراء التجــارب يف بيئــة حيويــة نظ ـرا ً إىل تعــذر إدارتهــا مــن الناحيــة اللوجســتية.
ملخص عن األسس العلمية أشــار «التوافــق حــول التوصيــات العلميــة» بشــأن العلــم والعــاج للجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش لعــام 2015واملراجعــات الســابقة التــي أجرتهــا الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر عــن ارتفــاع يف معــدالت النجــاة وخفــض يف وقــت معالجــة أعـراض املــرىض واملصابــن بعــد تلقــي التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة. وتضمنــت الدراســات مناهــج تعليميــة رســمية يف مجــال اإلســعافات األوليــة وحمــات صحــة عامــة .ويف هــذا اإلطــار تفيــد املبــادئ األساســية لجمعيــة القلــب األمريكيــة ( )AHAوجمعيــة الصليــب األحمــر األمريــي لعــام 2015مــا يــي« :ميكــن توفــر التعليــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة بطــرق مختلفــة كالــدورات عــى اإلنرتنــت ،والصفــوف التدريبيــة ،وحمــات الصحــة العامــة .فتعليــم اإلســعافات األوليــة قــد يســاهم يف زيــادة معــدالت النجــاة وخفــض حــدة اإلصابــات ،ومعالجــة األعــراض عــر اللجــوء إىل وســائل متنوعــة مثــل حمــات الصحــة العامــة ،واملواضيــع الصحيــة املتخصصــة والــدورات التــي يحصــل املتــد ّرب يف نهايتهــا عــى شــهادة».4 وال تقتــر املراجعــات حــول تدريــب إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط فقــط ،املفصــل يف قســم «اإلنعــاش» ،عــى التقنيــة املســتخدمة فحســب ،بــل تشــمل أيض ـاً املبــادئ التعليميــة .ومــن املنظــور التعليمــي ،إن األدلــة التــي تدعــم تعليــم إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط فقــط مختلطــة. يف هــذا اإلطــار ،توثــق دراســتان وصفيتــان تعــايف أشــخاص بالغــن بعــد دخولهــم إىل املستشــفى وتلقيهــم إنعــاش القلــب والرئتــن مــن قبــل أحــد املــارة (دليــل ذو نوعيــة منخفضــة جــدا ً) األمــر الــذي أثبــت عــدم وجــود فــارق، مــن ناحيــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة مــع جهــاز عصبــي ســليم ،بــن الذيــن تلقــوا إنعــاش القلــب والرئتــن بالطريقــة التقليديــة وإنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط .وتشــر دراســة واحــدة حــول االســتعداد ألداء تدريــب إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط فقــط أن املشــاركني ال يختلفــون بشــكل كيــر عــن املشــاركني يف التدريب عــى إنعــاش القلــب والرئتــن التقليــدي .وبالرغــم مــن االعتقــادات الســائدة عــن تشــابه نتائــج اإلنعــاش التقليــدي واإلنعــاش عــن طريــق الضغــط وأن اســتعامله مــن قبــل املــارة أكــر ،فــإن األدلــة ال تدعــم هــذه الفرضيــة .وعــى الرغــم مــن أنهــا غــر مدعومــة باألدلــة كتقنيــة أوليــة ،فإنهــا تقــدم بدائــل للمعلمــن يف بعــض الســياقات. 4 Circulation. 132: S574– S589, 2015. doi:10.1161/ CIR.0000000000000269, page 575
31
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
املبادئ التوجيهية • يجب أن تستند الجمعيات الوطنية إىل النتائج لوضع برامج تعليمية وبرامج دعم أكرث فعالية)**( . • يجــب أن يلجــأ املســعف الــذي ال يرغــب يف تقديــم إنعــاش القلــب والرئتــن التقليــدي أو الــذي يتعــذر عليــه ذلــك عنــد معالجــة إصابــة البالغــن أو األطفــال بســكتة قلبيــة ،إىل تقديــم إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط. (**)
دوافع املتعلّم مــن املنطقــي البحــث عــن مشــاركني يظهــرون رغبــة يف تعلــم اإلســعافات األوليــة بهــدف زيــادة عــدد املتعلمــن. وقــد تختلــف دوافــع الشــخص لتعلــم اإلســعافات األوليــة ،فقــد يقــرر الشــخص بــدء عمليــة التعلــم مــن تلقــاء نفســه (كوالديــن جديديــن أو مقدمــي الرعايــة) أو قــد يضطــر الشــخص إىل التعلــم (مــن أجــل تدريــب يف مــكان عملــه) .وتنعكــس هــذا الدوافــع عــى التـزام الشــخص بالتعلــم واكتســاب املعــارف الجديــدة .بالتــايل يجــب أن تأخــذ الجمعيــات الوطنيــة يف االعتبــار الدوافــع وراء مشــاركة املتعلمــن بهــدف اختيــار الوســائل املثــى لتحفيزهــم .وفهــم دور التحفيــز الــذايت يف عمليــة التعلــم يســاعد عــى تصميــم التدخــات التعليميــة الفعالــة.
ملخص عن األسس العلمية وقــد تــم العثــور عــى دراســة مقارنــة واحــدة تقيّــم بشــكل مبــارش تأثــر التحفيــز الــذايت .وقارنــت هــذه الدراســة األشــخاص العاديــن الذيــن شــعروا بالتحفيــز للمشــاركة يف الــدورات التدريبيــة بســبب مخــاوف صحيــة يف عائلتهــم، باألشــخاص الذيــن فــرض عليهــم رب عملهــم املشــاركة .وأشــارت النتائــج إىل أن األشــخاص الذيــن شــعروا بالتحفيــز أظهــروا رغبــة أكــر يف التعلّــم والتطبيــق. وأظهــرت دراســة أخــرى أجراهــا لليــم وآخريــن أن دورات اإلســعافات األوليــة املصممــة خصيصــاً لنشــاط معــن أو التــي تلبــي احتياجــات املتعلّــم تزيــد رغبتــه يف تقديــم املســاعدة ،إال أن هــذه الدراســة مل تقــوم عــى املقارنــة. وبدورهــا توصلــت لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش إىل نتائــج مشــابهة.
املبدأ التوجيهي • عىل الرغم من قلة األدلة ،اال أنها تشري اىل أن التعلم الذايت املصمم يف سياق ذي صلة ميكن أن يحسن النتائج التعليمية للمتعلم)*(.
32
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الرسائل الرئيسية إنشــاء الســياقات ذات الصلــة لتشــجيع جميــع املتعلمــن عــى املشــاركة ومشــاطرة تجــارب الحيــاة لدعــم املحتوى. إرشاك املتعلمني يف نشاطات متكّنهم من تطبيق كفاءاتهم. تحديد كمية املحتوى إىل ما هو رضوري وذات صلة للمتعلم -ووضع املحتوى وفقا الحتياجاتهم.
أمثلة من الجمعيات الوطنية عىل تحفيز املتعلم لزيادة الفعالية تطوير دورة بقيادة املتعلمني يف السويد قــام الصليــب األحمــر الســويدي بتعديــل دورة اإلســعافات األوليــة لتمكــن املهاجريــن ودعــم اإلندمــاج املجتمعــي .وقــد ركــز املــروع عــى املــدن الكبــرة حيــث يوجــد ال َعــزل والفصــل بــن رشائــح املجتمــع وقــام باســتخدام فــرق املــروع لتســهيل عمــل مجموعــات الرتكيــز وتوزيــع اســتبيانات عــى الســكان لفهــم أفضــل للمنهجيــات التعليميــة .وكانــت النتيجــة تدخــل يف مجــال اإلســعافات األوليــة يســتند اىل نهــج تشــاريك، يقــوم عــى تخطيــط جميــع األنشــطة وتطويرهــا مــن خــال إرشاك املتعلمــن .وأحــد الجوانــب األساســية للمــروع هــو جــذب جميــع املشــاركني للتطــوع يف الصليــب األحمــر ،ومتكينهــم ،وتشــجيعهم لــي يصبحــوا قــادة مجتمعيــن يف املســتقبل.
نهج يركز عىل األرسة يف أملانيا وقــد صمــم الصليــب األحمــر األملــاين دورات إســعافات أوليــة خاصــة للوالديــن واألجــداد واألشــخاص الذيــن يرغبــون يف االســتعداد لحــاالت الطــوارئ التــي تخــص األطفــال .ويتمثــل جــزء مــن هــذه الــدورات يف الحــد مــن حــاالت الطــوارئ وحــوادث األطفــال :أيــن توجــد أماكــن حرجــة يف املنــزل؟ كيــف ميكننــي أن أجعــل بيئتــي آمنــة؟ باإلضافــة إىل ذلــك ،يوفــر املنهــج الــدرايس للــدورة وقتــا كافيــا لطــرح األســئلة وتبــادل الخـرات وأفضــل املامرســات ومــا إىل ذلــك بــن املشــاركني. حيثــا كان ذلــك ممكنــا ،يتــم فصــل املتعلمــن مــع هــذا الدافــع املحــدد عــن األشــخاص الذيــن يتــم توجيههــم إىل تعلــم اإلســعافات األوليــة مــن قبــل صاحــب العمــل .وقــد وجــد املدربــون أن التعلــم أفضــل مــن قبــل األشــخاص الذيــن تحفزهــم ظروفهــم ،عــى الرغــم مــن عــدم توفــر بيانــات ثابتــة حتــى اآلن.
ما الذي يدفعك اىل تعلم اإلسعافات األولية ،جوابا بريطانيا أجــرى الصليــب األحمــر الربيطــاين بعــض أبحــاث الســوق لفهــم مــا إذا كانــت ظــروف األشــخاص تؤثــر عــى دوافعهــم لتعلــم اإلســعافات األوليــة .والســؤال الــذي طــرح عــى أفـراد مــن الجمهــور العــادي بشــكل عشــوايئ كان :هــل يؤثــر ظرفــك الشــخيص عــى دوافعــك لتعلــم اإلســعافات األوليــة؟ وتعكــس النســب الــواردة أدنــاه كيفيــة تقييــم النــاس لتأثــر ظرفهــم عــى مصلحتهــم يف تعلــم اإلســعافات األوليــة: • %63من األشخاص الذين لديهم أطفال دون سن الخامسة لديهم مصلحة يف تعلم اإلسعافات األولية • %27من األشخاص الذين يهتمون ببالغني آخرين لديهم مصلحة يف تعلم اإلسعافات األولية • %19من األشخاص الذين يلعبون الرياضة لديهم مصلحة يف تعلم اإلسعافات األولية • %27من األشخاص الذين يتفاعلون مع العامة يف العمل لديهم مصلحة يف تعلم اإلسعافات األولية
33
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
فعالية استخدام طرق تعليم مختلفة تقوم املنظامت التي تقدم التدريب عىل اإلسعافات األولية بتوحيد العديد من الربامج ،مبا يف ذلك مواد التدريب، والجداول الزمنية للتدريب وعلم اصول التدريس ،لخلق خربات مشرتكة وقدرة عىل املطالبة بنتائج مشرتكة .يجب عىل املدربني االلتزام بذلك مع افرتاض أن توحيد الربامج يضمن معايري مشرتكة للتعليم .ومع ذلك ،فإن التعلم املوجه ذاتيا (حيث يختار املتعلم ماذا يتعلم ومتى باستخدام الربامج املستندة إىل الويب) أصبح أكرث انتشارا ،وميكن أن يتيح للجمعيات الوطنية الفرصة لتحقيق أهداف اسرتاتيجية مختلفة ،مثل الوصول إىل أكرب عدد ممكن من الناس مع رسائل أساسية أو استهداف مجموعات سكانية معينة ،مثل آباء األطفال الصغار .ويتيح التعلم املوجه ذاتيا فرصا جديدة يف السوق من خالل السامح للمنظامت بتقديم خيارات تعليمية مختلفة وتقديم التعليم بطرق قد يكون الناس أكرث استعدادا لتقبلها. ومع تزايد فرص التعلم املوجه ذاتيا مع ظهور التكنولوجيا ،فإن مدى توافر أو استعداد املتعلمني لحضور الدورات وجها لوجه قد انخفض ،لذلك من املهم التشكيك يف مدى مالءمة توحيد الدورات .وتجدر اإلشارة إىل أن تحديد نقاط القوة والضعف يف طرائق التعلم من شأنه أن يساعد الجمعيات الوطنية عىل اتخاذ خيارات مستنرية.
ملخص عن األسس العلمية عند مقارنة نتائج التعليم وجها لوجه مع التعلم الذايت (عىل سبيل املثال عىل شبكة اإلنرتنت ،أو من خالل األلعاب أو تعليامت الفيديو) 6 ،فقط من أصل 34دراسة تم تحديدها يف البداية ركزت عىل اكتساب املهارات واملعرفة ،ومل تقم أي منها بقياس الثقة .كام لوحظ وجود فرق يف النتائج بني الدراسات .يف دراسة لساراك ( ،)Saracكان مستوى النتائج أكرث ضعفاً يف التعلم من خالل شبكة اإلنرتنت ،حيث استخدمت دمى مصغرة لتنمية مهارات إنعاش القلب والرئتني الذايت .يف دراسة أخرى قام ليبامن ،وليفينغستون ،وكرايك ،باختبار دورة تعلم وجها لوجه ملدة يومني مقابل نظرية ذاتية التوجيه للتعلم ملدة يوم واحد عىل االنرتنت ويوم آخر للتعلم وجها لوجه .وأظهرت مجموعة التعلم وجها لوجه نتائج أفضل لدعم الحياة األسايس ( )BLSولكن ال يوجد اختالف كبري بني املجموعتني بالنسبة لكفاءات اإلسعافات األولية .واستخدم شارلري األلعاب مع املحارضات التقليدية ،وأيدت النتائج نهجا مشرتكا ،حيث زادت املحارضات من املعرفة ،وزادت األلعاب من مشاركة املتعلم واستمتاعه .وأظهرت ثالث دراسات أخرى أن ال فرق يف التعلم بني التعلم وجها لوجه والتعلم عرب اإلنرتنت. وأظهرت دراسة قامت باستطالع آراء طالب املدارس الثانوية أنه حيثام وجدوا الدورة أكرث إثارة لالهتامم وذات جودة أعىل ،كانوا أكرث عرضة لتحقيق مستوى أكرب من املعرفة حول مواضيع معينة ( مثل متييز عوارض السكتة القلبية). وفيام يتعلق بالثقة ،قام أوليفر وكوبر ومكيني بدراسة أنشطة تعليمية مختلفة ضمن دورة تعلم وجها لوجه ،بهدف زيادة ثقة املتعلم .وأظهرت النتائج أن الكفاءة الذاتية والرغبة ميكن أن تزيد عند اختبارها يف دورة موحدة ،من خالل دمج األنشطة غري الرسيرية داخل دورة ،مثل مناقشة مجموعة لتأثري املارة ،وسلوك مساعدة الغري. باإلضافة إىل هذه األدلة ،تعكس املبادئ التوجيهية للجنة االتصال الدولية املعنية باإلنعاش نتائج هذا االستعراض. وتنص املبادئ التوجيهية عىل أنه «ينبغي تصميم التدريب بحيث يالئم احتياجات مختلف أنواع املتعلمني ،وينبغي استخدام مجموعة متنوعة من أساليب التدريس املختلفة لضامن اكتساب املعارف واملهارات املتعلقة باإلنعاش واالحتفاظ بها .ويبدو أن برامج التعليم الذايت مع املامرسة العملية املتزامنة أو غري املتزامنة (مثل الفيديو ،والدي يف دي ،والتدريب عرب اإلنرتنت ،وتقديم التغذية املرتدة للكمبيوتر أثناء التدريب) هي بديل فعال للدورات التي يقودها املدربون لألشخاص العاديني ومقدمي الرعاية الصحية الذين يتعلمون مهارات دعم الحياة األسايس».
املبدأ التوجيهي • من املنطقي أن تحدد الجمعيات الوطنية خصائص املتعلم ونتائج املناهج الدراسية لتطوير أدوات وطرق تعليمية متنوعة ومختلطة لدعم نتائج املتعلم)*( . 34
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الرسائل الرئيسية هنــاك حاجــة إىل قيــاس النتائــج املرجــوة (املعرفــة واملهــارات والســلوكيات) عــر الطرائــق لتربير االســتثامر يف وضــع التدخالت. تنويــع أســاليب التعلــم (مثــل التكنولوجيــا ،واأللعــاب ،ولعــب األدوار ومــا إىل ذلــك) أو زيــادة أدوات التعليــم للمشــاركة مــا يوفــر الخيــار للمتعلــم أو املعلــم لتطويــر املعرفــة واملهــارات والســلوكيات. ضامن طرائق التعلم وأنشطتها تقوم بإرشاك املتعلم. تطوير كفاءات امليرسين واملدربني وموارد تعليم اإلسعافات األولية لتلبية احتياجات املتعلم.
أمثلــة عــن تجــارب الجمعيــات الوطنيــة يف مجــال اعتــاد طــرق تعلــم مختلفــة الصليب األحمر األملاين :نهج جديد للتعلم راجــع الصليــب األحمــر األملــاين دورتــه التدريبيــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة لألشــخاص العاديــن وقلــص عــدد وحــدات التعلــم مــن 16إىل .9كــا تــم تقليــص كميــة املعلومــات الطبيــة املقدمــة إىل املتعلــم بعــد مراجعــة املحتــوى مــن حيــث فائدتــه وقــدرة املتعلــم عــى االحتفــاظ باملعلومــات املكتســبة. ومتــت إضافــة مجموعــة مــن أنشــطة لعــب األدوار ومحطــات التعلــم ملســاعدة املشــاركني عــى تعلم اســتعامل املعــارف التــي يتمتعــون بهــا بشــكل فعــال يف حــاالت الطــوارئ والحــوادث األمــر الــذي ســمح للمدربــن بالتــرف كميرسيــن ال كخـراء أو معلمــن .وعرضــت مقاطــع فيديــو قصــرة جديــدة حــول مخاطــر الحــوادث يف املنــزل ومــكان العمــل ووقــت الرتفيــه ،التــي ســاهمت يف خلــق مناقشــات تعاونيــة يف مجموعــات صغــرة، حــول املشــاكل والحلــول ،وقامــت عــى العمــل الجامعــي .وتــم إعــداد بطاقــات تعلــم جديــدة وحديثــة وفيهــا رســومات ملســاعدة املشــاركني الذيــن ال يتكلمــون اللغــة األملانيــة يف الحصــول عــى املعلومــات املهمــة .وتشــر التقييــات األوليــة للربنامــج التجريبــي اىل نتائــج إيجابيــة باإلجــال مــع بعــض التعليقــات الناقــدة مــن مجموعــة صغــرة مــن املعلمــن الــذي يفضلــون منــوذج التعلــم التقليــدي الطبــي الــذي يتمحــور حــول املدرب.
الصليب األحمر الربيطاين :نهج قائم عىل املتعلم إطــاق برنامــج « اإلســعافات األوليــة لــكل يــوم» مــن قبــل الصليــب األحمــر الربيطــاين عــام 2012ســمح للمتعلمــن أن يختــاروا مهــارات اإلســعافات األوليــة األكــر فائــدة بالنســبة إليهــم بــدالً مــن اتبــاع برنامــج موحــد .ومنــح ذلــك املتعلمــن املزيــد مــن الوقــت ملامرســة املهــارات التــي مــن املرجــح اســتخدامها أكــر مــن ســواها .وأظهــرت نتائــج اختبــار املتعلمــن قبــل خضوعهــم للربنامــج وبعــده ارتفاعـاً كبـراً يف مســتوى الثقــة لــدى املتعلمــن الذيــن اتبعــوا هــذا النهــج املــرن مقارن ـ ًة باملتعلمــن الذيــن ابتعــوا نهج ـاً موحــداً لتقديــم اإلســعافات األوليــة.
الصليب األحمر الكندي :تبادل التجارب لجــأ الصليــب األحمــر الكنــدي إىل تبــادل التجــارب مــع نســاء اإلنويــت عندمــا الحــظ أن الكتــب والــدورات القامئــة عــى املعلمــن غــر فعالــة .فتكييــف املحتــوى مــع الثقافــة املحليــة واســتخدام التقنيــات املألوفــة للمتعلمــن ســمحا للصليــب األحمــر الكنــدي بتعزيــز انخـراط املتعلمــن .فقــد روت إحــدى املشــاركات التــي كانــت متواجــدة أثنــاء انهيــار ثلجــي أودى بحيــاة الكثرييــن ،تجربتهــا يف إنقــاذ طفــل رضيــع مــن املــوت. ومتكــن املــدرب مــن االســتناد إىل هــذه التجربــة وتعديــل طريقــة تعليــم أســس إنعــاش القلــب والرئتــن مبــا يعكــس الشــعور بالخــوف الــذي انتــاب املــرأة يف الــك األثنــاء .وتســاهم هــذه التقنيــة يف زيــادة انخ ـراط املتعلمــن وامليــر يف بنــاء الثقــة املتبادلــة وقــي الوقــت ذاتــه تعليــم املهــارات واملعــارف لتحســن الوضــع الصحــي. 35
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
الصليــب األحمــر الســويرسي :نُهــج التعلــم املختلطــة؛ دورات التعليــم وجهــاً لوجــه وعــى اإلنرتنــت طبــق الصليــب األحمــر الســويرسي نهجـاً تعلميـاً مختلطـاً يف دورات اإلســعافات األوليــة .يُقــدم الجــزء األول الخــاص بالنظريــات واملعــارف عــر اإلنرتنــت ،ثــم يحــر املتعلمــون إىل الصــف لتطبيــق املهــارات املكتســبة يف مجــال اإلســعافات األوليــة اســتناداً إىل حــاالت واقعيــة يف بيئــة تعلــم داعمــة لتطويــر الســلوكيات املناســبة. ويتبــادل املشــاركون املالحظــات عنــد انتهــاء الــدورة بــدل الحصــول عــى مالحظــات مــن املعلــم.
وأدى هذا النهج إىل النتائج التالية: • زيادة التحفيز عىل تعلّم اإلسعافات األولية وتطبيقها لدى املتعلمني. • مشاركة ذات جودة أكرب يف األنشطة التطبيقية • زيادة ثقة املتعلمني بقدراتهم ومهاراتهم.
الصليب األحمر األرجنتيني :استخدام تطبيق الهاتف املحمول يف الدورات التدريبية أدرج الصليــب األحمــر األرجنتينــي تطبيــق اإلســعافات األوليــة عــى الهواتــف الذكيــة يف كل مــن دورات اإلســعافات األوليــة وشــجع املشــاركني عــى مشــاركة هــذا التطبيــق مــع ذويهــم وأصدقائهــم .وأفــادت إحــدى املشــاركات يف هــذا اإلطــار ،أنهــا شــاركت هــذا التطبيــق مــع ابنهــا وهــو اســتخدمه بعــد أســبوع إلنقــاذ والــده بعــد أن وقــع يف غيبوبــة الســكري .تذكــر مــا تعلمــه وتحقــق مــن التطبيــق عنــد وقــوع الحالــة الطارئــة.
مــدة الــدورة :مــا هــي املــدة األنســب لــدورة اإلســعافات األوليــة؟ ُيعتــر هــذا الســؤال مــن األســئلة األكــر شــيوعاُ التــي تطرحهــا الحكومــات وواضعــو الربامــج التعليميــة .حتــى الســاعة ،ال توجــد أدلــة قاطعــة تجيــب عــى هــذا الســؤال نظ ـراً إىل تنــوع قــدرات املتعلمــن ،وتفضيالتهــم ،وخرباتهــم، واختــاف أماكــن التعليــم ،ومضمــون الــدورات ،ومهــارات املدربــن وهــي كلهــا عوامــل تؤثــر عــى النتائــج التــي يحققهــا املتعلمــون .وبالتــايل ،احتياجــات املتعلمــن الشــخصية أو املجموعــة هــي التــي تحــدد مــدة الــدورة ومضمونهــا .وتدعــم إحــدى النظريــات الرتبويــة ذات صلــة وضــع برنامــج يراعــي احتياجــات املتعلــم والنتائــج التــي يجــب التوصــل إليهــا؛ وبالتــايل الوقــت الــذي يكــون املتعلــم مســتعداً لتخصيصــه للتعلــم يو ّجــه اس ـراتيجيات التعليــم وحجــم املضمــون. ومــن املحبــذ أن تق ّيــم الجمعيــات الوطنيــة التــي تضــع برامــج ملجموعــات مســتهدفة نتائــج التعلــم والنهــج املختلفــة للتأكيــد عــى الطــرق األكــر فعاليــة واملــدة األكــر مالءمـ ًة. االحتفــاظ باملعــارف وإعــادة التدريــب :يف هــذا الصــدد أيضـاً ،ونظـراً إىل اختــاف النتائــج واملتعلمــن واملحتــوى ،مل تســتطع أي دراســة تعميــم كميــة مهــارات اإلســعافات األوليــة املحفوظــة. وتجــدر اإلشــارة أن الرغبــة يف املســاعدة يرتفــع بعــد التعليــم مبــارش ًة ويرتاجــع مــع مــرور الوقــت .وتقــدم بعــض الربامــج القامئــة عــى شــبكة اإلنرتنــت وبعــض تطبيقــات الهواتــف الذكيــة فرصــة إلنعــاش الذاكــرة واالحتفــاظ باملعــارف والحفــاظ عــى الرغبــة يف .وقــد أثبتــت الــدورات املتكــررة غــر املكثفــة حــول اإلنعــاش (بواســطة مقاطــع فيديــو كل أســبوعني) إىل زيــادة تحفيــز املتدربــن ملامرســة إنعــاش القلــب والرئتــن.
36
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
التعليم القائم عىل السيناريوهات واملحاكاة غالباً ما يشيع استخدام نهج التعليم القائم عىل السيناريوهات واملحاكاة يف الدورات التدريبية املعنية باإلسعافات األولية ،نظرا ً إىل الطابع العميل والفرصة لتقييم نتائج التعليم .وأثبتت الدراسات أن اللجوء إىل النهجني سوياً ،أي استخدام سيناريو واقعي وربطه مبحفز مصطنع (كالدم أو الدخان ،أو األجهزة وغريها) من شأنه ضامن فهم املتعلم للمفهوم بشكل مع ّمق .وبالنسبة لهذا االستعراض ،تم تعريف التعلم القائم عىل السيناريوهات واملحاكاة عىل أنه إدخال جهاز محاكاة أو تعديل يف املنهجيات لتشمل سيناريو محاكاة للمتعلمني مع استخدام للُعب األدوار وصنع القوالب.
ملخص عن األسس العلمية ركزت دراستان عىل تطوير سلوكيات إدارة حاالت الطوارئ لدى طالب الطب .وتناولت الدراسة األوىل التي أجراها كل من ويات ،وأررش ،وفالوز استخدام الدمى العالية الدقة الذي لقي استحساناً لدى املتعلمني .فيام أظهرت الدراسة التي أجراها فنسنت زيادة يف ثقة املسعف بقدراته عندما اعتربه «املريض أو املصاب مسعف أول فعال . »5واقترصت الدراستان عىل الوصف ومل تتطرق أي منهام إىل مقارنة النتائج.
املبدأ التوجيهي • قد تستفيد الجمعيات الوطنية من دمج النهج القائم عىل السيناريوهات والنهج القائم عىل املحاكاة لتعليم املسعفني املحرتفني الذين يحتاجون إىل إثبات املهارات)*( .
الرسائل الرئيسية خلق سيناريوهات لتحفيز املتدربني عىل اكتساب املهارات الحياتية وتطبيقها لدعم املحتوى. تحديــد الــروادع التــي قــد تقــف عائقـاً أمــام املتــدرب ومتنعــه مــن تقديــم اإلســعافات األوليــة ،مــن شــأنه أن يزيــد ثقــة املســعف مبهاراتــه ويســاعد يف وضــع اسـراتيجيات مســاعدة ميكــن اســتخدامها يف املســتقبل. قبــل التخطيــط لألنشــطة ،حــدد مــع املتعلمــن أنــواع الــروادع التــي قــد متنعهــم مــن تقديــم املســاعدة يف الحــاالت الطارئــة .يرجــى التفكــر يف طــرق لكــر هــذه الحواجــز مثـاً: • أداء األدوار املنظم • استخدام املحاكاة • التم ّرن عىل التدخالت يف ظروف صعبة كداخل السيارة بدالً من غرفة الصف مثالً.
أمثلــة عــن اســتخدام الجمعيــات الوطنيــة للنهــج التعلميــة القامئــة عــى الســيناريوهات واملحــاكاة الصليب األحمر األمرييك :تقديم اإلسعافات األولية يف املناطق النائية والصعبة
عنــد تدريــب األف ـراد عــى التعامــل مــع حــاالت الطــوارئ مبفردهــم أو عندمــا تتأخــر وصــول املســاعدة ، متكّــن االســتجابة املنظمــة األشــخاص مــن الســيطرة عــى الحــاالت الخطــرة .يف هــذا اإلطــار ،يســاعد الربنامــج التدريبــي املنظــم يف املناطــق النائيــة والخطــرة عــى بنــاء قــدرات املتدربــن مــن خــال ســيناريوهات تعتمــد عــى لعــب األدوار واملحــاكاة .تبلــغ مــدة كل مــن الســيناريوهات حــوايل 10و 15دقيقــة ،وتطبــق خاللهــا املامرســات املكتســبة يف مجــال اإلســعافات األوليــة .والهــدف مــن هــذه الســيناريوهات هــو إتاحــة الفــرص للمتــدرب بخــوض التجربــة عملي ـاً وعاطفي ـاً وبتحســن أدائــه .ويســاهم التوتــر وردود الفعــل الناجمــة عــن هــذه التجربــة يف دمــج املعــارف واملهــارات والســلوكيات. 37
5 Vincent, D.S., Burgess, L., Berg, B. W., Connolly, K.K. Teaching Mass Casualty Triage Skills Using Iterative Multimanikin Simulations in Prehospital Emergency Care. Volume 13: 241–246, Page 244, 2009.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
الصليب األحمر الربيطاين :املهارات واإلرادة أدخــل الصليــب األحمــر الربيطــاين نشــاطات جديــدة عــى دوراتهــا التدريبيــة القامئــة عــى املهــارات والتــي ُصممــت لزيــادة ثقــة املتعلــم بنفســه عنــد تقديــم االســعافات األوليــة .وتشــمل هــذه النشــاطات ،نشــاطاً أُطلــق عليــه عنــوان «لســت وحــدك» ،وهــو يســمح للمتعلــم بفهــم عمليــة اإلنقــاذ ودوره فيهــا .لهــذا الغــرض، يعتمــد التمريــن عــى صــورة عــن أحــد الحــوادث ،ويضــع املتــدرب نفســه وســط الصــورة (عــر اســتخدام صورتــه ،أو إشــارة ،أو بطاقــة كتــب اســمه عليهــا) .ثــم يناقــش املتعلمــون األحــدات التــي تحــدث عندمــا يطلــب هــذا الفــرد املوجــود يف وســط الصــورة الخدمــات الطبيــة الطارئــة ،ويتعلمــون بذلــك كيــف يصبحــون جــزءاً مــن شــبكة تتكــون مــن أشــخاص ومســعفني يعملــون يــداً بيــد إلنقــاذ املصــاب.
تعليم اإلسعافات األولية لألطفال يشــكل األطفــال جــزءا ً كب ـرا ً مــن الســكان الذيــن ميكنهــم االســتفادة مــن التدريــب يف مجــال اإلســعافات األوليــة. وتتأثــر قدرتهــم وفرصهــم يف تعلــم اإلســتجابة يف حــاالت الطــوارئ أو الســلوكيات الجيــدة بشــكل مبــارش أو غــر مبــارش بالتخصصــات والنهــج التعليميــة .فهــم قدرتهــم عــى تطويــر مهاراتهــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة مــن شــأنه أن يســاعد الجمعيــات الوطنيــة يف إعــداد برامــج فعالــة ضمــن املــدارس وخارجهــا.
ملخص عن األسس العلمية أجــرى مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة دراســة قامــت بتحليــل 5822مقالــة لتحديد املهــارات يف مجــال اإلســعافات األوليــة التــي ميكــن تلقينهــا لألطفــال يف ســن املدرســة بحســب صفهــم الــدرايس .مل يتــم التوصــل إىل اســتنتاجات عامــة نظـرا ً إىل تنــوع البيانــات .لكــن يرجــى اإلشــارة أن الفريــق الــذي ضــم خـراء متعــددي التخصصــات مــن معلمــن للصفــوف االبتدائيــة والثانويــة ،ومعلمــن متخصصــن باإلســعافات األوليــة ،وطبيبـاً ،وعــامل نفــس لألطفــال وصــل اىل توافــق حــول وضــع املهــارات املناســبة يف مجــال اإلســعافات األوليــة لــكل صــف .وتُســتخدم املصفوفــات يف املقالــة كأدوات لتربيــر الربامــج وتصميمهــا بحســب مســتوى التعليــم.
املبدأ التوجيهي • يجب أن تسعى الجمعيات الوطنية إىل وضع برامج تعليمية لألطفال ،وفقا لقدراتهم املعرفية واالجتامعية ،والسلوكية ،كام هو موضح يف املسار التعليمي الذي يقدمه مركز الصليب األحمر البلجييك للمامرسات القامئة عىل األدلة )**( .
قياس النتائج ويتضــح مــن كميــة البحــوث الكبــرة التــي متــت مراجعتهــا يف هــذا الفصــل أن هنــاك قلــة مــن البيانــات التــي تقيــس نتائــج التعليــم الفعــال لإلســعافات األوليــة عــى الصعيــد العاملــي.
املبدأ التوجيهي • يجب أن تسعى الجمعيات الوطنية اىل إیجاد طرق الختبار فعالیة تعلیم اإلسعافات األولیة ،إما عن طریق قیاس التغییر يف الکفاءة الذاتیة لجمیع املتعلمین قبل التعلیم وبعده ،أو من خالل إجراء دراسات تجريبية يف مجاالت تدريبهم لقياس النتائج عىل صعيد صحة املجتمعات (املامرسات الجيدة).
38
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الرسالة الرئيسية تحديــد نتائــج التعليــم لــدى املتعلــم (مثــل املهــارات واملعرفــة والثقــة بالنفــس) وطــرق قيــاس فعاليــة التعليــم (باســتخدام الدراســات اإلستســقائية عــى ســبيل املثــال).
أمثلة عن تجارب الجمعيات الوطنية يف تقييم النتائج
الصليب األحمر الربيطاين :تقييم مالئم
يف مــا يــي دراســة حالــة مــن اململكــة املتحــدة تــرح العمليــة الهادفــة إىل إج ـراء تقييــم متناســق حــول تعليــم اإلســعافات األوليــة وتقيــس هــذه الدراســة نتائــج التعليــم ومــدى فعاليــة املعلــم.
يســتخدم الصليــب األحمــر الربيطــاين التقييــم الــذايت للمتعلــم لقيــاس رغبتــه وثقتــه يف تقديــم اإلســعافات األوليــة قبــل وبعــد الخضــوع للــدورة التدريبيــة ،مــن خــال اســتخدام مقيــاس مــن 1إىل .10ويســتند ذلك إىل إرشــادات بانــدورا املعنيــة بوضــع مقاييــس الفعاليــة .وقــد اسـ ُتخدمت مقاييــس التقييــم الــذايت هــذه بنجــاح وعــى نطــاق واســع يف مجــال الرعايــة الصحيــة لتقييــم وإدارة األمل. ُيطلــب مــن املتعلمــن وضــع النقــاط عــى مقيــاس مــن 0إىل 10لتقييــم رغبتهم وثقتهــم يف تقديم اإلســعافات األوليــة قبــل وبعــد الحصــول عــى التعليــم .ويشــكل ذلــك خــط أســاس ومقياسـاً نهائيـاً ملــدى الرغبــة والثقــة. وهــو مــؤرش إلمكاناتهــم التعليميــة التــي يحتــاج التعليــم لتحقيقهــا ،أو مــا يعــرف بإمكانيــة التغيــر .فقدرتنــا عــى مســاعدة املتعلــم عــى تحقيــق قدراتــه هــو مــؤرش لفعاليتنــا يف تحقيــق مخرجاتنــا التعليميــة. كــا ميكــن اســتخدام النســبة املئويــة لتقييــم قــدرات املتعلــم التــي تحققــت مــن خــال التعلــم ،كمــؤرش عــى فعاليــة التعليــم يف تحقيــق النتائــج .لنفــرض أن املتعلــم ق ّيــم رغبتــه وثقتــه يف تقديــم اإلســعافات األوليــة بـــ 2عــى املقيــاس قبــل التعلــم وبـــ 8بعــد التعلــم .بلغــت القــدرة 2( %80مــن أصــل ،)10وبلغــت نســبة التغيــر %60عــى املقيــاس ( 6مــن أصــل )10وتقــدم املتعلــم 6نقــاط وهــذا يعنــي أن فعاليــة التعليــم بلغــت %75 (.)75=80/60 وميكــن اســتخدام هــذه املقاييــس لتقييــم أداء املعلــم .وباســتخدام خــط األســاس وتغيــر التوزيعــات ميكــن تكويــن صــورة أفضــل حــول تأثــر التعليــم عــى ثقــة املتعلــم ورغبتــه يف تحقيــق النتائــج يف عمليــة التعليــم املوفــرة .وميكــن تصحيــح مقاييــس الفعاليــة املتوســطة بواســطة الخطــأ القيــايس النســبي بالنســبة لتغيــر التوزيعــات ،األمــر الــذي يؤمــن أداة تشــغيلية فعالــة تدعــم التطــور.
منوذج كريكباتريك للتقييم :الصليب األحمر األملاين والصليب األحمر السويرسي
اســتند الصليــب األحمــر األملــاين والصليــب األحمــر الســويري يف تقييــم دوراتهــا التدريبيــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة إىل منــوذج كريكباتريــك .والفكــرة الرئيســية لهــذا النمــوذج هــو وجــود أربعــة مســتويات مــن التقييــم:
-1رد الفعل :هل يتقبل املشاركون التدريب؟ وكيف يق ّيمونه؟ -2التعلم :هل يكتسب املشاركون املعارف واملهارات يف الدورات التدريبية؟ (املهارات) -3السلوك :هل يؤثر التدريب عىل سلوكيات املشاركني؟ (اإلرادة) -4النتائج :هل ميكن قياس التأثري يف املحيط (أي الرشكة أو املجتمع) الذي ينتمي إليه املشاركون؟ ولكــن لألســف غالب ـاً مــا تقتــر تقييــات التدريبــات عــى املســتوى األول .وبالتعــاون مــع جامعتــن ،أعــدّ الصليــب األحمــر األملــاين دراســتني تهدفــان إىل التعمــق يف املســتوى الثــاين :التعلــم. أمــا الســؤال األول الــذي طُــرح فهــو« :هــل يكتســب املشــاركون يف دورات اإلســعافات األوليــة املزيــد مــن املعرفــة بعــد الــدورة؟» وقــد صمــم الصليــب األحمــر األملــاين اســتبياناً عــى شــبكة اإلنرتنــت وطلــب مــن املشــاركني عــى اإلجابــة عليــه مبــارش ًة بعــد انتهــاء الــدورة وكذلــك ،بعــد مــرور 3أشــهر ،و 6أشــهر للتأكــد مــن فعاليتهــا. أمــا الســؤال الثــاين فــكان« :هــل يكتســب املشــاركون يف دورات اإلســعافات األوليــة املزيــد مــن املهــارات بعــد الــدورة» ولإلجابــة عــى هــذا الســؤال ،صمــم الصليــب األحمــر األملــاين أداة خاصــة للتقييــم تشــمل اســتبياناً ودراســة حالــة يتــم إجراؤهــا يف بدايــة الــدورة وعنــد نهايتهــا ملقارنــة النتائــج.
39
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.6التعليم
االستنتاجات ال بــد مــن إج ـراء املزيــد مــن البحــوث لتوفــر قاعــدة أدلــة كافيــة لتحســن فعاليــة التعليــم يف مجــال اإلســعافات األوليــة .والجمعيــات الوطنيــة مدعــوة لقيــاس فعاليــة برامــج تعليــم اإلســعافات األوليــة التــي تتبعهــا ،مــن خــال بعــض االقرتاحــات املشــار إليهــا يف هــذا الفصــل .بالنســبة إىل معلمــي اإلســعافات األوليــة ،يكمــن الهــدف الرئيــي يف تغيــر ســلوكيات املســعفني لتلبيــة أهــداف اإلســعافات األوليــة ،كالتخفيــف مــن أرضار الحــروق واألوجــاع املرتتبــة عنهــا .وبالتــايل يجــب أن يكــون املعلمــون عــى درايــة بالســياق واملــوارد املحليــة ،وأن يعملــوا عــى تطبيــق املامرســات املثبتــة علمي ـاً .ويجــب أن يبنــى التدخــل التعليمــي أو التدخــل العيــادي عــى عمليــة التفكــر النقــدي ألصحــاب املصلحــة املحليــن (املجتمعــات ،ومقدمــو خدمــات الرعايــة الصحيــة ،وقادتهــم ،والســلطات املعنيــة) بنــا ًء عــى عوامــل رئيســية كاســتدامة الحلــول ،وقابليــة الحفــاظ عليهــا ،وســهولة الوصــول إليهــا ،والقــدرة عــى تحمــل تكاليفهــا، وســامتها ،وكفاءتهــا .ويتــم إعــادة تقييــم العــاج األمثــل باالســتناد إىل الــدروس املســتفادة مــن حــاالت الطــوارئ امل ُختــرة ،وتطــور الســياق ،والتعليــم املعــدل بحســب الحاجــة. وبالرغــم مــن نقــص األدلــة العلميــة ،متكنــت الجمعيــات الوطنيــة مــن وضــع اسـراتيجيات فعالــة ومبتكــرة لتحفيــز األفـراد عــى تعلــم اإلســعافات األوليــة وتطويرهــا .وتســتند هــذه االسـراتيجيات إىل النظريــات التعليميــة املشــار إليها يف هــذا القســم .ويف هــذا اإلطــار ،يدعــو االتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر الجمعيــات الوطنيــة إىل أخــذ «األفــكار الرئيســية» الــواردة يف هــذه الوثيقــة يف االعتبــار عنــد تصميــم برامــج تعليــم اإلســعافات األوليــة .ويشــكل التقريــر الصــادر عــن االتحــاد بعنــوان Law and first aid: Promoting and protecting life- ( saving actionالقانــون واإلســعافات األوليــة :تعزيــز وحاميــة املامرســات املنقــذة للحيــاة) أدا ًة رئيســية تســتند إليهــا الجمعيــات الوطنيــة لتحديــد األســس املنطقيــة أو األدلــة لتحفيــز األفـراد عــى تعلــم اإلســعافات األوليــة .ويوثــق التقريــر تأثــر قانــون الســامري الصالــح ،وتعليــم اإلســعافات األوليــة يف املدرســة ،وقبــل الحصــول عــى رخصــة قيــادة، ويف أماكــن العمــل ،ذاكـرا ً التجــارب الوطنيــة التــي تشــكل أمثلــة تُســتخدم يف جهــود الدعــوة.
الرســائل األساســية املوجهــة إىل املعنيــن بإعــداد دورات تعليــم اإلســعافات األوليــة: توفــر الســياقات املالمئــة للمتعلمــن لزيــادة رغبتهــم يف املشــاركة يف الــدورات واالســتفادة مــن خ ـرات للمتعلمــن لتغذيــة املضمــون. ضــان إرشاك املتعلمــن يف النشــاطات واتبــاع نهــج يس ـ ّهل عمليــة التعلــم مــع إتاحــة الفرصــة املناســبة لهــم إلظهــار مهاراتهــم ومعارفهــم وســلوكياتهم املكتســبة. وضــع طــرق تعلــم متعــددة (تعتمــد مث ـاً عــى التكنولوجيــا ،األلعــاب ،تأديــة األدوار ،ومــا اىل ذلــك) لتنميــة املعــارف واملهــارات والســلوكيات لــدى املتعلــم لتعزيــز اســتيعابه للمعــارف وحفاظــه عليهــا. تضييــق نطــاق املحتــوى وجعلــه مقت ـراً عــى مــا هــو رضوري ومفيــد للمتعلمــن وتعديلــه بحســب احتياجاتهــم. تزويد امليرسين واملدربني باملعارف املفيدة للمتعلمني يف مجال اإلسعافات األولية. منح املتعلّمني الوقت الالزم للتفكري واستكشاف إمكاناته يف املساعدة يف مختلف الظروف. تحديــد مهــارات املتعلــم املكتســبة (مثــل املهــارات واملعــارف والثقــة) وطــرق قيــاس فعاليــة التعليــم (مث ـاً مــن خــال االســتبيانات).
40
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املراجع
41
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.٧النهج العام
.٧
النهج العام املقدمة هنــاك بعــض العنــارص املشــركة والشــائعة عنــد العنايــة بــأي مصــاب .وعــى الرغــم مــن وجــود أدلــة داعمــة الســتخدام هــذه العنــارص يف اإلســعافات األوليــة ،إال أن هــذه املبــادئ التوجيهيــة ال تعالــج ذلــك تحديــدا ً بــل تركــز عــى بعــض النقــاط الرئيســية التــي يجــب أخذهــا يف االعتبــار عنــد االعتنــاء بــأي مصــاب .وعــى الرغــم مــن أن عنــارص االســتجابة ت ُنفــذ بالتسلســل املوضــح يف مــا يــي ،إال أن املهــام يف الواقــع قــد تتداخــل .عــى ســبيل املثــال باســتخدام الهواتــف الخلويــة ،ميكــن طلــب الخدمــات الطبيــة الطارئــة ويف الوقــت نفســه بــدء تقديــم الرعايــة. يجب اتباع الخطوات التالية عند التعامل مع شخص مصاب: -1التقييم • معاينة املكان :معاينة أولية – السالمة العامة ،والسالمة الشخصية ،وظروف الحادث. • معاينة املصابني :مجرى الهواء ،التنفس ،الدورة الدموية ،اإلعاقة ،اإلخضاع. عنــد االقتضــاء ،ال بــد مــن القيــام بتدخــات فوريــة إلنقــاذ حيــاة املصــاب :فتــح مجــرى الهــواء ،وتعزيــز القــدرة عــى التنفــس ،وإنعــاش القلــب والرئتــن ،والســيطرة عــى النزيــف الخطــر. -2وضعية املصاب -3طلب املساعدة ،والخدمات الطبية الطارئة أو مساعدات أخرى (إن مل تقم بذلك يف مرحلة التقييم األويل) أ -طلب املساعدة ب -االتصال برسعة بالطوارئ بعد التقييم. -4املعاينــة الثانويــة ABC) DE( :مجــرى الهــواء ،التنفــس ،الــدورة الدمويــة (اإلعاقــة ،اإلخضــاع)؛ القيــام مبعاينــة إضافيــة عــر طــرح أســئلة بســيطة أو اللجــوء إىل وســائل أكــر تعقيــدا ً مثــل معاينــة اإلشــارات واألعـراض ،والحساســية، واألدويــة ،والتاريــخ الطبــي ،والطبــق األخــر ،والحــدث (( )SAMPLEراجــع أدنــاه) والعالمــات الحيويــة ،وذلــك بحســب مســتوى التدريــب الــذي حصــل عليــه مقــدم اإلســعافات األوليــة. -5تقديم اإلسعافات األولية اإلضافية بحسب االقتضاء.
اعتبارات التنفيذ قــد ال يتــم التطــرق اىل كل الخطــوات املذكــورة ســابقاً يف دورة التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة ،فهــي تعتمــد عــى الظــروف القامئــة ومســتوى املشــاركني .ويتعــن عــى املدربــن تلبيــة متطلبــات املتدربــن لضــان وضــع اسـراتيجيات فعالــة وذات صلــة تبعــا للظــروف.
42
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
التقييم يف إطــار العنايــة الطارئــة ،مبــا يف ذلــك اإلســعافات األوليــة ،يتعــن عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة أن يعاينــوا املــكان أوالً لتقييــم:
السالمة يجــب أن يتأكــد مقدمــو اإلســعافات األوليــة مــن توفــر الــروط التــي تضمــن ســامتهم الشــخصية وأن يتخــذوا التدابــر االحرتازيــة املناســبة التــي قــد تختلــف وفق ـاً لظــروف معينــة .وقــد تنجــم املخاطــر عــن: • البيئة املحيطة: يف بعــض الحــاالت ،قــد ال تكــون البيئــة املحيطــة آمنــة بســبب :األســاك الكهربائيــة ،الحرائــق ،خطــر االنفجــار ،أدوات خطــرة أو وجــود املصــاب يف موقــع غــر آمــن (بالقــرب مــن/يف امليــاه أو الجليــد) .وال بــد مــن توخــي الحــذر بشــكل خــاص يف األماكــن املغلقــة أو الضيقــة بســبب مخاطــر نقــص األوكســيجني وانبعــاث غــازات ســامة أو صعوبــة الخــروج إن دعــت الحاجــة .وبعــد تقييــم هــذه الظــروف ،يتخــذ مقدمــو اإلســعافات األوليــة القـرار املناســب حــول: وجوب البدء بتوفري اإلسعافات األولية أو انتظار فرق اإلنقاذ الفنية (مثل فرق اإلطفاء ،أو مقدموالخدمات الطبية الطارئة ،أو فرق تفكيك األلغام) االمتناع عن الدخول إال مبساعدة أو برفقة فرق اإلنقاذ الفنية. الدخول لوقت قصري فقط لنقل املصاب إىل مكان أكرث أماناً (يُستحسن أن يتم ذلك بدعم من فرقاملساعدة الفنية) من أجل تقديم الرعاية املطلوبة بفعالية أكرب. ما إذا كان املكان آمناً ليبقى فيه املصاب.• حالة املصاب: قد يترصف املصاب بعدوانية إذا كان تحت تأثري الكحول أو املخدرات. قد يتعرض مقدمو اإلسعافات األولية لخطر انتقال األمراض بسبب ملس سوائل الجسم :هذا خطرشائع (راجع املبادئ العامة).
آليات تقييم الحادث أو املرض يجــب أن يكــون مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى بينــة بأنــواع اإلصابــات املتوقعــة .وال ينطبــق ذلــك عــى الصدمــات فقــط بــل أيضـاً عــى األحــداث الحــادة األخــرى (عــى ســبيل املثــال ،تختلــف اإلصابــة بشــكل كبــر إذا فقــد الشــخص وعيــه عــى الرسيــر مقابــل ســقوطه عــى ســطح صلــب). مــن املهــم أيضـاً تقييــم حالــة املصابــن بدقــة لتحديــد اإلســعافات األوليــة التــي تناســب أوضاعهــم .ولضــان فعاليــة التقييــم ،ميكــن اتبــاع نهــج معيــاري يســهل تذكــره ويقــوم عــى أولويــات التحديــد والعــاج. ويسمح ذلك بـ: تحديد األولويات ومعالجة املشكلة امللحة أوالً؛ تقديم الرعاية بعد تحديد االحتياجات بوضوح.األحرف املساعدة للذاكرة هي التالية (:)ABCDE :Aمجرى الهواء (ِ)Airway :Bالتنفس ()Breathing :Cالدورة الدموية :التأكد من عدم وجود أي نزيف خارجي ()Circulation :Dاإلعاقة :الوضع العقيل أو الجهاز العصبي املحيطي (.)Disability :Eاإلخضاع :إخضاع املصاب لتقييم أو عالج إضايف (.)Exposure 43
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.٧النهج العام
إذا طــرأت أي مشــكلة خــال تقييــم ( )ABCDEتتطلــب رعايــة تتخطــى اإلســعافات األوليــة ،يجــب اســتدعاء فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة .وال بــد مــن إج ـراء تقييــم إضــايف دقيــق للمصــاب عــر االطــاع عــى تاريخــه الطبــي وإجـراء الفحــوص الجســدية الشــاملة لــه إن ســمحت الظــروف واملــوارد بذلــك .ويتعــن معالجــة أي مشــاكل صحيــة إضافيــة. ميكــن لبعــض األعــراض التــي يكشــف عنهــا التقييــم األويل أن تتيــح ملقــدم اإلســعافات األوليــة تحديــد األســباب الرئيســية التــي أدت إىل الحالــة الطارئــة .إدارة الوضــع كــا هــو محــدد بتقييــم ( )ABCDEيكــون عــادة مفيــد للضحيــة .باإلضافــة إىل ذلــك ،ينبغــي تقييــم جميــع الضحايــا للكشــف عــن إصابتهــم بــأي صدمــة وعــن أســبابها (راجــع الصدمــة).
اعتبارات التنفيذ تســتخدم األحــرف املســاعدة للذاكــرة ( )ABCDEإلجـراء تقييــم عــام لإلصابــة .وتجــدر اإلشــارة إىل أن األحــرف A، B، Cتتطلــب اتخــاذ إجـراءات فوريــة قبــل االنتقــال إىل األحــرف الالحقــة .مثـاً ،إم مل يكــن مجــرى الهــواء مفتوحـاً ،فــا بــد مــن فتحــه فــورا ً قبــل املبــارشة بتقييــم التنفــس ( )Bمبــا أن التنفــس غــر ممكــن إن كان مجــرى الهــواء مســدودا ً (راجــع اإلنعــاش) .وال ميكــن تقييــم اإلعاقــة ( )Dأو وجــوب اإلخضــاع لعــاج إضــايف ( )Eإال بعــد املــرور باملراحــل A، B، Cوإجـراء التدخــات الالزمــة .وعــى الرغــم مــن أن األحــرف املســاعدة للذاكــرة ( )ABCDEشــائعة االســتعامل، إال أن اللغــة املحليــة قــد تســتدعي اللجــوء إىل طــرق بديلــة لتحديــد األولويــات عــى صعيــد تقييــم الحالــة وإدارتهــا. وخــال التعليــم أو التدريــب ،يجــب أن يتــم تكييــف الــرح بحســب املتلقــن و/أو مســتوى اإلســعافات األوليــة املطلوبــة .ففــي حــال الشــك يف حصــول ســكتة قلبيــة ،ميكــن تخطــي الخطــوة ( )Cويطلــب مــن املتعلمــن البحــث عــن مــؤرشات الــدورة الدمويــة لتقييــم حــدوث ســكتة قلبيــة .ويف حــال مل يكــن التنفــس طبيعي ـاً ،ميكــن اف ـراض إصابــة الشــخص بســكتة قلبيــة (راجــع اإلنعــاش). وإذا ســمحت املــوارد ،يجــب االطــاع عــى نبــذه عــن تاريــخ املصــاب الطبــي تزامن ـاً مــع تقييــم ( ،)ABCDEوإال فيجــب االضطــاع عــى التاريــخ بعــد القيــام بتقييــم ( .)ABCDEويف التدريبــات املتقدمــة ،ميكــن تعليــم املشــاركني أســاليب وأحرف ـاً إضافيــة مســاعدة للذاكــرة مثــل أحــرف ( ،)SAMPLEالتــي تســاعده عــى تذكــر عنــارص مهمــة أخــرى: :Sاإلشارات واألعراض ()Signs and symptoms :Aالحساسية ()Allergies :Mاألدوية ()Medication :Pالتاريخ الطبي ()Past medical history :Lالطبق األخري ()Last meal :Eالحدث (.)Event إىل جانب هذه األحرف املساعدة للذاكرة ،هناك أحرف أخرى ميكن تعليمها وفقاً ملستوى املتعلم.
وضعية املصاب ملخص عن األسس العلمية أجريــت دراســة علميــة رســمية حــول هــذا املوضــوع ،ولكــن مل يتــم العثــور عــى أدلــة منشــورة ترتبــط بتغيــر وضعيــة جســم املصــاب مــن وضعيــة الرقــود إىل وضعيــة االســتلقاء .بالتــايل ،فــإن املبــادئ التوجيهيــة التاليــة مبنيــة عــى آراء الخ ـراء. 44
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • يجــب أن يقــرب مقــدم اإلســعافات األوليــة مــن املصــاب ،مــن الجهــة املقابلــة للوجــه ،لتفــادي تغيــر وضعيــة رأســه( .مامرســة ســليمة) • يجــب أن يخضــع املصــاب غــر املســتجيب لفحــص فــوري للتنفــس .وإن مل يالحــظ املســعف رسيع ـاً أن املصــاب يتنفــس بشــكل طبيعــي يف الوضعيــة التــي هــو فيهــا ،يجــب تغيــر وضعيــة املصــاب برفــق إىل وضعيــة االســتلقاء .وإن كان التنفــس طبيعيـاً ،يوضــع املصــاب يف وضعيــة اإلفاقــة (االســتلقاء الجانبــي)( .مامرســة ســليمة) • إن كانت املصابة حامالً ،من املستحسن وضعها يف وضعية اإلفاقة عىل جانبها األيرس( .مامرسة سليمة).
اعتبارات التنفيذ يف بعــض الحــاالت ،ال يجــوز تغيــر وضعيــة املصــاب حتــى وصــول فــرق املســاعدة املختصــة ،بينــا تتطلــب حــاالت أخــرى تغيــر وضعيــة املصــاب إلبعــاده عــن مصــدر الخطــر ،أو للتمكــن مــن الوصــول إىل املعــدات الالزمــة أو إجـراء التقييــم الــازم و/أو معالجــة املصــاب .وينبغــي مراعــاة القواعــد العامــة التاليــة: • إذا كان املوقــع غــر آمــن بالنســبة إىل املســعف أو املصــاب ،يجــب نقلــه إىل مــكان أكــر أمان ـاً إذا أمكــن ذلــك. (راجــع التقييــم ،والســامة والبيئــة). • إذا كان املصــاب غــر مســتجيب ويف وضعيــة الرقــود ،يجــب أن يحــرص املســعف عــى تغيــر وضعيتــه إىل وضعيــة االســتلقاء لتقييــم التنفــس( .راجــع اإلنعــاش). • إذا كان املصــاب يتنفــس بشــكل طبيعــي ولكنــه غــر مســتجيب ،واشــتبه املســعف بإصابتــه يف العمــود الفقــري، مــن املستحســن عــدم تحريكــه. • إذا كان املصــاب غــر مســتجيب ويواجــه صعوبــات يف التنفــس بســبب نزيــف ،أو إفـرازات ،أو تقيــؤ ،وكان املســعف وحــده واحتــاج إىل املغــادرة لطلــب املســاعدة ،يجــب أن يوضــع املصــاب عــى جنبــه بعــد فتــح مجــرى الهــواء (وضعيــة اإلفاقــة). • إذا كان املصاب واعياً ويتنفس بصعوبة ،فمن األفضل إجالسه بشكل مستقيم أو مائل قليالً إىل األمام.
طلب املساعدة أو الخدمات الطبية الطارئة أو مساعدة أخرى عــى الرغــم ان اإلســعافات األوليــة ذات أهميــة حيويــة ،إال أنهــا جانــب واحــد مــن جوانــب الرعايــة املتواصلــة. ويجــب أن تتضمــن الــدورات التدريبيــة يف مجــال اإلســعافات األوليــة مــا يــي: • كيفيــة طلــب مســاعدة إضافيــة :يف بعــض البلــدان ميكــن االتصــال بفــرق الرعايــة عــر أرقــام هاتــف محــددة ،بينــا تفتقــر بلــدان أخــرى إىل طــرق موحــدة لطلــب املســاعدة .ففــي أوروبــا ،تــم تحديــد رقــم 112للمســاعدة يف حــاالت الطــوارئ ،واعتُمــد الرقــم 911يف الواليــات املتحــدة األمريكيــة وكنــدا .وتختلــف هــذه األرقــام مــن بلــد اىل آخــر .وإىل جانــب فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة ،ميكــن طلــب املســاعدة مــن فــرق اإلطفــاء ،والرشطــة ،ومقدمــي الخدمــات الطبيــة األخــرى ،ومركــز مراقبــة الســموم ،وغريهــا. • اتخــاذ قـرار حــول وجــوب تقديــم الرعايــة أو طلــب املســاعدة أوالً :يف بعــض الحــاالت ،قــد ال تکــون اإلســعافات األولیــة رضوریــة أو قــد ال تکــون ھنــاك حاجــة إلیھــا علــی الفــور ،ويكــون االتصــال مبقــدم الرعايــة الصحيــة الخــاص باملصــاب رضوري ـاً .وإذا اســتدعت اإلصابــة طلــب مســاعدة إضافيــة ،يعتمــد اتخــاذ الق ـرار حــول وجــوب تقديــم الرعايــة أو طلــب املســاعدة أوالً عــى الجمعيــة الوطنيــة املعنيــة ،والظــروف املحيطــة ،ومســتوى التدريــب يف مجــال اإلســعافات األوليــة ،ونــوع اإلصابــة .ومــع شــيوع اســتخدام الهواتــف املحمولــة ،أصبــح مــن املمكــن للمســعف أن يقــدم الرعايــة ويطلــب املســاعدة يف آن مع ـاً بفضــل اســتخدام مكــر الصــوت. وإذا كان املســعف مبفــرده مــع مصــاب يعــاين مــن توقــف الــدوران ،يجــب أن يقــوم بطلــب املســاعدة أوالً(راجــع إنعــاش القلــب والرئتــن ،مــع التنبــه إىل فروقــات توقــف الــدوران بــن البالغــن واألطفال/الرضــع) .أمــا يف 45
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.٧النهج العام
الحــاالت األخــرى ،فعليــه أن يقــوم بطلــب املســاعدة رسيعـاً بعــد تقييــم حالــة املصــاب .ويف عديــد مــن األوقــات، وميكــن االتصــال لطلــب املســاعدة وتشــغيل مكــر الصــوت يف الهاتــف وبالتــايل يتمكــن املســعف مــن التواصــل مــع فــرق الرعايــة الطارئــة وتقديــم اإلســعافات املطلوبــة للمصــاب يف وقــت واحــد. ويف حــال وقــوع عــدد مــن اإلصابــات إثــر حــادث مــا (حــادث متعــدد املصابــن) ،مــن املستحســن طلــبالخدمــات الطبيــة الطارئــة أوالً إلبــاغ الفــرق املعنيــة عــن خطــورة الوضــع وإعــادة االتصــال عنــد توفــر معلومــات أدق عــن الوضــع.
إعطاء األدوية بشــكل عــام ،ال يحــق للمســعف العــادي أو حتــى املتمــرس أن يقــوم بوصــف أو إعطــاء دواء للمصــاب .غــر أن هــذه القيــود القانونيــة تتطــور يف بعــض البلــدان .فبنــا ًء عــى نطــاق املامرســة ،واألشــخاص املســتهدفني للربامــج ،واإلرشاف الطبــي ،ومــدى وعمــق الربامــج التعليميــة املقدمــة ،فقــد يكــون إعطــاء الــدواء مناســباً ويُســتخدم يف بعــض حــاالت اإلســعافات األوليــة. وتســمح بعــض البلــدان أن يقــوم شــخص عــادي بإعطــاء بعــض أنــواع األدويــة يف أوضــاع معينــة (مثــاً حاقــن إبينفريــن اآليل ونالوكســون) .وتختلــف القوانــن حــول األدويــة التــي ميكــن للمســعف إعطاؤهــا مــع أو بــدون وصفــة طبيــة مــن بلــد اىل آخــر .ففــي بعــض البلــدان ،يُســمح للمســعف بإعطــاء األســبريين يف حــن مينــع مــن القيــام بذلــك يف بلــدان أخــرى .لــذا ،ال بــد مــن التحقــق مــن هــذه القوانــن املحليــة لضــان االمتثــال لهــا قبــل القيــام بــأي خطــوة. ويف مــا يــي أمثلــة حــول حــاالت معينــة يســمح فيهــا للمســعف بإعطــاء دواء ،علـاً أنهــا تختلــف باختــاف البلــدان، والقوانــن ،والربوتوكــوالت الطبيــة املحليــة ،والســياق ،واملســؤوليات وقــدرات الجمعيــات الوطنيــة املعنيــة: • عندمــا تكــون اإلصابــة محــددة وواضحــة والحاجــة إىل الــدواء طارئــة (مثــل داء الغــواص أو أمل الصــدر الحــاد؛ أو الربــو؛ ومــا اىل ذلــك) عــى أن يتمتــع املســعف باملهــارات والخــرة الالزمــة لــي: يحدد املشكلة؛ يدرك موانع ومخاطر إعطاء دواء محدد؛ يعطي األدوية بالشكل املناسب.• عندمــا يعــاين املصــاب مــن تفاقــم حالــة مرضيــة مزمنــة معروفــة (مثــل الحساســية ،أو الربــو) وقــد وصــف الطبيــب دواء معــن لحالتــه ،يحــق للمســعف يف هــذه الحالــة مســاعدة املريــض عــى تنــاول دوائــه إذا كان الــدواء متوف ـرا ً وكان املصــاب يرغــب يف تناولــه (أو تعــن عليــه). ويحق ملقدمي اإلسعافات األولية أن يعطوا األدوية يف الحاالت التالية: • مساعدة املريض عىل تناول األدوية املوصوفة له يف الحاالت التلية: أمل يف الصدر الذي من املمكن أن يكون مصدره مشكلة يف القلب :األسبريين ،النرتوغليرسين. الربو القصبي :املوسع القصبي يف حال التفاعل التأقي :إبينفرين.• ويحــق ملقدمــي اإلســعافات األوليــة الخاضعــن للتدريــب الخــاص أن يعطــوا بعــض األدويــة وفقـاً لتقديرهــم الخــاص إن كانــت القوانــن املحليــة تســمح بذلــك يف الحــاالت التاليــة (مبــا فيهــا الحــاالت املشــار إليهــا أعــاه): داء الغواص :األكسيجني جرعات زائدة من املواد األفيونية :نالوكسونويف حــن يُعتــر األكســيجني دوا ًء ،إال أنــه يخضــع ألنظمــة مختلفــة يف مناطــق عديــدة ويحــق للمســعف بإعطائــه للمصــاب .ولكــن هــذه العمليــة تخضــع لتنظيــات مختلفــة .فــإن ســمحت القوانــن املحليــة ،ميكــن أن يخضــع املســعف لــدورات تدريبيــة حــول اســتخدام األكســيجني ويُســمح لــه بإعطائــه للمصابــن يف حــاالت اإلصابــة أو االشــتباه باإلصابــة بنقــص التأكســج مثــاً (راجــع اســتخدام األكســيجني). هذه القامئة ليست كاملة أو شاملة وقد تختلف بنا ًء عىل القوانني املحلية. 46
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
47
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
.8
اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ردود الفعل التحسسية وجرعة اإلبينفرين الثانية ملعالجة التأق املقدمة الحساســية مــرض شــائع ولكــن ميكــن أن تنشــأ حالــة طــوارئ لــدى اصابــة نســبة صغــرة مــن األشــخاص بالتــأق. ويختلــف التفاعــل التأقــي عــن التفاعــل التحســي العــادي مــن خــال وجــود العــوارض املهــددة للحيــاة التاليــة: • صعوبة يف التنفس (ضيق يف التنفس ،والصفري ،وتورم املسالك الهوائية) • أعراض متعلقة بالدورة الدموية (هبوط ضغط الدم ،واالنهيار ،والصدمة) و تتطور هذه العالمات املهددة للحياة بالتوازي مع ردود الفعل التحسسية: • عالمات جلدية :الرشى والتورم (مبا يف ذلك عىل برشة الوجه). • أعـراض يف الجهــاز املعــدي املعــوي التــي هــي أكــر شــيوعا عنــد تنــاول طعــام يــؤدي إىل ردة فعــل تحسسـيّة لــدى الفــرد (تشــنجات ،إســهال). وقــد يــؤدي التفاعــل التأقــي يف بعــض األحيــان إىل الوفــاة ،ويعتــر حقــن اإلبينفريــن (يف العضــل بواســطة حاقــن ذايت ) طريقــة فعالــة قــد تنقــذ حيــاة املريــض .غــر أن االســتخدام غــر املالئــم للحاقــن الــذايت (يف حــال التشــخيص الخاطــئ أو اختيــار طريقــة غــر مناســبة إلعطــاء اإلبينفريــن أو إعطائــه ســهوا ً عــن طريــق األوردة أو إعطــاء جرعــة زائــدة منــه) قــد يــؤدي إىل ردود فعــل ســلبية .وتجــدر اإلشــارة إىل أن املبــادئ التوجيهيــة املشــار إليهــا يف هــذا القســم تــم تحديثهــا وفقـاً لألدلــة عــام .2011
ملخص عن األسس العلمية غالب ـاً مــا يحمــل املــرىض الذيــن عانــوا مــن التــأق يف الســابق معهــم عــى الــدوام حاقــن اإلبينفريــن الــذايت املنقــذ للحيــاة .وأثبتــت الدراســات أن األهــل قــادرون عــى اســتعامل الحاقــن بالطريقــة الصحيحــة مــع التدريــب املناســب إلعطــاء اإلبينفريــن ألطفالهــم .ولكــن غالب ـاً مــا يجهــل الشــخص املعنــي أو أف ـراد عائلتــه كيفيــة اســتعامل الحاقــن الــذايت بالشــكل الصحيــح. وتعتمــد معرفــة التوقيــت املناســب الســتخدام الحاقــن الــذايت عــى قــدرة الفــرد املعنــي عــى تشــخيص الحالــة ورصــد أع ـراض التــأق .يف هــذا الســياق تشــر األدلــة يف 7دراســات إىل أن ذلــك ليــس بأمــر ســهل حتــى بالنســبة ملقدمــي الرعايــة الصحيــة أنفســهم .ولكــن دراســة واحــدة جــاءت لتربهــن أن األهــل الذيــن يعــاين أحــد أوالدهــم مــن تفاعــات تأقيــة مفرطــة قــادرون عــى تحديــد األع ـراض بشــكل أدق واســتخدام الحاقــن الــذايت ،ومــع ذلــك يبقــى حصولهــم عــى التدريــب رضوريـاً. تشــر األدلــة املســتخلصة مــن دراســة اســرجاعية و اســتقصائية للمــرىض ومــن تجــارب الخـراء إىل أن بعــض املــرىض الذيــن يعانــون مــن تفاعــل تأقــي قــد يحتاجــون إىل جرعــة ثانيــة مــن اإلبينفريــن إن مل تكــن الجرعــة األوىل كافيــة للتخلــص مــن األعـراض .ودعـاً لهــذا االســتنتاج ،أشــارت دراســة اســرجاعية إىل أن 20يف املئــة مــن التفاعــات التأقيــة تكــون ثنائيــة الطــور وتفصــل بــن عوارضهــا مــدة 10ســاعات كمعــدل متوســط .ووثقــت أربــع دراســات أخــرى ردود 48
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الفعــل الســلبية والخطــرة التــي قــد تشــمل الوفــاة بســبب ســوء تشــخيص التفاعــل التأقــي أو اختيــار طريقــة غــر مناســبة إلعطــاء اإلبينفريــن أو إعطــاء جرعــة زائــدة منــه.
املراجع املبادئ التوجيهية • ال يجــوز التوقــع مــن مقــدم االســعافات األوليــة كشــف أعـراض التــأق مــن دون حصولــه عــى التدريــب واكتســابه الخــرة الالزمــة (**). • يجــب أن يخضــع مقــدم اإلســعافات األوليــة للتدريــب وأن يكتســب الخــرة الالزمــة لــي يتمكــن مــن تحديــد أعــراض التــأق (**). • يجــب أن يُحقــن اإلبينفريــن يف العضــل ملعالجــة التــأق (**) .يســتخدم جرعــة 0.3ملــغ مــن اإلبينفريــن للبالغــن واألطفــال الذيــن يزيــد وزنهــم عــن 30كلــغ ،إال إذا كانــت الوصفــة الطبيــة مختلفــة و يســتخدم جرعــة 0.15ملــغ لألطفــال الذيــن ي ـراوح وزنهــم بــن 15و 30كلــغ. • ميكــن أن يحقــن املســعف اإلبينفريــن بواســطة الحاقــن الــذايت عنــد ظهــور أعـراض التــأق مــن دون وصفــة طبيــة، بــرط أن يكــون قــد حصــل عــى التدريــب الــازم يف هــذا املجــال)*( . • إذا عولــج شــخص مصــاب بأعـراض التــأق بجرعــة مــن اإلبينفريــن مــن دون أن يســتجيب ،وكان مــن غــر املتوقــع وصــول فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة يف غضــون 5أو 10دقائــق ،ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة أن يعطــي املريــض جرعــة ثانيــة بنــاء عــى تقييمــه للحالــة)*( . • يجــب أن يتصــل مقــدم اإلســعافات األوليــة بفــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة فــور ظهــور أعـراض التفاعــل التأقــي أو الحساســية املفرطــة أو االشــتباه بهــا (مامرســة ســليمة). • ال يجوز استخدام اإلبينفرين إال بعد ظهور أعراض التأق (مامرسة سليمة). • يجــب أن يكــون مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى درايــة بطريقــة اســتخدام حاقــن اإلبينفريــن ملســاعدة املصــاب بتفاعــل تأقــي يف اســتعامل الحقنــة بنفســه( .مامرســة ســليمة). • ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة حقــن اإلبينفريــن بــدالً مــن املريــض إذا تعــذر عــى هــذا األخــر القيــام بذلــك رشط أن يكــون ذلــك وفقـاً لوصفــة طبيــة ومســموحاً بــه يف القوانــن املحلية (مامرســة ســليمة). للمزيد من املعلومات حول صعوبات التنفس والصدمة ،راجع األقسام ذات الصلة.
اعتبارات التنفيذ يعتمــد اســتخدام اإلبينفريــن لعــاج التــأق عــى القوانــن واألنظمــة واإلجــراءات املحليــة ،وعــى الحاميــة مــن املســؤولية .لذلــك ،قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي. عند استخدام حاقن اإلبينفرين الذايت ،يجب أخذ النقاط التالية بعني االعتبار: • هناك أنواع مختلفة من الحاقنات: بعضهــا مــزود بإبــرة (يكفــي إزالــة الغطــاء الواقــي وغــرز اإلبــرة يف الجلــد لتصــل إىل العضــل والضغــط عــىاملكبــس). أمــا يف البعــض اآلخــر ،فــا ميكــن رؤيــة اإلبــرة :بعــد إزالــة الغطــاء الواقــي ،يُوضــع رأس الحاقــن عــى الجلــدويُضغــط عــى املكبــس ملــدة 10ثــوان ،األمــر الــذي يســمح لإلبــرة بتمريــر الجرعــة كاملــة. • املكان املعتاد للحقن هو منتصف الجانب الخارجي للفخذ. • ميكن حقن الجرعة عرب املالبس الرقيقة ،إذا كان التفاعل التأقي خطريا ً جدا ً ومل تكن املالبس سميكة. • ال يجــوز اســتخدام الحاقــن الــذايت إذا كان لــون الــدواء الــذي يحتويــه داكن ـاً أو فاقــد اللــون ،أو إذا كان تاريــخ صالحيتــه منتهي ـاً. • للتخلص من الحاقن الذايت ،يجب اتباع القواعد االعتيادية التي تنطبق عىل سائر األدوية واألجهزة الطبية. 49
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
قــد ال يتمكــن مقــدم اإلســعافات األوليــة غــر املــدرب مــن تعلــم كيفيــة اســتعامل الحاقــن بشــكل مناســب رسيعـاً. وقــد ال يكــون الوقــت املتــاح لــه كافيـاً لقـراءة توجيهــات االســتعامل. اآلثار الجانبية لإلبينفرين هي (قد ينتج بعضها عن التفاعل التأقي أيضاً): • نبضات قلب رسيعة أو غري منتظمة • الصداع الشديد • االضطراب أو القلق أو الخوف • الضعف • الدوار • الشحوب • التقيؤ والغثيان • التعرق
التسمم املقدمة غال ًب ـاً مــا تتواجــد يف املنــازل ومرافــق العمــل مــواد ســامة .وميكــن أن يحــدث التســمم بأحــادي أكســيد الكربــون وثــاين أكســيد الكربــون يف املنــزل أو مــكان العمــل ،لــذا ال بــد مــن االطــاع عــى الطبيعــة الســامة للمــواد الكيميائيــة يف البيئــة وأدوات الحاميــة واإلجـراءات الطارئــة املناســبة يف حــال التعــرض لهــا .يف معظــم األحيــان ،يحــدث التســمم عــر استنشــاق أو ابتــاع املــواد الســامة كــا أن بعضهــا يكــون قابـاً لالمتصــاص عــر الجلــد .وتتمتــع غالبيــة البلــدان مبراكــز لعــاج التســمم (أو مؤسســات مامثلــة) ،تهــدف إىل تقديــم املشــورة يف عــاج حــاالت التســمم الناتجــة عــن ابتــاع املــواد الســامة أو التعــرض لهــا .وعنــد التعــرض لحالــة تســمم ،يجــب إبــاغ مركــز عــاج التســمم بطبيعــة املنتــج أو املــادة الســامة واســمها وتوقيــت التعــرض لهــا.
ملخص عن األسس العلمية تنــاول “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” ( )Consensus on Scienceلعــام 2010هــذا املوضــوع وأعــاد مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة تقييــم الوثائــق لهــذا اإلصــدار مــن املبــادئ التوجيهيــة. ومل يتــم تقييــم التســمم بأحــادي أكســيد الكربــون وثــاين أكســيد الكربــون بشــكل معمــق ال يف عــام 2010وال يف عــام « 2015مــن قبــل التوافــق حــول التوصيــات العلميــة» .وقدمــت هيئــة الخدمــات الصحيــة الوطنيــة يف اململكــة املتحــدة واملركــز الكنــدي مصــادر إضافيــة للمعلومــات املدرجــة يف هــذه الوثيقــة واملتعلقــة بالصحــة والســامة املهنيــة.
االحتكاك الخارجي الغسل باملياه يشــكل الغســل الفــوري للبــرة أو العينــن بعــد مالمســة مــواد كاويــة أحــد أســس اإلســعافات األوليــة التــي تســمح بتخفيــف األرضار الجلديــة .وتشــر األدلــة املســتقاة مــن دراســات متعــددة إىل أن الغســل الفــوري للجلــد والعينــن بعــد التعــرض ملــواد قلويــة أو حمضيــة ،يســاعد عــى التخفيــف مــن حــدة األرضار .ويف سلســلة مــن الحــاالت غــر العشــوائية ،متــت مقارنــة غســل الجلــد الفــوري (اإلســعافات األوليــة) وغســل الجلــد املتأخــر (مــن قبــل مقــدم الرعايــة الصحيــة) ،فتبــن أن نســبة حــدوث حــروق الدرجــة الثالثــة تدنــت كــا انخفضــت مــدة اإلقامــة يف املستشــفى بنســبة 50يف املئــة بفضــل الغســل الفــوري لحــروق الجلــد الناجمــة عــن مــواد كيميائيــة بكميــة وافــرة مــن املــاء. وأظهــرت دراســات أجريــت عــى الحيوانــات منافــع الغســل الفــوري للبــرة والعينــن بعــد التعــرض ملــواد حمضيــة؛ فأثبتــت دراســة أجريــت عــى فـران تعرضــوا لحــروق بســبب مــواد حمضيــة ،أن غســل املنطقــة املتــررة باملــاء يف 50
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
غضــون دقيقــة واحــدة ،يحميهــا مــن انخفــاض درجــة حموضــة األنســجة ،فيــا يــؤدي التأخــر يف الغســل إىل انخفــاض ملحــوظ يف درجــة الحموضــة.
االحتكاك الداخيل التمدد عىل الجانب األيرس أُثبــت أن االســتلقاء عــى الجانــب األيــر يقلــل بشــكل كبــر امتصــاص األســيتامينوفني (قيــاس إفـراغ املعــدة) مقارنــة باالســتلقاء عــى الجانــب األميــن وذلــك يف تجربــة منضبطــة معشّ ــاة تــم فيهــا إعطــاء جرعــة زائــدة ( 80ملغ/كلــغ مــن األســيتامينوفني عــى شــكل أقـراص 160ملــغ). التخفيف بالحليب أو املاء ال توجــد دراســات برشيــة حــول تأثــر عــاج ابتــاع املــواد الكاويــة باملــواد العالجيــة التــي تخفــض مــن تركيزهــا. وتظهــر خمــس دراســات أُجريــت عــى الحيوانــات الفائــدة النســيجية عــى أنســجة املــريء الحيوانيــة عنــد اســتخدام مــادة تخفــض مــن تركيــز املــواد الكاويــة بعــد التعــرض للقلويــات أو األحــاض .وأظهــرت دراســة كيميائيــة مخربيــة أن ال فائــدة مــن إضافــة كميــات كبــرة مــن املــادة التــي تخفــض مــن الرتكيــز ســواء إىل قاعــدة قويــة أو حمــض قــوي. رشاب «إيبيكاك» (عرق الذهب ) « »ipecac أثبتــت الدراســات التــي تقيــم النتائــج مــن الناحيــة الرسيريــة أن رشاب عــرق الذهــب غــر نافــع يف حــاالت التســمم. وأشــارت دراســات أخــرى إىل أن إعطــاء هــذا ال ـراب قــد يكــون لــه بعــض اآلثــار الســلبية كالتقيــؤ وتأخــر عمليــة تنــاول الفحــم املنشــط .وأظهــرت دراســة غــر رسيريــة وبائيــة أن إعطــاء هــذا ال ـراب غــر مرتبــط بانخفــاض يف اســتخدام مــوارد الرعايــة الصحيــة ،لــذا ،مل يعــد رشاب عــرق الذهــب يوصــف يف حــاالت التســمم. الفحم املنشط مــا مــن أدلــة كافيــة تثبــت فعاليــة الفحــم املنشــط (الفحــم الطبــي) لــدى تقديــم اإلســعافات األوليــة يف حــاالت التســمم :ولكــن أُثبــت أن الفحــم املنشــط مــن شــأنه التخفيــف مــن مفعــول األدويــة مقارنــة بالفحــم غــر املنشــط. كــا أشــارت بعــض األدلــة املنخفضــة الجــودة إىل أن الفحــم املنشــط زاد بشــكل كبــر املضاعفــات كالتقيــؤ مقارن ـ ًة بالفحــم غــر املنشــط.
أحادي أكسيد الكربون أول أكســيد الكربــون هــو غــاز عديــم اللــون والرائحــة وغــر مزعــج .وهــو قابــل لالشــتعال أو التفاعــل بحــدة عنــد احتكاكــه مبــواد أو مصــادر أخــرى للطاقــة ،األمــر الــذي قــد يتســبب أيضـاً بانفجــارات .وتشــمل مصــادر أحادي أكســيد الكربــون محــركات االحـراق بالغــاز ،والحرائــق ،واألفـران ،واملدافــئ خصوصـاً يف األماكــن حيــث تكــون التهويــة غــر جيــدة .ويتّحــد أحــادي أكســيد الكربــون مــع كريــات الــدم الحمـراء أرسع مــن األكســيجني ،مــا يــؤدي إىل انخفــاض كميــة األكســيجني التــي ميكــن أن يحملهــا الــدم للوصــول إىل أعضــاء الجســم املهمــة مبــا فيهــا القلــب والدمــاغ. وتتضمــن أع ـراض التســمم بأحــادي أكســيد الكربــون الصــداع ،والغثيــان ،والتقيــؤ ،وضعــف العضــات (خاصــة يف األطـراف الســفلية) ،وفقــدان الوعــي والنوبــات .وعــى عكــس الحــاالت األخــرى التــي تخفــض معــدل األكســيجني يف الــدم ،ال يســبب التســمم بأحــادي أكســيد الكربــون شــحوباً يف اللــون أو حــدوث ازرقــاق يف جســم املصــاب ،بــل يحـ ّول لــون الجلــد إىل الــوردي أو األحمــر.
ثاين أكسيد الكربون ثــاين أكســيد الكربــون هــو غــاز متواجــد يف الغــاف الجــوي لــأرض وهــو عديــم اللــون ،والرائحــة ،والنكهــة كــا أنــه غــر قابــل لالشــتعال وغــر ســام .يتــم إنتاجــه بشــكل طبيعــي مــن قبــل جميــع الكائنــات الحيــة ويخــرج مــن الجســم خــال عمليــة الزفــر .إنتــاج هــذا الغــاز والتخلــص منــه عمليــة دامئــة يف البيئــة ،وذلــك عــن طريــق املحيطــات 51
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
والنباتــات ،ويف عمليــة ت ُعــرف بــدورة الكربــون .وبــدوره ،يــؤدي النشــاط البــري املتمثــل مث ـاً يف إح ـراق الفحــم والنفــط والغــاز ،إىل إنتــاج ثــاين أكســيد الكربــون؛ أي أن هــذا الغــاز يعــود إىل البيئــة مــن خــال انبعاثــات املصانــع ومحطــات الطاقــة التــي تحــرق الوقــود األحفــوري .وينتــج ثــاين أكســيد الكربــون أيض ـاً عــن املركبــات اآلليــة وعــن اســتعامل النفــط والغــاز يف املنــازل للتدفئــة وهــو ســبب أســايس مــن أســباب االحتبــاس الح ـراري. وينتــج ثــاين أكســيد الكربــون بكميــات كبــرة أثنــاء عمليــات التخمــر يف أقبيــة النبيــذ ،واملســتودعات ،وآبــار الرتســيب، خصوصـاً إذا كانــت تهويتهــا ســيئة .وهــو أثقــل مــن الهــواء وقــادر عــى مــلء األقبيــة أو األماكــن املغلقــة والتســبب بتــدين تركيــز األكســيجني يف الهــواء تحــت املســتوى الــازم لبقــاء عــى قيــد الحيــاة. ويــؤدي انخفــاض تركيــز الهــواء بثــاين أكســيد الكربــون إىل زيــادة معــدالت التنفــس ويتســبب بالصــداع .أمــا ارتفــاع تركيــز الهــواء بهــذا الغــاز ،فيســبب االختنــاق .وبالتــايل ،ليــس هــذا الغــاز ســاماً بــكل مــا للكلمــة مــن معنــى ولكنــه قــادر عــى التســبب باملــوت بســبب نقــص األكســيجني يف جــو مــيء بثــاين أكســيد الكربــون .وتشــمل األع ـراض مــا يــي :فقــدان الحركــة أو الوعــي ،والدوخــة ،والنعــاس ،والغثيــان .باإلضافــة إىل ذلــك ،قــد تــؤدي مالمســة ثــاين أكســيد الكربــون املتجمــد (الثلــج الجــاف) للجلــد إىل اإلصابــة بعضــة الــرد.
املراجع املبادئ التوجيهية • يف حاالت التسمم: عنــد تقديــم اإلســعافات األوليــة للمصــاب ،ت ُعطــى األولويــة لســامة املســعف .أي أنــه يجــب تفــادي تعريضــهألي غــازات أو ســوائل أو مــواد أخــرى قــد تحتــوي عــى الســموم (مامرســة ســليمة). إذا واجــه مقــدم اإلســعافات األوليــة ظروفـاً مهــددة لحيــاة ،يجــب أن يتصــل بفــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة(مامرســة ســليمة). يف الحــاالت التــي ال تشــكل تهديــدا ً للحيــاة ،ميكــن أن يتصــل مقــدم اإلســعافات األوليــة مبركــز مراقبــة الســمومللحصــول عــى اإلرشــادات الالزمــة (مامرســة ســليمة). • يف حال التسمم عرب االبتالع: ال يجــوز اســتخدام الفحــم املنشــط لتقديــم اإلســعافات األوليــة إال بعــد استشــارة مركــز مراقبــة الســموم أووكالــة مشــابهة)**( . ال يجــوز أن يســتخدم الشــخص العــادي رشاب «اإليبيــكاك» لتقديــم اإلســعافات األوليــة يف حــاالت التســممالحــاد)**( . مــن املستحســن أال يعطــي مقــدم اإلســعافات األوليــة مــادة تخفــض مــن تركيــز املــادة الكاويــة للمصــاب الــذيابتلــع مــادة كاويــة )*( .ولكــن ميكــن إعطــاء مــادة مخففــة (كالحليــب أو املــاء) يف املناطــق النائيــة ،حيــث يتأخــر وصــول فــرق الرعايــة أو الخدمــات الطبيــة الطارئــة ،بنــا ًء عــى إرشــاد مركــز مراقبــة الســموم)*( . من املستحسن أن يضع مقدم اإلسعافات األولية املصاب عىل جانبه األيرس)*( .• يف حاالت التسمم بالغاز تحذيــر مــن امكانيــة االشــتعال :يف الغــرف التــي قــد تحتــوي عــى أحــادي أكســيد الكربــون ،يجــب تجنــبأي نــوع مــن مصــادر االشــتعال كالن ـران ،أو املعــدات الكهربائيــة ،أو املــواد الكيميائيــة املؤكســدة ،كــا يجــب تفــادي التدخــن( .مامرســة ســليمة). يجــب نقــل املصــاب عــى الفــور مــن املنطقــة املليئــة بالغــاز ،ولكــن فقــط يف حــال مل يكــن ذلــك يعــرضســامة مقــدم اإلســعافات األوليــة للخطــر (مامرســة ســليمة) .يف معظــم الحــاالت يجــب أن تتــوىل فرقــة إنقــاذ متخصصــة عمليــة النقــل. يجــب أن يتــوىل مقــدم اإلســعافات األوليــة الحاصــل عــى التدريــب الــازم فقــط عمليــة إعطــاء األكســيجنيللمصــاب الــذي تعــرض للتســمم بســبب أحــادي أو ثــاين أكســيد الكربــون (مامرســة ســليمة).
52
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اعتبارات التنفيذ يف حــاالت التعــرض ملــواد ســامة ،يجــب االتصــال مبركــز مراقبــة الســموم أو فــرق املســاعدة الطبيــة الطارئــة واتبــاع إرشــاداتها ،يف حــال توفرهــا .ويعتمــد اختيــار الجهــة التــي يجــب االتصــال بهــا عــى مــدى خطــورة أعـراض املصــاب. ففــي حــال كانــت أعراضــه مهــددة للحيــاة ،ال بــد مــن أن يتصــل مقــدم اإلســعافات األوليــة بفــرق املســاعدة الطبيــة الطارئــة ،ال ســيام أن املســاعدة املقدمــة مــن هــذه الفــرق ســتكون رضوريــة للتعامــل مــع األع ـراض .أمــا بالنســبة لجميــع الحــاالت األخــرى ،يشــكل مركــز مراقبــة الســموم املرجــع األول األفضــل. بشكل عام ،يشكل وقف التعرض للسم الخطوة األوىل لوقف تأثريه أو الحد منه. • يف حــال استنشــاق غــازات ســامة ،يجــب أن ينقــل املصــاب مــن املــكان ،ولکــن یجــب أن یتــم ذلــك فقــط إذا کان مــن املمكــن الحفــاظ عــى ســامة مقــدم اإلســعافات األوليــة. • يف حال التعرض الخارجي أو الداخيل ملواد سامة: يجب إزالة كل املواد الكيميائية الجافة أو املساحيق قبل الغسل الضحية باملياه. يجب غسل الجسم ،ينبغي التخفيف من تركيز السموم. ميكن التخفيف من السموم يف األمعاء أو إزالتها (وذلك من قبل متخصصني يف الرعاية الصحية).يجب استخدام معدات حامية خاصة (قفازات أو نظارات) عند إزالة السموم. يجــب تفــادي اللجــوء إىل اإلنعــاش مــن الفــم إىل الفــم لــدى وجــود الســموم مثــل الســيانيد ،أو كربيتيــد الهيدروجــن، أو املــواد املســببة للتــآكل ،أو الفوســفات العضــوي .ومــن املفضــل اســتخدام القنــاع ذو الكيــس والصــام يف هــذه الحــاالت مــن قبــل أولئــك املدربــن عــى اســتعامله. يجــب أن تتخــذ الجمعيــات الوطنيــة الق ـرار حــول مــا إذا كان مــن الــروري إدراج التدريــب عــى اســتخدام قنــاع اإلنعــاش و/أو القنــاع ذو الكيــس والصــام يف برامــج تعليــم توفــر التهويــة .ويعتمــد هــذا الق ـرار عــى مســتوى مقدمــي اإلســعافات األوليــة الخاضعــن للتدريــب ،واملــوارد املتاحــة ،والتوجيهــات الطبيــة ،ومعايــر مكافحــة العــدوى، ونهــج خدمــات الطــوارئ املحليــة ،وتوجيهــات الصحــة العامــة والظــروف املحليــة (االعتبــارات األخالقيــة ،والعــادات والتقاليــد ،واملامرســات املحليــة ،إلــخ). تجــدر اإلشــارة إىل أن مقدمــي اإلســعافات األوليــة والطــاب يف مجــال الرعايــة الصحيــة ،غالب ـاً مــا يصعــب عليهــم التمييــز بــن التســمم بأحــادي أكســيد الكربــون وثــاين أكســيد الكربــون .لذلــك ،ال بــد مــن بــذل املزيــد مــن الجهــود يف هــذا املجــال ملســاعدة املتعلمــن عــى التمييــز بــن الحالتــن. يجــب أن تشــمل برامــج التعليــم عــى اإلســعافات األوليــة يف حــاالت التســمم إرشــادات للمتعلمــن حــول وجــوب قيــام املهندســن املؤهلــن واملســجلني ،بصــورة منتظمــة ،صيانــة جميــع أجهــزة الطهــو والتدفئــة التــي تعتمــد عــى الوقــود األحفــوري (كالغــاز والنفــط والفحــم). وينبغــي تنبيــه املتعلمــن إىل فوائــد أجهــزة الكشــف عــن أحــادي أكســيد الكربــون وأجهــزة اإلنــذار املتعلقــة بغــاز ثــاين أكســيد الكربــون.
صعوبات يف التنفس قــد يشــكو العديــد مــن األشــخاص مــن صعوبــة يف التنفــس مــن دون أســاس مــرر ،إال أنهــا قــد ترتافــق أحيانـاً مــع معــدل تنفــس مرتفــع للغايــة (أكــر مــن 20نفــس يف الدقيقــة للبالغــن واملراهقــن ،وأكــر مــن 30لألطفــال ،و40 للرضــع ،و 60لحديثــي الــوالدة) أو معــدل تنفــس منخفــض للغايــة (أقــل مــن 10يف الدقيقــة للبالغــن واملراهقــن، و 15لألطفــال ،و 25للرضــع و 40لحديثــي الــوالدة) ،و/أو مجهــود يف التنفــس ،و/أو صــوت التنفــس املزعــج .ومــن بــن األســباب العديــدة لصعوبــات التنفــس ،أهمهــا انســداد مجــرى الهــواء العلــوي (راجــع اإلنعــاش) ،واإلصابــة يف الصــدر، 53
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
والنوبــات القلبيــة ،ومــرض الرئــة االنســدادي املزمــن ،والتهــاب الشــعب الهوائيــة ،والربــو (القصبــي) ،والخنــاق (لألطفــال والرضــع) ،والتهــاب القصيبــات (لألطفــال الصغــار والرضــع).
الربو املقدمة يف اآلونــة األخــرة ،بــدأت حــاالت الربــو الحــاد (والوفيــات الناتجــة عنــه) ،تتزايــد ،ال ســيام يف املناطــق الحرضيــة والبلــدان الصناعيــة .وقــد ُوصفــت للكثرييــن ممــن يعانــون مــن الربــو املوســعات القصبيــة التــي يســتعملونها بأنفســهم .ويُعتــر استنشــاق املوســعات القصبيــة آمنــة عــى الرغــم مــن بعــض اآلثــار غــر مرغــوب فيهــا .وبحســب بعــض الدراســات ،ال تؤثــر العالجــات باأللبوتــرول والســالبوتامول كثـرا ً عــى معــدل نبضــات القلــب ،وضغــط الــدم، والبوتاســيوم يف الــدم .وأظهــرت دراســة واحــدة فقــط تغــر كبـرا مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف معــدل رضبــات القلــب مــع نظــم عــاج مختلفــة مــن ألبوتــرول والســالبوتامول .وقــد تــم تحديــث هــذه املبــادئ التوجيهيــة لتعكــس األدلــة الجديــدة.
ملخص عن األسس العلمية قــد تســاعد وضعيــة املريــض عــى معالجــة ضيــق النفــس (صعوبــة التنفــس ،قــر النفــس ،ضيــق الصــدر ،الشــعور باالختنــاق) .ومعظــم املــرىض الذيــن يعانــون مــن ضيــق النفــس (مبــن فيهــم املصابــون بنوبــات الربــو) ،يفضلــون اتخــاذ وضعيــة مســتقيمة بــدل وضعيــة االســتلقاء .وأشــارت دراســة عــن أدلــة محــدودة تدعــم نظريــة الجلــوس واالنحنــاء إىل األمــام .وقــد تبــن أن هــذه الوضعيــة أدت إىل زيــادة كبــرة ،بحســب اإلحصــاءات ،يف عــدد املــرىض الذيــن شــعروا بالتخلــص مــن ضيــق النفــس مقارنــة بوضعيــة الوقــوف. وتســاهم املوســعات القصبيــة يف تحســن التنفــس وتخفيــف مــن الضائقــة التنفســية .وقــد أجريــت دراســات عديــدة لتقييــم آثــار اســتعامل املوســع القصبــي .وأثبتــت دراســة عشــوائية مزدوجــة التعميــة فعاليتــه يف تحســن وظيفــة مجــرى الهــواء ،فيــا أظهــرت دراســة أخــرى أجريــت عــى األطفــال أن إعطــاء املوســع القصبــي يف وقــت مبكــر مــن حالــة الطــوارئ يخفــف حــدة النوبــة والحاجــة إىل دخــول املستشــفى يف وقــت الحــق .وبرهنــت دراســات أخــرى أن مقدمــي اإلســعافات األوليــة الحاصلــن عــى التدريــب األويل قــادرون عــى تحديــد نوبــات الربــو الحــاد وعــى إعطــاء األلبوتــرول ملــرىض الربــو الحــاد. ويربهــن تحســن معــدل ذروة الجريــان الزفــري ( )Peak expiratory flowفعاليــة العــاج باأللبوتــرول لحــاالت الربــو القصبــي خارج املستشــفى.
املراجع
54
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • يجــب تغيــر وضعيــة األفــراد الذيــن يعانــون مــن صعوبــة يف التنفــس إىل وضعيــة مريحــة لهــم ،كــا يجــب تحريرهــم مــن املالبــس الضيقــة)*( . • ميكن ملقدم اإلسعافات األولية مساعدة املريض عىل الجلوس بشكل منحنٍ إىل األمام (مامرسة سليمة) • مــن املفــرض أن يكــون مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى درايــة باملوســعات القصبيــة الشــائعة االســتعامل للتمكــن مــن مســاعدة األشــخاص عــى اســتخدامها يف حــال مواجهــة صعوبــات يف التنفــس( .مامرســة ســليمة) • ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة الــذي يحمــل موســع قصبــي واملُــد ّرب عــى اســتعامله ،أن يعطــي املوســع القصبــي للمريــض بنــا ًء عــى تقديــره الخــاص إذا كانــت القوانــن املحليــة تســمح بذلــك)*( . • ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة أن يســاعد املصــاب يف اســتخدام املوســع القصبــي إذا كان قــد حصــل عــى التدريــب املناســب وإذا كانــت القوانــن املحليــة تســمح بذلــك)*( . • إذا مل يكــن بحــوزة املريــض موســع قصبــي أو كان هــذا األخــر غــر فعــال ،أو كان يعــاين مــن صعوبــات حــادة يف التنفــس (تغيــر يف الحالــة العقليــة ،ضعــف يف الرتويــة الدمويــة ،بــطء يف التنفــس) ،يجــب أن يطلــب مقــدم اإلســعافات األوليــة املســاعدة مــن فــرق املســاعدات الطبيــة الطارئــة ويســتمر يف مراقبــة الفــرد ومســاعدته إىل أن تصــل املســاعدة( .مامرســة ســليمة) • يف بعــض الحــاالت ،ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة الحاصــل عــى تدريــب خــاص أن يعطــي املريــض الــذي يعــاين مــن صعوبــات يف التنفــس جرعــات إضافيــة مــن األكســيجني( .مامرســة ســليمة) راجع استخدام األكسيجني.
اعتبارات التنفيذ يعتمــد اســتخدام املوســع القصبــي لحــاالت الربــو عــى القوانــن واألنظمــة واإلج ـراءات املحليــة .لذلــك ،قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة أن تعــدل نُهجهــا التنفيذيــة مبــا يتناســب مــع الســياق املحــي. يتطلــب إعطــاء املوســعات القصبيــة مــن قبــل مقدمــي اإلســعافات األوليــة تدريب ـاً ومهــارات محــددة يف الكشــف عــن التض ًيــق القصبــي واســتخدام النشــوق املحــددة الجرعــة والــرذاذات (بحســب الطريقــة املتبعــة) ويعتمــد عــى توفــر األدوات املطلوبــة.
أوجاع الصدر املقدمة قــد ترتتــب أوجــاع الصــدر عــن مجموعــة عوامــل وظــروف مختلفــة ومتنوعــة (مشــاكل يف القلــب ،أو الرئتــن ،أو جــدار الصــدر ،ومــا اىل ذلــك) .أهــم مــا يجــب أخــذه يف عــن االعتبــار مــن قبــل مقــدم اإلســعافات األوليــة هــو النوبــة القلبيــة (احتشــاء عضلــة القلــب) .وأهــم العوامــل التــي قــد تســبب بحــدوث نوبــة قلبيــة هــي :التدخــن، وضغــط الــدم املرتفــع ،وداء الســكري ،والــوزن الزائــد .أمــا احتشــاء عضلــة القلــب ،فســببه تصلــب الرشايــن الــذي يرافقــه تجلــط الــدم يف أوعيــة القلــب .ويعتــر اســتعامل عــاج تجلــط الــدم يف أقــرب وقــت ممكــن الحــل األمثــل يف هــذه الحــاالت .وتشــمل أع ـراض النوبــات القلبيــة مــا يــي :قــر النفــس ،والصدمــة والســكتة القلبيــة .و قــد تــأيت الســكتة القلبيــة بعــد النوبــة القلبيــة وألســباب متعــددة مثــل اضطـراب نظــام القلــب ،وخصوصـاً عــدم انتظــام دقــات القلــب البطينــي مــع انعــدام النبــض أو الرجفــان البطينــي .ويُعتــر اإلنعــاش الفــوري للقلــب والرئتــن بواســطة مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ،أفضــل الحلــول إلبقــاء املصــاب عــى قيــد الحيــاة .وتجــدر اإلشــارة إىل أن املبــادئ التوجيهيــة يف هــذا القســم ،تــم تحديثهــا بنــا ًء عــى األدلــة التــي جــرت مراجعتهــا عــام .2011
55
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ملخص عن األسس العلمية يجــب اعطــاء األســبريين للمصــاب بتجلــط الــدم يف أرسع وقــت ممكــن ،إلنقــاذ حياتــه وتحســن وضعــه عــى املــدى الطويــل .وميكــن للمســعفني تنفيــذ هــذه املهمــة. تبــن دراســتان عشــوائيتان واســعتا النطــاق بوضــوح أن إعطــاء األســبريين للمصابــن مبتالزمــة يف هــذا الســياقّ ، الرشيــان التاجــي الحــادة ،خــال 24ســاعة مــن بــدء األوجــاع يف الصــدر ،مــن شــأنه أن يقلــص احتــال الوفــاة. وأظهــرت األدلــة املســتخلصة مــن الســجالت وجــود ترابــط بــن إعطــاء األســبريين للمصــاب باحتشــاء عضلــة القلــب الحــاد قبــل دخولــه املستشــفى وتقلــص احتــال الوفــاة .وبينــت دراســة اســرجاعية أنــه مــن اآلمــن إعطــاء األســبريين للمريــض قبــل دخولــه إىل املستشــفى ،وشــددت عــى أهميتــه ليــس فقــط يف تســهيل إعــادة الرتويــة املبكــرة بــل أيضـاً عــى أهميــة إعطائــه يف وقــت مكــر يف حــاالت احتشــاء عضلــة القلــب الحــاد. ولكــن ليــس هنــاك أي دراســات حــول مــدى أمــان وفعاليــة إعطــاء األســبريين ملريــض يعــاين مــن آالم يف الصــدر مــن قبــل املســعف أو مــن قبــل شــخص عــادي .ولكــن ميكــن االســتقراء مــن دراســات أخــرى أن قــدرة ف ّنــي الطــوارئ الطبيــة عــى تشــخيص مســببات األمل يف الصــدر ال تختلــف عــن قــدرة مقــدم اإلســعافات األوليــة يف هــذا املجــال. وبالتــايل فــإن هــذه املامرســة ت ُعتــر آمنــة وفعالــة.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب أن يحصــل الشــخص الــذي يعــاين مــن أمل يف الصــدر عــى املســاعدة الالزمــة لتنــاول األســبريين املوصــوف لــه)**( . • إذا عــاىن املريــض أملـاً يف الصــدر يعتقــد أن ســببه القلــب ومل يأخــذ األســبريين بعــد ،يجــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة أن يعطيــه ،عــن طريــق الفــم ،جرعــة مــن األســبريين القابــل للمضــغ أو الذوبــان تعــادل 300-150ملــغ، ويطلــب منــه مضغــه يف انتظــار وصــول فــرق املســاعدة املختصــة ،إال يف حــال وجــود موانــع لالســتعامل مثــل الحساســية أو االضطرابــات النزفيــة (**). • ميكــن أن يســاعد مقــدم اإلســعافات األوليــة املريــض الــذي يعــاين مــن أمل يف الصــدر يف اتخــاذ وضعيــة مريحــة (شــبه الجلــوس عــادةً ،بنــا ًء عــى الربوتوكــوالت املحليــة) وأن يطلــب منــه التوقــف عــن الحركــة)*( . • ميكــن أن يعطــي مقــدم اإلســعافات األوليــة األكســيجني للمريــض الــذي يعــاين مــن نقــص التأكســج ويشــعر بــأمل يف الصــدر ،إذا كان مدرب ـاً عــى ذلــك وإذا كان األكســيجني متوف ـرا ً .وال يجــوز أن يؤخــر إعطــاء األكســيجني اإلج ـراءات األخــرى( )*( .راجــع اســتخدام األكســيجني). • يجــب أن يطلــب مقــدم اإلســعافات األوليــة مســاعدة فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة فــور االشــتباه بنوبــة قبليــة. (مامرســة ســليمة) • يجب أن يساعد مقدم اإلسعافات األولية املريض يف تناول دواء النرتات املوصوف له (مامرسة سليمة) • إذا كان مدربــاً ،ميكــن أن يعطــي مقــدم اإلســعافات األوليــة النــرات للمريــض الــذي يعــاين مــن أمل يف الصــدر. (مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ قد تشمل أعراض النوبة القلبية ما ييل:6 األمل يف الصدر تشــمل معظــم أعـراض النوبــات القلبيــة أملـاً يف وســط الصــدر يــدوم لدقائــق أو يــزول ويعــود باســتمرار .وقــد يكــون هــذا األمل مرفقـاً بشــعور بالضغــط أو االنتفــاخ أو الحريــق أو األمل. 56
6 http://www.heart. org/HEARTORG/ Conditions/HeartAttack/ WarningSignsofaHeartAttack/ Warning-Signsof-a-Heart- Attack_UCM_002039_Article. jsp#.VtF50ZMrLow
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
األمل يف مناطق أخرى من الجزء األعىل للجسم تشمل األعراض أملاً أو إنزعاج يف إحدى الذراعني أو كالهام ،أو يف الظهر ،أو الرقبة ،أو الفكني ،أو املعدة. قرص النفس ميكن أن يكون مرفقاً بأمل يف الصدر. أعراض محتملة أخرى تشمل هذه األعراض الشحوب والتعرق البارد ،والغثيان ،والدوار. يف بعــض األحيــان تكــون النوبــات القلبيــة مفاجئــة وخطــرة ،ولكنهــا تبــدأ يف حــاالت كثــرة بــأمل أو شــعور بعــدم االرتيــاح .وغالبـاً مــا ال يكــون املريــض عــى بينــة مــن األعـراض و ينتظــر وقتــا طويــا قبــل الحصــول عــى املســاعدة. لذلــك ،حتــى ولــو مل يكــن مقــدم اإلســعافات األوليــة متأكــدا ً مــن أن الشــخص مصــاب بنوبــة قلبيــة ،ال يجــوز أن ينتظــر ألكــر مــن 5دقائــق قبــل االتصــال بفــرق االســتجابة الطارئــة لطلــب العــاج الرسيــع والنقــل إىل املستشــفى. ومــن شــأن ترسيــع الحصــول عــى العــاج للنوبــات القلبيــة أن يقلــص األرضار التــي قــد تصيــب عضــات القلــب ويزيد فــرص البقــاء عــى قيــد الحيــاة و اســتعادة الوظائــف الطبيعيــة للجســم بعــد التعــرض للنوبــة .إن فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة مدربــة لتقديــم اإلنعــاش املطلــوب لشــخص توقــف قلبــه عــن الخفقــان كــا أن أنظمتهــا مصممــة خصيصـاً لذلــك. ويف حــن يُنصــح باالســتعانة بأســبريين األطفــال القابــل للمضــغ ،ميكــن يف بعــض األحيــان إعطــاء املريــض حبــوب األســبريين غــر املغلفــة أو أي نــوع مــن أنــواع األســبريين األخــرى .النقطــة املهمــة التــي يجــب الرتكيــز عليهــا يف املــواد التعليميــة هــي رضورة مضــغ األســبريين ليكــون مفعولــه رسيع ـاً. يعتمــد قيــام مقــدم اإلســعافات األوليــة بإعطــاء األســبريين أو النـرات أو األكســيجني للمصابــن بــأمل يف الصــدر عــى القوانــن واألنظمــة واإلج ـراءات املحليــة ،مبــا يف ذلــك الحاميــة مــن املســؤولية .لذلــك ،قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي. (راجع إعطاء األدوية).
السكتة الدماغية املقدمة الســكتة الدماغيــة هــي اضط ـراب الــدورة الدمويــة يف املــخ (عــادة ،تقلــص الــدورة الدمويــة والنزيــف يف حــاالت نــادرة) وهــي الســبب الثــاين للوفيــات بــن األشــخاص الذيــن يتخطــى عمرهــم الـــ 60عام ـاً وســبب الثــاين لإلعاقــة (فقــدان الرؤيــة ،أو النطــق ،أو الشــلل الكامــل أو الجــزيئ). يســاعد اللجــوء املبكــر إىل مركــز متخصــص يف التشــخيص املبكــر للحالــة .ومــن هنــا أهميــة دور مقدمــي اإلســعافات األوليــة واألشــخاص العاديــن يف تحديــد األع ـراض وطلــب مســاعدة فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة أو النقــل إىل املركــز املتخصــص حيــث يحصــل املريــض عــى العنايــة الالزمــة ويســتفيد مــن أحــدث التقنيــات يف هــذا املجــال. يجــب أن يحصــل املريــض عــى عــاج للتخــر يف غضــون 3إىل 5ســاعات مــن بــدء ظهــور أعـراض الســكتة .ويف حــال كان النزيــف ســبب الســكتة ،تكــون الجراحــة مفيــدة أحيانـاً .ويف حــن أن الهــدف يتمثــل يف توفــر العــاج ضمــن 3 ســاعات كحــد أقــى ،تتحســن النتائــج كلــا تــم توفــر العــاج بشــكل أرسع .وتجــدر اإلشــارة إىل أن بعــض املراكــز املتخصصــة تســتخدم طــرق عــاج وتقنيــات مســتحدثة كاألجهــزة امليكانيكيــة املتخصصــة يف إزالــة الجلطــات التــي ميكــن أن تقــدم نتائــج فعالــة حتــى بعــد مــرور ثــاث ســاعات. تم تحديث املبادئ التوجيهية يف هذا القسم استنادا ً إىل األدلة التي جرت مراجعتها عام .2011 57
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ملخص عن األسس العلمية تدعــو الحاجــة إىل طريقــة دقيقــة ورسيعــة لتقييــم األفــراد الذيــن تبــدو عليهــم أعــراض الســكتة الدماغيــة، واملحــاوالت جاريــة للتوصــل إليهــا منــذ منتصــف الثامنينــات مــن خــال أدوات مختلفــة لتقييــم اإلصابــة بالســكتة. ولتقييــم األدوات املتاحــة املســتخدمة لهــذا الغــرض ،تــم إىل ســؤالني محدديــن: • هــل يعتــر مقيــاس ( FASTالوجــه والذراعــان ،والــكالم ،والوقــت) أداة فعالــة لتقييــم الســكتة الدماغيــة مــن قبــل مقدمــي اإلســعافات األوليــة؟ • ما هي أفضل أداة لتقييم السكتة الدماغية املتوفرة حالياً ملقدمي اإلسعافات األولية؟ للتوصــل إىل إجابــة عــا إذا كان هنــاك أداة لتقييــم الســكتة الدماغيــة ميكــن أن يســتخدمها مقــدم اإلســعافات األوليــة، ركّــز املجلــس االستشــاري العلمــي التابــع للصليــب األحمــر األمــريك عــى مقاييــس الســكتات التــي تقــوم عــى مقاييــس موافــق عليهــا وموثوقــة ،منهــا مقيــاس سينســينايت للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس لــوس أنجلــوس للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس .FAST وتــم تطويــر أداة لكشــف حــاالت الســكتة الدماغيــة خــارج املستشــفى مؤلفــة مــن ثالثــة عنــارص اســتنادا ً إىل أداة املعهــد الوطنــي للصحــة املؤلفــة مــن 15عن ـرا ً .واعتمــد النمــوذج عــى تقييــم بعــض األع ـراض مبــا فيهــا شــلل الوجــه النصفــي ،أو الفروقــات يف وظائــف الذراعــن ،أو عــر التلفــظ ،باعتبارهــا كفيلــة بالكشــف عــن حالــة الســكتة الدماغيــة بنســبة 92يف املئــة .وبســبب اللغــط بــن عــر التلفــظ وال ُحبســة (فقــدان القــدرة عــى الــكالم) تــم جمعهــا تحــت عنــر واحــد تــم تحديــده بالنطــق الغــر الطبيعــي .ويعتمــد املقيــاس الــذي تبلــغ حساســيته نســبة %100ونوعيتــه نســبة %80عــى إظهــار املريــض شــلالً نصفيـاً يف الوجــه أو صعوبــة يف تحريــك إحــدى الذراعــن مرفقـاً بالنطــق الغــر الطبيعــي .وميكــن ألف ـراد الطاقــم الطبــي والعامــة اســتخدام املقيــاس لكشــف الســكتة الدماغيــة. وقــد حــدد مقيــاس الســكتة الــذي وضعــه املعهــد الوطنــي للصحــة 15عن ـرا ً فردي ـاً للتقييــم وأثبــت موثوقيتهــا وصالحيتهــا .ويف عــام ُ ،2003وضعــت أداة تســمح بتحديــد الســكتة الدماغيــة بشــكل رسيــع تجمــع بــن مقيــاس سينســينايت للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس لــوس أنجلــوس للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس FASTمــن خــال تعديــل تقييــم النطــق وإلغــاء تقييــم مســتوى الغلوكــوز يف الــدم. ويف عــام 2005أجريــت دراســة أخــرى كان الهــدف منهــا تحديــد قــدرة األف ـراد عــى تقييــم نقــاط العجــز وإبــاغ املحققــن عنهــا .وباالســتناد إىل عنــارص الســكتة الدماغيــة املتمثلــة يف الضعــف يف الوجــه والذراعــن والعجــز عــن الــكالم التــي ظهــرت عــى أفـراد عانــوا مــن ســكتة والتــي ال تـزال موجــودة ،متكــن املشــاركون مــن تطبيــق توجيهــات مقيــاس سينســينايت للســكتة الدماغيــة يف حــوايل 94ثانيــة ،بنســبة 96يف املئــة و 99يف املئــة و 98يف املئــة عــى التــوايل. وبشــكل عــام متكــن املشــاركون البالغــون مــن تقييــم الحالــة عــر اســتخدام املقيــاس املذكــور أعــاه بنســبة 98يف املئــة .وبلغــت نســبة مــؤرش تحديــد الضعــف يف الوجــه 74يف املئــة مــن حيــث النوعيــة و 94يف املئــة مــن حيــث الحساســية ،ونســبة مــؤرش تحديــد الضعــف يف الذراعــن 92يف املئــة مــن حيــث الحساســية و 72يف املئــة مــن حيــث النوعيــة ،بينــا تعادلــت نســبتا النوعيــة والحساســية بالنســبة إىل العجــز عــن الــكالم وبلغتــا 96يف املئــة .وب ّينــت نتائــج الدراســة أن ترسيــع الكشــف عــن أعـراض الســكتة قبــل النقــل إىل املستشــفى مــن قبــل أشــخاص عاديــن غــر مدربــن يف الوقــت املناســب هــو أمــر ممكــن. باختصــار ،أظهــرت الدراســات أن تدريــب مقدمــي اإلســعافات عــى اســتخدام أنظمــة تقييــم أعـراض الســكتة الدماغية يســمح لهــم بالكشــف املبكــر عنهــا األمــر الــذي يســمح بتقليــص املــدة التــي تفصــل بــن بــدء ظهــور األع ـراض ودخــول املستشــفى والحصــول عــى العــاج النهــايئ ،ويــؤدي إىل تحســن النتائــج .وأشــارت هــذه الدراســات إىل أن 76.4يف املئــة مــن األشــخاص العاديــن قــادرون عــى تحديــد أعـراض الســكتة مــن دون الحصــول عــى التدريــب عــى اســتعامل أنظمــة تقييــم أعـراض الســكتة ،ولكــن التدريــب يرفــع هــذه النســبة إىل 94.4يف املئــة ال ســيام يف الفــرة التــي تــي التدريــب واملمتــدة عــى ثالثــة أشــهر.
املراجع 58
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • ينصح بشدة باستخدام نظام تقييم السكتة الدماغية من قبل مقدمي خدمات اإلسعافات األولية)**( . • يف حالة ظهور أعراض سكتة عىل شخص ما ،يجب أن يقوم مقدم اإلسعافات األولية مبا ييل: االتصال بفرق الخدمات الطبية الطارئة يف أرسع وقت ممكن (مامرسة سليمة). مســاعدة املصــاب عــى اتخــاذ وضعيــة مريحــة (وفقــا للربوتوكــوالت املحليــة) والطلــب منــه التوقــف عــنالحركــة ،وتفقــد تنفســه ووعيــه باســتمرار)*( . إذا كان املصــاب غــر مســتجيب ولكنــه يتنفــس بشــكل طبيعــي ،ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة وضعــه يفوضعيــة اإلفاقــة أو الحــرص عــى توســيع مجاريــه الهوائيــة عــن طريــق إمالــة الــرأس ورفــع الذقــن)*( . • ميكن أن يستخدم مقدم اإلسعافات األولية أو أي شخص آخر مقياس ( FASTمامرسة سليمة).
اعتبارات التنفيذ أهم الخطوات يف مجال اإلسعافات األولية هي التالية: • التعرف عىل العالمات مبكرة للسكتة الدماغية. • مالحظة وقت ظهور األعراض • االتصال بفرق الخدمات الطبية الطارئة فورا ً للحصول عىل املساعدة املتخصصة. وميكن الكشف عن إمكانية حدوث السكتة الدماغية بسهولة عرب التنبه للعالمات التالية: • خــدر أو ضعــف مفاجــئ يف الوجــه والــذراع أو الســاق ،وبخاصــة يف جانــب واحــد مــن الجســم :وميكــن التأكــد مــن احتــال اإلصابــة بســكتة إذا بــدت عــى املصــاب العالمــات التاليــة عندمــا يُطلــب منــه أن: يفتح فمه إلبراز األسنان ،ويتبني أن زاوية الفم هابطة يغمض عينيه ويرفع ذراعيه مع إدارة الكفني إىل األعىل ،وتسقط إحدى الذراعني إىل األسفل• االرتبــاك املفاجــئ ،والصعوبــة يف الــكالم أو الفهــم ،وميكــن التأكــد مــن احتــال اإلصابــة بســكتة إذا بــدت عــى املصــاب العالمــات التاليــة عنــد الطلــب منــه أن: يكرر جملة بسيطة ،ويكون كالمه غري واضح ومتداخل أو يجد صعوبة يف اللفظ• صعوبة مفاجئة يف الرؤية يف عني واحدة أو كال العينني. • صعوبة مفاجئة يف امليش ،أو الشعور بالدوار ،أو فقدان التوازن والقدرة عىل التنسيق • صداع مفاجئ وحاد من دون سبب واضح • اإلصابة بتشنجات من دون أن يكون سببها داء الرصع تعتــر نظــم تقييــم الســكتة البســيطة (كمقيــاس سينســينايت للســكتة الدماغيــة و )FASTســهلة االســتعامل ،كــا أن درجــة حساســيتها مرتفعــة يف التعــرف عــى الســكتة الدماغيــة .وميكــن تعزيــز نوعيتهــا إذا متكــن مقــدم اإلســعافات األوليــة مــن فحــص مســتوى الســكر يف الــدم (الســتثناء فرضيــة نقــص الســكر يف الــدم) ومــن اســتعامل ناظــم تقييــم آخــر أكــر تقدمــاً (عــى ســبيل املثــال ،مقيــاس لــوس أنجلــوس للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس أونتاريــو للســكتة الدماغيــة ،ومقيــاس التعــرف عــى الســكتة الدماغيــة يف غرفــة الطــوارئ « ،»ROSIERومقيــاس كوراشــييك للســكتة الدماغيــة .)KPSS وميكــن أن تشــر األع ـراض املشــابهة ألع ـراض الســكتة والتــي تكــون خفيفــة ومؤقتــة ،إىل نوبــة نقــص ترويــة عابــرة وهــي نوبــة طفيفــة تحذيريــة ال تســبب إصابــات دامئــة يف الدمــاغ .وتختلــف هــذه النوبــة عــن الســكتة يف أن أعراضها ال تــدوم طويـاً كــا أنهــا ال تســبب رضرا ً دامئـاً يف الدمــاغ ،غــر أن الكشــف املبكــر عــن احتــال وقوعهــا مهــم ألنــه يســمح بتوفــر العــاج املبكــر لتقليــص خطــر اإلصابــة بســكتة دماغيــة حــادة يف وقــت الحــق. راجع فقدان الوعي والتشنجات التي قد تكون مضاعفات للسكتة الدماغية.
59
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
الجفاف واضطرابات الجهاز املعدي املعوي املقدمة ميكــن أن يكــون الجفــاف ناتج ـاً عــن اضطرابــات صحيــة كثــرة (كالتقيــؤ ،واإلســهال ،واإلجهــاد الح ـراري ،والح ـرارة، وغريهــا) أو عــن مامرســة أنشــطة وأعــال بدنيــة شــاقة يف بيئــات حــارة ورطبــة أو بــاردة أو عــن ارتــداء الكثــر مــن املالبــس .ال تــؤدي هــذه العوامــل فقــط إىل فقــدان كميــة كبــرة مــن امليــاه مــن الجســم عــن طريــق التعــرق وفقــدان ســوائل أخــرى مــن الجســم فحســب ،بــل تــؤدي أيضـاً إىل نقــص اإللكرتوليــت الرضوريــة للكثــر مــن وظائــف الجســم الفســيولوجية الطبيعيــة .وتـراوح آثــار الجفــاف عــى الجســم بــن التقلصــات يف العضــات والتغيـرات يف الوظائــف العقليــة وصــوالً إىل الصدمــة التــي قــد تشــكل خط ـرا ً عــى الحيــاة إذا مل تعالــج بالشــكل املناســب ،ال ســيام لــدى األطفــال وكبــار الســن. ميكــن أن تشــمل أعــراض اضطرابــات الجهــاز املعــدي املعــوي األمل يف البطــن ،والغثيــان و/أو التقيــؤ ،واإلســهال، والحــرارة أحيانــاً.
ملخص عن األسس العلمية تــم تنــاول هــذا املوضــوع يف عــام ،2010ويف عــام ،2015أجــرى فريــق التوافــق عــى التوصيــات العلميــة بحثــا موســعا أســفر عــن عــدد أكــر مــن الدراســات التــي جــرى فيهــا تقييــم الكثــر مــن الســوائل مقارن ـ ًة بامليــاه .وأعــاد مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة تقييــم بعــض األوجــه أيضـاً. وأظهــرت مراجعــة لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش لألدلــة املســتقاة مــن 12دراســة ،أن املحاليــل التــي تحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت بنســبة تركيــز تـراوح بــن 5و 8يف املئــة ،تســمح باإلمهــاء بعــد األنشــطة البدنيــة الشــاقة ،كــا أن تناولهــا مســموح .ويف حالــة عــدم وجــود صدمــة أو إربــاك أو عــدم القــدرة عــى البلــع ،ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة مســاعدة أو تشــجيع األشــخاص الذيــن يعانــون مــن الجفــاف نتيجــة اإلجهــاد عــى تنــاول محلــول الــذي يحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت عــن طريــق الفــم. وقــد تبـ ّـن أن بعــض الســوائل األخــرى قــادرة عــى تعزيــز اإلمهــاء بعــد مامرســة أنشــطة بدنيــة شــاقة ،وتشــمل مثـاً: مــاء جــوز الهنــد ،والحليــب ،والشــاي بالليمــون ،والشــاي الصينــي بالكافيــن .ولكــن هــذه الســوائل ال تكــون متوفــرة دامئ ـاً عندمــا تقتــي الحاجــة الســتخدامها .يف هــذه الحالــة ،أي عنــد صعوبــة الحصــول عــى أحــد هــذه الســوائل، ميكــن اللجــوء إىل ميــاه الــرب أو إىل املرشوبــات التجاريــة التــي تحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت. ال ميكــن االعتــداد بالكثــر مــن املقــاالت البحثيــة املتعلقــة بالجفــاف الناتــج عــن النشــاط البــدين أو عــن العوامــل البيئيــة نظـرا ً إىل ضعفهــا مــن الناحيــة العلميــة ،ولكــن تتوفــر مجموعــة مــن الدراســات الجيــدة حــول طريقــة عــاج الجفــاف الناشــئ عــن االضطرابــات املعديــة املعويــة .وتقــوم معظــم هــذه الدراســات عــى عــدد صغــر من املشــاركني (مــن 6إىل 8رجــال بالغــن) .تــم وضعهــم يف محيــط حــار أدى إىل الجفــاف وكان املســتوى املســتهدف أقــل مــن 2يف املئــة؛ أي ال يــؤدي إىل ظهــور أي أعــراض .وأظهــرت دراســتان أن الســراتيجيات اإلنعــاش عــر رشب الســوائل آثــار مامثلــة آلثــار الحقــن الوريــدي مــن حيــث اإلمهــاء .وأثبتــت 10دراســات أن محلــول الــذي يحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت أكــر فعاليــة مــن امليــاه يف اإلمهــاء واســتعادة األوعيــة الدمويــة لحجمهــا بعــد مامرســة األنشــطة البدنيــة .وأشــارت دراســة واحــدة إىل أن محلــول الكربوهيــدرات برتكيــز 12.5يف املئــة ،الــذي يحتــوي عــى الغلوكــوز والفركتــوز يكــون أكــر فعاليــة مــن املحلــول الــذي يحتــوي عــى الغلوكــوز فقــط .وأظهــرت دراســة ثانيــة أن املرشوبــات الرياضيــة املركــزة بالغلوكــوز قــد تكــون أكــر فعاليــة يف اإلمهــاء بعــد التعــرق .كــا ب ّينــت دراســة أخــرى أن كميــة الصوديــوم املوجــودة يف الســائل أكــر أهميــة مــن املدخــول الكالــوري الكامــل بالنســبة لزيــادة مســتوى بالزمــا الــدم .وتبـ ّـن أيضـاً أن الحليــب أكــر فعاليــة مــن امليــاه يف اســتبدال الســوائل يف الجســم الــذي يعــاين مــن الجفــاف. فبشــكل عــام ،ال بــد مــن أن تفــوق الســوائل التــي تدخــل الجســم تلــك التــي تخــرج منــه عــن طريــق التعــرق أو 60
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
غــره مــن الطــرق ،بنســبة 150يف املئــة .وبحســب دراســة حــول اإلمهــاء صــادرة عــن منظمــة الصحــة العامليــة« ،ميكــن تجنــب الجفــاف بســبب اإلســهال ،عــر رشب ســوائل إضافيــة يف املنــزل أو ميكــن معالجتــه ببســاطة وفعاليــة وكلفــة زهيــدة مهــا اختلفــت الفئــات العمريــة ،باســتثناء الحــاالت الحــادة ،عــر جرعــات مــن محلــول خــاص يحتــوي عــى ـوي ( .7)ORSوأظهــرت بعــض الدراســات أيضـاً اختالفــات الغلوكــوز واإللكرتوليــت يدعــى محلــول أمــاح اإلِمهــاء الفمـ ّ ـوي. يف تركيبــة مرشوبــات التــي تحتــوي عــى اإللكرتوليــت التجاريــة ومحاليــل اإلِمهــاء الفمـ ّ وهنــاك عــدد محــدود مــن األدلــة التــي تظهــر أن ثالثــة عــى األقــل مــن األع ـراض الرسيريــة التاليــة هــي أع ـراض جفــاف بســبب اإلســهال الحــاد (مــن حيــث الحساســية والنوعيــة) :انخفــاض مرونــة الجلــد ،والشــحوب ،وغيــاب للدمــوع ،والتنفــس بشــكل غــر طبيعــي (عميــق ورسيــع) ،وجفــاف األغشــية املخاطيــة ،والعيــون الغائــرة ،والنبــض غــر الطبيعــي (ضعيــف وغــر محســوس).
املراجع املبادئ التوجيهية الفموي للفرد الذي يعاين من الجفاف)**( . • يجب أن يعطي مقدم اإلسعافات األولية محلول أمالح اإلِمهاء ّ • يســتخدم محلــول أمــاح اإلمهــاء الفمــوي التجــاري أو املحــر مســبقاً والتــي ميتثــل ملعايــر منظمــة الصحــة العامليــة لإلمهاء)**( . • ميكــن ملقــدم اإلســعافات األوليــة اســتخدام محلــول يحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت برتكيــز 3إىل 8يف املئــة لتعويــض الســوائل التــي خرسهــا الجســم بســبب اإلجهــاد)*( . • إذا مل تكــن املحاليــل برتكيــز 3إىل 8يف املئــة متوفــرة ،أو إن مل يكــن مــن املمكــن باســتعاملها ،ميكــن اســتبدالها مبــا يــي :امليــاه ،أو محلــول يحتــوي عــى الكربوهيــدرات واإللكرتوليــت برتكيــز 12يف املئــة ،أو مــاء جــوز الهنــد ،أو الحليــب ( 2يف املئــة) ،أو الشــاي ،أو مرشوبــات الشــاي بالكافيــن)*( . • يف حال عدم توفر السوائل املحرضة مسبقاً ،ميكن استخدام خلطة منزلية ملعالجة الجفاف( .مامرسة سليمة) • إذا ظهــرت اضطرابــات الجهــاز املعــدي املعــوي بشــكل مفاجــئ وكانــت خطــرة أو مرفقــة بالجفــاف (أو ظهــرت حالــة الجفــاف مــن دون أعـراض أخــرى) ،يجــب الســعي بشــكل طــارئ للحصــول عــى العــاج .وحتــى االضطرابــات الخفيفــة يف الجهــاز املعــدي املعــوي ،قــد تتطلــب معاينــة طبيــة عــى الرغــم مــن أنهــا قــد ال تكــون طارئــة( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ تختلــف أنــواع الســوائل املتاحــة لإلمهــاء الفمــوي مــن بلــد إىل آخــر .لذلــك ،ال بــد مــن تكييــف مضمــون املــواد التعليميــة مبــا يتناســب مــع الســياق املحــي والســوائل املتوفــرة محليـاً ،وتضمينهــا طرقـاً لتحضــر املحاليــل يف حــال ـوي ملعالجــة الجفــاف الناتــج عــن اإلســهال، عــدم توفــر ســوائل جاهــزة .وغالب ـاً مــا تســتخدم ســوائل اإلِمهــاء الفمـ ّ وهــي تختلــف عــن الســوائل املخصصــة للرياضيــن واملصممــة لتعويــض الســوائل املفقــودة بســبب التعــرق عنــد مامرســة مجهــود جســدي. لتجنب الجفاف: • أعـ ِ ـط النصائــح ملنــع الجفــاف ،عــى ســبيل املثــال :تجنــب تعريــض الــرأس والجســم للح ـرارة املفرطــة ال ســيام إذا كنــت غــر معتــاد عــى الجــو الحــار (مثــل الســياح اآلتــن مــن بلــد معتــدل إىل بلــد اســتوايئ حــار). • ضع قبعة (السيام لألطفال والرضع). • ارتدي مالبس واسعة تسمح بدخول الهواء. • ارشب كميات كافية من املياه ،تزيد عن املعدالت االعتيادية بـ 1أو 2لرت للبالغني. • تجنب مامرسة التامرين الرياضية الشاقة يف فرتة الظهرية ومنتصف النهار. • إحم البرشة بالواقيات الشمسية ذات الحامية العالية. 61
_7 http://www.who.int/maternal_ child adolescent/documents/ fch_cah_06_1/en/
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
• ِ أعط الجسم الوقت للتكيف مع البيئة ،خصوصاً لألشخاص غري املعتادين عىل املناخ الحار والرطب. يجــب أن تُــدرج هــذه املعلومــات يف املناهــج التعليميــة الخاصــة بأع ـراض الجفــاف واضطرابــات الجهــاز املعــدي املعــوي ،خصوصــاً يف املناطــق حيــث يكــون اإلســهال مشــكلة صحيــة عامــة شــائعة .وإن كان الجفــاف شــائعاً يف املناطــق الحــارة ،غــر أن األشــخاص الذيــن يعيشــون يف البيئــات البــاردة ميكــن أن يعانــوا منــه أيضــا نتيجــة لنشــاط أو عمــل شــاق أو بســبب ارتــداء مالبــس كثــرة. وتشمل أعراض الجفاف: • البرشة الشاحبة والجافة. • جفاف الفم واللسان. • الضعف. • تأخر زمن عود امتالء الشعريات. • تغري يف الحالة العقلية (مع اشتداد الجفاف). وتشمل أعراض اضطرابات الجهاز املعدي املعوي: • الغثيان أو القيء • اإلسهال • األمل يف البطن • عالمات الجفاف • الحمى يف حــال ظهــرت األعـراض فجــأة ،وكانــت خطــرة ومصحوبــة بالجفــاف (أو يف حالــة الجفــاف فقــط) ،يجــب التــاس العــاج الطــارئ .قــد تتطلــب مشــاكل الجهــاز املعــدي املعــوي الخفيفــة حتــى ،فحص ـاً طبي ـاً عــى الرغــم مــن أن الحاجــة ليســت بالــرورة ملحــة. الخطوات التي يجب اتباعها عند إعداد محلول أمالح اإلِمهاء الفموي املحرض مسبقاً ملعالجة الجفاف: • غسل اليدين باملاء والصابون • اتباع إرشادات اإلعداد عىل علبة محلول أمالح اإلِمهاء الفموي • وضع لرت من املياه الصالحة للرشب يف وعاء نظيف. • تفريغ كيس من محلول أمالح اإلِمهاء الفموي يف املاء أثناء التحريك. يف حــال عــدم توافــر األكيــاس الجاهــزة ،ميكــن إعــداد محلــول منــزيل الصنــع باســتخدام (هنــاك كذلــك بدائــل أُخــرى): • نصف ملعقة صغرية من امللح • ست مالعق صغرية من السكر • لرت من املاء راجع الصدمة
62
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
التشنجات املقدمة عندمــا تتعطــل الوظائــف الكهربائيــة العاديــة يف الدمــاغ بســبب إصابــة ،أو مــرض ،أو حمــى ،أو تســمم أو التهــاب، قــد يصبــح النشــاط الكهربــايئ للدمــاغ غــر منتظــم .وميكــن أن يســبب عــدم االنتظــام هــذا فقــدان الســيطرة عــى الجســم ،أو ارتعــاش العضــات ،أو فقــدان الوعــي و/أو «التحديــق يف الف ـراغ» .يعــرف ذلــك باســم التشــنج .تســمى التشــنجات املزمنــة الــرع ،وتعالــج عــادة بالــدواء .يصــاب بعــض األطفــال والرضــع بالتشــنجات التــي تنتــج عــن ارتفــاع مفاجــئ بدرجــة الح ـرارة .تــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة يف هــذا القســم بنــا ًء عــى األدلــة املُرا َجعــة عــام .2011
ملخص عن األسس العل ال ميكن العثور عىل أي دليل يف ما يتعلق بوضعية معينة أو وضع أشياء يف فم الشخص الذي يصاب بالتشنج.
املبادئ التوجيهية • قــد يضــع مقدمــو اإلســعافات األوليــة الشــخص املصــاب بتشــنج عــى األرض ملنعــه مــن التعــرض إلصابــة (مامرســة ســليمة). • مبجــرد انتهــاء التشــنج ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة تقييــم املســالك الهوائيــة والتنفــس وتقديــم العــاج وفقـاً لذلــك.
اعتبارات التنفيذ األعراض التي تسبق التشنج: • قد يعاين الشخص من إحساس أو شعور غري عادي (مثل هلوسة برصية أو ش ِّمية) تسمى األورة. عند تقييم الشخص الذي يعاين من التشنج ،ابحث عن: • انكامش العضالت املفاجئ واملرتدد الذي ال ميكن السيطرة عليه (أي التشنجات). • انخفاض مستوى االستجابة. • عدم انتظام التنفس أو توقفه (مؤقتاً). • سيالن اللعاب. • دحرجة العينني إىل أعىل. • جسم متصلب. • فقدان السيطرة عىل املثانة أو األمعاء. • عض اللسان أو الخد من الداخل. • التحديق يف الفراغ. لتوفري الرعاية: • طمنئ الشخص أنك ستقدم له املساعدة. • خالل التشنج: أب ِعد األغراض املجاورة التي قد تسبب إصابة؛ إحــمِ رأس الشــخص بوضــع منشــفة رقيقــة مطويــة أو ثيــاب تحتــه .ال تعيــق املســالك الهوائيــة وأنــت تفعــلذلــك؛ 63
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ال متسك الشخص أو تحتجزه؛ ال تضع أي يشء بني أسنان الشخص أو يف فمه .لن يبلع الشخص لسانه.عندما ينتهي التشنج ،تأكد من أن مجرى هواء الشخص مفتوح ،وتحقق من التنفس أو اإلصابات. وابق معه إىل أن يستعيد كامل وعيه. طمنئ الشخص َ يصــاب بعــض األشــخاص بالتشــنج ِمـرارا ً عــى الرغــم مــن تنــاول األدويــة .ونتيجــة لذلــك ،قــد ال يقصــدون املستشــفى ألن التشــنج بالنســبة إليهــم أمــر طبيعــي يحــدث بشــكل منتظــم .إذا كنــت غــر متأكــد مــن خطــة رعايــة الشــخص املعتــادة ،اتصــل بخدمــات الطــوارئ الطبيــة: اتصل بخدمات الطوارئ الطبية (الرقم الوطني أو رقم الطوارئ املحيل) فوراً إذا: • استمر التشنج أكرث من خمس دقائق أو تكرر. • مل يستعد الشخص وعيه بعد خمس إىل عرش دقائق. • يعاين الشخص من مرض السكري أو تعرض إلصابة. • مل يعانِ الشخص قط من التشنج سابقاً. • وجود حالة مرضية خطرة مهددة للحياة. الفحــص الطبــي مطلــوب إذا كان الشــخص يعــاين مــن اضط ـراب التشــنج معــروف ،لك ـ ّن نــوع التشــنج مختلــف أو يتكــرر بشــكل أكــر.
الحمى املقدمة عندمــا تتجــاوز درجــة حـرارة الجســم 38درجــة مئويــة أو 100.4درجــة فهرنهايــت ،يكــون الشــخص مصابـاً بالحمــى. قــد يقــوم مقــدم اإلســعافات األوليــة بإج ـراءات لخفــض درجــة ح ـرارة الشــخص الــذي يعــاين مــن الحمــى لزيــادة راحتــه .ومــع ذلــك ،ينبغــي أن يكــون مقدمــو اإلســعافات األوليــة يقظــن لألســباب املحتملــة الرتفــاع درجــة الحـرارة وإحالــة الشــخص عــى طبيــب مختــص يف الحــاالت املبينــة أدنــاه .هــذا القســم جديــد ويســتند إىل نتائــج األدلــة التــي متــت مراجعتهــا عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية تبــن األدلــة العلميــة مــن إحــدى املراجعــات املنهجيــة أن الباراســيتامول يســاعد عــى تخفيــف الحمــى بعــد ســاعتني مــن تناولــه مقارنــة بالطــرق الفيزيائيــة أو العــاج الوهمــي .ومل يظهــر هــذا التأثــر بعــد ســاعة واحــدة مــن تنــاول الباراســيتامول مقارنــة بالطــرق الفيزيائيــة لخفــض الحمــى .ليــس هنــاك فــرق يف اآلثــار الســلبية عنــد مقارنــة الباراســيتامول بالطــرق الفيزيائيــة أو العــاج الوهمــي .تعــد األدلــة ذا نوعيــة متوســطة بســبب عــدم الدقــة. أظهــرت تجربتــان منضبطتــان معشّ ــاتان أن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء الفاتــر يــؤدي إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة للحمــى بعــد ســاعتني مــن التدخــل مقارنـ ًة بالعــاج الوهمــي .ومــع ذلــك ،مل يكــن مــن املمكــن إثبــات فــرق كبــر بعــد ســاعة ،ومل يكــن االختــاف كبـرا ً مــن ناحيــة الشــعور باالنزعــاج ،بــن اســتخدام املــاء الفاتــر والعــاج الوهمــي .تعــذر إثبــات وجــود فــرق بــن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء الفاتــر والباراســيتامول. وأظهــرت إحــدى التجــارب العشــوائية أن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء البــارد يــؤدي إىل انخفــاض 64
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ملحــوظ إحصائي ـاً للحمــى بعــد 30دقيقــة مقارنــة بالباراســيتامول ،لك ـ ّن ذلــك مل يُالحــظ مجــددا ً .وعــى عكــس ذلــك ،أظهــرت النتائــج أن الباراســيتامول خفــض بشــكل ملحــوظ درجــة الح ـرارة بعــد 90إىل 120دقيقــة .وعــاو ًة عــى ذلــك ،تشــر األدلــة إىل أن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء البــارد يــؤدي إىل زيــادة ملحوظــة مــن الناحيــة اإلحصائيــة للشــعور باالنزعــاج ،مقارنـ ًة بالباراســيتامول .يعــد الدليــل ذا نوعيــة منخفضــة بســبب خطــر التحيــز وعــدم الدقــة. أظهــرت إحــدى املراجعــات املنهجيــة أن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء الفاتــر مــع الباراســيتامول يــؤدي إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة للحمــى عنــد قياســها بعــد ســاعتني أو ثــاث ســاعات ،مقارنــة بتنــاول الباراســيتامول وحــده .غــر أن اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء الفاتــر مــع الباراســيتامول يــؤدي إىل زيــادة اآلثــار الســلبية مقارنــة بالباراســيتامول وحــده .وعــاوة عــى ذلــك ،اســتعامل الكحــول أو املــاء املجلــد مــع الباراســيتامول زاد عــدد األطفــال الذيــن يشــعرون باالنزعــاج .يعــد الدليــل ذا نوعيــة منخفضــة بســبب خطــر التحيــز وعــدم الدقــة. مل تتوافر أدلة لدعم أو دحض أن رشب املياه يساهم يف عالج الحمى.
املراجع املبادئ التوجيهية • إذا كان الشخص يعاين من الحمى ،يجب إعطاؤه الباراسيتامول أو األسيتامينوفني (**). • ميكــن الجمــع بــن الباراســيتامول واألســيتامينوفني مــع اســتعامل قطــع مــن االســفنج مغموســة باملــاء الفاتــر (مــن 29درجــة مئويــة إىل 33درجــة مئويــة) مــا دام ذلــك ال يســبب انزعاجـاً للشــخص أو البــدء باالرتجــاف (**). • ال تستخدم قطع من االسفنج مغموسة باملياه الباردة ألن ذلك سيؤدي إىل املزيد من االنزعاج (**). • ال تســتخدم قطــع مــن االســفنج مغموســة بامليــاه البــاردة ،إذ قــد يكــون لذلــك رد فعــل معاكــس ،فرتتفــع ح ـرارة الجســم أكــر (مامرســة ســليمة). • يجــب أن يحــال الرضيــع ،أو الطفــل أو البالــغ بــأرسع مــا ميكــن إىل طبيــب مختــص ،يف الحــاالت التاليــة (مامرســة ســليمة): – الرضيع الذي يعاين من الحمى ما دون الشهرين من العمر. – إذا كانــت درجــة حـرارة الطفــل الــذي ال يتجــاوز عمــره الســنتني أعــى مــن 39درجــة مئويــة أو 102.5درجــة فهرنهايت. – الشخص فوق 65عاماً من العمر. – الشــخص الــذي يعــاين مــن الحمــى واملصــاب بالرسطــان ،أو ضعــف الجهــاز املناعــي ،أو فقــر الــدم املنجــي ،أو يتنــاول أدويــة تؤثــر عــى الجهــاز املناعــي. – مل تنخفض الحمى. – ترتافق الحمى مع طفح جلدي. – ترتافق الحمى مع السعال املستمر. – ترتافق الحمى مع أمل يف البطن. • يتطلب الشخص رعاية فورية يف الحاالت التالية: – الحمى مع تبدل يف الحالة العقلية. – الحمى مع صعوبة يف التنفس. – الحمى مع صداع أو تصلب يف الرقبة. – الحمى مع آالم شديدة يف البطن. – الحمى مع أي عالمات الصدمة. – ینبغــي علــی األشــخاص املصابیــن بالحمــى أن یســريحوا ويرشبــوا الســوائل لتعويــض فقــدان الســوائل بســبب التعــرق (مامرســة ســليمة). • يجــب أن يرتــدي األشــخاص املصابــون بالحمــى ثياب ـاً خفيفــة ،كــا يجــب تجنــب تغطيتهــم ببطانيــات أو أغطيــة كثــرة (مامرســة ســليمة). 65
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
اعتبارات التنفيذ عنــد إعطــاء الباراســيتامول لألطفــال ،يــوىص بجرعــة مــن 8ملــغ إىل 15ملــغ بالكيلوغ ـرام كل أربــع ســاعات (مــع حــد أقــى مــن 100ملــغ بالكيلوغـرام يف اليــوم) ،أو 10ملــغ إىل 15ملــغ مــن األســيتامينوفني كل أربــع ســاعات (مــع جرعــة واحــدة مــن 650ملــغ كحــد أقــى). وليــس مــن الــروري تدفئــة الشــخص الــذي يعــاين مــن الحمــى كثـرا ً ،عــى الرغــم مــن شــعوره أو شــعورها بالــرد. ال تغســله أو تغســلها باملــاء البــارد ألن هــذا لــه تأثــر معاكــس .ســتنقبض األوعيــة الدمويــة يف الجلــد ولــن يكــون الجســم قــادرا ً عــى إخـراج الحـرارة .قــد يســبب املــاء البــارد االرتجــاف ،و يــؤدي ذلــك غــى إنتــاج مزيــد مــن الحـرارة. قــد يكــون األشــخاص الذيــن يعانــون مــن الحمــى ،أو عالمــات أو مشــاكل طبيــة أو أعـراض إضافيــة ،بحاجــة إمــا إىل رعايــة طبيــة فوريــة ،وإمــا لفحــص مــن مقــدم الرعايــة الصحيــة. وتشــمل املبــادئ التوجيهيــة املذكــورة أعــاه العالمــات اإلضافيــة واألع ـراض والحــاالت الطبيــة التــي يجــب التنبــه إليهــا. يف بعــض املناطــق (مثـاً حيــث تنتــر املالريــا) ،يجــب أن يحــال األشــخاص املصابــون بالحمــى عــى طبيــب مختــص، حتــى لــو مل تكــن الحمــى مصحوبــة بأعـراض أُخــرى .ينبغــي تحدیــد ذلــك خــال التدريبــات وفقــا للســياق. ويعتمــد تنفيــذ هــذه املبــادئ التوجيهيــة حــول اســتخدام الباراســيتامول أو األســيتامينوفني للحمــى عــى القوانــن واألنظمــة واإلجـراءات املحليــة ،مبــا يف ذلــك الحاميــة مــن املســؤولية .قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي.
عالج مرض السكري ونقص سكر الدم املقدمة ميكــن ملــرض الســكري أن يتلــف األوعيــة الدمويــة .وميكــن أن يعــاين املصــاب مبــرض الســكري مــن مضاعفــات خطــرة مثــل األزمــة القلبيــة أو الســكتة الدماغيــة .بالنســبة إىل أولئــك (إمــا مــرىض الســكري وإمــا غــر املصابــن بالســكري) الذيــن يعانــون مــن تغـرات كبــرة يف مســتوى الســكر يف الــدم -ارتفــاع ســكر الــدم أو نقــص ســكر الــدم -فيمكــن أن يواجهــوا عواقــب وخيمــة .ميكــن أن تــؤدي ظــروف أخــرى ،خاصــة لــدى األطفــال ،إىل انخفــاض نســبة الســكر يف الــدم التــي ميكــن أن تكــون مهــددة للحيــاة وتــؤدي إىل مضاعفــات فوريــة مثــل التشــنج وفقــدان الوعــي.
ملخص عن األسس العلمية يف “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” ( )Consensus on Scienceعــام ،2015متــت مراجعــة هــذا املوضــوع والبحــث يف األدلــة حــول أي أشــكال غذائيــة مــن الســكر مقارنــة بالجرعــة القياســية مــن أقــراص الغلوكــوز (15 غرامـاً إىل 20غـرام) ينبغــي اســتخدامها عنــد تقديــم اإلســعافات األوليــة لشــخص يعــاين مــن نقــص ســكر الــدم .وتــم تحديــد أربــع دراســات قارنــت أقـراص الغلوكــوز ،والســكروز ،والفركتــوز ،وعصــر الربتقــال ،وجيــي بينــز (حلــوى مــن الجالتــن) ،واملنتــوس ( )Mentosوالحليــب .قدمــت معظــم هــذه الدراســات مســتوى منخفضً ــا مــن األدلــة. إضافــة إىل ذلــك ،راجــع املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي املوضــوع .وجــدت هــذه املراجعــة العديــد مــن الدراســات التــي قارنــت بــن أشــكال مختلفــة مــن الســكر الــذي ميكــن ابتالعــه وبكميــات متفاوتــة لتحديــد مــا هــي أفضــل األشــكال التــي تجعــل مســتويات الســكر يف الــدم طبيعيــة مــن دون أن تســبب بارتفــاع ســكر الــدم أو تســتلزم جرعــة ثانيــة مــن الســكر .وقــد أدت هــذه الدراســات إىل وضــع مبــادئ توجيهيــة وتوصيــات ملعالجــة نقــص ســكر الــدم .بالنســبة للبالغــن ،هنــاك حاجــة إىل مــا يـراوح بــن 15غرامـاً إىل 20غـرام مــن الســكر 66
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
أو الكربوهيــدرات لرفــع مســتويات الغلوكــوز يف الــدم لــدى مــرىض الســكري مــع نقــص ســكر الــدم .وتُعــد أق ـراص الغلوكــوز العــاج املفضــل حــن يكــون املريــض مســتيقظاً وقــاد ًرا عــى االســتجابة واالبتــاع .يحمــل العديــد مــن مــرىض الســكري أقـراص الغلوكــوز معهــم ،وهــي متوافــرة تجاريـاً يف أقـراص مــن 4غرامــات ،لذلــك يجــب أن تكفــي أربعــة أو خمســة أقــراص .وتشــمل األشــكال األقــل فعاليــة وإمنــا املقبولــة الغلوكــوز (الســائل) املــذوب ،وهــام الغلوكــوز (الــذي يتــم ابتالعــه) ،وعصــر الربتقــال ( 12أوقيــة) ،ومكعبــات الســكر أو ســكر املائــدة الحــب (أربــع مالعق صغــرة) ،والعســل (أربــع مالعــق صغــرة) .هنــاك أدلــة أن األطعمــة أو الســوائل التــي تحتــوي عــى نســبة عاليــة مــن الفركتــوز (مثــل عصــر الفواكــه أو الفواكــه املجففــة) أو الجيالتــن أو الدهــون قــد ال تكــون فعالــة يف رفــع مســتويات الســكر يف الــدم مثــل الغلوكــوز أو الســكروز .االمتصــاص الشــدقي للغلوكــوز -ويعنــي ذلــك وضــع الغلوكــوز داخــل الخــد أو تحــت اللســان وليــس ابتالعــه -محــدود وغــر مــوىص بــه. بالنســبة لألطفــال ،يــوىص بـــ 15غرامـاً مــن الســكر .وتعــد أقـراص الغلوكــوز العــاج املفضــل ،لكـ ّن الدراســات الحديثــة تظهــر أن 15غرامـاً مــن الحلــوى التــي تحتــوي عــى الســكروز عــاج فعــال إضافـ ًة إىل البدائــل املذكــورة أعــاه. قــد تـراوح الفــرة املمتــدة بــن تنــاول الســكر لنقــص ســكر الــدم وعــودة مســتويات الغلوكــوز يف الــدم إىل طبيعتهــا وتحســن األعـراض بــن عــر دقائــق و 15دقيقــة .إذا اســتمرت األعـراض بعــد 15دقيقــة مــن تنــاول الســكر لنقــص ســكر الــدم ،ميكــن تكـرار الجرعــة مــن الســكر. مل يتــم العثــور عــى أي دليــل عــن تأثــر اســتخدام أق ـراص الغلوكــوز عــى مخاطــر املضاعفــات ومــدة اإلقامــة يف املستشــفى.
املراجع املبادئ التوجيهية • ينبغــي ملقدمــي اإلســعافات األوليــة اســتخدام أق ـراص غلوكــوز مــن 15غرام ـاً إىل 20غرام ـاً لعــاج أع ـراض نقــص ســكر الــدم لــدى األشــخاص الواعــن)**( . • ينبغــي ملقدمــي اإلســعافات األوليــة اســتخدام أق ـراص غلوكــوز مــن 15غرام ـاً إىل 20غرام ـاً لعــاج أع ـراض نقــص ســكر الــدم عــى أطفــال ورضــع واعــن)**( . • ميكن تكرار جرعة الغلوكوز إذا استمرت األعراض بعد 15دقيقة)**( . • يف حــال مل تتوفــر أقــراص الغلوكــوز ،ميكــن اســتخدام أشــكال مختلفــة مــن الســكريات الغذائيــة مثــل حلــوى الســكيتلز ،أو املنتــوس ،أو مكعبــات الســكر ،أو جيــي بينــز (حلــوى مــن الجيالتــن) وعصــر الربتقــال لعــاج أعـراض نقــص الســكر لــدى األشــخاص الواعــن)*( . • يف حــال عــدم التأكــد مــن أن األعـراض الظاهــرة هــي بســبب نقــص ســكر الــدم أو ارتفــاع ســكر الــدم ،مــن املنطقــي تقديــم عــاج لنقــص ســكر الدم (مامرســة ســليمة).
اعتبارات التنفيذ يجــب أن تركــز املناهــج التعليميــة لــدورة اإلســعافات األوليــة عــى حقيقــة أن فــرط ســكر الــدم قــد يتطــور تدريجيـاً وميكــن أال تظهــر أعراضــه طــوال ســاعات أو حتــى أيــام .أمــا نقــص ســكر الــدم فعــاد ًة مــا يكــون مفاجئ ـاً ومهــددا ً للحيــاة مــع أعـراض منوذجيــة (التــي تظهــر يف كثــر مــن األحيــان يف هــذا التسلســل): • الجوع ،الصداع • االضطراب ،الرجفة • السلوك الذهاين (غالبا ما يشبه السكر) • فقدان الوعي • التشنجات (يف نهاية املطاف) 67
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
إن إدراك احتــال نقــص ســكر الــدم أهــم ألن الشــخص يتطلــب عالج ـاً رسيع ـاً .يحتــاج الدمــاغ إىل الســكر للبقــاء عــى قيــد الحيــاة ،وإذا ُحــرم مــن الســكر ،قــد يــؤدي ذلــك إىل تشــنجات وتلــف يف الدمــاغ .إذا كان باإلمــكان إبقــاء الشــخص واعيـاً وميكنــه تنــاول الطعــام والـراب ،يكــون العــاج الــذايت (تنــاول األغذيــة أو املرشوبــات التــي تحتــوي عــى الســكر) ممكن ـاً ،رمبــا مبســاعدة مقــدم اإلســعافات األوليــة .إذا أصبــح الشــخص مضطرب ـاً جــدا ً أو فقــد وعيــه، وأصبــح األكل أو الــرب خطــرا ً بســبب إمكانيــة إعاقــة عمليــة التنفــس ،يجــب االتصــال فــورا برقــم االســتجابة لحــاالت الطــوارئ لخدمــات الطــوارئ العاجلــة .وهنــاك نقطــة رئيســية يجــب أخذهــا يف االعتبــار وهــي أن معالجــة نقــص ســكر الــدم نــادرا ً مــا يــؤدي إىل تفاقــم فــرط ســكر الــدم وقــد مينــع أو يعالــج الحــاالت املهــددة للحيــاة .إذا كنــت غــر متأكــد إذا كان الشــخص يعــاين مــن فــرط ســكر الــدم أو نقــص ســكر الــدم ،عالجــه لنقــص ســكر الــدم .مــن غــر املرجــح أن يســبب املزيــد مــن الســكر رضرا ً لحالــة فــرط ســكر الــدم ،لكــن عــدم معالجــة نقــص ســكر الــدم قــد يكــون لــه عواقــب وخيمــة عــى املــدى الطويــل .راجــع كذلــك فقــدان الوعــي وتبــدل الحالــة العقليــة ،التشــنجات والســكتة.
استخدام األكسيجني املقدمة إعطــاء األكســيجني لشــخص يعــاين مــن مــرض حــاد أو إصابــة حــادة أمــر مســلم بــه وميــارس عمومـاً ،عــى الرغــم مــن عــدم توافــر أدلــة عــى فائدتــه العامــة .ويف حــن أن مســتويات األكســيجني العاديــة مطلوبــة يف معظــم الحــاالت ،ال تــؤدي جميــع الحــاالت الطارئــة إىل نقــص األكســيجني (وهــي حالــة خطــرة يُحــرم فيهــا الجســم ،أو أجـزاء منــه ،مــن األكســيجني) .إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،قــد يــؤدي األكســيجني اإلضــايف إىل مســتوى أكســجني فــوق الفســيولوجي يف الــدم، والــذي أظهــر وفقـاً لبعــض الدراســات ،ويف ظــروف معينــة ،رضرا ً بســبب إصابــة إضافيــة لألنســجة (عــى ســبيل املثــال، إنعــاش األطفــال الحديثــي الــوالدة ،واحتشــاء عضلــة القلــب ،وبعــض حــاالت الســكتة الدماغيــة ،ومــا إىل ذلــك) .ال يُعتــر استنشــاق األكســيجني عنــر إســعافات أوليــة روتينيـاً ،ولكــن يف ظــل ظــروف معينــة ،ميكــن أن يقــوم مقــدم إســعافات أويل مــدرب تدريبــا خاصــا بإعطائــه .جــرت مراجعــة األدلــة حــول هــذا املوضــوع يف عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية مل يتــم العثــور عــى أدلــة تؤيــد أو تعــارض إعطــاء مقدمــي اإلســعافات األوليــة األكســيجني اإلضــايف .ومــع ذلــك ،إعطــاء األكســجني اإلضــايف للتخفيــف مــن مــرض انخفــاض الضغــط مدعــوم باألدلة. ويبــدو أن األكســيجني اإلضــايف الــذي يــؤدي إىل فــرط حموضــة الــدم (نســبة تركيــز األكســجني يف الــدم أعــى مــن 94 يف املئــة) لــدى املــرىض املصابــن باحتشــاء عضلــة القلــب الناجــم عــن ارتفــاع مقطــع STيزيــد إصابــة العضلــة القلبيــة وحجــم احتشــاء عضلــة القلــب .ومــع ذلــك ،يرتبــط نقــص األكســجة بنتائــج أســوأ .يتطلــب قيــاس تشــبع األكســجن اســتخدام مقيــاس التأكســج النبــي والتدريــب عــى اســتخدام هــذا الجهــاز. للمــرىض الذيــن يعانــون مــن الرسطــان يف مراحلــه املتقدمــة ويتلقــون الرعايــة املنزليــة ،مل يجلــب إعطــاء األكســجني بفائــدة عــى املــرىض الذيــن تكــون معــدالت األكســيجني طبيعيــة لديهــم ،لكنــه خفــف مــن األع ـراض عنــد املــرىض الذيــن يعانــون مــن ضيــق النفــس ونقــص األكســجة. بعــد التعــرض لغــاز أول أكســيد الكربــون ،قــد يكــون مــن املفيــد إعطــاء األكســيجني يف أقــرب وقــت ممكــن إىل أن تصبــح الرعايــة الطبيــة الطارئــة متاحــة.
املراجع 68
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • يجــب أن يقتــر اســتخدام األكســيجني اإلضــايف عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن خصيص ـاً عــى إعطــاء األكســيجني)**( . • إعطــاء األكســيجني مــن قبــل مقــدم إســعافات أوليــة مــدرب خصيصـاً أمــر منطقــي يف اإلســعافات األوىل للغواصــن الذيــن يعانــون مــن مــرض انخفــاض الضغــط)*( . • قــد يكــون منطقيــا أن يتــم إعطــاء األكســجني اإلضــايف مــن قبــل مقــدم إســعافات أوليــة مــدرب خصيص ـاً ملــرىض الرسطــان يف مراحلــه املتقدمــة والذيــن يعانــون مــن ضيــق النفــس و/أو نقــص تأكســج الــدم)*( . • قــد يكــون مــن املفيــد إعطــاء األكســيجني اإلضــايف يف أقــرب وقــت ممكــن مــن قبــل مقــدم إســعافات أوليــة مــدرب خصيصـاً للمــرىض الذيــن يتنفســون بشــكل تلقــايئ بعــد تعرضهــم ألول أكســيد الكربــون إىل أن تصبــح الرعايــة الطبيــة الطارئــة متاحــة)*( . • عنــد إعطــاء األكســيجني ،يجــب خفــض األكســيجني اإلضــايف تدريجـاً لجعــل نســبة تركيــز األكســجني يف الــدم أعــى بقليــل مــن نســبة الـــ 94يف املئــة (عــى مســتوى ســطح البحــر) إذا كان قــد تــم تدريــب مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى قيــاس التأكســج النبــي)*( .
اعتبارات التنفيذ يعتمــد تنفيــذ هــذه املبــادئ التوجيهيــة عــى القوانــن واألنظمــة واإلج ـراءات املحليــة ،مبــا يف ذلــك الحاميــة مــن املســؤولية .قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي .كــا يجــب النظــر يف صيانــة املعــدات ،والتخزيــن والعنايــة بأســطوانات الغــاز املضغــوط واالختبــار والتفتيــش النظامــي املحــي .مــن املستحســن تدريــب مقدمــي اإلســعافات األوليــة خــال دورات خاصــة عــى كيفية اســتخدام األكســيجني، إذا كان مــن املحتمــل أن يقومــون بهــذا النشــاط ولديهــم املعــدات الالزمــة.
الصدمة والوضعية األمثل للصدمة املقدمة الصدمــة مصطلــح عــام يســتخدم لوصــف نقــص يف وصــول الــدم إىل األعضــاء واألنســجة الرئيســة ،مــا يحرمهــا مــن األكســيجني .وتعالــج هنــا األنــواع األكــر شــيوعاً للصدمــة -صدمــة نقــص حجــم الــدم ،والصدمــة القلبيــة املنشــأ ،وصدمــة توزيــع الــدم (األكــر شــيوعاً نظـرا ً لتعفــن الــدم أو التــأق) والصدمــة االنســدادية .األســباب عديــدة وتشــمل فقــدان الــدم ،واإلصابــة ،واحتشــاء القلــب ،والتــأق ،وانســداد األوعيــة الدمويــة الرئيســية والســموم .قــد يشــكو األشــخاص الذيــن يعانــون مــن صدمــة مــن الشــعور بالضعــف ،والتعــب ،والدوخــة و/أو تبــدل الحالــة العقليــة (متحمــس ،مكتئــب ،أو ال يســتجيب) .قــد يالحــظ مقدمــو اإلســعافات األوليــة كذلــك بــرة بــاردة ،أو رطبــة ،أو شــاحبة أو رماديــة ،ورسعــة دقــات القلــب والتنفــس. حــن يتــم تحديــد أســباب معينــة للصدمــة يف التقييــم األويل ،يجــب أن يركــز مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى معالجــة تلــك األســباب (خاصــة وقــف النــزف) ودعــم الــدورة الدمويــة .هنــاك عــدة حــاالت للصدمــة تكــون فيهــا اإلســعافات األوليــة غــر كافيــة ملعالجــة الســبب ،ومــن املرجــح أن يكــون هنــاك حاجــة إىل مســتوى أعــى مــن الرعايــة .وقــد يكــون دعــم الــدورة الدمويــة وتحديــد وضعيــة املريــض مهمــة هامــة ملقــدم اإلســعافات األوليــة. جرت مراجعة األدلة حول هذا املوضوع يف عام 2015وتم تحديث املبادئ التوجيهية.
69
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ملخص عن األسس العلمية أُجريــت مراجعــة رســمية لوضعيــة الصدمــة عــام .2015والجــزء املتبقــي مــن هــذا املوضــوع مهــم جــذا ضــم إطــار تعليــم اإلســعافات األوليــة وتقــدم املبــادئ التوجيهيــة التاليــة بنــا ًء عــى رأي الخـراء . وعــى الرغــم مــن ضعــف األدلــة ،هنــاك فائــدة رسيريــة محتملــة تظهــر مــن خــال تحســن املــؤرشات الرسيريــة ووظيفــة القلــب عــن طريــق وضــع األشــخاص املصابــن بصدمــة يف وضعيــة االســتلقاء (مســتلقي عــى الظهــر) بــدالً مــن نقلهــم يف وضعيــة بديلــة. قــد يوفــر رفــع الســاق الســلبي تحســناً للــدورة الدمويــة وإمنــا مؤقت ـاً لِمــن ال يُظهــرون دالئــل صدمــة .األهميــة الرسيريــة لذلــك التحســن العابــر غــر مؤكــدة .مل يتــم تحديــد الدرجــة املثــى لالرتفــاع ،مــع دراســات لرفــع الســاق الســلبي يـراوح فيهــا االرتفــاع بــن 30درجــة و 60درجــة .مل تذكــر أي دراســة مــع ذلــك اآلثــار الســلبية لرفــع الســاق الســلبي .تشــر هــذه التوصيــات أن عمليــة وضــع الشــخص املصــاب بصدمــة يف وضعيــة االســتلقاء (مــع رفــع الســاق الســلبي أو مــن دونــه) هــي قيمــة جــدا ،مقارنــة بالخطــر الــذي ينتــج عــن نقلهــم ،إذ قــد تــؤدي إىل فائــدة مهمــة مــن الناحيــة الرسيريــة ،رغــم أنهــا غــر املؤكــدة. تعتمد وضعيات أُخرى عىل املزيد من العالمات الحيوية وإجراءات اإلسعافات األولية التي قد تكون الزمة.
املراجع املبادئ التوجيهية • بالنســبة إىل شــخص يعــاين مــن صدمــة أو مهــدد بصدمــة ،ينبغــي الحفــاظ عــى درجــة حـرارة الجســم عــن طريــق منــع فقــدان الحـرارة)**( . • يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة وضــع الشــخص املصــاب بصدمــة يف وضــع االســتلقاء (مســتلقياً عــى ظهــره))**( . • يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة وضــع الشــخص الــذي ال يســتجيب ويتنفــس بشــكل طبيعــي يف وضعيــة االســتلقاء الجانبــي مــع ضــان أن مجــرى هوائــه مفتوح ـاً (وضعيــة اإلفاقــة))**( . • قــد يرفــع مقدمــو اإلســعافات األوليــة رجــي الشــخص غــر املصــاب بــن 30درجــة و 60درجــة إذا جعلــه ذلــك يشــعر عــى نحــو أفضــل؛ قــد يحســن ذلــك العالمــات الحيويــة لبضــع دقائــق)*( . • ينبغــي عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة تفعيــل خدمــات الطــوارئ الطبيــة إذا كان الشــخص يبــدو مهــددا ً بصدمــة أو يُظهــر عالمــات الصدمــة وأعراضهــا( .مامرســة ســليمة) • بالنســبة إىل األشــخاص املصابــن بصدمــة ناتجــة عــن احتشــاء القلــب ،يجــب النظــر بوضعيــة مختلفــة (مثــل وضعيــة االســتلقاء عــى الظهــر مــع ارتفــاع طفيــف يف الجــزء العلــوي مــن الجســم)( .مامرســة ســليمة) • إذا كان الشــخص يعــاين مــن صعوبــات يف التنفــس وال يتحمــل وضعيــة االســتلقاء ،قــد يســاعده مقدمــو اإلســعافات األوليــة للحصــول عــى وضعيــة مقبولــة أو مريحــة أكــر بالنســبة إليــه (عــادة وضعيــة شــبه الجلــوس أو الجلــوس منحني ـاً إىل األمــام)( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ عنــد التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة ،مــن املهــم التأكيــد عــى أن التدخــل الرئيــي عــى مســتوى اإلســعافات األوليــة هــو تقييــم االســتجابة ،والتحقــق مــن التنفــس الطبيعــي .لألشــخاص الذين ال يســتجيبون وال يتنفســون بشــكل طبيعــي ،إبــدأ بإنعــاش القلــب والرئتــن .يف حالــة أخــرى ،إن الشــخص املشــتبه يف حالــة صدمــة يتطلــب نقلــه إىل وضعيــة مناســبة ،والســيطرة عــى النــزف ،والحاميــة مــن انخفــاض درجــة حرارتــه.
70
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
يف حــن أن وضعيــة االســتلقاء عــى الظهــر مدرجــة يف املبــادئ التوجيهيــة ،ال ميكــن عــاد ًة أن يتحملهــا مــن يظهــرون صعوبــة يف التنفــس .يف هــذه الحالــة يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة مســاعدة الشــخص عــى الحصــول عــى وضعيــة مقبولــة أو مريحــة أكــر بالنســبة إليــه (عــادة وضعيــة شــبه الجلــوس أو الجلــوس منحنيـاً إىل األمــام) .يف حــال أصبــح التنفــس غــر طبيعــي مــع تغــر يف مســتوى الوعــي ،يجــب تقييــم الشــخص وفقـاً لذلــك ،وإذا لــزم األمــر ،يجــب بــدء اإلنعــاش والشــخص يف وضعيــة االســتلقاء. تتطلــب تدخــات أُخــرى عمومـاً املعرفــة الطبيــة واملهــارات واملعــدات حســب الحاجــة .هنــاك عــاج فعــال محــدود عــى مســتوى اإلســعافات األوليــة .ويشــكل إعطــاء اإلبينيفريــن (األدرينالــن) يف الصدمــة التأقيــة اســتثناء هــام عــى مســتوى اإلســعافات األوليــة.
عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية املقدمة الشــخص الفاقــد الواعــي ال يســتجيب ملحف ـزات شــفهية و/أو جســدية .يحتــاج مقــدم اإلســعافات األوليــة العمــل بشــكل فعــال لتحديــد الســبب وإذا كان الشــخص يتنفــس أم ال مــن أجــل اتخــاذ قـرار بشــأن أفضــل مســار للعمــل. جــرت مراجعــة األدلــة حــول هــذا املوضــوع عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفق ـاً لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية ال ت ُظهــر مراجعــة الوثائــق املتوفــرة عــن كيفيــة التعامــل مــع األشــخاص الفاقــدي الوعــي أي دراســات اســتطالعية ذات جــودة عاليــة تبحــث مبــارشة يف هــذه املســألة .ت ُطلعنــا العلــوم عــى بعــض املعلومــات األساســية بشــأن األســباب الشــائعة املختلفــة لتبــدل مســتوى الوعــي .يجــب أن يركــز مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى البحــث عــن األســباب التــي ميكــن التحكــم فيهــا ،وتفعيــل الخدمــات الطبيــة الطارئــة أو النقــل إىل مســتوى أعــى مــن الرعايــة ،وتحديــد وضعيــة املريــض للحفــاظ عــى ســامته.
املراجع املبادئ التوجيهية • إذا كان الشــخص فاقــد الوعــي ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة بداي ـ ًة ضــان فتــح املســالك الهوائيــة وتحديــد مــا إذا كان التنفــس الطبيعــي موجــودا)**( . • يجــب أن يبــدأ مقدمــو اإلســعافات الطبيــة بإنعــاش القلــب والرئتــن إذا لــزم األمــر .كــن عــى علــم أن الشــخص املصــاب بالســكتة القلبيــة قــد يظهــر أحيان ـاً نشــاطاً قص ـرا ً بداي ـ ًة يشــبه التشــنج)**( . • إبحــث عــن أســباب أخــرى ،مثــل التســمم ،أو حالــة ســكري طارئــة ،أو نقــص ســكر الــدم ،أو إصابــة يف الــرأس ،ومــا إىل ذلــك)*( . • يجب أن يضع مقدمو اإلسعافات األولية الشخص يف وضعية اإلفاقة واالتصال بخدمات الطوارئ الطبية)*( .
اعتبارات التنفيذ ميكــن ألي شــخص أن يفقــد وعيــه فجــأة (عــى ســبيل املثــال نتيجــة ســكتة قلبيــة ،أو ســكتة دماغيــة ،أو نقــص ســكر الــدم ،أو ســموم ،أو إصابــة يف الــرأس ،أو صعقــة كهربائيــة) أو تدريجيـاً (عــى ســبيل املثــال نتيجــة تســمم ُسـكْر ،أو تســمم ،أو فــرط ســكر الــدم التدريجــي) .قــد يســبق تبــدل الحالــة العقليــة فقــدان الوعــي ،وميكــن ملقــدم اإلســعافات 71
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.8اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
األوليــة التدخــل باكـرا ً عندمــا يتــم تحديــد مســتوى تبــدل الوعــي. عندمــا يكــون الشــخص فاقــد الوعــي ،ميكــن أن يكــون مجــرى هوائــه مســدودا ً .ال بــد مــن فتــح املســالك الهوائيــة والحفــاظ عليــه مفتوح ـاً بوضــع الشــخص يف وضعيــة االســتلقاء الجانبــي (وضعيــة اإلفاقــة) (راجــع الصدمــة).
اإلغامء املقدمة يوصــف اإلغــاء بأنــه فقــدان عابــر للوعــي نتيجــة انخفــاض يف تدفــق الــدم إىل كامــل الدمــاغ ،حيــث يتــم اســتعادة الوعــي برسعــة .وألن هــذا األمــر شــائع نســبياً يف األماكــن العامــة ،غالبــا مــا يغطــي تعليــم اإلســعافات األوليــة هــذا املوضــوع .ووضعــت مبــادئ توجيهيــة لتغطيــة هــذا املوضــوع الــذي يعتــر جديــدا.
ملخص عن األسس العلمية أُجرِيت مراجعة لألدلة .ال توجد دراسات محددة يف ما يتعلق بإدارة اإلسعافات األولية لإلغامء.
املراجع املبادئ التوجيهية • إذا كان الشــخص يتنفــس بشــكل طبيعــي ولكــن ال يـزال غــر قــادر عــى االســتجابة ،حافــظ عــى املســالك الهوائيــة مفتوحتـاً عــن طريــق إمالــة الــرأس ورفــع الذقــن ،أو نقــل الشــخص إىل وضعيــة اإلفاقــة)**( . • إذا كان التنفس غري طبيعي أو غري موجود ،يجب بدء اإلنعاش فورا ً)**( . • إذا كان الشــخص غــر مســتجيب يجــب فــورا ً تقييــم تنفســه/عالمات الــدورة الدمويــة والرتويــة الدمويــة (يف حــال تــم التدريــب عــى القيــام بهــذا التقييــم)( .مامرســة ســليمة) • إذا كان وجــه الشــخص إىل أســفل وال يســتجيب (وضعيــة الرقــود) ،يجــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة إمالــة وجهــه إىل أعــى (وضعيــة اإلســتلقاء) للتحقــق مــن التنفــس( .مامرســة ســليمة) (راجــع اإلنعــاش) • يجــب أن يُف ِّعــل مقــدم اإلســعافات األوليــة الخدمــات الطبيــة الطارئــة لشــخص فقــد الوعــي ألن األســباب قــد تتفــاوت مــن غــر خطــرة إلــی تشــكل خط ـرا عــى الحيــاة( .مامرســة ســليمة) • يجــب أن يأخــذ مقدمــو اإلســعافات األوليــة يف االعتبــار أن الشــخص الــذي يفقــد وعيــه قــد يعــاين مــن انخفــاض نســبة الســكر يف الــدم ،أو الســكتة الدماغيــة ،أو التشــنج ،أو حــاالت خطــرة أُخــرى( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ هنــاك بعــض األســباب لتبــدل مســتوى الوعــي التــي قــد يحددهــا مقــدم الرعايــة األوليــة ،ويتــم التعامــل معهــا وفقـاً لذلــك (راجــع الســكري و نقــص ســكر الــدم ،الســكتة الدماغيــة ،ارتجــاج الدمــاغ ،التســمم) .ويف حــن أ ّن اإلغــاء أمــر شــائع ،أبلــغ دومـاً فــرق الخدمــات الطبيــة الطارئــة.
72
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الخانوق املقدمة الخانــوق هــو حالــة تصيــب الجهــاز التنفــي ،تحــدث عــادة بعــد تأثــر الجهــاز التنفــي العلــوي بإصابــة فريوســية حــادة .تــؤدي اإلصابــة إىل تــورم يف الحلــق والجهــاز التنفــي العلــوي مــا يتعــارض مــع التنفــس الطبيعــي وينتــج عنــه الســعال النباحــي والرصيــر والبحــة يف الصــوت .وكثـرا ً مــا تــزداد األعـراض ســوءا ً يف الليــل .هــذا املوضــوع جديــد ووفــرت األدلــة معلومــات لتطويــر املبــادئ التوجيهيــة.
ملخص عن األسس العلمية يعــد استنشــاق الهــواء الرطــب عالجـاً يف الرعايــة الذاتيــة لألطفــال املصابــن بالخانــوق .وبينــت األدلــة مــن مراجعــة منهجيــة وتجربــة منضبطــة معشّ ــاة عــى أطفــال يعانــون مــن الخانــوق أن الهــواء الرطــب ال يقلــل بشــكل كبــر معــدل رضبــات القلــب ،ومعــدل التنفــس ،ومــؤرش الخانــوق ودخــول املستشــفى أو يزيــد تشــبع األكســجني .هــذا الدليــل ذو نوعيــة منخفضــة نظ ـرا ً إىل خطــر التحيــز وعــدم الدقــة. مل يكن من املمكن العثور عىل وضعية محددة تناسب األطفال املصابني بالخانوق.
املراجع املبادئ التوجيهية • ميكن أن يستلقي الطفل يف أي وضعية تُشعره بالراحة ومتكنه من التنفس بسهولة( .مامرسة سليمة) • إذا كان هنــاك ضيــق كبــر يف النفــس ،يجــب تفعيــل الخدمــات الطبيــة الطارئــة ،وإال يجــب أخــذ الطفــل إىل أحــد مقدمــي الرعايــة الصحيــة أو الطبيــب( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ تقليديـاً ،يُســتخدم الهــواء الرطــب أو استنشــاق البخــار لعــاج األطفــال الذيــن يعانــون مــن الخانــوق .ومــع ذلــك ،مل يتــم التمكــن مــن العثــور عــى أدلــة لهــذا التدخــل .عــاو ًة عــى ذلــك ،ميكــن أن يــؤدي اســتخدام البخــار إىل حــروق عرضيــة.
73
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
.9
اإلسعافات األولية لإلصابات انسداد املسالك الهوائية بجسم غريب
املقدمة يعــد انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب إحــدى حــاالت الطــوارئ األكــر شــيوعاً املهــددة للحيــاة التــي ميكــن أن يعالجهــا شــخص عــادي .وتتوافــر األدلــة ملختلــف التقنيــات التــي ميكــن أن يســتخدمها مقــدم اإلســعافات األوليــة لعــاج الشــخص حســب ســنه وحجمــه ووعيــه .وقــد جــرت مراجعــة أدلــة جديــدة متعلقــة بهــذا املوضــوع عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب ،ســواء عضــوي (مثــل املكـرات والجــزر) أو غــر عضــوي (مثــل املغناطيس) ســبب شــائع لحــاالت الطــوارئ املتعلقــة بالجهــاز التنفــي خصوص ـاً عنــد األطفــال الصغــار ،ويرتبــط بنســبة عاليــة مــن املســالك الهوائيــة الضيقــة واملضاعفــات املزمنــة .تشــر نســبة الحــاالت املرتبطــة باالنســداد الناجــم عــن جســم غريــب عــى أهميــة التدابــر الوقائيــة واإلســعافات األوليــة يف هــذا املجــال. تشــر املراجعــة التــي قامــت بهــا لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش عــام 2010أن الدراســات القليلــة املتاحــة تعالــج فقــط مســألة إيجــاد الوســيلة التــي يجــب اســتخدامها أوال إلزالــة الجســم الغريــب مــن املســالك الهوائيــة عنــد الشــخص الواعــي .ال بــد مــن اعتــاد أكــر مــن وســيلة إلزالــة االنســداد عنــد الحاجــة ،وأظهــرت الدراســات املزيــد مــن النجــاح لــدى االنتقــال مــن وســيلة إىل أُخــرى .ومــع ذلــك ،تــم اإلبــاغ عــن مضاعفــات حــادة يف البطــن أو الصــدر مرتبطــة باســتخدام الدفعــات البطنيــة حتــى عنــد تطبيقهــا بشــكل صحيــح مثــل :إصابــات يف األوعيــة الدمويــة، الكســور يف األضــاع ،متــزق ألعضــاء البطــن ،متــزق الحجــاب الحاجــز .وتشــمل اإلصابــات األخــرى لألوعيــة الدمويــة إزاحــة دعامــة الرشيــان األبهــر ،متــزق الصــام األبهــري ،قصــور األبهــر الحــاد ،وتخــر الرشيــان األبهــر الحــاد يف حــال توســع األوعيــة الدمويــة يف الرشيــان األبهــر أو عــدم توســعها. بالنســبة لشــخص فاقــد الوعــي ،تقــرح املبــادئ التوجيهيــة للجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش لعــام 2010 تطبيــق إنعــاش القلــب والرئتــن لتوليــد الضغــوط عــى املســالك الهوائيــة العليــا بــدالً مــن الدفــع البطنــي إلزالــة الجســم الصلــب مــن املســالك الهوائيــة .قــد يكــون اســتخدام اإلصبــع فعــاالً إلزالــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب عنــد فاقــدي الوعــي مــن البالغــن واألطفــال الذيــن يقــل عمرهــم عــن عــام ولكــن قــد يُلحــق األذى بالشــخص ومقــدم اإلســعافات األوليــة. منــذ وضــع املبــادئ التوجيهيــة الدوليــة لإلســعافات األوليــة واإلنعــاش عــام ،2011مل تنــر تحقيقــات رسيريــة مهمــة بشــأن طريقــة إزالــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب .مل يُعــر إال عــى تقاريــر عــن بعــض الحــاالت ،ودراســة أجريــت عــى الحيوانــات ،ومراجعــة ودراســة وصفيــة اســرجاعية. تصــف تقاريــر عــن أربــع حــاالت املضاعفــات بعــد عمليــة الدفــع البطنــي تحــت الحجــاب الحاجــز :تدمــي الصفــاق القاتــل بســبب متــزق نقــر الطحــال ،ثقــب يف املعــدة ملريــض مصــاب برسطــان البلعــوم األنفــي ،متــزق الحجــاب 74
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الحاجــز لــدى األطفــال ،انتفــاخ واســع للرقبــة ناتــج عــن جســم غريــب حــاد. قارنــت دراســة عــى الحيوانــات الضغــط عــى املســالك الهوائيــة وداخــل الجنبــة الــذي يولــده الدفــع عــى البطــن، والصــدر مــن األمــام ،وجانــب الصــدر .أنتــج الدفــع عــى جانــب الصــدر أكــر الضغــوط ،يليــه الدفــع عــى البطــن وثــم الدفــع عــى الصــدر مــن األمــام .وعنــد ترشيــح الجثــة ،مل يظهــر أي عضــو متــرر لــدى الحيوانــات .ال بــد مــن إجـراء خصوصــا عــى البــر ،قبــل النظــر يف أي تغيــر للمبــادئ التوجيهيــة. املزيــد مــن البحــوث، ً يقــدم تحليــل تلــوي لألبحــاث املنشــورة حــول األجســام الغريبــة يف املســالك الهوائيــة تقديــرا ً لتوزيــع اإلصابــات الناجمــة عــن جســم غريــب يف األطفــال حســب الجنــس ،والعمــر ،ونــوع الجســم الغريــب ،وموقــع االنســداد، والعــرض الرسيــري ،واإلج ـراءات التشــخيصية أو العالجيــة واملضاعفــات عــى فــرة 30عام ـاً مــن 1978إىل .2008 ضــم التحليــل مئــة وأربعــة وســبعني مــادة .وتقــع أكــر حــوادث انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب عنــد األطفــال الصغــار ( 20يف املئــة مــن األطفــال تــراوح أعامرهــم بــن أقــل مــن عــام وثالثــة أعــوام) .وكان الجســم الغريــب العضــوي ،خاصـ ًة املكـرات ،األكــر توثيقـاً ،وســجلت أكــر نســبة حــوادث للمغناطيــس .مــن ناحيــة أخــرى، إن األعـراض غــر املحــددة أو الغيــاب الكامــل لألعـراض ليــس أمـرا ً غريبـاً ،مــا يــرر التشــخيص الخاطــئ أو املتأخــر. كــا يبــدو أن املضاعفــات الحــادة واملزمنــة تحــدث عنــد حــوايل 15يف املئــة مــن املــرىض .وتــدل نتائــج هــذه الدراســة عــى نســبة الحــاالت املرتبطــة باستنشــاق جســم غريــب لــدى األطفــال ،مــا يؤكــد عــى أهميــة التدابــر الوقائيــة واإلســعافات األوليــة. يف عــام ،2014حــددت إحــدى الدراســات نتيجــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب لــدى 138شــخصاً غــر مســتجيبني أو فاقــدي الوعــي بعــد تطبيــق اإلجـراءات األوليــة قبــل وصــول الخدمــات الطبيــة الطارئــة .وتبـ ّـن هــذه الدراســة أن الدفــع عــى الصــدر طُ ِّبــق فقــط عــى ربــع األشــخاص الذيــن يعانــون مــن االختنــاق وأن الدفــع عــى الصــدر أمــر رضوري لتحســن النتائــج لــدى شــخص غــر مســتجيب أو فاقــد الوعــي. يف عــام ،2015أكمــل املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي مراجعــة لعــاج انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب .وتشــر خمــس دراســات إىل أن الدفــع عــى البطــن فعــال .وكان العمــل األبــرز مــن بــن هــذه املقــاالت مــن قبــل ســورودي وآخريــن .لقــد راجعــوا قاعــدة بيانــات مقاطعــة ســان دييغــو (كاليفورنيــا) قبــل الدخــول إىل املستشــفى لجميــع البالغــن الذيــن عولجــوا يف املوقــع خــارج املستشــفى بســبب انســداد املســالك الهوائيــة. وحــددوا 513حالــة .مــن مختلــف التقنيــات املســتخدمة لتخفيــف انســداد املســالك الهوائيــة ،اسـتُخدم غالبـاً الدفــع عــى البطــن تحــت الحجــاب الحاجــز .وكان معــدل نجــاح هــذه املنــاورة 86.5يف املئــة .نــر داي وآخــرون دراســة مــع تفاصيــل غــر واضحــة تدعــم عمليــة الدفــع عــى البطــن تحــت الحجــاب الحاجــز باعتبارهــا متفوقــة عــى الرضبــات عــى الظهــر .وجمعــت هــذه الوثيقــة بحــوث تتنــاول تقنيــات مختلفــة معـاً .أظهــرت الدراســة عــى أربعــة متطوعــن يف صحــة جيــدة أن تقنيــة الدفــع عــى البطــن تحــت الحجــاب الحاجــز أنتجــت مزيــدا ً مــن الضغــط يف املســالك الهوائيــة مقارنــة بالرضبــات الخلفيــة .كــا اســتمر الضغــط لفــرة أطــول بكثــر .وتدعــم ثــاث دراســات فوائــد الدفــع عــى الصــدر للمســالك الهوائيــة املســدودة .أظهــر النغيــي وآخــرون أنــه يف دراســة تعابريــة عــى 12 جثــة ،تــم التوصــل إىل ضغــوط يف املســالك الهوائيــة أعــى بكثــر مــن خــال الدفــع عــى الصــدر مقارنــة بالدفــع عــى البطــن .يف عــام ،1976أجــرى غيلدنــر وزمــاؤه دراســة عــى 6متطوعــن يف صحــة جيــدة ،مخدريــن .وأظهــروا أن الدفــع عــى الصــدر ينتــج ضغطـاً أكــر وتدفقـاً للهــواء مــن الدفــع عــى البطــن .وهنــاك كذلــك تقريــر عــن حالــة نجــح فيهــا الدفــع عــى الصــدر يف إزالــة الجســم الغريــب الــذي يســد املســالك الهوائيــة حيــث فشــل الدفــع عــى البطــن يف تحقيــق ذلــك .وتدعــم دراســتان اســتخدام الرضبــات عــى الظهــر ملجــاري الهــواء املســدودة .وأظهــر روبــن وماكنوتــون ،مــن خــال دراســة عــى مــرىض مدرجــن إلجـراء عمليــة جراحيــة اختياريــة ،أن الدفــع عــى عظــم القــص والرضبــات الخلفيــة أدت إىل حــدوث ضغــوط يف املســالك الهوائيــة مامثلــة إىل حــد مــا ،لكـ ّن هــذه الضغــوط كانــت أعــى مــن تقنيــة الدفــع عــى البطــن تحــت الحجــاب الحاجــز .أجــرى غــوردون وآخــرون دراســة عــى عــرة كالب، وأربعــة قــرود بابــون وســتة أشــخاص .ووجــدوا أن الضغــط يف املســالك الهوائيــة كان أعــى مــع رضبــات الظهــر بينــا كان تدفــق الهــواء أعــى مــع الدفــع عــى البطــن أو الصــدر.
املراجع 75
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
املبادئ التوجيهية • الضغــط عــى الصــدر ،أو رضبــات الظهــر أو الدفــع عــى البطــن تقنيــات فعالــة بالقــدر نفســه ملعالجــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب عنــد الواعــن مــن البالغــن واألطفــال الذيــن تزيــد أعامرهــم عــن ســنة واحــدة)**( . • عنــد البالغــن واألطفــال الذيــن تزيــد أعامرهــم عــن ســنة واحــدة ،يجــب أن يتلقــى الشــخص الفاقــد الوعــي الضغــط عــى الصــدر إلزالــة الجســم الغريــب)**( . • يجــب أن يتلقــى الرضــع فاقــدو الوعــي الذيــن ال تتجــاوز أعامرهــم الســنة الواحــدة إمــا مزيجـاً مــن رضبــات الظهــر يليهــا الضغــط عــى الصــدر ،وإمــا الضغــظ عــى الصــدر إلزالــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب)**( . • ميكــن اســتخدام مزيــج مــن رضبــات الظهــر يليهــا الضغــط عــى الصــدر إلزالــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب عنــد الرضــع الواعــن الذيــن ال تتجــاوز أعامرهــم الســنة الواحــدة)*( . • ميكــن اســتخدام اإلصبــع عنــد البالغــن واألطفــال الذيــن تزيــد أعامرهــم عــن ســنة واحــدة الفاقــدي الوعــي املصابــن بانســداد املســالك الهوائيــة إذا كانــت املــادة الصلبــة مرئيــة يف املســالك الهوائيــة)*( . • ال توجــد أدلــة كافيــة التبــاع نهــج عــاج مختلــف مــع بالــغ يعــاين مــن الســمنة الزائــدة مصــاب بانســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب أو مــع املــرأة الحامــل)*( . • يف حالــة شــخص واعٍ ،يجــب أن يكــون مقــدم اإلســعافات األوليــة قــادرا ً عــى التعــرف إىل عالمــات االنســداد الكامــل للمســالك الهوائيــة (الشــخص غــر قــادر عــى الــكالم ،ســعاله ضعيــف ،يكافــح للتنفــس أو غــر قــادر عــى ذلــك) و عالمــات االنســداد الطفيــف (الشــخص قــادر عــى الــكالم والســعال والتنفــس))*( . • ينبغــي أن يبقــى الشــخص املصــاب بانســداد طفيــف يف املســالك الهوائيــة تحــت املراقبــة املســتمرة إىل أن يتحســن، إذ قــد يتطــور انســداد املســالك الهوائيــة ليصبــح شــديدا ً( .مامرســة ســليمة). • عــى الرغــم مــن اإلصابــات املبلــغ عنهــا مــع الدفــع عــى البطــن ،ال تتوافــر أدلــة كافيــة لتحديــد مــا إذا كان يجــب اســتخدام أوالً الدفــع عــى الصــدر ،أو الرضبــات عــى الظهــر أو الدفــع عــى البطــن عنــد البالغــن واألطفــال الذيــن ال تتجــاوز أعامرهــم الســنة الواحــدة( .مامرســة ســليمة) • يجــب أن تطبــق هــذه التقنيــات يف تسلســل رسيــع إلزالــة االنســداد؛ قــد تدعــو الحاجــة إىل اســتخدام أكــر مــن تقنيــة عنــد الواعــن مــن البالغــن واألطفــال الذيــن ال تتجــاوز أعامرهــم الســنة الواحــدة( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ تشمل عالمات االختناق ما ييل: • السعال ،إما بقوة أو بشكل ضعيف • اإلمساك بالحلق بيد أو بكلتا اليدين • عدم القدرة عىل السعال ،الكالم ،البكاء أو التنفس • إصدار أصوات عالية النربة عند االستنشاق أو تنفس صاخب • الذعر • إزرقاق لون البرشة • فقدان الوعي إذا مل يتم إزالة االنسداد تجــدر املالحظــة أن يف حــال وجــود عالمــات االختنــاق هــذه ،يجــب أالّ يتدخــل مقــدم اإلســعافات األوليــة إال إذا كانت املســالك الهوائيــة مســدود ًة متامـاً ،ألن آليــة الجســم إلزالــة االنســداد قــد تكــون فعالــة أكــر مــن تقنيــات أُخرى. الشــخص املصــاب بانســداد كامــل للمســالك الهوائيــة وال ميكنــه الســعال أو الــكالم أو التنفــس .أحيان ـاً ،قــد يســعل الشــخص بشــكل خفيــف أو يصــدر أصواتـاً عاليــة النــرة ،مــا يــدل أنــه ال يحصــل عــى مــا يكفــي مــن الهــواء للبقــاء عــى قيــد الحيــاة .يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة التــرف فــورا ً .إذا توافــر وجــود أحــد األشــخاص ،دعــه يتصــل بالخدمــات الطبيــة الطارئــة يف حــن تبــدأ بتقديــم الرعايــة. يشــكل انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب ســبب للمــوت العــريض غــر شــائع وإمنــا قابــل للعــاج .يف كثــر مــن األحيــان ،هنــاك فرصــة للتدخــل فيــا الشــخص املعنــي ال يـزال يســتجيب .إن انســداد املســالك الهوائيــة الناجــم عــن األغذيــة هــو الســبب األكــر شــيوعاً لالختنــاق عنــد البالغــن .أمــا عنــد الرضــع واألطفــال ،فــإن حــاالت االختنــاق 76
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبلــغ عنهــا تحــدث أثنــاء تنــاول الطعــام أو بســبب مــواد غــر غذائيــة مثــل قطــع النقــود املعدنيــة أو األلعــاب الصغــرة .مــن املهــم ســؤال الشــخص الواعــي إذا كان يختنــق. يف جميــع الحــاالت ،التعــرف عــى حــاالت انســداد املســالك الهوائيــة هــو الوســيلة لتحقيــق نتائــج ناجحــة .مــن املهــم عــدم الخلــط بــن هــذه الحالــة الطارئــة واإلغــاء ،األزمــة القلبيــة ،التشــنج ،رد فعــل تحســي أو ظــروف أُخــرى قــد تســبب ضائقــة تنفســية مفاجئــة ،االزرقــاق أو فقــدان الوعــي .قــد تســبب األجســام الغريبــة انســداد خفيــف أو حــاد يف املســالك الهوائيــة. يحــدث عــاد ًة االنســداد يف املســالك الهوائيــة بجســم غريــب أثنــاء تنــاول الشــخص الطعــام أو الــراب .وأكــر األشــخاص املعرضــن النســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب هــم الذيــن يعانــون مــن انخفــاض يف مســتوى الوعــي، واملصابــن بتســمم مــن املخــدرات و/أو الكحــول ،وبضعــف الجهــاز العصبــي الــذي يؤثــر عــى ردود الفعــل خــال البلــع أو الســعال (عــى ســبيل املثــال الســكتة الدماغيــة ،ومــرض باركنســون ،والشــلل الدماغــي ،والخــرف) ،وأمـراض الجهــاز التنفــي ،وضعــف األســنان والكبــار يف الســن.
البالغون واألطفال الذين تزيد أعامرهم عن سنة واحدة إذا أبدى الفرد عالمات انسداد خفيف يف املسالك الهوائية: شــجعه عــى االســتمرار بالســعال وال تقــم بأمــر آخــر .قــد يســبب العــاج املكثــف مــع رضبــات عــى الظهــر ودفــع عــى البطــن وضغــط عــى الصــدر مبضاعفــات خطــرة وميكــن أن يــؤدي إىل تفاقــم انســداد املســالك الهوائيــة .ينبغــي أن يظــل الشــخص املصــاب بانســداد طفيــف يف املســالك الهوائيــة تحــت املراقبــة املســتمرة إىل أن يتحســن ،إذ قــد يتطــور االنســداد ليصبــح شــديدا ً. إذا أبدى الفرد عالمات انسداد كامل يف املسالك الهوائية وكان واعياً: ف ِّعل الخدمات الطبية الطارئة .ط ّبق ما يصل إىل خمس رضبات عىل الظهر كام ييل: .1قف جانبيا وإىل حد ما وراء الشخص؛ .2ضــع يــدا ً عــى الصــدر وإحــنِ الشــخص جيــدا ً إىل األمــام يك يخــرج الجســم الــذي يعرقــل املســلك مــن الفــم عندمــا يُـزال بــدالً مــن أن ينخفــض أكــر إىل أســفل املســالك الهوائيــة؛ .3أرضب خمس رضبات قوية بني لوحي الكتف مستخدماً كعب يدك األخرى؛ .4تحقــق مــن كل رضبــة عــى الظهــر ملعرفــة إذا تــم التخلــص مــن انســداد املســالك الهوائيــة .الهــدف هــو إزالــة االنســداد بالرضبــة أو الصفعــة ،وليــس إعطــاء الخمــس رضبــات بالــرورة. إذا فشــلت رضبــات الظهــر الخمــس مبعالجــة انســداد املســالك الهوائيــة ،قــم مبــا يصــل إىل خمــس دفعــات بطنيــة كــا يــي: .1قف خلف الشخص وضع يديك حول الجزء العلوي من البطن؛ .2إحنِ الشخص إىل األمام؛ ِ هاب)؛ السة وأسفل األضلع (رسة البطن و ال َّناتئ ال َّر ِ ّ .3ضم قبضة يدك وضعها بني ّ .4إمسك قبضتك بيدك األُخرى واسحب بقوة إىل الداخل واألعىل؛ .5كرر ذلك ما يصل إىل خمس مرات؛ و .6إذا كان االنســداد ال يــزال قامئــا ،واصــل بإعطــاء خمــس رضبــات عــى الظهــر وخمــس دفعــات عــى البطــن بالتنــاوب. إذا يف أي وقت ،فقد املصاب الوعي أو ُوجِ د عىل هذه الحال: .1أسنده وأنت تخفضه ومتدده بعناية عىل األرض؛ .2إذا كانت الخدمات الطبية الطارئة مل تصل بعد أو مل يتم طلبها ،اتصل بها فورا ً؛ و .3إبدأ بإنعاش القلب والرئتني عرب تطبيق الضغط أوال.
77
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
استخدام اإلصبع: تجنــب اســتخدام اإلصبــع بشــكل أعمــى .ال ميكــن إزالــة الجســم الصلــب يدوي ـاً مــن املســالك الهوائيــة إال إذا كان بإمكانــك رؤيتــه. البالغون الذين يعانون من السمنة الزائدة والحوامل: .1يجــب أن تســتخدم الدفعــات عــى الصــدر عنــد البالغــن الذيــن يعانــون مــن الســمنة الزائــدة إذا كان مقــدم اإلســعافات األوليــة غــر قــادر عــى تطويــق بطــن الشــخص؛ .2إذا كانــت املــرأة املصابــة باالختنــاق يف املراحــل األخــرة مــن الحمــل ،يجــب أن يســتخدم مقــدم اإلســعافات األوليــة الدفــع عــى الصــدر بــدالً مــن الدفــع عــى البطــن؛ و .3يكون الدفع عىل الصدر مشابهاً للضغط عىل الصدر وإمنا بشكل أقوى ومبعدل أبطأ.
الرضع الذين ال تتجاوز أعامرهم السنة الواحدة إذا أبدى الرضيع عالمات انسداد خفيف يف املسالك الهوائية: واصــل مراقبــة الرضيــع ،ولكــن ال تقــم بأمــر آخــر .قــد يســبب العــاج املكثــف مــع رضبــات عــى الظهــر وضغــط عــى الصــدر مبضاعفــات خطــرة وميكــن أن يــؤدي إىل تفاقــم انســداد املســالك الهوائيــة. إذا أبدى الرضيع عالمات انسداد كامل يف املسالك الهوائية وكان واعياً: ف ِّعل الخدمات الطبية الطارئة .طبق ما يصل إىل خمس رضبات عىل الظهر كام ييل: .1إجعــل الرضيــع يســتلقي وجهــه إىل أســفل عــى طــول ذراعــك واخفــض رأســه أكــر مــن جســمه .أبــقِ رأس الطفــل إىل أســفل ،لتمكــن الجاذبيــة مــن املســاعدة عــى إزالــة الجســم الغريــب؛ .2يجب أن يكون مقدم اإلسعافات األولية الجالس أو الراكع قادرا ً عىل حمل الطفل بأمان عىل حضنه؛ .3إمســك رأس الرضيــع بوضــع إبهــام إحــدى اليديــن عــى زاويــة الفــك الســفيل ،وإصبــع أو إصبعــن مــن اليــد نفســها عــى النقطــة ذاتهــا عــى الجانــب اآلخــر مــن الفــك .ال تضغــط عــى األنســجة اللينــة تحــت الذقــن؛ .4نفذ ما يصل إىل خمس رضبات قوية بني لوحي الكتف بكعب يدك األخرى؛ و .5تحقــق مــن كل رضبــة عــى الظهــر ملعرفــة إذا تــم التخلــص مــن انســداد املســالك الهوائيــة .الهــدف هــو إزالــة االنســداد بالرضبــة أو الصفعــة ،وليــس إعطــاء الخمــس رضبــات بالــرورة. إذا فشــلت رضبــات الظهــر الخمــس مبعالجــة انســداد املســالك الهوائيــة ،قــم مبــا يصــل إىل خمــس دفعــات عــى الصــدر كــا يــي: .1أ ِدر الطفــل رأســه إىل األســفل ،يف وضعيــة االســتلقاء .ميكــن تحقيــق ذلــك بشــكل آمــن عــر وضــع الــذراع الطليقــة عــى طــول ظهــر الطفــل ولــف الجــزء الخلفــي مــن الــرأس باليــد .دع الرضيــع يســتلقي عــى طــول ذراعــك التــي وضعتهــا عــى فخــذك؛ .2إبحث عن نقاطك املرجعية ،إصبعني تحت خط الحلمة؛ .3نفــذ دفعــات عــى الصــدر (إضغــط إىل مــا يقــرب مــن ثلــث عمــق الصــدر) .تكــون الدفعــات مشــابهة للضغــط عــى الصــدر وإمنــا أقــوى ومبعــدل أبطــأ؛ .4كرر ما يصل إىل خمس مرات؛ و .5إذا كان االنســداد ال يــزال قامئــا ،واصــل بإعطــاء خمــس رضبــات عــى الظهــر وخمــس دفعــات عــى الصــدر بالتنــاوب. إذا فقد الرضيع الوعي أو ُوجِ د عىل هذه الحال: .1إحمل الرضيع وأنت تخفضه ومتدده بعناية عىل سطح ثابت؛ .2إذا كانت الخدمات الطبية الطارئة مل تصل بعد أو مل يتم طلبها ،اتصل بها فو ًرا؛ .3إفتح مجرى الهواء؛ .4أعــط الرضيــع التنفــس االصطناعــي مــن مرتــن إىل خمــس مـرات .خــال املحــاوالت األوىل مــن التنفــس االصطناعي، إذا مل ينجــح التنفــس يف رفــع الصــدر ،أعــد تعيــن موضــع الــرأس قبــل القيــام باملحاولــة التاليــة؛ و 78
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
.5إبدأ بإنعاش القلب والرئتني عرب تطبيق الضغط أوال. استعامل اإلصبع: بشــكل عــام ،ال يتــم اســتخدام تقنيــة اإلصبــع عنــد الرضــع .ال ميكــن إزالــة الجســم الصلــب يدوي ـاً مــن املســالك الهوائيــة إال إذا كان بإمكانــك رؤيتــه. الرعاية الالحقة واإلحالة إىل الفحص الطبي: بعــد العــاج الناجــح النســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب ،قــد تبقــى بالرغــم مــن ذلــك مــواد غريبــة يف الجهــاز التنفــي العلــوي أو الســفيل وتســبب مضاعفــات الحقــاً .يجــب أن يحــال الرضــع الذيــن يعانــون مــن الســعال املســتمر ،أو صعوبــة يف البلــع ،أو اإلحســاس بــأن شــيئاً مــا ال يــزال عالقــاً يف الحلــق ،إىل الفحــص الطبــي .ومــن األســباب األخــرى التــي تدعــو إىل إج ـراء الفحــص الطبــي هــي إمكانيــة اإلصابــات الداخليــة الخطــرة الناجمــة عــن الضغــط عــى البطــن أو إصابــة يف املســالك الهوائيــة نتيجــة للجســم الــذي ســبب االنســداد ومتــت إزالتــه.
الحروق املقدمة يعتــر التربيــد الفــوري للحــروق (الكيميائيــة والكهربائيــة وغريهــا) مبيــاه الصنبــور البــاردة عــاج شــائع ،تدعمــه دراســات عديــدة .بعــد التربيــد الفــوري ،ميكــن عــاج الحــروق بضــادات الجــروح.
ملخص عن األسس العلمية متــت مراجعــة األدلــة املنشــورة لألســلوب األمثــل للتربيــد ومدتــه ودرجــة حرارتــه عــن طريــق “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” ( )Consensus on Scienceيف عــام .2015وقــد راجــع مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ( ،)CEBaPاألدلــة املتعلقــة باملــواد التــي يجــب اســتخدامها. مل يُربهــن انخفــاض األمل عندمــا تــم تربيــد الحــروق خــال تجربــة منضبطــة معشّ ــاة عــى 24مريضـاً ودراســة وصفيــة تشــمل 48مريضــاً .ومــع ذلــك أظهــرت دراســتان وصفيتــان انخفاضــاً ملحوظــاً مــن الناحيــة اإلحصائيــة لعمــق الحــروق ،مــع 45و 695مريضــاً عــى التــوايل .ولكــن مل يتــم اثبــات تأثــر مهــم عــى عمــق الحــرق يف دراســتني أخريــن (إحداهــا تجربــة منضبطــة معشّ ــاة والثانيــة دراســة وصفيــة) .إضافـ ًة إىل ذلــك ،تبــن انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف طــول اإلقامــة يف املستشــفى ونســبة الحــروق التــي تتطلــب الدخــول إىل املستشــفى يف دراســتني وصفيتــن مــع 244و 125مريضـاً .يف دراســة وصفيــة ثالثــة ،مل يتبــن أي انخفــاض بالحاجــة إىل رعايــة طبيــة متقدمــة بعــد حــروق بامليــاه الحــارة .يف دراســة وصفيــة رابعــة ،مل يــؤدي تلقــي املــرىض لعرشيــن دقيقــة أو أكــر مــن التربيــد إىل أي فائــدة مــن حيــث تقليــل وقــت إعــادة االندمــال بتشــكل النســيج الظهــاري مقارنــة بالذيــن مل يتلقــوا ذلــك. أظهــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً لدراســة وصفيــة أن تلقــي املــرىض لعرشيــن دقيقــة أو أكــر مــن التربيــد مل يــؤدي إىل أي فائــدة مــن حيــث تقليــل وقــت إعــادة االندمــال بتشــكل النســيج الظهــاري مقارنــة بالذيــن مل يتلقــوا ذلــك. باختصــار ،إن األدلــة املتاحــة تشــر أن التربيــد الفــوري للحــروق يخفــف األمل ،ويحــد مــن الوذمــة ،ومعــدالت اإلصابــة، وعمــق الحــروق .وعــاوة عــى ذلــك ،قــد يقلــل التربيــد الفــوري مــن عــدد املــرىض الذيــن يحتاجــون إىل دخــول املستشــفى. ومــع ذلــك ،ليــس هنــاك توصيــة مدعومــة علميـاً تحــدد درجــة التربيــد ،وطريقــة التربيــد (منصــات الهــام ،مكعبــات 79
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
الثلــج أو امليــاه املثلجــة) أو مــدة التربيــد .فاســتخدام الثلــج ملعالجــة إصابــات الحــروق ليــس مفيــدا ً وميكــن أن يتلــف األنسجة. تتوافــر أدلــة محــدودة مــن دراســة تجريبيــة تتنــاول الحفــاظ عــى النفطــة ســليمة ألن ذلــك يقلــل مــن احتــال االلتهــاب. كشــفت مراجعــة منهجيــة ألربــع دراســات تدخــل حــول معالجــة الحــروق باأللــوة فـرا (مينتيزونــغ وآخــرون )2007 ومراجعــة منهجيــة لتســع دراســات تدخــل تتنــاول اســتعامل العســل للحــروق (جــول وآخــرون )2008أن هــذه املنتجــات قــد تقلــل مــن وقــت الشــفاء.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجب تربيد الحروق باملاء البارد يف أقرب وقت ممکن ملدة ال تقل عن عرش دقائق)**( . • مبا أن املياه النقية تتوافر يف مناطق كثرية يف العامل ،يجب استخدام مياه الصنبور النظيفة( .مامرسة سليمة) • يجب أالّ يوضع الثلج واملاء املثلج عىل جروح الحروق( .مامرسة سليمة) • بعــد التربيــد ،يــوىص بتضميــد جــروح الحــروق بضــادات معقمــة وفقــا لسياســة معالجــة الحــروق املحليــة. (مامرســة ســليمة). • يف حاالت الحروق الطفيفة التي لن يعالجها أخصايئ طبي ،ميكن وضع العسل أو األلوة فريا عىل الجرح)*( . • ال ينبغي تطبيق أي عالج قبل أن يكشف الطبيب عىل الجروح (مامرسة سليمة) • يجــب توخــي الحــذر عنــد تربيــد الحــروق الكبــرة أو حــروق الرضــع واألطفــال الصغــار يك ال يــؤدي ذلــك إىل انخفــاض حــرارة الجســم( .مامرســة ســليمة) • يجب أالّ يفقأ مقدم اإلسعافات األولية النفطة (النفطات))*( .
اعتبارات التنفيذ يعــد تربيــد الحــرق الرســالة التعليميــة الرئيســية .يف حــال مل تتوافــر امليــاه البــاردة ،يجــب تطبيــق أســاليب التربيــد األخــرى املتاحــة محليـاً فقــط إن كانــت لــن تعــزل الحــرق .هنــاك حاجــة إىل مزيــد مــن األبحــاث بشــأن تطبيــق مــواد التربيــد والضــادات املتاحــة محليـاً .ينبغــي التــاس املشــورة الطبيــة للحــروق الكبــرة.
النزف املقدمة تعــد الســيطرة عــى النــزف مهــارة أساســية يف اإلســعافات األوليــة .تتوافــر األدلــة لدعــم تدخــات اإلســعافات األوليــة التــي ميكــن اســتخدامها يف مختلــف الظــروف للســيطرة عــى النــزف .وهــدف مقــدم اإلســعافات األوليــة وقــف النــزف يف أرسع وقــت ممكــن .تــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة بنــاءا ً عــى األدلــة الجديــدة التــي راجعتهــا لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش واملجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي.
80
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ملخص عن األسس العلمية الضغط املبارش يف عــام ،2010ركــز “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” ( )Consensus on Scienceللســيطرة عــى النــزف عــى مســألة فعاليــة إج ـراء الضغــط املبــارش للســيطرة عــى النــزف. عــى الرغــم مــن أن النــزف حالــة طارئــة شــائعة يف اإلســعافات األوليــة وميكــن أن تكــون الســيطرة عــى النــزف منقــذة للحيــاة ،وقــد ذكــرت دراســتان فقــط فعاليــة الضغــط املبــارش للســيطرة عــى النــزف مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى وضمــن إطــار املستشــفى امليــداين .يف كلتــا الدراســتني تــم تطبيــق الضغــط مــن قبــل املوظفــن الطبيــن املدربــن. وصفــت دراســة واحــدة لسلســلة مــن الحــاالت أســلوب التحكــم بالنــزف مــن قبــل املســعفني املدربــن .تــم تحقيــق التحكــم بالنــزف عــن طريــق لــف ضــادة مرنــة مبــارشة فــوق مجموعــة مــن قطــع الشــاش قيــاس 4×4بوصــة ُوضعــت عــى ســطح الجــرح .لُفــت الضــادة حــول ســطح الجســم فــوق موقــع النــزف إىل أن توقــف النــزف املســتمر. وأوقــف الضغــط الفعــال النــزف يف كل الحــاالت مــن دون مضاعفــات .يف دراســة ثانيــة لسلســلة مــن الحــاالت داخــل مستشــفى ميــداين ،متــت مقارنــة فعاليــة الضغــط املبــارش التــي طبقهــا مقدمــو اإلســعافات املدربــون مــع ضــادة ـي ،مــع فعاليــة العاصبــات املســتخدمة يف مرنــة للســيطرة عــى النــزف يف 50إصابــة متتاليــة ناجمــة عــن بَـ ْ ٌ ـر َرضْ ِحـ ّ ـي لجرحــى انفجــارات األلغــام .وقــد لوحــظ انخفــاض يف النــزف املســتمر، 18إصابــة ســابقة ناجمــة عــن بَـ ْ ٌ ـر َرضْ ِحـ ّ وارتفــاع معــدالت البقــاء عــى قيــد الحيــاة ،وارتفــاع قبــول الهيموغلوبــن يف حــاالت اإلصابــات الخمســن حيــث متــت الســيطرة عــى النــزف بواســطة الضغــط املبــارش مقابــل الـــ 18إصابــة الســابقة حيــث متــت الســيطرة عــى النــزف بواســطة العاصبــات. وثقــت أربــع دراســات متعلقــة بالقســطرة القلبيــة ودراســة عــى الحيوانــات أن الضغــط املبــارش وســيلة آمنــة وفعالــة للســيطرة عــى النــزف. قامــت أربــع مراجعــات منهجيــة مبقارنــة بــن أجهــزة إغــاق األوعيــة الدمويــة والضغــط اليــدوي يف حالــة النــزف .مل تتمكــن هــذه الدراســات مــن إثبــات وجــود فــارق كبــر مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف خطــر الــورم الدمــوي يف الفخــذ، النزيــف يف الفخــذ ،متــدد األوعيــة الدمويــة الزائــف يف الفخــذ ،نقــص الرتويــة يف األط ـراف الســفلية و/أو تضييــق الرشايــن ،نقــل الــدم ،املضاعفــات الرشيانيــة ،الحاجــة إىل جراحــة األوعيــة الدمويــة ومعــدل املضاعفــات اإلجــايل. ومــع ذلــك ،وجــدت مراجعــة منهجيــة انخفــاض خطــر التعــرض لاللتهــاب يف الفخــذ وزيــادة الوقــت لوقــف النــزف الدمــوي مــع الضغــط اليــدوي مقارنــة بأجهــزة إغــاق األوعيــة الدمويــة .خــال هــذه الدراســات ،قــام موظفــون طبيــون مدربــون بتطبيــق الضغــط. الثلج ،الرفع ،الضغط عىل نقاط الضغط القريبة يف عــام ،2015تحقــق “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” إذا مــا كان الثلــج ،رفــع األطـراف ،و/أو تطبيــق الضغــط عــى نقــاط الضغــط القريبــة ،مقارنــ ًة بالضغــط املبــارش وحــده ،يؤثــر عــى العــدد اإلجــايل للوفيــات ،واالرقــاء، والنــزف الكبــر ،واملضاعفــات ،وفــرة اإلقامــة يف املستشــفى. ُحــددت أدلــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً مــن إحــدى التجــارب املنضبطــة املعشّ ــاة والتــي أظهــرت فائــدة مــع العــاج البــارد مقارنــة بالضغــط .وتبــن إحــدى الدراســات فائــدة يف الحــد مــن تشــكل ورم دمــوي يف الفخــذ يف مرحلــة مــا بعــد رأب الوعــاء التاجــي لــدى املــرىض الذيــن تلقــوا حزمــة بــاردة (تضيــق األوعيــة) مقارنــة مــع أكيــاس الرمــل (الضغــط). أظهــرت أدلــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً مــن إحــدى التجــارب املنضبطــة املعشّ ــاة فائــدة يف اســتعامل ضــادات الضغــط البــاردة مقارنــة بضــادات الضغــط غــر البــاردة يف جراحــة العظــام .وأخــرا ً ،أظهــرت تجربــة منضبطــة معشّ ــاة ذات أدلــة منخفضــة الجــودة انخفاض ـاً يف املضاعفــات مــع العــاج البــارد مقارنــة بالضغــط. العاصبات متــت مراجعــة تطبيــق العاصبــة أ ّوالً يف “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” عــام 2010وبســبب النقــاش املســتمر 81
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
املثــر للجــدل حــول الفوائــد املحتملــة و/أو الــرر ،خصوص ـاً يف اســتخدام مقدمــي اإلســعافات األوليــة للعاصبــات للســيطرة عــى النــزف ،جــرت مراجعتــه مجــددا ً يف عــام .2015وتــم التحقيــق إذا كان تطبيــق العاصبــة مقارنــة بعــدم تطبيقهــا بــن البالغــن واألطفــال الذيــن يعانــون مــن نــزف يف طــرف خارجــي لــه تأثــر عــى االرقــاء ،ومعــدل الوفيــات اإلجــايل ،والعالمــات الحيويــة ،وتعــايف األطـراف ،واملضاعفــات ،وفقــدان الــدم ،واإلصابــة بســكتة القلبيــة. أظهــرت دراســة واحــدة منضبطــة معشّ ــاة (دليــل ذو جــودة منخفضــة) ،عــى 70مريضــاً ،فائــدة يف اســتعامل العاصبــات حيــث تحقــق االرقــاء لــدى 83يف املئــة مــن أولئــك الــذي طُبقــت عليهــم العاصبــة مقارنــة بـــ 61يف املئــة ممــن مل ت ُطبــق عليهــم .وتوافــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً لسلســلة مــن ســت حــاالت برشيــة ،شــملت 750 مريض ـاً ،تظهــر أن 74.7يف املئــة مــن اإلصابــات التــي طبقــت عليهــا العاصبــة حققــت االرقــاء. أظهــرت أدلــة ذات جــودة منخفضــة مــن ثــاث دراســات عــى اإلنســان مــع مجموعــة مقارنــة تتألــف مــن 1,768 مريضـاً عــدم وجــود فــرق ،حيــث أن 12يف املئــة مــن املــرىض الذيــن طبقــت عليهــم العاصبــة توفــوا مقارنــة بتســعة يف املئــة مــن املــرىض الذيــن مل تطبــق عليهــم .إضافــة إىل ذلــك ،أظهــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً لدراســة سلســلة مــن الحــاالت البرشيــة ،شــملت 903مريــض ،فائــدة ،حيــث عــرة يف املئــة مــن املصابــن الذيــن طبقــت عليهــم العاصبــة توفــوا. أخـرا ً ،أظهــرت دراســة عــى اإلنســان (دليــل منخفــض الجــودة) مــع مجموعــة مقارنــة شــملت 165مريضـاً ،فائــدة يف تطبيــق العاصبــة ،حيــث 6يف املئــة مــن املــرىض الذيــن طبقــت عليهــم العاصبــة عانــوا مــن مضاعفــات مقارنــة بـــ 9يف املئــة مــن املــرىض الذيــن مل تطبــق عليهــم العاصبــة عانــوا مــن مضاعفــات .وثّــق دليــل منخفــض الجــودة جــدا ً مــن أربــع دراســات لسلســلة مــن الحــاالت البرشيــة شــملت 846مريضـاً أن املضاعفــات مــن العاصبــات حدثــت لــدى 4.3 يف املئــة مــن املصابــن .ويجــب أخــذ يف االعتبــار أن هــذه الدراســات أُجريــت أساس ـاً يف بيئــة حــرب أو مــا يشــبهها األمــر الــذي قــد يــؤدي إىل نتائــج أخــرى يف بيئــات مختلفــة. عوامل اإلرقاء يف “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” عــام ،2015تــم التحقيــق ،لــدى املــرىض الذيــن يعانــون مــن نــزف خارجــي حــاد ،يف مــا إذا كان تطبيــق الضــادات املوضعيــة التــي تســاعد عــى االرقــاء إضافـ ًة إىل اإلســعافات األوليــة القياســية، مقارنــة باإلســعافات األوليــة القياســية وحدهــا ،يؤثــر عــى العــدد اإلجــايل للوفيــات ،والعالمــات الحيويــة ،وتخــر اإلرقــاء ،واملضاعفــات ،وفقــدان الــدم ،واإلصابــة بســكتة قلبيــة. أظهــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً لدراســة واحــدة لسلســلة مــن الحــاالت برشيــة أن 7.7يف املئــة مــن املصابــن مــع الضــادات التــي تســاعد عــى االرقــاء توفــوا (مل تكــن هنــاك مجموعــة مقارنــة) .إضاف ـ ًة إىل ذلــكُ ،عــر عــى أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً يف ســبع دراســات عــى الحيوانــات أظهــرت أن 29.1يف املئــة مــن املصابــن الذيــن تلقــوا الضــادات التــي تســاعد عــى االرقــاء توفــوا ،مقارنـ ًة بـــ 65.8مــن الذيــن مل يتلقــوا مثــل هــذه الضــادات. وأظهــرت سلســلة مــن أربــع حــاالت برشيــة (أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً) مــع 130مريضـاً تلقــوا الضــادات التــي تســاعد عــى االرقــاء أنــه تــم الوصــول إىل االرقــاء لــدى 90.8يف املئــة مــن املشــاركني .أظهــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً مــن ثــاث دراســات عــى الحيوانــات أنــه تــم الوصــول إىل االرقــاء لــدى 74.2يف املئــة مــن الحيوانــات الذيــن تلقــوا الضــادات التــي تســاعد عــى االرقــاء .كذلــك أظهــرت أدلــة منخفضــة الجــودة جــدا ً مــن دراســة لسلســة مــن الحــاالت برشيــة أن 73يف املئــة مــن املشــاركني حققــوا االرقــاء بأقــل مــن ثــاث دقائــق عندمــا اســتخدمت الضــادات التــي تســاعد عــى االرقــاء.
املراجع
82
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • يجب عىل مقدمي اإلسعافات األولية السيطرة عىل النزف عن طريق الضغط املبارش)**( . • ال ينصح باستخدام نقاط الضغط والرفع)*( . • عندمــا يفشــل الضغــط املبــارش بالســيطرة عــى النــزف الخارجــي لألط ـراف املهــدد للحيــاة أو يكــون غــر ممكــن (عــى ســبيل املثــال :أرضار متعــددة ،جــروح يصعــب الوصــول إليهــا ،إصابــات متعــددة) ،ميكــن اســتعامل العاصبــات يف ظــروف معينــة (مثــل الكــوارث ،أو الظــروف الشــبيهة بالحــرب ،أو املواقــع النائيــة أو يف الحــاالت التــي يوفــر فيهــا الرعايــة مقدمــو اإلســعافات األوليــة املدربــون تدريبـاً خاصـاً))*( . • قــد يكــون العــاج البــارد املوضعــي مــع ضغــط أو مــن دونــه مفيــدا ً لالرقــاء لوقــف النــزف يف أطـراف الجســم)*( . يُنصــح بتوخــي الحــذر عنــد تطبيــق هــذه التوصيــة عــى األطفــال نظـرا ً الحتــال انخفــاض حـرارة الجســم. • ميكــن اعتــاد ،مــع التدريــب املناســب ،التطبيــق خــارج املستشــفى لعامــل موضعــي لالرقــاء للســيطرة عــى نــزف مهــدد للحيــاة مل يتــم الســيطرة عليــه مــن خــال التقنيــات القياســية ويف ظــروف حيــث ال ميكــن تطبيــق التقنيــات القياســية)*( .
اعتبارات التنفيذ أوالً وقبــل كل يشء ،يجــب أن يركــز تعليــم اإلســعافات األوليــة عــى الضغــط املبــارش باعتبــاره الوســيلة األساســية للســيطرة عــى النــزف. توقــف اســتخدام العاصبــات يف برامــج اإلســعافات األوليــة العامــة يف مناطــق عديــدة بســبب األدلــة املحــدودة لفوائدهــا حــن يســتخدمها مقــدم إســعافات أوليــة عــادي ومخاطــر الــرر املتوقعــة .أظهــرت التجــارب العســكرية األخــرة و إىل حــد مــا الخــرة املدنيــة عقــب األحــداث اإلرهابيــة أن املخــاوف مــن الــرر قــد تكــون غــر مــررة وهنــاك فائــدة رمبــا يف اســتخدام العاصبــات. يجــب أن يســتند قـرار إدراج اســتخدام العاصبــات يف مناهــج دورات اإلســعافات األوليــة لألشــخاص العاديــن إىل حالــة النظــام الصحــي املحــي ،وال ســيام توافــر نظــام رعايــة متطــور يف حــاالت الطــوارئ. قــد يكــون مــن املعقــول إضافــة عامــل واحــد يســاعد عــى وقــف النــزف (العصابــة أو عامــل يســاعد عــى االرقــاء) إىل برنامــج الجمعيــة الوطنيــة إذا كان متوف ـرا. يجــب أن يقــوم إدراج العوامــل املوضعيــة التــي تســاعد عــى االرقــاء يف املنهــج عــى أســاس توافــر هــذه املــواد ومســألة إن كان يُســمح لألشــخاص العاديــن باســتخدامها. يف حــال أدرجــت العاصبــات و/أو العوامــل املوضعيــة التــي تســاعد عــى االرقــاء يف تعليــم اإلســعافات األوليــة ،ينبغــي تأمــن التدريــب عــى تقنيــات التطبيــق وعــى التقييــم الســليم للنــزف الحــاد .يجــب أن يــدرك املتعلمــون أن هــذه التقنيــات ينبغــي أالّ ت ُطبــق إال يف الظــروف املهــددة للحيــاة حيــث ال ميكــن تطبيــق الضغــط املبــارش. راجع الصدمة
83
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
البرت املقدمة البــر هــو إزالــة أحــد األط ـراف أو جــزء مــن الطــرف .يف البــر الجــزيئ ،يظــل الجــزء مــن الجســم مرتبطــا جزئي ـاً بالجســم .ال يــؤدي البــر دامئـاً إىل فقــدان الجــزء املبتــور مــن الجســم .وت ُحســن اإلســعافات األوليــة املناســبة مــن فــرص الشــفاء .تــم مراجعــة األدلــة املتعلقــة بهــذا املوضــوع الجديــد يف عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية مل يُعرث عىل أدلة لدعم حفظ الجزء املبتور من الجسم يف الثلج .يتلف التثليج الجزء املبتور.
املبادئ التوجيهية يف حالة البرت الكامل: • إذا بــر متامـاً أحــد أجـزاء الجســم ،فمــن املستحســن أن يلــف ذلــك الجــزء يف كــادة أو ضــادة معقمــة .يجــب أن يضــع مقدمــو اإلســعافات األوليــة الجــزء املبتــور مــن الجســم يف كيــس مــن بالســتيك مانــع للــاء وإغالقــه بإحــكام. ميكــن اســتخدام كيــس بالســتيك آخــر يحتــوي عــى املــاء والثلــج :ضــع الكيــس مــع الجــزء مــن الجســم يف كيــس الثلــج أو امليــاه وتأكــد مــن عــدم وجــود أي اتصــال بــن الجــزء مــن الجســم والثلــج( .مامرســة ســليمة) • تأكد من أن يأخذ الشخص املعني الجزء املبتور من الجسم معه إىل املستشفى( .مامرسة سليمة)
اعتبارات التنفيذ يف حالــة البــر ،يجــب أن تعطــى األولويــة لوقــف النــزف (راجــع النــزف) .مــن املهــم أال يلحــق الجــزء املبتــور مــن الجســم املزيــد مــن الــرر. وعــى الرغــم مــن أنــه مل يتــم تحديــد دراســات تظهــر تأثــر الحفــاظ عــى الجــزء مــن الجســم يف الثلــج ،ميكــن القيــام بذلــك مــن أجــل املحافظــة عليــه .ملنــع تلــف األنســجة مــن االتصــال املبــارش مــع الثلــج ،يجــب لــف جــزء الجســم يف كيــس بالســتيك قبــل وضعــه يف الكيــس اآلخــر الــذي يحتــوي عــى امليــاه والثلــج. تتوافــر يف الســوق حــزم العنايــة باألعضــاء املبتــورة التــي تحتــوي عــى املــواد والتعليــات لتخزيــن ونقــل األج ـزاء املبتــورة مــن الجســم بشــكل صحيــح.
ارتجاج الدماغ املقدمة ميكــن أن تـراوح إصابــات الــرأس مــن كونهــا شــديدة وتســبب فقــدان الوعــي والســيطرة عــى املســالك الهوائيــة إىل فقــدان وجيــز للوعــي .يف حــاالت أُخــرى ،ميكــن أن يبقــى الشــخص الــذي يعــاين مــن إصابــة يف الــرأس واعيـاً .إصابــات الــرأس مــن دون فقــدان الوعــي شــائعة لــدى البالغــن واألطفــال .ونظـرا ً إىل األعـراض والعالمــات املعقــدة ،قــد يجــد مقدمــو اإلســعافات األوليــة صعوبــة يف تحديــد ارتجــاج الدمــاغ .وميكــن أن يــؤدي هــذا إىل تأخــر يف تلقــي املصــاب 84
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
التدابــر املناســبة لالرتجــاج ويف الحصــول عــى املشــورة والعــاج بعــد ارتجــاج الدمــاغ .متــت مراجعــة األدلــة الخاصــة بهــذا املوضــوع عــام ،2015بدايــة عــن طريــق “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” ،وبعــد ذلــك مــن املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي .وقــد تــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة اســتنادا ً إىل نتائــج هــذه املراجعــة.
ملخص عن األسس العلمية يف عــام ،2015متــت مراجعــة األدلــة املنشــورة عــن هــذا املوضــوع عــن طريــق “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة”. ومــع ذلــك ،مل يكــن هنــاك إال دراســة واحــدة عــن حــاالت مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى ،اســتخدمت النتيجــة الحركيــة املبســطة مقارنــة مبقيــاس غالســكو للغيبوبــة لتصنيــف درجــة االرتجــاج ،مبين ـ ًة عــدم وجــود اختــاف بــن النتيجتــن لتشــخيص ارتجــاج الدمــاغ. ويف مــا يتعلــق باحتــال التفريــق بــن إصابــة يف الــرأس مــع ارتجــاج ومــن دونــه (إصابــات الدمــاغ)ُ ،حــددت دراســة وصفيــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً تناولــت 19,408مريضــا يف ســجل لإلصابــات ،اســتخدمت تحليـاً ثانويـاً إلعــادة إحتســاب نتيجــة مقيــاس غالســكو للغيبوبــة قبــل الدخــول إىل املستشــفى ،وب ّينــت عــدم وجــود فــرق كبــر بــن النتيجــة املســتمدة مــن الفحــص الحــريك املبســط مقابــل نتيجــة مقيــاس غالســكو للغيبوبــة لتحديــد إصابــات الدماغ . ومل يتــم العثــور عــى أدلــة لنتائــج حاســمة يف حــال تغــر الوقــت للتعــرف عــى تدهــور وضــع املريــض ،ولنتائــج هامــة يف حــال بقــاء املصــاب عــى قيــد الحيــاة ملــا يصــل إىل 30يومـاً مــع نتائــج عصبيــة جيــدة ،والحتــال حــدوث نتائــج عصبيــة ســيئة. ولكــن ،مبــا أن هــذه األدوات تتطلــب تقييـاً عــى مرحلتــن ،قبــل حصــول االرتجــاج وبعــده ،ال ميكــن أن يــوىص بهــذا التقييــم ملقدمــي اإلســعافات األوليــة العاديــن. يؤكــد املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي أنــه يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة أن يدركــوا أنــه ال ميكــن أن تتطابــق حالتــي إصابــة دماغيــة رضيــة طفيفــة ،تعــرف باســم ارتجــاج الدمــاغ ،يف الســبب أو األع ـراض .ميكــن أن تكــون درجــة العالمــات واألع ـراض الناتجــة عــن االرتجــاج مختلفــة جــدا ً ويصعــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة التعــرف عليهــا فهــي متعلقــة مبجموعــة متنوعــة مــن العوامــل .يجــب أن يشــمل تشــخيص إصابــة دماغيــة رضيــة طفيفــة تقييــم مجموعــة مــن املجــاالت مبــا يف ذلــك ،عــى ســبيل املثــال ال الحــر ،أع ـراض الشــخص وعالماتــه ،وســلوكه ،وتوازنــه وتنســيقه ،وأمنــاط نومــه ،وقدراتــه اإلدراكيــة والتحليليــة واســتجابته للجهــد البــدين ،وستُســتمد مــع كل أداة تقييــم معلومــات إضافيــة تتعلــق بوضــع الشــخص املصــاب مــن خــال التقييــم املســتقل لجوانــب مختلفــة مــن عمــل الدمــاغ .مــع ذلــك ،ويف حــن أن أدوات التقييــم مثــل االختبــار العصبــي النفــي ،والعصبــي املعــريف ،والتــوازن والتنســيق شــائعة االســتخدام وتوفــر قــدرا ً كب ـرا ً مــن املقاييــس املوضوعيــة بشــأن وظائــف الشــخص املعرفيــة وتعافيــه بعــد إصابتــه باالرتجــاج ،إن االختالفــات الفرديــة يف نتائج االختبــار ورضورة تقييــم خــط األســاس تجعــل مــن الصعــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة إدارة هــذه األدوات وتفســر النتائــج. للمســاعدة يف التعــرف عــى ارتجــاج الدمــاغ ،يجــب أن يبحــث مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــن عالمتــن .أوالً، الشــخص املصــاب باالرتجــاج عــادة مــا يكــون تعــرض لصدمــة قويــة ،أو رضبــة ،أو هــزة يف الــرأس أو الجســم ينتــج عنهــا حركــة رسيعــة للــرأس والدمــاغ .ثاني ـاً ،يجــب أن يبحــث مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــن أي تغــر يف أمنــاط الشــخص الجســدية ،أو املعرفيــة ،أو العاطفيــة ،باإلضافــة إىل أمنــاط النــوم .راجــع الجــدول 3أدنــاه للتعــرف عــى العالمــات واألع ـراض .الحــظ أن هــذه العالمــات قــد تظهــر أو ال تظهــر فــورا ً ،وأن بعــض األشــخاص ال يدركــون أو يعرتفــون أنهــم يواجهــون مشــاكل ،والســيام الرياضيــن يف خضــم مبــاراة. قــد يكــون االرتجــاج خفيـاً ويصعــب تشــخيصه .أي مصــاب تكبــد صدمــة عــى الــرأس ويختــر إحــدى العالمــات أو األعـراض املذكــورة يف الجــدول أدنــاه يجــب إيقافــه عــن النشــاط وإحالتــه إىل متخصــص يف الرعايــة الصحيــة مؤهــل، مــن ذوي الخــرة يف تقييــم االرتجــاج ومعالجتــه. 85
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
الجدول :3 عالمات ارتجاج الدماغ وأعراضه الجسدية
املعرفية
العاطفية
النوم
الصداع
صعوبة يف التفكري
االنفعال
النعاس
الغثيان والقيء
الضبابية
الحزن
النوم أكرث/أقل
التوازن
صعوبة يف الرتكيز
القلق
صعوبة يف النوم
الدوخة
انخفــاض القــدرة عــى معالجــة العواطف املتزايدة األمــور
رؤية مزدوجة أو ضبابية
صعوبة يف التذكر
حساسية للضوء أو الضوضاء
صعوبة يف تذكر األحداث
طنني األذن
الشعور بالخمول
العصبية
التعب الشعور باالعتالل فقدان الوعي
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب االف ـراض أن أي شــخص يُشــتبه بأنــه تكبــد صدمــة (صدمــة قويــة ،أو رضبــة أو هــزة يف الــرأس أو الجســم نتــج عنهــا حركــة رسيعــة للــرأس والدمــاغ) مقرونــة بــأي مــن العالمــات املدرجــة يف الجــدول أعــاه ،أصيــب بإصابــة دماغيــة رضيــة طفيفــة أو ارتجــاج يف الدمــاغ)**( . • أي شــخص أصيــب بإصابــة دماغيــة رضيــة طفيفــة أو ارتجــاج الدمــاغ يجــب إيقافــه عــن مزاولــة النشــاط (عــى ســبيل املثــال الرياضــة أو غريهــا مــن األنشــطة الرتفيهيــة) وإحالتــه إىل متخصــص يف الرعايــة الصحيــة مؤهــل ،مــن ذوي الخــرة يف تقييــم االرتجــاج ومعالجتــه)**( . • إذا عــاىن الشــخص مــن تبــدل يف الحالــة العقليــة مبــا يف ذلــك فقــدان الوعــي ،تبــدل يف املســالك الهوائيــة أو التنفــس، التشــنج ،تبــدل يف الرؤيــة ،عجــز عصبــي يف أي مــكان يف الجســم ،أو نــزف مــن األنــف أو األذن أو الفــم ،يجــب تفعيــل 86
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلســعافات الطبيــة الطارئة( .مامرســة ســليمة) • إذا كان املصــاب املشــتبه بتعرضــه الرتجــاج يف الدمــاغ قــد خضــع للتقييــم بــأداة تقييــم ارتجــاج الدمــاغ خــال مامرســة الرياضــة ( ،)SCAT3ميكــن أن يســتخدم املتخصصــون يف الرعايــة الصحيــة هــذا التقييــم للكشــف عــن االرتجــاج أثنــاء الرعايــة( .مامرســة ســليمة). راجع عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية والجروح والسحجات
اعتبارات التنفيذ عــى الرغــم مــن أنــه ال ميكــن تقديــم أي أداة قامئــة عــى األدلــة الســتخدامها يف اإلســعافات األوليــة ،يجــب أن يتضمــن املنهــج التعليمــي لــدورة اإلســعافات األوليــة أســباب إصابــات الــرأس وأعراضهــا .إذا طــورت جمعيــة وطنيــة مــا برامــج محــددة للمعنيــن يف مجــال الرياضــة فينبغــي مراجعــة الخـراء يف ارتجــاج الدمــاغ املحليــن لتحديــد مــا إذا كان يجــب تعليــم مقدمــي اإلســعافات األوليــة اســتعامل أدوات فحــص معينة.
تقييد الحركة يف العمود الفقري العنقي املقدمة يف حــاالت إصابــة العمــود الفقــري العنقــي ،تقــوم فــرق الطــوارئ الطبيــة عــاد ًة بتطبيــق أطــواق عنقيــة عــى الرقبــة ووضــع الشــخص عــى حاملــة طويلــة بهــدف تجميــد حركــة العمــود الفقــري وتجنــب املزيــد مــن اإلصابــات .هنــاك القليــل مــن األدلــة التــي تدعــم أو تدحــض هــذه املامرســة ومــن الصعــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة الكشــف عــن اإلصابــات املعنيــة أو تطبيــق املامرســة بشــكل جيــد مــن دون آثــار ســلبية .وقــد اســتخدمت أدلــة جديــدة متــت مراجعتهــا يف عــام 2015لدعــم املبــادئ التوجيهيــة الــواردة هنــا.
ملخص عن األسس العلمية يف “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” لعــام ،2015ركــزت كل األدلــة املتاحــة عــى اســتخدام األطــواق العنقيــة و/ أو أكيــاس الرمــل لحــاالت إصابــة العمــود الفقــري العنقــي بصدمــة حــادة .ويف دراســة غــر عشــوائية شــملت 5,138 مصابـاً يف حــوادث دراجــات ناريــة ،تعــذر إثبــات فائــدة كبــرة عــى اإلصابــة العصبيــة عنــد اســتخدام طــوق العنــق. ويف دراســة غــر عشــوائية مــع 18طفـاً يعانــون مــن إصابــات يف الــرأس و 13دراســة إضافيــة غــر عشــوائية ،شــملت كلهــا جثث ـاً أو متطوعــن أصحــاء ،لوحــظ انخفــاض حركــة العمــود الفقــري العنقــي مــن الناحيــة اإلحصائيــة عنــد اســتخدام األطــواق العنقيــة .ولكــن ،يف أربــع دراســات مــع املــرىض ،تــم العثــور عــى ضغــط عــا ٍل داخــل الجمجمــة مــن الناحيــة اإلحصائيــة ،بينــا تعــذر إظهــار هــذه النتيجــة يف دراســتني أخريــن .وتعــذر العثــور عــى أي تأثــر عــى الحجــم املـدّي والراحــة يف دراســتني إضافيتــن. أظهــرت ثــاث دراســات عــى متطوعــن يف صحــة جيــدة أو جثــث انخفاض ـاً ملحوظ ـاً مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف حركــة العمــود الفقــري العنقــي عنــد تطبيــق األطــواق الناعمــة .توصلــت دراســة غــر عشــوائية بحثــت يف تأثــر أكيــاس الرمــل مــع الرشيــط الالصــق إىل األمــر نفســه. يف مــا يتعلــق بتجميــد حركــة العمــود الفقــري باســتخدام اللــوح الخلفــي واألحزمــة أو جهــاز مشــابه ،كانــت أحــدث املراجعــات هــي «التوافــق حــول التوصيــات العلميــة لعــام »2010مــن قبــل املجلــس االستشــاري الــدويل لإلســعافات األوليــة واملراجعــة املحدثــة للمجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي عــام .2015ووجــد الباحثــون أن ليــس هنــاك دراســات منشــورة تدعــم أو تدحــض فائــدة تجميــد حركــة العمــود الفقــري باللــوح الخلفــي واألحزمــة 87
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
مــن قبــل مقدمــي اإلســعافات األوليــة .وقــد فشــلت إحــدى الدراســات االســرجاعية ،غــر العشــوائية واألرجــح أنهــا ضعيفــة ،حــول تطبيــق فنيــي الطــوارئ الطبيــة تجميــد حركــة العمــود الفقــري باســتخدام أجهــزة تجميــد الحركــة يف إظهــار أي فائــدة عصبيــة مقارنــة مــع عــدم تجميــد حركــة العمــود الفقــري .ودققــت دراســتان اســرجاعيتان بالبيانــات مــا قبــل فــرة تجميــد حركــة العمــود الفقــري الروتينــي ،وقارنتهــا بفــرة مــا بعــد تجميــد حركــة العمــود الفقــري الروتينــي وحــددت أن إصابــة ثانويــة يف العمــود الفقــري حدثــت يف 3إىل 25يف املئــة مــن املــرىض الذيــن يعانــون مــن إصابــة يف العمــود الفقــري .وقــدرت مراجعــة منشــورة متعلقــة باملوضــوع أن مــا ي ـراوح بــن 0.03إىل 0.16يف املئــة مــن املــرىض قــد يســتفيدون مــن تجميــد حركــة العمــود الفقــري .وكان االســتنتاج مــن مراجعــة عــام 2010عــدم توافــر األدلــة الكافيــة لتأييــد أو دحــض تقييــد حركــة العمــود الفقــري .مــن املنطقــي أن يــوىص بتقييــد حركــة العمــود الفقــري عنــد األشــخاص املعرضــن لعوامــل خطــر اإلصابــة يف العمــود الفقــري العنقــي. وجــدت املراجعــة املحدثــة للمجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي عــام 2015أنــه بالنســبة إىل هــذه املامرســة الشــائعة والشــهرية يف الطــب مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى ويف اإلســعافات األوليــة ،ال يـزال هنــاك نقــص يف األدلــة العلميــة الدقيقــة العائــدة إىل مقدمــي الرعايــة مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى يف مــا يتعلــق بحاميــة العمــود الفقــري العنقــي .وكان االتجــاه يف املراجعتــن األخريتــن كــا يــي: .1األســئلة املســتمرة عــن رضورة وفعاليــة التقنيــات الحديثــة لتجميــد حركــة العمــود الفقــري مــع أدلــة منخفضــة الجــودة بشــأن مســائل فعاليــة األطــواق القاســية مقابــل األطــواق الناعمــة يف منــع تفاقــم اإلصابــة و/أو تقييــد حركــة العمــود الفقــري؛ و .2دليــل منخفــض الجــودة بــأن األطــواق العنقيــة ميكــن أن تزيــد الضغــط داخــل الجمجمــة وت ُفا ِقــم بعــض اإلصابــات يف العمــود الفقــري العنقــي .ال تتوافــر دراســات بشــأن مقدمــي اإلســعافات األوليــة العاديــن ولكــن هنــاك دراســات بشــأن مقدمــي الخدمــات الطبيــة الطارئــة .وال تتوافــر أعــال علميــة حــول أدوات تجميــد الــرأس باعتبارهــا أداة لتجميــد الحركــة.
املراجع املبادئ التوجيهية • قــد يشــتبه مقدمــو اإلســعافات األوليــة بإصابــة يف العمــود الفقــري إذا كان لــدى الشــخص املصــاب أي مــن عوامــل الخطــر التاليــة)*( : – عمره أكرث من 65عاماً؛ – تعــرض إىل حــادث اصطــدام ســيارة أو دراجــة ناريــة أو دراجــة هوائيــة ،ســواء كان الســائق أو راكــب أو أحــد املشــاة؛ – وقع من علو يفوق طوله واقفاً؛ – شعر بوخز يف األطراف؛ – شعر بأمل أو ضعف يف العنق أو الظهر؛ – شعر بالعجز الحيس أو ضعف يف العضالت يف الجذع أو األطراف العلوية؛ – كان غري يقظ متاماً أو كأنه سكران ً – تعرض إلصابات مؤملة أُخرى ،خاصة يف الرأس والعنق – كان طفالً مع دليل تعرضه لصدمة يف الرأس أو العنق • التطبيق الروتيني لألطواق العنقية غري موىص استعامله من قبل مقدمي اإلسعافات األولية العاديني (*). • يجب أالَّ يربط مقدمو اإلسعافات األولية الرأس أو العنق)*( . • يف حالــة االشــتباه بإصابــة يف العمــود الفقــري العنقــي يــوىص بســند الــرأس يدويـاً يف وضعيــة تحــد الحركــة الزاويــة إىل أن تتوافــر الرعايــة الصحيــة ذات الخــرة( .مامرســة ســليمة)
88
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اعتبارات التنفيذ يعـ ّرف تقييــد الحركــة يف العمــود الفقــري العنقــي بأنــه خفــض حركــة العمــود الفقــري العنقــي أو الحــد منهــا ،وذلــك باســتخدام الطــوق العنقــي أو أكيــاس الرمــل مــع الرشيــط الالصــق بالرتافــق مــع اللــوح الخلفــي .وميكــن أن تكــون لبعــض املناطــق أو املنظــات تعريفــات أُخــرى. مبــا أن التطبيــق غــر الصحيــح للطــوق العنقــي ميكــن أن يــؤدي إىل تضاعــف اإلصابــة واألدلــة عــن التأثـرات الســلبية متاحــة (مثــل ارتفــاع الضغــط داخــل الجمجمــة) عنــد تطبيــق مثــل هــذا الطــوق ،تقــرر عــدم التوصيــة بالتطبيــق الروتينــي للطــوق العنقــي مــن ِقبــل مقــدم اإلســعافات األوليــة العــادي .إضافــة إىل ذلــك ،توافــرت أدلــة حديثــة لــدى مجتمــع الخدمــات الطبيــة الطارئــة حــول الــرر الناجــم عــن اســتعامل اللــوح الخلفــي الغــر رضوري .يتطلــب االســتعامل الصحيــح تدريبـاً ،ومامرســة منتظمــة وقــدرة مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى التمييــز بــن األفـراد املعرضــن ملخاطــر عاليــة أو منخفضــة.
إصابات الصدر والبطن املقدمة إن مشــاركة مقــدم اإلســعافات األوليــة بإصابــات شــديدة يف البطــن أو الصــدر ليســت حالــة شــائعة جــدا ً ،ولكــن ينبغــي أن يكــون قــادرا ً عــى التعــرف إىل إصابــات الصــدر املفتوحــة والجــروح يف البطــن باعتبارهــا إصابــات مهــددة للحيــاة وتقديــم اإلســعافات األوليــة الصحيحــة .أجــرت لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش مراجعــة لهــذا املوضــوع وتنعكــس األدلــة يف املبــادئ التوجيهيــة املذكــورة هنــا.
ملخص عن األسس العلمية تــم البحــث يف الوثائــق الخاصــة باإلســعافات األوليــة لجــروح الصــدر املفتوحــة للمــرة األوىل يف عــام 2015عــن طريــق “التوافــق حــول التوصيــات العلمية”. وأظهــرت دراســة قامئــة عــى الحيوانــات (أدلــة ذات جــودة منخفضــة) فائــدة للجهــاز التنفــي وتحســن يف تشــبع األكســيجني ،و الحجــم املـدّي والعالمــات الحيويــة عــر اســتخدام جهــاز غــر ُم ِسـدّ .مل يُعــر عــى أدلــة لنتائــج حاســمة متعلقــة بالبقــاء عــى قيــد الحيــاة ،أو توقــف القلــب والجهــاز التنفــي. وبحــث مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ( )CEBaPعــن األدلــة العلميــة ملعالجــة جــروح البطــن ومل يجــد أي دليــل متعلــق مبســائل إعــادة التّوضيــع ظاهري ـاً لألعضــاء الداخليــة املنفتقــة ،تطبيــق الضغــط عــى الجــرح ،أو يف أي وضعيــة يجــب وضــع املصــاب.
املراجع املبادئ التوجيهية • بالنسبة لجروح الصدر املفتوحة ،ميكن ملقدمي اإلسعافات األولية ترك الجرح حرا ً من دون تضميد)*( . • إذا كان تضميد الجرح رضورياً ،ميكن استخدام ضامدات جروح غري ُمسدة (أي ضامدة ال تختم الجرح))*( . 89
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
• إلصابــات الصــدر والبطــن ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة معالجــة الصدمــة ووضــع الشــخص يف وضعيــة مريحــة( .مامرســة ســليمة) • بالنســبة لجــروح البطــن املفتوحــة ،ميكــن أن يضــع مقدمــو اإلســعافات األوليــة ضــادات معقمــة عــى الجــرح. (مامرســة ســليمة) • يجب عىل مقدمي اإلسعافات األولية أال يدفعوا األحشاء (األعضاء الداخلية)( .مامرسة سليمة) • يجب عىل مقدمي اإلسعافات األولية تثبيت األجسام التي اخرتقت الجسم( .مامرسة سليمة) • إذا كان هنــاك نــزف خارجــي كبــر ،يجــب تطبيــق الضغــط املبــارش عــى جــرح الصــدر باليــد و/أو بضــادة .يجــب توخــي الحــذر يك ال يُســد الجــرح( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ تشــر الوثائــق املنشــورة إىل أهميــة املعالجــة الصحيحــة لجــرح الصــدر املفتــوح .يجــب أن يؤكــد تعليــم اإلســعافات األوليــة حــول هــذا املوضــوع عــى أهميــة عــدم اســتخدام ضــاد ُﻣ ِﺴ ّﺪ ملنــع تطــور مضاعفــات محتملــة مهــددة للحيــاة الســرواح الصــدر التوتــري. يف الســابق ،كان العــاج القيــايس لجــرح مــاص يف الصــدر يتــم عــر وضــع ضــادة مغلقــة ذات ثالثــة جوانــب عــى الصــدر .ولكــن ،إذا أُطبــق عــى الجــرح ،قــد يتخــر الــدم ويختــم الجــرح مــا يســمح للهــواء بالتجمــع يف الصــدر وقــد يــؤدي إىل اســرواح الصــدر التوتــري.
إصابات األطراف املقدمة عــى الرغــم أن إصابــات األطـراف ال تشــكل دامئــا تهديــدا عــى الحيــاة إال أن احتــال فقــدان الطــرف وارد .إضافــة إىل ذلــك ،كثـرا ً مــا تكــون الكســور يف األطـراف مؤملــة وقــد ترتافــق مــع نــزف .وقــد يكــون هــذا النــزف داخليـاً يف موقــع الكــر ،أو خارجيـاً يف حــال الكســور املفتوحــة؛ إذا شــمل الكــر العظــام الكبــرة ،مثــل عظــم الفخــذ ،ميكــن للنزيــف املرتبــط بهــا أن يكــون مهــددا ً للحيــاة .وبنــا ًء عــى وضــع الطــرف وطبيعــة اإلصابــة ،قــد تكــون هنــاك أيضــا تحديــات لنقــل الشــخص املصــاب .أهــداف اإلســعافات األوليــة املتعلقــة بكســور األطـراف هــي الحفــاظ عــى الطــرف ،والحــد مــن األمل والنــزف ،والســعي إىل مزيــد مــن املســاعدة الطبيــة .وقــد متــت مراجعــة األدلــة املتعلقــة بهــذا املوضــوع مــن قبــل مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية دقــق مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة يف مختلــف املســائل ومل يجــد دلي ـاً عــى فوائــد اســتخدام الحاملــة (لحمــل الطــرف املصــاب) ،أو الجبائــر أو الرفــع لألط ـراف املكســورة أو املخلوعــة. ُعـ ِـر عــى بعــض األدلــة عــن مســألة فعاليــة الضغــط مقارنــة بعــدم الضغــط لتحســن النتائــج الصحيــة إلصابــات اإلجهــاد أو التــواءات املفصــل .هنــاك أدلــة محــدودة لصالــح عــدم الضغــط .فقــد تبــن أنــه نتــج عــن عــدم الضغــط انخفاض ـاً ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة للوذمــة واألمل (هنــاك حاجــة إىل املســكنات) ،مقارنــة مــع الضغــط. هنــاك أدلــة محــدودة لصالــح الثلــج أو التربيــد .فقــد تبــن أنــه نتــج عــن الثلــج أو التربيــد تحســن ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف التعــايف بعــد ســبعة أيــام وانخفــاض األمل بعــد العــاج ،مقارنــة بعــدم اســتخدام الثلــج أو التربيــد .ومــع ذلــك ،ال ميكــن إثبــات مــن الناحيــة اإلحصائيــة زيــادة كبــرة يف تــورم األنســجة الرخــوة والقــدرة عــى 90
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
تحمــل الــوزن ،عــر اســتخدام عــاج التربيــد مقارنــة بعــدم اســتخدامه. يف حالــة اســتخدام مزيــج مــن الثلــج والضغــط ،ال ميكــن إثبــات مــن الناحيــة اإلحصائيــة انخفــاض ملحــوظ لــأمل أثنــاء فــرة الراحــة ،وأثنــاء املــي والركــض ،وأثــر العــاج عــى القــدرة الوظيفيــة وطــول فــرة النقاهــة الســتعادة القــدرة الوظيفيــة ،مقارنــة بعــدم العــاج. يف عــام ،2015انصــب الرتكيــز الرئيــي ل»التوافــق عــى التوصيــات العلميــة» عــى مســألة مــا إذا كانــت اعــادة املحــاذاة الصحيحــة للعظــم املكســور قبــل التجبــر مقارنـ ًة بتجبــر العظــم املكســور كــا هــو ،تخفــف مــن اإلصابــة العصبيــة ،وإصابــة األوعيــة الدمويــة ،والتجبــر ،واألمل ،والوقــت للنقــل الطبــي .وقــد حــددت دراســات ملراجعــة كاملــة لكنهــا اســتبعدت كلهــا ألنهــا مل تســتوف متام ـاً معايــر اإلدراج ومل يتــم العثــور عــى أي دليــل. مل يُعــر عــى أدلــة لصالــح أو ضــد اعــادة املحــاذاة الصحيحــة للعظــم الطويــل املكســور كإجـراء لإلســعافات األوليــة مــن خــال النتائــج الخاصــة باإلصابــة العصبيــة أو األوعيــة الدمويــة ،أو األمل ،أو الوقــت للنقــل الطبــي .كــا مل يعــر عــى أي دليــل لصالــح أو ضــد اســتعامل الحاملــة (لحمــل الطــرف املصــاب) أو التثبيــت مــع جبــرة أو مــن دونهــا كإجـراء لإلســعافات األوليــة بــن األشــخاص املصابــن بطــرف مكســور أو مخلــوع مقارنـ ًة بعــدم اســتعامل الحاملــة ،أو التثبيــت ،أو التجبــر وأثــر ذلــك عــى االنتعــاش الوظيفــي ،واألمل ،واملضاعفــات ،والوقــت لــزوال األعـراض.
املبادئ التوجيهية • ميكن ملقدم اإلسعافات األولية تربيد إصابة يف املفاصل واألنسجة الرخوة)*( . • يجــب أن يفــرض مقدمــو اإلســعافات األوليــة أن أي إصابــة لطــرف قــد تشــمل كــر للعظــام محتمــل وأن يثبتــوا يدوي ـاً الطــرف املصــاب يف الوضعيــة التــي وجــدوه فيهــا( .مامرســة ســليمة) • ال توجــد معلومــات كافيــة لتقديــم توصيــات لتقويــم كــر مــزوى .يف الحــاالت النائيــة ،أو البيئــات الربيــة أو الظــروف الخاصــة ،وإذا كان الطــرف بــارد وشــاحب يجــب أن يأخــذ مقــدم اإلســعافات األوليــة املــدرب يف االعتبــار احتــال القيــام بتقويــم للكــر( .مامرســة ســليمة) • يجب أالّ يستخدم الثلج أو التربيد ألكرث من 20دقيقة( .مامرسة سليمة) • يجــب أن يق ّيــم مقدمــو اإلســعافات األوليــة النــزف يف جميــع الكســور وعــاج الصدمــة يف الكــر الــذي ينطــوي عــى العظــام الطويلــة ،خصوصـاً الفخــذ ،بســبب احتــال النزيــف الداخــي الكبري( .مامرســة ســليمة) • بنــاء عــى التدريــب والظــروف ،قــد يحتــاج مقدمــو اإلســعافات إىل نقــل الطــرف أو الشــخص املصــاب .يف حــاالت كهــذه ،يجــب أن يحمــي مقدمــو اإلســعافات الشــخص املصــاب .يشــمل ذلــك التجبــر بطريقــة تحــد مــن األمل ،وتقلــل مــن فرصــة حــدوث املزيــد مــن اإلصابــات ،وتســهل النقــل اآلمــن والرسيــع( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ مبــا أن األدلــة ال توفــر توصيــات للمعالجــة واضحــة ملقــدم اإلســعافات األوليــة الــذي يُعنــى مبريــض مصــاب بكــر مــزوى بشــدة ،يُنصــح باالتصــال بخ ـراء العظــام اإلقليميــن ومنظــات اإلنقــاذ لوضــع مبــادئ توجيهيــة لالســتخدام املحــي -خصوص ـاً يف املناطــق النائيــة أو الجبليــة مــع خدمــات اإلنقــاذ الجبليــة. هنــاك معلومــات غــر كافيــة لتقديــم التوصيــات بشــأن التواتــر األمثــل واملــدة والتوقيــت األويل للمعالجــة بالتربيــد بعــد إصابــة حــادة .العديــد مــن الكتــب غــر متســقة يف توصياتهــا املتعلقــة مبــدة وتواتــر وطــول فــرة العــاج بالثلــج لكــن فهــم معنــى تغيــر املرحلــة هــو املهــم. راجع الجروح والسحجات
91
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
الجروح والسحجات املقدمة إن اإلصابــات األكــر شــيوعا التــي تواجــه مقدمــو اإلســعافات األوليــة ،خصوص ـاً يف البيئــة األُرسيــة ،هــي الجــروح والســحجات .ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة يف كثــر مــن األحيــان االعتنــاء بتلــك الحــاالت يف املنــزل ،مــن دون الحاجــة إىل عــاج طــارئ .ميكــن اســتخدام العالجــات البســيطة القامئــة عــى األدلــة .ومــن املهــم كذلــك أن مييــز مقدمــو اإلســعافات األوليــة وجــود حالــة خطــرة أو الحاجــة إىل تقييــم مــن قبــل مقــدم الرعايــة الصحيــة .جــرت مراجعــة األدلــة الخاصــة بهــذا املوضــوع عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفق ـاً لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية يف “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” عــام ،2010أعيــدت مراجعــة هــذا املوضــوع وأضيفــت أدلــة جديــدة مــن املراجعــات التــي أجراهــا مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة. غالبــا مــا يســتخدم غســل الجــرح قبــل الدخــول إىل املستشــفى ويف املستشــفى لتنظيــف الجــروح .وهنــاك أدلــة قويــة مــن دراســات عــى اإلنســان والحيــوان بــأن غســل الجــرح باســتخدام ميــاه الصنبــور النظيفــة لــه عــى األقــل نفــس فعاليــة ر غســل الجــرح مبحلــول ملحــي طبيعــي ،وميكــن أن يكــون أفضــل .وفقــا لتحليــل تلــوي أج ـراه كوكرايــن، ودراســة صغــرة عشــوائية عــى اإلنســان ودراســة سلســة مــن الحــاالت البرشيــة ،كان الغســل مبيــاه الصنبــور فعــاالً أكــر مــن الغســل مبيــاه مالحــة يف تحســن التئــام الجــروح وخفــض معــدالت االلتهــاب .يف دراســة صغــرة عشــوائية عــى اإلنســان ،أدى الغســل مبيــاه الصنبــور إىل معــدل التهــاب للجــرح معــادل لذلــك الــذي لوحــظ بعــد الغســل مبحلــول ملحــي طبيعــي .وعــى الرغــم مــن أن العديــد مــن هــذه الدراســات أجــري يف مرافــق الرعايــة الصحيــة ،فــإن اســتعامل ميــاه الصنبــور بشــكل عــام متــاح بســهولة ملقدمــي اإلســعافات األوليــة خــارج املستشــفى .بينــت األدلــة مــن ســبع تجــارب رسيريــة ،وتحليــل تلــوي لجــروح مؤملــة بســيطة يف قســم الطــوارئ ،وســت دراســات أجريــت عــى الحيــوان ،أن الغســل مفيــد .ومل يتــم التوصــل إىل إثبــات انخفــاض ملحــوظ إحصائي ـاً لاللتهــاب عــر اســتخدام ميــاه الصنبــور مقارنــة باملحلــول امللحــي .ويف دراســة إضافيــة صغــرة ،تبــن أن األشــخاص يتحملــون بشــكل أفضــل غســل الجــرح عــر اســتعامل محاليــل عــى درجــة ح ـرارة الجســم مقارنــة باملحاليــل البــاردة. إضافـ ًة إىل ذلــك ،أظهــرت هــذه الدراســات أن امكانيــة حــدوث االلتهــاب هــي نفســها لــدى اســتعامل ميــاه الصنبــور أو محاليــل الغســل األخــرى .وبينــت إحــدى التجــارب الرسيريــة أن ال فائــدة مــن غســل الجــرح املفتــوح بالصابــون وامليــاه .وكذلــك بينــت عــدة دراســات واختبــار خليــة معزولــة احتــال تســمم الخاليــا عنــد تعرضهــا مبــارشة للصابــون وامليــاه .قــد يكــون ســبب ذلــك اســتخدام الصابــون مبــارشة عــى جــرح مفتــوح .كــا تدعــم وثائــق أخــرى فائــدة الصابــون وامليــاه يف خفــض عــدد البكترييــا عــى الجلــد عنــد اســتخدامها عــى الجــروح املغلقــة .وقارنــت دراســتان اســتطالعيتان منضبطتــان معشّ ــاتان فعاليــة مرهــم مضــاد حيــوي ثــايث مــع مرهــم مضــاد حيــوي أحــادي أو مــن دون مرهــم يف ظــروف مامثلــة لظــروف حــاالت اإلســعافات األوليــة .يف دراســة عــى متطوعــن اسـتُخدم فيهــا مرهــم عــى النفطــات الناتجــة عــن تعــرض كيميــايئ داخــل األدمــة وامللقحــة باملكــورات العنقوديــة الذهبيــة ،التأمــت النفطــات امللوثــة املعالجــة مبرهــم مضــاد حيــوي ثــايث أرسع بكثــر وبنســبة التهــاب أقــل مــن النفطــات امل ُعالجــة إمــا مبرهــم مضــاد حيــوي أحــادي أو مــن دون مرهــم .وقــد تفــوق املرهــم املضــاد الحيــوي الثــايث واألحــادي عــى عــدم العــاج يف تعزيــز الشــفاء مــن النفطــات امللوثــة. وقــد تع ّقــد العديــد مــن هــذه الدراســات بســبب التنظيــف األويل باملحاليــل املطهــرة التي قــد تكــون أدت إىل انحراف النتائــج املتعلقــة باســتعامل املرهــم املضــاد الحيــوي ،ولكــن ،مــن ناحيــة أخــرى ،يدعــم هــذا األمــر أهميــة املحاليــل املطهــرة .يف دراســة أجريــت عــى 59طف ـاً يف مركــز للرعايــة النهاريــة يف املناطــق الريفيــة ،أدى اســتخدام املرهــم املضــاد الحيــوي الثــايث عــى مناطــق كدمــات خفيفــة يف الجلــد (مثــل لدغــات البعــوض والســحجات) إىل انخفــاض معــدالت تقيــح الجلــد بالعقديــات ( نــوع مــن التهــاب الجلــد) بشــكل أكــر مقارنــة باألطفــال الــذي اســتخدام عليهــم 92
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
مرهــم وهمــي ( 15يف املئــة مقابــل 47يف املئــة) .ميكــن أن يقــي املرهــم املضــاد الحيــوي عــى املكــورات العنقوديــة الســلبية املخــرة الكامنــة تحــت ســطح الجلــد ،لكـ ّن تأثريهــا عــى تلــوث الجــروح والتئامهــا ال ميكــن اســتخالصها مــن هــذه الدراســات. أظهــرت نتائــج ثــاث دراســات عــى اإلنســان ودراســتني عــى الحيــوان وقت ـاً أقــر بكثــر اللتئــام الســحجات التــي عولجــت بضــادات إطباقيــة أو مضــادات حيويــة موضعيــة مقارنــة باُخــرى مــن دون ضــادات أو مضــادات حيويــة موضعيــة .ويف حــن أن هنــاك شــكوك حــول مــا إذا كان الــيء نفســه ينطبــق عــى اإلصابــات الفعليــة ،متــت مراجعــة دراســات حــول الجــروح التــي تــم إنشــاؤها جراحيـاً تدعــم أيضـاً اســتخدام العوامــل املوضعيــة .وأظهــرت دراســتان منهــا أن املضــادات الحيويــة الثالثيــة تــأيت بنتيجــة أفضــل مــن عــدم اســتخدام مرهــم يف مــا يتعلــق بالتغيـرات التــي تطــرأ عــى النــدوب والصبــاغ .ومــع ذلــك ،ال بــد مــن التســاؤل عــا إذا كان ســيتم الحصــول عــى نتائــج مامثلــة مــع الجــروح الفعليــة مقارنــة بالجــروح التــي تنشــأ جراحيـاً يف ظــل ظــروف معقمــة.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجب غسل الجروح والسحجات باملياه النظيفة ،ويفضل استعامل مياه الصنبور لالستفادة من الضغط)**( . • ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة مرهــم مضــاد حيــوي لســحجات الجلــد والجــروح لتعزيــز التئامــه بشــكل أرسع مــع خطــر أقــل مــن التعــرض اللتهــاب)*( . • ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة ضــادات ُمســدة عــى الجــروح والســحجات مــع مرهــم مضــاد حيــوي أو مــن دونــه)*( . • قــد يكــون اســتخدام املرهــم املضــاد الحيــوي الثــايث أفضــل مــن املرهــم املضــاد الحيــوي األحــادي أو املرهــم املضــاد الحيــوي الثنــايئ أو الكريم)*( . • يف حال مل يستخدم املضاد الحيوي ،ميكن استخدام املطهر)*( . • تشــر بعــض األدلــة عــى أن األســاليب التقليديــة ،مبــا يف ذلــك اســتخدام العســل ،مفيــدة وميكــن أن يســتخدمها عــى الجــروح مقدمــو اإلســعافات األوليــة)*( . • يجــب أن يســعى األشــخاص املصابــون بجــروح يبــدو عليهــا االحم ـرار والســخونة أو تصبــح مؤملــة ،أو األشــخاص املصابــون بجــروح ويطــورون الحمــى إىل الحصــول عــى تقييــم مــن مقــدم الرعايــة الصحيــة( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ يعتمــد تنفيــذ هــذه املبــادئ التوجيهيــة حــول اســتخدام املرهــم املضــاد الحيــوي املوضعــي عــى القوانــن واألنظمــة واإلجـراءات املحليــة ،مبــا يف ذلــك الحاميــة مــن املســؤولية .قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي .يجــب أن تناقــش البدائــل للضــادة امل ُســدة يف برامــج التدريــب.
قلع األسنان املقدمة اإلصابــات املتعلقــة باألســنان ،خصوصـاً لــدى األطفــال ،هــي مشــاكل شــائعة لــدى مقدمــي اإلســعافات األوليــة .هنــاك مســألة تتعلــق بإعــادة الــزرع والتدريــب الــازم .يف غيــاب إعــادة الــزرع ،مــا هــي أفضــل طريقــة للحفــظ؟ راجعــت هــذا املوضــوع عــام 2015لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش ووضعــت مبــادئ توجيهيــة جديــدة. 93
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
ملخص عن األسس العلمية تــم تحديــد ثــاث دراســات فقــط بحثــت يف أثــر حفــظ الســن املخلوعــة يف محلــول معــن .إضافــة إىل ذلــك ،بحثــت 11دراســة عــى أســنان مســتخرجة بقــاء الخليــة كمــؤرش بديــل لبقــاء األســنان بعــد وضــع األســنان كلهــا يف مــادة حفــظ معينــة .مل تتنــاول أي مــن الدراســات نتائــج مثــل معــدل االلتهــاب ،األمل والخلــل الوظيفــي. ُعــر يف خمــس دراســات عــى أدلــة لصالــح زالل البيــض ،ومحلــول «ريســيرتال» ،ومــاء جــوز الهنــد ،والعكــر ،ودارئ الفوســفات امللحــي ،أو محلــول «هانــك» امللحــي املتــوازن مقارنـ ًة بالحليــب ،عنــد تقييــم بقــاء الخليــة بعــد 15دقيقة إىل ثــاث ســاعات مــن غمرهــا يف املحلــول .عــر عــى دليــل يف دراســة واحــدة لصالــح الحليــب مقارنــة مبحلــول ملحــي عنــد تقييــم بقــاء الخليــة بعــد 45دقيقــة مــن الغمــر. األدلة ذات نوعية منخفضة جدا بسبب خطر االنحراف وعدم الدقة.
املراجع املبادئ التوجيهية • من غري املستحسن ملقدمي اإلسعافات األولية إعادة زرع السن املخلوعة( .مامرسة سليمة) • يجب حمل السن املخلوعة من التاج ،وليس من الجذور( .مامرسة سليمة) • ال تحاول تنظيف السن املخلوعة ألن ذلك قد يتلف األنسجة الحيوية املتبقية عىل السن( .مامرسة سليمة) • ميكــن وضــع الســن املخلوعــة يف محلــول «هانــك» امللحــي املتــوازن .يف حــال مل يتوافــر ،ميكــن وضعــه (يف ترتيــب األفضليــة) يف العكــر ،أو زالل البيــض ،أو مــاء جــوز الهنــد ،أو محلــول «ريســيرتال» ،أو الحليــب الكامــل الدســم ،أو املحلــول امللحــي أو دارئ الفوســفات امللحــي)*( . • يجب إحالة الشخص املعني إىل طبيب األسنان بأرسع ما ميكن( .مامرسة سليمة)
اعتبارات التنفيذ إعــادة زرع الســن املخلوعــة هــي إج ـراء صعــب ملقدمــي اإلســعافات األوليــة غــر املدربــن عــى ذلــك .لذلــك ،مــن املهــم أن يقــوم مقــدم اإلســعافات األوليــة بإحضــار الشــخص املعنــي والســن املخلوعــة إىل الطبيــب. اســتنادا ً إىل األدلــة وحدهــا ،ال ميكــن تحديــد املحلــول األفضــل .ولكــن ،اســتنادا ً إىل األدلــة التــي تــم تقييمهــا ،التوافــر واإلمكانيــات ،ميكــن اســتخدام املحاليــل املدرجــة يف املبــادئ التوجيهيــة أعــاه لحفــظ الســن املخلوعــة مؤقتـاً .قــد ال تتوافــر بعــض هــذه املحاليــل يف بعــض البلــدان أو يف مــكان الحــادث ،وبالتــايل ميكــن اختيــار محلــول الحفــظ عــى أســاس توافــره. ويعتمــد تنفيــذ هــذه املبــادئ التوجيهيــة يف اســتخدام هــذه املحاليــل لألســنان التــي اقتلعــت عــى القوانــن واألنظمــة واإلجـراءات املحليــة ،مبــا يف ذلــك الحاميــة مــن املســؤولية .قــد يتعــن عــى الجمعيــات الوطنيــة تكييــف النهــج التــي تتبعهــا لتتــاىش مــع الســياق املحــي. مالحظــة :تــاج الســن هــو املســاحة املغطــاة باملينــا فــوق عنــق الســن .أمــا الجــذور فهــي موجــودة تحــت عنــق الســن (القســم الواقــع تحــت اللثة).
94
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلصابات الناجمة عن التعرض للمواد الكيميائية املقدمة قــد تســبب املــواد الكيميائيــة الحــروق يف املصانــع واملنــازل ،ويجــب أن يكــون مقدمــو اإلســعافات األوليــة قادريــن عــى تقديــم الرعايــة املطلوبــة فضـاً عــن حاميــة أنفســهم .تتوافــر األدلــة للعــاج عــى شــكل الغســل ،ولكــن يجــب أيضــا االتصــال بخدمــات الطــوارئ بــأرسع وقــت ممكــن .أجريــت مراجعــة األدلــة املتعلقــة بهــذا املوضــوع يف عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفقـاً لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية يف عــام ،2015قامــت فرقــة عمــل اإلســعافات األوليــة التابعــة للجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش مبعاينــة املحاليــل التــي ميكــن مقارنتهــا باملــاء ملعالجــة إصابــات العــن مــن املــواد الكيميائيــة أو املــواد األخــرى .اســتخدام املــاء كأســاس للمقارنــة جعــل البحــث عــن الوثائــق بهــذا الشــأن صعــب جــدا ً ،ومل يتــم تحديــد أي تجــارب مقارنــة عــى اإلنســان .لذلــك ،تــم إدخــال دارســات عــى الحيــوان الحقـاً يف اسـراتيجية البحــث ،و اســتوفت دراســة مقارنــة عــى الحيــوان معايــر االشــتامل. مل يتــم مراجعــة تعــرض الجلــد للمــواد الكاويــة يف التوافــق حــول العلــوم عــام ،2015لذلــك ســتعتمد املعلومــات مــن عــام .2010 مقارنة بني املحاليل امللحية واملياه لغسل العني يف مــا يخــص النتائــج الحاســمة ملســتوى الرقــم الهيدروجينــي ،والــذي متــت دراســته عــى أســاس درجــة الحموضــة القصــوى مــن غرفــة العــن األماميــة بعــد اســتخدام مــادة قلويــة (هيدروكســيد الصوديــوم) عــى القرنيــة ،تــم تحديــد دراســة وصفيــة واحــدة ذات جــودة متدنيــة جــدا ً عــى الجســم الحــي للحيوانــات اســتخدمت عيــون 16أرنبــاً. أظهــرت تلــك الدراســة درجــة أعــى مــن الحموضــة مــن الناحيــة اإلحصائيــة عنــد الغســل عــر اســتعامل 0.5لــر أو 1.5لــر مــن محلــول ملحــي 0.9يف املئــة مقابــل 0.5لــر مــن ميــاه الصنبــور. مالمسة الجلد أظهــرت أدلــة مــن دراســات متعــددة أن اســتعامل الغســل الفــوري للبــرة بعــد التعــرض ملــواد قلويــة وحمضيــة كعــاج خــال اإلســعافات األوليــة أدى إىل تحســن يف النتائــج .ويف دراســة غــر عشــوائية لسلســلة مــن الحــاالت ،متــت مقارنــة غســل الجلــد الفــوري (اإلســعافات األوليــة) وغســل الجلــد املتأخــر (مــن قبــل مقــدم الرعايــة الصحيــة)، فتبــن أن نســبة حــدوث حــروق الدرجــة الثالثــة تدنــت كــا انخفضــت مــدة اإلقامــة يف املستشــفى بنســبة 50يف املئة بفضــل الغســل الفــوري لحــروق الجلــد الناجمــة عــن مــواد كيميائيــة بكميــة وافــرة مــن املــاء .وأظهــرت دراســات أجريــت عــى الحيوانــات منافــع الغســل الفــوري للجلــد بعــد التعــرض ملــواد حمضيــة .كــا أثبتــت دراســة أجريــت عــى ف ـران تعرضــوا لحــروق بســبب مــواد حمضيــة ،أن غســل املنطقــة املتــررة باملــاء يف غضــون دقيقــة واحــدة، مينــع أي انخفــاض يف درجــة حموضــة األنســجة ،فيــا يــؤدي التأخــر يف الغســل إىل انخفــاض ملحــوظ يف درجــة حموضــة األنســجة. االحتكاك الداخيل مل ت ُجـ َر دراســات عــى اإلنســان حــول تأثــر معالجــة ابتــاع املــواد الكاويــة عــر اســتعامل العــاج املبنــي عــى خفــض تركيــز املــواد الكيميائيــة .وأظهــرت خمــس دراســات أُجريــت عــى الحيوانــات فائــدة عــى أنســجة املــريء عنــد اســتخدام مــادة تخفــض مــن تركيــز املــواد الكيميائيــة بعــد التعــرض ملــادة قلويــة أو حمضيــة .وأظهــرت دراســة كيميائيــة مخربيــة أن ال فائــدة مــن إضافــة كميــات كبــرة مــن املــادة التــي تخفــض مــن تركيــز املــواد الكيميائيــة ســواء إىل قاعــدة قويــة أو حمــض قــوي.
95
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.9اإلسعافات األولية لإلصابات
املبادئ التوجيهية • يف حالــة التعــرض للمــواد الكيميائيــة ،يجــب االتصــال بخدمــات اإلســعافات األوليــة أو مركــز مراقبــة الســموم بــأرسع وقــت ممكن( .مامرســة ســليمة) • ميكــن غســل العــن باســتخدام كميــات وافــرة مــن امليــاه النظيفــة ،ويفضــل اســتخدام زجاجــة غســل العــن ،أو محطــة غســل العــن أو ال ـدُّش)*( . • وقــد يســتخدم مقدمــي اإلســعافات األوليــة كميــات كبــرة مــن امليــاه النظيفــة بشــكل مســتمر لغســل اإلصابــات الكيميائيــة حــن تكــون أج ـزاء أخــرى مــن الجســم قــد تعرضــت للمــواد الكيميائيــة)*( .
اعتبارات التنفيذ ينبغــي التشــديد عــى رضورة حاميــة مقدمــي اإلســعافات األوليــة ألنفســهم للمتدربــن عــى اإلســعافات األوليــة ،عنــد غســل الجلــد أو العــن .يجــب أن يســتخدموا القفــازات والحــرص عــى أالّ تؤذيهــم املــواد الكيميائيــة. عنــد غســل إحــدى العينــن ،تأكــد أالّ تتأثــر العــن األخــرى باملــادة الكيميائيــة ،وأن الضغــط ليــس مرتفع ـاً جــدا ً، ويجــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة أن يفتــح األجفــان بعنايــة .مــن ناحيــة أخــرى ،عنــد غســل أي جــزء مــن الجســم ،يجــب أن يُــد ّرب مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى كيفيــة الغســل مــن دون تعريــض مناطــق أُخــرى مــن الجســم. ميكــن لألشــخاص اســتخدام محاليــل تريــاق محــددة ،تــم تدريبهــم عليهــا ،بنــاء عــى نصيحــة مــن مركــز مراقبــة الســموم املحــي.
96
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
97
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.10املشاكل الصحية البيئية
.10
املشاكل الصحية البيئية ميكــن أن يكــون للبيئــة تأثــر كبــر عــى الصحــة والحيــاة ،خصوصـاً عــى الشــباب ،وكبــار الســن ،واألشــخاص الذيــن يعانــون مــن األم ـراض املزمنــة .يجــب أن يوجــه تعليــم اإلســعافات األوليــة املتعلمــن حــول التعامــل مــع العوامــل البيئيــة وينبغــي أن يشــمل االعتبــارات والتعديــات املحليــة التــي قــد تكــون رضوريــة يف املواقــع النائيــة والربيــة.
املشاكل الصحية الناجمة عن الربد ميكــن أن يســبب تعــرض الجســم للــرد إمــا بــرر مبــارش يف األنســجة ،مثــل عضــة الــرد ،وإمــا أن يــؤدي إىل انخفــاض حـرارة الجســم عمومـاً.
عضة الربد املقدمة نــادرا ً مــا تحــدث عضــة الــرد ولكــن عواقبهــا قــد تكــون وخيمــة .تســبب األرضار يف الجلــد واألنســجة األخــرى نتيجــة الــرد القــارس .أمــا أجـزاء الجســم األكــر تعرضـاً لعضــات الــرد فهــي األجـزاء البعيــدة عــن القلــب وتلــك ذات املناطق املكشــوفة الكبــرة .عندمــا تقــرب درجــة الحـرارة املحيطــة مــن الدرجــة املئويــة صفــر ( 32درجــة فهرنهايــت) ،تبــدأ األوعيــة الدمويــة عــى ســطح الجلــد باالنقبــاض .وقــد يــؤدي كذلــك التعــرض للريــاح الشــديدة إىل االســتجابة نفســها. يســاعد انقبــاض األوعيــة هــذا عــى الحفــاظ عــى درجــة الجســم األساســية .يف الــرد القــارس ،أو عندمــا يتعــرض الجســم لدرجــات حـرارة بــاردة لفــرة طويلــة ،ميكــن أن تقلــل هــذه االسـراتيجية الوقائيــة مــن تدفــق الــدم يف بعــض مناطــق الجســم إىل مســتويات منخفضــة بشــكل خطــر .أظهــرت األدلــة فوائــد إعــادة التدفئــة ،ولكــن أيضـاً مخاطــر إعــادة التجمــد .متــت مراجعــة األدلــة حــول هــذا املوضــوع يف عــام ،2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة نتيجــة لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية يف عــام ،2010تــم بحــث هــذا املوضــوع وتحليلــه عــن طريــق “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” وأجــرى مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة تقييـاً عــى انخفــاض حـرارة الجســم والنــزف تحديــدا ً. وأظهــرت مراجعــة علميــة أن إعــادة التدفئــة الرسيعــة بحاممــات مــن امليــاه بــن 37و 42درجــة مئويــة (98.6 و 107.6درجــة فهرنهايــت) لفــرة بــن 20و 30دقيقــة تحســن النتيجــة .ودعمــت هــذا األمــر منــاذج حيوانيــة متعــددة ودراســات عديــدة لسالســل مــن الحــاالت حيــث أظهــرت النتائــج انخفــاض يف فقــدان األنســجة .وتجــدر اإلشــارة إىل أن منــوذج الدراســات عــن األجهــزة الكيميائيــة املولــدة للح ـرارة لتدفئــة اليديــن والقدمــن ولّــدت درجــات ح ـرارة أعــى بكثــر مــن هــذا النطــاق ( 69إىل 74درجــة مئويــة؛ 156إىل 165درجــة فهرنهايــت) .أخ ـرا ً ،أشــارت دراســتني لسلســلتي مــن الحــاالت إىل رضورة توخــي الحــذر مــن خطــر إعــادة تجمــد األنســجة بعــد تدفئتهــا. مل تجــد العديــد مــن الدراســات التــي اس ـتُخدم خاللهــا مضــاد لاللتهابــات موضعــي أو عــاج عــام بالعقاقــر أدلــة واضحــة عــى فائــدة العــاج. يف 12دراســة وصفيــة مــع مــرىض يعانــون مــن نــزف حــاد أو صدمــة ،تبــن أن انخفــاض ح ـرارة الجســم هــو أحــد عوامــل الخطــر التــي قــد يــؤدي إىل الوفــاة ،وفقــدان الــدم واملضاعفــات مثــل الصدمــة ،والغيبوبــة ،ومتالزمــة االختــال 98
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
العضــوي املتعــدد ،ومتالزمــة الضائقــة التنفســية يف البالغــن ،وااللتهــاب الرئــوي ،وفشــل الجهــاز التنفــي ،ومتالزمــة االســتجابة االلتهابيــة الجهازيــة ،وتعفــن الــدم ،وااللتهابــات و الســكتة القلبيــة (أدلــة ذات نوعيــة منخفضــة جــدا ً).
املراجع املبادئ التوجيهية • يجب تدفئة األشخاص الذين يعانون من نزف شديد أو صدمة حادة)**( . • عنــد تقديــم اإلســعافات األوليــة لشــخص يعــاين مــن عضــة الــرد ،ينبغــي أن يتــم إعــادة تدفئــة أعضــاء الجســم املجمــدة فقــط إذا مل يكــن هنــاك خطــر إعــادة التجمــد)*( . • يجــب أن تتحقــق إعــادة التدفئــة عــن طريــق غمــر الجــزء املصــاب يف ميــاه تـراوح درجــة حرارتهــا بــن 37درجــة مئويــة (أي درجــة ح ـرارة الجســم) و 40درجــة مئويــة ( 98.6و 104درجــة فهرنهايــت) لفــرة بــن 20و 30دقيقــة. (مامرســة ســليمة). • بالنسبة لعضات الربد الشديدة ،يجب أن تتم إعادة التدفئة خالل 24ساعة( .مامرسة سليمة) • يجــب أالّ توضــع أجهــزة التدفئــة الكيامئيــة مبــارشة عــى األنســجة املصابــة بعضــة الــرد ألن درجــات الح ـرارة الناجمــة عنهــا قــد تــؤدي إىل حــروق وتتخطــى درجــات الح ـرارة املســتهدفة( .مامرســة ســليمة) • بعــد إعــادة التدفئــة ،ميكــن بــذل الجهــود لحاميــة األجـزاء املصابــة بعضــة الــرد مــن إعــادة التجمــد ونقــل الشــخص رسيعـاً للحصــول عــى املزيــد مــن الرعايــة( .مامرســة ســليمة) • ميكــن لــف أجـزاء الجســم املتــررة بشــاش معقــم أو وضــع الشــاش بــن األصابــع إىل أن يتمكــن الشــخص املعنــي مــن الحصــول عــى الرعايــة الطبيــة( .مامرســة ســليمة) • ال يُنصــح باســتخدام العقاقــر غــر الســتريويدية املضــادة لاللتهابــات لعــاج عضــة الــرد كجــزء مــن اإلســعافات األوليــة بســبب اآلثــار الجانبيــة املحتملــة لهــذه األدويــة (مثــل الحساســية ،ونزيــف قرحــة املعــدة))*( .
اعتبارات التنفيذ مبــا أن عضــات الــرد نــادرة حتــى يف مناطــق جبــال األلــب ومقدمــي اإلســعافات األوليــة بحاجــة إىل تحديــد هــذه الحــاالت ،يجــب أن تســتخدم صــور لعضــات الــرد ألغ ـراض تعليميــة.
انخفاض حرارة الجسم املقدمة ميكــن أن يحــدث انخفــاض حـرارة الجســم إذا تعــرض الجســم كلــه للــرد ويعـ ّرف بأنــه الحالــة التــي تنخفــض فيهــا درجــات الحـرارة األساســية إىل مــا دون تلــك املطلوبــة لوظائــف األيــض والجســم الطبيعيــة ،أي 35درجــة مئويــة (95 درجــة فهرنهايــت) .تتوافــر األدلــة لدعــم تقنيــات التدفئــة املختلفــة تبع ـاً لحالــة الشــخص .جــرت مراجعــة األدلــة حــول هــذا املوضــوع يف عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفقـاً لذلــك. ملخص عن األسس العلمية أيــدت إحــدى الدراســات اســتخدام إعــادة التدفئــة الفاعلــة بواســطة البطانيــة الكهربائيــة عــى مــرىض مصابــن بانخفــاض حـرارة الجســم والذيــن ال يرتجفــون مقابــل اســتخدام رقائــق معدنيــة .أيــدت إحــدى الدراســات اســتخدام أجهــزة إعــادة التدفئــة الفاعلــة عــى إعــادة التدفئــة بشــكل ال فاعــل للمــرىض املصابــن بانخفــاض ح ـرارة الجســم والذيــن ال يرتجفــون .ومــع ذلــك ،يف دراســة أخــرى ،مل يظهــر فــرق كبــر يف معــدل وقــت إعــادة تدفئــة املــرىض املصابــن بانخفــاض ح ـرارة الجســم البســيط ســواء عــر اســتخدام البطانيــة أو أحــد الجهازيــن الفاعلــن.
99
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.10املشاكل الصحية البيئية
املبادئ التوجيهية • يجــب أن تعــاد تدفئــت الشــخص الــذي يعــاين مــن انخفــاض ح ـرارة الجســم ،والــذي يســتجيب ويرتجــف بقــوة، بشــكل ال فاعــل بواســطة بطانيــة مليئــة بالبوليســتري)**( . • بالنســبة لشــخص يعــاين مــن انخفــاض ح ـرارة الجســم ،وال يرتجــف ،يجــب اســتعامل التدفئــة الفاعلــة بواســطة البطانيــة الكهربائيــة إذا کانــت متوفــرة)**( . • بالنســبة إلعــادة التدفئــة بشــكل ال فاعــل ،إذا كانــت البطانيــة املليئــة بالبوليســتري غــر متوفــرة والشــخص يســتجيب ويرتجــف ،ميكــن اســتخدام خيــارات أخــرى ،مبــا يف ذلــك أي بطانيــة جافــة ،أو املالبــس الدافئــة والجافــة أو الرقائــق العاكســة أو الرقائــق املعدنيــة أو الفقاعــة الهوائيــة)*( . • بالنســبة إلعــادة التدفئــة الفاعلــة ،إذا كانــت البطانيــة الكهربائيــة غــر متوفــرة والشــخص ال يرتجــف ،ميكــن اســتخدام خيــارات أُخــرى ،مبــا يف ذلــك زجاجــة املــاء الســاخن ،منصــات التدفئــة أو الحجــارة الدافئــة التــي توضــع بقــرب مــن املناطــق األساســية مــن الجســم .ال تضعهــا مبــارشة عــى الجلــد لتجنــب حــرق الشــخص)*( . • بالنســبة لجميــع حــاالت انخفــاض حـرارة الجســم ،يجــب تفعيــل الخدمــات الطبيــة الطارئــة وإجـراء تقييــم للمجرى الهــوايئ للمصــاب وتنفســه ودورتــه الدموية( .مامرســة ســليمة) • يف جميــع الحــاالت ،يجــب معاملــة الشــخص املعنــي بلطــف ،وإبعــاده عــن الــرد وخلــع مالبســه الرطبــة( .مامرســة سليمة). • يجــب بعــد ذلــك الحــرص عــى عــزل الشــخص وتوفــر حاجــز للبخــار إن أمكــن للحــد مــن فقــدان الح ـرارة عــن طريــق التوصيــل أو الحمــل الح ـراري أو البخــار( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ يجب أن يشمل تعليم اإلسعافات األولية املعلومات التالية: • الســلوك اآلمــن يف الجبــال وأثنــاء املشــاركة يف الرياضــات الشــتوية و/أو املائيــة ملنــع انخفــاض حـرارة الجســم وعضــة الربد. • توخــي الســامة يف مناطــق االنهيــار الثلجــي للحــد مــن خطــر التعــرض النهيــار ثلجــي عــر إطــاع املتعلمــن عــى عالمــات التحذيــر املحليــة والســلوكيات اآلمنــة (عــى ســبيل املثــال عــدم املخاطــرة بالذهــاب إىل منحــدرات التزلــج املغلقــة). • كيفية طلب الدعم يف حاالت الطوارئ يف الجبال. • التذكــر أن انخفــاض ح ـرارة الجســم قــد يحــدث حتــى يف درجــات الح ـرارة الدافئــة بســبب النشــاط ،واملالبــس الرطبــة ،ومــا إىل ذلــك. إذا تعــرض الجســم كلــه للــرد ،ميكــن أن يــؤدي ذلــك إىل انخفــاض ح ـرارة الجســم ،حيــث تنخفــض فيهــا درجــات الح ـرارة األساســية إىل مــا دون تلــك املطلوبــة لوظائــف األيــض والجســم الطبيعيــة ،املحــددة بـــ 35درجــة مئويــة ( 95درجــة فهرنهايــت) .إذا تعــرض الجســم للــرد وكانــت آليــات الجســم الداخليــة غــر قــادرة عــى تجديــد الحـرارة املفقــودة ،تنخفــض درجــة الح ـرارة األساســية .متــى انخفضــت درجــة ح ـرارة الجســم ،تحــدث أع ـراض خاصــة مثــل االرتعــاش ،عــدم انتظــام دقــات القلــب وتــرع التنفــس ،وكلهــا اســتجابات فســيولوجية للحفــاظ عــى الحـرارة .قــد يكــون التشــوش الذهنــي حــارضا ً أيضـاً .ويف وقــت الحــق ،يصبــح انعــدام التنســيق واضحـاً ،و تصبــح حــركات الجســم صعبــة وبطيئــة وترتافــق مــع تلكــؤ وتشــوش بســيط .ويصبــح الشــخص شــاحباً ،ويتحــول لــون الشــفتني واألذنــن واألصابــع واليديــن والقدمــن إىل اللــون األزرق .يف مراحــل الحقــة ،قــد يبــدأ فقــدان الذاكــرة يف الظهــور ،فضـاً عــن عــدم القــدرة عــى اســتخدام اليديــن .ويصبــح الجلــد املعــرض أزرق ومنتفــخ ،والتنســيق العضــي ضعيفــا جــدا، واملــي شــبه مســتحيل ،ويظهــر الشــخص ســلوكاً غــر متامســك أو غــر عقــاين ،مبــا يف ذلــك ســلوك االخـراق النهــايئ (أو متالزمــة الخفــاء واملــوت) أو حتــى الذهــول.
100
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املشاكل الصحية الناجمة عن العلو الشاهق املقدمة ميكــن أن يــؤدي العلــو الشــاهق إىل مشــاكل صحيــة ،عــى الرغــم مــن االعتقــاد الســائد بأنــه ال يشــكل خط ـرا ً .إذا خصوصــا الذيــن يعانــون مــن ظــروف صحيــة ســابقة ،إىل ارتفــاع شــاهق برسعــة (عــى ســبيل املثــال انتقــل األشــخاص، ً عنــد اســتخدام التلفريــك للوصــول إىل قمــم الجبــال العاليــة) ،قــد يصابــون مبــرض الجبــال الحــاد أو داء املرتفعــات. ميكــن أن تتطــور األعـراض أيضـاً عنــد املتســلقني مــن ذوي الخــرة واملدربــن عندمــا يصلــون إىل ارتفاعــات عاليــة جــدا ً، كــا هــو الحــال يف منطقــة الهياماليــا .ويزيــد املجهــود البــدين أو الظــروف الطبيــة املزمنــة مــن خطــر مــرض الجبــال الحــاد أو داء املرتفعــات .أجريــت مراجعــة األدلــة حــول هــذا املوضــوع ووضعــت بالتــايل مبــادئ توجيهيــة جديــدة. ويشــمل مصطلــح داء املرتفعــات مــرض الجبــال الحــاد ،ووذمــة الرئــة الناجمــة عــن املرتفعــات ،ووذمــة دماغيــة ناجمــة عــن املرتفعــات .متثــل هــذه الظــروف ألثــر املــريض للعلــو الشــاهق عــى البــر والناجــم عــن التعــرض الحــاد للضغــط الجــزيئ املنخفــض لألكســيجني عــى علــو شــاهق. يصــاب األشــخاص بــداء املرتفعــات عــى علــو شــاهق عندمــا ال يكــون لدبهــم مــا يكفــي مــن األكســيجني يف دمهــم (نقــص التأكســج) بســبب ضغــط الهــواء الجــوي منخفــض جــدا ً .وكلــا زاد االرتفــاع ،يخــف الهــواء وتقــل كميــة األكســيجني املستنشــقة مــع كل نفــس .وداء املرتفعــات األكــر شــيوعاً هــو مــرض الجبــال الحــاد .يحــدث عــادة عنــد الشــخص الــذي وصــل حديثــا إىل ارتفــاع يــرواح بــن 6,500قــدم و 8,000قــدم (بــن 1,980مـرا ً و 2,440مــر تقريبــا). إذا ظهــرت عالمــات وأعـراض مــرض الجبــال الحــاد عــى ارتفاعــات أقــل ،قــد تكــون نتيجــة أمـراض أخــرى ،مثــل مــرض الجفــاف أو أمـراض الحـرارة .إذا تُــرك مــرض الجبــال الحــاد مــن دون عــاج ،قــد يتطــور إىل ظــروف أكــر حــدة ،مثــل الوذمــة الدماغيــة الناجمــة عــن املرتفعــات ،والوذمــة الرئويــة الناجمــة عــن املرتفعــات .يــؤدي تراكــم الســوائل يف أنســجة املــخ إىل الوذمــة الدماغيــة الناجمــة عــن املرتفعــات .ويف حــال مل تعالــج ،قــد تتســبب بالوفــاة .ويــؤدي تراكــم الســوائل يف الرئتــن إىل الوذمــة الرئويــة الناجمــة عــن املرتفعــات .عندمــا ترتاكــم ســوائل كثــرة يف الرئتــن ،يعجــز الشــخص عــن التنفــس بشــكل صحيــح ،وميكــن أن يــؤدي ذلــك إىل الوفــاة. يف معظم حاالت داء املرتفعات ،تكون األعراض خفيفة وميكن أن تشمل ما ييل: • الدوخة أو الدوار الخفيف ،التعب ،الصداع • الغثيان أو القيء • النبض الرسيع ،وزيادة معدل رضبات القلب وضيق النفس الذي يزداد سوءا ً مع اإلرهاق. يف الحــاالت األكــر شــدة مــن داء املرتفعــات ،تتجمــع الســوائل يف الرئتــن (وذمــة الرئــة) وتســبب ضيق ـاً شــديدا ً يف النفــس .قــد يحــدث أيضـاً تــورم يف الدمــاغ (الوذمــة الدماغيــة) .ميكــن أن يــؤدي ذلــك إىل االرتبــاك ،والغيبوبــة ،وإذا مل يعالــج ،الوفــاة .وتشــمل عــادة األعـراض املرتبطــة بــداء املرتفعــات الحــاد مــا يــي: • ازرقاق يف الجلد (الزرقة) • ضيق الصدر أو احتقان • السعال وبصق الدم • االرتباك • انخفاض الوعي أو االنسحاب من التواصل االجتامعي • عدم القدرة عىل السري يف خط مستقيم أو بثبات.
ملخص عن األسس العلمية قــام مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة ،مــع فرقــة عمــل مــن الصليــب األحمــر الــدويل ،بتقييــم الوثائــق املتاحــة. 101
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.10املشاكل الصحية البيئية
تــم العثــور عــى دراســة واحــدة تناولــت أدلــة محــدودة لصالــح النــزول إىل علــو 2,250مــر ،ووصفــت دراســة واحــدة ذات جــودة منخفضــة تحســن مــرض الجبــال الحــاد عنــد اســتخدام 3لـرات مــن األكســيجني/يف الدقيقــة ملــدة عــر دقائق.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب عــى املصابــن مبــرض الجبــال الحــاد ،أو وذمــة دماغيــة ناجمــة عــن املرتفعــات ،أو وذمــة الرئــة الناجمــة عــن املرتفعــات التوقــف فــورا ً عــن الصعــود و/أو النــزول)**( . • ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن عــى اســتعامل األكســيجني إعطــاء األكســيجني لألشــخاص املصابــن مبــرض الجبــال الحــاد ،أو وذمــة دماغيــة ناجمــة عــن املرتفعــات ،أو وذمــة الرئــة الناجمــة عــن املرتفعــات)*( . • ال يُنصح مبواصلة الصعود مع األعراض( .مامرسة سليمة) • ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة مســاعدة األشــخاص يف أدويتهــم املوصوفــة لــداء املرتفعــات ،مثــل األســيتازوالميد أو ديكســاميثازون ،بنــا ًء عــى التعليــات املرفقــة بهــا( .مامرســة ســليمة) • ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن تدريبــا خاصــا ،حيــث تســمح القوانــن واألنظمــة املحليــة ،أن يعطــوا األشــخاص الذيــن يعانــون مــن داء املرتفعــات األدويــة مثــل األســيتازوالميد أو ديكســاميثازون ،اســتنادا إىل الربوتوكــول املحــي( .مامرســة ســليمة) • يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة حاميــة األشــخاص الذيــن يعانــون مــن داء املرتفعــات مــن الــرد أو الحـرارة الزائــدة( .مامرســة ســليمة).
اعتبارات التنفيذ إذا أدرج هــذا املوضــوع يف املناهــج التعليميــة ،يجــب االتصــال بالخـراء الطبيــن املحليــن ووحــدات اإلنقــاذ الجبليــة أو منظــات جبــال األلــب للتأقلــم مــع املبــادئ التوجيهيــة املحليــة. يعــد األكســيجني دوا ًء يف بعــض البلــدان ويجــب التقيــد باتبــاع اإلجـراءات القانونيــة املحليــة .إذا كان ذلــك ممكنـاً مــن الناحيــة القانونيــة ،يجــب التقيــد بالتدريــب املناســب الســتخدام األكســيجني .ويجــب كذلــك اتبــاع القوانــن واألنظمــة املحليــة يف مــا يتعلــق مبســاعدة املــرىض مــع األدويــة املوصوفــة.
حاالت الطوارئ اإلشعاعية املقدمة ت ُعلــن حالــة الطــوارئ اإلشــعاعية عندمــا يكــون هنــاك خطــر ،أو يُحتمــل تشــكل خطــر ،تعــرض لإلشــعاع مــن مصــدر مــا .ومبــا أن مصــادر اإلشــعاع تســتخدم يف مختلــف املجــاالت ،مبــا يف ذلــك الصناعــة والطــب واألبحــاث ،قــد تحــدث حــاالت الطــوارئ اإلشــعاعية يف أي مــكان وتشــمل مــا يــي: • مصادر خطرة غري مراقبة (مهجورة ،أو مفقودة ،أو مرسوقة أو ُع ِث عليها) • سوء استخدام املصادر الصناعية والطبية الخطرة (عىل سبيل املثال ،تلك املستخدمة يف التصوير الشعاعي) • التعرض العام والتلوث من مصادر غري معروفة • التهديدات أو األفعال الخبيثة • حاالت نقل طارئة. 102
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ميكــن أن تــؤدي املــواد املشــعة ،إن مل تكــن تحــت الســيطرة ،إىل التعــرض الــكايف للتســبب بآثــار صحيــة حتميــة شــديدة ميكــن أن تـراوح بــن حــاالت اإلصابــة الحــادة أو املزمنــة ،والســيام إذا تعامــل بهــا فــرد مــن النــاس ال يُــدرك مــدى خطرهــا .ميكــن أن يــؤدي التعــرض لإلشــعاع إىل تلــوث داخــي أو خارجــي ،أو اآلثــار الناتجــة عــن التعــرض لإلشــعاعات املؤينــة أو كليهــا. االســتجابة لحــاالت الطــوارئ اإلشــعاعية والكيميائيــة متشــابهة جــدا ً .يف كلتــا الحالتــن ،قــد ال تكــون حواســنا (مثــل الشــم أو البــر) قــادرة عــى الكشــف عــن مســتويات املــواد الخطــرة. قــد تســبب املصــادر املختومــة خطــر اإلشــعاع فقــط (أي ،عمليــة التعــرض لإلشــعاع) .وقــد تســبب املصــادر غــر املختومــة خطــر اإلشــعاع والتلــوث الخارجــي و/أو الداخــي عــن طريــق تشــتت العنــارص املشــعة. لذلــك ،تتــم االســتجابة األوليــة يف كثــر مــن األحيــان اســتنادا ً إىل املــؤرشات الثانويــة للمخاطــر مثــل ملصقــات املعلومــات والعالمــات والالفتــات التــي تشــر إىل وجــود مــادة خطــرة ،أو ظهــور أعـراض طبيــة عــى األفـراد املعرضــن أو التعليــات عــى األدوات املتخصصــة.
ملخص عن األسس العلمية مل يتــم العثــور خــال مراجعــة الوثائــق عــى أي دليــل فيــا يتعلــق بحــاالت الطــوارئ اإلشــعاعية .وتســتند التوصيــات إىل رأي الخـراء.
املراجع املبادئ التوجيهية • تجنب ملس املواد املشتبه بأنها مشعة( .مامرسة سليمة) • حافظ عىل املسافة وال تقرتب من املواد املشتبه بأنها مشعة أو مواقع الحوادث( .مامرسة سليمة) • أنقل املصابني يف املوقع بأرسع ما ميكن( .مامرسة سليمة) • تجنــب الدخــان ضمــن مســافة 100مــر مــن الحريــق أو االنفجــار الــذي ينطــوي عــى مصــدر مشــع يحتمــل أن يكــون خط ـرا ً( .مامرســة ســليمة) • أبــقِ يديــك بعيدتــن عــن فمــك وال تدخــن أو تــأكل أو تــرب إىل أن تغســل يديــك ووجهــك (لتجنــب االبتــاع غــر املقصــود)( .مامرســة ســليمة) • ال يتطلــب التعــرض ملصــادر مختومــة إزالــة التلــوث .للحــد مــن التعــرض ،إبـ َـق بعيــدا ً أو ضــع واقيـاً مالمئـاً (غطــاء مــن الرصــاص عــى ســبيل املثــال) بــن املصــدر واألشــخاص املعرضــن( .مامرســة ســليمة) • يجــب أن تتــوىل القــوات الخاصــة املدربــة عمليــة إزالــة التلــوث ،ولكــن يجــب إعطــاء التعليــات لألشــخاص املحتمــل تلوثهــم بخلــع مالبســهم بأنفســهم يف انتظــار وصــول مثــل هــذه الفــرق ،وقــد يكــون هــذا األمــر مفيــدا ً. (مامرســة ســليمة) • يجــب أن يفحــص املتخصصــون الطبيــون جميــع األشــخاص الذيــن قــد يتعرضــون لإلشــعاع يف أقــرب وقــت ممكــن. (مامرســة ســليمة) 103
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.10املشاكل الصحية البيئية
اعتبارات التنفيذ ســيتعني عــى الجمعيــات الوطنيــة أن تحــدد مــا إذا كانــت ســتدرج هــذا املوضــوع يف برنامــج تعليمهــا لإلســعافات األوليــة .يجــب أن يســتند هــذا القـرار إىل مســتوى مقــدم خدمــات اإلســعافات األوليــة الــذي يجــري تدريبــه ،واملــوارد، والتوجيــه الطبــي ،ونهــج خدمــات الطــوارئ املحليــة ،ومدخــات الصحــة العامــة والظــروف الوطنيــة (أي االعتبــارات األخالقيــة ،والعــادات ،واملامرســات املحليــة ،ومــا إىل ذلــك). بــأي حــال ،ينبغــي أن يكــون جميــع املشــاركني قادريــن عــى التعــرف عــى رمــز النشــاط اإلشــعاعي ،كجــزء مــن وحدة التعليــم الخاصــة باملــواد الخطــرة ،وأن يكونــوا عــى بينــة مــن حــاالت الطــوارئ التــي تنطــوي عــى خطــر إشــعاعي محتمل .
104
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
105
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.11اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
.11
اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
ميكــن أن تســبب الحيوانــات باعتــاالت صحيــة متعــددة ،ويجــب أن تنظــر دورات اإلســعافات األوليــة يف هــذا املوضــوع وفق ـاً للجوانــب الوبائيــة للمنطقــة املحليــة .عــى ســبيل املثــال ،يلــزم التدريــب عــى القــراد والتهــاب الدمــاغ املنقــول بالق ـراد وداء البورليــات فقــط إذا كان لهــذه األم ـراض تأثــر محــي .ومــع ذلــك ،ألن هنــاك العديــد مــن األســاطري حــول لدغــات األفاعــي ،قــد يكــون تعليــم اإلســعافات األوليــة املناســبة مفيــدا ً لتجنــب تدخــات اإلســعافات األوليــة التــي قــد تكــون ضــارة وغــر رضوريــة ،حتــى وإن مل يكــن خطــر الثعابــن شــائعاً يف املنطقــة.
عضات الحيوانات املقدمة تشــمل إدارة عضــات الحيوانــات الوقايــة ،والعــاج املوضعــي للجــروح ،والنظــر يف العوامــل املعديــة التــي تدخــل إىل الجــرح (مثــل املطثيــة الكزازيــة ،والبكترييــا التــي تســبب الك ـزاز ،واملكــورات العنقوديــة الذهبيــة ،املســؤولة عــن معظــم االلتهابــات الجلديــة) .األدلــة شــحيحة ،لك ـ ّن غســل الجــرح واإلحالــة إىل الرعايــة الطبيــة اإلضافيــة ميكــن أن يكــون مفيــدا ً.
ملخص عن األسس العلمية يف التوافــق حــول العلــوم عــام ،2010عولــج هــذا املوضــوع و وتــم دعــم عمليــة غســل الجــروح الناجمــة عــن العضــات مــن قبــل الدراســات عــى الحيوانــات للوقايــة مــن داء الكلــب ،ودراســة عــى اإلنســان للوقايــة مــن العــدوى البكترييــة .وكانــت ميــاه الصنبــور ،واملحلــول امللحــي والصابــون وامليــاه مــن ســوائل الغســل التــي أظهــرت فائــدة، عــى الرغــم مــن عــدم إج ـراء أي مقارنــات مبــارشة بــن هــذه التدخــات .وعــى الرغــم مــن التوصيــات املتعــددة املســتقاة مــن الوثائــق التــي متــت مراجعتهــا واملامرســة الرسيريــة الشــائعة ،مل يتــم العثــور عــى دليــل يدعــم اســتخدام البوفيــدون اليــودي عــى العضــة .إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،إن الوثائــق التــي متــت مراجعتهــا يف القســم الســابق عــن الجــروح تدعــم كذلــك غســل الجــرح ملنــع االلتهــاب .هــذه الدراســات قدميــة جــدا ً ،ولســوء الحــظ مل يكــن باإلمــكان العثــور عــى أخــرى جديــدة.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب غســل جــروح العضــات الناجمــة عــن البــر والحيوانــات بشــكل صحيــح ومطــول للحــد مــن خطــر العــدوى البكترييــة وداء الكلــب)*( . 106
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
• يجــب معالجــة النــزف الناجــم عــن عضــة حيــوان وفق ـاً للمبــادئ التوجيهيــة املتعلقــة بــإدارة النــزف( .مامرســة ســليمة) • يجــب أخــذ الشــخص للحصــول عــى مزيــد مــن الرعايــة الطبيــة يف أقــرب وقــت ممكــن ،مــن أجــل التدخــل الجراحــي ،أو التطعيــم ،أو العــاج بالعقاقــر حســب الحاجــة( .مامرســة ســليمة) • األشــخاص الذيــن يعانــون مــن عضــات الحيوانــات وتصــاب املنطقــة املحيطــة بالعضــة بالســخونة ،أو االحم ـرار أو األمل بعــد العضــة متامــا أو يف أي وقــت الحــق حتــى بعــد الشــفاء منهــا ،يجــب أن يســعوا فــورا ً للحصــول عــى تقييــم طبــي( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ أحــد العنــارص األساســية يف إدارة عضــة الحيوانــات هــو العــاج الوقــايئ مــن داء الكلــب .وتعتمــد الحاجــة إىل العــاج الوقــايئ عــى الحيــوان املعنــي واالنتشــار املحــي لــداء الكلــب يف مجموعــات الحيوانــات املختلفــة .ينبغــي أن تعكــس املــواد التعليميــة املناقشــات مــع الســلطات املحليــة يف مــا يتعلــق بالحاجــة إىل العــاج الوقــايئ مــن داء الكلــب.
لدغات الثعابني املقدمة يف بلــدان كثــرة ،تعــد لدغــات الثعابــن الســامة مشــكلة صحيــة خطــرة .إضافـ ًة إىل ذلــك ،يخــاف الكثــر مــن النــاس مــن الثعابــن ولدغاتهــا .حتــى يف البلــدان التــي ال تتواجــد فيهــا إال الثعابــن غــر املؤذيــة ،يصــاب النــاس أحيانـاً كثــرة بحالــة مــن الذعــر بعــد لدغــة األفعــى وقــد يقدمــون تدابــر اإلســعافات األوليــة التــي ميكــن أن تكــون ضــارة بــدال مــن أن تكــون مفيــدة .جــرت مراجعــة األدلــة املتعلقــة بهــذا املوضــوع يف عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفقـاً لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية يف عــام ،2011عملــت الشــبكة القامئــة عــى األدلــة لالتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر عــى هــذا املوضــوع وأعــاد مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة تقييــم الوثائــق املتاحــة. الشفط أظهــرت معظــم البيانــات أن الشــفط إمــا ال يوفــر أي فائــدة وإمــا قــد يكــون ضــارا ً .يف املــايض ،ســاد االعتقــاد أن الشــفط يزيــل الســم ،وقــد أظهــرت الدراســات أن ذلــك ليــس صحيحـاً يف معظــم األوقــات ،ويف دراســة واحــدة متــت إزالــة كميــة ضئيلــة ( 0.04يف املئــة) .أظهــرت سلســلة مــن الحــاالت ودراســات عــى الحيوانــات عــدم وجــود فائــدة، كــا أظهــرت دراســة إضافيــة أجريــت عــى الحيوانــات أن يف الحــاالت التــي تــم فيهــا الشــفط ،مــات الحيــوان برسعــة أكــر .يف دراســة وصفيــة عــى اإلنســان ،مل يالحــظ أي فائــدة مــن شــفط لدغــات الثعابــن .وقــد أظهــرت دراســات أُخــرى اســتخدمت أجهــزة دليــل مــريئ لتلــف األنســجة أو إمكانيــة حــدوث رضر.
املراجع الضغط أو االستيقاف بالضغط اســتخدام الضغــط (وضــع ضــادة مرنــة وتســمى أيضــا االســتيقاف بالضغــط( بالرتافــق مــع تجميــد الطــرف املصــاب بلدغــة أفعــى تــم تدريســه عــاد ًة ملنــع انتشــار الســم يف كامــل الجســم أو زيــادة انتشــاره. تدعــم نهــج الضغــط والتجميــد هــذا دراســتان أجريتــا عــى الحيــوان .وأظهــرت أحداهــا فائــدة ضغــط الضــادات 107
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.11اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
مبقــدار نحــو 55ميلليمــر زئبقــي مــن الضغــط .وأظهــر منــوذج حيــواين أن الضغــط يخفــض التدفــق اللمفاوي وانتشــار الســم .إضافـ ًة إىل ذلــك ،كان هنــاك أدلــة محــدودة مــن دراســتني تجريبيتــن إلظهــار انخفــاض كبــر يف انتشــار الســم الوهمــي باســتخدام ضــادة مرنــة وجبــرة .مــن جهــة أُخــرى ،كان هنــاك أدلــة محــدودة مــن أربــع دراســات تجريبيــة لصالــح اســتخدام وســادة ثابتــة وضــادة غــر مرنــة .وأظهــرت دراســة تجريبيــة كذلــك أدلــة محــدودة لدعــم عــدم حركــة الطــرف (التجميــد مــع ضــادة مرنــة وجبــرة) مــع انخفــاض يف عبــور الســم الوهمــي. وإضافـ ًة إىل األدلــة املتعلقــة بفعاليــة الضغــط ،الدليــل بشــأن جــدوى تطبيــق ضــادة مرنــة مــن ِقبــل النــاس العاديــن موجــود .يف تجربتــن منضبطتــن معشّ ــاتني ،اتضــح أن التدريــب أدى إىل زيــادة مــن الناحيــة االحصائيــة يف تطبيــق الضــادة مــع نطــاق الضغــط األمثــل ،مقارن ـ ًة باســتخدام التعليــات املكتوبــة فقــط .ولكــن ،يف تجربــة ثالثــة غــر عشــوائية تبــن أن املتطوعــن الذيــن مل يتلقــوا التدريــب املناســب مل ينجحــوا ،مــن الناحيــة االحصائيــة ،يف زيــادة تطبيــق الضــادة بشــكل صحيــح أو تحقيــق الضغــط الصحيــح ،مقارنــة مــع املتطوعــن العاملــن يف الحقــل الطبــي.
املراجع الرفع ال توجــد دراســات منضبطــة ســواء عــى البــر أو الحيوانــات تقيّــم مامرســة رفــع الطــرف بعــد لدغــة الثعبــان .وكان الدليــل الوحيــد الــذي تــم تحديــده دراســات اســرجاعية مــن دون مراقبــة نظــرت يف الرعايــة الداعمــة بعــد لدغــة الثعبــان ،واســتخدمت كلهــا تقنيــات مختلفــة شــملت مامرســة رفــع الطــرف .ووجــدت كل الدراســات أن املصابــن تحســنت حالهــم مــع الرعايــة الداعمــة البســيطة (بــدالً مــن مضــاد الزعــاف) ولكــن مل تنظــر أي منهــا عــى وجــه التحديــد يف الرفــع وحــده أو قارنتــه مــع تدخــات أخــرى.
املراجع التربيد تتوافــر دراســة تجريبيــة واحــدة عــى الحيوانــات ملقارنــة التربيــد واملراقبــة .مل تظهــر أي داللــة مــن الناحيــة االحصائيــة مــن حيــث معــدل الوفيــات ونتيجــة إصابة األنســجة.
املراجع وضع العاصبة هنــاك ثــاث دراســات وصفيــة مل تظهــر أي انخفــاض كبــر يف عــدد الوفيــات ،والوذمــة املوضعيــة ،وفشــل الجهــاز التنفــي الحــاد ،والفشــل الكلــوي الحــاد ،والتســمم بالزعــاف ،والنخــر واإلعاقــة .وأظهــرت دراســة أن اســتخدام العاصبــة ميكــن أن يــؤدي مــن الناحيــة اإلحصائيــة إىل زيــادة يف مــدة اإلقامــة يف املستشــفى.
املراجع غسل الجرح ليس هناك أي دراسة منشورة عن استخدام غسل الجرح ملعالجة الجروح الناجمة عن لدغات الثعابني.
108
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
املبادئ التوجيهية • يجب عدم استعامل الشفط ملعالجة لدغة الثعبان ألنه غري فعال وقد يكون ضارا ً)**( . • يجــب عــدم اســتعامل العاصبــة ملعالجــة لدغــة الثعبــان ألنهــا غــر فعالــة وقــد تــؤدي إىل إطالــة مــدة اإلقامــة يف املستشــفى)**( . • يجوز إبطال حركة األطراف املصابة قدر اإلمكان أو تجميدها باستخدام ضامدة غري مرنة)*( . • ميكــن ملقدمــي الخدمــات املدربــن خصيص ـاً اســتخدام الضغــط لحــاالت خاصــة عــى ســبيل املثــال يف املناطــق النائيــة والبيئــات الربيــة)*( . • يجب أن يحد املصاب من النشاط البدين( .مامرسة سليمة)
اعتبارات التنفيذ تــويص املبــادئ التوجيهيــة الســابقة لإلســعافات األوليــة اســتخدام الضغــط أو االســتيقاف بالضغــط كعــاج روتينــي يف اإلســعافات األوليــة للدغــات األفاعــي ،وكان ذلــك قامئـاً عــى اآلثــار اإليجابيــة التــي ُعــر عليهــا يف الدراســات عــى الحيوانــات والدراســات مــع الســم الوهمــي .ولكــن ،يف هــذه املبــادئ التوجيهيــةُ ،وصفــت األدلــة املتعلقــة بجــدوى تطبيــق األشــخاص العاديــن لضــادة الضغــط .وبنــا ًء عــى هــذه األدلــة اإلضافيــة التــي أظهــرت أن األشــخاص العاديــن ال ميكنهــم تطبيــق ضــادة الضغــط بشــكل صحيــح ،والقلــق مــن أن التطبيــق غــر الصحيــح قــد يــؤدي إىل حركــة ال لــزوم لهــا للطــرف وزيــادة انتشــار الســم ،إن االســتيقاف بالضغــط ال يــوىص بــه. يف مــا يتعلــق بتعليــم اإلســعافات األوليــة ،يجــب عــى املعلمــن االتصــال باملراكــز البيولوجيــة املحليــة للحصــول عــى املشــورة حــول أنــواع الثعابــن التــي تعيــش يف املنطقــة ،مبــا يف ذلــك قــدرة ســمومها .ونظـرا ً إىل حقيقــة أن الكثــر مــن النــاس لديهــم معرفــة قليلــة عــن الثعابــن ومخاطرهــا املحتملــة ،مــن املستحســن اســتخدام صــور الثعابــن األكــر شــيوعاً يف املنطقــة خــال الــدورة التدريبيــة. ينبغي اتباع النصائح التالية يف املناطق التي تعيش فيها الثعابني السامة: • اتصــل باملركــز البيولوجــي املحــي ملعرفــة أيــن وكيــف ميكــن الحصــول عــى املضــادات للمصابــن بلدغــات الثعابــن الســامة ومــا هــو العــاج املحــدد املطلــوب. • يف التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة ،إدرج املعلومــات عــن كيفيــة الوصــول إىل هــذه املراكــز و/أو الخطــوط الســاخنة إذا كانــت متاحــة ،وأيــن ميكــن للنــاس الحصــول عــى املعلومــات اإلضافيــة واملشــورة.
لسعات قناديل البحر املقدمة تعيــش قناديــل البحــر (الالســعات) يف كل املحيطــات والبحــار .وعــى الرغــم مــن أن معظمهــا غــر مؤذيــة ،قــد تســبب بعــض أنواعهــا ردود فعــل موضعيــة وكذلــك التــي تطــال الجســم كلــه .ميكــن أن يــؤدي االتصــال بقنديــل البحــر إىل لســعات مؤملــة وردود فعــل تحسســية .هــذه املشــكلة شــائعة عــى شــواطئ كثــرة يف مختلــف أنحــاء العــامل ،حيــث يتعــرض املشــاركون يف األلعــاب الرياضيــة املائيــة للســعات قناديــل البحــر .يف معظــم الحــاالت ،قــد تــؤدي اللســعات إىل ردود فعــل ثانويــة وحكــة (التــي غالبــا مــا تكــون مشــابهة للحــروق) ،ولكــن ،تعيــش يف بعــض أجـزاء مــن العــامل أنــواع خطــرة جــدا ً مثــل «رجــل البحــر الربتغــايل» (« ،)Physalia physalisقنديــل البحــر املربــع» (« ،)Carybdea alataق ـراص البحــر» ( .)Chrysaora quinquecirrhaالتأثــر بلســعة قنديــل البحــر والهيدرونيــات الالســعة واملرجــان الالســع تســببها آالف الكبســوالت الالســعة املجهريــة التــي تســمى األكيــاس الخيطيــة .ويحتــوي كل كيــس خيطــي عــى جرعــة صغــرة مــن الســم ،وعندمــا يالمــس اإلنســان ،يطلــق الســم يف الجلــد. 109
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.11اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
ينطــوي عــاد ًة رد الفعــل األويل عــى لســعة قنديــل البحــر عــى االحم ـرار ،والحكــة ،والنمــل والوخــز حيــث لُســع الشــخص ،فض ـاً عــن تشــكل بثــور أو طفــح جلــدي حيــث تعــرض الجلــد للمجســات الحســية .وميكــن أن يتأثــر الجســم بكاملــه ،مــا يــؤدي إىل آالم يف العضــات ،والتقيــؤ ،والتعــرق ،واالضط ـراب ،وارتفــاع ضغــط الــدم ،وآالم يف الصــدر والبطــن .أجريــت مراجعــة األدلــة عــى هــذا املوضــوع يف عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة وفقـاً لذلــك.
ملخص عن األسس العلمية يف عــام ،2010متــت مراجعــة هــذا املوضــوع مــن خــال “التوافــق حــول التوصيــات العلميــة” .وقــام كذلــك املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي مبراجعــة هــذا املوضــوع ،وقــام مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة مــع فرقــة عمــل مــن الصليــب األحمــر الــدويل بإعــادة تقييــم الوثائــق املتوافــرة. العامل املوضعي تــم تقييــم العوامــل املوضعيــة مــن أجــل منــع املزيــد مــن األكيــاس الخيطيــة مــن اإلف ـراز والحــد مــن أمل لســعات قنديــل البحــر الحــادة .وأظهــرت األدلــة أن بعــض العوامــل املوضعيــة ،وتحديــدا ً الخــل يف دراســتني أجريتــا عــى الحيوانــات ،ومزيــج صــودا الخبــز يف دراســة أُخــرى ،متنــع أو تقلــل إف ـراز املزيــد مــن األكيــاس الخيطيــة. وتبــن أن الخــل (الــذي يحتــوي عــى عنــر حمــض الخــل بــن أربعــة وســتة يف املئــة) املوضــوع يف املــاء هــو مانــع فعــال للكيــس الخيطــي العائــد لقنديــل البحــر املربــع واإليروكانجــي (نــوع مــن قناديــل البحــر) ،الــذي ميكــن أن يكــون قات ـاً .وإذا اعتُقــد أن اللســعة تعــود إىل قنديــل «الزجاجــة الزرقــاء» (( ،Physaliaقــد يكــون الخــل مفيــدا ً. لســعات معظــم قناديــل البحــر التــي تعيــش عــى طــول ســاحل بحــر الشــال يف أوروبــا ال تســتجيب للخــل .وقــد أجريــت مراجعــة منهجيــة يف عــام 2012نظــرت يف مختلــف العالجــات للســعات قنديــل البحــر والكائنــات ذات الصلــة يف أمريــكا الشــالية وهــاواي .ونتــج عــن هــذه املراجعــة 19مقالــة أساســية ذات صلــة وثيقــة باملوضــوع تظهــر االســتجابة متفاوتــة للعــاج ،وغالبــا مــع نتائــج متضاربــة وفق ـاً لألنــواع املدروســة .وتشــر املراجعــة إىل أن الخــل قــد يســبب يف تفاقــم األمل أو إفـراز األكيــاس الخيطيــة يف معظــم األنــواع .وأظهــرت دراســات أُخــرى أن لقنديــل «الزجاجــة الزرقــاء» (( ،Physalia utriculusأن الخــل يــؤدي إىل إف ـراز املزيــد مــن األكيــاس الخيطيــة (أي املزيــد مــن الســم). وهنــاك أدلــة محــدودة مــن دراســة تجريبيــة ،ال تؤيــد وال تعــارض اســتخدام امليــاه املالحــة لغســل لســعة قنديــل البحــر .ومل يكــن مــن املمكــن إثبــات انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة لــأمل عــر اســتخدام امليــاه املالحــة مقارنــة بامليــاه العذبــة ،أو العقاقــر املســتعملة لعــاج اللســعة (كريــم ســتينغ إيــد) أو مطــري اللحــوم «أدولــف». إن األدلــة ذات نوعيــة منخفضــة ونتائــج هــذه الدراســة غــر دقيقــة بســبب محدوديــة حجــم العينــة و/أو التبايــن الكبــر للنتائــج. تشــر دراســات ذات أدلــة منخفضــة أن امليثانــول أو اإليثانــول ،واألمونيــا وحمــض الخــل قــد تزيــد مــن اإلحســاس بــاألمل .وقــد يســاعد الليدوكايــن املوضعــي (أربعــة يف املئــة) يف تخفيــف األعـراض ،وميكــن معالجــة األمل الــذي يســتمر أكــر مــن بضعــة أيــام بالســتريويدات املوضعيــة. الغمر باملياه الباردة أو الساخنة تشــر مراجعــة منهجيــة للدراســات العالجيــة إىل أن امليــاه الســاخنة أو الكــادات الســاخنة تقلــل عــادة مــن أعـراض التأثــر باللســعة ،وخاصــة مــن الشــعور بــاألمل .وتدعــم أربــع دراســات فائــدة امليــاه الســاخنة للحــد مــن األمل بعــد التعــرض للســعة قنديــل البحــر .وقــد تبــن أن امليــاه الســاخنة أو الكــادات الســاخنة أدت إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة لــأمل ،مقارنــة بكــادات الثلــج ،أو الخــل أو البابايــن (مطــري للحــوم) .ومــع ذلــك ،مل يكــن مــن املمكــن إثبــات تفــاوت يف وقــف األمل. أظهــرت دراســة واحــدة فائــدة امليــاه البــاردة ،ولكــن ذكــرت دراســتان أُخريــان أن امليــاه البــاردة مل تخفــف األمل بشــكل كبري . 110
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الضغط تدعــم األدلــة تجنــب اســتخدام الضغــط ،فهــو وفقــا لدراســتني أجريتــا عــى الحيــوان يزيــد مــن إف ـراز الســم عــى الرغــم مــن إزالــة كل األكيــاس الخيطيــة.
املراجع املبادئ التوجيهية • ميكــن اســتخدام التطبيــق املوضعــي مليــاه البحــر ،أو صــودا الخبــز ،أو الخــل أو الحـرارة لتعطيــل مفعــول الكيــس الخيطــي .قــد تزيــد امليــاه العذبــة مــن التأثــر باللســعة .يجــب أن يتــم اختيــار العامــل املوضعــي حســب املنطقــة الجغرافيــة وأنــواع قناديــل البحــر)**( . – بالنســبة ملعظــم أنــواع قناديــل البحــر ،أزِل املجســات الحســية واغســل مبيــاه البحــر .قــد تزيــد امليــاه العذبــة مــن التأثــر باللســعة؛ – ألنــواع قناديــل البحــر التاليــة :ق ـراص البحــر والواخــز البنفســجي ( ،)Pelagia noctilucaاســتخدم معجــون صــودا الخبــز؛ – للسعات قناديل البحر املربعة اغمرها بالخل لـ 30ثانية؛ و – إذا تــم التعــرف بشــكل إيجــايب عــى قنديــل البحــر بأنــه الزجاجــة الزرقــاء ( ،)physalia utriculusال تســتخدم الخــل ألنــه يزيــد التأثــر باللســعة. • يجب أن يستمر الغمر باملاء إىل أن يختفي األمل أو عىل األقل ملدة ترتاوح بني 20و 30دقيقة)**( . • يجب أالّ تستخدم ضامدات الضغط لعالج لسعات قناديل البحر)**( . يجب أالّ ت ُستخدم موضعياً كربيتات األملنيوم ،أو مطري اللحوم أو املياه لتخفيف األمل)* *( . • بعد العالج إلزالة و/أو تعطيل الكيس الخيطي ،ميكن استخدام الغمر باملياه الساخنة لتخفيف األمل)*( . • ميكــن التقــاط املجســات الحســية امللتصقــة بالجلــد بواســطة األصابــع أو إزالتهــا باســتعامل أي يشء مســطح ،مثــل بطاقــة االئتــان .يجــب أن يرتــدي املنقــذ وســائل الحاميــة الالزمــة .ينبغــي غســل منطقــة اللســعة جيــدا ً مبيــاه البحــر إلزالــة الخاليــا الالســعة التــي ميكــن رؤيتهــا( .مامرســة ســليمة) • يجب عدم فرك منطقة اللسعة( .مامرسة سليمة) • يف املناطــق حيــث تعيــش قناديــل البحــر الفتاكــة ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة اســتدعاء الخدمــات الطبيــة الطارئــة فــورا ً ،وتقييــم ومعالجــة املســالك الهوائيــة ،والتنفــس والــدورة الدمويــة مــع توفــر العالجــات األُخــرى( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ عنــد وضــع املــواد التعليميــة الخاصــة باإلســعافات األوليــة حــول هــذا املوضــوع ،ينبغــي االتصــال باملعاهــد البحريــة املحليــة وجمعيــات اإلنقــاذ املائيــة للرتكيــز عــى أنــوع قناديــل البحــر األكــر شــيوعاً و/أو خطــورة يف املنطقــة .يجــب أن تــدرج إجـراءات اإلســعافات األوليــة لهــذه األنــواع فقــط يف املناهــج التعليميــة. إذا أُدرج هــذا املوضــوع يف تعليــم اإلســعافات األوليــة ،يجــب إطــاع املتعلمــن عــى قناديــل البحــر املنتــرة يف منطقتهــم وطــرق الوقايــة ،مثــل توخــي الحــذر مــن الفتــات معينــة أو ارتــداء س ـرات واقيــة .وألغ ـراض تعليميــة، مــن املستحســن الحصــول عــى صــور لقناديــل البحــر التــي تعيــش يف امليــاه واملعلومــات البيولوجيــة األساســية ،عــى ســبيل املثــال األمكنــة التــي يعــر فيهــا عــى قناديــل البحــر يف املنطقــة وصــور للســعات قناديــل البحــر. إذا أوصــت املنظــات املائيــة املحليــة بتطبيــق املنتجــات الصيدالنيــة (مثــل مرهــم الســتريويد ومرهــم الليدوكايــن) تأكــد مــن أن اســتخدامها يتوافــق مــع ترشيعــات البــاد. 111
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.11اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
لدغات أو لسعات الحرشات املقدمة بعــض الحـرات ليســت ضــارة بحــد ذاتهــا لكنهــا تعمــل كنواقــل لألمـراض مثــل املالريــا أو التهــاب الدمــاغ املنقــول بالق ـراد .إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،قــد تســبب لدغــة الحــرة جرح ـاً ميكــن أن يصبــح موبــوءا ً .قــد تســبب كذلــك بعــض لدغــات الحـرات رد فعــل تحســي حتــى عنــد األشــخاص الذيــن تعرضــوا للــدغ ســابقاً .وهــدف مقــدم اإلســعافات األوليــة إزالــة اللســعة أو الحــرة عــن الشــخص ،مــن دون إلحــاق رضر بالحــرة قــدر اإلمــكان لتجنــب انتشــار الســم أكــر .و ُوضعــت مبــادئ توجيهيــة محدثــة عــن هــذا املوضــوع بعــد مراجعــة األدلــة عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية أجــرى مركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة مراجعــة رســمية لألدلــة العلميــة حــول هــذا املوضــوع. هنــاك أدلــة محــدودة لصالــح الســحب بامللقــط مقارنــ ًة بالتدويــر بامللقــط إلزالــة القــراد .وقــد تبــن يف إحــدى الدراســات أن ســحب القـراد بامللقــط أدى إىل انخفــاض ملحــوظ إحصائيـاً للقـراد مــع أجـزاء الفــم التالفــة ،مقارنــة بتدويرهــا مــع امللقــط .وتبــن مــن دراســة صغــرة أن الســحب مل ينتــج عنــه انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائية ألجـزاء فــم القـراد التالفــة ،مقارنــة بالتدويــر .الدليــل ذو جــودة منخفضــة جــدا ً ونتائــج هاتــن الدراســتني غــر دقيقــة بســبب محدوديــة حجــم العينــة والتبايــن الكبــر يف النتائــج. هنــاك أدلــة محــدودة لصالــح التدويــر مــع ُخطَّــاف مــزود بجهــاز منزلــق إلزالــة القـراد (معــروف تجاريـاً بـ»أوتــوم تيــك» « .)»O’Tom Tickوقــد تبــن يف تجربــة منضبطــة غــر معشّ ــاة أن التدويــر مــع ُخطَّــاف مــزود بجهــاز منزلــق إلزالــة الق ـراد أدى إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة ألج ـزاء فــم الق ـراد التالفــة ،والوقــت املســتغرق إلزالــة القـراد ،والقــوة الالزمــة الســتخراج القـراد ،كــا أدى إىل زيــادة ســهولة انتـزاع القـراد مقارنــة مــع ســحبه مبلقــط جراحــي ،أو ســحبه بــدواء مخصــص للق ـراد ،أو تدويــره مبالقــط صغــرة .يف تجربــة ثانيــة منضبطــة غــر معشّ ــاة، تبــن أن التدويــر مــع ُخطَّــاف مــزود بجهــاز منزلــق إلزالــة القـراد أدى إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة ألجـزاء فــم القـراد التالفــة ،مقارنــة بالتدويــر بخيــط أو ســحبه بامللقــط .مل يكــن مــن املمكــن إظهــار أي فــرق عنــد مقارنــة ال ُخطَّــاف املــزود بجهــاز منزلــق باملالقــط الصغــرة أو البطاقــة املخصصــة إلزالــة الق ـراد .مــع ذلــك ،مل يكــن مــن املمكــن إظهــار انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة لإلخفــاق يف إزالــة القـراد ،عــن طريــق التدويــر مــع ُخطَّــاف مــزود بجهــاز منزلــق إلزالــة الق ـراد مقارنــة بالســحب مبلقــط جراحــي ،أو عــر الســحب بــدواء مخصــص للقـراد أو التدويــر بواســطة مالقــط صغــرة .األدلــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً ونتائــج هــذه الدراســات غــر دقيقــة بســبب قلــة البيانــات. مل يكــن مــن املمكــن إظهــار انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة ألج ـزاء الفــم التالفــة وزيــادة يف االنفصــال الــذايت عندمــا أزيــل القـراد باملعالجــة الكيميائيــة مــع البنزيــن ،أو الكحــول املغــر( ،)methylated spiritأو الفازلــن، أو كحــول األيزوبروبيــل بدرجــة 70يف املئــة ،أو عــود ثقــاب ســاخن .يف مــا يتعلــق باســتعامل طــاء األظافــر ،هنــاك أدلــة متضاربــة مــن دراســتني تجريبيتــن .يف دراســة صغــرة ،مل يكــن مــن املمكــن إظهــار انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة ألجـزاء الفــم التالفــة عندمــا أزيــل القـراد ميكانيكيـاً ،بعــد املعالجــة الكيميائيــة بطــاء األظافــر. يف دراســة أخــرى ،تبــن أن اســتخدام طــاء األظافــر أدى إىل انخفــاض ملحــوظ مــن الناحيــة اإلحصائيــة ألج ـزاء فــم الق ـراد التالفــة بعــد إزالتهــا ميكانيكي ـاً مقارن ـ ًة بعــدم املعالجــة الكيميائيــة بطــاء األظافــر .ميكــن أن يكــون ســبب األدلــة املتضاربــة األنــواع املختلفــة مــن الق ـراد املســتخدمة. األدلة ذات جودة منخفضة جدا ً ونتائج هذه الدراسات غري دقيقة بسبب قلة البيانات.
112
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
تســبب لســعة النحلــة لــدى معظــم النــاس انتفاخـاً طفيفـاً وعالمــة حمـراء ت ُعــرف باالن ِتبــار .هنــاك أدلــة محــدودة لصالــح إزالــة رسيعــة للســعة النحلــة .يف تجربــة منضبطــة معشّ ــاة ،لوحــظ زيــادة مــن الناحيــة اإلحصائيــة يف مســاحة االنتبــار مــع الوقــت املســتغرق إلزالــة اللســعة .األدلــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً ونتائــج هــذه الدراســات غــر دقيقــة بســبب حجــم العينــة املحــدود. مل يُعرث عىل أدلة عن استخدام الشفط ،أو الخل أو وضع الثلج عىل لسعة أو لدغة الحرشات.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب تجنــب اســتخدام البنزيــن ،والنفــط ،واملذيبــات العضويــة األُخــرى لخنــق الق ـراد ،فض ـاً عــن حــرق الق ـراد بعــود ثقــاب)**( . • يف حالة لسعة النحلة ،يجب إزالة اللسعة بأرسع ما ميكن)**( . • إلزالــة القـراد ،التقــط القـراد مــن أقــرب طــرف ممكــن إىل الجلــد بواســطة ملقــط دقيــق جــدا ً أو ال ُخطَّــاف املــزود بجهــاز منزلــق واســحبه تدريجيـاً ولكــن بحــزم خــارج الجلــد)*( . • يف حــال توافــر جهــاز تجــاري إلزالــة القـراد ،مثــل ال ُخطَّــاف املــزود بجهــاز منزلــق ،ميكــن إزالــة القـراد بالجهــاز وفقـاً لتعليــات املص ّنع)*( . • يجــب تطهــر املنطقــة امللدوغــة بدقــة بالكحــول أو مطهــر آخــر للجلــد .يجــب أن يتجنــب مقدمــو اإلســعافات األوليــة الضغــط عــى القـراد أثنــاء إزالتــه ألن ذلــك قــد يســبب يف ضــخ املــواد امل ُعديــة يف الجلــد( .مامرســة ســليمة) • إذا ظهــر طفــح جلــدي والتهــاب وأمل حــول املنطقــة امللدوغــة أو أدت اللدغــة إىل ارتفــاع درجــة الح ـرارة ،يجــب عــى الشــخص املعنــي رؤيــة الطبيــب يف حــال كانــت املضــادات الحيويــة أو اللقاحــات رضوريــة( .مامرســة ســليمة) • ينبغــي أن يتعــرف مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى عالمــات التفاعــل التحســي أو عالمــات الحساســية املفرطــة ومعالجتهــا( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة التشــاور مــع املراكــز الطبيــة املحليــة ملعرفــة أنــواع األم ـراض الشــائعة يف املنطقــة املرتبطــة بالح ـرات واإلج ـراءات الوقائيــة التــي متــارس مثــل: • استخدام طارد الحرشات • استخدام الناموسيات • ارتداء األكامم الطويلة والرساويل الطويلة ،خصوصاً عند الفجر ،عندما تكون هذه الحرشات نشطة. ينبغــي أن يطلــب مــدريب اإلســعافات األوليــة املشــورة مــن الكــوادر الطبيــة املحليــة حــول كيفيــة الوقايــة مــن األمــراض الناجمــة عــن لدغــات الحــرات ،عــى ســبيل املثــال ،التطعيــم ضــد التهــاب الدمــاغ املنقــول بالقــراد واألدويــة للوقايــة مــن املالريــا. ينبغــي أن يســتخدم مــدريب اإلســعافات األوليــة صــورا ً عــن الحـرات التــي تعيــش عــادة يف املنطقــة واملشــاكل الطبيــة املرتبطــة بهــا والتــي قــد تســببها ،عــى ســبيل املثــال ،داء البورليــات ،ملســاعدة املتدربــن عــى التعــرف عليهــا. قــد تكــون املعلومــات اإلضافيــة حــول األمـراض املنقولــة عــن طريــق القـراد مفيــدة يف املــواد التعليميــة .يف أوروبــا وأمــركا الشــالية ،عــدة أنــواع مــن ق ـراد اللبــود تقــوم بنقــل األم ـراض .ويعتــر داء اليــم عــدوى الرئيســية تســببه بكترييــا بوريليــا برغدورفرييــة .وتشــمل أعراضــه النموذجيــة الحمــى ،والصــداع ،والتعــب وطفــح جلــدي خــاص يســمى ُحام َمــى ُمها ِجـ َرة .إذا تُــرك مــن دون عــاج ،ميكــن أن ميتــد االلتهــاب إىل املفاصــل والقلــب والجهــاز العصبــي. ميكــن معالجــة معظــم حــاالت داء اليــم بنجــاح مــع املضــادات الحيويــة. 113
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.11اإلسعافات األولية لالعتالالت املتعلقة بالحيوان
وتشــمل الخطــوات للوقايــة مــن داء اليــم اســتخدام طــارد الحـرات ،وإزالــة القـراد فــورا ً ،وتنســيق املواقــع واإلدارة املتكاملــة اآلفــات. ميكن للقراد الناقل لداء اليم نقل أمراض أُخرى ،مبا يف ذلك التهاب الدماغ املنقول بالقراد. راجع الجروح والسحجات.
114
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
115
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.12الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
.12
الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
عملية الغرق املقدمة يعــد الغــرق الســبب الرئيــي الثالــث للوفــاة الناجمــة عــن إصابــة غــر مقصــودة يف كافــة أنحــاء العــامل ،ويــؤدي إىل مقتــل حــوايل 400,000شــخص ســنوياً .8 يجــب أن يكــون مقدمــو اإلســعافات األوليــة واســعي االطــاع يف هــذا املجــال .الغــرق هــو عمليــة القصــور يف التنفــس الناجــم عــن الغمــر يف ســائل ،عــادة مــا يكــون امليــاه. تصنــف نتائــج الغــرق باملــوت ،أو املــرض أو عــدم املــرض .حالــة الغــرق هــي التسلســل التــي يبــدأ عندمــا تكــون مســالك الفــرد الهوائيــة تحــت ســطح ســائل ،يف الوقــت الــذي يكــون فيــه الشــخص يحــاول طوعـاً قطــع نفســه .قــد يــي ذلــك ســاح الشــخص ال ارادي ـاً بدخــول الســائل إىل مســالكه الهوائيــة .إذا مل يتــم إنقــاذه و/أو عكــس هــذا التسلســل ،يــزداد نقــص األكســجة وتتوقــف العديــد مــن وظائــف الجســم. يف الــدول ذات الدخــل املرتفــع غالبـاً مــا تنطــوي العنايــة بالشــخص الــذي تــم إنقــاذه عــى نهــج متعــدد الــوكاالت، بســبب وجــود منظــات كثــرة مختلفــة مســؤولة بشــكل مســتقل عــن مختلــف مراحــل العنايــة بالشــخص ،منــذ عمليــة اإلنقــاذ املــايئ األويل إىل الرعايــة التأهيليــة. جرت مراجعة األدلة عىل هذا املوضوع يف عام 2015وتم تحديث املبادئ التوجيهية وفقاً لذلك.
8 Global Report on Drowning. Preventing a leading killer, WHO, 2014.
116
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
ملخص عن األسس العلمية معالجة املسالك الهوائية
يف مــا يختــص مبعالجــة املســالك الهوائيــة ،تدعــم الوثائــق أن عمليــة فتــح املســالك الهوائيــة للســاح لألكســيجني بالوصــول إىل بعــض األنســجة الوظيفيــة يف الرئــة والتخفيــف مــن العقبــات التــي تعيــق االستنشــاق هــو تحــ ٍد كبــر يف تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق وأنــه يجــب البــدء بالتهويــة يف أقــرب وقــت ممكــن .تدعــم نتائــج البيانــات وآراء الخــراء عــى الســواء مفهــوم أن هنــاك جوانــب فريــدة لفتــح املســالك الهوائيــة العلويــة والحفــاظ عليــه مفتوحــة أثنــاء اســتخدام تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق، وأن التنفــس االصطناعــي املبكــر ،مبــا يف ذلــك اإلنعــاش يف امليــاه ،هــو آمــن وفعــال وقابــل للتطبيــق مــن قبــل رجــال االنقــاذ املدربــن ضمــن إطــار امليــاه املفتوحــة. ولقــد اســتُنتج أن هــذا األمــر ســيكون عامــاً إيجابيــاً أيضــاً لنتائــج اســتخدام تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق يف أحــواض الســباحة.
117
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.12الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
املراجع الشفط مل تــدرس جيــدا ً فعاليــة الشــفط يف حــاالت االنغــار وهنــاك توافــق أن اإلنعــاش يجــب أن يبــدأ قبــل محاولــة إزالــة الســوائل مــن املســالك الهوائيــة أو الرئتــن .تسلســل األحــداث الــذي يحصــل بعــد استنشــاق امليــاه يف الرئتــن هــو عمليــة مرضيــة وفيزيولوجيــة معقــدة .يــؤدي استنشــاق املــاء إىل تشــنج الحنجــرة ،وانتقــال الســائل عرب غشــاء األســناخ الرئويــة ،وتدمــر الفاعــل بالســطح الرئــوي ،وانخــاص رئــوي ،ومشــاكل يف اﻟﺗﺣوﻳﻠﺔ داﺧﻝ اﻟرﺋﺔ ،وتشــكل وذمــة الرئــة. تصحيــح نقــص أكســجة الشــخص ميكــن أن يــؤدي إىل التقيــؤ وقــد يســبب إصابــات يف األحشــاء أو األوعيــة الدمــوي. أي محاولــة إلزالــة امليــاه مــن املســالك الهوائيــة ال لــزوم لهــا ،وســوف تؤخــر إنعــاش القلــب والرئتــن .إضافــة إىل ذلــك ،نــادرا ً مــا يزيــل الشــفط الفمــوي البلعومــي شــيئاً باســتثناء ســوائل البلعــوم .أخ ـرا ً ،هنــاك توافــق عــام أن القليــل مــن الســائل ،إن وجــد ،ميكــن إخراجــه مــن الرئتــن عــر اســتخدام تقنيــات الترصيــف ،مبــا يف ذلــك الشــفط، أو الضغــط عــى البطــن ،أو الترصيــف الوضعــي؛ وســبب ذلــك أنــه بعــد دقائــق قليلــة مــن االنغــار ،متتــص الــدورة الدمويــة املــاء .عنــد بعــض املــرىض ،يســد القــيء أو الجســيامت املســالك الهوائيــة ،مــا يجعــل اإلنعــاش صعب ـاً .يف هــذه الحــاالت ،وعــى الرغــم مــن أن التقنيــات تختلــف ،إال أنــه يجــب إزالــة القــيء أو الفضــات إذا كانــت تعيــق معالجــة املســالك الهوائيــة.
املراجع تقنيات اإلنعاش يف حاالت الغرق يف حــاالت الغــرق ،اإلنعــاش باســتخدام الضغــط عــى أعــى البطــن قــد يولــد القلــس املعــدي املريئــي و بالتــايل االستنشــاق ،وقــد يؤخــر أو يعقــد بــدء عمليــة إنعــاش القلــب والرئتــن الفعــال .محاولــة إزالــة امليــاه مــن الشــعب الهوائيــة باســتخدام الضغــط عــى البطــن غــر رضوريــة ويُحتمــل أن تكــون خطــرة .وأظهــرت الدراســات أن ليــس هنــاك حاجــة لتصفيــة الشــعب الهوائيــة مــن امليــاه املستنشــقة .فغالبيــة الغرقــى يستنشــقون كميــة قليلــة مــن امليــاه تُ تــص برسعــة يف الــدورة الدمويــة املركزيــة .وبالتــايل ،ال تشــكل امليــاه عائــق يف القصبــة الهوائيــة .لذلــك ،يجــب أن تســتخدم اإلج ـراءات إلزالــة جســم غريــب مــن املســالك الهوائيــة فقــط إذا كان املجــرى الهــوايئ مســدودا ً متام ـاً بجســم غريــب .راجــع انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب ويف مــا يتعلــق بالوضعيــة ،تدعــم األدلــة وضــع الشــخص يف وضعيــة االســتلقاء الجانبــي الصحيــح قــدر اإلمــكان، والــرأس مائــل ،كذلــك للســاح بترصيــف الســوائل .يجــب أن تبقــى الوضعيــة ثابتــة ،مــن دون الضغــط عــى الصــدر بحيــث ميكــن وضــع الشــخص عــى جانبــه وثــم إعادتــه عــى ظهــره بســهولة وأمــان. أظهــرت الوثائــق أن توفــر أحــد مقدمــي اإلســعافات األوليــة املــدرب واملجهــز بجهــاز تعويــم ،مبفــرده ،التنفــس االصطناعــي يف امليــاه الضحلــة هــو أمــر آمــن وفعــال ويزيــد مــن فــرص بقــاء الشــخص عــى قيــد الحيــاة. وتدعــم األدلــة واآلليــات الفيزيولوجيــة أن املصــاب بحاجــة خــال تطبيــق اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق إىل األكســيجني ضمــن املســتويات الفيزيولوجيــة؛ ومــع ذلــك ،مل تدعــم أي دراســات بحثيــة الحاجــة إىل األكســيجني اإلضــايف يف تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق لتحقيــق مســتويات األكســيجني الطبيعيــة .وتبــن دراســات منشــورة أن اســتخدام هــواء الزفــر ( 16يف املئــة مــن األكســيجني) وهــواء الغرفــة ( 21يف املئــة مــن األكســيجني) لإلنعــاش يحقــق مــن الناحيــة الفيزيولوجيــة مســتويات طبيعيــة مــن األكســيجني يف الــدم لــدى املصابــن. غــر أن هــذه الدراســات ،تناولــت أنواعـاً عديــدة مــن حــاالت اإلنعــاش ومل تكــن محصــورة فقــط باملصابــن يف حــاالت الغــرق .إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،أظهــرت الدراســات التــي تســتخدم األكســيجني اإلضــايف يف اإلنعــاش أن املصابــن حققــوا مســتويات مــن األكســيجني يف الــدم مــا فــوق الفيزيولوجيــة .هــذه الدراســات وغريهــا أظهــرت أن هــذه املســتويات ما فــوق الفيزيولوجيــة مــن األكســيجني يف الــدم ترتبــط بنتائــج عصبيــة ضعيفــة املســتوى .ويف حــن أن هــذه الدراســات البحثيــة أظهــرت النتائــج الضــارة الســتخدام األكســيجني اإلضــايف يف اإلنعــاش ،فهــي إمــا اســتخدمت إعطــاء األكســيجني لفــرة طويلــة ،وإمــا درســت حــاالت مصابــن ِمــن غــر الغرقــى .وعــى الرغــم مــن قلــة األدلــة البحثيــة ،كتــب بعــض 118
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الخ ـراء أن يف الحــاالت املرتبطــة بالغــرق قــد يكــون هنــاك حاجــة إىل نســبة أعــى مــن األكســجني مــن تلــك (بــن 16يف املائــة إىل 21يف املائــة) التــي ت ُعطــى عــادة خــال التنفــس االصطناعــي أو عنــد اســتخدام القنــاع ذو الكيــس والصــام ( )Bag valve maskمــن دون أكســيجني إضــايف .وتدعــم الوثائــق عــن اإلنعــاش والتخمــن املنطقــي أن االحتياجــات ذات األولويــة يف تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق هــي فتــح املســالك الهوائيــة وتوفــر التهويــة. إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،تدعــم دراســات أخــرى عــن اإلنعــاش والتخمــن املنطقــي ،أنــه ميكــن الحصــول عــى األكســيجني الفيزيولوجــي إمــا مــن هــواء الزفــر عــن طريــق وضــع القنــاع عــى فــم املصــاب والنفــخ مــن خاللــه وإمــا عــر الهــواء املحيــط عــر وضــع القنــاع ذو الكيــس والصــام عــى فــم املصــاب وضــخ الهــواء .ومــع ذلــك ،هنــاك آراء لخـراء تدعــم الحاجــة إىل توفــر املنقذيــن األكســيجني اإلضــايف يف تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق. يف عــام ،2015أجــرت لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش مراجعــة أدلــة العوامــل النذيــر التــي تتنبــأ النتائــج املتعلقــة بحــوادث الغــرق مثــل فــرة اإلنغــار ،وعمــر الشــخص املعنــي ،و ُملوحــة امليــاه ،ودرجــة حـرارة امليــاه مقارنــة بعــدم وجــود عوامــل. بالنســبة للعمــر و ُملوحــة امليــاه ودرجــة حرارتهــا هنــاك أدلــة ذات جــودة منخفضــة أو متناقضــة لنتائــج حاســمة إيجابيــة تتعلــق بالحالــة عصبيــة والبقــاء عــى قيــد الحيــاة. بالنسبة ملدة االنغامر ،حددت الوثائق ما ييل: • فيــا يتعلــق بف ـرات االنغــار القصــرة (أقــل مــن خمــس إىل ســت دقائــق) هنــاك أدلــة ذات جــودة منخفضــة لنتيجــة حاســمة بشــأن نتيجــة عصبيــة إيجابيــة وأدلــة ذات جــودة منخفضــة لنتيجــة حاســمة بشــأن البقــاء عــى قيــد الحيــاة .وأشــارت كل الدراســات إىل نتائــج عصبيــة أســوأ يف الحــاالت حيــث تخطــت فــرة االنغــار الخمــس دقائــق. وأشــارت كل الدراســات إىل فــرص أســوأ يف البقــاء عــى قيــد الحيــاة بــن األشــخاص الذيــن بقــوا مغموريــن لفــرة طويلــة مقارنــة بفـرات انغــار قصــرة. • فيــا يتعلــق بف ـرات االنغــار املتوســطة (أقــل مــن عــر دقائــق) تتوافــر أدلــة ذات جــودة متوســطة لنتائــج حاســمة بشــأن نتيجــة عصبيــة إيجابيــة وأدلــة ذات جــودة منخفضــة لنتائــج حاســمة بشــأن البقــاء عــى قيــد الحيــاة. وأشــارت جميــع الدراســات إىل نتائــج عصبيــة أســوأ بــن املــرىض الذيــن تعرضــوا لفـرات انغــار طويلــة مقارنـ ًة مــع فـرات انغــار متوســطة. • فيــا يتعلــق بف ـرات االنغــار الطويلــة (أقــل مــن 15إىل 25دقيقــة) تتوافــر أدلــة ذات جــودة منخفضــة لنتائــج حاســمة بشــأن نتيجــة عصبيــة إيجابيــة مــن ثــاث دراســات وصفيــة ،وتتوافــر أدلــة ذات جــودة منخفضــة لنتائــج حاســمة بشــأن البقــاء عــى قيــد الحيــاة مــن دراســة وحيــدة .يرتبــط االنغــار ألقــل مــن 20إىل 25دقيقــة بنتيجــة عصبيــة أفضــل مقابــل االنغــار لفـرات أطــول للبالغــن واألطفــال الذيــن تكــون درجــة حرارتهــم منخفضــة .الحــاالت مــع فــرة انغــار أقــل مــن 15دقيقــة كان معــدل بقائهــا عــى قيــد الحيــاة أعــى. اســتبعدت مراجعــة لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش لعــام 2015تقاريــر الحــاالت االســتثنائية والنــادرة التــي حــددت نتائــج جيــدة بعــد االنغــار لفــرة طويلــة يف امليــاه البــاردة املجلــدة.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب تضمــن مهــارات معالجــة املســالك الهوائيــة يف التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة لتقنيــات اإلنقــاذ واإلنعــاش يف حــاالت الغــرق)**( . • يجــب أن تتضمــن تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق معالجــة املســالك الهوائيــة العلويــة والتنفــس االصطناعــي املبكــر باعتبارهــا أولويتــن)**( . • يجــب أن يتــم اإلنعــاش يف امليــاه والقائــم عــى معالجــة املســالك الهوائيــة والتهويــة يف ظــل الظــروف التاليــة :امليــاه الضحلــة ،ومقــدم إســعافات أوليــة مــدرب واملجهــز بجهــاز تعويــم يف امليــاه الهادئــة العميقــة أو مقدمــا إســعافات أوليــة مدربــان أو أكــر)**( . 119
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.12الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
• ينبغي أالّ يستخدم الشفط الفموي البلعومي الروتيني أثناء تطبيق تقنيات اإلنعاش يف حاالت الغرق)**( . • يف حالــة االنغــار ،يجــب اســتخدام الشــفط واألســاليب اليدويــة عندمــا تكــون املســالك الهوائيــة مســدود ًة بالقــيء أو الفضــات التــي متنــع التهويــة)**( . • إذا كان اإلنعــاش الزم ـاً وال ميكــن تقدميــه بفعاليــة يف امليــاه ،يجــب نقــل املصــاب خــارج امليــاه وإنعاشــه بــأرسع األســاليب املتاحــة)**( . • إذا تعــذر فتــح املســالك الهوائيــة الفعــال وتقديــم التهويــة يف امليــاه ،يجــب نقــل املصــاب رسيع ـاً خــارج امليــاه، حتــى إذا كان مــن املحتمــل أن يكــون قــد تعــرض إلصابــة بالعمــود الفقــري العنقــي)**( . • يجــب اســتخدام فــرة اإلنغــار كمــؤرش النذيــر عنــد اتخــاذ الق ـرارات املتعلقــة بــإدارة مــوارد البحــث واإلنقــاذ أو العمليــات)**( . • إذا تعرض املصاب لسكتة قلبية ،ميكن إعطاؤه التنفس قبل تنفيذ الضغط)*( . • ملصــاب فاقــد الوعــي أو تــم إنعاشــه ،أو أثنــاء نقلــه ،يجــب أن يكــون يف وضعيــة االســتلقاء الجانبــي الصحيــح قــدر اإلمــكان ،والــرأس متــد ٍل كذلــك للســاح بترصيــف الســوائل .أي ضغــط عــى الصــدر يُضعــف التنفــس يجب تجنبــه)*( . • ميكــن اســتخدام األكســيجني اإلضــايف يف تقنيــات اإلنعــاش يف حــاالت الغــرق .لكــن يجــب أال يؤخــر ذلــك اإلنعــاش، مبــا يف ذلــك فتــح املســالك الهوائيــة وتوفــر التهويــة والضغــط حســب الحاجــة)*( . • اإلنعــاش يف امليــاه والقائــم عــى معالجــة املســالك الهوائيــة والتهويــة يجــب أالّ يقــوم بــه يف امليــاه العميقــة مقــدم لٌإلســعافات األوليــة وحيــد مــن دون أجهــزة تعويــم .يف هــذه الحالــة ،يجــب أن تكــون األولويــة نقــل املصــاب إىل الشــاطئ( .مامرســة ســليمة) • ال ينبغي إجراء عملية الضغط يف املاء( .مامرسة سليمة) • ميكــن إج ـراء عمليــة الضغــط يف الطريــق إىل الشــاطئ إذا كان باإلمــكان وضــع املصــاب عــى جســم صلــب مثــل لــوح اإلنقــاذ( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ اإلنقاذ املايئ شخصا يتعرض للغرق. رد فعل مقدم اإلسعافات األولية واملارة رضوري إذا شوهد ً إذا كان ذلــك ممكن ـاً ،يجــب أن يحــاول مقــدم اإلســعافات األوليــة إنقــاذ الشــخص الــذي يغــرق مــن دون الدخــول يف املــاء .ميكــن اســتعامل إحــدى الوســائل التاليــة بشــكل فعــال إذا كان الشــخص قريب ـاً مــن اليابســة :التحــدث إىل الشــخص ،أو مــده بجهــاز نجــاة (عــى ســبيل املثــال عصــا أو مالبــس) ،أو رمــي حبــل أو طــواف إنقــاذ. يجــب أن يدخــل مقدمــو اإلســعافات األوليــة إىل امليــاه فقــط إذا كان ذلــك رضوريـاً وتلقــوا التدريــب املطلــوب ،وإذا كان بإمكانهــم اســتخدام جهــاز تعويــم أو قــارب أو إذا مل يكونــوا لوحدهــم والقيــام بذلــك آمــن (يف حــال غــرق أطفــال عــى ســبيل املثــال). ال تغــص أبــدا ً برأســك أوالً يف امليــاه عنــد محاولتــك اإلنقــاذ .ميكنــك أن تفقــد بذلــك االتصــال البــري مــع الشــخص الــذي يجــب إنقــاذه وتتعــرض لخطــر اإلصابــة يف العمــود الفقــري. يجــب أن تســتخدم فــرق اإلنقــاذ املدربــة أو املحرتفــة التابعــة للجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر معــدات خاصــة للمســاعدة يف عمليــات البحــث واإلنقــاذ .حــن يســتغرق اإلنقــاذ وقت ـاً ،غالبــا مــا تلتمــس األفرقــة توجيهــات بشــأن احتــال البقــاء عــى قيــد الحيــاة .إن فرصــة الحصــول عــى نتيجــة إيجابيــة كبــرة إذا كانــت مــدة االنغــار أقــل مــن عــر دقائــق؛ غــر أن فرصــة الحصــول عــى نتيجــة إيجابيــة ضئيلــة إذا كانــت مــدة االنغــار ألكــر مــن 25دقيقــة. االنغــار يف امليــاه البــادرة أو املثلجــة ميكــن أن يطيــل فرصــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة ويــرر أنشــطة البحــث واإلنقــاذ الطويلة.
120
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلنعاش يف املياه إذا كان الشــخص يف امليــاه ،ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن خصيصـاً تنفيــذ التهويــة يف امليــاه قبــل نقــل الشــخص إىل اليابســة أو مركــب اإلنقــاذ إذا كان مقــدم اإلســعافات األوليــة مجهــزا ً ومدربــاً للقيــام بذلــك .ترفــع التهويــة يف املــاء نســبة البقــاء عــى قيــد الحيــاة ،لكــن اتخــاذ القـرار بــن تهويــة الشــخص أو نقلــه إىل الشــاطئ بــأرسع مــا ميكــن يعتمــد عــى عــدة عوامــل ،مثــل اســتجابة املصــاب للتهويــة ،وحالــة البحــر ،واملســافة إىل الشــاطئ ،والدعــم مــن الطواقــم وتوافــر قــارب أو طوافــة إنقــاذ. إذا وصــل قــارب اإلنقــاذ أو طوافــة اإلنقــاذ إىل املــكان ،يجــب أن يســتمر مقــدم اإلســعافات األوليــة املــدرب خصيصـاً عــى ذلــك يف توفــر التهويــة يف امليــاه إىل أن يصــل الدعــم ويتــوىل عمليــة التهويــة .يبــدو أن هــذا الخيــار يحقــق معــدالً أعــى لبقــاء الغرقــى عــى قيــد الحيــاة. إخراج الغريق من املياه إذا كان الشــخص يعــاين ســكتة قلبيــة ،يجــب إخ ـراج الغريــق فــورا ً مــن امليــاه والبــدء بإنعــاش القلــب والرئتــن يف أقــرب وقــت ممكــن. يف حــاالت أخــرى (الشــخص ال يعــاين مــن ســكتة قلبيــة) ،ينبغــي عــى فــرق اإلنقــاذ املدربــة أو املحرتفــة نقــل الشــخص بوضعيــة أفقيــة أثنــاء ســحبه مــن امليــاه وبعــد ســحبه .االحتياطــات بشــأن العمــود الفقــري أثنــاء ســحب الشــخص من امليــاه ،مثــل الحــد مــن انثنــاء العنــق ومتــدده ،ليســت رضوريــة إال إذا جــرت الحادثــة يف امليــاه الضحلــة ،أو ظهــرت عالمــات تــدل عــى إصابــة خطــرة يف امليــاه ،أو إذا كانــت االحتياطــات ال تعيــق العــاج يف الظــروف املهــددة للحيــاة. اإلنعاش بعد سحب الغريق من املياه بالنســبة لألشــخاص العاديــن ومقدمــي اإلســعافات األوليــة األساســية ،ميكــن أيضــا اســتخدام التسلســل الروتينــي إلنعــاش البالغــن عــى الذيــن تعرضــوا للغــرق وال يتنفســون بشــكل طبيعــي بعــد إخراجهــم مــن امليــاه. مقدمــو اإلســعافات األوليــة الذيــن تدربــوا عــى معالجــة إصابــات الغــرق (مثــل املنقذيــن البحريــن) كجــزء مــن فرقــة اإلنقــاذ املحرتفــة التابعــة لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر أو يشــعرون بالراحــة حيــال تغيــر تسلســل اإلنعــاش الروتينــي ،يجــب أن يتبعــوا التعديــات التاليــة يف تسلســل إنعــاش البالغــن: بعد التعرف عىل املصاب الذي يعاين سكتة قلبية: .1أعطه ما بني نفسني اصطناعيني فعالني أوليني إىل خمسة قبل الضغط عىل الصدر؛ .2يف حــال مل تقــم بذلــك بعــد ،ف ّعــل الخدمــات الطبيــة الطارئــة ،ولكــن إذا كنــت وحــدك (املنقــذ الوحيــد) ،نفــذ إنعــاش القلــب والرئتــن لحــوايل دقيقــة قبــل طلــب املســاعدة؛ .3استمر يف إنعاش القلب والرئتني سواء لبالغ أو لطفل؛ .4إذا توافــر مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ،جفــف صــدر الشــخص قبــل تثبيــت منصــات مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ونفــذ الصدمــات وفــق اإلرشــادات الصوتيــة أو البرصيــة ملزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل؛ و .5أعـ ِ ـط األكســيجني عــى تدفــق مرتفــع ( 10ل ـرات إىل 15لــر يف الدقيقــة) عندمــا يكــون ذلــك ممكن ـاً بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام ( )Bag valve maskخــال إنعــاش القلــب والرئتــن وبواســطة قنــاع األكســيجني مــع خ ـزان بعــد عــودة الــدورة الدمويــة التلقائيــة. الضغط ُ أظهــرت بعــض الدراســات التــي أجريــت عــى الضغــط يف امليــاه أن الضغــط ال ميكــن أن يــؤدى بشــكل فعــال يف امليــاه. يجــب أن يســتخدم مقــدم اإلســعافات األوليــة التهويــة يف امليــاه فقــط إذا كان الشــخص عاجـزا ً عــن التنفــس بشــكل طبيعي .
121
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.12الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
السوائل يف الرئة و القيء يجــب أن يبــدأ اإلنعــاش فــورا ً مــا مل ت ُعيــق الســوائل املســالك الهوائيــة .يجــب أن يواصــل مقــدم اإلســعافات األوليــة التنفــس االصطناعــي أو التهويــة إىل حــن وصــول فريــق اإلنقــاذ إىل مــكان الحــادث .خــال التدريــب ،مــن املهــم التشــديد عــى أنــه ال ميكــن إزالــة الســوائل مــن الرئتــن ومحــاوالت القيــام بذلــك لــن يــؤدي إال إىل تأخــر الرعايــة املنقــذة للحيــاة. إذا كان املصــاب يتقيــأ محتويــات معدتــه ،ضعــه فــورا ً عــى جانبــه ،أزل القــيء قــدر اإلمــكان ،وأعــد املصــاب إىل وضعيــة االســتلقاء عــى الظهــر وواصــل اإلنعــاش .وليــس رضوريـاً معالجــة انســداد املســالك الهوائيــة بجســم غريــب إال إذا كانــت املســالك الهوائيــة مســدود ًة متام ـاً. الوضعية • إذا كان الشخص يف حالة أزمة قلبية ،يجب وضعه عىل ظهره للقيام باإلنعاش. • إذا كان الشــخص ال يســتجيب وتنفســه طبيعي ـاً ،يجــب أن يكــون يف وضعيــة االســتلقاء الجانبــي إذا أمكــن ذلــك، والــرأس متدلي ـاً كذلــك للســاح بترصيــف الســوائل. • إذا كان تغيــر وضعيــة الشــخص أمـرا ً رضوريـاً ،يجــب أن يكــون مقــدم اإلســعافات األوليــة عــى بينــة مــن احتــال وجــود إصابــة يف العمــود الفقــري العنقــي. األكسيجني عــادة ،يقــوم مقــدم اإلســعافات األوليــة باإلنعــاش مــن دون إعطــاء أكســيجني إضــايف ألن أجهــزة إعطــاء األكســيجني غــر متوافــرة. إذا كان األكســجني متوف ـرا ،وعــى الرغــم مــن عــدم وجــود نقــص األكســجة يف املراحــل األوىل مــن حــاالت الغــرق، ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن خصيصــاً عــى ذلــك إعطــاء األكســيجني وفقــاً للمبــادئ التوجيهيــة املتعلقــة باســتخدام األكســيجني اإلضــايف .راجــع اســتخدام األكســيجني.
إصابة العمود الفقري العنقي بني الغرقى املقدمة تتوافــر يف هــذه الوثيقــة أدلــة محــدودة تــم تقديرهــا اســتقرائياً للتعــرف إىل إصابــة محتملــة يف العمــود الفقــري العنقــي بــن الغرقــى .منــذ عــام ،2015مل تتغــر األدلــة .راجــع تقييــد حركــة العمــود الفقــري العنقــي.
ملخص عن األسس العلمية تــم اســتنتاج معظــم األدلــة مــن خــال مختلــف اإلصابــات يف العمــود الفقــري ،وليــس فقــط تلــك املتعلقــة بالغــرق. فوقــوع إصابــات يف العمــود الفقــري خــال األنشــطة املائيــة منخفــض .ومــن املتوافــق عليــه واملــوىص بــه أن يتــم تجميــد العمــود الفقــري ملصابــن محدديــن يف حــوادث الغــرق :أولئــك الذيــن لديهــم تاريــخ يف مامرســة األنشــطة العاليــة التأثــر أو املخاطــر (عــى ســبيل املثــال :الغــوص ،والتزلــج املــايئ ،ورياضــة القفــز يف املــاء فــوق الطابــات املتحركــة ،واســتخدام مركبــات آليــة عــى الشــواطئ حيــث أمــواج امليــاه معتدلــة إىل قويــة) واألفـراد الذيــن تظهــر عليهــم عالمــات اإلصابــة أو مشــاكل واضحــة يف األعصــاب. يف حــن كان هــذا رأي «التوافــق حــول التوصيــات العلميــة» لعــام ،2010إال أنــه ال تـزال هنــاك أدلــة محــدودة لتطبيق ذلــك يف املواقــع املائيــة .ويجــب األخــذ يف االعتبــار مــا يــي: 122
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
• الخطر الذي يواجهه مقدمو اإلسعافات األولية عند تجميد الحركة يف بيئة غري منضبطة. • احتامل تحرك العمود الفقري خالل التجميد. • الوثائق عن األداء الضعيف ملقدمي الخدمات الطبية الطارئة يف تجميد العمود الفقري. • األدلة الجديدة عن الرضر الذي ألحق باملريض نتيجة تجميد العمود الفقري. • التوجــه يف املجتمــع الــذي يتعامــل مــع الحــاالت قبــل ادخالهــا إىل املستشــفى إىل االبتعــاد عــن تجميــد حركــة العمــود الفقــري والحــد مــن حركتــه. واســتنادا إىل هــذه االعتبــارات والنقــص يف األدلــة ،ســيكون مــن املالئــم أن تعتمــد األنظمــة عــدم تجميــد العمــود الفقــري يف امليــاه وإمنــا نقــل الشــخص بطريقــة محوريــة .ينبغــي أن تقــدم الرعايــة خــارج امليــاه وفقــا للمبــادئ التوجيهيــة لتجميــد العمــود الفقــري .ومــن املعــروف أيضــا أنــه ميكــن اســتخدام لــوح خلفــي مســتقيم طويــل كأداة إنقــاذ لتجميــد العمــود الفقــري.
املراجع املبادئ التوجيهية • إذا مل يكــن باإلمــكان فتــح املســالك الهوائيــة وتوفــر التهويــة يف امليــاه ،يجــب أن يتــم إخـراج الشــخص مــن امليــاه برسعــة حتــى إذا كان مــن املحتمــل أن يكــون مصابــا بالعمــود الفقــري العنقــي)**( . • يجــب اســتخدام تقييــد وتجميــد حركــة العمــود الفقــري خــال النقــل فقــط مــع األشــخاص الذيــن تكبــدوا إصابــة خــال األنشــطة العاليــة التأثــر أو املخاطــر (عــى ســبيل املثــال الغــوص ،والتزلــج املــايئ ،واســتخدام مركبــات آليــة عــى الشــواطئ حيــث أمــواج امليــاه معتدلــة إىل قويــة) أو الذيــن يظهــرون عالمــات عــدم االســتقرار (مبــا يف ذلــك التســمم) أو اإلصابــات. • إذا كان الشــخص معرضـاً لخطــر اإلصابــة يف العمــود الفقــري العنقــي ،يجــب أن يوفــر مقدمــو اإلســعافات األوليــة دعـاً يدويـاً للــرأس خــال التقييــم األويل ،رشط أال مينــع ذلــك األمــر مــن فتــح املســالك الهوائيــة والتهويــة الفعالــة. (مامرســة ســليمة)
مرض انخفاض الضغط لدى الغوص املقدمة أصبــح الغــوص رياضــة شــعبية جــدا ً يف األعــوام العرشيــن املاضيــة يف مناطــق كثــرة مــن العــامل .وكــا هــو الحــال مــع معظــم األنشــطة الرياضيــة ،قــد يســبب الغــوص مشــاكل صحيــة .ومل يتــم مراجعــة هــذا املوضــوع مــن قبــل «التوافــق حــول التوصيــات العلميــة» عــام ،2010كــا مل يتــم تقييمــه علمي ـاً يف عــام .2015ولقــد قدمــت «شــبكة انــذار الغواصــن» ( ،)DANوهــي شــبكة طبيــة محــددة تعالــج املشــاكل املتعلقــة بالغــوص ،املعلومــات الــواردة يف هــذه املبــادئ التوجيهيــة.
ملخص عن األسس العلمية أظهــرت دراســة حالــة اســرجاعية واســعة أن الغواصــن الذيــن يتعرضــون لــداء الغــواص بحاجــة إىل املعالجــة يف حجــرة تعديــل الضغــط العــايل لوقــت أقــل ولديهــم أرجحيــة أكــر يف الشــفاء الكامــل إذا تضمنــت اإلســعافات األوليــة األكســيجني النقــي (.)%100 123
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.12الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص
املبادئ التوجيهية • يف حالــة مــرض انخفــاض الضغــط (انظــر أدنــاه) ،ينبغــي أن يعطــي مقدمــو اإلســعافات األوليــة األكســيجني (إن وجــد) ،مــا قــد يقلــل مــن األع ـراض بشــكل كبــر)**( . • ينبغــي أن يتصــل مقدمــو اإلســعافات األوليــة فــورا ً بالخدمــات الطبيــة الطارئــة ويشــروا إىل احتــال اصابــة الشــخص مبــرض انخفــاض الضغــط يك يتــم ترتيــب نقلــه إىل حجــرة تعديــل الضغــط بــأرسع مــا ميكــن مبــا أن العــاج الوحيــد الحقيقــي هــو زيــادة الضغــط يف تلــك الحجــرة)**( . • الغوص ظرف خاص ،وقد يكون مفيدا ً إعطاء األكسيجني أثناء اإلنعاش( .مامرسة سليمة)
اعتبارات التنفيذ يجــب أن يُــزود مقدمــو اإلســعافات األوليــة مبعلومــات عــن املــوارد املحليــة لحــاالت الطــوارئ املتعلقــة بالغــوص واملعالجــة باألكســجني عــايل الضغــط ،إذا أويص بهــا. وميكــن االتصــال بشــبكة انــذار الغواصــن 365يومــاً يف العــام 24 ،ســاعة يف اليــوم عــى الرقــم «+1-919-684- ( »9111وهــو خــط دويل للمســاعدة) .وتوفــر الشــبكة املســاعدة يف معالجــة الغواصــن املصابــن ،وتحديــد مــا إذا هنــاك حاجــة لتعديــل الضغــط ،وتحديــد موقــع أقــرب مرفــق مالئــم لتعديــل الضغــط ،وتســاعد عــى ترتيــب نقــل املصــاب. مرض انخفاض الضغط ينتــج مــرض انخفــاض الضغــط مــن انخفــاض الضغــط الجــوي املحيــط بالجســم .ويشــمل حالتــن :داء الغــواص واالنصــام الهــوايئ ( .)arterial gas embolismيُعتقــد أن داء الغــواص ينتــج عــن تكــون فقاعــات يف األنســجة والتــي تســبب رضرا ً موضعيــاً ،بينــا ينتــج االنصــام الهــوايئ عــن دخــول الفقاعــات إىل الــدورة الدمويــة ،وتنتقــل عــر الرشايــن وتســبب تلــف األنســجة يف أنحــاء مختلفــة مــن الجســم مــن خــال منــع تدفــق الــدم إىل األوعيــة الصغــرة. عامــل الخطــر الرئيــي ملــرض انخفــاض الضغــط هــو انخفــاض الضغــط الجــوي املحيــط ،لكــن عوامــل الخطــر األُخــرى تشــمل الغــوص يف امليــاه العميقــة أو لف ـرات طويلــة ،وامليــاه البــادرة ،والتامريــن القاســية يف األعــاق والصعــود الرسيــع إىل الســطح. داء الغواص ينتــج داء الغــواص عــن انخفــاض غــر مالئــم يف الضغــط بعــد التعــرض لضغــط زائــد .خــال فــرة الغــوص ،متتــص أنســجة الجســم النيرتوجــن مــن غــاز التنفــس مبــا يتناســب مــع الضغــط املحيــط .يظــل الغــواص معافـاً طاملــا حافــظ عــى الضغــط املحيــط بــه ،وال يشــكل لــه الغــاز أي مشــكلة .ولكــن إذا انخفــض الضغــط برسعــة ،يتأثــر الغــاز الخامــل املــذاب يف جســم الغــواص وينفصــل عنــه النيرتوجــن ويشــكل فقاعــات يف األنســجة والشــعريات الدمويــة .ويحــدث ذلــك نتيجــة النتهــاك الحــدود املســموح بهــا يف جــدول الغــوص أو االق ـراب منهــا بشــكل وثيــق ،ولكــن ميكــن أن يحــدث ذلــك أيضــا عنــد اتبــاع اإلرشــادات املقبولــة. تظهــر العالمــات واألعـراض عــادة خــال فــرة تـراوح بــن 15دقيقــة و 12ســاعة بعــد الطفــو عــى الســطح ،ولكــن يف الحــاالت الشــديدة ،قــد تظهــر األعـراض قبــل الطفــو عــى الســطح أو مبــارشة بعــد ذلــك .وتشــمل األعـراض مــا يــي: • تعب شديد غري عادي • حكاك جلدي • أمل يف املفاصل و/أو عضالت الذراعني أو الساقني أو الجذع • الدوخة ،الدوار ،الطنني يف األذنني • الخدر ،الوخز ،الشلل • ضيق يف التنفس 124
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
االنصامم الهوايئ إذا صعــد الغــواص نحــو ســطح املــاء مــن دون الزفــر ،فــإن الهــواء املضغــوط يف الرئتــن يتمــدد أثنــاء الصعــود وقــد ميــزق أنســجة الرئتــن (تســمى الرضــخ الضغطــي الرئــوي) ،مــا يطلــق فقاعــات الغــاز يف الــدورة الدمويــة .وتتــوزع الفقاعــات يف كافــة أنســجة الجســم مبــا يتناســب مــع تدفــق الــدم. وألن الدمــاغ يتلقــى أعــى نســبة مــن تدفــق الــدم ،فهــو العضــو املســتهدف الرئيــي حيــث ميكــن للفقاعات املســتقرة يف الرشايــن الصغــرة أن تعرقــل الــدورة الدمويــة .وتشــمل أعـراض االنصــام الهــوايئ مــا يــي: • الدوخة • أمل يف الصدر • التوهان • خروج الزبد الدموي من الفم أو األنف • الشلل أو الضعف • التشنجات • فقدان الوعي تــويص معظــم جمعيــات الغــوص يف مختلــف أنحــاء العــامل باألكســيجني كإج ـراء إســعافات أوليــة يف حــاالت مــرض انخفــاض الضغــط .وتفــرض القوانــن يف بعــض البلــدان إلزاميـاً عــى رشكات الغــوص املحرتفــة الحفــاظ عــى امــدادات األكســيجني (عــى ســبيل املثــال ،مؤسســات التدريــب عــى الغــوص ،رشكات الغــوص املحرتفــة) -لذلــك إمكانيــة توافــر األكســيجني عاليــة يف مواقــع الغــوص .لذلــك ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة طلبــه عنــد الحاجــة. مــن خــال االتصــال مبقدمــي خدمــات التدريــب عــى الغــوص املحليــن و/أو خدمــات حجــرة تعديــل الضغــط ،يجــب إطــاع املتدربــن عــى اإلســعافات األوليــة عــن املبــادئ التوجيهيــة لإلســعافات األوليــة الوطنيــة بشــأن مــرض انخفــاض الضغــط ،مبــا يف ذلــك اإلجـراءات املحليــة للحصــول عــى الرعايــة. ميكــن للجمعيــات الوطنيــة كذلــك االتصــال باملركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة لربامــج التدريــب عــى اإلنقــاذ املــايئ واإلســعافات األوليــة للوقايــة مــن الغــرق.
125
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
.13
اإلنعاش
املقدمة تســتند التوصيــات يف هــذا القســم إىل األدلــة التــي جمعتهــا وفحصتهــا لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش و مــا تــم التوصــل إليــه مــن توافــق حــول التوصيــات العلميــة والعالجــات املتعلقــة بدعــم الحيــاة األســايس واســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ،واملراجعــات التــي أجراهــا املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي، ومركــز الصليــب األحمــر البلجيــي للمامرســات القامئــة عــى األدلــة واملبــادئ التوجيهيــة لالتحــاد الــدويل عــام .2011 وتتضمــن وثيقــة لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش التــي صــدرت يف عــام 2015التوصيــات العالجيــة لــكال البالغــن واألطفــال .وأجــرت لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش مراجعــة 23موضوع ـاً نتــج عنهــا 32توصيــة عالجيــة يف مجــاالت الوصــول املبكــر والوقايــة مــن الســكتة القلبيــة ،وإنعــاش القلــب والرئتــن العــايل الجــودة ويف وقــت مبكــر وإزالــة الرجفــان يف وقــت مبكــر.
السكتة القلبية تشــر مراجعــة األدلــة إىل أن البقــاء عــى قيــد الحيــاة بعــد توقــف القلــب يعتمــد عــى التعــرف الرسيــع إىل الســكتة القلبية: • الوصول املبكر إىل املساعدة • إنعاش القلب والرئتني عايل الجودة ويف وقت مبكر • إزالة الرجفان يف وقت مبكر وتسلط املبادئ التوجيهية الضوء عىل أهمية التفاعل بني: • املنسق طبي يف حاالت الطوارئ • املارة الذين يوفرون إنعاش القلب والرئتني • استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل التعرف الفوري إىل السكتة القلبية التعــرف إىل فقــدان الوعــي مــع تنفــس غــر طبيعــي أو توقــف التنفــس أمــر رضوري للتعــرف إىل الســكتة القلبيــة .يف إحــدى الدراســات ،تــم اإلبــاغ عــن التنفــس االحتضــاري يف 30يف املئــة مــن حــاالت األزمــة القلبيــة .يف عــر دراســات ذُكــر التنفــس االحتضــاري كعامــل ذي تأثــر ســلبي يف التعــرف إىل األزمــة القلبيــة. الوصول املبكر إىل املساعدة يتــم عــاد ًة االتصــال األول مــع الخدمــات الطبيــة الطارئــة عــن طريــق إجـراء مكاملــة الطــوارئ .التعــرف الفــوري إىل الســكتة القلبيــة أمــر بالــغ األهميــة لضــان: • إرسال االستجابة الصحيحة ذات األولوية العالية • توفري تعليامت إنعاش القلب والرئتني عرب الهاتف • تفعيل مقدم اإلسعافات األولية املزود مبزيل الرجفان الخارجي اآليل يف دراســة وصفيــة ،كان لحــاالت األزمــة القلبيــة التــي أٌخفــق يف تحديدهــا خــال االتصــال الهاتفــي األويل نتائــج 126
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
أســوأ (نســبة البقــاء عــى قيــد الحيــاة خمســة يف املئــة مقارن ـ ًة بـــ 14يف املئــة) .وتســتخدم معظــم مراكــز اإلرســال بروتوكــوالت مكتوبــة مــع أســئلة لتحديــد إذا كان الشــخص فاقــد وعــي وال يتنفــس أو ال يتنفــس بشــكل طبيعــي. أظهــرت أربــع دراســات قبــل وبعــد إدخــال الربوتوكــوالت املكتوبــة أنهــا ميكــن أن تســاعد عــى التعــرف إىل األزمــة القلبيــة .وأبلغــت دراســة عــن زيــادة يف التعــرف إىل األزمــة القلبيــة فيــا أبلغــت ثــاث عــن زيــادة يف معــدالت إنعــاش القلــب والرئتــن بواســطة التعليــات عــر الهاتــف بعــد إدخــال الربوتوكــوالت املكتوبــة. إنعاش القلب والرئتني العايل الجودة ويف وقت مبكر يبقــى اســتعداد املــارة للقيــام بإنعــاش القلــب والرئتــن منخفضـاً يف معظــم املجتمعــات .وقــد أثبتــت تعليــات إنعاش القلــب والرئتــن املعطــاة عــر الهاتــف بأنهــا تحســن اســتعداد املــارة للقيــام بإنعــاش القلــب والرئتــن .وقيمــت بعــض الدراســات فائــدة تعليــات إنعــاش القلــب والرئتــن املعطــاة عــر الهاتــف وقارنــت بــن األنظمــة حيــث ميكــن توفــر هــذه التعليــات واألنظمــة التــي ال توفرهــا أبــدا ً أو نــادرا ً .وقارنــت دراســات أخــرى بــن إنعــاش القلــب والرئتــن التقليــدي وإنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط عــى الصــدر بنــاء عــى التعليــات املعطــاة عــر الهاتــف. وأُجريــت دراســات كثــرة يف محاولــة ملقارنــة إعطــاء املنســق التعليــات عــر الهاتــف إلنعــاش القلــب والرئتــن الكامــل مقابــل تعليــات اإلنعــاش عــن طريــق الضغــط فقــط .وقدمــت هــذه الدراســات أدلــة ذات جــودة منخفضــة، لكــن لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش تــويص بــأن يوفــر املنســقون للمتصلــن تعليــات الضغــط عــى الصــدر فقــط للبالغــن املشــتبه بإصابتهــم بســكتة قلبيــة بســبب األدلــة املتاحــة التــي تــأيت دامئــا لصالــح هــذا النهــج. بدء إنعاش القلب والرئتني هنــاك فقــط دراســات عــى دمــى عــا إذا كان يجــب البــدء بإنعــاش القلــب والرئتــن مــع الضغــط عــى الصــدر أو التهويــة ،لكـ ّن األدلــة ذات جــودة منخفضــة .لذلــك فــإن التوصيــة لبــدء إنعــاش القلــب والرئتــن مــع الضغــط عــى الصــدر وضعــت وفقــا لربوتوكــوالت املنســق ،وكذلــك بنــاءا ً عــى األهميــة العاليــة لعامــل الوقــت للبــدء بإنعــاش القلــب والرئتــن. إنعاش القلب والرئتني عن طريق الضغط فقط مقابل إنعاش القلب والرئتني التقليدي مــن املســلم بــه أن إنعــاش القلــب والرئتــن الــذي يقــوم بــه املــارة هــو عنــر رئيــي يف عمليــة اإلنقــاذ بعــد الســكتة القلبيــة .أكــدت مراجعــة منهجيــة واســعة لـــ 79دراســة شــملت 142,740مريضـاً أن إنعــاش القلــب والرئتــن مــن ِقبل حســن نســبة البقــاء عــى قيــد الحيــاة مــن 3.9يف املئــة إىل 16.1يف املئــة .وعــى الرغــم مــن أن اإلنعــاش عــن املــارة َ طريــق الضغــط فقــط أدى إىل نتائــج عصبيــة أســوأ ،فــإن دراســات عديــدة حــول البقــاء عــى قيــد الحيــاة مــع نتيجــة عصبيــة إيجابيــة بعــد 12شــهرا ً ،وبعــد 30يوم ـاً وبعــد الخــروج مــن املستشــفى قدمــت كلهــا أدلــة ذات جــودة منخفضــة جــدا ً حــول الفــرق بــن اإلنعــاش عــن طريــق الضغــط وإنعــاش القلــب والرئتــن التقليــدي. تشــر إحــدى الدراســات الوصفيــة ذات نوعيــة مقبولــة إىل أن إنعــاش القلــب والرئتــن القيــايس يف جميــع حــاالت حســن بشــكل كبــر مــن إمكانيــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة قبــل الوصــول توقــف القلــب عنــد الرضــع واألطفــال ّ إىل املستشــفى .ويــؤدي إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط بعــد شــهر عــى الخــروج مــن املستشــفى إىل تحســن يف إمكانيــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة وتحســن الحالــة العصبيــة بشــكل كبــر . ويجــب تطبيــق الضغــط عــى الصــدر ألي شــخص مصــاب بســكتة قلبيــة .وبحســب إحــدى التوصيــات الرئيســية األُخــرى ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة أن يوفــروا التنفــس االصطناعــي خصوصـاً للرضــع واألطفــال إال إذا كانــوا غــر قادريــن أو غــر مســتعدين للقيــام بذلــك. إنعاش القلب والرئتني قبل استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل أظهــرت دراســات عديــدة حــول البقــاء عــى قيــد الحيــاة مــع نتيجــة عصبيــة إيجابيــة بعــد عــام وبعــد الخــروج مــن املستشــفى أن ليــس هنــاك أي فائــدة يف اســتعامل إنعــاش القلــب والرئتــن لفــرة قصــرة قبــل إزالــة الرجفــان .حــددت الدراســات أدلــة ذات جــودة منخفضــة لكنهــا أشــارت إىل أن ليــس هنــاك فائــدة مــن إنعــاش القلــب والرئتــن لفــرة تـراوح بــن 90و 180ثانيــة قبــل إزالــة الرجفــان مقارنــة بإزالــة الرجفــان فــورا مــع أداء إنعــاش القلــب والرئتــن بينــا يتــم تحضــر جهــاز مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ويعلــق عــى الشــخص. 127
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
وضعية اليد خالل الضغط ليــس هنــاك دراســات تشــر إىل نتائــج حاســمة لنتائــج عصبيــة إيجابيــة ،أو البقــاء عــى قيــد الحيــاة ،أو عــودة الــدورة الدمويــة إىل الوضــع الطبيعــي .بالنســبة للنتائــج عــى املســتوى الفيزيولوجــي ،تــم تحديــد ثــاث دراســات ذات جــودة منخفضــة جــدا ً .والحظــت دراســة تعابريــة حــول اإلنعــاش لفــرة طويلــة يف حــاالت الســكتة القلبيــة مــن دون إصابــة جســدية يف منطقــة الصــدر لــدى البالغــن ،وأُخــرى حــول الســكتة القلبيــة لــدى األطفــال ،أن بعــض معايــر الجــودة للدفعــات الصدريــة تتحســن عندمــا تنفــذ يف الثلــث األســفل مــن عظمــة القــص مقارنــة مــع وســط الصــدر .والحظــت دراســة تعابريــة ثالثــة أن ليــس هنــاك فــرق بــن الوضعيتــن. وبالتــايل مل يتــم إقـراح أي تغيــر عــى التوصيــة الحاليــة بــأن يتــم الضغــط عــى الصــدر يف وســط الصــدر ،أي يف الجــزء الســفيل مــن عظمــة الصدر. معدل الضغط عىل الصدر هنــاك العديــد مــن الدراســات الوصفيــة عــى أعــدادا ً كبــرة مــن املصابــن ،لكــن مل تؤخــذ جميعهــا يف االعتبــار بســبب خطــر التحيــز وألن نتائجهــا كانــت مختلطــة جــدا ً .وبالتــايل ليــس هنــاك أدلــة جديــدة مــن شــأنها أن تغـ ّـر املبــادئ التوجيهيــة الحــايلة حــول معــدل الضغــط عــى الصــدر بحيــث تـراوح الدفعــات بــن 100و 120يف الدقيقــة. عمق الضغط عىل الصدر تشــر إحــدى الدراســات الوصفيــة أن عمــق الضغــط عــى الصــدر الــذي يزيــد عــن 6ســم عنــد البالغــن يرتافــق مــع زيــادة يف نســبة اإلصابـ ًة مقارنــة مــع عمــق ضغــط يـراوح بــن 5ســم و 6ســم .تشــمل هــذه الدراســة 170مــن أصــل 353مريضـاً حيــث أبلــغ أن اإلصابــات طالــت 63يف املئــة عندمــا نفــذ الضغــط عــى الصــدر عــى عمــق يفــوق 6ســم و 31يف املئــة عنــد تنفيــذه عــى عمــق يقــل عــن 6ســم .وأبلــغ عــن املزيــد مــن اإلصابــات لــدى 28يف املئــة ،و 27يف املئــة ،و 49يف املئــة عندمــا كان عمــق الضغــط عــى الصــدر أقــل مــن 5ســم ،ومــا بــن 5ســم و 6ســم ،وأكــر مــن 6 ســم .وبالتــايل فــإن التوصيــة هــي أنــه يجــب تنفيــذ الضغــط عــى الصــدر عــى عمــق حــوايل 5ســم وينبغــي تجنــب الضغــط عــى عمــق يفــوق 6ســم. ارتداد جدار الصدر ذكــرت ثــاث دراســات وصفيــة انخفــاض ضغــط الرشيــان التاجــي يف حــال ارتــداد الصــدر الغــر املكتمــل .أجريــت دراســتان منهــا عــى الحيوانــات ،والثالثــة عــى أطفــال مخدريــن ال يعانــون مــن ســكتة قلبيــة .حللــت إحــدى الدراســات تأثــر تطبيــق القــوة عــى الصــدر عــن طريــق االتــكاء تــوازي 10يف املئــة و 20يف املئــة مــن وزن الجســم. أدى ذلــك إىل انخفــاض نســبي يف ضغــط الرتويــة التاجيــة .ويف اختبــار عــى الخنازيــر ،أدى االتــكاء عــى الصــدر إىل انخفــاض ضغــط الرتويــة التاجيــة وفقــا لقــوة اإلتــكاء املطبقــة. بالتــايل ،وبحســب التوصيــة املعتمــدة يف هــذا املجــال ،يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة تجنــب االتــكاء عــى الصــدر بــن الدفعــات املامرســة عليــه للســاح باالرتــداد كامــل لجــدار الصــدر. نسبة الضغط والتهوية ليس هناك أدلة جديدة قد تؤدي إىل تغيري نسبة .٢:٣٠ تخفيف مدة التوقف خالل الضغط عىل الصدر تشــر بعــض املبــادئ التوجيهيــة إلنعــاش القلــب والرئتــن أن مــدة التوقــف أثنــاء التهويــة يجــب أال تتجــاوز الخمــس ثــوانٍ .ولكــن النفــخ املتزايــد لالمتثــال بذلــك قــد يــؤدي إىل خطــر انتفــاخ املعــدة وقــد ال يكــون ممكنــا لإلنعــاش مــن الفــم اىل الفــم .األدلــة ذات جــودة منخفضــة وغــر متســقة ،ولكــن أظهــرت ثــاث دراســات وصفيــة تشــمل 3,327 مريض ـاً نتائــج أفضــل مــع مــدة توقــف أقــر مــا قبــل الصعقــة ومــا بعــد الصعقــة .وبالتــايل فــإن اق ـراح لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش أن مــدة التوقــف عــن الضغــط عــى الصــدر إلعطــاء نفســن يجــب أن تكــون أقــل مــن عــر ثــوان وأن مــدة التوقــف مــا قبــل الصعقــة ومــا بعــد الصعقــة يجــب أن تكــون قصــرة قــدر اإلمــكان. 128
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الرضر من تنفيذ إنعاش القلب والرئتني عىل شخص ال يعاين من سكتة قلبية يشــع العديــد مــن مقدمــي اإلســعافات األوليــة بالقلــق مــن أن يــؤدي الضغــط عــى الصــدر لشــخص ال يعــاين مــن ســكتة قلبيــة إىل مضاعفــات خطــرة ،وبالتــايل يــرددون يف بــدء إنعــاش القلــب والرئتــن .تتوافــر أربــع دراســات وصفيــة تشــمل 762مريضــاً مل يكونــوا يف حالــة ســكتة قلبيــة .راجعــت ثــاث مــن الدراســات ســجالت املــرىض الطبيــة وشــملت دراســة متابعــة للمــرىض عــر االتصــال الهاتفــي .وكشــفت بيانــات 345مريضـاً عــن حــدوث كــر يف العظــام بنســبة 1.7باملئــة ،وأمل يف منطقــة الضغــط عــى الصــدر بنســبة 8.7يف املئــة ،مــن دون أي إصابــات يف األحشــاء .اعتمــدت الدراســة الرابعــة عــى مالحظــات قســم اإلطفــاء يف موقــع الحــادث ومل يبلــغ عــن إصابــات لــدى 417مريضـاً .وميكــن بالتــايل االســتنتاج أن فائــدة إنعــاش القلــب والرئتــن مــن ناحيــة املســاهمة يف البقــاء عــى قيــد الحيــاة الــذي يقــوم بــه األشــخاص العاديــون للمصابــن بســكتة قلبيــة أهــم بكثــر مــن خطــر اإلصابــة الضئيــل ملــن ال يعانــون مــن ســكتة قلبيــة.
إزالة الرجفان املبكرة إن إزالــة الرجفــان املبكــرة مفهــوم راســخ يســاهم يف تحســن نتائــج اإلنقــاذ مــن الســكتة القلبيــة وال تتوافــر أدلــة جديــدة تتعــارض مــع هــذ املبــدأ. تناولــت مراجعــة لجنــة االتصــال الدوليــة بشــأن اإلنعــاش اســتخدام األجهــزة املزيلــة للرجفــان املتاحــة للعمــوم وحــددت 15دراســة ذات صلــة باملوضــوع (تجربــة منضبطــة معشّ ــاة و 14دراســة وصفيــة) متتــد مــن عــام 2002إىل عــام .2013بالنســبة لنتيجــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة الحاســمة ملــدة عــام مــع نتائــج عصبيــة إيجابيــة ،أظهــر اختبــار وصفــي شــمل 1,394مريض ـاً تحســن النتائــج مــع اســتخدام األجهــزة املزيلــة للرجفــان املتاحــة للعمــوم .بالنســبة لنتيجــة البقــاء عــى قيــد الحيــاة الحاســمة ملــدة 30يومــا مــع نتائــج عصبيــة إيجابيــة ،أظهــرت ثــاث دراســات وصفيــة شــملت 4,581مريض ـاً تحســن فــرص البقــاء عــى قيــد الحيــاة .وكانــت لدراســات أُخــرى النتيجــة نفســها، وعــى الرغــم مــن األدلــة املنخفضــة الجــودة ،إسـتُنتج أنــه يجــب توفــر األجهــزة املزيلــة للرجفــان للعمــوم كلــا كان ذلــك ممكنــا ،ملعالجــة األشــخاص الذيــن يعانــون مــن ســكتة قلبيــة خــارج املستشــفى. تعــرف هــذه الوثيقــة بــأن توفــر األجهــزة املزيلــة للرجفــان للعمــوم قــد ال يكــون ممكن ـاً يف مختلــف الجمعيــات الوطنيــة التابعــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر أو قــد يكــون يف مراحــل مختلفــة مــن التنفيــذ ،ولكــن يبقــى مبــدأ إزالــة الرجفــان املبكــرة الهــدف ألي شــخص يعــاين مــن ســكتة قلبيــة.
إنعاش األطفال توقــف القلــب الناجــم عــن االختنــاق هــو األكــر شــيوعاً بــن األطفــال وليــس هنــاك أدلــة جديــدة تشــر إىل وجــوب إج ـراء تغيــر للربوتوكــول الحــايل الــذي ينطــوي عــى إعطــاء األنفــاس األوليــة قبــل الضغــط عــى الصــدر .وتشــر دراســة وصفيــة ذات جــودة معتدلــة أن إنعــاش القلــب والرئتــن القيــايس يحســن ،يف جميــع حــاالت توقــف القلــب لــدى األطفــال ،فــرص اإلنقــاذ قبــل الوصــول إىل املستشــفى .وفيــا تتوافــر دراســة واحــدة قامئــة عــى الفيزيولوجيــا املرضيــة للســكتة القلبيــة عنــد األطفــال والرضــع ،يُنصــح بوجــوب توفــر مقدمــي اإلســعافات األوليــة التنفــس االصطناعــي والضغــط عــى الصــدر لــكل مــن الرضــع واألطفــال .يف حــال مل يكــن مبقــدور مقدمــي اإلســعافات األوليــة إعطــاء التنفــس يجــب عليهــم عــى األقــل أداء الضغــط عــى الصــدر .تــم تنــاول مســألة عمــق الضغــط الــذي مل تتوافر بشــأنه إال أدلــة ذات جــودة منخفضــة .بالتــايل ،يجــب أن يتّبــع مقدمــو االســعافات األوليــة التوصيــة التــي تنــص عــى أن يكــون الضغــط عــى الصــدر عنــد الرضــع عــى عمــق ثلــث عمــق الصــدر أو حــوايل 4ســم .بالنســبة لألطفــال، يجــب أن يضغــط مقدمــو اإلســعافات األوليــة الصــدر عــى األقــل حتــى ثلــث عمقــه أو حــوايل 5ســم. ويف حــن أن الرجفــان البطينــي أقــل شــيوعا بــن األطفــال ،فــإن أكــر مــن ربــع حــاالت توقــف القلــب لــدى األطفــال خــارج املستشــفى ســببها الرجفــان البطينــي ،مــع عــدد مامثــل لحــاالت توقــف القلــب داخــل املستشــفى .واألهــم، 129
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
حــوايل 14يف املئــة مــن حــاالت الرجفــان البطينــي عنــد األطفــال تصيــب مــن هــم دون العــام مــن العمــر .واألهــم كذلــك ،أن البقــاء عــى قيــد الحيــاة ،والبقــاء عــى قيــد الحيــاة مــع نتائــج عصبيــة جيــدة هــو أفضــل بشــكل كبــر عندمــا يكــون الســبب هــو الرجفــان البطينــي مقارنــة بتوقــف االنقبــاض( .)Asystoleوفيــا تتوافــر وســائل الســتعامل مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل عــى األطفــال ،أشــارت العديــد مــن الدراســات أن حتــى مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل املخصــص للبالغــن ميكنــه تحديــد بشــكل صحيــح الرجفــان البطينــي وتــرع القلــب البطينــي عنــد الرضــع واألطفــال. إن قــوة الطاقــة املثــى للصعقــة الكهربائيــة التــي يجــب اســتعاملها إلزالــة الرجفــان عنــد الرضــع واألطفــال ،مــع األخــذ باالعتبــار الفعاليــة والســامة ،غــر معروفــة .والتوصيــة الحاليــة ،التــي تســتند إىل دراســة اســتعادية أُجريــت عــى 27 طفـاً ،هــي توجيــه صعقــة تـراوح طاقتهــا بــن اثنــن وأربعــة جــول بالكيلوغـرام .وتشــر البيانــات املحــدودة املتاحــة أن الصعقــات العاليــة الطاقــة ميكــن أن يكــون اســتخدامها فعــاالً عنــد الرضــع واألطفــال .ونظـرا ً إىل النتائــج املحزنــة الناتجــة عــن عــدم معالجــة حــاالت الرجفــان البطينــي (أو التأخــر بالعــاج) فــإن إعطــاء الصدمــة الكهربائيــة العاليــة الطاقــة أمــر مقبــول .و مــن املرجــح أن يــؤدي اســتعامل املوجــات الثنائيــة إىل رضرا ً أقــل لعضلــة القلــب ،اســتنادا إىل بيانــات محــدودة جــدا ً ،وال تتوافــر أي بيانــات عــن هــذا املوضــوع تتعلــق بالرضــع.
املبادئ التوجيهية • يجب أن يكون جميع منسقي االتصاالت مدربني عىل التعرف عىل السكتة القلبية عرب الهاتف)**( . • يجــب أن يعتــر جميــع منســقي االتصــاالت الشــخص الــذي يوصــف خــال اتصــال هاتفــي بأنــه فاقــد الوعــي وال يتنفــس بشــكل طبيعــي أو ال يتنفــس أنــه مصــاب بســكتة القلبيــة )**( . • يجــب أن يوفــر جميــع منســقي االتصــاالت تعليــات إنعــاش القلــب والرئتــن للمتصلــن الــذي يبلغــون عــن حالــة شــخص يشــتبه بأنــه مصــاب بســكتة القلبيــة)**( . • يجــب اســتخدام إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط فقــط يف الحــاالت التــي يكــون فيهــا مقــدم اإلســعافات األوليــة يقــوم بإنعــاش القلــب والرئتــن ألحــد البالغــن ويتبــع التعليــات املعطــاة عــر الهاتــف مــن منســق االتصــاالت .عنــد األطفــال والرضــع ،يجــب اســتخدام إنعــاش القلــب والرئتــن الكامــل. • يجــب عــى مقدمــي اإلســعافات األوليــة الذيــن ال يريــدون تقديــم إنعــاش القلــب والرئتــن التقليــدي أو غــر القادريــن عــى تقدميــه عنــد معالجــة بالــغ مصــاب باألزمــة القلبيــة اســتخدام إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط عــى الصــدر.)**( . • يجــب أن يوفــر مقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن تدريبــا رســميا (واملتخصصــن يف الرعايــة الصحيــة) الذيــن يعالجــون بالغ ـاً الضغــط مــع نفــخ النفــس)**( . • يجب أن يبدأ إنعاش القلب والرئتني للبالغني مع الضغط عىل الصدر بأرسع ما ميكن)**( . • يجب أن ينفذ الضغط عىل الصدر عىل منتصف الصدر ،أي عىل الجزء األسفل من عظمة الصدر)**( . • يجب أن يكون معدل الضغط بني 100و 120مرة يف الدقيقة)**( . • بالنسبة للبالغین ،يجب أن يكون عمق الضغط عىل الصدر حوايل 5سم ولكن ليس أكرث من 6سم. • يجــب أالّ يتــكأ مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــى الصــدر بــن ضغطــة وأخــرى مــا يســمح للصــدر باالرتــداد متامـاً. (**) • يجــب أال تتعــدى مــدة التوقــف عــن الضغــط عــى الصــدر لنفــخ النفــس العــرة ثــوانٍ ويجــب أن تكــون مــدة التوقــف مــا قبــل الصعقــة ومــا بعدهــا قصــرة قــدر اإلمــكان)**( . • بالنسبة لشخص مصاب بسكتة القلبية ،يجب استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل بأرسع ما ميكن)**( . • يجب عىل مقدم اإلسعافات األولية أن يسأل دامئاً إذا كان مزيل الرجفان الخارجي اآليل متوافرا ً)**( . • حــن يكــون مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل متواف ـرا ً يجــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة دامئ ـاً القيــام بإنعــاش القلــب والرئتــن بانتظــار أن يصبــح مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل متاح ـاً وجاه ـزا ً لالســتخدام)**( . • يجــب أن يســتخدم مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل القيــايس للبالغــن واألطفــال الذيــن يبلغــون الثامنــة مــن العمــر ومــا فــوق)**( . • للرضــع واألطفــال مــا دون الثامنــة مــن العمــر ،يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل الخــاص لألطفــال. إذا مل يكــن متوفـرا ،يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل القيــايس مــع قطبــن خاصــن باألطفــال .ويف حــال مل يتوافــر ذلــك ،يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل القيــايس)**( . • للرضــع واألطفــال واملصابــن يف حــاالت الغــرق ،أفضــل طريقــة إلنعــاش القلــب والرئتــن هــي الضغــط مــع نفــخ النفــس)**( . 130
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
• للرضــع واألطفــال املصابــن بســكتة قلبيــة والذيــن يعالجهــم أشــخاص غــر راغبــن يف القيــام بإنعــاش القلــب والرئتــن أو غــر مدربــن أو غــر قادريــن عــى القيــام بــه ،يجــب عليهــم اســتخدام إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط عــى الصــدر)**( . • ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة الضغط-التهويــة بنســبة 30( 2 : 30ضغطــة ثــم نفختــن) يف حــاالت الســكتة القلبيــة عنــد البالغــن واألطفــال والرضــع عــن طريــق مقــدم واحــد لإلســعافات األوليــة)*( . • ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة الضغط-التهويــة بنســبة 2 :15يف حــاالت الســكتة القلبيــة عنــد األطفــال والرضــع عــن طريــق مقدمــن لإلســعافات األوليــة. • للرضــع واألطفــال ،قــد يكــون مــن املفضــل وضــع قطبــي مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل عــى الشــكل التــايل :واحــد مــن األمــام والثــاين مــن الخلــف (*) • للرضــع واألطفــال واملصابــن يف حــاالت الغــرق ،يجــب نفــخ النفــس قبــل الضغــط .)**( .ميكــن النفــخ ملرتــن أو خمــس م ـرات)*( .
اعتبارات التنفيذ يعتمــد تنفيــذ املبــادئ التوجيهيــة بشــأن اإلنعــاش واســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل عــى األنظمــة املحليــة، مبــا يف ذلــك تأثــر الجمعيــة الوطنيــة عــى األنظمــة ،والحاميــة مــن املســؤولية ،وقــدرة الجمعيــة الوطنيــة ومســتوى التعليــم وكفــاءة مقدمــي اإلســعافات األوليــة يف الســياق الوطنــي. يف ما يتعلق بإنعاش القلب والرئتني ،تستخدم التعاريف التالية يف هذه املبادئ التوجيهية: • البالغ هو الشخص الذي تخطى سن البلوغ. • الطفل يرتاوح عمره بني سنة وسن البلوغ. • يعرف الرضيع بأنه ما دون العام من العمر. يرجــى املالحظــة أنــه بالنســبة الســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل ،يعــرف الطفــل باعتبــاره يبلــغ الســبعة أعــوام ومــا دون. تقييم املصاب .1تأكد من أن جميع املوجودين يف مكان الحادث هم بأمان؛ و .2تحقــق مــن اســتجابة املصــاب بهــز كتفيــه برفــق وتحــدث بصــوت عــال وبوضــوح لطــرح أســئلة مثــل :هــل أنــت عــى مــا يـرام؟ إذا كان املصــاب طفـاً انقــره عــى كتفــه .إذا كان املصــاب رضيعـاً ،انقــره عــى باطــن قدمــه. إذا استجاب املصاب: .1أترك املصاب يف الوضعية التي وجدته بها رشط أالّ يكون هناك أي خطر آخر؛ .2حاول أن تحدد املشكلة؛ .3أطلب املساعدة الطارئة إذا لزم األمر؛ و .4أعد تقييم عالمات املصاب الحيوية بانتظام إىل أن تصل املساعدة أو يتعاىف املصاب. إذا كان املصاب ال يستجيب: .1تحقق من التنفس؛ .2أرصخ لطلب املساعدة إذا كنت وحيدا ً؛ .3إذا لزم األمر ،أقلب املريض عىل ظهره وافتح املسالك الهوائية؛ .4ضع يدا ً عىل جبني املصاب وبرفق أمل الرأس إىل الخلف .متى فعلت ذلك ،سيفتح الفم؛ .5ضع اليد الثانية عىل ذقن املصاب وارفع الذقن؛ .6مــع الحفــاظ عــى املســالك الهوائيــة مفتوحــةً ،أنظــر واســمع وحــاول اإلحســاس بالتنفــس الطبيعــي ملــدة ال تتجــاوز عــر ثــوان؛ .7أنظر إىل حركة الصدر و/أو البطن؛ 131
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
.8استمع إىل صوت النفس؛ .9حاول اإلحساس بالنفس يالمس وجنتك؛ و .10ميكن أن يقوم املنقذون املحرتفون بجس النبض يف آن واحد. مالحظــة :يف الدقائــق األوىل بعــد الســكتة القلبيــة قــد يتنفــس املصــاب بشــكل متقطــع أو غــر منتظــم .ذلــك هــو التنفــس االحتضــاري ويجــب عــدم الخلــط بينــه وبــن التنفــس الطبيعــي .إذا كان هنــاك أي شــك حــول مــا إذا كان التنفــس الطبيعــي أم ال ،افــرض أنــه غــر طبيعــي .وينطبــق املثــل عــى املنقذيــن املحرتفــن إذا كانــوا غــر متأكديــن مــن النبــض ،عليهــم االف ـراض أن ال وجــود للنبــض. إذا كان املصاب يتنفس بشكل طبيعي: .1لكنــه ال يســتجيب ومســالكه الهوائيــة مفتوحــة ويتنفــس بشــكل تلقــايئ ،وتشــك بــأن لديــه إصابــة يف العمــود الفقــري ،مــن األفضــل أالّ تحــرك الشــخص؛ .2أرسل أحدا ً لطلب املساعدة أو اذهب لطلب املساعدة؛ اتصل بالخدمات الطبية الطارئة؛ و .3أعد تقييم عالمات املصاب الحيوية إىل أن تصل املساعدة أو يتعاىف املصاب. إذا كان املصاب ال يتنفس بشكل طبيعي: .1أُطلــب مــن أحــد املســاعدين بــأرسع مــا ميكــن االتصــال بالخدمــات الطبيــة الطارئــة وأحــر مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل إذا توافــر .إذا كنــت وحــدك قــم باالتصــال بنفســك. .2إبــدأ الضغــط عــى الصــدر مــن دون تأخــر (مــا عــدا عنــد األطفــال والرضــع ويف حــاالت الغــرق؛ إبــدأ بنفــخ نفســن إىل خمســة أنفــاس)؛ و .3استخدم مزيل الرجفان الخارجي اآليل بأرسع ما ميكن عندما يكون متوافرا ً. الضغط عىل الصدر: .1إركع قرب املصاب عىل مستوى صدره؛ .2ضع كعب إحدى اليدين عىل منتصف الصدر .يشكل ذلك الجزء األسفل من عظمة الصدر؛ .3ضــع كعــب اليــد الثانيــة فــوق اليــد األوىل .تأكــد مــن أن الضغــط ال يطبــق عــى األضــاع ،أو البطــن ،أو الطــرف الســفيل مــن عظمــة الصــدر؛ .4انحــنِ فــوق املصــاب واتكــئ عليــه ،وبذراعــن مســتقيمتني وممدودتــن اضغــط عمودي ـاً عــى الصــدر .إضغــط بقــوة لينخفــض الصــدر حــوايل 5ســم؛ .5أوقــف الضغــط مــن دون رفــع اليديــن عــن صــدر املصــاب .اســمح للصــدر بــأن يرتفــع متامـاً (االرتــداد) قبــل القيــام بالضغطــة التالية؛ و .6إضغــط عــى الصــدر مبعــدل ي ـراوح بــن 100و 120ضغطــة يف الدقيقــة .يجــب أن يكــون الوقــت املســتغرق يف الضغــط والتوقــف الرتــداد الصــدر هــو نفســه. مالحظــة :عنــد األطفــال والرضــع تســتخدم التقنيــة نفســها باســتثناء أن يــدا ً واحــدة تســتخدم للضغــط عــى الصــدر عنــد األطفــال وعنــد الرضــع إصبعــن ،وذلــك إمــا بلــف إبهامــن (أفضــل تقنيــة لكنهــا ال تصــح إال بوجــود شــخصني) وإمــا إصبعــن يف منتصــف الصــدر .يكــون عمــق الضغــط ثلــث عمــق الصــدر لألطفــال والرضــع. الجمع بني الضغط عىل الصدر والتنفس االصطناعي: طريقــة االختيــار إلنعــاش القلــب والرئتــن لــدى مقدمــي اإلســعافات األوليــة تكــون بالجمــع بــن الضغــط عــى الصــدر وإعطــاء التنفــس اإلصطناعــي مبعــدل 30ضغطــة يليهــا نفســان. .1بعد 30ضغطة إفتح مجرى النفس مستخدماً إمالة الرأس ورفع الذقن؛ .2أقرص الجزء اللني من أنف املصاب (يتم ذلك بسهولة أكرب باستخدام اليد التي كانت عىل الجبني)؛ .3اسمح للفم بأن ينفتح يف حني تحافظ عىل الذقن مرفوعاً؛ .4خذ نفساً وضع شفتيك حول فم املصاب وتأكد من إحكام السيطرة عىل فم املصاب ملنع ترسب الهواء؛ .5أنفخ يف فم املريض وراقب ارتفاع الصدر؛ .6يف حال مل يرتفع الصدر قد تحتاج إىل ضبط وضعية الرأس؛ 132
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
.7مــع الحفــاظ عــى إمالــة الــرأس ورفــع الذقــن ،أبعــد فمــك عــن فــم املصــاب وراقــب انخفــاض الصــدر .إذا ارتفــع صــدر املصــاب وانخفــض ،يعنــي ذلــك أن التنفــس االصطناعــي فعــال؛ .8يجب أن يستغرق نفخ كل نفس ثانية؛ .9أنفخ نفساً آخر؛ .10ال تحاول النفخ أكرث من مرتني قبل العودة إىل الضغط عىل الصدر؛ .11قم بـ 30ضغطة عىل الصدر من دون تأخري؛ .12اســتمر بــدورة الضغــط عــى الصــدر ونفــخ النفــس بإعطــاء 30ضغطــة ثــم نفختــن إىل حــن وصــول إمــا الخدمــات الطبيــة الطارئــة وإمــا إىل أن تظهــر عــى املصــاب عالمــات التعــايف مثــل الســعال ،أو فتــح العينــن ،أو التحــدث أو التحــرك بشــكل إرادي ،ويبــدأ بالتنفــس بشــكل طبيعــي؛ و .13إذا كان أكــر مــن مقــدم إســعافات أوليــة واحــد موجــودا ً ،يجــب أن يتنــاوب املســعفون عــى إنعــاش املريــض كل دقيقــة أو دقيقتــن حتــى ال يصــاب املســعف باإلجهــاد رسيعـاً .يجــب التأكــد مــن أن الضغــط عــى الصــدر لــن يتوقــف خــال تنــاوب األدوار .بالنســبة للرضــع واألطفــال ،عنــد وجــود مقدمــي إســعافات أوليــة ميكــن اســتخدام نســبة .2 : 15 إنعاش القلب والرئتني لدى توافر مزيل الرجفان الخارجي اآليل .1قم بتجهيز مزيل الرجفان الخارجي اآليل بأرسع ما ميكن؛ .2إذا كان أكــر مــن مقــدم إســعافات أوليــة واحــد موجــودا ً ،اســتمر يف إنعــاش القلــب والرئتــن إىل أن يجهــز مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل .يوضــع القطبــن عــى صــدر املصــاب ويصبــح مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل جاهـزا ً لتحليــل نظــام القلــب؛ .3ضــع القطبــن كــا هــو محــدد .ال يهــم إذا كان القطبــان معكوســن .إذا حــدث ذلــك ،ال تحــاول عكســهام ألن ذلــك يضيــع الوقــت وقــد ال يلتصــق القطبــان مجــددا ً عــى الصــدر بشــكل صحيــح حــن يعــاد تعليقهــا؛ .4تأكد من أن ال ميس أحد املصاب بينام يقوم مزيل الرجفان الخارجي اآليل بتحليل نظام القلب؛ .5إذا أشار مزيل الرجفان الخارجي اآليل إىل وجوب القيام بصعقة تأكد من أال ميس أحد املصاب؛ .6إضغط الزر لتنفيذ الصعقة (إذا كان مزيل الرجفان الخارجي آلياً متاماً سيعطي الصعقة تلقائياً)؛ .7استمر باتباع اإلرشادات الصوتية أو البرصية وفقاً لتوجيهات الجهاز؛ .8إذا مل يُرش الجهاز إىل وجوب القيام بصعقة ،استأنف فورا ً إنعاش القلب والرئتني؛ .9اتبع اإلرشادات الصوتية أو البرصية وفقاً لتوجيهات الجهاز؛ .10اســتمر يف إنعــاش القلــب والرئتــن إىل حــن وصــول املســاعدة الطارئــة أو إىل أن تظهــر عــى املصــاب عالمــات التعــايف مثــل الســعال ،أو فتــح العينــن ،أو التحــدث أو التحــرك بشــكل إرادي ،ويبــدأ بالتنفــس بشــكل طبيعــي. مالحظــة :يف حــال مل يتوافــر مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل يجــب االســتمرار يف إنعــاش القلــب والرئتــن إىل أن تصــل املســاعدة الطارئــة وتتــوىل اإلنعــاش أو إىل أن تظهــر عــى املصــاب عالمــات التعــايف مثــل الســعال ،أو فتــح العينــن ،أو التحــدث أو التحــرك بشــكل إرادي ،ويبــدأ بالتنفــس بشــكل طبيعــي. استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل لألطفال والرضع تطبــق الربوتوكــوالت نفســها املذكــورة أعــاه ولكــن لألطفــال مــا دون الســبعة أعــوام يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل الخــاص باألطفــال .يف حــال مل يتوافــر ،يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل القيــايس مــع قطبــن خاصتــن باألطفــال .ويف حــال مل يتوافــر ذلــك ،يجــب اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل القيــايس الخــاص بالكبار. إنعاش القلب والرئتني عن طريق الضغط .1إذا كان مقــدم اإلســعافات األوليــة غــر راغــب أو غــر قــادر عــى إعطــاء التنفــس االصطناعــي ،فلينفــذ الضغــط عــى الصــدر فقــط؛ .2يجب أن يكون الضغط متواصالً مبعدل 100إىل 120ضغطة يف الدقيقة؛ و .3يجب االستمرار بالضغط إىل أن تصل املساعدة الطارئة أو إىل أن تظهر عىل املصاب عالمات التعايف. 133
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
معالجة منسق االتصاالت لألزمة القلبية يــؤدي منســق االتصــاالت الطبــي لحــاالت الطــوارئ دورا ً حاس ـاً يف معالجــة الســكتة القلبيــة عــر التعــرف الفــوري عــى أعـراض الســكتة القلبيــة ،وإعطــاء تعليــات إنعــاش القلــب والرئتــن عــر الهاتــف ،وإرســال الخدمــات الطبيــة الطارئــة مــع مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل. من املهم أن يتعرف منسق االتصاالت إىل السكتة القلبية بأرسع وقت ممكن. .1اســتخدام الربوتوكــوالت املكتوبــة مفيــد لتوضيــح بــأن املصــاب الفاقــد الوعــي والــذي ال يتنفــس بشــكل طبيعــي يجــب أن يعــد مصابـاً بســكتة قلبيــة؛ .2التعليم اإلضايف للتعرف إىل التنفس االحتضاري قد يحسن التعرف إىل أعراض السكتة القلبية؛ .3يجــب أن يوفــر منســقو االتصــاالت تعليــات إنعــاش القلــب والرئتــن ملعالجــة شــخص بالــغ مصــاب بســكتة قلبيــة؛ و .4يجــب أن يوفــر منســقو االتصــاالت تعليــات حــول التنفــس االصطناعــي والضغــط عــى الصــدر إذا كان املصــاب طفـاً أو رضيعـاً. إنعاش القلب والرئتني لألطفال والرضع ويف حاالت الغرق يف هــذه املجموعــات ،يكــون توقــف القلــب ناجـاً عــى األرجــح عــن االختنــاق ،لــذا ينصــح بنفــخ نفســيني أوليــن إىل خمســة قبــل البــدء بالضغــط عــى الصــدر. .1خذ نفساً عادياً ،وأطبق بفمك عىل فم املصاب وانفخ بانتظام إىل أن يرتفع الصدر؛ .2محافظاً عىل إمالة الرأس ورفع الذقن ،أبعد فمك واسمح للصدر بالهبوط؛ .3يجب أن يستغرق التنفس االصطناعي الفعال ثانية واحدة؛ .4إبدأ الضغط عىل الصدر واستمر مبعدل 30ضغطة يليها تنفسان اصطناعيني؛ .5إذا كنــت وحيــدا ً وال متلــك وســيلة لالتصــال بالخدمــات الطبيــة الطارئــة (مثــل الهاتــف الخلــوي) قــم بإنعــاش القلــب والرئتــن لدقيقــة قبــل طلــب املســاعدة الطارئــة؛ .6استمر يف ذلك إىل أن تصل املساعدة الطارئة أو يُظهر املصاب عالمات التعايف؛ و .7عندمــا يكــون مقدمــا إســعافات أوليــة حارضيــن ،ميكــن اســتخدام نســبة .2 : 15يجــب أن يتنــاوب مقدمــا اإلســعافات األوليــة األدوار كل دقيقــة أو دقيقتــن لتجنــب اإلجهــاد .يجــب التأكــد مــن عــدم توقــف الضغــط عــى الصــدر أثنــاء تنــاوب األدوار. مالحظــة :إذا كان املنقــذ غــر راغــب أو غــر قــادر عــى إعطــاء التنفــس االصطناعــي يجــب القيــام بإنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق الضغــط عــى الصــدر .ومــع أن الرضــع واألطفــال أقــل عرضــة لتوقــف القلــب الناجــم عــن أســباب قلبيــة ،لــدى مالحظــة توقــف قلــب مفاجــئ ،يجــب اعتبــاره كذلــك ومعالجتــه كــا تعالــج الســكتة القلبيــة عنــد البالغــن.
حجــب اإلنعــاش يف حــاالت توقــف القلــب الناجــم عــن اإلصابــات والجــروح مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى املقدمة تعــد اإلصابــات الســبب الرئيــي للمــوت يف مختلــف أنحــاء العــامل وتوقــف القلــب الناجــم عــن اإلصابــات مــا قبــل الدخــول إىل املستشــفى هــو مــؤرش ســيئ جــدا ً .مــن أجــل الحفــاظ عــى الكرامــة ،والحفــاظ عــى املــوارد البرشيــة واملاليــة فض ـاً عــن تقليــل املخاطــر التــي يتعــرض لهــا العاملــون يف الرعايــة الصحيــة ،ينبغــي تقييــم أداء اإلنعــاش مقابــل مخاطــر وتكاليــف محــاوالت اإلنعــاش. مــن املمكــن تحديــد األشــخاص الذيــن ليــس لديهــم أي فرصــة واقعيــة للبقــاء عــى قيــد الحيــاة ،بحيــث ســتكون محــاوالت اإلنعــاش مــن دون جــدوى ومؤملــة لألقــارب واألصدقــاء والعاملــن يف الرعايــة الصحيــة وحــن ســيُهدر 134
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الوقــت واملــوارد نتيجــة إلج ـراء تلــك املحــاوالت .هــذا موضــوع جديــد وتســتند املبــادئ التوجيهيــة عــى مراجعــة األدلــة التــي أجريــت عــام .2015
ملخص عن األسس العلمية الكثــر مــن البيانــات حــول تنبــؤات البقــاء عــى قيــد الحيــاة مســتمدة مــن بحــوث بضــع الصــدر يف حــاالت طــوارئ يف املستشــفيات .وأظهــرت دراســات عديــدة أن معــدل البقــاء عــى قيــد الحيــاة أقــل مــن واحــد يف املائــة يف األشــخاص الذيــن تعرضــوا إلصابــات شــديدة ،وحــوايل نصــف الناجــن يعانــون مــن عجــز عصبــي .نظــر س ـراتون وآخــرون يف 497حالــة تعــرض أصحابهــا لحــوادث اخـراق وجــروح مفتوحــة نجــا منهــم أربــع ( 0.8يف املئــة) مبــن فيهــم مصــاب بوضــع عصبــي ســيئ جــدا .درس شــيامزو وآخــرون 267حالــة تعــرض أصحابهــا إلصابــات رضيــة حــادة واضحــة املعــامل وإصابــات اخ ـراق بقــي منهــم ســبعة عــى قيــد الحيــاة عــى املــدى طويــل واســتعاد أربعــة منهــم فقــط مســتوى وظائفهــم العصبيــة مــا قبــل اإلصابــة.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــوز حجــب جهــود اإلنعــاش عــن املصابــن الذيــن يظهــر مــن إصاباتهــم أنهــم فارقــوا الحيــاة مثــل قطــع الــرأس أو اســتئصال نصــف الجســد)*( . • يجــوز حجــب جهــود اإلنعــاش عــن املصابــن الذيــن يظهــر مــن إصاباتهــم أنهــم فارقــوا الحيــاة مــع دليــل عــى الفــارق الزمنــي الكبــر منــذ توقــف القلــب مــع ازرقــاق الجثــة (تجمــع الــدم يف األوعيــة الدمويــة املضغوطــة يف جــزء جســم الــذي تعــرض لإلصابــة) والتخشــب املــويت والتحلــل)*( . • يجــوز حجــب جهــود اإلنعــاش يف حــاالت الرتميــد عندمــا تكــون حــروق كامــل ســاكة الجلــد ناتجــة عــن تفحــم أكــر مــن 95يف املئــة مــن ســطح الجســم)*( . • هــذه املبــادئ التوجيهيــة ال تشــمل األطفــال ،واألشــخاص الذيــن يعانــون مــن عوامــل معقــدة مثــل انخفــاض درجــة حـرارة الجســم والذيــن قــد تكــون إصابتهــم بالســكتة القلبيــة ناتجــة عــن ســبب طبــي( .مامرســة ســليمة) • قــد تكــون هنــاك مبــادئ توجيهيــة محــددة يف دول مختلفــة مثــل وصيــة الحيــاة ،التوجيهــات املتقدمــة وغريهــا مــن التوجيهــات املحــددة بشــأن محــاوالت اإلنعــاش ،وتتحمــل كل جمعيــة وطنيــة مســؤولية التعــرف إىل الربوتوكــوالت الوطنيــة الخاصــة بــكل دولــة( .مامرســة ســليمة)
اعتبارات التنفيذ قـرار حجــب اإلنعــاش يف بيئــة خــارج املستشــفى قـرار صعــب ،ولكــن هنــاك عــدد مــن الحــاالت حيــث يظهــر أن مــن غــر املرجــح أن يبقــى الشــخص عــى قيــد الحيــاة .هنــاك أدلــة كافيــة لتحديــد مــا هــي هــذه الحــاالت والتوصيــة بحجــب اإلنعــاش .يف جميــع حــاالت الســكتة القلبيــة األُخــرى يجــب البــدء مبحــاوالت اإلنعــاش.
طرق توفري التهوية املقدمة يف حــن تــم التخفيــف مــن اســتعامل التهويــة يف بعــض إجـراءات اإلنعــاش مثــل إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق 135
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
الضغــط فقــط ،إال أنهــا تبقــى مهــارة مهمــة وجــزءا ً مــن سلســلة الرعايــة ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املحرتفــن والعاديــن الذيــن ينعشــون املصابــن مــن الرضــع واألطفــال وبعــض الضحايــا البالغــن .ومل تتغــر املبــادئ التوجيهيــة املتعلقــة بهــذا املوضــوع عــن تلــك الصــادرة يف عــام .2011
ملخص عن األسس العلمية متــت مراجعــة هــذا املوضــوع كجــزء مــن املبــادئ التوجيهيــة لالتحــاد الــدويل عــام 2011ومــن قبــل املجلــس االستشــاري العلمــي للصليــب األحمــر األمريــي. وجــدت الدراســة األوىل عــن النفــخ مــن الفــم إىل القنــاع أن هــذه التقنيــة ســمحت بتهويــة فعالــة لتســعة مــرىض بالغــن بعــد العمليــة الجراحيــة .متكــن مقدمــو التهويــة بســهولة مــن الحفــاظ عــى مســتويات مقبولــة مــن األكســيجني وثــاين أكســيد الكربــون يف دم املــرىض مــن دون الشــعور بالتعــب أو ضيــق يف التنفــس أو الــدوار .ويــرى املؤلفــون أن لهــذه التقنيــة مزايــا عديــدة ،وقــد تكــون مفيــدة يف حــاالت الطــوارئ. وكشــفت مراجعــة الوثائــق املتاحــة التــي تقــارن بــن التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع والتهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام ( )Bag valve maskأن هنــاك الكثــر مــن عالمــات اإلســتفهام املطروحــة بشــأن هاتــن التقنيتــن اللتــن يحتمــل أن تكونــا منقذتــن للحيــاة .عــى ســبيل املثــال ،خطــر العــدوى الفعــي أثنــاء اســتخدام إحــدى الطريقتــن غــر معــروف .هنــاك حاجــة إىل مزيــد مــن األبحــاث ،ولكــن عــى الرغــم مــن ذلــك ،ميكــن اســتخالص بعــض االســتنتاجات. قــد تكــون طريقــة الفــم إىل القنــاع فعالــة يف توفــر الحجــم املــدي الــكايف ،عــى الرغــم مــن أنهــا تــؤدي إىل ارتفــاع ضغــط مجــرى التنفــس وزيــادة خطــر التهويــة املفرطــة وانتفــاخ املعــدة مقارنــة باســتخدام منقذيــن للقنــاع ذو الكيــس والصــام .وقــد تســبب هــذه التقنيــة بتعــب أكــر لــدى اســتعاملها مــن قبــل مقــدم اإلســعافات األوليــة. قــد تكــون التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع أســهل للتعلــم والتنفيــذ مــن تقنيــة التهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد .حــن يطلــب مــن مقــدم إســعافات أوليــة واحــد القيــام بالتهويــة والضغــط معـاً خــال إنعــاش القلــب والرئتــن ،فــإن تقنيــة الفــم إىل القنــاع أســهل وأرسع ،وينتــج عنهــا انقطــاع أقــل يف الضغــط عــى الصــدر. تتوافــر معظــم أنــواع أقنعــة اإلنعــاش بحجــم قيــايس واحــد للكبــار .وهــذا الحجــم غــر فعــال بشــكل خــاص عنــد اســتخدامه عــى الرضــع .تتوافــر أجهــزة القنــاع ذو الكيــس والصــام بأنــواع للكبــار والصغــار ،مــع مجموعــة كاملــة مــن أحجــام األقنعــة املختلفــة. إن التهويــة التــي ينفذهــا مســعف واحــد بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام مهــارة معقــدة مــن الصعــب تعلمهــا وتنفيذهــا .مــن أجــل اســتخدام هــذه التقنيــة ،عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة تحديــد الحجــم املناســب للقنــاع والكيــس .مســتخدماً يــدا ً واحــدة ،يحتــاج مقــدم اإلســعافات األوليــة إىل فتــح مجــرى هــواء املصــاب وتثبيــت القنــاع بإحــكام عــى الوجــه ملنــع تــرب الهــواء .ثــم ،مســتخدماً اليــد األخــرى ،يعطــي مقــدم اإلســعافات األوليــة الحجــم املــدي الــازم عــر الضغــط عــى الكيــس بيــد واحــدة ،بينــا يراقــب املصــاب لرؤيــة حركــة ارتفــاع الصــدر .يواجــه العديــد مــن مقدمــي اإلســعافات األوليــة صعوبــة يف أداء هــذه التقنيــة ،خصوصـاً عــى البالغــن .ويؤثــر تصميــم القناع واالختالفــات يف تنفيــذ التقنيــة عــى النتائــج. قــد تسـ ّهل تقنيــة التهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعفان تثبيــت القنــاع بإحــكام عــى الوجــه ملنــع تــرب الهــواء و توفــر الحجــم املــدي الــازم ،مــع ارتفــاع أقــل لضغــط مجــرى التنفــس وانخفــاض خطــر التهويــة املفرطــة وانتفــاخ املعــدة مقارنــة بتقنيــة الفــم إىل القنــاع .كــا تســمح برتكيــز أعــى لألكســيجني اإلضــايف وتســهل نقــل املصــاب .وقــد تكــون مهــارة أســهل للتعلــم والتنفيــذ مــن تقنيــة املســعف الواحــد. وجــدت الدراســة األوىل حــول طريقــة الفــم إىل القنــاع (إيــام وآخــرون يف عــام )1954أن التقنيــة ســمحت بإعطــاء 136
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
تهويــة فعالــة لتســعة مــرىض بالغــن بعــد العمليــة الجراحيــة .يف عــام ،1974ق ّيــم ســافار قنــاع «اليــردال بوكيــت ماســك» ( ™ )Laerdal Pocket Maskاملعـدّل .ويف حــن أن الدراســة محــدودة مــن حيــث الحجــم والنطــاق ،إال أنهــا أظهــرت انــه مــن املمكــن اســتخدام الجهــاز الجديــد إلعطــاء األكســيجني اإلضــايف أثنــاء تهويــة شــخص بالــغ .أجــرى هاريســون وآخــرون ( )1982مقارنــة مبــارشة بــن التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع والتهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام مســتخدمني دميــة بحجــم بالــغ متصلــة مبقيــاس التنفــس .مــع أســلوب الفــم إىل القنــاع ،نفــذ األف ـراد التهويــة مــع أحجــام مديــة تجــاوزت 1,000مللــر .مــع تقنيــة القنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد ،راوح الحجــم املــدي بــن 495مللــر و 509مللــر .يف دراســة مامثلــة يف عــام ،1983اســتخدم إيلينــغ وبوليتيــس دميــة بحجــم بالــغ مــع آلــة تســجيل الختبــار قــدرة فنيــي الطــوارئ الطبيــة عــى اســتخدام الطريقتــن. أظهــرت النتائــج أن جميــع األف ـراد كانــوا قادريــن عــى إعطــاء حجــم مــدي يزيــد عــن 800مللــر عنــد اســتخدام تقنيــة الفــم إىل القنــاع .وفشــل أكــر مــن 50يف املئــة مــن األف ـراد يف تحقيــق هــذا الحجــم املــدي عنــد اســتخدام قنــاع ذو الكيــس والصــام مــن اختيارهــم .أجــرى هيــس وبــاران ( )1985دراســة أُخــرى عــى دميــة بحجــم بالــغ عــن طريقتــي التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع والتهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد ومل تقــارن الدراســة فقــط بــن الطريقتــن ،ولكــن شــملت أيضــا تقنيــة التهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعفان .وكان املشــاركون طــاب يف برنامــج العــاج التنفــي ومعالجــن يف املامرســة العمليــة .وأظهــرت الدراســة أن التهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي يجريهــا مســعفان والتهويــة مــن الفــم إىل القنــاع أعطتــا كميــات تهويــة مامثلــة ،وإن كانــت أقــل مــا أشــارت إليــه الدراســات الســابقة .وكان معــدل التهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد حــوايل نصــف كميــة التقنيــات األخــرى .واملثــر لالهتــام ،أن مســتوى الخــرة لــدى املشــاركني مل يحــدث فرقــا كبـرا يف قدرتهــم عــى توفــر التهويــة الكافيــة .ودرس لورنــس وسيفانســواران ( )1985مجموعــة مــن العاملــن يف الرعايــة الصحيــة لقيــاس قدرتهــم عــى تهويــة دمــى بحجــم بالــغ مــع تقنيتــي الفــم إىل القنــاع والتهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد .وقبــل إجـراء اختبــار املهــارات، اســتعرضا األفـراد ووجــدا أن هنــاك إحجــام كبــر عــن اســتخدام تقنيــة التهويــة مــن الفــم إىل الفــم ويختلــف مســتوى هــذا اإلحجــام تبعـاً للظــروف .عنــدم إعطــاء خيــار أداء التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع باســتخدام قنــاع اإلنعــاش املجهــز مبُ َرشّ ــح بكتــري ،أشــار 100يف املئــة مــن املشــاركني إىل اســتعدادهم الســتخدام هــذه الطريقــة .ووجــد الباحثــان أنــه، كــا يف الدراســات الســابقة ،أنتجــت التهويــة مــن الفــم إىل القنــاع الحجــم املــدي الــكايف .عنــد اســتخدام تقنيــة القنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد ،متكــن مشــارك وحيــد مــن توفــر الحجــم املســتهدف أي 800 مللــر .دفعــت نتائــج هــذه الدراســة إىل التوقــف عــن اســتخدام القنــاع ذو الكيــس والصــام عــى املــرىض إىل أن يتــم وضــع وســيلة متقدمــة لفتــح املســالك الهوائيــة. أجــرى جوهانيغــان وآخــرون ( )1991دراســة ،مســتخدمني دميــة بحجــم بالــغ مــع جهــاز لتعديــل املطاوعــة الرئويــة. وقــد تــم تســجيل ذروة ضغــط مجــرى الهــواء ،والحجــم املــدي ،وحجــم انتفــاخ املعــدة .قــام املســعفون بتهويــة الدميــة عــر تقنيــات الفــم إىل الفــم ،والفــم إىل القنــاع ،والتهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد .مــع املطاوعــة الرئويــة العاديــة ،كان املشــاركون قادريــن عــى التهويــة بنجــاح مــع جميــع األســاليب .ســجل بعــض االنتفــاخ املعــوي مــع التهويــة مــن الفــم إىل الفــم ومــن الفــم إىل القنــاع ،مــن دون أن يســجل ذلــك مــع القنــاع ذو الكيــس والصــام .عندمــا خُفضّ ــت املطاوعــة الرئويــة ،انخفــض الحجــم املــدي وازداد االنتفــاخ املعــوي مــع جميــع األســاليب .وأدت التهويــة مــن الفــم إىل الفــم بشــكل مســتمر إىل وصــول ضغــط مجــرى الهــواء والحجــم املــدي واالنتفــاخ املعــوي إىل املســتويات األكــر ارتفاعــا ،وكانــت النتائــج هــي األدىن لــدى اســتعامل التهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام .ويف نهايــة املطــاف ،عندمــا كانــت املطاوعــة الرئويــة يف أدىن مســتوى لهــا ،كان مقدمــو اإلســعافات األوليــة غــر قادريــن عــى توفــر الحجــم املــدي الــكايف مــع القنــاع ذو الكيــس والصــام .قــارن ترنــدراب ووارنــر ( )1992التهويــة مــن الفــم إىل الفــم ،ومــن الفــم إىل القنــاع ،والتهويــة بالقنــاع ذو الكيــس والصــام التــي ينفذهــا مســعف واحــد ،باســتخدام أحجــام القنــاع ذو الكيــس والصــام للبالغــن واألطفــال ،والتــي قــام بهــا الفنيــون الطبيــون لخدمــات الطــوارئ األساســية عــى دمــى بحجــم الرضــع .ووجــدا أن كل طريقــة أنتجــت التهويــة الكافيــة .مــع ذلــك، ارتبطــت األقنعــة ذو الكيــس والصــام للكبــار والصغــار عــى حــد ســواء ،بضغــط مفــرط يف مجــرى الهــواء .أجــرى تومــاس وآخــرون ( )1992دراســة أُخــرى عــى دميــة بحجــم بالــغ للمقارنــة بــن أســاليب ثالثــة مــن التهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام .تنــاوب مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــى تنفيــذ تقنيــة املســعف الواحــد القياســية حــن يضغــط الكيــس بيــد واحــدة ،وتــم تجربــة طريقــة ضغــط مختلفــة حيــث تضغــط الكــف املفتوحــة عــى الكيــس املوضــوع بــن يدهــم أو فخذهــم أو جذعهــم .وأنتجــت طريقــة الكــف املفتوحــة زيــادة يف الحجــم املــدي ،والتــي 137
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.13اإلنعاش
كانــت أكــر بكثــر لــدى مقدمــي اإلســعافات األوليــة ذوي األيــدي الصغــرة .وتــم بالتــايل تنفيــذ تقنيــة التهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام مــع مســعفني ،حيــث يقــوم مقــدم إســعافات أوليــة بفتــح املســالك الهوائيــة ويضــع القنــاع بإحــكام عــى الوجــه بكلتــا يديــه ،و يقــوم مقــدم اإلســعافات األوليــة الثــاين بضغــط الكيــس بكلتــا يديــه .وأنتجــت تقنيــة املســعفني ارتفــاع أكــر بكثــر للحجــم املــدي ،ويف بعــض الحــاالت كانــت ضعفــي مــا تنتجــه تقنيــة املســعف الواحــد. قــارن هاكــان وآخــرون ( )1995تقنيتــي التهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام مــع مســعف واحد ومســعفني عــى دميــة بحجــم بالــغ خــال إنعــاش القلــب والرئتــن الــذي نفــذه املســتجيبون األولــون مــن رجــال اإلطفاء. وجــدوا أن التهويــة كانــت ذات جــودة أعــى بشــكل مســتمر عندمــا قــام مقدمــا إســعافات أوليــة بالتهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام وقــام ثالــث بالضغــط عــى الصــدر .والحظــوا كذلــك أن الجهــد اإلجــايل إلنعــاش القلــب والرئتــن يبــدو أعــى .حافــظ مقدمــو اإلســعافات األوليــة عــى وضعيــة يــد ســليمة ،ونفــذوا الضغــط عــى عمــق أكــر. وتشــر هــذه النتائــج إىل أن التقنيــة التــي ســموها إنعــاش القلــب والرئتــن عــن طريــق ثالثــة مســعفني قــد تكــون أكــر كفــاءة ويجــب أخذهــا يف االعتبــار عندمــا يتوفــر عــدد كاف مــن األشــخاص .يف عــام ،2005أجــرى دافيدوفيتــش وآخــرون دراســة قارنــت بــن التهويــة بواســطة القنــاع ذو الكيــس والصــام عــن طريــق مســعف واحــد ومســعفني عــى دمــى بحجــم الرضــع واألطفــال .وشــارك أف ـراد مــن مختلــف املجموعــات يف مجــال الرعايــة الصحيــة .بشــكل عــام ،أنتجــت التقنيــة عــن طريــق مســعفني ضغــط أعــى يف مجــرى الهــواء وارتفــاع أكــر يف الحجــم املــدي مقارنــة بالتقنيــة التــي تعتمــد عــى مســعف واحــد .تدعــم هــذه الدراســة النتائــج الســابقة وتوفــر بيانــات محــددة خاصــة باألطفــال.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة إذا كان وحيــدا ً وهــو يقــوم بالتهويــة أن يســتخدم تقنيــة الفــم إىل القنــاع بــدالً مــن تقنيــة القنــاع ذو الكيــس والصــام)**( . • يف حــال توفــر اثنــان مــن مقدمــي اإلســعافات األوليــة للقيــام بالتهويــة يجــب أن يســتخدما تقنيــة القنــاع ذو الكيــس والصــام عــن طريــق مســعفني إذا كانــا مدربــن بشــكل صحيــح ومــن ذوي الخــرة يف هــذه التقنيــة)**( .
اعتبارات التنفيذ يجــب أن تحــدد الجمعيــات الوطنيــة ،اســتنادا إىل مقدمــي اإلســعافات األوليــة الذيــن تدربهــم ،إذا كان مــن األفضــل اســتعامل قنــاع اإلنعــاش فقــط أو اســتعامل القنــاع ذو الكيــس والصــام أيض ـاً .إضاف ـ ًة إىل ذلــك ،قــد تختــار بعــض الجمعيــات الوطنيــة الســاح بتوفــر التهويــة مــن دون قنــاع إنعــاش وذلــك بنــا ًء عــى املعتقــدات واملامرســات املحليــة ،لكــن ذلــك ال يتــاءم مــع املامرســات الحاليــة ملكافحــة العــدوى.
138
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
139
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
.14
اإلسعافات األولية النفسية
املقدمة يشــر الدعــم النفــي واالجتامعــي ،كــا يحــدده املركــز املرجعــي للدعــم النفــي االجتامعــي التابــع لالتحــاد الــدويل لجمعيــات الصليــب األحمــر والهــال األحمــر ،إىل اإلج ـراءات التــي تعالــج االحتياجــات النفســية واالجتامعيــة عنــد األفـراد ،واألرس ،واملجتمعــات بعــد أحــداث حرجــة وتهــدف إىل تعزيــز قدرتهــم عــى مواجهة تلــك األحــداث .ويتوافق هــذا التعريــف مــع املبــادئ التوجيهيــة للجنــة الدامئــة املشــركة بــن الــوكاالت حــول الصحــة النفســية والدعــم النفــي االجتامعــي يف حــاالت الطــوارئ املقبــول عــى نطــاق واســع .وتنــص املبــادئ التوجيهيــة للجنــة الدامئــة املشــركة بــن الــوكاالت أن األشــخاص يتأثــرون بطــرق مختلفــة يف حــاالت الطــوارئ ،ويتطلبــون أنواعـاً مختلفــة مــن الدعــم .ومــن الجديــر بالذكــر أن املدخــل الرئيــي لتنظيــم الصحــة النفســية والدعــم النفــي االجتامعــي يتمثــل يف تطويــر نظــام متعــدد الطبقــات مــن الدعــم لتلبيــة احتياجــات مختلــف الفئــات؛ وتشــمل هــذه الطبقــات الخدمــات األساســية واألمــان ،ودعــم املجتمــع واألرسة ،والدعــم املركــز غــر املتخصــص ،والخدمــات املتخصصــة. إن أهــم الجوانــب األساســية مــن التدخــات النفســية االجتامعيــة لهــذا النهــج املتعــدد الطبقــات تقــع ضمــن إطــار توفــر الخدمــات األساســية واألمــان .ويضمــن النهــج النفــي االجتامعــي توفــر هــذه الخدمــات بطريقــة محرتمــة ومناســبة مــن الناحيــة االجتامعيــة .وقــد تشــمل هــذه التدخــات دعــوة الجهــات الفاعلــة املســؤولة إىل توفــر الخدمــات األساســية ،وتوثيــق تأثريهــا يف الصحــة النفســية والرفاهيــة النفســية واالجتامعيــة ،إضافــة اىل ارشــاد العاملــن يف املجــال اإلنســاين لتقدميهــا بطريقــة تعــزز الصحــة والرفاهيــة النفســية واالجتامعيــة .وتهــدف التدخــات النفســية االجتامعيــة عــى صعيــد املجتمــع أو األرسة إىل تعزيــز الدعــم االجتامعــي عــر إعــادة تأســيس الروابــط العائليــة وشــبكات الدعــم االجتامعــي .كــا ميكــن أن يوفــر املتطوعــون املدربــون اإلســعافات األوليــة النفســية وتنفيــذ األنشــطة التــي تدعــم أوجــه الصمــود الكامنــة لــدى الفئــات املتــررة .اإلســعافات األوليــة النفســية كــا هــي موضحــة يف اإلســعافات األوليــة النفســية :دليــل العاملــن يف امليــدان ( )2006هــي أحــد األمثلــة عــى الجانــب األســايس لهــذا الدعــم النفــي واالجتامعــي .وقــد يحتــاج عــدد أقــل مــن األشــخاص إىل دعــم مركــز عــى مشــاكل أو مســائل محــددة .وتجــدر اإلشــارة اىل ان منظمــة الصحــة العامليــة قامــت بنــر أحــدث نهــج لإلســعافات األوليــة النفســية يف عــام .92011
9 World Health Organization, War Trauma Foundation and World Vision International, and Psychological first aid: Guide for field workers, WHO
140
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
قــد تتخــذ التدخــات النفســية اإلجتامعيــة شــكل تدخــات فرديــة أو عائليــة أو جامعيــة ويجــب أن يجريهــا موظفــون مدربــون يخضعــون لــإرشاف .ويف الحــاالت حيــث تكــون التدخــات املركــزة غــر كافيــة أو يُشــتبه باضطرابــات شــديدة يف الصحــة النفســية ،مــن الــروري احالــة الشــخص املعنــي إىل املتخصصــن يف مجــال الصحــة النفســية .جــرت مراجعــة األدلــة عــام 2015وتــم تحديــث املبــادئ التوجيهيــة لهــذا املوضــوع
141
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
ملخص عن األسس العلمية تــم تحديــد خمــس مبــادئ توجيهيــة للمامرســات القامئــة وثــاث دراســات منهجيــة ،نــرت بــن عامــي 2007و،2015 وركــزت بشــكل خــاص عــى التدخــات القامئــة عــى توفــر اإلســعافات األوليــة النفســية االجتامعيــة يف الســاعات أو األيــام األوىل بعــد وقــوع كارثــة .ومــع ذلــك ،مل يُعــر عــى أي دراســات منضبطــة عــن هــذا املوضــوع. عــى الرغــم مــن غيــاب األدلــة ،يحظــى الدعــم النفــي االجتامعــي واألهــداف الكامنــة وراءه بتأييــد قــوي .الهــدف األول هــو تعزيــز الصمــود والرفاهيــة النفســية واالجتامعيــة مــن خــال تقديــم الدعــم النفــي واالجتامعــي املنظــم الــذي قــد يحــد مــن تطــور ردود الفعــل النفســية الســلبية .كــا أن تدخــات الدعــم النفــي االجتامعــي يف حــاالت االســتجابة للطــوارئ التــي توفــر الدعــم املعلومــايت والعمــي ،والعاطفــي ،مثــل اإلســعافات األوليــة النفســية ،يــويص بهــا بشــدة مختلــف الخـراء واملبــادئ التوجيهيــة (راجــع املبــادئ التوجيهيــة للمعهــد الوطنــي للتميــز الرسيــري 2005 ( )2005 NICE guidelinesواملبــادئ التوجيهيــة للجنــة الدامئــة املشــركة بــن الــوكاالت IASC guidelines( 2009 .)2009ونظــرا ً إىل عــدد األدلــة املحــدودة ،فقــد تقــرر وضــع املبــادئ التوجيهيــة مــن خــال التوصــل إىل توافــق بــن آراء الخ ـراء .وتقــرح التوصيــات أن لــكل منطقــة مجموعــة تخطيــط للرعايــة النفســية واالجتامعيــة متعــددة الــوكاالت وأن االســتجابات توفــر الدعــم العــام والدعــم االجتامعــي والجســدي والنفــي ،وأن التدخــات املحــددة يف مجــال الصحــة النفســية ال تق ـدّم إال بنــا ًء عــى تقييــم شــامل. إن وثيقــة «اإلســعافات األوليــة النفســية :دليــل العاملــن يف امليــدان ( »)2006الصــادرة عــن الشــبكة الوطنيــة لالضطرابــات النفســية لــدى األطفــال ( )National Child Traumatic Stress Networkوالشــبكة الوطنيــة لالضطرابــات النفســية لــدى األطفــال مــا بعــد الصدمــة ( )National Center for Post-Traumatic Stressتنــص عــى أن اإلســعافات األوليــة النفســية تعــد تدخ ـاً مقبــوالً ميكــن أن يقدمــه متطوعــون متدربــون ،غــر متخصصــن يف الصحــة النفســية ،لألشــخاص الذيــن اختــروا حدثــاً صادمــاً .تــم تطويــر وثيقــة «اإلســعافات األوليــة النفســية: دليــل العاملــن يف امليــدان ( »)2006والــدورة التدريبيــة عــن الخدمــات يف الكــوارث للصليــب األحمــر األمريــي تحــت عنــوان اإلســعافات األوليــة النفســية ( )DSCLS206Aللمتطوعــن املســتجيبني للكــوارث الذيــن يقدمــون دعــاً قوي ـاً ملصداقيــة هــذا التدخــل .وقــد أوىص باإلســعافات األوليــة النفســية العديــد مــن مجموعــات الخ ـراء الدوليــن والوطنيــن ،مبــا يف ذلــك اللجنــة الدامئــة املشــركة بــن الــوكاالت ومــروع إســفري .اإلســعافات األوليــة النفســية هــي بديــل للتفريــغ النفــي .ويف عــام ،2009ق ّيمــت مجموعــة تطويــر املبــادئ التوجيهيــة التابعــة ملنظمــة الصحــة العاملية األدلــة عــى اإلســعافات األوليــة النفســية والتفريــغ النفــي .وخلصــت إىل أن اإلســعافات األوليــة النفســية ،هــي مــا يجــب تقدميــه لألشــخاص الذيــن يعانــون مــن ضائقــة شــديدة بعــد تعرضهــم لحــادث مــؤمل بــدال مــن التفريــغ النفــي.
املبدأ التوجيهي • ينبغــي إدراج املبــادئ األساســية للدعــم النفــي االجتامعــي يف كل التدريبــات عــى اإلســعافات األوليــة( .مامرســة جيــدة)
اعتبارات التنفيذ يجــب أن يقــدم الدعــم النفــي اإلجتامعــي كــا اإلســعافات األوليــة النفســية بالتعــاون مــع خدمــات الطــوارئ وتوفــر التخصــص يف اإلســعافات األوليــة .وميكــن أن يقــوم أطبــاء الصحــة النفســية وخـراء يف الدعــم النفــي واالجتامعــي يف اإلرشاف واملراقبــة .ومــن املهــم كذلــك تحديــد نــوع التدخــل عندمــا يكــون ذلــك مناســبا ورضوريــا ،فضـاً عــن تحديــد أي مقــدم دعــم نفــي اجتامعــي هــو األنســب للمهمــة وفقـاً للمــوارد املتاحــة .أخـرا ً ،مــن املهــم إدراج املعلومــات عــن املصابــن ومقدمــي اإلســعافات األوليــة عــى الســواء.
142
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
مبادئ اإلسعافات األولية النفسية قــام متخصصــون يف مجــال الرعايــة الصحيــة بدراســة التدابــر الرضوريــة لتعزيــز الصمــود ،والرفاهيــة النفســية واالجتامعيــة بعــد التعــرض لحــدث أليــم .وتوصلــوا اىل ان مقدمــو اإلســعافات األوليــة يجــب أن يتّبعــوا اسـراتيجيات التدخــل التاليــة مــع شــخص اختــر حدث ـاً صادم ـاً مؤخ ـرا ً .وســيوفر التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة النفســية أو تدخــات الدعــم النفــي االجتامعــي املامثلــة األخــرى املنصــة لتطبيقهــا. • الســامة واألمــن :ضــان األمــن ،وتعزيــز الســامة الفوريــة واملســتمرة ،وتوفــر الراحــة الجســدية والعاطفيــة .إســمح للشــخص بفــرة مــن الراحــة وأتــح لــه الفرصــة ملشــاركة مشــاعره وتجاربــه إذا أراد ذلــك .إذا قــام الشــخص طوع ـاً مبشــاركة أفــكاره أو مشــاعره أو عواطفــه بعــد بالحــدث ،إصـغِ اليــه بهــدوء ،ودون إصــدار األحــكام. • تقييــم االحتياجــات :قـدّم الدعــم العمــي والعاطفــي للشــخص املتــرر وفقـاً لالحتياجــات (مثــل املــأوى ،املســاعدة املاليــة ،الشــبكة االجتامعيــة ،املســاعدة الطبيــة والقانونيــة). • االســتقرار :يف بعــض الحــاالت ،قــد يكــون الشــخص يف حالــة ذهــول أوليــة ،مــا يعنــي أن مجــال إدراكــه محــدود وانتباهــه منخفــض ،مــع فقــدان القــدرة عــى فهــم املحف ـزات (أع ـراض التفاعــل الحــاد للكــرب ،أي اعطــاء ردود فوريــة ومقتضبــة لعامــل إجهــاد مفاجــئ وشــديد) .قــم بتهدئــة وتوجيــه األشــخاص املرهقــن عاطفيـاً .أعــط الشــخص املتــرر فرصــة لينــأى بنفســه عــن الحــدث األليــم .أعــط األطفــال فرص ـ ًة للعــب. • املعلومــات :قــدم معلومــات مفيــدة متعلقــة بالحــدث للشــخص املعنــي ،مبــا يف ذلــك حالــة ومــكان األشــخاص املفقوديــن ،واملــوارد يف املجتمــع ،وحيــث ميكــن للشــخص طلــب املســاعدة يف حــال تطــورت مشــاكله العاطفيــة واملزاجيــة يف املســتقبل ،حســب االقتضــاء .ان توفــر الرتبيــة النفســية يدعــم عمليــة الشــفاء :إرشح ردود الفعــل الطبيعيــة عــى الحــاالت غــر الطبيعيــة ،وســاعد يف إعــداد الشــخص عــى تقبــل ردود الفعــل التــي قــد تظهــر يف األيــام واألســابيع التاليــة وكيفيــة التعامــل معهــا بطريقــة صحيــة. • االتصــال بخدمــات الدعــم االجتامعــي والخدمــات التعاونيــةُ :وجــد أن الدعــم االجتامعــي ودعــم األق ـران مفيــد ويجــب تيســره .ســاعد عــى إنشــاء التواصــل مــع األشــخاص األساســيني لتوفــر الدعــم االجتامعــي أو مــوارد أُخــرى للدعــم مثــل أف ـراد األرسة أو األصدقــاء .أنشــئ الروابــط مــع الخدمــات املتاحــة للوقــت اآلين أو للمســتقبل. • التمكــن واألمــل :ســاعد الشــخص أن يكــون نشــطاً ،وشــجعه عــى اتخــاذ قراراتــه بنفســه ،اذا كان ذلــك ممكن ـاً. ادعمــه يف عمليــة التخطيــط لخطــوات صغــرة يف املســتقبل القريــب. • تيســر الطقــوس املناســبة ثقافي ـاً :تلعــب طقــوس الحــداد والــوداع دورا ً وظيفي ـاً مه ـاً يف تعزيــز الصمــود عــى املســتوى الفــردي ،كــا عــى املســتوى الثقــايف واالجتامعــي. أساسيات املقابلة • املوقف :اإلصغاء الفعال • تقنيات طرح األسئلة :التكرار ،طرح األسئلة ،وما إىل ذلك. الخط األحمر لتدخل اإلسعافات األولية: ميكن استخدام النموذج التايل ( )BASISلتيسري املقابلة: • -Bبدايةً ،ع ّرف عن نفسك ودورك ،وضح اإلطار الزمني ،والرسية. • -Aاإلقرار :سلّم بصحة الحدث واملشاعر املصاحبة له • -Sالبنية :وفر األمن والبنية املتامسكة خالل الحديث ،واملشاعر كذلك. • -Iاملعلومــات :قــدم املعلومــات حــول الســاعات واأليــام املقبلــة وردود الفعــل الشــائعة عــى اإلجهــاد الحــاد التــي ميكــن أن يشــمل القلــق ،الخــوف ،تصــور الذكريــات ،اضطرابــات النــوم ،ومــا إىل ذلــك .ومــن املهــم التوضيــح أن ردود الفعــل هــذه قــد تحــدث ،لكنهــا ال تصيــب الجميــع. • -Sالشــبكات االجتامعيــة :تأكــد مــن شــبكات األمــان (أف ـراد األرسة ،األصدقــاء ،ومــا اىل ذلــك) ،وقــم باإلحالــة اىل املتخصصــن النفســيني االجتامعيــن إذا لــزم األمــر. 143
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
ومــن الــروري التذكــر أن الصحــة النفســية ملقدمــي اإلســعافات األوليــة ال تقــل أهميــة عــن تقديــم اإلســعافات األوليــة النفســية واالجتامعيــة ،وبالتــايل يجــب اإلرشاف عليهــم ومرافقتهــم إذا لــزم األمــر.
تقنيات الحد من السلوك العنيف املقدمة قد يواجه مقدمو اإلسعافات األولية أحياناً شخصاً ذو سلوك عنيف.
ملخص عن األسس العلمية ال تتوافــر أي بيانــات مــن التجــارب املنضبطــة املعشّ ــاة لتقييــم تأثــر وفائــدة تقنيــات الحــد مــن تصاعــد الســلوك العنيــف ،كتدابــر قصــرة األمــد ملنــع هكــذا ســلوك .األدلــة عــى فعاليــة هــذه التقنيــات مصدرهــا تقاريــر الحــاالت، وسلســلة الحــاالت ،وآراء وتوافــق املجموعــات والخ ـراء. ولكـ ْن ،وحتــى اآلن ،ال توجــد أي أدلــة تؤكــد عــدم فعاليــة تقنيــات الحــد مــن الســلوك العنيــف يف منــع العنــف أو أن هــذه التقنيــات قــد تســبب أي رضر لشــخص عرضـ ًة لخطــر الســلوك العنيــف.
املراجع املبادئ التوجيهية • يجــب أن يتمتــع مقدمــو اإلســعافات األوليــة باملهــارات األساســية للتعامــل مــع شــخص معــرض لخطــر الســلوك العنيــف ،حتــى وصــول املســاعدة مــن شــخص مختــص يف حقــل الرعايــة الصحيــة( .مامرســة جيــدة). • يجــب أن يُجــري عاملــون مختصــون مدربــون يف حقــل الرعايــة الصحيــة تقيي ـاً دقيق ـاً وشــامالً ملخاطــر العنــف واحتــال وجــود مــرض نفــي أســايس لخطــر العنــف( .مامرســة جيــدة). • إذا اعتُــر الشــخص عرض ـ ًة لخطــر االنخ ـراط يف العنــف ،ميكــن ملقدمــي اإلســعافات األوليــة املدربــن تبنــي تدابــر الحــد مــن تصعيــد الســلوك العنيــف ،باعتبارهــا تدابــر قصــرة األمــد ملنــع هــذا الســلوك( .مامرســة جيــدة).
اعتبارات التنفيذ يتــم تقييــم خطــر اســتعامل العنــف عــى أســاس عوامــل الخطــر املولــدة للعنــف ،وطبيعــة الســلوك العنيــف إذا أُجــري التقييــم بعــد الفعــل .وتشــمل عوامــل الخطــر املولــدة للعنــف مــا يــي: • العمر (يزيد الخطر إذا كان أقل من 30عاماً) • الجنس (يزيد الخطر إذا كان ذكرا ً) • العالقة غري مستقرة • العمل غري مستقر • تاريخ من السلوكيات املتهورة واملتكررة ومشاكل مع السلطة • تاريخ سابق من العنف • وجود اضطرابات يف الشخصية (مثل شخص معا ٍد للمجتمع ،شخص متهور) 144
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
• وجود اضطرابات عقلية أُخرى (مثل االنفصام مع أعراض ذهانية تتعلق بالعنف ،الغرية املرضية) • تاريخ من املشاكل يف سن الطفولة (مثل املشاكل السلوكية والترصفات) • تعاطي الكحول واملخدرات • إصابات دماغية • أمل • عدم وجود الدعم االجتامعي طبيعة الفعل العنيف والظروف التي تتبعه والتي تشري إىل مخاطر أكرب تشمل ما ييل: • عدم وجود استفزاز إلثارة الفعل العنيف • فعل عنيف غريب • انعدام الندم واألسف • إنكار كبري ومستمر • التهديدات بتكرار العنف • مواقف سلبية تجاه العالج إذا تم تحديد أمراض جسدية أو نفسية • استفزاز أو دافع من املحتمل أن يتكرر (إذا تم تحديد االستفزاز أو الدافع الذي أدى إىل الفعل العنيف) • تعاطي الكحول أو املخدرات • صعوبات اجتامعية وعدم وجود دعم اجتامعي إذا اعتُرب الشخص عرضة لخطر االنخراط يف سلوك عنيف ،منعه عن هو هدف رئييس وقلق كبري. يع ـ ّرف الحــد مــن التصعيــد بأنــه حلحلــة تدريجيــة لحالــة تنطــوي ضمن ـاً عــى العنــف أو العدوانيــة .وللحــد مــن التصعيــد يجــب اســتخدام تعابــر شــفهية أو جســدية تنــم عــن التعاطــف والتحالــف ،ووضــع حــد غــر تصادمــي قائــم عــى االحــرام .ويشــمل ذلــك نــزع فتيــل التوتــر ،والتفــاوض ،وحــل النــزاع حيــث أن الهــدف النهــايئ هــو التعــرف إىل أعـراض اســتخدام العنــف الوشــيك ملنعــه قبــل أن يحــدث .ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة تقنيــات الحــد مــن التصعيــد التاليــة عنــد التعامــل مــع شــخص عرضــة لالنخ ـراط يف ســلوك عنيــف: • اعتمد الهدوء واملوقف الصادق؛ أظهِر اهتامماً حقيقياً. • احــرز وحافــظ عــى ســامتك وســامة اآلخريــن يف مــكان الحــادث .كــن يقظـاً الحتــال حمــل الشــخص ســاحاً .إذا لــزم األمــر ،قــم بإجــاء اآلخريــن إىل مــكان آمــن. إبق عىل مسافة آمنة من الشخص املعرض الرتكاب العنف. • َ • قف يف زاوية ودية إىل جانب الشخص املعني (عىل سبيل املثال 45درجة) • حافظ عىل وضعية مفتوحة (مثال اليدين عىل جانبي الجسم والكفني مفتوحني نحو الخارج). • تجنب ملس الشخص املعرض الرتكاب العنف. • راقب باحثاً عن عالمات للعنف (راقب مثالً تعابري الوجه ووضعية الجسم). • تحــدث إىل الشــخص املعــرض لخطــر اســتعامل العنــف مســتخدماً نــرة هادئــة ولطيفــة وبطريقــة غــر اســتفزازية وغــر تصادميــة (عــى ســبيل املثــال أومــئ برأســك لتظهــر أنــك تصغــي ،اســتخدم جمـاً نهايتهــا مفتوحــة). • اســتخدم عبــارات تنــم عــن التعاطــف مثــل« :أفهــم أنــك تواجــه وقتـاً عصيبـاً وأود أن أفهــم مــا الــذي يغضبــك إىل هــذا الحــد» ،ولكــن حــاول أن تحافــظ عــى موقــف واقعــي وال تصبــح عاطفيـاً جــدا ً أو تتحــدث كثـرا ً عــن العواطــف. • شــجع الشــخص عــى التحــدث عــن أســباب غضبــه أو اضطرابــه (ركــز عــى الوضــع ومشــكلته ،وليــس عــى نيتــه الرتــكاب فعــل مــا). • حافظ عىل التواصل مع الشخص ودعه يستمر يف الكالم إىل أن يهدأ. • استمع إىل الشخص دون إصدار األحكام • كــن حازم ـاً وقــل للشــخص بشــكل حاســم ومؤكــد أنــه لــن يُســمح لــه بإيــذاء نفســه أو اآلخريــن .إذا كان ذلــك مناســباً ،وفــر تعزي ـزات إيجابيــة واقــرح طرق ـاً غــر الســلوكيات العنيفــة لحــل الصعوبــات أو املشــاكل. • إسأل الشخص عن الدعم االجتامعي وموارده. • أطلــب املســاعدة مبك ـرا ً ،خصوص ـاً إذا بــدا الشــخص عاطفي ـاً وال ميكــن تهدئتــه (مث ـاً أطلــب فريــق األزمــة أو اإلســعاف أو الرشطــة). • أرسل الشخص إىل املستشفى ملزيد من التقييم واملعالجة إذا لزم األمر. 145
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
نوبة الهلع املقدمة نوبــة الهلــع هــي فــرة متميــزة مــن القلــق يطــور خاللهــا الشــخص الخــوف والتوجــس ليصــل القلــق إىل ذروتــه يف غضــون 10إىل 15دقيقــة .خــال نوبــة الهلــع ،ميكــن أن يعــاين الشــخص مــن أعـراض جســدية متعــددة مثــل خفقــان القلــب ،وضيــق النفــس مــع فــرط التنفــس ،وأمل يف الصــدر ،والتعــرق الغزيــر ،والدوخــة والــدوار الخفيــف والغثيــان، مــع خــوف مــن املــوت ،وخــوف مــن فقــدان الســيطرة ،وخــوف مــن اإلغــاء .ميكــن لحــادث أو حــدث صــادم أن يســبب نوبــة الهلــع .ومــن املهــم أن يعــرف مقدمــو اإلســعافات األوليــة طريقــة التعامــل مــع الشــخص املصــاب بنوبــة هلــع.
ملخص عن األسس العلمية مل ت ُجــر مراجعــة رســمية لألدلــة العلميــة حــول هــذا املوضــوع ،لكــن هــذا املوضــوع مهــم ضمــن إطــار اإلســعافات األوليــة ،واملبــادئ التوجيهيــة التاليــة قامئــة عــى آراء الخـراء.
املبدأ التوجيهي • ينبغي تقييم ومعالجة شخص مصاب بنوبة هلع من قبل مقدم الرعاية الصحية النفسية( .مامرسة جيدة)
اعتبارات التنفيذ قــد يكــون مــن الصعــب عــى مقــدم اإلســعافات األوليــة أن يتعــرف أو مييــز بــن األعـراض الشــائعة للقلــق املتزايــد، وأعـراض اضطـراب الهلــع يف حــاالت الطــوارئ .ولكــن ،ميكــن أن يســتخدم مقدمــو اإلســعافات األوليــة النهــج التاليــة ملســاعدة شــخص يُشــتبه بأنــه يعــاين مــن نوبــة هلــع: • التنبــه أن أعـراض األمل يف الصــدر وضيــق النفــس ميكــن أن تســببها مشــاكل جســدية مثــل النوبــات القلبيــة أو الربــو. إذا مل تكــن متأكــد ،يرجــى أخــذ الشــخص اىل املستشــفى. • تحدث إىل الشخص بطريقة هادئة ومتأنية .تكلم ببطء مع جمل واضحة وقصرية. • إسأل الشخص إذا كان يعلم إن كانت أعراضه ناجمة عن نوبة هلع. • شجع الشخص عىل الشهيق من األنف والزفري من الفم ببطء. • طمنئ الشخص أن قلقه وشعوره بعدم الراحة الجسدية سيخف تدريجاً وأن حالته ليست مهددة للحياة. • إرشح للشــخص أن أعراضــه الجســدية ســببها القلــق وأنهــا ســتزول بعــد أن يهــدأ .ولكــن ،إذا أســاء التقديــر بــأن األعـراض الجســدية ناجمــة عــن مشــاكل جســدية حــادة ،ســيزداد قلقــه ،مــا ســيزيد بالتــايل حــدة األعـراض الجســدية ويــؤدي ذلــك إىل حلقــة مفرغــة (راجــع الرســم 5أدنــاه).
146
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
الرسم :5 الحلقة املفرغة يف نوبة الهلع10
القلق
األمراض الجسدية
إساءة التقدير
القلق اإلجهاد الشديد واضطراب ما بعد الصدمة املقدمة األحــداث الكــرى الخارجــة عــن نطــاق التجربــة اليوميــة والتــي تنطــوي عــى اختبــار تهديــد خطــر ،حقيقــي أو متصــور ،يرافقــه شــعور بالعجــز أو الرعــب أو الخــوف قــد يــؤدي إىل اإلجهــاد الشــديد أو اضطـراب مــا بعــد الصدمــة. ميكــن أن تشــمل ردود الفعــل األخــرى لإلجهــاد الشــديد القلــق والخــوف؛ اليقظــة الدامئــة التــي ترافقهــا اس ـ ِتجابَة إجفالِيَّــة؛ قلــة الرتكيــز وضعــف الذاكــرة؛ تصــور الذكريــات واألفــكار االقتحاميــة؛ اضطرابــات يف النــوم مبــا يف ذلــك الكوابيــس؛ الشــعور بالذنــب والحــزن والغضــب؛ تخــدر عاطفــي ،وعــدم االســتمتاع بالنشــاطات التــي كان يســتمتع بهــا ،والتهــرب مــن التفكــر والتــرف. وقــد ترتافــق ردود الفعــل هــذه مــع أع ـراض جســدية مثــل التشــنجات العضليــة واالرتجــاف أو االهت ـزاز؛ األوجــاع واآلالم؛ الغثيــان ،التقيــؤ أو اإلســهال ،اضط ـراب دورة الطمــث أو فقــدان االهتــام بالجنــس. 147
10 IFRC. International first aid and ressuscitation guidelines, 2011
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
ومــن املهــم أن يــدرك الشــخص أن ردود الفعــل واألع ـراض هــذه هــي اســتجابة طبيعيــة عــى حــدث غــر طبيعــي. ويجــب إيصــال هــذه الرســالة إىل األشــخاص املترضريــن إذ ميكــن تفســر هــذه الــردود كعالمــات اعتــال صحــي أو اضط ـراب عقــي .ميتلــك معظــم األشــخاص مرونــة تــؤدي اىل تــايش هــذه الــردود تدريجي ـاً وتــزول يف النهايــة. ميكــن تعزيــز املرونــة عــر تقديــم أشــكال مختلفــة مــن الدعــم النفــي االجتامعــي ،مبــا يف ذلــك اإلســعافات األوليــة النفســية .وقــد تكــون هــذه الــردود قويــة بشــكل خــاص عنــد بعــض األشــخاص أو قــد تســتمر لفــرة طويلــة أو تــزداد ســوءا ً .مــن املهــم التدخــل يف هــذه الحــاالت ،ألن عــدم معالجــة هــذه األع ـراض قــد يــؤدي إىل مشــاكل نفســية خطــرة تتطلــب مســاعدة مختــص. اضط ـراب مــا بعــد الصدمــة هــو اســتجابة مرضيــة طويلــة األمــد لحــدث صــادم ،ويف بعــض الحــاالت قــد يظهــر متأخـرا ً .اضطـراب مــا بعــد الصدمــة ليــس اضطرابـاً شــائعاً (معــدالت انتشــاره منخفضــة إىل حــد مــا) .واليــوم ،ينصــب الرتكيــز أكــر عــى معالجــة الصدمــة النفســية ( ،)psychotraumatologyوبدرجــة أقــل عــى االضطرابــات. األعـراض األساســية الضطـراب مــا بعــد الصدمــة مشــابهة لــردود فعــل اإلجهــاد الحــاد ،لكنهــا طويلــة األمــد ،وتشــمل مــا يــي: • املشاعر القوية (عىل سبيل املثال ،القلق املستمر ،االنفعال ،األرق ،ضعف الرتكيز). • معــاودة الذكريــات املؤرقــة (عــى ســبيل املثــال صــور الذكريــات املؤملــة ،الروائــح أو األصــوات (األفــكار االقتحاميــة)، أحــام مؤملــة متكــررة). • تجنــب بعــض األمــور (مثــل صعوبــة تذكــر األحــداث املؤملــة ،تجنــب األمــور التــي تذكــر باألحــداث ،االنفصــال عــن اآلخريــن ،عــدم املقــدرة عــى اإلحســاس باملشــاعر (التخديــر) ،قلــة الرغبــة يف املشــاركة باألنشــطة). عنــد مواجهــة أحــداث صادمــة ،يتعــرض مقدمــو اإلســعافات األوليــة كذلــك لخطــر تطويــر ردود فعــل اإلجهــاد واضطــراب مــا بعــد الصدمــة .مــن املهــم أن يتنبهــوا لهــذا األمــر ويقومــوا بطلــب املســاعدة إذا لــزم األمــر.
املراجع املبدأ التوجيهي • ليــس متوقعـاً أن يقــوم مقدمــو اإلســعافات األوليــة بتشــخيص اضطـراب مــا بعــد الصدمــة .ومــع ذلــك ،إذا كانــت ردود فعــل اإلجهــاد أو أعراضــه قويــة ومســتمرة ،يجــب أن يطلــب مقدمــو اإلســعافات األوليــة املســاعدة مــن العاملني املختصــن يف الرعايــة الصحيــة ،مبــا يف ذلــك عــامل النفــس الرسيــري أو طبيــب نفــي( .مامرســة جيــدة)
اعتبارات التنفيذ عــى الرغــم مــن أن اضط ـراب مــا بعــد الصدمــة ليــس شــائعاً جــداً ،قــد يكــون بعــض األشــخاص معرضــن لخطــر اإلصابــة بــه بعــد حــادث صــادم .تشــمل عوامــل الخطــر لإلصابــة باضط ـراب مــا بعــد الصدمــة مــا يــي: • تاريخ من التعرض لحوادث صادمة (أحداث أليمة سابقة) • تهديد حياة شخيص (يعتقد الشخص أنه سيموت) • عدم وجود دعم اجتامعي إيجايب • تاريخ من االضطرابات النفسية • شعور قوي بفقدان السيطرة • القرب من الحادث • درجة عالية من مشاعر االنفصال خالل الصدمة • درجة عالية من التيقظ من الناحية النفسية والفسيولوجية مبارشة بعد الصدمة • خسارة املوارد 148
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
التفكري يف االنتحار املقدمة ليــس أمـرا ً غــر مألــوف أن يلتقــي مقدمــو اإلســعافات األوليــة شــخصاً يعـ ّـر عــن التفكــر يف االنتحــار .يف هــذه الحــال، يجــب أن يجــري أخصــايئ الرعايــة الصحيــة املــدرب تقييـاً دقيقـاً وشــامالً عــن خطــر االنتحــار .ومــن املهــم أن ميلــك مقدمــو اإلســعافات األوليــة املهــارات األساســية للتعامــل مــع شــخص معــرض لخطــر االنتحــار إىل حــن توفــر الرعايــة الصحيــة املتخصصــة.
ملخص عن األسس العلمية هنــاك اعتقــاد ســائد بــأن الســؤال عــن االنتحــار قــد يــؤدي إىل محاولــة انتحــار ،لكــن قــد تــم وصــف هــذا األمــر باألســطورة .ال تتوفــر أي دراســات تدعــم هــذا االعتقــاد .عــى العكــس متام ـاً ،أظهــرت تجربــة منضبطــة معشّ ــاة أن الســؤال عــن األفــكار االنتحاريــة ال يزيــد مــن خطــر االنتحــار .كــا تدعــم آراء الخ ـراء االعتقــاد بــأن الســؤال عــن رع مــن محاولــة االنتحــار .عنــد الســؤال عــن األفــكار االنتحاريــة لــن يزيــد مــن اكتئــاب الشــخص ،كــا لــن ي ـ ّ املوضــوع بالشــكل املالئــم ،سيشــعر الشــخص بــأن هنــاك َم ـ ْن يفهمــه ويهتــم لــه.
املراجع املبادئ التوجيهية • إذا اعتُقــد ان الشــخص يفكــر يف اإلنتحــار ،يجــب أن يقــوم مقدمــو اإلســعافات األوليــة املدربــن بســؤاله مبــارشة عــن األمــر .االستفســار عــن األفــكار االنتحاريــة لــن يــرع مــن محاولــة االنتحــار .بــدالً مــن ذلــك ،سيشــعر الشــخص بــأن هنــاك مــن يهتــم بأمــره إذا جــرى االستفســار بالشــكل املالئــم( .مامرســة جيــدة) • إذا اعتُقــد ان الشــخص يفكــر يف اإلنتحــار ،يجــب أن يقيمــه فــورا ً مقــدم خدمــات نفســية مــدرب أو يجــب تفعيــل الخدمــات الطبيــة الطارئــة( .مامرســة جيــدة)
اعتبارات التنفيذ يجــب أن يكــون مســتوى التقييــم والتدخــل قامئــن عــى مســتوى تدريــب مقــدم اإلســعافات األوليــة والدعــم الــذي يقدمــه .ويختلــف األمــر باختــاف البلــدان والربامــج التعليميــة لإلســعافات األوليــة. يتــم تقييــم خطــر االنتحــار بنــا ًء عــى عوامــل الخطــر ومالبســات محاولــة االنتحــار ،إذا نجــا الشــخص مــن تلــك املحاولــة .وتشــمل عوامــل خطــر االنتحــار مــا يــي: • وجود االكتئاب • وجود الذهان • الجنس (نسبة الخطر لدى الذكور هي ضعف نسبة الخطر لدى اإلناث) • العمر (كلام ازداد العمر ،ازداد الخطر) • عازب/منفصل/مطلق/أرمل • تعاطي الكحول أو املخدرات • تاريخ سابق من محاوالت االنتحار • وجود خطة انتحارية 149
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٤اإلسعافات األولية النفسية
• عدم وجود دعم اجتامعي • وجود مرض مزمن (مثل األمل املزمن) مالبسات محاولة انتحار فاشلة التي تشري إىل خطر أكرب: • التخطيط املسبق • اتخاذ االحتياطات الالزمة لتجنب كشف الخطة • عدم القيام بأي محاوالت للحصول عىل مساعدة بعد ذلك • اإلجـراءات النهائيــة (عــى ســبيل املثــال ،كتابــة رســالة انتحــار أو وضــع وصيــة ،تحويــل املدخـرات إىل حســاب أحــد األقــارب ،الطلــب مــن أحدهــم املســاعدة لرعايــة األطفــال الصغــار) ،طريقــة خطــرة يف االنتحــار (عــى ســبيل املثــال، اســتخدام جرعــة قاتلــة مــن املخــدرات؛ اســتخدام طريقــة عنيفــة)؛ يجب أخذ رأي الشخص نفسه بطريقة االنتحار املستخدمة. راجع التسمم ميكن أن يستخدم مقدمو اإلسعافات األولية النهج التالية مع شخص يفكر يف االنتحار: • التحدث مع الشخص بطريقة هادئة ومتأنية • التعبري عن التعاطف • احــرز وحافــظ عــى ســامتك وســامة اآلخريــن يف مــكان الحــادث (الشــخص الــذي يفكــر يف االنتحــار قــد يحمــل أدوات حــادة بقصــد إيــذاء نفســه) • شــجع الشــخص عــى التحــدث عــن أفــكاره وخططــه لالنتحــار ،واملشــاكل التــي تــؤدي إىل االنتحــار كوســيلة للمواجهــة ،مبــا يف ذلــك التناقــض بــن الرغبــة يف الحيــاة والرغبــة يف املــوت ،إذا كانــت ال تــزال موجــودة. • استمع دون إصدار األحكام • إسأل عن دعم الشخص االجتامعي وموارده • شجع الشخص عىل طلب مساعدة مختص. • تأكــد أالّ يبقــى الشــخص الــذي يفكــر يف االنتحــار وحــده؛ أطلــب مــن أقاربــه أو أصدقائــه مرافقتــه إىل املستشــفى أو أي مرفــق طبــي آخــر أو بلّــغ الخدمــات الطبيــة الطارئــة؛ • إذا بدا الشخص عاطفياً وال ميكن تهدئته ،أطلب املساعدة (مثالً أطلب فريق األزمة أو اإلسعاف أو الرشطة). يجــب أن يُجــري مقــدم الرعايــة الصحيــة املــدرب تقييــم دقيــق وشــامل ملخاطــر االنتحــار واحتــال وجــود مــرض نفــي كامــن ميكــن أن يــؤدي إىل االنتحــار.
150
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
151
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.15املراجع
.15
املراجع مبــا أن مراجــع هــذه الوثيقــة تعــد باملئــاتُ ،ج ِّمعــت داخــل األقســام ذات الصلــة .تــم ترقيــم االستشــهادات املرجعيــة يف هــذه املجموعــات وأُدرجــت أدنــاه تحــت العناويــن التــي تتوافــق مــع الفصــول أو األقســام ذات الصلــة يف النــص الرئيــي. املبادئ العامة التعليم ردود الفعل التحسسية وجرعة اإلبينفرين الثانية ملعالجة التأق التسمم صعوبات يف التنفس أوجاع الصدر السكتة الدماغية الجفاف واضطرابات الجهاز املعدي املعوي الحمى عالج مرض السكري ونقص سكر الدم استخدام األكسيجني الصدمة والوضعية األمثل للصدمة عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية اإلغامء الخانوق انسداد املسالك الهوائية بجسم غريب الحروق النزف ارتجاج الدماغ تقييد الحركة يف العمود الفقري العنقي إصابات الصدر والبطن الجروح والسحجات قلع األسنان عضة الربد املشاكل الصحية الناجمة عن العلو الشاهق حاالت الطوارئ اإلشعاعية عضات الحيوانات الشفط الضغط أو االستيقاف بالضغط الرفع التربيد وضع العاصبة لسعات قناديل البحر لدغات أو لسعات الحرشات الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص 152
154 154 155 156 156 156 156 158 158 158 160 160 161 161 161 161 165 165 166 169 172 173 173 174 175 175 175 175 176 176 177 177 177 179 179
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
معالجة املسالك الهوائية الشفط تقنيات اإلنعاش يف حاالت الغرق إصابة العمود الفقري العنقي بني الغرقى السكتة القلبية حجــب اإلنعــاش يف حــاالت توقــف القلــب الناجــم عــن اإلصابــات والجــروح ما قبل الدخول إىل املستشفى طرق توفري التهوية مبادئ اإلسعافات األولية النفسية اإلجهاد الشديد واضطراب ما بعد الصدمة التفكري يف االنتحار
181 181 184 185 185 185 187 187 188 188
153
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
املبادئ العامة 1. 2. 3.
American Red Cross Scientific Advisory Council. Hand Hygiene Scientific Review. October 2010. h t t p s : / / ww w. y u m p u. c o m / n o / do c u me n t / v ie w / 1 1 6 1 0 1 7 8 / arc-sacadvisory-hand-hygiene-for-general-public http://www.instructorscorner.org/media/resources/SAC/SAC%20Advi- sory%20Hand%20 Hygiene%20for%20General%20Public%20Approved%20 for%20Posting%20%2010_1_10. pdf
التعليم 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Flint Jr. LS, Billi JE, Kelly K, Mandel L, Newell L and Stapleton ER. Education in adult basic life support training programs in Annals of Emergency Medi- cine, 22(2 II): 468–474, 1993. Søreide E, Morrison L, Hillman K, et al. The formula for survival in resusci- tation in Resuscitation. 84(11): 1487–1493, 2013. Singletary EM, Charlton NP, Epstein JL, et al. Part 15: First aid: 2015 Ameri- can Heart Association and American Red Cross Guidelines update for First Aid. Circulation. 132 (18 suppl 2): S574–S589, 2015. Hewstone M, Rubin M and Willis H. Intergroup bias. Annual Review Psychol- ogy. 575, 2002. Levine M, Prosser A, Evans D and Reicher S. Identity and emergency intervention: How social group membership and inclusiveness of group boundaries shape helping behavior in Personality and Social Psychology Bulletin. (4): 443, 2005. Lamm C, Decety J and Batson C.D. The neural substrate of human empa- thy: Effects of perspective-taking and cognitive appraisal. J Cogn Neurosci. 19(1): 42–58, 2007. Darley JM, Latane B. Bystander intervention in emergencies: Diffusion of responsibility in Personality and Social Psychology Bulletin. 8(4): 377–383, 1968. Beaman AL, Barnes PJ, Klentz B and McQuirk B. Increasing helping rates through information dissemination: Teaching pays in Personality and Social Psychology Bulletin. 4(3): 406, 1978. John P, Cotterill S, Moseley A, et al. Nudge, nudge, think, think: Experi- menting with ways to change civic behaviour. Bloomsbury Academic, 2011. Fishbein M and Yzer MC. Using theory to design effective health behavior interventions in Communication Theory. 13(2): 164–1832003. Ajzen I and Madden TJ. Prediction of goal-directed behavior: Attitudes, intentions, and perceived behavioral control in Journal of Experimental Social Psychology. 22(5): 453–474, 1986. Ajzen I. The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes. 50:179–211, 1991. Prochaska JO and DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change in Journal of Consulting and Clinical Psychology. 51(3):390395, 1983. Hattie J. Visible learning: A synthesis of over 800 meta-analyses relating to achievement. London, England: Routledge, 2009. De Buck E, Van Remoortel H, Dieltjens T, et al. Evidence-based educational pathway for the integration of first aid training in school curricula in Resuscitation. 94(0): 8–22, 2015. 154
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
19. 20. 21. 22. 23. 24.
25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Kato S, Suzuki M and Hori S. Impact of the motive of participants on train- ing effect of CPR in Circulation. 126 (21), 2012. Lim SL, Lian T, Tan PT, Chan YH and Leong B. Public cardiopulmo- nary resuscitation (CPR) training – are all lay providers the same? in Circulation. 128(22) 2013. Sarac L and Ok A. The effects of different instructional methods on stu- dents’ acquisition and retention of CPR skills in Resuscitation. 81:555–561, 2010. Lippmann J, Livingston P and Craike MJ. Comparison of two modes of delivery of first aid training including basic life support in Health Education Journal. 70(2): 131–140, 2011. Charlier N. Game-based assessment of first aid and resuscitation skills in Resuscitation. 82(4):442–446, 2011. Chung CH, Siu AYC, Po LLK, Lam CY, Wong PCY. Comparing the effective- ness of video self-instruction versus traditional classroom instruction targeted at cardiopulmonary resuscitation skills for laypersons: A pro- spective randomised controlled trial in Hong Kong Medical Journal. 16(3): 165–170, 2010. Platz E, Goldflam K, Mennicke M, Parisini E, Christ M and Hohenstein C. Comparison of web-versus classroom-based basic ultrasonographic and EFAST training in 2 European hospitals in Annals of Emergency Medicine. 56(6): 660–667, 2010. Meischke H, Diehr P, Phelps R, Damon S and Rea T. Psychologic effects of automated external defibrillator training: A randomized trial. Heart Lung. 40(6): 502–510, 2011. Goniewicz M, Chemperek E, Nowicki G, Wac-Gorczynska M, Zielonka K and Goniewicz K. First aid education in the opinion of secondary school students in Central European Journal of Medicine. 7(6): 761–768, 2012. Oliver E, Cooper J and McKinney D. Can first aid training encourage indi- viduals’ propensity to act in an emergency situation? A pilot study in Emergency Medicine Journal. 31:518–520, 2013. Wyatt A, Archer F and Fallows B. Use of simulators in teaching and learn- ing: Paramedics’ evaluation of a patient simulator in Journal of Emergency Primary Health Care. 5(2), 2007. Vincent DS, Burgess L, Berg BW and Connolly KK. Teaching mass casualty triage skills using iterative multimanikin simulations in Pre-hospital Emer- gency Care. 13(2): 241–246, 2009. Bandura A. Guide for creating self-efficacy scales. In: Information Age Pub- lishing; 307– 337l, 2006. Kirpatrick DL. Evaluating training programs. San Francisco, CA: Tata McGraw-Hill Education, 1975. De Buck E, Van Remoortel H, Dieltjens T, Verstraeten H, Clarysse M, Moens O, Vandekerckhove P. Evidence-based educational pathway for the inte- gration of first aid training in school curricula in Resuscitation 94. 8–22, 2015. Available at: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/ S0300957215002531
ردود الفعل التحسسية وجرعة اإلبينفرين الثانية ملعالجة التأق 34. 35.
155
Zideman DA, De Buck Emmy DJ and Singletary Eunice M. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First aid in Resuscitation 95. 278–287, 2015. Tsuang A, Menon N, Setia N, Geyman L and Nowak-Wegrzyn AH. Multi- ple epinephrine doses in food-induced anaphylaxis in children in Journal of Allergy and Clinical Immunology. 131(2): ab90, 2013.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
36. 37.
Inoue N and Vamamoto A. Clinical evaluation of pediatric anaphylaxis and the necessity for multiple doses of epinephrine in Asia Pacific Allergy. 3:106–114, 2013. Noimark l, Wales J, Du Toit G, Pastacaldi C, Haddad D, Gardner J, Hyer W, Vance G, Townshend C, Alfaham M, Arkwright PD, Rao R, Kapoor S, Summerfield A, Warner JO and Roberts G. The use of adrenaline autoinjectors by children and teenagers in Clinical and Experimental Allergy. 42: 284–292, 2012.
التسمم 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.
Vance MV, Selden BS and Clark RF. Optimal patient position for transport and initial management of toxic ingestions in Annals of Emergency Medicine, 21(3): 243–246, 1992. Kivistö KT and Neuvonen PJ. Effect of activated charcoal on the absorption of amiodarone in Human and Experimental Toxicology. 10(5): 327–329, 1991. Merigian KS and Blaho KE. Single-dose oral activated charcoal in the treatment of the self-poisoned patient: a prospective, randomized, controlled trial in American Journal of Therapeutics. 9(4): 301–308, 2002. Olkkola KT. Effect of charcoal-drug ratio on antidotal efficacy of oral activated charcoal in man in British Journal of Clinical Pharmacology. 19(6): 767–773, 1985. Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, et al. Part 17: First aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation. 122:S934–46, 2010. https://www.gov.uk/government/collections/carbon-monoxide-co https://www.gov.uk/government/publications/carbon-dioxide- properties-and-incidentmanagement http://www.ccohs.ca/oshanswers/chemicals/chem_profiles/carbon_mon- oxide.html
صعوبات يف التنفس 46.
O’Neill S and McCarthy DS. Postural relief of dyspnoea in severe chronic airflow limitation: relationship to respiratory muscle strength. Thorax. 38(8): 595–600, August 1983.
أوجاع الصدر 47. 48.
Nikolaou NI and Arntz H-R, Bellou: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015,Section 8. Initial management of acute coronary syndromes in Resuscitation. 95, 264–277, 2015. Zideman DA, De Buck Emmy DJ and Singletary Eunice M. et al: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015, Section 9. First aid in Resuscitation. 95, 278–287, 2015.
السكتة الدماغية 49.
Singletary EM, Zideman D, De Buck E, Chang WT, Jensen J, Swain J, Woodin J, Blanchard I, Herrington R, Pellegrino J, Hood N, Lojero L, Markenson D and Jun Yang HJ. Part 9: First aid: 2015 International Consensus on Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency 156
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
50. 51.
52. 53.
54. 55. 56.
57. 58. 59. 60. 61. 62. 63.
64. 157
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations in Circulation. In press, 2015. Iguchi Y, Kimura K, Watanabe M, Shibazaki K and Aoki J. Utility of the Kurashiki Prehospital Stroke Scale for hyperacute stroke. Cerebrovascular Diseases. 31:51–56, 2011. O’Brien W, Crimmins D, Donaldson W, Risti R, Clarke TA, Whyte S and Sturm J. FASTER (Face, Arm, Speech, Time, Emergency Response): expe- rience of Central Coast Stroke Services implementation of a pre-hospital notification system for expedient management of acute stroke in Journal of Clinical Neuroscience. 19:241–245, 2012. Chen S, Sun H, Lei Y, Gao D, Wang Y, Wang Y, Zhou Y, Wang A, Wang W and Zhao X. Validation of the Los Angeles pre-hospital stroke screen (LAPSS) in a Chinese urban emergency medical service population. PLoS One. 8:e70742, 2013. De Luca A, Giorgi Rossi P and Villa GF. Stroke group Italian Society pre hos- pital emergency S. The use of Cincinnati Prehospital Stroke Scale during telephone dispatch interview increases the accuracy in identifying stroke and transient ischemic attack symptoms. BMC Health Services Research. 13:513, 2013. Fothergill RT, Williams J, Edwards MJ, Russell IT and Gompertz P. Does use of the recognition of stroke in the emergency room stroke assessment tool enhance stroke recognition by ambulance clinicians? in Stroke. 44:3007– 3012, 2013. Studnek JR, Asimos A, Dodds J and Swanson D. Assessing the validity of the Cincinnati prehospital stroke scale and the medic prehospital assess- ment for code stroke in an urban emergency medical services agency in Prehospital Emergency Care. 17:348–353, 2013. Whiteley WN, Wardlaw JM, Dennis MS and Sandercock PA. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department: a cross-sectional study in Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 82:1006–1010, 2011. Yock-Corrales A, Babl FE, Mosley IT and Mackay MT. Can the FAST and ROSIER adult stroke recognition tools be applied to confirmed childhood arterial ischemic stroke? In BMC Pediatrics. 11:93, 2011. Bray JE, Martin J, Cooper G, Barger B, Bernard S and Bladin C. Paramedic Identification of Stroke: Community Validation of the Melbourne Ambu- lance Stroke Screen in Cerebrovascular Diseases. 20:28–33, 2005. Ferris A, Robertson R, Fabunmi R and Mosca L. American Heart Asso- ciation and American Stroke Association National Survey of Stroke Risk Awareness Among Women. Circulation. 111:1321–1326, 2005. Greenlund KJ, Neff LJ, Zheng Z, Keenan NL, Giles WH, Ayala CA, Croft JB and Mensah GA. Low public recognition of major stroke symptoms. Ameri- can Journal of Preventive Medicine, Volume 25:4; 315–31, 2003 Handschu R, Reitmayer M, Raschick M, Erbjuth F, Neundorfer B and Babjar E. First Aid in Acute Stroke in Journal of Neurology 253:1342–1346, 2006. Harbison J, Hossain O, Jenkinson D, Davis J, Louw SJ and Ford GA. Diag- nostic Accuracy of Stroke Referrals from Primary Care, Emergency Room Physicians, and Ambulance Staff Using the Face Arm Speech Test. in Stroke. Volume 34:71–76, 2003. Herlitz J, WireklintSundstrom B, Bang A, Berglund A, Sevensson L and Blomstrand C. Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine; Volume 18:48, 2010. Hurwitz AS, Brice JH, Overby BA and Everson KR. Directed Use of the Cin- cinnati
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
65.
Prehospital Stroke Scale by Laypersons in Prehospital Emergency Care 9:292–296, 2005. Liferidge AT, Brice JH, Overby BA and Everson KR. Ability of laypersons to use the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) in Prehospital Emergency Care, 8:384–387, 2004.
الجفاف واضطرابات الجهاز املعدي املعوي 66. 67.
68. 69. 70.
Chang CQ, Chen YB, Chen ZM and Zhang LT. Effects of a carbohydrate- electrolyte beverage on blood viscosity after dehydration in healthy adults in Chinese Medical Journal. 123:3220–3225, 2010. Kalman DS, Feldman S, Krieger DR and Bloomer RJ. Comparison of coconut water and a carbohydrate-electrolyte sport drink on measures of hydra- tion and physical performance in exercise-trained men in Journal of the International Society of Sports Nutrition. 9:1, 2012. Ismail I, Singh R and Sirisinghe RG. Rehydration with sodium-enriched coconut water after exercise-induced dehydration in The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health. 38:769–785, 2007. Wong SH. and Chen Y. Effect of a carbohydrate-electrolyte beverage, lemon tea, or water on rehydration during short-term recovery from exer- cise. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism. 21:300–310, 2011. Singletary EM, Zideman D, De Buck E, Chang WT, Jensen J, Swain J, Woodin J, Blanchard I, Herrington R, Pellegrino J, Hood N, Lojero L, Markenson D and Jun Yang HJ. Part 9: First aid: 2015 International Consensus on Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations in Circulation. In press, 2015.
الحمى 71. 72. 73. 74. 75.
Meremikwu M and Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children in Cochrane Database Systematic Reviews. CD003676, 2002. Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, et al. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever in Journal of Pediatrics. 77:824–829, 1970. Hunter J. Study of antipyretic therapy in current use in Archives of Disease in Childhood. 48:313–315, 1973. Meremikwu M and Oyo-Ita A. Physical methods for treating fever in children in Cochrane Database Systematic Reviews. CD004264, 2003. Aluka TM, Gyuse AN, Udonwa NE, et al. Comparison of cold water spong- ing and acetaminophen in control of Fever among children attending a tertiary hospital in South Nigeria in Journal of Family Medicine and Primary Care. 2:153–158, 2013.
عالج مرض السكري ونقص سكر الدم 76.
Brodows RG, Williams C and Amatruda JM. Treatment of insulin reactions in diabetics in The Journal of the American Medical Association. 28;252(24):3378– 81. PMID:6389915, December 1984. 158
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
77.
78. 79. 80. 81. 82.
83. 84. 85.
86. 87.
88.
89. 90.
159
Chlup R, Zapletalova J, Peterson K, Poljakova I, Lenhartova E, Tancred A, Perera R and Smital J. Impact of buccal glucose spray, liquid sugars and dex- trose tablets on the evolution of plasma glucose concentration in healthy persons in Biomedical Papers journal of Palacký University, Faculty of Medicine and Dentistry, Olomouc, Czech Republic. 153(3): 205–9, September 2009. Clarke W, Jones T, Rewers A, Dunger D and Klingensmith G.J. Assessment and management of hypoglycemia in children and adolescents with dia- betes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006–2007. Pediatric Diabetes. 9: 165–174. PMID:18416698, 2008. DCCT Research Group. Hypoglycemia in the Diabetes and Complications Trial. Diabetes. 46:271–286, 1997. Daneman D. Treating hypoglycemia in children with diabetes: A simple game of “skittles”? (editorial). Pediatric Diabetes. 11:149–151, 2010. Daneman D, Frank M, Perlman K, Tamm J and Ehrlich R. Severe hypoglyce- mia in children with insulin-dependent diabetes mellitus: frequency and predisposing factors in Journal of Pediatrics. 115(5 Pt 1): 681–5, November 1989. Danne T, Mortensen H.B., Hougaard P, Lynggaard H, Aanstoot H-J, Charelli F, Daneman D, et al. Persistent center differences over 3 years in glycemic control and hypoglycemia in a study of 3,805 children and adolescents with type 1 diabetes from the Hvidore Study Group in Diabetes Care. 24:1342– 1347, 2001. Delahanty LM and Halford BN. The role of diet behaviors in achieving improved glycemia control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial in Diabetes Care. 16: 1453–1458. (LOE 2C), 1993. Gagliardi M, Neighbors M, Spears C, Byrd S, and Snarr J. Emergencies in the school setting: are public school teachers adequately trained to respond? in Prehospital and Disaster Medicine. 9(4): 222–5, 1994 October to December. Hemmingsen Bianca, Lund Søren S, Gluud Christian, Vaag Allan, Almdal Thomas, Hemmingsen Christina and Wetterslev Jørn. Targeting intensive glycaemic control versus targeting conventional glycaemic control for type 2 diabetes mellitus in Cochrane Database of Systematic Reviews: Reviews 2011 Issue 6 John Wiley and Sons, Ltd Chichester, UK, 2011. Husband AC, Crawford S, McCoy LA and Pacaud D. The effectiveness of glucose, sucrose, and fructose in treating hypoglycemia in children with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes. 2010 May; 11(3): 154–8. Electronically published on 3 August 2009. McTavish L and Wiltshire E. Effective treatment of hypoglycemia in children with type 1 diabetes: a randomized controlled clinical trial in Pediatric Diabetes. 2011 June; 12(4 Pt 2): 381–7. Digital object identifier (doi): 10.1111/j.1399–5448.2010.00725.x. Epub 2011 Mar 28. Slama G, Traynard PY, Desplanque N, Pudar H, Dhunputh I, Letanoux M, Bornet FR and Tchobroutsky G. The search for an optimized treatment of hypoglycemia. Carbohydrates in tablets, solution, or gel for the correction of insulin reactions in Archives of Internal Medicine. 150(3): 589–93. PMID: 2310277, March 1990. Strote J, Simons R and Eisenberg M. Emergency medical technician treat- ment of hypoglycemia without transport in American Journal of Emergency Medicine. Vol. 26, Issue 3, Pages 291–295, DOI: 10.1016/j.ajem.2007.05.030, March 2008. Tasker AP, Gibson L, Franklin V, Gregor P and Greene S. What is the fre- quency of symptomatic mild hypoglycemia in type 1 diabetes in the young? Assessment by novel mobile phone technology and computer-based inter- viewing in Pediatric Diabetes, 8: 15– 20. doi: 10.1111/j.1399-5448.2006.00220, 2007.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
91. 92. 93. 94. 95.
Wiethop BV and Cryer PE. Alanine and terbutaline in treatment of hypo- glycemia in IDDM in Diabetes Care. 16(8): 1131–6. PMID: 8375243, August 1993. Brodows RG, Williams C and Amatruda J.M. Treatment of insulin reactions in diabetics in The Journal of the American Medical Association. 252:3378–3381, 1984. Husband AC, Crawford S, McCoy L.A. and Pacaud D. The effectiveness of glucose, sucrose, and fructose in treating hypoglycemia in children with type 1 diabetes in Pediatric Diabetes. 11:154–158, 2010. McTavish L and Wiltshire E. Effective treatment of hypoglycemia in chil- dren with type 1 diabetes: a randomized controlled clinical trial in Pediatric Diabetes. 12:381–387, 2011. Slama G, Traynard PY, Desplanque N, Pudar H, Dhunputh I, Letanoux M, Bornet FR, Tchobroutsky G. The search for an optimized treatment of hypoglycemia. Carbohydrates in tablets, solutin, or gel for the correction of insulin reactions. Archives of internal medicine. 150:589–593, 1990.
استخدام األكسيجني 96.
Singletary EM, Zideman D, De Buck E, Chang WT, Jensen J, Swain J, Woodin J, Blanchard I, Herrington R, Pellegrino J, Hood N, Lojero L, Markenson D and Jun Yang HJ. Part 9: First aid: 2015 International Consensus on Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations in Circulation. In press, 2015. 97. Longphre JM, Denoble PJ, Moon RE, Vann RD and Freiberger JJ. First aid normobaric oxygen for the treatment of recreational diving injuries in Hyperbaric Medical Society. 34:43–49, 2007. 98. Uronis HE, Currow DC, McCrory DC, Samsa GP and Abernethy AP. Oxygen for relief of dyspnoea in mildly- or non-hypoxaemic patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Br J Cancer. 98:294–299, 2008. 99. Bruera E, de Stoutz N, Velasco-Leiva A, Schoeller T and Hanson J. Effects of oxygen on dyspnoea in hypoxaemic terminal-cancer patients in Lancet. 342:13–14, 1993. 100. Booth S, Kelly MJ, Cox NP, Adams L and Guz A. Does oxygen help dyspnea in patients with cancer? in American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 153:1515– 1518, 1996. 101. Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephensone M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Tayloe AJ, Meredith IT and Kaye DM. on behalf of the AVOID Investigators. Air Versus Oxygen in ST–Segement Elevation Myocar- dial Infarction in Circulation. 22 May 2015.
الصدمة والوضعية األمثل للصدمة 102. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW, et al. European Resuscitation Council guide- lines for resuscitation 2015 Section 2 adult basic life support and automated external defibrillation in Resuscitation. 95:81–98, 2015. 103. Zideman D, De Buck E, Singletary EM et al. European Resuscitation Coun- cil Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First Aid Resuscitation 95, 278–287, 2015. 104. Zideman D, Singletary EM, De Buck E, et al. Part 9: First aid: 2015 inter- national consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science 160
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
with treatment recommendations in Resuscita- tion. 95:e229–65, 2015.
عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية 105. Perkins GD, Handley AJ, Koster KW, et al. European Resuscitation Coun- cil guidelines for resuscitation 2015 Section 2 adult basic life support and automated external defibrillation in Resuscitation. 95:81–98, 2015. 106. Zideman D, De Buck E, Singletary EM et al. European Resuscitation Coun- cil Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First Aid Resuscitation. 95, 278–287, 2015. 107. Zideman D, Singletary EM, De Buck E, et al. Part 9: First aid: 2015 inter- national consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations in Resuscita- tion. 95:e229–65, 2015.
اإلغامء 108. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. International first aid and resuscitation guidelines. Geneva, 2011. 109. Perkins GD Handley AJ, Koster KW, et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015 Section 2 adult basic life support and automated external defibrillation in Resuscitation. 95:81–98, 2015. 110. Zideman D, De Buck E, Singletary EM et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First Aid Resuscitation. 95, 278–287, 2015. 111. Zideman D, Singletary EM, De Buck E, et al. Part 9: First aid: 2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations in Resuscita- tion. 95:e229–65, 2015.
الخانوق 112. Moore M and Little P. Humidified air inhalation for treating croup in Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3. Art. No.: CD002870, 2006. 113. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E and Schuh S. Con- trolled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments. A randomized controlled trial. JAMA. 295(11): 1274–80, 2006.
انسداد املسالك الهوائية بجسم غريب 114. Foltran F, Ballali S, Passali FM, et al. Foreign bodies in the airways: a meta-analysis of published papers in International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 76 Suppl 1:S12–9, 2012. 115. Pfleger A and Eber E. Management of acute severe upper airway obstruc- tion in children in Paediatr Respir Rev. 14(2):70–7, 2013. 116. Chillag S, Krieg J and Bhargava R. The Heimlich maneuver: breaking down the complications in South Med J. 103(2):147–50, 2010. 117. Agia GA and Hurst DJ. Pneumomediastinum following the Heimlich maneuver in JACEP 8(11):473–5, 1979. 161
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
118. Desai SC, Chute DJ, Desai BC and Koloski ER. Traumatic dissection and rup- ture of the abdominal aorta as a complication of the Heimlich maneuver in J Vasc Surg. 48(5):1325–7, 2008. 119. Otero Palleiro MM, Barbagelata López C, Fernández Pretel MC and Salgado Fernández J. Hepatic rupture after Heimlich maneuver in Ann Emerg Med. 49(6):825–6, 2007. 120. Chapman JH. Menapace FJ and Howell RR. Ruptured aortic valve cusp: a complication of the Heimlich maneuver in Ann Emerg Med. 12(7):446–8, 1983. 121. Haynes DE, Haynes BE and Yong YV. Esophageal rupture complicating Heimlich maneuver in Am J Emerg Med. 2(6):507–9, 1984. 122. Kirshner RL and Green RM. Acute thrombosis of abdominal aortic aneu- rysm subsequent to Heimlich maneuver: a case report. YMVA. 2(4):594–6, 1985. 123. Mack L, Forbes TL and Harris KA. Acute aortic thrombosis following incor- rect application of the Heimlich maneuver in Ann Vasc Surg. 16(1):130–3, 2002. 124. Martin TJ, Bobba RK, Metzger R, et al. Acute abdominal aortic thrombosis as a complication of the Heimlich maneuver in J Am Geriatr Soc. 55(7):1146– 7, 2007. 125. Roehm EF, Twiest MW and Williams RC. Abdominal aortic thrombosis in association with an attempted Heimlich maneuver in JAMA. 249(9):1186–7, 1983. 126. Valero V. Mesenteric laceration complicating a Heimlich maneuver in Ann Emerg Med. 15(1):105–6, 1986. 127. Wolf DA. Heimlich trauma: a violent maneuver in Am J Forensic Med Pathol. 22(1):65–7, 2001. 128. Liao W-H, Chen C-S, Liu P-F, Lee W-H and Lee I-L. Heimlich maneuver to relieve choking caused by a duodenal subepithelial tumor that was resected by endoscopic mucosal resection. Endoscopy;44 Suppl 2 UCTN:E240–1, 2012. 129. Wong SC and Tariq SM. Cardiac Arrest Following Foreign-Body Aspiration in Respir Care. 56(4):527–9, 2011. 130. Chao C-M, Lai C-C and Tan C-K. Gastric perforation after Heimlich maneu- ver in Am J Med. 125(6):e7–8, 2012. 131. Matharoo G, Kalia A, Phatak T and Bhattacharyya N. Diaphragmatic rup- ture with gastric volvulus after Heimlich maneuver in Eur J Pediatr Surg. 23(6):502–4, 2013. 132. Bouayed S, Sandu K, Teiga P.S. and Hallak B. Thoracocervicofacial Emphy- sema after Heimlich’s Maneuvre in Case Rep Otolaryngol. 2015:427320, 2015. 133. Langhelle A, Sunde K, Wik L and Steen PA. Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction in Resuscitation. 44(2):105–8, 2000. 134. Kinoshita K, Azuhata T, Kawano D and Kawahara Y. Relationships between pre-hospital characteristics and outcome in victims of foreign body airway obstruction during meals in Resuscitation. 88:63–7, 2015. 135. Agia GA and Hurst DJ. Pneumomediastinum following the Heimlich maneuver in JACEP. 8(11):473–475, November 1979. 136. Ayerdi J, Gupta SK, Sampson LN and Deshmukh N. Acute abdominal aor- tic thrombosis following the Heimlich maneuver in Cardiovascular surgery. 10(2): 154–156, April 2002. 137. Bintz M and Cogbill TH. Gastric rupture after the Heimlich maneuver in The Journal of Trauma. 40(1): 159–160, January 1996. 138. Brauner D.J. The Heimlich maneuver: procedure of choice? in J Am Geriatr Soc. 35(1):78, January 1987. 139. Cecchetto G, Viel G, Cecchetto A, Kusstatscher S and Montisci M. Fatal splenic rupture 162
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158.
163
following Heimlich maneuver: case report and litera- ture review in The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 32(2): 169–171, 2011. Chao CM, Lai CC and Tan CK. Gastric perforation after Heimlich maneuver in The American Journal of Medicine. 125(6): e7–8, 2012. Chapman J.H., Menapace F.J. and Howell R.R. Ruptured aortic valve cusp: a complication of the Heimlich maneuver in Annals of Emergency Medicine. 12(7): 446–448, July 1983. Chillag S, Krieg J and Bhargava R. The Heimlich Maneuver: Breaking Down the Complications in Southern Medical Journal. 103(2): 147–150, 2010. Cowan M, Bardole J and Dlesk A. Perforated stomach following the Heim- lich maneuver. In The American Journal of Emergency Medicine. 5(2): 121–122, March 1987. Croom DW. Rupture of stomach after attempted Heimlich maneuver in The Journal of the American Medical Association. 250(19):2602–2603, 18 November 1983. Day RL, Crelin ES and DuBois AB. Choking: the Heimlich abdominal thrust vs back blows: an approach to measurement of inertial and aerodynamic forces in Pediatrics. 70(1): 113– 119, July 1982. Desai SC, Chute DJ, Desai BC and Koloski ER. Traumatic dissection and rup- ture of the abdominal aorta as a complication of the Heimlich maneuver in Journal of Vascular Surgery. 48(5): 1325–1327, November 2008. Drinka P. Broken ribs following CPR or the Heimlich maneuver in the Journal of the American Medical Directors Association. 10(4): 283–284, May 2009. Dupre MW, Silva E and Brotman S. Traumatic rupture of the stomach sec- ondary to Heimlich maneuver in The American Journal of Emergency Medicine. 11(6): 611–612, November 1993. Fearing NM and Harrison PB. Complications of the Heimlich maneuver: case report and literature review in The Journal of Trauma. 53(5): 978–979, November 2002. Feldman T, Mallon S.M., Bolooki H, Trohman R.G., Guzman P and Myerburg R.J. Fatal acute aortic regurgitation in a person performing the Heimlich maneuver in N Engl J Med. 315(25): 1613, 18 December 1986. Gallardo A, Rosado R, Ramirez D, Medina P, Mezquita S and Sanchez J. Rup- ture of the lesser gastric curvature after a Heimlich maneuver in Surgical Endoscopy. 17(9): 1495, September 2003. Gordon AS, Belton MK and Ridolpho PF. Emergency management of foreign body obstruction. In: Safar P, Elam JO, eds. Advances in cardiopulmonary resuscitation. New York: Springer-Verlag; 39–50, 1997 Guildner CW, Williams D and Subitch T. Airway obstructed by foreign material: the Heimlich maneuver in JACEP. 5(9): 675–7, September 1976. Haynes DE, Haynes BE and Yong YV. Esophageal rupture complicating Heimlich maneuver in The American Journal of Emergency Medicine. 2(6): 507–509, November 1984. Heimlich HJ. Pop goes the café coronary in Emergency Medicine. 6(6): 154–155, June 1974. Heimlich HJ. A life-saving maneuver to prevent food-choking. The Journal of the American Medical Association. 234(4): 398–401, October 27 1975. Heimlich HJ, Hoffmann KA and Canestri FR. Food-choking and drowning deaths prevented by external subdiaphragmatic compression. Physiologi- cal basis in Ann Thorac Surg. 20(2): 188–195, August 1975. Kirshner RL and Green RM. Acute thrombosis of abdominal aortic aneu- rysm subsequent to Heimlich maneuver: a case report in Journal of Vascular Surgery. 2(4): 594–596, July 1985.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
159. Langhelle A, Sunde K, Wik L and Steen PA. Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction in Resuscitation. 44(2):105–8, April 2000. 160. Lin PH, Bush RL and Lumsden AB. Proximal aortic stent-graft displacement with type I endoleak due to Heimlich maneuver in Journal of Vascular Sur- gery. 38(2): 380–382, August 2003. 161. Mack L, Forbes TL and Harris KA. Acute aortic thrombosis following incor- rect application of the Heimlich maneuver in Annals of Vascular Surgery. 16(1): 130–133, January 2002. 162. Majumdar A and Sedman PC. Gastric rupture secondary to successful Heimlich manoeuvre in Postgraduate Medical Journal. 1998; 74(876):609–610, 1 October 1998. 163. Martin TJ, Bobba RK, Metzger R, et al. Acute abdominal aortic thrombo- sis as a complication of the Heimlich maneuver in J Am Geriatr Soc. 55(7): 1146–1147, July 2007. 164. Meredith MJ and Liebowitz R. Rupture of the esophagus caused by the Heimlich maneuver in Annals of Emergency Medicine. 15(1): 106–107, January 1986. 165. Passik CS, Ackermann DM, Piehler JM and Edwards WD. Traumatic rup- ture of IonescuShiley aortic valve after the Heimlich maneuver in Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 111(5): 469–470, May 1987. 166. Razaboni RM, Brathwaite CE and Dwyer WA Jr. Ruptured jejunum follow- ing Heimlich maneuver in The Journal of Emergency Medicine. 1986;4(2):95–98. 167. Redding J.S. The choking controversy: critique of evidence on the Heimlich maneuver in Crit Care Med. 7(10): 475–479, October 1979. 168. Roehm EF, Twiest MW and Williams RC Jr. Abdominal aortic thrombosis in association with an attempted Heimlich maneuver in The Journal of the American Medical Association. 249(9): 1186–1187, March 4 1983. 169. Ruben H. and Macnaughton FI. The treatment of food-choking in Practi- tioner. 221(1325): 725–729, November 1978. 170. Sanuki T, Sugioka S, Son H, Kishimoto N and Kotani J. Comparison of two methods for abdominal thrust: a manikin study in Resuscitation. 80(4): 499– 500, April 2009. 171. Skulberg A. Chest compression – an alternative to the Heimlich manoeu- ver? in Resuscitation. 24(1): 91, August–September 1992. 172. Soroudi A, Shipp HE, Stepanski BM, et al. Adult foreign body airway obstruction in the prehospital setting in Prehosp Emerg Care. 11(1): 25–29, January–March 2007. 173. Tung PH, Law S, Chu KM, Law WL and Wong J. Gastric rupture after Heimlich maneuver and cardiopulmonary resuscitation in Hepato-gastroen- terology. 48(37): 109–111, January–February 2001. 174. Ujjin V, Ratanasit S and Nagendran T. Diaphragmatic hernia as a com- plication of the Heimlich maneuver in International Surgery. 69(2): 175–176, April–June 1984. 175. Valero V. Mesenteric laceration complicating a Heimlich maneuver in Annals of Emergency Medicine. 15(1): 105–106, January 1986. 176. Van der Ham AC and Lange JF. Traumatic rupture of the stomach after Heimlich maneuver in The Journal of Emergency Medicine. 8(6): 713–715, November–December 1990. 177. Visintine RE and Baick CH. Ruptured stomach after Heimlich maneuver in The Journal of the American Medical Association. 234(4): 415, 27 October 1975. 178. Wolf DA. Heimlich trauma: a violent maneuver in The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 22(1): 65–67, March 2001.
164
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
الحروق 179. Cuttle L, Kravchuk O, Wallis B and Kimble RM. An audit of first-aid treat- ment of pediatric burns patients and their clinical outcome in J Burn Care Res. 30:1028–1034. Doi: 10.1097/ BCR.0b013e3181bfb7d1, 2009. 180. Nguyen NL, Gun RT, Sparnon AL and Ryan P. The importance of immediate cooling – a case series of childhood burns in Vietnam in Burns. 28: 173–6, 2002. 181. Skinner AM, Brown TL, Peat BG and Muller MJ. Reduced ospitalization of burns patients following a multi-media campaign that increased adequacy of first aid treatment in Burns. 30: 82–5, 2004. 182. Sunder S and Bharat R. Industrial burns in Jamshedpur, India: epidemiol- ogy, prevention and first aid in Burns. 24:444–447, 1998. 183. Yava A, Koyuncu A, Tosun N and Kilic S. Effectiveness of local cold applica- tion on skin burns and pain after transthroacic cardioversion in Emerg Med J. 29:544-9, 2012. 184. Wasiak J, Cleland H, Campbell F and Spinks A. Dressings for superficial and partial thickness burns in Cochrane Database Syst Rev. 28, 2013. 185. Werner MU, Lassen B, Pedersen JL and Kehlet H. Local cooling does not prevent hyperalgesia following burn injury in humans. Pain. 98:297–303, 2002. 186. Swain AH, Azadian BS, Wakeley CJ and Shakespeare PG. Management of blisters in minor burns. Br Med J (Clin Res Ed). 295(6591): 181, 1987. 187. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S and Kongkaew C. The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review in Burns. 33(6): 713–8, 2007. 188. Jull AB, Rodgers A and Walker N. Honey as a topical treatment for wounds in Cochrane Database Syst Rev. (4), 2008.
النزف 189. Evaluation of techniques for treating the bleeding wound, Sody Abby Naimera,b, Neville Anatb, Gush Katif, Injury in Int. J. Care Injured. 35, 974- 979, 2004. 190. American Red Cross Scientific Advisory Council, Question Response, Prior- itization of First Aid Response to Severe Bleeding, 2013. 191. Arthurs Z, Cuadrado D, Beekley A, Grathwohl K, Perkins J, Rush R and Sebesta J. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital in Am J Surg. 191:610–614, 2006. 192. Beilman GJ, Blondet JJ, Nelson TR, Nathens AB, Moore FA, Rhee P, Puyana JC, Moore EE and Cohn SM. Early hypothermia in severely injured trauma patients is a significant risk factor for multiple organ dysfunction syn- drome but not mortality in Ann Surg. 249:845– 850, 2009. 193. Bukur M, Hadjibashi AA, Ley EJ, Malinoski D, Singer M, Barmparas G, Mar- gulies D and Salim A. Impact of prehospital hypothermia on transfusion requirements and outcomes in J Trauma Acute Care Surg. 73(5): 1195-1201, 2012. 194. Ireland S, Endacott R, Cameron P, Fitzgerald M and Paul E. The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma – A prospec- tive observational study in Resuscitation. 82:300–306, 2011. 195. Martin RS, Kilgo PD, Miller PR, Hoth J, Meredith JW and Chang MC. Injury- associated hypothermia: an analysis of the 2004 National Trauma Data Bank. Shock. 24(2):114–118, 2005. 165
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
196. Seekamp A, Ziegler M, Van Griensven M, Grotz M and Regel G. The role of hypothermia in trauma patients in Eur J Emerg Med. 2:28-32, 1995 197. Shafi S, Elliott AC and Gentilello L. Is hypothermia simply marker of shock and injury severity or an independent risk factor for mortality in trauma patients? Analysis of a large National Trauma Registry in J Trauma. 56:1081- 1085, 2005. 198. Sundberg J, Estrada C, Jenkins C, Ray J and Abramo T. Hypothermia is asso- ciated with poor outcome in pediatric trauma patients in Am J Emerg Med. 29:1019–1022, 2011. 199. Thompson HJ, Kirkness CJ, and Mitchell PH. Hypothermia and rapid rewarming is associated with worse outcome following traumatic brain injury in J Trauma Nurs. 17(4):173–177, 2010. 200. Waibel BH, Durham CA, Newell MA, Schlitzkus LL, Sagraves SG and Rotondo MF. Impact of hypothermia in the rural, pediatric trauma patient in Pediatr Crit Care Med. 11(2):199– 204, 2010. 201. Wang HE, Callaway CW, Peitzman AB. Admission hypothermia and out- come after major trauma in Crit Care Med. 33:1296–1301, 2005. 202. Biancari F, D’Andrea V, Di MC, Savino G, Tiozzo V and Catania A. Meta- analysis of randomized trials on the efficacy of vascular closure devices after diagnostic angiography and angioplasty in Am Heart J. 159:518-531, 2010. 203. Das R, Ahmed K, Athanasiou T, Morgan RA and Belli AM. Arterial closure devices versus manual compression for femoral haemostasis in ntervene- tional radiological procedures: a systematic review and meta-analysis in Cardiovasc Intervent Radiol. 34:723–738, 2010. 204. Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, et al. Part 17: First aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid. Circulation. 122:S934–46, 2010. 205. Singletary Em, Zideman D, De Buck E, Chang Wt, Jensen J, Swain J, Woodin J, Blanchard I, Herrington R, Pellegrino J, Hood N, Lojero L, Markenson D and Jun Yang Hj. Part 9: First Aid: 2015 International Consensus On Car- diopulmonary Resuscitation And Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. In Press, 2015.
ارتجاج الدماغ 206. Berry D, MacPherson A and Markenson D. on behalf of the American Red Cross Scientific Advisory Council. Mild Traumatic Brain Injury (Concus- sion) Scientific Review. June 2015. 207. Guskiewicz KM, Register-Mihalik J, McCrory P, McCrea M, Johnston K, Mak- dissi M, Dvorák J, Davis G and Meeuwisse W. Evidence-based approach to revising the SCAT2: introducing the SCAT3. Br J Sports Med. 47:289–93, 2013. 208. Thompson DO, Hurtado TR, Liao MM, Byyny RL, Gravitz C and Haukoos JS. Validation of the simplified motor score in the out-of-hospital setting for the prediction of outcomes after traumatic brain injury in Ann Emerg Med. 58: 417–25, 2011. 209. Centers for Disease Control and Prevention. Traumatic brain injury, 2011. Available at: http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/ 210. DeMatteo CA, Hanna SE, Mahoney WJ, et al. My child doesn’t have a brain injury, he only has a concussion in Pediatrics. 125(2): 327–334, 2010. 211. Grubenhoff JA, Kirkwood M, Dexiang G, Deakyne S and Wathen J. Eval- uation of the Standardized Assessment of Concussion in a Pediatric Emergency Department in 166
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224.
225. 226. 227. 228. 229.
167
Pediatrics. 126(4): 688–695, 2010. Rathlev NK, Medzon R, Lowery D, et al. Intracranial pathology in elders with blunt head trauma in Acad Emerg Med. 13(3): 302–307, 2006. Ropper AH and Gorson KC. Clinical practice. Concussion. N Engl J Med. 356(2): 166–172, 2007. Sheedy J, Harvey E, Faux S, Geffen G and Shores EA. Emergency depart- ment assessment of mild traumatic brain injury and the prediction of postconcussive symptoms: a 3-month prospective study in Journal of Head Trauma Rehabilitation. 24(5): 333–343, 2009. Kennedy JE, Jaffee MS, Leskin GA, Stokes JW, Leal FO and Fitzpatrick PJ. Posttraumatic stress disorder and posttraumatic stress disorder-like symp- toms and mild traumatic brain injury in Journal of Rehabilitation Research and Development. 44(7): 895–919, 2007. Guskiewicz KM, Bruce SL, Cantu RC, et al. National Athletic Trainers’ Asso- idwest position statement: management of sport-related concussion in J Athl Train. 39(3): 280–297, 2004. Available at: http://www.nata.org/sites/ default/files/MgmtOfSportRelatedConcussion.pdf McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K, et al. Consensus statement on con- cussion in sport: the 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008 in J Athl Train. 44(4): 434–448, 2009. Bell KR, Hoffman JM, Temkin NR, et al. The effect of telephone counsel- ling on reducing post-traumatic symptoms after mild traumatic brain injury: a idwest e trial in J Neurol Neurosurg Psychiatry. 79(11): 1275–1281, 2008. Department of Veterans Affairs and Department of Defense. VA/DOD clinical practice guideline for management of concussion/mild traumatic brain injury. 2009. Available at: http://www.healthquality.va.gov/mtbi/ concussion_mtbi_full_1_0.pdf Snell FI and Halter MJ. A signature wound of war: mild traumatic brain injury in J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 48(2): 22–28, 2010. Belanger HG, Uomoto JM and Vanderploeg RD. The Veterans Health Admin- istration’s (Polytrauma System of Care for mild traumatic brain injury: costs, benefits, and controversies in J Head Trauma Rehabil. 24(1): 4–13, 2009. Thompson JM, Scott KC and Dubinsky L. Battlefield brain: unexplained symptoms and blast-related mild traumatic brain injury in Can Fam Physi- cian. 54(11): 1549–1551, 2008. Ivins BJ, Crowley JS, Johnson J, Warden DL and Schwab KA. Traumatic brain injury risk while parachuting: comparison of the personnel armor system for ground troops helmet and the advanced combat helmet in Military Medi- cine. 173(12): 1168–1172, 2008. Polito MZ, Thompson JW and DeFina PA. A review of the International Brain Research Foundation novel approach to mild traumatic brain injury presented at the International Conference on Behavioral Health and Trau- matic Brain Injury in J Am Acad Nurse Pract. 22(9): 504–509, 2010. Maruta J, Lee SW, Jacobs EF and Ghajar J. A unified science of concussion in Ann N Y Acad Sci. 1208:58–66, 2010. Gennarelli T. Mechanisms of brain injury in J Emerg Med. 11(suppl 1): 5–11, 1993. Beckwith JG, Chu JJ and Greenwald RM. Validation of a noninvasive sys- tem for measuring head acceleration for use during boxing competition in J Appl Biomech. 23(3): 238–244, 2007. Lau B, Lovell MR, Collins MW and Pardini J. Neurocognitive and symp- tom predictors of recovery in high school athletes in Clin J Sport Med. 19(3): 216–221, 2009. Petchprapai N and Winkelman C. Mild traumatic brain injury: determi- nants and subsequent quality of life. A review of the literature in J Neurosci Nurs. 39(5): 260–272, October 2007.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
230. Broglio SP and Puetz TW. The effect of sport concussion on neurocognitive function, selfreport symptoms and postural control: a meta-analysis in Sports Medicine. 38(1): 53–67, 2008. 231. Valovich McLeod TC, Barr WB, McCrea M and Guskiewicz KM. Psychomet- ric and measurement properties of concussion assessment tools in youth sports in J Athl Train. 41(4): 399–408, 2006. 232. Coghlin CJ, Myles BD, Howitt SD. The ability of parents to accurately report concussion occurrence in their Bantam-aged minor hockey league chil- dren. J Can Chiropr Assoc. 53(4):233–250, 2009. 233. Centers for Disease Control and Prevention. Heads Up: Brain Injury in Your Practice. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2007. 234. Coronado VG, Xu L, Basavaraju SV, et al. Surveillance for traumatic brain injury-related deaths – United States, 1997–2007. MMWR. 60(5):1–32, 2011. 235. Ptito A, Chen JK and Johnston KM Contributions of functional magnetic resonance imaging (fMRI) to sport concussion evaluation in Neuro Rehab. 22(3): 217–227, 2007. 236. Mosenthal AC, Livingston DH, Lavery RF, et al. The effect of age on functional outcome in mild traumatic brain injury: 6-month report of a prospective multicenter trial in J Trauma. 56(5): 1042–1048, May 2004. 237. Levin HS, Hanten G, Roberson G, et al. Prediction of cognitive sequelae based on abnormal computed tomography findings in children following mild traumatic brain injury in J Neurosurg Pediatr. 1(6): 461–470, 2008. 238. Ruff R.M. and Jurica P. In search of a unified definition for mild traumatic brain injury. Brain Inj. 13(12): 943–952, December 1999. 239. Hettich T, Whitfield E, Kratz K and Frament C. Case report: use of the Immediate Post Concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT) to assist with return to duty determination of special operations soldiers who sustained mild traumatic brain injury in J Spec Oper Med. 10(4): 48–55, Fall 2010. 240. American Congress on Rehabilitation Medicine. Definition of mild trau- matic brain injury in J Head Trauma Rehabil. 1993(8): 3, 1993. 241. Holm L, Cassidy JD, Carroll LJ and Borg J. Summary of the WHO Collaborat- ing Centre for Neurotrauma Task Force on Mild Traumatic Brain Injury in J Rehabil Med. 37(3):137– 141, 2005. 242. Leddy JJ, Baker JG, Kozlowski K, Bisson L and Willer B. Reliability of a Graded Exercise Test for Assessing Recovery From Concussion in Clin J Sport Med. 21(2):89–94, 2011. 243. Broglio SP, Ferrara MS, Sopiarz K and Kelly MS. Reliable change of the Sen- sory Organization Test in Clin J Sport Med. 18(2): 148–154, 2008. 244. Brown CN. Guskiewicz KM. and Bleiberg J. Athlete characteristics and outcome scores for computerized neuropsychological assessment: a pre- liminary analysis in J Athl Train. 42(4):515–523, 2007. 245. Makdissi M, Collie A, Maruff P, et al. Computerised cognitive assessment of concussed Australian Rules footballers in Br J Sports Med. 35(5): 354–360, 2001. 246. Makdissi M, McCrory P, Ugoni A, Darby D and Brukner P. A prospective study of postconcussive outcomes after return to play in Australian foot- ball in Am J Sports Med. 37(5): 877–883, 2009. 247. Pinchefsky E. Pediatr Neurol. 52(3):263–269, March 2015. Doi: 10.1016/j.pedi- atrneurol. 2014.10.013. E-publication published on 16 October 2014. 248. Terrell TR. Sports Concussion Management: part II in South Med J. 107(2): 126–35, February 2014. Doi: 10.1097/SMJ.0000000000000064. 168
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
249. Terrell TR. Sports concussion management: part I in South Med J. 107(2): 115–25. February 2014 doi: 10.1097/SMJ.0000000000000063. 250. Garcia-Rodriguez JA. Office management of mild head injury in children and adolescents in Can Fam Physician. 60(6): 523–31, e294–303. June 2014. 251. Karr JE. The neuropsychological outcomes of concussion: a systematic review of metaanalyses on the cognitive sequel of mild traumatic brain injury. Neuropsychology. 28(3): 321–36, May 2014. Doi: 10.1037/neu0000037. E-publication published on 11 November 2013. 252. Guskiewicz KM. Evidence-based approach to revising the SCAT2: idwest e- ing the SCAT3 in Br J Sports Med. 47(5): 289–93, April 2013. Doi: 10.1136/ bjsports-2013-092225. 253. Putukian M. Onfield Assessment of concussion in the adult athlete in Br J Sports Med. 47(5): 285–8, April 2013. Doi: 10.1136/bjsports-2013-092158. 254. McCrory P. What is the lowest threshold to make a diagnosis of concussion? In Br J Sports Med. 47(5): 268–71, April 2013. Doi: 10.1136/bjsports-2013-092247. 255. Murphy A. Concussion evaluation methods among Washington State high school football coaches and athletic trainers. 4(6): 419–26, June 2012. Doi: 10.1016/j.pmrj.2012.03.013. 256. Harmon KG. American Medical Society for Sports Medicine position state- ment: concussion in sport in Br J Sports Med. 47(1): 15–26, January 2013. Doi: 10.1136/ bjsports-2012-091941. 257. Krol AL. Assessment of symptoms in a concussion management pro- gramme: method influences outcome in Brain Inj. 25(13–14): 1300–5, 2011. Doi: 10.3109/02699052.2011.624571. 258. Bay E. Mild traumatic brain injury: a idwest survey about the assess- ment and documentation practices of emergency department nurses. In Adv Emerg Nurs J. 33(1): 71–83, January–March 2011. Doi: 10.1097/ TME.0b013e318207e851. 259. Ma R. Sports-related concussion: assessment and management in J Bone Joint Surg Am. 94(17): 1618–27, 5 September 2012.
تقييد الحركة يف العمود الفقري العنقي 260. Schimelpfenig T, Chung S, MacPherson A and Markenson D. Spinal Motion Restriction. American Red Cross Scientific Advisory Council, June 2015. 261. American Red Cross and American Heart Association. First Aid Guidelines. October 2010. 262. Askins V and Eismont F.J. Efficacy of five cervical orthoses in restricting cervical motion. A comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 22:1193–1198, 1997. 263. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox K.L., Reitman C.A., Kalantar S.B. and Hipp J.A. Extrication collars can result in abnormal separation between vertebrae in the presence of a dissociative injury in J Trauma. 69:447–450, 2010. doi: 10.1097/TA.0b013e3181be785a. 264. Bednar DA. Efficacy of orthotic immobilization of the unstable subaxial cervical spine of the elderly patient: investigation in a cadaver model in Can J Surg. 47:251–256, 2004. 265. Bohlman HH. Acute fractures and dislocations of the cervical spine. An analysis of three hundred hospitalized patients and review of the litera- ture in J Bone Joint Surg Am. 61:1119 –1142, 1979. 266. Burl MM. Effectiveness of cervical collars in limiting movement Physio- therapy. 77:308– 310, 1991. 267. Cline JR, Scheidel E and Bigsby EF. A comparison of methods of cervi- cal immobilization used in patient extrication and transport in J Trauma. 25:649–653, 1985. 268. Conrad BP, Rechtine G, Weight M, Clarke J and Horodyski M. Motion in the unstable 169
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
269. 270. 271. 272.
273. 274. 275.
276. 277. 278. 279. 280. 281. 282. 283. 284. 285. 286.
cervical spine during hospital bed transfers in J Trauma. 69:432- 436, 2010. doi: 10.1097/ TA.0b013e3181e89f58. Crosby ET. Tracheal intubation in the cervical spine-injured patient in Can J Anaesth. 39:105–109, 1992. Davies G, Deakin C and Wilson A. The effect of a rigid collar on intracra- nial pressure. Injury. 27:647–649, 1996. Del Rossi G, Heffernan TP, Horodyski M and Rechtine GR. The effectiveness of extrication collars tested during the execution of spineboard transfer techniques. In Spine J. 4:619–623, 2014. doi: 10.1016/j. spinee.2004.06.018. DiPaola MJ, DiPaola CP, Conrad BP, Horodyski M, Del Rossi G, Sawers A, Bloch D and Rechtine GR 2nd. Cervical spine motion in manual versus Jackson table turning methods in a cadaveric global instability model in J Spinal Disord Tech. 21:273–280, 2008. doi: 10.1097/BSD.0b013e31811513a4. Dodd FM, Simon E, McKeown D and Patrick MR. The effect of a cervical collar on the tidal volume of anaesthetised adult patients in Anaesthesia. 50:961–963, 1995. Domeier RM, Evans RW, Swor RA, Hancock JB, Fales W, Krohmer J, Fred- eriksen SM, and Shork MA. The reliability of prehospital clinical evaluation for potential spinal injury is not affected by the mechanism of injury in Prehosp Emerg Care. 3:332–337, 1999. Evans NR, Hooper G, Edwards R, Whatling G, Sparkes V, Holt C and Ahuja S. A 3D motion analysis study comparing the effectiveness of cervical spine orthoses at restricting spinal motion through physiological ranges in Eur Spine J. 22 Suppl 1:S10–S15, 2013. doi: 10.1007/s00586-012-2641-0. Fisher SV, Bowar JF, Awad EA and Gullickson G Jr. Cervical orthoses effect on cervical spine motion: roentgenographic and goniometric method of study in Arch Phys Med Rehabil. 58:109–115, 1997. Gavin TM, Carandang G, Havey R, Flanagan P, Ghanayem A and Pat- wardhan AG. Biomechanical analysis of cervical orthoses in flexion and extension: a comparison of cervical collars and cervical thoracic orthoses in J Rehabil Res Dev. 40:527–537, 2003. Horodyski M, DiPaola CP, Conrad BP and Rechtine GR 2nd. Cervical col- lars are insufficient for immobilizing an unstable cervical spine injury in J Emerg Med. 41:513–519, 2011. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.02.001. Hamilton RS and Pons PT. The efficacy and comfort of full-body vac- uum splints for cervical-spine immobilization in J Emerg Med. 14:553–559, 1996. Hauswald M, Ong G, Tandberg D and Omar Z. Out-of-hospital spinal immo- bilization: Its effect on neurologic injury in Acad Emerg Med. 5:214 –219, 1998. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH and Zucker MI.. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. Validity of a set of clin- ical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma in N Engl J Med. 343:94–99, 2000. Hughes SJ. How effective is the Newport/Aspen collar? A prospective radi- ographic evaluation in healthy adult volunteers in J Trauma. 45:374–378, 1998. Hunt K, Hallworth S and Smith M. The effects of rigid collar placement on intracranial and cerebral perfusion pressures in Anaesthesia. 56:511–513, 2001. Kwan I, Bunn F and Roberts IG. Spinal immobilisation for trauma patients (review). The Cochrane Library, 2009. Kolb JC, Summers RL and Galli RL. Cervical collar-induced changes in intracranial pressure in Am J Emerg Med. 17:135–137, 1999. Lin HL, Lee WC, Chen CW, Lin TY, Cheng YC, Yeh YS, Lin YK and Kuo LC. Neck collar 170
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
287. 288. 289.
290. 291. 292. 293. 294. 295.
296. 297. 298. 299.
300. 301. 171
used in treatment of victims of urban motorcycle acci- dents: over- or under-protection? in Am J Emerg Med. 29:1028–1033, 2011. doi: 10.1016/j.ajem.2010.06.003. Mobbs RJ, Stoodley MA and Fuller J. Effect of cervical hard collar on intrac- ranial pressure after head injury in ANZ J Surg. 72:389–391, 2002. Panacek EA, Mower WR, Holmes JF and Hoffman JR. Test performance of the individual NEXUS low-risk clinical screening criteria for cervical spine injury in Ann Emerg Med. 38:22–25, 2001. Pieretti-Vanmarcke R, Velmahos GC, Nance ML, Islam S, Falcone RA Jr, Wales PW, Brown RL, Gaines BA, McKenna C, Moore FO, Goslar PW, Inaba K, Barmparas G, Scaife ER, Metzger RR, Brockmeyer DL, Upperman JS, Estrada J, Lanning DA, Rasmussen SK, Danielson PD, Hirsh MP, Consani HF, Stylianos S, Pineda C, Norwood SH, Bruch SW, Drongowski R, Barraco RD, Pasquale MD, Hussain F, Hirsch EF, McNeely PD, Fallat ME, Foley DS, Iocono JA, Bennett HM, Waxman K, Kam K, Bakhos L, Petrovick L, Chang Y and Masiakos PT. Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years: a multi-center study of the American Asso- ciation for the Surgery of Trauma in J Trauma. 67:543–549, 2009. Podolsky S, Baraff LJ, Simon RR, Hoffman JR, Larmon B and Ablon W. Effi- cacy of cervical spine immobilization methods in J Trauma. 23:461–465, 1983. Raphael JH and Chotai R. Effects of the cervical collar on cerebrospinal fluid pressure in Anaesthesia. 49:437–439, 1994. Richter D, Latta LL, Milne EL, Varkarakis GM, Biedermann L, Ekkernkamp A and Ostermann PA. The stabilizing effects of different orthoses in the intact and unstable upper cervical spine: a cadaver study in J Trauma. 50:848–854, 2001. Rosen PB, McSwain NE Jr, Arata M, Stahl S and Mercer D. Comparison of two new immobilization collars in Ann Emerg Med. 21:1189–1195, 1992. Sandler AJ, Dvorak J, Humke T, Grob D and Daniels W. The effectiveness of various cervical orthoses. An in vivo comparison of the mechanical stability provided by several widely used models. Spine (Phila Pa 1976). 21:1624–1629, 1996. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M and Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and sta- ble trauma patients in JAMA. 286:1841–1848, 2001. Stone MB, Tubridy CM and Curran R. The effect of rigid cervical collars on internal jugular vein dimensions in Acad Emerg Med. 17:100–102, 2010. doi: 10.1111/j.15532712.2009.00624.x. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA and Wester K. Preshospital use of cervical collars in trauma patients: a critical review in J Neurotrauma. 31:531–40, 2014. Sundheim SM, and Cruz M. The evidence for spinal immobilization: An estimate of the magnitude of the treatment benefit in Ann Emerg Med. 48:217–218, 2006; author reply 218–219. Tescher AN, Rindflesch AB, Youdas JW, Jacobson TM, Downer LL, Miers AG, Basford JR, Cullinane DC, Stevens SR, Pankratz VS and Decker PA. Range-of-motion restriction and craniofacial tissue-interface pressure from four cervical collars in J Trauma. 63:1120–1126, 2007. doi: 10.1097/ TA.0b013e3180487d0f. Treloar DJ and Nypaver M. Angulation of the pediatric cervical spine with and without cervical collar in Pediatr Emerg Care. 13:5–8, 1997. Touger M, Gennis P, Nathanson N, Lowery DW, Pollack CV Jr, Hoffman JR and Mower
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
WR. Validity of a decision rule to reduce cervical spine radiog- raphy in elderly patients with blunt trauma in Ann Emerg Med. 40:287–293, 2002. 302. Viccellio P, Simon H, Pressman BD, Shah MN, Mower WR and Hoffman JR. A prospective multicenter study of cervical spine injury in children in Pediatrics. 108:E20, 2001. 303. Zhang S, Wortley M, Clowers K and Krusenklaus JH. Evaluation of efficacy and 3D kinematic characteristics of cervical orthoses in Clin Biomech, Bris- tol, Avon. 20:264–269, 2005. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2004.09.015.
إصابات الصدر والبطن 304. Ayling J. An open question. Emerg Med Serv., 2004; 33:44. 305. Brooks SC, Potter BT and Rainey JB. Treatment for partial tears of the lat- eral ligament of the ankle: a prospective trial. Br Med J 1981; 282:606-607 306. Linde F, Hvass I, Jürgensen U, Madsen F. Scand J Rehad Med. 16:177–179, 1984. 307. O’Connor G and Martin AJ. Acute ankle sprain: is there a best support? In Eur J Emerg Med. 15:225–230, 2011. 308. Rucinski TJ, Hooker DN, Prentice WE, Shields EW and Coté-Murray DJ. The effects of Intermittent Compression on Edema in Postacute Ankle Sprains in JOSPT. 14(2):65–69, 1991. 309. Thorsson O, Lilja B, Nilsson P and Westlin N. Immediate external compres- sion in the management of an acute muscle injury in Scand J Med Sci Sports. 7:182–190, 1997. 310. Watts BL and Armstrong B. A randomized controlled trial to determine the effectiveness of double Tubigrip in grade 1 and 2 (mild to moderate) ankle sprains in Emerg Med J. 18:46–50, 2001. 311. Basur RL, ShephardE and Mouzas GL. A cooling method in the treatment of ankle sprains in Practioner. 216(1296):708–11, 1976. 312. Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC and Bjordal J. Cryotherapy for acute ankle sprains: a randomized controlled study of two different icing protocols in Br J Sports Med. 40(8): 700–5, 2006. 313. Coté DJ, Prentice WE Jr, Hooker DN and Shields EW. Comparison of Three Treatment Procedures for Minimizing Ankle Sprain Swelling in Phys Ther. 68:1072–1076, 1988. 314. Garra G, Singer AJ, Leno R, Taira BR, Gupta N, Mathaikutty B and Thode HJ. Heat or cold packs for neck and back strain: a randomized controlled trial of efficacy in Acad Emerg Med. 17(5): 484–9, 2010. 315. Hocutt JE Jr, Jaffe R, Rylander CR and Beebe JK. Cryotherapy in ankle sprains in Am J Sports Med. 10(5): 316–319, 1982. 316. Laba E and Roestenburg M. Clinical evaluation of ice therapy for acute ankle sprain injuries in New Zealand Journal of Physiotherapy. 17(2): 7–9, 1989. 317. Prins JC, Stubbe JH, van Meeteren NL, Scheffers FA and van Dongen MC. Feasibility and preliminary effectiveness of ice therapy in patients with an acute tear in the gastrocnemius muscle: a pilot randomized controlled trial in Clin Rehabil. 25(5): 433–41, 2011. 318. Sloan JP, Hain R and Pownall R. Clinical benefits of early cold therapy in accident and emergency following ankle sprain in Arch Emerg Med. 6(1): 1–6, 1989. 319. Van den Bekerom MP, Struijs PA, Blankevoort L, Welling L, van Dijk CN and Kerkhoffs GM. What is the evidence for rest, ice, compression, and elevation in the treatment of ankle sprains in adults? in J Athl Train. 47(4): 435–43, 2012. 172
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
الجروح والسحجات 320. Angeras MH, Brandberg A, Falk A and Seeman T. Comparison between sterile saline and tap water for the cleaning of acute traumatic soft tissue wounds in European Journal of Surgery. 158(6-7): 347–50, 1992. 321. Bansal BC, Wiebe RA, Perkins SD and Abramo TJ. Tap water for irrigation of lacerations in Am J Emerg Med. 20(5): 469–72, 2002. 322. Godinez FS, Grant-Levy TR, McGuirk TD, Letterle S, Eich M and O’Malley GF. Comparison of normal saline vs tap water for irrigation of minor lacer- ations in the emergency department in Academic Emergency Medicine. 19(5): 396–7, 2002. 323. Griffiths RD, Fernandez RS and Ussia CA. Is tap water a safe alternative to normal saline for wound irrigation in the community setting in Journal of Wound Care. 10(10): 407–11, 2001. 324. Moscati RM, Mayrose J, Reardon RF, Janicke DM and Jehle DV. A multicentre comparison of tap water versus sterile saline for wound irrigation in Aca- demic Emergency Medicine. 14:404–10, 2007. 325. Valente JH, Forti RJ, Freundlich LF, Zandieh SO and Crain EF. Wound irri- gation in children: saline solution or tap water? in Annals of Emergency Medicine. 41:609–16, 2003.
قلع األسنان 326. Ahangari Z et al. The effect of propolis as a biological storage media on periodontal ligament cell survival in an avulsed tooth: an in vitro study. 2013. 327. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL and Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 2. Factors related to pulpal healing. 1995. 328. Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL and Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. 1995. 329. Caglar E, Sandalli N, Kuscu OO, Durhan MA, Pisiriciler R, Caliskan EA and Kargul B. Viability of fibroblasts in a novel probiotic storage media. 2010. 330. Chen H and Huang B. Epigallocatechin-3-gallate: a novel storage medium for avulsed teeth. 2012. 331. Doyle DL, Dumsha TC and Sydiskis RJ. Effect of soaking in Hank’s balanced salt solution or milk on PDL cell viability of dry stored human teeth. 1998. 332. Gopikrishna V, Thomas T and Kandaswamy D. A quantitative analysis of coconut water: a new storage media for avulsed teeth. 2008. 333. Khademi AA, Saei S, Mohajeri MR, Mirkheshti N, Ghassami F, Torabi nN and Alavi SA. A new storage medium for an avulsed tooth. 2008. 334. Lekic PC, Kenny DJ and Barrett EJ. The influence of storage conditions on the clonogenic capacity of periodontal ligament cells: implications for tooth replantation. 1998. 335. Martin MP and Pileggi R. A quantitative analysis of Propolis: a promising new storage media following avulsion. 2004. 336. Patil S, Dumsha TC and Sydiskis RJ. Determining periodontal ligament (PDL) cell vitality from exarticulated teeth stored in saline or milk using fluorescein diacetate. 1994. 337. Pileggi R, Dumsha TC and Nor JE. Assessment of post-traumatic PDL cells viability by a novel collagenase assay. 2002. 338. Rajendran P, Varghese NO, Varughese JM and Murugaian E. Evaluation, using extracted human teeth, of Ricetral as a storage medium for avul- sions – an in vitro study. 2011. 173
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
339. Werder P. Treatment outcome of 42 replanted permanent incisors with a median follow-up of 2,8 years. 2011. 340. Homan CS, Maitra SR, Lane BP and Geller ER. Effective treatment of acute alkali injury of the rat esophagus with early saline dilution therapy in Ann Emerg Med. 22(2): 178–182, 1993. 341. Homan CS, Maitra SR, Lane BP, Thode HC and Sable M. Therapeutic effects of water and milk for acute alkali injury of the esophagus in Ann Emerg Med. 24(1): 14–20, 1994 342. Homan CS, Maitra SR, Lane BP, Thode HC Jr and Davidson L. Histopatho- logic evaluation of the therapeutic efficacy of water and milk dilution for esophageal acid injury in Acad Emerg Med. 2(7): 587–591, 1995. 343. Homan CS, Singer AJ, Thomajan C, Henry MC and Thode HC Jr. Thermal characteristics of neutralization therapy and water dilution for strong acid ingestion: an in-vivo canine model. Acad Emerg Med. 5(4): 286–292, 1998. 344. Kompa S, Redbrake C, Hilgers C, Wustemeyer H, Schrage N and Remky A. Effect of different irrigating solutions on aqueous humour pH changes, intraocular pressure and histological findings after induced alkali burns in Acta Ophthalmol Scand. 83:467–470, 2005. 345. Maull KI, Osmand AP and Maull CD. Liquid caustic ingestions: an in vitro study of the effects of buffer, neutralization, and dilution in Ann Emerg Med. 14(12): 1160–1162, 1985.
عضة الربد 346. Arthurs Z, Cuadrado D, Beekley A, Grathwohl K, Perkins J, Rush R and Sebesta J. The impact of hypothermia on trauma care at the 31st combat support hospital in Am J Surg. 191:610–614, 2006. 347. Beilman GJ, Blondet JJ, Nelson TR, Nathens AB, Moore FA, Rhee P, Puyana JC, Moore EE and Cohn SM. Early hypothermia in severely injured trauma patients is a significant risk factor for multiple organ dysfunction syn- drome but not mortality in Ann Surg. 249:845– 850, 2009. 348. Bukur M, Hadjibashi AA, Ley EJ, Malinoski D, Singer M, Barmparas G, Mar- gulies D and Salim A. Impact of prehospital hypothermia on transfusion requirements and outcomes in J Trauma Acute Care Surg. 73(5): 1195–1201, 2012. 349. Ireland S, Endacott R, Cameron P, Fitzgerald M and Paul E. The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma – A prospec- tive observational study in Resuscitation. 82:300–306, 2011. 350. Martin RS, Kilgo PD, Miller PR, Hoth J, Meredith JW and Chang MC. Injury- associated hypothermia: an analysis of the 2004 National Trauma Data Bank in Shock. 24(2): 114–118, 2005. 351. Seekamp A, Ziegler M, Van Griensven M, Grotz M and Regel G. The role of hypothermia in trauma patients in Eur J Emerg Med. 2:28–32, 1995. 352. Shafi S, Elliott AC and Gentilello L. Is hypothermia simply marker of shock and injury severity or an independent risk factor for mortality in trauma patients? Analysis of a large National Trauma Registry in J Trauma. 56:1081– 1085, 2005. 353. Sundberg J, Estrada C, Jenkins C, Ray J and Abramo T. Hypothermia is asso- ciated with poor outcome in pediatric trauma patients in Am J Emerg Med. 29:1019-1022, 2011. 354. Thompson HJ, Kirkness CJ and Mitchell PH. Hypothermia and rapid rewarming is associated with worse outcome following traumatic brain injury in J Trauma Nurs. 17(4): 174
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
173–177, 2010. 355. Waibel BH, Durham CA, Newell MA, Schlitzkus LL, Sagraves SG and Rotondo MF. Impact of hypothermia in the rural, pediatric trauma patient in Pediatr Crit Care Med. 11(2): 199–204, 2010. 356. Wang HE, Callaway CW and Peitzman AB. Admission hypothermia and outcome after major trauma in Crit Care Med. 33:1296–1301, 2005. 357. Markenson D, Ferguson JD, Chameides L, et al. Part 17: First aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid in Circulation. 122:S934–46, 2010.
املشاكل الصحية الناجمة عن العلو الشاهق 358. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003205.htm 359. Bärtsch P(1), Baumgartner RW, Waber U, Maggiorini M, Oelz O.Bärtsch P, Merki B, and Hofstetter D. Maggiorini Comparison of carbon-dioxide- enriched, oxygen-enriched, and normal air in treatment of acute mountain sickness in Lancet. 336(8718): 772–5, 29 September 1990. 360. M, Kayser B and Oelz O. Treatment of acute mountain sickness by simu- lated descent: a randomized controlled trial in BMJ. 306:1098–101, 1993.
حاالت الطوارئ اإلشعاعية 361. IAEA. Diagnosis and treatment of radioactive material. 1998. Available at: http://www-pub. iaea.org/MTCD/publications/PDF/P040_scr.pdf 362. Augustin Bauling. National Advisor on Nuclear, radiologic, biologic and chemicals risks prevention. French Red Cross.
عضات الحيوانات 363. Callaham ML. Treatment of common dog bites: infection risk factors in JACEP. 7(3):83–87, 1978. 364. Dean DJ, Baer GM and Thompson WR. Studies on the local treatment of rabies-infected wounds. Bull World Health Organ. 28(4): 477–486, 1963. 365. Kaplan MM, Cohen D, Koprowski H, Dean D and Ferrigan L. Studies on the local treatment of wounds for the prevention of rabies. Bull World Health Organ. 26:765–775, 1962.
الشفط 366. Alberts MB, Shalit M and LoGalbo F. Suction for venomous snakebite: a study of “mock venom” extraction in a human model in Ann Emerg Med. 43(2): 181–186, 2004. 367. Bush SP, Hegewald KG, Green SM, Cardwell MD and Hayes WK. Effects of a negative pressure venom extraction device (Extractor) on local tissue injury after artificial rattlesnake envenomation in a porcine model in Wil- derness Environ Med. 11(3): 180–188, 2000. 368. Holstege CP and Singletary EM. Images in emergency medicine. Skin dam- age following application of suction device for snakebite in Ann Emerg Med. 48(1): 105, 113, 2006. 175
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
369. Lawrence WT, Giannopoulos A and Hansen A. Pit viper bites: rational man- agement in locales in which copperheads and cottonmouths predominate in Ann Plast Surg. 36(3):276– 285, 1996. 370. Leopold RS and Huber GS. Ineffectiveness of suction in removing snake venom from open wounds in U S Armed Forces Med J. 11:682–685, 1960. 371. Michael GC, Thacher TD and Shehu MIL. The effect of pre-hospital care for venomous snakebite on outcome in Nigeria in Trans R Trop Med Hyg. 105:95–101, 2011.
الضغط 372. Anker RL, Straffon WG, Loiselle DS and Anker KM. Regarding the update of “mock venom” in humans. Comparison of three first-aid treatments in Med J Aust. 1; 212-214, 1982. 373. Anker RL, Straffon WG, Loiselle DS and Anker KM. Comparison of the three first-aid methods designed to delay uptake of “mock venom” in Aust Fam Phy. 12(5): 365-367, 1983. 374. Bush SP, Green SM, Laack TA, Hayes WK, Cardwell MD and Tanen DA. Pres- sure immobilization delays mortality and increases intracompartmental pressure after artificial intramuscular rattlesnake envenomation in a por- cine model in Ann Emerg Med. 44(6): 599–604, 2004. 375. Canale E, Isbister GK and Currie BJ. Investigating the pressure bandaging for snakebite in a simulated setting: Bandage type, training and the effect of transport in Emerg Med Aust. 21:184–190, 2009. 376. German BT, Hack JB, Brewer K and Meggs WJ. Pressure-immobilization bandages delay toxicity in a porcine model of eastern coral snake (Micru- rus fulvius fulvius) envenomation in Ann Emerg Med. 45(6): 603–608, 2005. 377. Howarth DM, Southee AE and Whyte IM. Lymphatic flow rates and first-aid in simulated peripheral snake or spider envenomation in Med J Aust. 161(11- 12): 695–700, 1994. 378. Norris RL, Ngo J, Nolan K and Hooker G. Physicians and laypeople are unable to apply pressure immobilization properly in a simulated snakebite scenario in Wilderness Environ Med. 16(1):16–21, 2005. 379. Tun-Pe, Muang-Muang-Thwin, Myint-Myint-Than, Aye-Aye-Myint, Kyaw- Myint and Thein Than. The efficacy of compression immobilization technique in retarding spread of radio-labelled Russell’s viper venom in Rhesus monkeys and ‘mock venom’ Na131 in human volunteers in South- east Asian J Trop Med Public Health. 25(2): 349 –353, 1994. 380. Simpson ID, Tanwar PD, Andrade C, Kochar DK and Norris RL. The Ebb- inghaus retention curve: training does not increase the ability to apply pressure immobilisation in simulated snake bite—implications for snake bite first aid in the developing world in Trans R Soc Trop Med Hyg. 102(5): 451–459, 2008. 381. Sutherland SK, Coulter AR and Harris RD. Rationalisation of first-aid meas- ures for elapid snakebite in Lancet. 1(8109): 183–185, 1979.
الرفع 382. Burch JM, Agarwal R, Mattox KL, Feliciano DV and Jordan GL Jr. The treat- ment of crotalid envenomation without antivenin in J Trauma. 28(1): 35–43, 1988. 383. Campbell BT, Corsi JM, Boneti C, Jackson RJ, Smith SD and Kokoska ER. Pediatric 176
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
snakebites: lessons learned from 114 cases in J Pediatr Surg. 43(7): 1338–1341, 2008. 384. Wagner CW and Golladay ES. Crotalid envenomation in children: selective conservative management in J Pediatr Surg. 24(1): 128–131, 1989. 385. Yerzingatsian KL. Snakebite—rest and elevation in the management of a selected group of patients in an urban setting in S Afr J Surg. 35(4): 188–189, 1997.
التربيد 386. Cohen WR, Wetzel W and Kadish A. Local heat and cold application after eastern cottonmouth moccasin (Agkistrodon piscvorus) envenomation in the rat: effect on tissue injury in Toxicon. 30(11): 1383–1386, 1992.
تطبيق عاصبة األوردة 387. Amaral CFS, Campolina D, Dias MB, Bueno CM and Rezende NA. Tourni- quet ineffectiveness to reduce the severity of envenoming after Crotalus Durisus snake bite in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil in Toxion. 36(5): 805–808, 1998. 388. Madaki JKA, Obilom RE and Madon BM. Pattern of First-aid measures used by snake-bite patients and clinical outcome at Zamko Comprehensive Health Centre, Langtang, Plateau State in Nigerian Med Practitioner. 48(1): 10–13, 2005. 389. Michael GC, Thacher TD and Shehu MIL. The effect of pre-hospital care for venomous snakebite on outcome in Nigeria in Trans R Trop Med Hyg. 105:95–101, 2011.
لسعات قناديل البحر 390. Atkinson PR, Boyle A, Hartin D and McAuley D. Is hot water immersion an effective treatment for marine envenomation? in Emerg Med J. 23(7): 503–508, 2006. 391. Bailey PM, Little M, Jelinek GA and Wilce JA. Jellyfish envenoming syn- dromes: unknown toxic mechanisms and unproven therapies in Med J Aust. 178(1): 34–37, 2003. 392. Barnes JH. Studies on three venomous cubomedusae in Sym Zoological Soc Lond. 16:307– 322, 1966. 393. Boulware DR. A randomized, controlled field trial for the prevention of jellyfish stings with topical sting inhibitor in J Travel Med. 13(3): 166–71, May–June 2006. 394. Burnett JW, Galton, GJ. Jellyfish envenomation syndromes, updated in Ann Emerg Med. 16:1000, 1987. 395. Burnett JW, Purcell JE, Learn DB and Meyers T. A protocol to investigate the blockade of jellyfish nematocysts by topical agents in Contact Dermatitis. 40(1): 55–56, 1999. 396. Burnett JW, Rubinstein H and Calton GJ. First aid for jellyfish envenoma- tion in South Med J. 76(7): 870–872, 1983. 397. Corkeron M, Pereira P and Macrokanis C. Early experience with magnesium administration in Irukandji syndrome in Anaes Intens Care. 32:666–669, 2004. 398. Corkeron MA. Magnesium infusion to treat Irukandji syndrome in Med J Aust. 178(1): 411, 2003. 399. Currie B. Clinical implications of research on the box-jellyfish Chironex fleckeri in Toxicon. 32:1305–1313, 1994. 177
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
400. Fenner PJ, Williamson JA, Burnett JW, Colquhoun DM, Godfrey S, Guna- wardane K and Murtha W. The “Irukandji syndrome” and acute pulmonary oedema in Med J Aust. 149:150–155, 1988. 401. Fenner PJ and Hadok JC. Fatal envenomation by jellyfish causing Irukandji syndrome. In Med J Aust. 177(7): 362–363, 2002. 402. Hartwick RF, Callanan VI and Williamson JA. Disarming the box jel- lyfish. Nematocyst inhibition in Chironex fleckeri in Med J Aust. 1:15-20, 1980. 403. http://www.ingentaconnect.com/content/els/00410101/1996/00000034/00 000002/art83658 404. http://www.springerlink.com/content/l781k525210l056l/ 405. http://www.springerlink.com/content/u38706x315035702/ 406. Li L, McGee RG, Isbister G and Webster AC. Interventions for the symptoms and signs resulting from jellyfish stings in Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 12 Art No.: CD009688, 2013. 407. Little M, Pereira P, Mulcahy R, Cullen P, Carrette T and Seymour J. Severe cardiac failure associated with presumed jellyfish sting. Irukandji syn- drome? in Anaesth Intens Care. 31(6): 642–647, 2003. 408. Loten C, Stokes B, Worsley D, Seymour JE, Jiang S and Isbister GK. A ran- domised controlled trial of hot water (45°C) immersion versus ice packs for pain relief in bluebottle stings in Med J Aust. 184(7): 329–333, 2006. 409. Mianzan HW, Fenner PJ, Cornelius PF and Ramírez FC. Vinegar as a disarm- ing agent to prevent further discharge of the nematocysts of the stinging hydromedusa Olindias sambaquiensis. Cutis. 68(1): 45–48, 2001. 410. Nomura JT, Sato RL, Ahern RM, Snow JL, Kuwaye TT, Yamamoto LG. A randomized paired comparison trial of cutaneous treatments for acute jel- lyfish (Carybdea alata) stings in Am J Emerg Med. 20(7): 624–626, 2002. 411. Pereira PL, Carrette T, Cullen P, Mulcahy RF, Little M and Seymour J. Pressure immobilisation bandages in first-aid treatment of jellyfish enven- omation: current recommendations reconsidered in Med J Aust. 173(11–12): 650–652, 2000. 412. Seymour J, Carrette T, Cullen P, Little M, Mulcahy RF and Pereira PL. The use of pressure immobilization bandages in the first aid management of cubozoan envenomings in Toxicon. 40(10): 1503–1505, 2002. 413. Sutherland SK and Tibballs J. Australian Animal Toxins. Melbourne: Oxford University Press, 2001. 414. Thomas CS, Scott SA, Galanis DJ and Goto RS. Box jellyfish (Carybdea alata) in Waikiki. The analgesic effect of sting-aid, Adolph’s meat tenderizer and fresh water on their stings: a double-blinded, randomized, placebo-con- trolled clinical trial in Hawaii Med J. 60(8): 205–207, 210, 2001. 415. Tibballs et al. Australian carybdeid jellyfish causing “Irukandji syndrome” in Toxicon. 59: 617–25, 2012. 416. Ward et al. Evidence-based treatment of jellyfish stings in North America and Hawaii in Annals of Emergency Med. 60(4): 399–414, 2012. 417. Williamson JA, Callanan VI and Hartwick RF. Serious envenomation by the Northern Australian box jellyfish (Chironex fleckeri) in Med J Aust.; 1:13–15, 1980. 418. Williamson JA, Fenner PJ and Burnett JW (eds.). Venomous and Poisonous Marine Animals. Sydney: Univ of NSW Press, 1993. 419. Yoshimoto CM, Yanagihara AA. Cnidarian (coelenterate) envenomations in Hawaii improve following heat application in Trans R Soc Trop Med Hyg. 96(3):300–303, 2002. 178
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
420. Australian Resuscitation Council. Guideline 8.9.6 Envenomation – Jellyfish Stings Envenomation: Jellyfish Stings. Available at: http://www.resus.org. au/policy/guidelines/ section_8/jellyfish_stings.htm 421. Statements on Marine Envenomation |International Life Saving Fede- ration. Available at: http://www.ilsf.org/sites/ilsf.org/files/filefield/medi- calpolicy06.pdf
لدغات أو لسعات الحرشات 422. De Boer R and van den Bogaard AE. Removal of attached nymphs and adults of Ixodes ricinus (Acari: Ixodidae) in J Med Entomol. 30(4): 748–752, 1993. 423. Duscher GG, Peschke R and Tichy A. Mechanical tools for the removal of Ixodes ricinus female ticks – differences of instruments and pulling or twisting? Parasitol. Res. 111:1505– 1511, 2012. 424. Needham GR. Evaluation of five popular methods for tick removal in Pedi- atrics. 75(6): 997–1002, 1985. 425. Visscher PK, Vetter RS and Camazine S. Removing bee stings in Lancet. 348(9023):301– 302, 1996. 426. Zenner L, Devron-Gaillot E and Callait-Cardinal MP. Evaluation of four manual tickremoval devices for dogs and cats in Vet Rec. 159(16): 526–529, 2006.
الغرق ومرض انخفاض الضغط لدى الغوص 427. Dodd FM, Simon E, McKeown D and Patrick MR. The effect of a cervical collar on the tidal volume of anesthetized adult patients in Anaesthesia. 50, 961–963, 1995. 428. Fenner PJ, Harrison SL, Williamson JA and Williamson BD. Success of surf lifesaving resuscitations in Queensland, 1973–1992 in The Medical Journal of Australia. 163, 580– 583, 1995. 429. Golden FS, Tipton MJ and Scott RC. Immersion, near-drowning and drown- ing. In British Journal of Anaesthesia. 79, 214–225, 1997. 430. Hasan S, Avery WG, Fabian C and Sackner MA. Near-drowning in humans: A report of 36 patients. Chest, 59, 191–197, 1971. 431. International Liaison Committee on Resuscitation. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) consensus on science with treatment recommendations for pediatric and neonatal patients: Pediatric basic and advanced life support in Pediatrics. 117, 955–977, 2006. 432. International Life Saving Federation Medical Committee. Statement on in- water resuscitation. Available at: www.ilsf.org 433. International Life Saving Federation Medical Committee. Statement on the use of abdominal thrusts in near drowning. Available at: www.ilsf.org 434. Manolio, N and Mackie I. Drowning and near-drowning on Australian beaches patrolled by life-savers: A 10 year study, 1973–1983 in The Medical Journal of Australia, 148, 165– 167, 170–171, 1988. 435. Modell JH. Drowning in The New England Journal of Medicine. 328, 253–256, 1993. 436. Orlowski JP. Drowning, near-drowning and ice-water submersion [Rev]. Pediatric Clinics of North America. 34, 75–92, 1987. 437. Orlowski JP and Szpilman D. Drowning, rescue, resuscitation and reanima- tion in 179
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
438. 439. 440. 441. 442. 443.
444. 445. 446.
Pediatric Clinics of North America. 48, 627–646, 2001. Quan L. Drowning issues in resuscitation in Annals of Emergency Medicine. 22, 366–369, 1993. Pearn J. The management of near drowning in British Medical Journal. 291, 1447–1452, 1985. Perkins G. In-water resuscitation: A pilot evaluation in Resuscitation. 65 (3), 321–324, 2005. Szpilman D. Near-drowning and drowning classification: A proposal to stratify mortality based on the analysis of 1,831 cases in Chest. 112, 660– 665, 1997. Szpilman D. Proceedings of the World Congress on Drowning. Porto, Portu- gal, September 27–29, 2007. Szpilman D and Handley T. Positioning the drowning victim. In J.J.L.M. Bierens (Ed.), Handbook on drowning (pp. 336–342). Berlin: Springer-Ver- lag, 2006 Available at: https:// books.google.fr/books?id=mctGYJUx8PYC &pg=PA336&lpg=PA336&dq=Handbook+on+ drowning:+prevention,+res cue+treatment+By+Szpilman+%26+Handley&source=bl&ots= 0wBJOctH 6H&sig=B2Mo_OUat3LZNlAVOR7YRhAmEog&hl= en&ei=Yey5TLjPI4K8l QfE-O3iDA&sa=X&oi=book_result&ct=result&redir_esc=y Szpilman D and Soales M. In-water resuscitation: Is it worthwhile? In Resuscitation. 63, 25–31, 2004. Szpilman D and Wigginton Idris. American Heart Association. American Heart Association Guidelines 2005 (Worksheets 266/7) in Circulation. (Suppl) 112, 24, 2005. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S and Weiss NS. Cervical spine injuries among submersion victims in The Journal of Trauma, 51, 658–662, 2001.
الشفط 447. American Heart Association. American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: Part 6: Advanced cardiovascular life support; Section 3: Adjuncts for oxygenation, ventilation, and airway control in Circulation 102, 1–95, 2000. 448. American Heart Association. American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: Part 4. Adult basic life support; Part 10.3. Drowning in Circulation. 112 (Suppl IV), IV-19–IV-34, 2005. 449. Auerbach PS. Submersion incidents. In: Wilderness medicine. (5th ed.). Philadelphia, PA: Mosby, 2007. 450. Australian Resuscitation Council. Adult advanced life support: Australian Resuscitation Council guidelines 2006 in Emergency Medicine Australasia. 18 (4), 337–356, 2006. 451. Bierens JJ, van der Velde EA, van Berkel M and van Zanten JJ. Submersion in the Netherlands: Prognostic indicators and results of resuscitation in Annals of Emergency Medicine. 19, 1390–1395, 1990. 452. Boggs W. Virtual autopsy: Two- and three-dimensional multidetector CT findings in drowning with autopsy comparison in Radiology. 243, 862–868, 2007. 453. Braun R. and Krishel S. Environmental emergencies. Emergency Medical Clinics of North American. 15, 451–476, 1997. 454. Cahill J.M. Drowning: The problem of nonfatal submersion and the uncon- scious patient. The Surgical Clinics of North America. 48, 423–430, 1968. 180
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
455. Carli P, Hapnes SA and Pasqualucci V. Airway management and ventilation: A Statement for the Advanced Life Support Working Party of the European Resuscitation Council. In Resuscitation. 24, 205–210, 1992. 456. DeNicola LK, Falk JL, Swanson ME, Gayle MO and Kissoon, N. Submersion injuries in children and adults in Critical Care Clinics. 13, 477–502, 1997. 457. Harries M. Near drowning in British Medical Journal. 327, 1336–1338, 2003. 458. Harries M. Drowning and near drowning in British Medical Journal. 293 (2539), 122–124, 1986. 459. Ibsen LM and Koch T. Submersion and asphyxial injury in Critical Care Medi- cine. 30 (11 Suppl), S402–408, 2002. 460. Kozak RJ, Ginther BE and Bean WS. Difficulties with portable suction equipment used for prehospital advanced airway procedures in Prehospital Emergency Care. 1, 91–95, 1997. 461. Manolios N. and Mackie I. Drowning and near-drowning on Australian beaches patrolled by life-savers: A 10 year study, 1973–1988 in The Medical Journal of Australia. 148, 165– 167, 170, 1988. 462. Mills-Senn P. Water rescue sequence: The controversial role of the heim- lich maneuver, 2000. Available at: http://www.usla.org/PublicInfo/library/ Heimlich Article MillsSenn_033000 463. Minkler MA, Limmer DD, Mistovich JJ and Krost WS. Beyond the basics: Airway management in Emergency Medical Services. 36, 62–69, 2007. 464. Modell JH. Drowning in The New England Journal of Medicine. 328, 253–256, 1993. 465. Modell JH and Moya F. Effects of volume of aspirated fluid during chlorin- ated fresh water drowning in Anesthesiology. 27, 662–672, 1996. 466. Orlowski JP and Szpilman D. Drowning. Rescue, resuscitation, and reani- mation. Pediatric Clinics of North America. 48, 627–646, 2001. 467. Ornato JP. The resuscitation of near drowning victims in The Journal of the American Medical Association. 256, 75–77, 1986. 468. Quan L. Drowning issues in resuscitation in Annals of Emergency Medicine. 22, 366–369, 1993.
تقنيات اإلنعاش يف حاالت الغرق 469. American Red Cross. Lifeguarding instructor manual. Boston, MA: StayWell Publishers, 2001. 470. Australian Resuscitation Council. Guideline 8.7: Resuscitation of the drown- ing victim. February 2005. Available at: http://www.resus.org.au/policy/ guidelines/section_8/8_7_ feb05.pdf 471. Berg RA. Role of mouth-to-mouth rescue breathing in bystander cardiopul- monary resuscitation for asphyxial cardiac arrest in Critical Care Medicine. (Suppl 11), 28, N193– 195, 2000. 472. Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Babar I and Ewy GA Simulated mouth-to- mouth ventilation and chest compressions (bystander cardiopulmonary resuscitation) improves outcome in a swine model of prehospital pediatric asphyxial cardiac arrest in Critical Care Medicine. 27, 2048–2050, 1999. 473. Datta A and Tipton M. Respiratory responses to cold water immersion: neu- ral pathways, interactions, and clinical consequences awake and asleep in Journal of Applied Physiology. 100, 2057–2064, 2006. 181
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
474. Dick W, Lotz P, Milewski P and Schindewolf H. The influence of different ventilatory patterns on oxygenation and gas exchange after near-drown- ing in Resuscitation. 7, 255– 262, 1979. 475. Glauser FL and Smith WR. Pulmonary interstitial fibrosis following near- drowning and exposure to short-term high oxygen concentrations. Chest. 68, 373–375, 1975. 476. Grenfell R. Drowning management and prevention in Australian Family Phy- sician. 32, 990–993, 2003. 477. Horewitz G. Emergency oxygen use by lifeguards: Making a case. Interna- tional MedicalRescue Conference. San Diego, CA, September 1997. 478. Idris AH. Effects of inspired gas content during respiratory arrest and cardiopulmonary resuscitation in Critical Care Medicine. (Suppl 11), 28, N196–N198, 2000. 479. Layton AJ and Modell JH. Treatment of near drowning in The Journal of the Florida Medical Association. 79, 1992. 480. Layton AJ and Modell JH. Drowning update 2009 in Anesthesiology. 110, 1390–1401, 2009. 481. Levin DL. Near drowning in Critical Care Medicine. 8, 590–595, 1980. 482. Mackie I. The therapeutic use of oxygen by Australian lifesavers. Interna- tional MedicalRescue Conference. San Diego, CA, September 1997. 483. Manolios, N and Mackie I. Drowning and near-drowning on Australian beaches patrolled by life-savers: A 10-year study, 1973–1983 in The Medical Journal of Australia. 148, 165– 167, 170–171, 1988. 484. Modell JH. The drowning process and lifeguard intervention. International Medical-Rescue Conference. San Diego, CA, September 1997. 485. Moon RE and Long R.J. Drowning and near-drowning in Emergency Medicine (Fremantle, WA). 14, 377–386, 2002. 486. Orlosky J. Drowning, near drowning, and ice-water submersions in Pediatric Clinics of North America. 34, 75–92, 1987. 487. Podolsky ML. Action plan for near drownings in Physician and Sports Medi- cine. 9 (7), 1981 488. Redding JS and Cozine RA. Restoration of circulation after fresh water drowning in Journal of Applied Physiology. 16, 1071–1074, 1961. 489. Sevitt S. Diffuse and focal oxygen pneumonitis: A preliminary report on the threshold of pulmonary oxygen toxicity in man in Journal of Clinical Pathology. 27, 21–30, 1974. 490. Van der Lely N and Vreede WB. Drowning and near-drowning in children in Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 142 (42), 2294–2297, 1998. 491. Wolfe WG, Robinson LA, Moran JF and Lowe JE. Reversible pulmonary oxy- gen toxicity in the primate in Annals of Surgery. 188, 530–543, 1978. 492. Lin C-Y, Wang Y-F, Lu T-H and Kawach I. Unintentional drowning mortality, by age and body of water: an analysis of 60 countries in Inj Prev. 21(e1):e43– 50, 2015. 493. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care in Circulation. 122(18 Suppl 3):S829–61, 2010. 494. Kyriacou DN, Arcinue EL, Peek C and Kraus JF. Effect of immediate resus- citation on children with submersion injury in Pediatrics. 94(2 Pt 1):137–42, 1994. 495. Quan L, Mack CD and Schiff MA. Association of water temperature and submersion duration and drowning outcome in Resuscitation. 85(6):790–4, 2014. 496. Frates RC. Analysis of Predictive Factors in the Assessment of Warm-Water Near-Drowning in Children in Am J Dis Child. 135(11):1006–8, 1981. 182
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
497. Quan L, Wentz KR, Gore EJ and Copass MK. Outcome and predictors of out- come in pediatric submersion victims receiving prehospital care in King County, Washington in Pediatrics. 86(4):586–93, 1990. 498. Niu YW, Cherng WS, Lin MT and Tsao LY. An analysis of prognostic factors for submersion accidents in children. Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi. 33(2):81–8, 1992. 499. Mizuta R, Fujita H, Osamura T, Kidowaki T and Kiyosawa N. Childhood drownings and near-drownings in Japan in Pediatrics International. 35(3):186– 92, 1993. 500. Al-Mofadda SM, Nassar A and Al-Turki A. Pediatric near drowning: the experience of King Khalid University Hospital in Annals of Saudi Medicine, 2001. 501. Anderson KC, Roy TM and Danzl DF. Submersion incidents: a review of 39 cases and development of the submersion outcome score in Journal of Wil- derness Medicine, 2(1):27–36, 1991. 502. Kruus S, Bergström L, Suutarinen T and Hyvönen R. The Prognosis Of Near- Drowned Children in Acta Paediatrica. 68(4):315–22, 1979. 503. Graf WD, Cummings P, Quan L and Brutocao D. Predicting Outcome in Pediatric Submersion Victims in Ann Emerg Med. 26(3):312–9, 1995. 504. Kieboom JK, Verkade HJ, Burgerhof JG, et al. Outcome after resuscitation beyond 30 minutes in drowned children with cardiac arrest and hypo- thermia: Dutch nationwide retrospective cohort study in BMJ. 350(feb10 1):h418–8, 2015. 505. Orlowski JP. Prognostic factors in pediatric cases of drowning and near- drowning in Journal of the American College of Emergency Physicians. 8(5):176–9, 1979. 506. Mosayebi Z, Movahedian AH and Mousavi GA. Drowning in children in Iran: outcomes and prognostic factors in Med J Malaysia. 2011 507. Bierens JJLM, van der Velde EA, van Berkel M and van Zanten JJ. Submer- sion in The Netherlands: Prognostic indicators and results of resuscitation in Ann Emerg Med. 19(12):1390–5, 1990. 508. Kaukinen L. Clinical course and prognostic signs in near-drowned patients in Ann Chir Gynaecol. 73(1):34–9, 1984. 509. Quan L, Kinder D. Pediatric submersions: prehospital predictors of out- come in Pediatrics. 90(6):909–13, 1992. 510. Suominen PK, Korpela RE, Silfvast TGO and Olkkola KT. Does water temperature affect outcome of nearly drowned children in Resuscitation. 35(2):111–5, 1997. 511. F P, JM Q, C L, J P. Unintentional drowning by immersion. Epidemiological profile of victims attended in 21 Spanish emergency departments in An Pediatr (Barc). 78(3):178–84, 2013. 512. Venema AM, Groothoff JW and Bierens JJLM. The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims in Resuscitation. 81(4):434–9, 2010. 513. Vähätalo R, Lunetta P, Olkkola KT and Suominen PK. Drowning in children: Utstein style reporting and outcome in Acta anaesthesiologica Scandinavica. 58(5):604–10, 2014. 514. Claesson A, Lindqvist J and Herlitz J. Cardiac arrest due to drowning— Changes over time and factors of importance for survival in Resuscitation. 85(5):644–8, 2014. 515. Dyson K, Morgans A, Bray J, Matthews B and Smith K. Drowning related out-of-hospital cardiac arrests: characteristics and outcomes in Resuscita- tion. 84(8):1114–8, 2013. 516. Bierens JJLM, van der Velde EA, van Berkel M and van Zanten JJ. Submer- sion in The Netherlands: Prognostic indicators and results of resuscitation in Ann Emerg Med 19(12):1390–5, 1990. 517. Szpilman D, Webber J, Quan L, et al. Creating a drowning chain of survival in Resuscitation. 85(9):1149–52, 2014. 183
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
518. Perkins GD, Travers AH, Berg RA, et al. Part 3: Adult basic life support and automated external defibrillation: 2015 International Consensus on Car- diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations in Resuscitation. 95:e43–e69, 2015. 519. Tipton MJ and Golden FSC. A proposed decision-making guide for the search, rescue and resuscitation of submersion (head under) victims based on expert opinion in Resuscitation. 82(7):819–24, 2011. 520. Wanscher M, Agersnap L, Ravn J, et al. Outcome of accidental hypothermia with or without circulatory arrest in Resuscitation. 83(9):1078–84, 2012. 521. Szpilman D and Soares M. In-water resuscitation—is it worthwhile? in Resuscitation. 63(1):25–31, 2004. 522. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S and Weiss NS. Cervical Spine Injuries among Submersion Victims in Journal of Trauma and Acute Care Sur- gery. 51(4):658, 2001. 523. March NF and Matthews RC. Feasibility study of CPR in the water in Under- sea Biomed Res. 7(2):141–8, 1980. 524. March NF and Matthews RC. New techniques in external cardiac compres- sions. Aquatic cardiopulmonary resuscitation in JAMA. 244(11):1229–32, 1980. 525. Manolios N and Mackie I. Drowning and near-drowning on Australian beaches patrolled by life-savers: a 10-year study, 1973–1983 in Med J Aust. 148(4):165–7–170–1, 1988.
إصابة العمود الفقري العنقي بني الغرقى 526. American Heart Association and American Red Cross. International con- sensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular science with treatment recommendations: Part 10. First aid in Circulation. 3, III-115–III-125, 2005. 527. Bailes JE, Petschauer M, Buskiewicz KM and Marano G. Management of cer- vical spine injuries in athletes in Journal of Athletic Training. 42 (1), 126–134, 2007. 528. Burton JH, Harmon NR, Dunn MG and Bradshaw JR. EMS provider findings and interventions with a statewide EMS spine-assessment protocol in Pre- hospital Emergency Care. 9, 303–309, 2005. 529. Burton JH, Dunn MG, Harmon NR, Hermanson TA and Bradshaw JR. A state-wide, prehospital emergency medical service selective patient spine immobilization protocol in The Journal of Trauma. 61, 161–167, 2006. 530. Chang SKY, Tominaga GT, Wong JH, Weldon EJ and Kaan KT. Risk factors for water sports-related cervical spine injuries in The Journal of Trauma. 60, 1041–1046, 2006. 531. Domeier RM, Frederiksen SM and Welch K. Prospective performance assessment of an out-of-hospital protocol for selective spine immobiliza- tion using clinical spine clearance criteria. Annals of Emergency Medicine. 46, 123–131, 2005. 532. Hauswald M, Ong G, Tandberg D and Omar Z. Out-of-hospital spinal immo- bilization: Its effect on neurologic injury in Academic Emergency Medicine. 5, 214–219, 1998. 533. Hwang V, Shofer FS, Durbin DR and Baren JM. Prevalence of traumatic inju- ries in drowning and near-drowning in children and adolescents in Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 157, 50–53, 2003. 534. Kwan I, Bunn F and Roberts I. Spinal immobilisation of trauma patients [Rev] in Cochrane Database System Review. 2:CD002803, 2001. 535. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S and Weiss NS. Cervical spine injuries among submersion victims in The Journal of Trauma. 51, 658–662, 2001. 184
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
السكتة القلبية 536. Travers AH, Perkins GD, Berg RA, Castren M, Considine J, Escalante R, RJ, Koster RW, Lim SH, Nation KJ, Olasveengen TM, Sakamoto T, Sayre MR, Sierra A, Smyth MA and Vaillancourt C on behalf of the Basic Life Sup- port Chapter Collaborators. Part 3. Adult basic life support and automated external defibrillation: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations in Circulation. 132 (suppl 1) S51–S83, 2015 537. De Caen AR, Maconochie IK, Aickin R, Atkins DL, Biarent D, Guerguerian AM, Kleinman ME, Kloeck DA, Meaney PA, Nadkani VM, Ng KC, Nuthall G, Ries AG, Shimizu N, Tibballs J and Veliz Pintos R. Part 6. Paediatric basic life support and paediatric advanced life support 2015. International Con- sensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations in Circulation. 132 (suppl 1) S177–S203, 2015. 538. Chan and All Journal of Emergency Medicine. 44, 691–697, 2013. 539. American Red Cross Scientific Advisory Council. Infant AED Scientific Review, 2014. 540. American Red Cross Scientific Advisory Council. Compression Only Scien- tific Review, 2013. 541. American Red Cross Scientific Advisory Council. Compression Before AED Scientific Review, 2014. 542. American Red Cross Scientific Advisory Council. Compression Only CPR in Infants and Children Scientific Review, 2013.
حجب اإلنعاش يف حاالت التوقف القلبي الرئوي الناجمة عن اإلصابات والجروح ما قبل الدخول إىل املستشفى 543. Hopson et al. Guidelines for withholding or termination of resuscitation in pre-hospital traumatic cardiac arrest. Joint position statement The National Association of EMS Physicians and Clinical Practice Committee and the American College of Surgeons Committee on Trauma in J Am Coll Surg. Volume 196: 475–481, 2003. 544. Shimazu S. and Shatney C.H. Outcomes of trauma patients with no vital signs on hospital admission in J Trauma. 23: 213–216, 1983. 545. Stratton S.J., Brickett K and Crammer T. Pre-hospital pulseless unconscious penetrating trauma victims: field assessments associated with survival in J Trauma. 45: 96–100, 1998. 546. Fulton R.L., Voight W.J. and Hilakos A.S. Confusion surrounding the treat- ment of traumatic cardiac arrest in J Am Coll Surg. 181: 209–214, 1985.
طرق توفري التهوية 547. American Red Cross Scientific Advisory Council Statement References 548. Ambu A/S Company website. Available at: http://www.ambu.com/About_ Ambu/History/ Ambu’s_history.asp 549. Brenner B, Stark B and Kauffman J. The reluctance of house staff to per- form mouth-tomouth resuscitation in the inpatient setting: What are the considerations? In Resuscitation. 28(3), 185–93, 1994. 185
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
550. Brenner BE and Kauffmann J. Response to cardiac arrests in a hospital set- ting: Delays in ventilation in Resuscitation. 31(1), 17–23, 1996. 551. Cummins RO, Austin D, et al. (Ventilation skills of emergency medical technicians: A teaching challenge for emergency medicine in Ann Emerg Med. 15(10), 1187–92, 1986. 552. Cydulka RK, Connor PJ, et al. Prevention of oral bacterial flora transmis- sion by using mouth-to-mask ventilation during CPR in J Emerg Med. 9(5), 317–21, 1991. 553. Davidovic L, Lacovey D and Pitetti RD. Comparison of 1- versus 2-person bag-valvemask techniques for manikin ventilation of infants and children in Ann Emerg Med. 46(1), 37–42, 2005. 554. Eisenberg MS. Life in the balance: Emergency medicine and the quest to reverse sudden death. New York, N.Y.: Oxford University Press. 56–7, 64–5, 1997. 555. Elam JO, Brown ES and Elder JD Jr. Artificial respiration by mouth-to-mask method; a study of the respiratory gas exchange of paralyzed patients ven- tilated by operator’s expired air in N Engl J Med. 250(18), 749–54, 1954. 556. Elling R and Politis J. An evaluation of emergency medical technicians’ ability to use manual ventilation devices in Ann Emerg Med. 12(12), 765–8, 1983. 557. Greenslade GL. Single operator cardiopulmonary resuscitation in ambu- lances. Which ventilation device? In Anaesthesia. 46(5), 391–4, 1991. 558. Hackman BB, Kellermann AL, et al. Three-rescuer CPR: The method of choice for firefighter CPR? In Ann Emerg Med. 26(1), 25–30, 1995. 559. Harrison RR and Maull KI, et al. Mouth-to-mask ventilation: A superior method of rescue breathing. Ann Emerg Med, 11(2), 74–6, 1982. 560. Hess D. and Baran C. Ventilatory volumes using mouth-to-mouth, mouth- to-mask, and bag-valve-mask techniques. In Am J Emerg Med. 3(4), 292–6, 1985. 561. Johannigman JA, Branson RD, et al. Techniques of emergency ventilation: A model to evaluate tidal volume, airway pressure, and gastric naesthetized in J Trauma. 31(1), 93–8, 1991. 562. Kitagawa KH, Nakamura NM and Yamamoto L. Retention of pediat- ric bag-mask ventilation efficacy skill by inexperienced medical student resuscitators using standard bagmask ventilation masks, pocket masks, and blob masks in Am J Emerg Med. 24(2), 223–6, 2006. 563. Lawrence PJ and Sivaneswaran N. Ventilation during cardiopulmonary resuscitation: Which method? Med J Aust, 143(10), 443–6, 1985. 564. www.lncurtis.com/who/history.html 565. Massawe A, Kilewo C, et al. Assessment of mouth-to-mask ventilation in resuscitation of asphyxic newborn babies. A pilot study in Trop Med Int Health. 1(6), 865–73, 1996. 566. Paal P, Falk M, et al. Comparison of mouth-to-mouth, mouth-to-mask and mouth-to-faceshield ventilation by lay persons in Resuscitation. 70(1), 117–23, 2006. 567. Palme C, Nystrom B and Tunell R. An evaluation of the efficiency of face masks in the resuscitation of newborn infants in Lancet, 1(8422), 207–10, 1985. 568. Safar, P. (Pocket mask for emergency artificial ventilation and oxygen inha- lation in Crit Care Med. 2(5), 273–6, 1974. 569. Safar P and McMahon M. Mouth-to-airway emergency artificial respiration in J Am Med Assoc, 166(12), 1459–60, 1958. 570. Stewart RD, Kaplan R, et al. Influence of mask design on bag-mask ventila- tion. Ann Emerg Med. 14(5), 403–6, 1985. 571. Thomas AN, et al. A new technique for two-hand bag valve mask ventila- tion in Brit. J 186
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
572. 573. 574. 575. 576.
Anaesthesia. 69, 397–398, 1992. Thomas AN, et al. A comparison of bag mask and mouth mask ventilation in naesthetized patients in Resuscitation. 26, 13–21, 1993. Terndrup TE, Kanter RK and Cherry RA. A comparison of infant ventilation methods performed by prehospital personnel in Ann Emerg Med, 18(6), 607–11, 1989. Terndrup TE and Warner DA. Infant ventilation and oxygenation by basic life support providers: Comparison of methods in Prehosp Disaster Med. 7(1), 35–40, 1992. Wheatley S, Thomas AN, et al. A comparison of three methods of bag valve masks ventilation in Resuscitation. 33(3), 207–10, 1997. Yildiz TS, Solak M and Toker K. The incidence and risk factors of difficult mask ventilation in J Anesth. 19(1), 7–11, 2005.
مبادئ اإلسعافات األولية النفسية 577. Bisson JI, Brayne M, Ochberg FM. Early psychosocial intervention following traumatic events in American Journal of Psychiatry. Vol. 164, No.7, 1016–1019, 2007. 578. Hobfoll SE et al. Five essential elements of immediate and mid-term mass trauma intervention: Empirical evidence. Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, 70, 283–315, 2007. 579. Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007. 580. NICE guidelines. National Institute for Clinical Excellence. Posttraumatic Stress disorder (PTSD): the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London: Gaskell and the British Psychological Society, 2005. 581. Bryner M, Jacobs A, Layne C, Pynoos R, Ruzek, J, Steinberg A, Vernberg E and Watson B. Psychological first aid, a field operations guide, National Child Traumatic Network and National Center for PTSD, 2006. 582. Schützwohl M, Maercker A, Manz R; In A Maercker, M Schützwohl and Z. Solomon (Eds.). PostTraumatic Stress Disorder: A Lifespan Developmental Perspective (pp. 201–220). Washington: Hogrefe & Huber Publishers, 1999. 583. Solomon Z, Mikulincer M and Avitzur E. Coping, locus of control, social support, and combat-related posttraumatic stress disorder: A prospective study in Journal of Personality and Social Psychology. 55(2), 279–285, 1988. 584. World Health Organization, War Trauma Foundation and World Vision International. Psychological first aid: Guide for field workers. WHO: Geneva, 2011. 585. Rose S, Bisson J, Churchill R, Wessely S. Psychological debriefing for pre- venting posttraumatic stress disorder (PTSD) in Cochrane Database Syst Rev. CD000560, 2002. 586. Dieltjens T, Moonens I, Van Praet K, De Buck E and Vandekerckhove P. A systematic literature search on psychological first aid: lack of evidence to develop guidelines. PLoS One. 9(12):e114714, 12 December 2014. doi: 10.1371/journal.pone.0114714. eCollection 2014. 587. Bisson JI, Tavakoly B, Witteveen AB, Ajdukovic D, Jehel L et al. TENTS guide- lines: development of post-disaster psychosocial care guidelines through a Delphi process in Br J Psychiatry. 196: 69–74, 2010. 588. Kelly CM, Jorm AF and Kitchener BA. Development of mental health first aid guidelines on how a member of the public can support a person affected by a traumatic event: a Delphi study in BMC Psychiatry. 10: 49, 2010. 187
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املراجع.15
589. Te Brake H, Duckers M, De VM, Van DD, Rooze M et al. Early psychosocial interventions after disasters, terrorism, and other shocking events: guide- line development in Nurs Health Sci. 11: 336–343, 2009. 590. Vymetal S, Deistler A, Bering R, Schedlich C, Rooze M et al. European Commission project: European Guideline for Target Group-Oriented Psy- chosocial Aftercare-Implementation in Prehosp Disaster Med. 26: 234–236, 2011. 591. Fox JH, Burkle FM Jr., Bass J, Pia FA, Epstein JL et al. The effectiveness of psychological first aid as a disaster intervention tool: research analysis of peer-reviewed literature from 1990–2010 in Disaster Med Public Health Prep. 6: 247–252, 2012. 592. Bisson JI and Lewis C. Systematic Review of Psychological First Aid. Com- missioned by the World Health Organisation. 2009. Available at: http:// mhpss.net/?get=178/1350270188PFASystematicReviewBissonCatrin.pdf 593. Bryner M, Jacobs A, Layne C, Pynoos R, Ruzek J, Steinberg A, Vernberg E and Watson B. Psychological first aid, a field operations guide, National Child Traumatic Network and National Center for PTSD, 2006. 594. IFRC Reference Centre for Psychosocial Support. Community-based psycho- social support. International Federation Reference Centre for Psychosocial Support PS Centre Publications, 2009.
اإلجهاد الشديد واضطراب ما بعد الصدمة 595. Bisson JI, Brayne M, Ochberg FM. Early psychosocial intervention following traumatic events in American Journal of Psychiatry. Vol. 164, No.7, 1016–1019, 2007. 596. Hobfoll SE et al. Five essential elements of immediate and mid-term mass trauma intervention: Empirical evidence. Psychiatry: Interpersonal and Biological Processes, 70, 283–315. 2007. 597. Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007. 598. Mollica RF, et al. Mental health in complex emergencies. The Lancet Vol. 364, 2058–2067, 2004. 599. NICE guidelines: National Institute for Clinical Excellence. Posttraumatic Stress disorder (PTSD): the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London: Gaskell and the British Psychological Society, 2006. 600. Rose S, Bisson J, Churchill R and Wessely S. Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD) (Review). The Cochrane Collaboration. JohnWiley and Sons, Ltd, 2007.
التفكري يف االنتحار 601. Austrian Red Cross, Lower Austria. Training material for the training for crisis intervention, Tulln. 2014. 602. Binder-Krieglstein C. Prevention psychosomatic diseases of extramural nurses and rescue service staff. Dissertation, University of Vienna, 2000. 603. Bisson JI, Brayne M, Ochberg FM Early psychosocial intervention following traumatic events. American Journal of Psychiatry Vol. 164, No.7, 1016–1019, 2007. 604. Hobfoll SE et al. Five essential elements of immediate and mid-term mass trauma 188
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش2016 املبادئ التوجيهية الدولية لعام
605. 606. 607. 608. 609. 610. 611. 612. 613. 614. 615. 616. 617. 618. 619. 620. 621. 622.
189
intervention: Empirical evidence in Psychiatry: Interpersonal and Bio- logical Processes. 70, 283–315, 2007. Inter-Agency Standing Committee (IASC). IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. Geneva: IASC, 2007. Mollica RF, et al. Mental health in complex emergencies in The Lancet. Vol. 364, 2058– 2067, 2004. NICE guidelines: National Institute for Clinical Excellence. Posttraumatic Stress disorder (PTSD): the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London: Gaskell and the British Psychological Society, 2005. Rose S, Bisson J, Churchill R, Wessely S. Psychological debriefing for pre- venting post traumatic stress disorder (PTSD) (Review) The Cochrane Collaboration. JohnWiley and Sons, Ltd., 2007. Sonneck G. Crisis intervention and suicide prevention. Facultas, Vienna, 2012. Brayne M and Ochberg FM. Early psychosocial intervention following trau- matic events in American Journal of Psychiatry. Vol. 164, No.7, 1016–1019, 2007. Bryner M, Jacobs A, Layne C, Pynoos, R, Ruzek, J, Steinberg A, Vernberg E. and Watson B. Psychological first aid, a field operations guide. National Child Traumatic Network and National Center for PTSD, 2006. Schützwohl M, Maercker A and Manz R; In A Maercker, M Schützwohl and Z Solomon (Eds.). PostTraumatic Stress Disorder: A Lifespan Developmental Per- spective. (pp. 201– 220). Washington: Hogrefe and Huber Publishers, 1999. Solomon Z, Mikulincer M, and Avitzur E. Coping, locus of control, social support, and combat-related posttraumatic stress disorder: A prospective study in Journal of Personality and Social Psychology. 55(2), 279–285, 1988. Bryner M, Jacobs A, Layne C, Pynoos R, Ruzek, J, Steinberg A, Vernberg E and Watson B. Psychological first aid, a field operations guide. National Child Traumatic Network and National Center for PTSD, 2006. Rose S, Bisson J, Churchill R and Wessely S. Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD) in Cochrane Database Syst Rev. CD000560, 2002. Dieltjens T, Moonens I, Van Praet K, De Buck E and Vandekerckhove P. A systematic literature search on psychological first aid: lack of evidence to develop guidelines. PLoS One. 9(12):e114714, 12 December 2004. doi: 10.1371/journal.pone.0114714. Bisson JI, Tavakoly B, Witteveen AB, Ajdukovic D, Jehel L et al. TENTS guide- lines: development of post-disaster psychosocial care guidelines through a Delphi process in Br J Psychiatry. 196: 69–74, 2010. Kelly CM, Jorm AF and Kitchener BA. Development of mental health first aid guidelines on how a member of the public can support a person affected by a traumatic event: a Delphi study in BMC Psychiatry. 10: 49, 2010. Te Brake H, Duckers M, De VM, Van DD, Rooze M et al. Early psychosocial interventions after disasters, terrorism, and other shocking events: guide- line development in Nurs Health Sci. 11: 336–343, 2009. Vymetal S, Deistler A, Bering R, Schedlich C, Rooze M et al. European Com- mission project: European Guideline for Target Group-Oriented Psychosocial Aftercare-Implementation in Prehosp Disaster Med. 26: 234–236, 2011. Bisson JI and Lewis C. Systematic Review of Psychological First Aid. Com- missioned by the World Health Organisation, 2009. Available at: http:// mhpss.net/?get=178/1350270188PFASystematicReviewBissonCatrin.pdf Fox JH, Burkle FM, Jr., Bass J, Pia FA, Epstein JL et al. The effectiveness of psychological first aid as a disaster intervention tool: research analysis of peer-reviewed literature from 1990–2010 in Disaster Med Public Health Prep. 6: 247–252, 2012.
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٦ملحق
.16
ملحق بيانات االستطالع العاملي حول اإلسعافات األولية يف عــام ،2015قــرر املركــز املرجعــي العاملــي لإلســعافات األوليــة التابــع لالتحــاد الــدويل تحديــث البيانــات عــن اإلســعافات األوليــة مســتخدماً اســتبياناً عــر اإلنرتنــت. كانت النتائج الرئيسية لهذا االستطالع كام ييل: • أجابت مئة وست عرشة جمعية وطنية عىل االستبيان. • يف عــام ،2014دربــت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر 13,429,399شــخصاً عــى اإلســعافات األوليــة يف مختلــف أنحــاء العــامل. • هناك ما يقرب من 180,000مدرب ناشط يف مجال اإلسعافات األولية بني كل الجمعيات الوطنية. • يف 50يف املئــة و 37يف املئــة مــن الــدول التــي وفــرت إجابــة عــى االســتطالع هنــاك قانــون يجعــل التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة إلزاميـاً للعــال والســائقني املحرتفــن .وكان هــؤالء مــن بــن أكــر فئــات النــاس الذيــن ســن عــدد كبــر مــن البلــدان بشــأنهم قانونـاً يلزمهــم التــدرب عــى اإلســعافات األوليــة .وعــى عكــس ذلــك ،ســن فقــط 16يف املئــة و 20يف املئــة مــن البلــدان قانونـاً يجعــل التدريــب عــى اإلســعافات األوليــة إلزاميـاً للعاملــن يف املــدارس أو يف دور املســنني. • يف 33يف املئــة مــن البلــدان هنــاك قانــون يطلــب مــن املواطنــن التدخــل يف حالــة طارئــة .لكـ َّن هنــاك تفاوتـاً كبـرا ً بــن مختلــف املناطــق التــي يعمــل فيهــا االتحــاد الــدويل :ففــي حــن أن هــذا املطلــب القانــوين موجــود يف 66يف املئــة مــن البلــدان يف أوروبــا ،فهــو موجــود فقــط يف أربعــة يف املئــة مــن البلــدان يف آســيا واملحيــط الهــادئ. • يف 72يف املئــة مــن البلــدان ليــس هنــاك حاميــة خاصــة لألشــخاص الذيــن يقدمــون اإلســعافات األوليــة طوعيـاً ضــد الدعــاوى القضائيــة أو املالحقــات الجنائيــة. • يف 38يف املئــة مــن البلــدان فقــط هنــاك قانــون يجعــل الحفــاظ عــى حقيبــة االســعافات االوليــة يف املركبــات الخاصــة إلزامي ـاً .ولكــن هــذا ليــس إلزامي ـاً يف 93يف املئــة مــن البلــدان يف آســيا ومنطقــة املحيــط الهــادئ. • اختــار خمســة ومثانــون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة متديــد صالحيــة شــهادات مقدمــي اإلســعافات األوليــة التابعــن لهــا .يف 19يف املئــة مــن بلــدان العــامل ،تفــرض الدولــة مــدة فــرة الصالحيــة.
أفريقيا • أجابت 14جمعية وطنية فقط يف منطقة أفريقيا عىل االستبيان. – يف أفريقيا ،درب 667مدرباً ناشطاً يف مجال اإلسعافات األولية 62,623شخصاً عام .2014 – يف عــام ،2014دربــت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر 0,01يف املئــة فقــط مــن الســكان األفارقــة عــى اإلســعافات األولية. • يف 14يف املئة من البلدان ،يلزم القانون األشخاص العاديني التدخل يف حالة طارئة. • يف 36يف املئة من البلدان ،يلزم القانون الحفاظ عىل حقيبة اإلسعافات األولية يف املركبات الخاصة. • يف سبعة يف املئة من البلدان ،هناك قانون داخيل ينظم استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • ال يتوافر يف أي دولة قانون داخيل ينظم الوصول العام إىل مزيل الرجفان. • يف 21يف املئة من البلدان ميكن لعامة الناس الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • تســع وعــرون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة تــدرب عامــة النــاس عــى اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل. 190
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
األمريكتان • أجابت ست وعرشون جمعية وطنية يف منطقة األمريكتني عىل االستبيان. – يف األمريكتــن ،تــم تدريــب 3,409,693شــخصاً؛ 96,672مدربـاً ناشــطاً يف مجــال اإلســعافات األوليــة؛ 0,83يف املئــة مــن الســكان مدربــن عــى اإلســعافات األوليــة ،عــام .2014 • يف 23يف املئة من البلدان ،يلزم القانون األشخاص العاديني التدخل يف حالة طارئة. • يف 70يف املئــة مــن البلــدان ،يف حــال قــدم أحــد األشــخاص طوعي ـاً اإلســعافات األوليــة ووقــع خطــأ مــا ،فمقــدم اإلســعافات األوليــة غــر محمــي ضــد دعــوى قضائيــة محتملــة أو مالحقــة جنائيــة. • يف 39يف املئة من البلدان ،يلزم القانون الحفاظ عىل حقيبة إسعافات أولية يف املركبات الخاصة. • تصــدر خمــس ومثانــون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة شــهادات اإلســعافات األوليــة مــع فــرة صالحيــة محــددة تـراوح بــن عــام وثالثــة أعــوام .يف 15يف املئــة مــن البلــدان ،تحــدد الدولــة طــول فــرة الصالحيــة. • تقــرح 69يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة إجـراء دورات إعــادة تدريــب 73 :يف املئــة تنظــم دورات وجــه لوجــه، أربعــة يف املئــة تعــرض دورات عــى اإلنرتنــت ،ومثانيــة يف املئــة تقــدم دورات تعليميــة مختلطــة. • يف 92يف املئة من الدول ،يحق ملتطوعي الصليب األحمر استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • يف 46يف املئة من البلدان ،ميكن لعامة الناس الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • إحدى ومثانون يف املئة من الجمعيات الوطنية تدرب العامة عىل استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل.
آسيا واملحيط الهادئ • أجابت تسع وعرشون جمعية وطنية (من أصل )35يف آسيا ومنطقة املحيط الهادئ عىل االستبيان. – دربت الجمعيات الوطنية للصليب األحمر والهالل األحمر 5,727,429شخصاً عىل اإلسعافات األولية. – هناك 50,322مدرباً ناشطاً يف مجال اإلسعافات األولية يف املنطقة. • يف أربعة يف املئة من البلدان ،يلزم املواطنون ،مبوجب القانون ،عىل التدخل يف حالة طارئة. • يف 50يف املئــة مــن البلــدان ،يف حــال قــدم أحــد األشــخاص طوعي ـاً اإلســعافات األوليــة ووقــع خطــأ مــا ،فمقــدم اإلســعافات األوليــة غــر محمــي ضــد دعــوى قضائيــة محتملــة أو مالحقــة جنائيــة. • ليــس إلزامي ـاً ،مبوجــب القانــون ،الحفــاظ عــى حقيبــة اإلســعافات األوليــة يف املركبــات الخاصــة يف أي دولــة مــن الــدول التــي أجابــت عــى االســتبيان. • تصــدر ثــاث وتســعون مــن الجمعيــات الوطنيــة شــهادات اإلســعافات األوليــة مــع فــرة صالحيــة محــددة ت ـراوح بــن عــام وخمســة أعــوام .يف 22يف املئــة مــن البلــدان ،تحــدد الدولــة طــول فــرة الصالحيــة. • تنظــم تســع ومثانــون يف املئــة مــن البلــدان دورات إعــادة تدريــب :وجه ـاً لوجــه ( 85يف املئــة) أو تعليــم مختلــط ( 11يف املئــة) • يف 61يف املئــة مــن الــدول ،يحــق ملتطوعــي الصليــب األحمــر والهــال األحمــر اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل. • يف 18يف املئة من البلدان ،هناك قانون داخيل ينظم استعامل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • يف 11يف املئة من الدول ،هناك قانون داخيل ينظم الوصول العام إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • يف 36يف املئة من البلدان ،ميكن لعامة الناس الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • اثنتــان وخمســون مــن الجمعيــات الوطنيــة تــدرب عامــة النــاس عــى طريقــة اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل.
أوروبا • أجابت إحدى وأربعون جمعية وطنية أوروبية عىل االستبيان. – يف أوروبــا ،دربــت الجمعيــات الوطنيــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر 4,161,366شــخصاً عــى اإلســعافات األولية. – هناك 31,118مدرِباً ناشطاً يف مجال اإلسعافات األولية يف أوروبا. • يف 66يف املئة من البلدان يلزم القانون األشخاص العاديني عىل التدخل يف حالة طارئة. 191
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
.١٦ملحق
• يف 58يف املئــة مــن البلــدان ،يف حــال قــدم أحــد األشــخاص طوعي ـاً اإلســعافات األوليــة ووقــع خطــأ مــا ،فمقــدم اإلســعافات األوليــة غــر محمــي ضــد دعــوى قضائيــة محتملــة أو مالحقــة جنائيــة. • يف 61يف املئة من البلدان ،يلزم القانون الحفاظ عىل حقيبة إسعافات أولية يف املركبات الخاصة. • تصــدرت إحــدى ومثانــون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة شــهادات يف اإلســعافات األوليــة مــع فــرة صالحيــة محــددة ت ـراوح بــن عــام وســتة أعــوام .يف 29يف املئــة مــن الــدول ،تقــرر الدولــة طــول فــرة الصالحيــة. • تقــدم 81يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة دورات إعــادة التدريــب .تنظــم ثــاث وســبعون يف املئــة منهــا دورات وجهـاً لوجــه؛ وتقــدم مثــانٍ يف املئــة منهــا دورات تعليميــة مختلطــة. • يف 71يف املئة من البلدان ،يحق للموظفني غري الطبيني استخدام مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • يف 68يف املئــة مــن البلــدان ،يحــق ملتطوعــي الصليــب األحمــر والهــال األحمــر اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل. • يف 34يف املئة من البلدان ،هناك قانون داخيل ينظم استعامل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • يف 29يف املئة من الدول ،هناك قانون داخيل ينظم الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل املتاح للعموم. • يف 44يف املئة من البلدان ،ميكن لعامة الناس الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • تســع وخمســون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة تــدرب عامــة النــاس عــى اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل.
الرشق األوسط وشامل أفريقيا • ستة يف املئة فقط من الجمعيات الوطنية يف منطقة الرشق األوسط وشامل أفريقيا أجابت عىل االستبيان. – يف عــام ،2014تــم تدريــب 68,288شــخصاً مــن قبــل 1,180مــدرب ناشــط يف مجــال اإلســعافات األوليــة؛ 0,37 يف املئــة مــن الســكان مدربــن عــى اإلســعافات األولية. • يف 33يف املئة من البلدان ،هناك قانون يلزم املواطنني التدخل يف حالة طارئة. • يف 50يف املئــة مــن البلــدان ،يف حــال قــدم أحــد األشــخاص طوعي ـاً اإلســعافات األوليــة ووقــع خطــأ مــا ،فمقــدم اإلســعافات األوليــة غــر محمــي ضــد دعــوى قضائيــة محتملــة أو مالحقــة جنائيــة. • يف 67يف املئة من البلدان ،يلزم القانون الحفاظ عىل حقيبة إسعافات أولية يف املركبات الخاصة. • تنظم كل الجمعيات الوطنية دورات إعادة التدريب وجهاً لوجه. • يف 50يف املئــة مــن البلــدان ،يحــق ملتطوعــي الصليــب األحمــر والهــال األحمــر اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل. • يف 33يف املئة من البلدان ،ميكن لعامة الناس الوصول إىل مزيل الرجفان الخارجي اآليل. • ثــاث ومثانــون يف املئــة مــن الجمعيــات الوطنيــة تــدرب عامــة النــاس عــى اســتخدام مزيــل الرجفــان الخارجــي اآليل.
192
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
املبادئ العامة
موضوع تحديث جديد عام 2011 (مراجع)
X
الوقاية
السالمة الشخصية
الحاميــة الذاتيــة للمواطنــن يف حــاالت الطــوارئ والكــوارث اليوميــة
X
X
العالقــة مــع مقدمــي الرعايــة الصحيــة اآلخريــن
التحديث وإعادة التدريب
السكان املستهدفون والجهات الداعمة
األخالقيات
X
X
X
X
X
X
X
ما هو تعليم اإلسعافات األولية الفعال؟
أسس تعليم اإلسعافات األولية
فعاليــة تعليــم اإلســعافات األوليــة بالنســبة للمصابــن
تحديث عام لجنة االتصال الدولية املجلس االستشاري مجلس مركز الصليب األحمر شبكة االتحاد غريها ( 2011غري بشأن اإلنعاش 2015العلمي للصليب اإلنعاش البلجييك للمامرسات الدويل القامئة عىل األدلة األحمر األمرييك األورويب القامئة عىل األدلة مراجع)
X
التعليم
X
X
دوافع املتعلم
X
فعالية استخدام طرق تعليم مختلفة
X
X
X
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
193
194
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
التعليــم القائــم عــى الســيناريوهات واملحــاكاة تعليم اإلسعافات األولية لألطفال
قياس النتائج
موضوع تحديث جديد عام 2011 (مراجع)
X
X X
التقييم
وضعية املصاب
النهج العام
X X
طلــب املســاعدة ،الخدمــات الطبيــة الطارئــة أو مســاعدة أخــرى
X X X X
X
X
X
X
إعطاء األدوية
اإلسعافات األولية يف الحاالت الطبية
ردود الفعــل التحسســية وجرعــة اإلبينفريــن الثانيــة ملعالجــة التــأق
التسمم
صعوبات يف التنفس
أوجاع الصدر
السكتة الدماغية
الجفــاف واضطرابــات الجهــاز املعــدي املعــوي التشنجات
X
X
X X
X X
X
X
تحديث عام لجنة االتصال الدولية املجلس االستشاري مجلس مركز الصليب األحمر شبكة االتحاد غريها ( 2011غري بشأن اإلنعاش 2015العلمي للصليب اإلنعاش البلجييك للمامرسات الدويل القامئة عىل األدلة األحمر األمرييك األورويب القامئة عىل األدلة مراجع)
X
X X X X X X X X
.١٦ملحق
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
الحمى
مرض السكري وانخفاض سكر الدم
استخدام األكسيجني
الصدمة والوضعية األمثل للصدمة
موضوع تحديث جديد عام 2011 (مراجع)
X X X X
تحديث عام لجنة االتصال الدولية املجلس االستشاري مجلس مركز الصليب األحمر شبكة االتحاد غريها ( 2011غري بشأن اإلنعاش 2015العلمي للصليب اإلنعاش البلجييك للمامرسات الدويل القامئة عىل األدلة األحمر األمرييك األورويب القامئة عىل األدلة مراجع)
X
اإلغامء
عدم االستجابة وتبدل الحالة العقلية
X
X X
الخانوق
X
X X X X
X
اإلسعافات األولية لإلصابات
انسداد املسالك الهوائية بجسم غريب
الحروق
النزف
البرت
X
X X X
إصابات األطراف
الجروح والسحجات
إصابات الصدر والبطن
تقييد الحركة يف العمود الفقري العنقي
ارتجاج الدماغ
X X X X X
X X X X
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
195
196
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
قلع األسنان
موضوع تحديث جديد عام 2011 (مراجع)
X X
X X
عضة الربد
انخفاض حرارة الجسم
X
تحديث عام لجنة االتصال الدولية املجلس االستشاري مجلس مركز الصليب األحمر شبكة االتحاد غريها ( 2011غري بشأن اإلنعاش 2015العلمي للصليب اإلنعاش البلجييك للمامرسات الدويل القامئة عىل األدلة األحمر األمرييك األورويب القامئة عىل األدلة مراجع)
X X
اإلصابــات الناجمــة عــن التعــرض للمــواد الكيميائيــة املشاكل الصحية البيئية
X X
املشاكل الصحية الناجمة عن الربد
X X
املشــاكل الصحيــة الناجمــة عــن العلــو الشــاهق
X
X
X X X X X X
X X X X
X
X
X X X
X
حاالت الطوارئ اإلشعاعية
اإلســعافات األوليــة لالعتــاالت املتعلقــة بالحيوانــات عضات الحيوانات
لدغات الثعابني
لسعات قناديل البحر
لدغات أو لسعات الحرشات
الغــرق ومــرض انخفــاض الضغــط لــدى الغــوص عملية الغرق
إصابــات العمــود الفقــري العنقــي بــن الغرقــى الغوص
X
.١٦ملحق
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
جدول ملخص عن املواضيع املراجعة
اإلنعاش
السكتة القلبية
إزالة الرجفان املبكرة
إنعاش األطفال
حجــب اإلنعــاش يف حــاالت التوقــف القلبــي الرئــوي الناجــم عــن إصابــات وجــروح قبــل الدخــول إىل املستشــفى
طرق توفري التهوية
اإلسعافات األولية النفسية
مبادئ اإلسعافات األولية النفسية
تقنيات الحد من السلوك العنيف
نوبة الهلع
اإلجهــاد الشــديد واضطــراب مــا بعــد ا لصد مــة التفكري يف االنتحار
موضوع تحديث جديد عام 2011 (مراجع)
X X
X X
تحديث عام لجنة االتصال الدولية املجلس االستشاري مجلس مركز الصليب األحمر شبكة االتحاد غريها ( 2011غري بشأن اإلنعاش 2015العلمي للصليب اإلنعاش البلجييك للمامرسات الدويل القامئة عىل األدلة األحمر األمرييك األورويب القامئة عىل األدلة مراجع)
X
املبادئ التوجيهية الدولية لعام 2016بشأن اإلسعافات األولية واإلنعاش
اإلتحاد الدويل لجمعيات الصليب األحمر والهالل األحمر
197
املبــادئ األساســية للحركــة الدوليــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر
االســتقاللية :تتمتــع الحركــة باالســتقاللية .عــى الرغــم أن الجمعيــات الوطنيــة تتبــع أجهــزة الخدمــات اإلنســانية لحكوماتهــا وتخضــع لقوانــن دولهــا ،عليهــا أن تحافــظ دامئــا عــى اســتقاللها بحيــث تكون قــادرة عــى التحــرك وفق ـاً ملبــادئ الحركــة يف كل وقــت.
اإلنســانية :تســعى الحركــة الدوليــة للصليــب األحمر والهــال األحمر، التــي أنشــأت بنــا ًء عــل الرغبــة يف تقديــم املســاعدة للجرحــى يف ميــدان املعركــة مــن دون متييــز ،إىل وقــف املعانــاة اإلنســانية والحــد منهــا أينــا وجــدت وفقـاً لقدراتهــا الدوليــة والوطنيــة .هــدف الحركة هــو حاميــة األرواح والصحــة وضــان احـرام اإلنســان .وهــي تشــجع وتعــزز التفاهــم والصداقــة والتعــاون املتبــادل ،والســام الدائــم بــن الخدمــة التطوعيــة :إنهــا حركــة إغاثــة تطوعيــة ،مل يتــم إنشــاؤها بدافــع املكســب. جميــع الشــعوب. عــدم التحيــز :تقــدم الحركــة الخدمــات دون متييــز أو تفرقــة بســبب الوحــدة :ال ميكــن أن تنشــأ إالّ جمعيــة واحــدة فقــط للصليــب الجنســية ،أو العــرق ،أو املعتقــدات الدينيــة ،أو اآلراء السياســية .األحمــر أو الهــال األحمــر يف أي بلــد مــن البلــدان .ويجــب أن تكــون وهــي تعمــل عــى إغاثــة املنكوبــن ،مسرتشــدة بتلبيــة حاجــات مفتوحــة للجميــع .ويجــب أن تقــوم باألعــال اإلنســانية يف مختلــف أنحــاء البلــد. األف ـراد فقــط ،مــع إعطــاء األولويــة للحــاالت األكــر تــررا ً. الحيــاد :يك تحظــى بثقــة الجميــع ،ال يجــوز للحركــة أن تدعــم أحــد العامليــة :إن الحركــة الدوليــة للصليــب األحمــر والهــال األحمــر، األطـراف يف النزعــات ،أو أن تتــورط يف خالفــات ذات طابــع ســيايس ،والتــي تتمتّــع فيهــا كل الجمعيــات باملســاواة وتشــرك يف املســؤولية والواجبــات ،هــي حركــة عامليــة. أو عرقــي ،أو دينــي ،أو أيديولوجــي ألي ســبب كان.
ملزيد من املعلومات بشأن هذا اإلصدار لالتحاد الدويل ،يرجى االتصال: املركز املرجعي العاملي لإلسعافات األولية first.aid@ifrc.org
www.ifrc.org ننقذ األرواح ،نغري الذهنيات.