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Freitas – SOP em adolescentes Introdução A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de hiperandrogenismo na mulher adulta e, em sua forma clássica, é caracterizada por irregularidade menstrual, hirsutismo, obesidade, níveis plasmáticos elevados dos androgênios e do hormônio luteotrófico e ovários policísticos (OP) ao ultrassom 1. Nos últimos anos vem aumentando muito o interesse na SOP, porque essas mulheres podem apresentar infertilidade e importante morbidade, principalmente por esta síndrome estar associada a um maior risco de desenvolver doença cardiovascular e diabetes mellitus 2. A SOP pode ser bem mais comum na adolescência do que se imagina, mais na prática diária não existem critérios bem estabelecidos para descrever a estrutura ovariana. O reconhecimento preciso da SOP é crucial, pois afeta diretamente o manejo terapêutico das pacientes. Na reprodução assistida, os termos de estimulação serão ajustados para evitar resposta à hiperestimulação ovariana. Além disso, o diagnóstico preciso é necessário antes de se considerar qualquer tratamento cirúrgico do ovário, que parece melhorar consideravelmente a dismenorréia, às vezes retomada dos ciclos ovulatórios 2. Hipervascularização dos ovários policísticos Seu interesse reside na definição dos ovários policísticos, mas também na tentativa de compreender a fisiopatologia das complicações do ovário e, possivelmente o engendrado de síndrome de estimulação (SHO). Vários parâmetros são analisados. Estudo da vascularização do estroma O interesse reside em pequenos vasos do estroma que são remotos dos vasos peri-folicular, o que pode ser identificado com a área de Doppler da cor de intensidade de cor máxima e obter o espectro correspondente ao navio, em modo Doppler pulsado. Assim, é possível estudar a velocidade sistólica máxima (Vmax) grandes vasos visíveis média de velocidade máxima (Hora Média de Velocidade Máxima = Vmax = TAMXV média), e índice de pulsatilidade [PI = (Vmax - V diastólico final ) / Vmoyenne] ou resistência [RI = (Vmax-V no final da diástole) / Vmax]. Todos os estudos recentes encontraram os valores de Vmax TAMXV estromal e do estroma signifiExperts in Ultrasound: Reviews and Perspectives
cativamente maior para ovários policísticos, com ou sem sinais clínicos e biológicos, se não a existência de ciclos longos e irregulares (anovulatórios) quando comparados com indivíduos normais. Desenvolvimento ovariano As mudanças morfológicas nos ovários das pacientes com SOP podem ser consideradas como um exagero daquelas que ocorrem na puberdade normal 3. Em estudo prévio analisou-se que a estrutura ovariana depende da maturidade biológica, isto é, varia de acordo com a idade e o estágio puberal. O ovário normal passa por várias fases de desenvolvimento e assume, transitoriamente, os aspectos homogêneo, microcístico, multicístico e folicular, sugerindo que o número de cistos aumente à medida que ocorre o avanço puberal. O ovário homogêneo é típico do estágio prépuberal, sendo de aspecto sólido em apenas 11% dos casos. Com o início da puberdade, os ovários homogêneos não são mais visibilizados e ocorre uma mudança na estrutura, com predomínio dos microcistos e multicistos. Os folículos dominantes ou pré-ovulatórios são observados principalmente próximos à menarca, quando a maturação sexual é mais avançada 3. Os multicistos parecem ocorrer como uma resposta normal da maturação ovariana, antes da seleção do folículo dominante, e o diâmetro máximo dos folículos aumentam com a progressão da puberdade 4, 5. Assim que o padrão adulto de secreção hormonal é atingido, a resposta ovariana às gonadotrofinas torna-se bastante reduzida e, então, os multicistos desaparecem 6, 7. Possivelmente, neste momento, os ovários reassumem o aspecto normal, isto é, a estrutura homogênea 7. Como descrito, o ovário passa por várias fases de desenvolvimento, que são dependentes do estímulo das gonadotrofinas. Mesmo assim, os OPs estão presentes em poucos casos na infância, quando a concentração de gonadotrofinas é baixa. Bridges et al. encontraram prevalência de OPs que aumentou de 6% para 26% dos seis aos 15 anos 4, enquanto que os achados são de 4% nas meninas pré-puberais e de 11% nas pós-puberais. Critérios ultrassonográficos Nem sempre os critérios ultrassonográficos utilizados para o diagnóstico da SOP são os mesmos. Stein e Leventhal descreveram a SOP, enfatizando a presença de ovários grandes bilateralEURP 2012; 4(2): 66-68