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Bubach – Sangramento uterino pós-menopausa A ultrasssonografia pode excluir a necessidade de biópsia ao indicar baixa probabilidade de patologia significativa (como pólipo ou outra patologia não anatômica) assim como ajudar na escolha da melhor técnica de avaliação endometrial quando necessário 7. Aparência do endométrio à ultrasssonografia A aparência ultrasssonográfica do endométrio pode predizer a causa do sangramento de maneira bastante precisa 7. Em pacientes menopausadas sem terapia hormonal, o endométrio atrófico aparece à ultrasssonografia, como uma linha de fina ecogenicidade, rodeada por um halo hipoecóico. Esta linha hipoecogênica apenas representa a interface entre os dois lados do endométrio atrófico basal 9. Sob terapia hormonal, o endométrio é, em média, mais espesso do que naquelas mulheres que não estão em terapia. As pacientes que fazem uso de terapia seqüencial têm o endométrio mais espessado. Importante lembrar que o exame deve ser realizado no início ou no fim de um ciclo, quando o endométrio é mais fino, de tal modo que as lesões endometriais são menos susceptíveis de serem obscurecidas por tecido endometrial normal. Nas pacientes que utilizam terapia estrogênica ou terapia contínua combinada (estrogênio e progesterona), a época de realização do ultrasssom é indiferente. De qualquer forma, espessura endometrial > 8 mm garante uma avaliação mais profunda com histerossonografia ou biópsia 9. O pólipo endometrial mostra-se como uma área focal de espessamento do endométrio com vaso de alimentação visível ao Doppler colorido e, em alguns casos, cistos dentro da porção mais espessa do endométrio, que correspondem às glândulas dilatadas. Apresentam-se como lesões ovóides com ecogenicidade semelhante à do tecido circundante do endométrio, podendo imitar espessamento endometrial. São melhores representados em histerossonografia, como lesão bem definida intracavitária. Na hiperplasia endometrial existe uma forma homogênea de espessamento endometrial, na maioria dos casos podendo parecer idêntico ao endométrio normal secretor. Infelizmente, a imagem ultrasssonográfica não pode determinar com confiança a presença ou ausência de atipia, sendo que avaliação histológica é necessária 9.
Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives
O aspecto mais sugestivo de carcinoma endometrial é endométrio espesso, heterogêneo, com margens irregulares. A espessura endometrial tende a ser maior, quando comparado com causas benignas de espessamento, porém não existe limite de confiança para distinção entre os dois 9. Características que sugerem carcinoma invasivo são irregularidade da fronteira endométrio/miométrio e presença de invasão no miométrio adjacente ou tecidos circundantes. Os miomas submucosos aparecem como lesões hipoecóicas causando recuo ou irregularidade no endométrio, podendo mimetizar outras lesões endometriais. O eco endometrial O fato de a espessura endometrial ter um importante papel sobre a decisão de realização de biópsia, mostra que sua medida deve ser feita com cuidado e de acordo com diretrizes estabelecidas. A medição é feita por um corte ultrasssonográfico transvaginal sagital, englobando as porções anterior e posterior do endométrio, com exclusão de qualquer fluido que esteja presente na cavidade, tomando-se o cuidado de não incluir a camada interna miometrial (Figura 1). É importante a varredura através do útero para encontrar o local de espessura máxima e em caso de o mesmo não poder ter claramente visualizado, classificá-lo como incomensurável 9. Com a diminuição do estímulo hormonal após a menopausa, o endométrio torna-se relativamente inativo. Na ausência de terapia hormonal, o endométrio normal na pós-menopausa mede 5 mm em média. A espessura endometrial </= 8 mm na ultrasssonografia transvaginal é considerada normal em mulheres assintomáticas na pósmenopausa. Porém, esse limite se aplica apenas para a paciente assintomática. Qualquer espessamento endometrial > 5 mm em uma paciente menopausada com sangramento vaginal requer investigação. Espessura endometrial </= 4 mm é compatível com atrofia, independente de o sangramento estar ou não presente 9. Outra consideração a ser feita, é em relação à textura do endométrio, se heterogêneo e irregular. Para ser considerado como “normal”, o revestimento endometrial também deve ser regular e claramente visível sobre a totalidade da cavidade uterina. Em caso de espessamento focal, o endo-
EURP 2012; 4(2): 62-65