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Campos – Rastreamento através do ducto venoso e quanto menor o valor da proteína associada a gestação (PAPP-A) e em mulheres de raça negra. A relação entre o aumento do CCN e a diminuição da onda a anormal é explicado por 3 fatores : 1- A melhora do enchimento ventricular e o decréscimo da rigidez do miocárdio com o avançar da gestação; 2- decréscimo da resistência placentária e consequentemente da pós carga; 3- melhora da função renal com diminuição da tendência da retenção de fluidos. O aumento da pós carga devido a placentação prejudicada é o fator que explica a associação entre o baixo nível de PAPPA e a raça negra, este grupo esta relacionado ao aumento do crescimento intrauterino restrito, desenvolvimento de pré eclampsia e morte fetal 7. Ducto Venoso no rastreamento de cromossomopatias (trissomia do 21, 18, 13 e síndrome de Turner) O rastreamento de cromossomopatias feito entre 11 e 13 semanas, que inclui a medida da translucência nucal e dosagens bioquímicas, pode ser acrescido do estudo do ducto venoso para aumentar a taxa de detecção. Uma análise combinada de sete estudos mostrou fluxo anormal do ducto venoso em 5,2 % dos fetos euploides, 70,8 %, 89,3%, 81,8% e 76,9% em fetos com trissomia do 21, 18, 13 e Síndrome de Turner respectivamente 8. Em um estudo incluindo mais de 19 mil gestações únicas 8, a onda a reversa foi encontrada em 3% dos fetos euploides, 65% com trissomia do 21, 55% com trissomia do 13 e 18 e 75% com Síndrome de Turner. A detecção da trissomia do 21 através da combinação da medida da TN, dosagem da fração livre do βhCG e PAPP-A entre 11 e 13 semanas chega a 90%, com o falso positivo de 5%. Além destes fatores, pode ser incluído a idade materna e recentemente também a frequência cardíaca fetal (FHR) 8. O uso combinado destes fatores pode elevar a taxa de detecção para 91%, 97%, 94% e 100% na trissomia do 21, 18, 13 e Síndrome de Turner respectivamente 8. O estudo feito por Maiz e Col, 8 visa analisar o desempenho da combinação do ducto venoso com a idade materna, medida da TN, FHR, dosagem da fração livre de βhCG e PAPP-A na detecção da trissomia do 21, 18, 13 e Síndrome de Turner. Ele estudou esses fatores em dois estágios: O 1° estagio integrando o estudo do ducto venoso no rastreamento do 1° trimestre em todos os pacientes e o 2° estagio usando o rastreamento com Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives
idade materna medida da TN, FRH, dosagem da fração livre do βhCG e PAPP-A para avaliação do risco e associando o ducto venoso apenas nas pacientes com risco intermediário entre 1 para 51 e 1 para 1000. Após analise dos resultados, devido a necessidade de treinamento apropriado do ultrassonografista na avaliação do ducto venoso, a estratégia de uso deste no 1° trimestre somente no grupo de risco intermediário (1 para 51 a 1 para 1000) foi sugerido por Maiz e Col. Um rastreamento adequado no 1° trimestre inclui a combinação da idade materna, medida da TN, dosagem da fração livre de βhCG e PAPP-A. Usando estes fatores a taxa de detecção da trissomia do 21 é de 91 % e a taxa de falso positivo é de 3,1%. Neste estudo o acréscimo do ducto venoso aumentou a taxa de detecção para 96% e reduziu o falso positivo para 2,5% 8. Ducto venoso no rastreamento dos defeitos cardíacos O defeito cardíaco é encontrado entre 3 a 8 por 1000 gestações. É a forma mais comum de defeito congênito, porém só é detectado em 15 a 30 % dos casos antes do nascimento. A associação da medida da TN e ducto venoso do 1° trimestre seria uma maneira de aumentar a detecção pré natal dos defeitos cardíacos 9. O achado da onda a reversa em fetos cromossomicamente normais com TN aumentada está associado a um maior risco de defeitos cardíacos maiores. Analisando oito estudos onde foi avaliado a onda a do ducto venoso em 791 fetos cromossomicamente normais com aumento da TN acima do percentil 95, o defeito cardíaco maior foi observado em 5,7% dos casos e destes casos 86,7% tinham onda a anormal no ducto venoso (MAIZ, NICOLAIDES, 2010). Em um estudo 5 onde foi avaliada a onda a em 191 fetos cromossomicamente normais, foi encontrado 8,4 % de defeito cardíacos maiores e destes fetos 96,6% tinham fluxo anormal do ducto venoso. Em outro estudo 10 avaliando 6120 gestações, foi visto que o uso do ducto venoso aumentou aproximadamente 11% a detecção de defeitos cardíacos congênitos quando comparado ao uso da medida da TN isoladamente. Este autor comenta que alguns defeitos estruturais que não estão relacionados à falência cardíaca no segundo e terceiro trimestre, mas estão associados à falência cardíaca após o nascimento, tem onda a reverEURP 2012; 4(2): 57-61