PARTO DISTOCICO POR DESPROPORCION FETO PÉLVICA Y PELVIS ESRECHA
Dr. Paúl Marroquín L. Médico Asistente Gineco-Obstetricia Hospital Santa Rosa de Piura
DISTOCIA : La suspensión de la labor de parto como
consecuencia de anormalidades del mecanismo respectivo se denomina distocia.
Dicho de otra manera , toda dificultad a la
libre realización del parto por las vías naturales , se considera distocia.
DCP : La desarmonía fetopélvica conocida tambien
como desproporción feto pélvica , se define como la imposibilidad del parto vaginal cuando el conducto pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto , o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis.
La Desproporción feto pélvica es uno de los
problemas que con mayor frecuencia se encuentra en la obstetricia y es responsable de cifras importantes de morbimortalidad materno y fetal. Dicha patología es la causante de la mayoría de operaciones por cesárea.
Etiología Malformaciones congénitas fetales. Desnutrición materna Talla baja. Macrosomía fetal. Traumatismos o secuelas ortopedicas
maternas. Diabetes gestacional.
Fisiopatología: La relación entre el tamaño de la cabeza del
feto y la pelvis materna no permite el pasaje del feto a través del canal pélvico, de producirse es previsible la presentación de lesiones en el feto y/o en la madre.
PELVIS OSEA
Diámetro Estrecho Superior
Transverso útil = 13 Oblicuo derecho = 12 Oblicuo izquierdo = 12.5 Conjugado verdadero = 11
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Conjugado obstĂŠtrico = 10.5 Conjugado diagonal = 12 Misacro-subpubico = 12 Subsacro-subpubis = 11 Subcoxis-subpubis = 9
ESTRECHO SUPERIOR
ESTRECHO INFERIOR
11.0 cm 10.5 cm 12.0 cm
Promonto suprapubico=11 Promonto retropubico = 10.5
Subsacro subpubis = 11 Subcoxis subpubis = 9 ( 1112)
CILINDRO DEL PARTO
DIAMETROS TRANSVERSA LES 13.0
10.5 13.0
ESTRECHO SUPERIOR 12.0
10.5 10.5
ESTRECHO MEDIO 11.0
11.0 11.0
ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO SUPERIOR ORIFICIO DE ENTRADA Diametro A-P Promonto retropùbico o Comjugado Obstétrico = 10.5 Diametro Transverso =13
ESTRECHO MEDIO CIRCUNFERENCIA MEDIA Diámetro A-P Miso sacro retropubis = 12 Diámetro transverso Biespinoso = 10.5
ESTRECHO INFERIOR ORIFICIO DE SALIDA Diámetro A-P Pubis coxis = 8 (11) Diámetro transverso Biisquiático = 11
EXCAVACION O BACINETE PELVICO
PLANOS DE HOODGE PRIMER PLANO Promontorio, lĂnea innominada y borde superior de sinfisis del pubis SEGUNDO PLANO Paralelo al promero, borde inferior de la sinfisis del pubis
DESPROPORCION FETO PELVICA FETO GRANDE PELVIS REDUCIDA
CONTRACCION ESTRECHO SUPERIOR Diàmetro A-P < 10 cms Diàmetro transversal < 12 cms. Conjugado diagonal < 11.5 cms
CONTRACTURA ESTRECHO SUPERIOR
CABEZA NO ENCAJADA
PRESION EN BOLSA
R.P.M.
DILATACIﾃ誰 MUY LENTA O NO OCURRE
AUMENTO DE PRESENTACIONES ANORMALES PRONOSTICO
PROPORCION CEFALO PELVICA
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
CABEZA FLEXIONADA Diametro AP : Biparietal
CABEZA DEFLEXIONADA Diametro AP: bBitemporal
A S I N C L I T I S M O
En nuliparas la presentaciòn desciende antes del
trabajo de parto. Cabeza flotante puede determinar que se asuman otras presentaciones En mujeres con contracciòn pelviana la presentaciòn de cara y de hombros se ve con una frecuencia tres veces mayor y el prolapso de cordon es de tres a seis veces mas frecuente.
CONTRACTURA DEL ESTRECHO MEDIO Diametro transverso (interespinoso o biciatico) 10.5
cms. Diametro anteroposteror (borde inferior sinfisis pubica – unios de S4-S5) 11.5 cms Diametro sagital posterior (punto medio interespinoso – punto medio en sacro) 5 cms.
Estrechez:
Biciatico + sagital posterior <13.5 cms Biciatico < 10 cms (sospecha) Biciatico <8 Contractura
Determina detencion transversal de la cabeza
fetal
CONTRACTURA DEL ESTRECHO INFERIOR Diametro biisquiatico < 8 cms Angulo subpubico <90º
La distocia dependera del diametro sagital
posterior de la apertura inferior. La contractura del estrecho inferior sin estrechez concomitante del estrecho medio es muy rara.
PRESENTACION COMPUESTA
VEHICULO ACTITUD FETAL relación entre si de las diversas
partes del feto SITUACION FETAL relación entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre POSICION FETAL relación entre una parte del ovoide y uno de los flancos maternos PRESENTACION FETAL indica que parte del feto se ofrece al estrecho superior
MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA
Exploración del fondo uterino (A.U.) SEGUNDA MANIOBRA Exploración de flancos maternos (Situación, posición y actitud fetal) TERCERA MANIOBRA Exploración de hipogastrio materno ( polo y altura de presentación) CUARTA MANIOBRA Mejor identificación de polo de presentación PONDERADO FETAL (JOHNSONS) P.PF. = ( AU - N) x 155 +- 375 gm n = 11 encajada n = 12 no encajada
MANIOBRA MESURADORA DE PINNARD
DIMENSIONES DEL FETO A TERMINO DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Suboccipito bregmático (SOB) = 9.5 cm. Punto inferior del occipuccio al centro de fontanela mayor Submento bregmático (SMB) = 9.5 cm. extremo del mentón al centro de fontanela mayor Occipito frontal (OF) = 12 cm. Glabela con el punto mas alejado del occipital Occipito mentoniano (OM) = 13.5 cm. Extremo del mentón al punto mas alejado del occipital
DIAMETROS TRANSVERSALES
Biparietal (DBP) = 9.5 cm. distancia máxima de eminencias parietales Bitemporal (DBT) = 8 cm. ( una ambas ramas de sutura coronaria)
Diámetro biacromial = 12 cm. (hombros) reduce a 9cm. Díametro bitroncantéreo = 9.5 cm. (caderas)
Suturas de la cabeza fetal
DIAMETROS TRANSVERSALES CABEZA FETAL
CABEZA FETAL - DIAMETROS
12,0 cm
Diametro submento bregmatico = 9,5 cm
13,5 cm
DIAMETROS FETALES
PRESENTACION CEFALICA PRESENTACION
REPAR O DE VERTICE (SOB) 96% - Occipital DE BREGMA ((OF) 0.01% - Font. Bregm.
DE FRENTE ((OM) 0.03% - Nariz DE CARA (SMB) 0.10% - Menton
Presentaciòn de Vertex Diametro sub occipito bregmåtico
Presentaci贸n de Bregma Diametro occipito frontal
Presentaci贸n de Frente Diametro occipito mentoniano
Presentaci贸n de cara Diametro submento bregm谩tico
Nalgas puras
Nalgas completas
Transversa
Diagnóstico DCP (minsa 2007) El principal signo es el trabajo de parto
prolongado al q se le agrega lo siguiente: Examen obstétrico: 1. Altura uterina mayor de 35 cms. 2. Ponderado fetal mayor de 4 Kg. 3. Cabeza fetal por encima de la sínfisis del pubis. 4. Moldeamiento de suturas ( superpuestas)
Caput succedaneum Regresión de la dilatación Deflexión y asinclitismo de la cabeza fetal. Presentaciones mixtas. Examen ecográfico – fetal: Diámetro Biparietal > 95 mm Ponderado fetal > 4000 gr.
Diagnóstico de Pelvis estrecha ( minsa 2007) Promontorio tactable menor de 12 cms. Curvatura sacrocoxígea con exostosis. Diámetro biciático < 9,5 cms. Diámetro Biisquiático < 8 cms. Ángulo subpúbico < 90 gr
Manejo Identificación , captación , diagnóstico y
referencia oportuna de las gestantes. Uso de partograma en todo trabajo de parto. El objetivo es el diagnóstico precoz para determinar oportunamente la vía del parto que en la mayoría de los casos es vía alta ( Cesarea)
Complicaciones: Maternas: Hemorragias por desgarros cervicales. Ruptura Uterina. Lesión de partes blandas. Neonatales: Asfixia. Trauma obstétrico.
GRACIAS ¡¡¡