CONTROL PRENATAL
HOSPITAL SANTA ROSA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente de 37 años, FUR 07/07/2012, no usa métodos contraceptivos, tiene ciclo regular antecedente de un parto vaginal a los 8 meses en el 2005, legrado con aborto de veinte semanas 2010, asmática controlada. Acude a consulta externa por retraso menstrual con prueba de embarazo positiva
RESPONDER (sobre 20 puntos) Indique tiempo de gestación Calcule fecha probable de parto Mencione seis factores de riesgo del presente embarazo Mencione cinco posibles complicaciones que puede presentar el presente embarazo Indique cuatro exámenes auxiliares inmediatos a solicitar Indique tres exámenes posteriores y tiempo a solicitar
DEFINICIÓN
Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional.
OBJETIVO
Identificación de factores de riesgo. Diagnóstico de la edad gestacional. Identificación de la condición y crecimiento fetal. Identificación de la condición materna. Educación materna y a su núcleo familiar en actividades de promoción y prevención.
FACTORES DE RIESGO: Antecedentes Reproductivos
Edad materna menor a 17 años Edad materna mayor a 35 años IMC (<19.2 - >29) Tabaquismo( > de 10/día) Alcoholismo Drogadicción Nivel socioeconómico bajo Riesgo laboral ocupacional Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 años
Aborto a repetición Antecedente de parto pretérmino Antecedentes de nacido con RCIU Antecedentes de muerte prenatal Hijo con lesión residual neurológica Antecedente de nacido con defecto congénito Antecedente de cirugía uterina previa Incompetencia cervical.
FACTORES DE RIESGO Antecedentes médicos embarazo actual
Hipertensión arterial Enfermedad cardiaca Enfermedad renal Diabetes Endocrinopatías Enfermedad respiratoria crónica Enfermedad hematológica Epilepsia y otras enfermedades neurológicas Enfermedad psiquiátrica Enfermedad hepática con insuficiencia
FACTORES DE RIESGO Antecedentes médicos embarazo actual
Enfermedad auto inmune con afectación sistémica Trombo embolismo Hipertensión inducida por el embarazo Anemia Diabetes gestacional Infección urinaria de repetición Infección de transmisión perinatal Isoinmunización Rh Embarazo múltiple Polihidramnios - Oligohidramnios
FACTORES DE RIESGO Antecedentes médicos embarazo actual
Hemorragia genital Placenta previa asintomático (diagnóstico ecográfico a semana 32) Restricción de crecimiento intrauterino Defecto fetal congénito Amenaza de parto pretérmino Embarazo pos término Rotura prematura de membranas ovulares Tumoración uterina Patología médico-quirúrgica grave
PRIMERA CONSULTA Historia clínica completa Identificación del prestador de los servicios. Identificación de la embarazada. Aspectos psicosociales Antecedentes obstétricos. Antecedentes personales. Antecedentes familiares. Datos del embarazo actual. Evolución de la gestación. Examen físico. Laboratorio clínico. Vacunación.
PRIMERA CONSULTA Examen físico general y segmentario Talla, peso, presión arterial, contextura general, estado nutritivo, actitud y psiquismo. Examen obstétrico Examen de mamas, genitales externos e internos y de la pelvis ósea. 18 y 32 semanas la altura uterina medida en centímetros equivale a la edad gestacional en semanas. Latidos cardiofetales (estetoscopio de Pinard desde 18 semanas, ultrasonido con efecto doppler desde 11 semanas. Toma de muestra PAP
PRIMERA CONSULTA TIEMPO DE GESTACIÓN FUR confiable MC DONAL: Valor de altura uterina en centímetros se multiplica por 8 y se divide entre 7 Altura uterina con uso de cinta obstétrica Altura de fondo uterino
MODIFICACION ALTURA UTERINA SEMANAS DE AMENORREA
TAMAÑO UTERINO
< 10
No alcanza pubis
12
Alcanza la sínfisis púbica
16
Fondo a mitad de sínfisis y ombligo
20
Fondo alcanza ombligo
26 -28
Punto medio entre ombligo y apéndice xifoides
36
Debajo de borde costal
MODIFICACION ALTURA UTERINA
PRIMERA CONSULTA FECHA PROBABLE DE PARTO PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses. NAEGELE: sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se retroceden tres meses.
PRIMERA CONSULTA ESTRECHO SUPERIOR 1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Conjugado anatómico verdadero o promontosuprapubico: mide 11 cm. O más. Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico mide: 10,5 cm. Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11,5 cm. 2) DIAMETRO TRANSVERSAL: Transverso útil mínimo: 12,5 cm. Transverso anatómico o máximo (no útil): mayor a 13 cm. 3) DIÁMETRO OBLICUO: (# 2) derecho e izquierdo Menor de 13 cm.
PRIMERA CONSULTA
Transverso Ăştil = 13 Oblicuo derecho = 12 Oblicuo izquierdo = 12.5 Conjugado verdadero = 11
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES
Conjugado obstĂŠtrico = 10.5 Conjugado diagonal = 12 Misacro-subpubico = 12 Subsacro-subpubis = 11 Subcoxis-subpubis = 9
PRIMERA CONSULTA ESTRECHO MEDIO DIAMETRO INTERESPINOSO O BICIATICO: 10,5 cm. o mas, más pequeño de la pelvis. DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Mide 11,5 cm. DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: Menor 4,5 cm.
PRIMERA CONSULTA ESTRECHO INFERIOR 1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: Subcoccisubpubiano: 9cm. Subsacrosubpubiano: 11 cm. Generalmente el diámetro antero posterior mide: 9,5 a 11,5 cm. 2) DIAMETRO TRANSVERSO: Biisquiatico – transverso del estrecho inferior: mayor de 8 cm. generalmente 11 cm. 3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: Excede los 7,5 cm.
CILINDRO DEL PARTO DIAMETROS TRANSVERSALES
10.5 13.0
13.0
ESTRECHO SUPERIOR 12.0
10.5 10.5
ESTRECHO MEDIO
11.0
11.0 11.0
ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHO SUPERIOR ORIFICIO DE ENTRADA Diametro A-P Promonto retropùbico o Comjugado Obstétrico = 10.5 Diametro Transverso =13
ESTRECHO MEDIO CIRCUNFERENCIA MEDIA Diámetro A-P Miso sacro retropubis = 12 Diámetro transverso Biespinoso = 10.5
ESTRECHO INFERIOR ORIFICIO DE SALIDA Diámetro A-P Pubis coxis = 8 (11) Diámetro transverso Biisquiático = 11
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma con hemoglobina. Grupo y factor sanguíneo. VDRL VIH Glicemia /TTOG Sedimento urinario y urocultivo. Citología del cuello uterino: Papanicolau. Ecografía: 1º 11 a 14 semana : genética, 2º 18 a 24 morfológica, 3ª dependiendo del caso. Opcional:Test de coombs indirecto, longitud de cervix, pesquisa de colonización por estreptococo Grupo B
ATENCIONES POSTERIORES En todas las consultas : Evaluación integral. Interrogar por signos y síntomas de alarma. Controlar el aumento del peso materno, funciones vitales ( especialmente presión arterial ) reflejos y presencia de edemas. Control de crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina. Interpretación de exámenes de laboratorio. Evaluar edad gestacional. Indicar suplemento de hierro después de 16 semanas.
ATENCIONES POSTERIORES A partir de las 28 semanas: Determinar la situación , posición y presentación fetal Control de latidos cardíacos fetales. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales ( desde la semana 20) Iniciar estimulación prenatal desde las 12 semanas y preparación psicoprofilactica del parto desde la 22 semana de gestación.
CONTROLES POSTERIORES
MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPODIN (1894)
MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPODIN (1894)
ATENCIONES POSTERIORES Frecuencia de controles Cada 4 semanas: hasta las 32 semanas Cada 2 semans: 32 – 36 semanas Cada semana: desde las 36 – 40 semanas Cada tres días: de 40 – 41 semanas
ATENCIONES POSTERIORES
A partir de las 35 semanas: Pelvimetría interna y valoración feto pélvica en primigrávidas. Determinación del encajamiento fetal. Reevaluación del estado general materno. Actualizar exámenes auxiliares según criterio médico. Solicitar pruebas de bienestar fetal según caso. Solicitar riesgo quirúrgico y programar para cesárea electiva los casos necesarios.
APORTES ALIMENTICIOS Calorías: aumentar 100 -300 kcal/día durante la gestación. Proteínas: 2da mitad ingerir 5 -6 g/día Minerales: fe 30mg/día de He elemental (gluconato, sulfato o fumarato ferroso) Vitaminas: ácido fólico 400-500 mes previo a concepción, 800 ug en gestación
CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
Complicaciones del embarazo.( Hipertensión gestacional, Diabetes gestacional, hemorragias del embarazo , rotura de membranas, etc) Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes Edad gestacional de 41 semanas. Trabajo de parto. Violencia. Accidentes y traumatismos. Otras que determine el médico.
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente de 37 años, FUR 07/07/2012, no usa métodos contraceptivos, tiene ciclo regular antecedente de un parto vaginal a los 8 meses en el 2005, legrado con aborto de veinte semanas 2010, asmática controlada. Acude a consulta externa por retraso menstrual con prueba de embarazo positiva
RESPUESTAS (sobre 20 puntos) Indique tiempo de gestación: 7ss4días Calcule fecha probable de parto: 14/04/2013 Mencione seis factores de riesgo del presente embarazo: edad materna >35 años, antecedente pretérmino, período intergenésico largo, antecedente legrado, expulsión feto de 20 semanas, asmática.
RESPUESTAS
Mencione cinco posibles complicaciones que puede presentar el presente embarazo: riesgo genético, incompetencia OCI, aborto (inevitable), hipertensión, RN pretérmino, RN bajo peso, insuficiencia placentaria
RESPUESTAS Indique cuatro exámenes auxiliares inmediatos a solicitar: hb, examen orina, eco tv, PAP Indique tres exámenes posteriores y tiempo a solicitar: eco 12 ss (TN, hueso nasal, ductus venoso); 14 ss (test genéticos); medición cervical (seriada); Hb (22sem);
GRACIAS