OBSTETRICIA ‐Tema 30‐
DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS (Clasificación reducida) Distocias dinámicas o del motor del parto. Distocias mecánicas o del canal del parto parto: ‐Óseas. ‐Del Del canal blando blando. Distocias fetales o del objeto del parto. Frecuentemente se asocian etiológica o causalmente: Distocia mixta. mixta
DISTOCIAS DINÁMICAS Á ‐ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA UTERINA DURANTE EL PARTO. ‐CUANDO NO EXISTA OBSTÁCULO. ‐PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE DETERMINAN DE FORMA PATOLÓGICAS, SECUNDARIA LA APARICIÓN DE ALTERACIONES DE LA DINÁMICA UTERINA .
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL • Tono basal : 10‐12 mm Hg. 30‐50 50 mm • Intensidad: 30 Hg. • Frecuencia: 2 2‐5 5 contracciones/10’. • Coordinación. C di ió
CONTROL DINÁMICA UTERINA ‐Clínica‐ Clínica • PERCEPCIÓN DE LA GESTANTE. • PALPACIÓN UTERINA.
• CONTRACCIONES: – Malas. Malas – Regulares. – Buenas. Buenas
CONTROL DINÁMICA UTERINA ‐Tocografía externa‐
CONTROL DINÁMICA UTERINA ‐Tocografía interna‐ INTRAAMNIÓTICA Ó EXTRAAMNIÓTICA
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Alteraciones Alteraciones del tono uterino‐ terino + Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg. + Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg. Leves: 12‐20 mm Hg. g Moderadas: 20‐30 mm Hg. Graves >30 mm Hg.
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Alteraciones de la frecuencia contráctil‐ + Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos. + Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 / minutos.
BRADISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Alteraciones de la intensidad contráctil‐ + Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg. + Hipersistolia: Intensidad de la contracción mayor y de >50‐60 mm Hgg.
HIPOSISTOLIA
DISDINAMIAS • HIPODINAMIA = BRADISISTOLIA + HIPOSISTOLIA. HIPOSISTOLIA <100 UNIDADES MONTEVIDEO. • HIPERDINAMIA = TAQUISISTOLIA y/o / HIPERSISTOLIA y/o HIPERTONÍA. → TETANIA UTERINA. >250 UNIDADES MONTEVIDEO. MONTEVIDEO
HIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIA
TAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA + HIPERSISTOLIA + HIPERTONÍA = TETANIA UTERINA
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Alteraciones de la coordinación contráctil‐ • INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE. DESCENDENTE • INCOORDINACIÓN UTERINA. • ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES: – FISIOLÓGICOS. FISIOLÓGICOS – DE RETRACCIÓN (Bandl). – DE CONSTRICCIÓN. – DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.
INCOORDINACIÓN UTERINA DOS MARCAPASOS
TRES MARCAPASOS
INCOORDINACIÓN
INCOORDINACIÓN
INCOORDINACIÓN
ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES RETRACCIÓN
CONSTRICCIÓN
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Efectos Efectos de las hipodinamias hipodinamias‐ • ENLENTECIMIENTO O ESTANCAMIENTO DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO. • DESHIDRATACIÓN, DEPLECIÓN DE RESERVAS, FATIGA. FATIGA • AUMENTO DE MANIOBRAS TOCÚRGICAS. • AUMENTO RIESGO DE INFECCIÓN.
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Etiopatogenia: Hipodinamias‐ • PRIMARIAS. • SECUNDARIAS: – >12 HORAS DE PARTO. – TRAS DINÁMICA DE LUCHA. LUCHA – ESTRÉS Y MIEDO AL PARTO. – YATRÓGENAS: Ó • • • •
ANALGESIA/SEDACIÓN. Ú ÚTERO O INHIBIDORES. O S ANESTESIA REGIONAL. GASES ANESTÉSICOS. ANESTÉSICOS
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Efectos de las hiperdinamias‐ • AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES DEL INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO. Ú / • PARTO O PRECIPITADO: C O: – FALTA DE MOLDEAMIENTO DE CABEZA FETAL. – BRUSCA DESCOMPRESIÓN DESCOMPRESIÓN. – TRAUMATISMOS Y LACERACIONES MATERNOS. – ASISTENCIA INADECUADA.
• ROTURA UTERINA UTERINA.
INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO DURANTE LA CONTRACCIÓN
TAQUISISTOLIA→HIPOXIA FETAL
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Etiopatogenia: Hiperdinamias‐ • HIPERTONÍA: HIPERTONÍA – – – – –
SOBREDISTENSIÓN. INCOORDINACIÓN INCOORDINACIÓN. TAQUISISTOLIA. ABRUPTIO ABRUPTIO. PERFUSIÓN OXITOCINA.
• TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA: – IDIOPÁTICA. – SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS. – YATRÓGENA: • OXITOCINA. • OTROS ÚTERO ESTIMULANTES.
HIPERTONÍA POR INCOORDINACIÓN
HIPERTONÍA Í POR TAQUISISTOLIA
HIPERTONÍA EN ABRUPTIO
HIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA YATRÓGENA
INCOORDINACIÓN + TAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINÁMICAS ‐Etiopatogenia: p g Incoordinación‐ • PRIMITIVA. • ESTRÉS O NERVIOSISMO. NERVIOSISMO PELVI FETAL. • DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL
DIAGNÓSTICO “ Buena dinámica uterina es aquélla que hace progresar p g un parto” p + Clínica. Clí i Curva C de d dilatación dil ió cervical. i l + Instrumental: CTG externa. CTG interna interna.
TRATAMIENTO • HIPODINAMIA PRIMARIA: – PERFUSIÓN Ó DE OXITOCINA.
• HIPODINAMIA SECUNDARIA: – REHIDRATACIÓN. – SOLUCIONES ENERGÉTICAS. ENERGÉTICAS – VOLVER A PERFUNDIR OXITOCINA. – DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL.
TRATAMIENTO • HIPERDINAMIAS: HIPERDINAMIAS – DECÚBITO LATERAL. – DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL. – AMNIORREXIS. – INTERRUPCIÓN FÁRMACO EN YATROGENIA. – β‐SIMPATICOMIMÉTICOS. β SIMPATICOMIMÉTICOS – EVENTUAL CESÁREA.
TRATAMIENTO • INCOORDINACIÓN UTERINA: – – – –
AMNIORREXIS. AMNIORREXIS PERFUSIÓN DE OXITOCINA. ANALGESIA SEDACIÓN , ANESTESIA REGIONAL. ANALGESIA, REGIONAL EVENTUALMENTE β‐SIMPATICOMIMÉTICOS (si hipertonía). hipertonía)
• INVERSIÓN DEL GRADIENTE: – PERFUSIÓN DE OXITOCINA OXITOCINA.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN: – CESÁREA. C SÁ