DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
Dr. Jaime Ingar Pinedo Gineco – Obstetra UMF - INMP
DATOS HISTORICOS El primer estudio de FlujometrĂa Doppler en la arteria umbilical fue reportado en 1977. Fitzgerald and Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method. BMJ 1977, 2:1450
FACTORES QUE AFECTAN OVF DE LA ARTERIA UMBILICAL EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA CARDIACA FETAL MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES. LUGAR DE LA TOMA DE MUESTRA EXPERIENCIA GROSOR DEL VASO ANGULO DE INSONACION.
TÉCNICA
Paciente en decúbito, sin contracciones uterinas Feto no debe moverse ni respirar Colocar la ventana color en un asa libre del cordón (evitar los extremos) Colocar la ventana espectral entre la arteria y vena Registrar mínimo 5 ondas similares Tener en cuenta FCF
CAMBIOS FISIOLĂ“GICOS Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el I Trimestre
Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el II Trimestre temprano
Resistencia normal al flujo en la A. Umbilical en el II Trimestre tardĂo y III Trimestre
CAMBIOS PATOLÓGICOS IP alto Arteria umbilical IP más alto Diástole va disminuyendo IP mucho más alto Diástole ausente. Pulsación vena umbilical IP mucho más alto Caso severo con diástole invertida
VALORES NORMALES El IP disminuye conforme aumenta la EG
UTILIDAD
Evalúa la circulación fetal Diagnostica compromiso hipóxico del feto
UTILIDAD CLINICA En
gestaciones de alto riesgo: * Disminuye el número de hospitalizaciones innecesarias. inducciones ,sufrimiento fetales intraparto y operaciones cesáreas.
* Tasa menor de encefalopatía hipóxica y disminución de la mortalidad perinatal
UTILIDAD CLINICA ď Ź Doppler
de la umbilical en gestaciones no seleccionadas o de bajo riesgo NO confiere beneficio materno ni fetal.
Efecto del Doppler Mortalidad Perinatal en Poblaci贸n Alto Riesgo (RCIU)
Neilson JP, Alfirevic Z. Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.
PERFIL HEMODINÁMICO FETOPLACENTARIO Tipo I: Aumento de la impedancia vascular en arteria umbilical hasta desaparición de la velocidad tele diastólica. Art. Uterina normal o con elevada impedancia y/o muescas. Tipo II: Desaparición holo diastólica en AU, descenso de la impedancia en ACM. Centralización inicial
PERFIL HEMODINÁMICO FETOPLACENTARIO Tipo III: A Umbilical sin velocidades diastólicas, ¨normalización¨ de la ACM y aumento de S/D en ductus venoso. Centralización avanzada. Tipo IV: Velocidades diastólicas en reversa en AU, DVA, ACM. ICCF. Reversa en DV, . Descentralización
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
ASA DE CORDON
OVF NORMAL DE ARTERIA UMBILICAL
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICAL
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE ARTERIA UMBILICAL
AUSENCIA DE DIASTOLE
ONDA DE FLUJO EN REVERSA
FETO REDISTRIBUYENDO FLUJO SANGUINEO
Doppler umbilical patol贸gico = ausencia de di谩stole Doppler arteria cerebral media patol贸gico= presencia de di谩stole
Etapas de compromiso placentario
Tardío
Temprano Elevación de la resistencia
Disminución del Flujo diastólico
Ausencia de flujo en diástole
Flujo revertido
Doppler Frecuencia cardiaca fetal
Perfil Biofísico
• • •
Base de línea Reactividad Variabilidad
Perdida de Variabilidad Desaceleración Tardía
Perdida de la maduración Estados conductuales
Obstetrical and Gynecology Survey 59(8): 617-627, August 2004
Actividad Respiratorios Movimientos Tono
RESPUESTA VASCULAR FETAL Respuesta Pérdida Retraguardia
Compensación Distribuye el flujo lejos de carcaza y hemicuerpo inferior Aumenta postcarga ventrículo derecho (ductus arterioso a circulación sistémica) proximal arterias umbilicales Aumento resistencia periférica distal
Como aumenta la postcarga VD,
Centralización
↑ flujo por el foramen oval hacia el VI (corazón y cerebro) Redistribución del flujo a VI
Doppler ↓ IP de Aorta Torácica y Arterias iliacas
↓ Relación cerebro-placenta (ACM / AU) Flujo reverso final diástoles en istmo aórtico Flujo reverso o ausente en arteria umbilical
↓ IP de ACM o Carótida
Ahorro Cerebral
Vaso dilatación cerebral ante hipoxemia
Ahorro Hepático
Al aumentar la resistencia del ductus venoso el flujo de la vena umbilical se desvía a la vena hepática
Alteración Ductus venoso Alteración Vena hepática
flujo coronario para aumentar las reservas ante hipoxemia extrema
Visualización de coronarias que no se identifican normalmente
Ahorro Cardíaco
Muchas Gracias jingar@hotmail.com