ATENCIÓN A LA SALUD BASADA EN EVIDENCIAS
La Atención a la Salud Basada en Evidencia (ASBE) es un concepto relativamente reciente que ha evolucionado paulatinamente en los diferentes saberes que la integran: ciencias biológicas, sociales, psicológicas y gerenciales Se considera una filosofía y un modelo de atención enfocado en la persona “humanista”, que se ha ido implantando en las diversas áreas de la salud en muchos países alrededor del mundo a partir de su creación en los años 80`s en la Universidad de Mc Máster, Canadá Los elementos que le dan sustento son: • Brecha entre la generación de conocimientos y su aplicación • Práctica clínica y de salud pública donde aún no se ha incorporado los valores y expectativas de los pacientes y de la población • Atención médica no centrada en el paciente • Desarrollo de nuevas tecnologías e incremento de la documentación científica • Incorporación del análisis de costo-beneficio a las decisiones clínicas y gerenciales en salud La filosofía de la ASBE esta fundamentada en el concepto de ser humano y salud en el ser humano, donde la persona, con sus valores, principios y creencias, es el centro de la atención clínica En este modelo, la salud implica no solo la ausencia de alteraciones funcionales o de lesiones anatómicas o de agentes nocivos. Tampoco es suficiente que el individuo solo desarrollo su capacidad óptima para la realización efectiva de los roles y tareas para las que ha sido socializado. Luego entonces la salud implica existir con calidad integral, implica el bienestar biológico-social y espiritual que incluye:
• Desenvolvimiento humano integral • Autorrealización de los individuos • Capacidad de autotrascender De tal forma, para la ASBE el ser humano que se ve afectado en lo biológico, psicológico, social o espiritual, pierde su armonía, su equilibrio integral. Cada año los responsables de los servicios de salud que se prestan a pacientes o grupos de pacientes y poblaciones, tienen que tomar un número indeterminado de decisiones relacionadas con la práctica clínica y la gestión de los servicios de atención médica y salud pública Se ha documentado que existen fallas importantes en la toma de decisiones, de acuerdo a Whitcomb, Academic Medicin , 2005 …“ Un paciente con un padecimiento común recibe el cuidado adecuado solo en la mitad de las ocasiones Las fallas más comunes son: • Utilización de intervenciones inefectivas o de eficacia no demostrada • Utilización de intervenciones que causan más daño que beneficio • Se evitan intervenciones que causan más beneficio que daño y que tienen un costo razonable • No se abandonan intervenciones inefectivas • Se adoptan intervenciones sin una preparación adecuada • Existe una gran diversidad en la velocidad con que se adoptan o se abandonan intervenciones • No se consideran las necesidades y expectativas del paciente • No se consideran las necesidades y expectativas del personal de salud • Existe la premisa que lo que el personal de salud decide es por definición correcto • Decisiones no sustentables científicamente, variables, arbitrarias, de acuerdo a Archi Cochrane solo del 10 al 20% de las decisiones en salud están sustentadas en investigación científica adecuada
En este contexto un elemento para mejorar las decisiones en salud es la Práctica Reflexiva centrada en el bienestar del paciente, que se muestra en el siguiente cuadro:
¿Estoy haciendo correctamente lo correcto o hay otras cosas que podría hacer y de otra manera? El personal de salud al atender a un paciente o al realizar procesos de gestión no debe perder de vista que el paciente es un “ser humano”, con necesidades integrales, que sufre o requiere apoyo , pero que también tiene herramientas propias para corresponsabilizarse de su cuidado y manejar su problemática, con autonomía y capacidad de decisión sobre su salud. En la siguiente figura se muestran la pirámide de necesidades del paciente y del personal desde el enfoque humanista.
Hoy día se reconoce la necesidad de que las decisiones que se toman en y con relación a la práctica clínica, a la atención sanitaria y a la administración de los servicios de salud se basen mucho más que hasta ahora , en las necesidades integrales y valores de los pacientes y en la evidencia científica, de manera que los conocimientos derivados de la investigación relevante puedan utilizarse para aumentar la: Eficacia, Seguridad, Aceptación y Relación costo-efectividad y de esta manera contribuir a mejorar la calidad de la atención medica y con ello la salud de la población. En este contexto la ASBE centrada en el paciente, considerará los elementos que se muestran en el siguiente esquema:
En los últimos 20 años se ha acumulado evidencia de amplias variaciones en la práctica de la medicina, por lo que, para desarrollar la ASBE se requiere de un plan estratégico basado en la práctica clínica reflexiva, lectura critica de la literatura en salud y desarrollo de aptitudes para recuperar, analizar y aplicar la mejor información disponible, en forma oportuna, validad y científica con el propósito de contribuir a incrementar la calidad y seguridad en los servicios de salud, con las estrategias sanitarias más efectivas y de acuerdo con los recursos disponibles. ² Luego entonces la filosofía y metodología de la ASBE permite a los profesionales de la salud sustentar sus decisiones en relación a un individuo o a una población, en una detenida valoración y aplicación de las mejores evidencias disponibles. La forma más conveniente y efectiva de promover un cambio en los profesionales de la salud, es conducirlos a tomar decisiones basadas en evidencias, no como una disposición institucional, sino como un reto profesional. Algunas de las ventajas de esta nueva forma de hacer para ser (hacer correcto lo correcto) son:
• Dar valor especial a la “verdad” • Aumentar la confianza en las decisiones clínicas y gerenciales en salud • Contribuir a una mayor satisfacción tanto en el personal de salud como en el usuario de los servicios de salud • Mejorar la comunicación con el paciente sobre la racionalidad detrás de las decisiones • Incrementar el consentimiento informado • Propiciar una atención más eficaz, eficiente y humana “No hay nada más difícil de planear, más dudoso de tener éxito, ni más peligroso de manejar que la creación de un nuevo orden de las cosas... ” Niccolo Machiavelli “El Príncipe