Fístula colo-ovárica – uma apresentação desafiante

Ana Patrícia Dias Soares1, Henrique Morais2, Vera Ribeiro3

1. Serviço de Ginecologia e Obstetrícia, Unidade de Portimão – Centro Hospitalar Universitário do Algarve 2. Unidade de Senologia e Ginecologia Oncológica, Serviço de Cirurgia Geral, Unidade de Faro – Centro Hospitalar Universitário do Algarve 3. Unidade de Senologia e Ginecologia Oncológica, Serviço de Ginecologia, Unidade de Faro – Centro Hospitalar Universitário do Algarve

soares.apatricia@gmail.com

Mulher, 81 anos, admitida no SU por febre, dor abdominal, diarreia e vómitos no último mês. O exame físico mostrou um tumor pélvico fixo e ausência de ascite. Analiticamente, leucocitose (15.8x109/L) e PCR elevada (88.0mg/L). A TC mostrou uma massa infiltrativa do útero e do cólon sigmóide, de 120x80mm, conteúdo gasoso e líquido. A colonoscopia confirmou a presença de uma lesão ulcerada de 6cm no cólon sigmóide cuja biópsia revelou carcinoma indiferenciado.

A doente foi estabilizada com antibióticos e fluidoterapia. Após uma semana, foi submetida a laparotomia exploradora que expôs um tumor infiltrativo invadindo o útero, anexos e cólon sigmóide. Foi realizada uma recessão pélvica em bloco – histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral e sigmoidectomia (cirurgia de Hartmann), conseguindo-se recessão completa (R0). O estudo histopatológico revelou tumor seroso do ovário de alto grau; FIGO_IIB1. A equipa multidisciplinar optou por vigilância clínica devido ao performance status (ECOG2 3). Sem recidiva ao 1ºano de follow-up.

A fístula colo-ovárica constitui uma apresentação desafiante do tumor do ovário primário3. A recessão pélvica em bloco pode ser um tratamento cirúrgico eficaz mas devido à sua elevada morbilidade, qualquer gesto cirúrgico deve ser precedido de um cuidadoso planeamento4. São raros os casos semelhantes publicados5 . An 81-years old woman admitted to the emergency department with fever, abdominal pain, diarrhea and vomiting, throughout last month. The physical examination showed a fixed pelvic tumor and no ascitis. Blood tests with leukocytosis (15.8x109/L) and elevated CRP (88.0mg/L). The CT showed a gas and liquid containing-mass measuring 120x80mm, infiltrating uterus and sigmoid colon. The colonoscopy confirmed a 6cm ulcerated lesion of sigmoid colon, the biopsy confirmed an undistinguished carcinoma.

The patient was stabilized with antibiotics and intravenous fluids. After a week, she underwent an exploratory laparotomy exposing an infiltrating tumor involving uterus, adnexa and colon sigmoid; an en bloc resection was performed - total histerectomy, bilateral salpingo-oophorectomy and sigmoidectomy (Hartmann surgery). Complete resection was achieved (R0). The histopathological study revealed a high-grade serous ovarian tumor; FIGO_stage_IIB1 . The multidisciplinary team decided to keep the patient under surveillance due to her performance status (ECOG2 3). No recurrence after 1 year of follow up.

A colon-ovarian fistula is a challenging presentation of a primary ovarian tumor3. En bloc pelvic resection may be an effective surgical treatment but due to high morbidity, careful planning is of paramount importance before any surgical gesture4. Worldwide have been described just a few similar cases5 .

Referências:

1. Prat J; FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int J Gynaecol Obstet. 2014;124(1):1-5. 2. Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982;5(6):649-655. 3. Yahagi N, Kobayashi Y, Ohara T, Suzuki N, Kiguchi K, Ishizuka B. Ovarian carcinoma complicated by sigmoid colon fistula formation: a case report and review of the literature. J Obstet Gynaecol Res. 2011;37(3):250-253. 4. Yildirim Y, Ertas IE, Nayki U, et al. En-bloc pelvic resection with concomitant rectosigmoid colectomy and immediate anastomosis as part of primary cytoreductive surgery for patients with advanced ovarian cancer. Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(4):400-407. 5. Bats AS, Rockall AG, Singh N, Reznek RH, Jeyarajah A. Perforation of a malignant ovarian tumor into the recto-sigmoid colon. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(10):1362-1363.