Programa Desnutrición Cero, Bolivia by Bolivia Nutrinet.org

Ministerio de Salud y Deportes

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y niños Niñas biennutridos t

PrimeraEdición

por Movilizados el Derechoala Saludy ala Vida Técnico- Normativos SerieDocumentos

LA PAZ - BOLIVIA 2007

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General. de Promoción de la Salud Unidad de Nutrición

Puede obtenerse información sobre el Programa de Desnutrición Cero en la Dirección General de Promoción de la Salud, Unidad de Nutrición. Plaza del Estudiante S/N

Depósitolegal: No 4 - I - I 19 - 07 P.O. R.M. N" 0442 defecha 18 de junio de 2007

Diseño de cubierta:

Illanes Creativos Unidad de Nutrición - DGPS -MSyD

Ilustración:

Lic. Karen Cabrera - Punto & Imagen

U¡¿- M,9P Lrc.Mota .htir Cabr6r1il UN-.U.SD f&,Inúd6CnpJI6 Documento elaborado por : Dra. Ana Maria Aguilar Lic. Cecilia De la Vega Lic. María Julia Cabrerizo Dr. Dilberth Cordero Dr. AdalidZamora Lic. Beat Schmid

La Paz Dirección General de Promoción de la Salud - Unidad de Nutrición MSD - 2007

@ Ministerio de Salud y Deportes 2007 Esta publicación espropiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, siendo autorizada su reproducción total o parcial a condición de citar lafuente y la propiedad. Impreso en Bolivia

AUTORIDADES NACIONALES

Dra. Nila Heredia Miranda MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Alberto Nogales VICEMINISTRO

DE SALUD

Dr. Jaime klles VICEMINISTRO

DE MEDICINA

TRADICIONAL

E INTERCULTURALIDAD

Sr. Milton Melgar VICEMINISTRO

DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DEPORTES

Dr. Jorge Jemio DIRECTOR GENERAL DB PROMOCTóN NN LA SALI]D

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1I JUH, 2ü07 VISTOS Y CONSIDERANDO; Que, el articulo 158 de la Constitución Política de Estado, señala que el estado tiene la obligación de defender el capital humano, protegiendo la salud de la población y propendera asimismo al mejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar; Que, eI articulo 2" del Código de Salud de la Repúbiica de Bolivia, establece que la salud es un bien de interés público y que conesponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y Ia población en su conjunto; Que, el Art. 4 de lal,ey 3351 de Organización del Poder Ejecutivo, establece entre las atribuciones especificas del Ministerio de Salud y Deportes el formular, ejecutar, evaluar y fiscalizar las políticas y progr¿mas de educación, velandú por su calidad y pertinencia; Que, el articulo 87, del Decreto Supremo N' 28631, dispone que es función del Viceministerio de Salud, el proponer politicas, promove¡, coordinar y supervisar el desarrollo de programas nacionales de salud, conhol de onfermedades, alimentos y nutríción, respetando el enfoque de genero, generacional y los usos y costumbres de los pueblos campesinos indlgenas y originarios y comunidades campesrnas; Que, la Dirección general de Promcción de la Salud dependiente del Ministerio de Salud y Deportes a t¡avés de la Unidad de Nutrición, ha elabo¡ado el Programa de Desnutrición Cero, como un modelo ordenador y articuladbr de las acciones e intervenciones presentes y futuras del sector salud en el campo de la alimentaeión y nutrición a implernentarse durante los próximos aflos, en una gestión integrada y coordinada entre el sector salud y otros sectores involucrados en la problemática ¿limentarí¿ nutricional, gobiernos prefecturales y municipales, organizaciones no gubemamentaies, empresa¡i privadas, sociedad civil y cooperación internacional pata alcanzar una alimentaoión óptima y saludable y mejorar el estado nutricional, de los grupos vulnerables: niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, puerperas y en periodo de lactancia; Que, es necesario establecer la vigencia oficíal de este documento normativa correspondiente del sector salud, en este caso a havés de la Resolución Ministerial;

mediante la

PORTAhITO La Señora Ministra de Salud y Deportes, en uso de las atribuciones conferidas por la Ley 3351 del 21 de febrero de 2006.

RESUELVE¡ ARTICULO PRIMERO.- Aprobarel documentodel ProgramaDesnutrició¡ Cero, que en anexo forma parte inseparable de la presente Resolución y se dispone su publicación conforme a normas editoriales establecidas. a ARTICIILO SEGUNDO.Instrui¡ la difusién del documento del Pro Desnutrición Cero a todas las autoridades y personal del Sistema Nacional de Salud para su aplicación con carácter obli ria en todo el territorio nacional, La Dirección General de Promoción de la Salud a través de la Unidad de Nutrición queda encargada de la ejecución, cumplimiento, seguimiento y evaluación del documento del Programa Desnutrición cero. Regístrese, hágase saber y archivese.

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PRESENTACIÓN

Mejorarla calidadde vida y la situaciónde saludde la población,recuperandola dignidad,la identidad pluriculturaldel país,las libertadespúblicas,las condicionesmaterialesde bienestary los derechos que se expresaen las definiciones humanosen todossus aspectosfundamentales, es la determinación políticas,estratégicasy programáticasdel Plan Nacionalde Desarrolloy del Plan de Desarrollode Salud2006-2010. Cero reflejala voluntaddel En totalcoherenciacon los planesmencionados,el ProgramaDesnutrición GobiernoNacionalyde su Ministerio de Saludy Deportes,paraenfrentarde maneradecididaelflagelo de la desnutrición de los niñosv niñasbolivianos. crónica, la desnutrición fundamentalmente Las intervenciones necesariasparaenfrentarla desnutrición, trasciendenclaramenteal SectorSalud,por lo cual se debe considerareste Programa,como una Cero". contribuciónconcretadel SectorSaludhacia el loqrode la meta "Desnutrición de reconocidoimpacto, e intervenciones El presenteProgramasectorial,incluyeuna seriede estrategias las cualeshan sido revisadasalaluzde los conocimientosactuales,para asegurarque las intervenciones que recibanlos niños,niñasy mujeresbolivianos,sean las más apropiadasy de mejorcalidad. La implementación del Programaconsidera,bajo el principiode equidad,el mayorénfasishacialos en los que vivenpoblacionesque municipioscon mayorvulnerabilidad a la inseguridadalimentaria, el llegar han sido históricamente relegadasy excluidas.Si bien,en fríos términosde costo-beneficio, que el niñoo niña boliviano a estaspoblacionesimplicamayoresrecursos,es tiempode reconocer que vive en el municipioo comunidadmás recónditode nuestropaís,tieneel mismoderechopara desarrollartodo su potencialque cualquierotro niño o niña de una gran ciudad. El desafíoes grande y requiereel compromisoy aporteconcretode toda la sociedadbolivianay, en particular,del personalde salud. Los bolivianosvivimosen permanentesdesafíosy nuestrahistoria nos muestraoue sabemosenfrentarlos.

MINISTRADE SALUDY DEPORTES

Contenido PRIMERAPARTE '1.

Antecedentes

11 12

2.1.

y de la seEuridad alimentaria Diagnóstico de la situación nutricional y lasdeficiencias La desnutrición en Bolivia de micronutrientes

2.2.

La seguridad alimentaria en Bolivia

Enfoque estratégico del Ministerio de Saludy Deportes

3.1. Visión 3.2.

y estrategias Políticas

20 20

SEGUNDAPARTE ProgramaDesnutriciónCero 2006 - 2O1O

Fin del Programa

Propósitodel Sector

Objetivodel Programa

¿¿

Resultadosesperados

z¿

Indicadoresmeta

Indicadorespara medir el alcancedel Propósito

Indicadorespara medir el logrodel objetivodel Programa

Indicadoresoara medir el alcancede los resultados

Actividades

Actividadesde apoyo a la implementación del Programa

Actividadesorientadasal loorode los resultados

Ambitogeográfico

Organización

Estrategias

Sostenibilidad

Monitoreoy Evaluación

Fresuouesto

Anexos

Antecedentes

particularmente en menoresde La desnutrición, cincoaños,continúacomouno de los problemas d e s a l u d n o r e s u e l t o se n n u e s t r op a í s y e n e l - y unade lasprincipales mundol.Es consecuencia m a n i f e s t a c i o n e s d e l a e x c l u s i ó ns o c i a l , económica,políticay culturalde los segmentos d e l a p o b l a c i ó nq u e v i v e n e n c o n d i c i o n e sd e oobreza.sin serviciosmínimosde saneamiento básico,agua potable,accesoa salud,educación y e n s i t u a c i ó nd e i n s e g u r i d a da l i m e n t a r i ad; e m a n e r aq u e l a d e s n u t r i c i ó e nn , ú l t i m ai n s t a n c i a , es el reflejode la inequidadeconómicay de las que aquejana nuestroplaneta2. crisissociopolíticas En Bolivia,el año 2003,26 de cada 100 niñosy n i ñ a s m e n o r e sd e 5 a ñ o s t e n í a nd e s n u t r i c i ó n La magnitudde esteproblema, crónica(bajatalta)s. inaceptablemente elevaday se encuentramuy es por encima de la mayoríade los paísesde la r e g i ó n E s t u d i o sr e a l i z a d o ss. e ñ a l a nq u e l a d e s n u t r i c i ó nc r ó n i c a a l c a n z a u n a m a y o r prevalenciaen los menoresde 5 años,hijosde m a d r e s s i n i n s t r u c c i ó nd, e f a m i l i a sq u e s e encuentranen los quintilesmás bajosde ingresos que viven en el área rural,en municipios marginales.

y desarrollode la profundamente el crecimiento niñezdesdeel iniciodel cursovital;compromete físico,mentaly cognitivoy determina el desarrollo un mayorriesgode enfermary morir;por tanto,la y deieriorael potencialeducacional desnutrición Al humano del ser oor ende,afectael desarrollo m e n o su n 5 0 % d e l a s m u e r t e sd e m e n o r e sd e entre cinco años,se producenpor el sinergismo la desnutricióny las enfermedadesinfecciosas m á s f r e c u e n t e sp, o r l o q u e , m á s a l l á d e l a importanciade tratarlos casosde desnutrición, es esencialprevenirla apariciónde estacondición, lo cual es factible,únicamentepor mediode un y conocimientocolectivode las determinantes y y intenso de la desnutrición un consecuencias que trabajomultie intersectorial, alcance sostenido y a lasfamilias a las comunidades efectivamente han sido excluidas. que tradicionalmente Si bien,desde hace más de 20 años,se vienen i m p u l s a n d op r o g r a m a sd e s u p l e m e n t a c i Óyn y fortificaciónde alimentoscon micronutrientes para mejorar nutricional alimentaria de orientación de madresy niños,con el apoyo la alimentación de internacionaly de cooperación de organismos o r g a n i z a c i o n e sn o g u b e r n a m e n t a l e sr,e s u l t a innegableque es urgenteun esfuerzoaÚnmayor,

S i b i e n a n i v e ln a c i o n a l s, e h a r e g i s t r a d ou n a crónica,este reducciónlentade la desnutrición problemase ha incrementado en las regionesmás que amenazacon deprimidasdel paísa,situacrón perpetuarel ciclo de la pobrezay subdesarrollo siendonecesarioreconoceroue para enfrentarel p r o b l e m ad e l a d e s n u t r i c i ó ns,e r e q u i e r eu n masiva, intersectorial, enfoquede intervencrón integral, sostenida en eltiempoy con coordinada, u n a g r a n p a r t i c i p a c i ó nd e l a c o m u n i d a d organrzada. La evidencia científica sustenta varias afecta emoíricas:la desnutrición observaciones

Fotografía:MSyD

I De Onis 2000,De Onis2004 2 Acc/sNX 2ooo,Acc/sNc 2004,smith 2ooo 3 Dicho porcentajerepresentaba de CNPV/2001 331 821 menoresde 5 años,considerandouna poblaciónmenorde 5 años de 1 252 156 de acuerdoa Proyeccrones al 2003 INE ENDSA/o3 4 ENDSA/8g,ENDSA/g4,ENDSA/g8,ENDS¡J2OO3, BoIiVia2OOO

integral,intersectorial, coordinadoentretodos los actores,focalizadoen la comunidady el primer nivelde atencióny con un enfoqueintercultural y de género.

de 5 años, sino también en los factores determinantes del problema:dotaciónde agua y s e g u r a s a n e a m i e n t ob á s i c o , s e g u r i d a d alrmentaria, alfabetización, educaciónalimentaria nutricional, apoyoa la producciónagropecuaria Estavisiónes respaldadapor la decisiónpolítica y artesanala nivellocal,que modifiqueny mejoren d e l g o b i e r n oa c t u a l q u e b u s c a e r r a d i c a rl a la alimentación del niñodesnutrido o en riesgode exclusióny la pobreza.Portanto,la erradicación desnutrición, de su familiay de su entorno,para de la desnutrición es una prioridadprogramática, a l c a n z a rc o n d i g n i d a d u n a m a y o r y m e j o r está inscritaen el PlanNacionalde Desarrollo y expectativade vida. en el Plande Desarrollo Sectorialy es condición parael cumplimiento de losObjetivosde Desarrollo Se plantea,por tanto, movilizara todo el paÍs del Mileniode lasNacionesUnidas(NNUU2OO1), alrededorde esteobjetivo,que más alláde justo, c o n l o s c u a l e s B o l i v i a ,a l i g u a l q u e t o d o s l o s es imprescindiblealcanzarpara un mejorfuturo estadosmiembros,se ha comprometido. y tieneel potencialpara convertirseen una causa común de todos los sectores,organizacionesy E n e s t e c o n t e x t o ,e l r o l d e l S e c t o rS a l u o ,e s poblaciónboliviana. fundamental, por una parteimpulsando acciones i n t e g r a l e s- c o m o c a t a l i z a d o d r e u n a s e r i ed e 2. Diagnósticode la situación nutricional p r o c e s o s i n t e r s e c t o r i a l eys c o m u n i t a r i o s - , y de la seguridad alimentaria orientadasa la prevenciónde la desnutrición y, por otra,asegurandoque los niños/asrecibanel 2.1. La desnutrición y las deficienciasde mejorcuidadoen los establecimientos de salud m¡cronutr¡entesen Bolivia y en sus hogares;promocionandolas mejores prácticasalimentarias y de cuidado,la detección L a d e s n u t r i c i ó n , c o n s t i t u y e e l e fe c t o o precozy tratamiento y de las de la desnutrición y la manifestación consecuencia máspreocupante, enfermedades prevalentes. Paraello,resultaclave porquesu presencia tienegranimplicancia social formarequiposmultidisciplinarios a todo nively y económrcaen el país.En términosgenerales, promoverla participación de las organizaciones y redessocialesy comunidades. Asimismo,el Ministeriode Saludy Deportesha propiciadola articulación multisectorial orientada haciala metaDesnutrición Ceroy estáimpulsando l a f o r m u l a c i óe n i m p l e m e n t a c i ódne l P r o g r a m a Multisectoria Dle s n u t r i c i óC n e r o ,b a s a d oe n e l traba1ocoordinadoentre nueve ministeriosoel g o b i e r n oc e n t r a ly e l a p o y o d e l o s g o b i e r n o s departamentales, gobiernosmunicipales y de la sociedadcivils. De esta manera,se busca evitar d u p l i c i d a d e so, p t i m i z a re l u s o d e r e c u r s o se intervenirno solo en la detección,tratamiento y rehabilitación de casosde desnutrición en menores Fotografía: FHI

5 En e marcodel D S 28667de modiflcac ón del ConsejoNacionalde Alimentación y Nutricón (CONAN),firmadoel 5 de abr I de 2006

la desnutrición es provocadapor múltiples factores que actúanen formatemporalo permanente, a (Gráfico nivelinmediato, o básico 1). subyacente C o m o c a u s a s i n m e d i a t a s s, e i d e n t i f i c a na l consumoinsuficiente e inadecuadode alimentos y las enfermedadesinfecciosasque alteranla a b s o r c i ó no u t i l i z a c i ó d n e l o s a l i m e n t o sp o r e l o r g a n r s mhou m a n o .

grado moderadoo severo,magnitudessimilares a las registradasen la ENDSA/98Un niño del árearuralteníael 2003,un riesgo2,6vecesmayor, que su par del áreaurbana,de sufrirdesnutriciÓn crónicaen gradomoderadoo severo

L o s n i ñ o sm e n o r e sd e 5 a ñ o s d e m a d r e sq u e cursaronel ciclo primarioo no alcanzaronningún n i v e ld e i n s t r u c c i ó nt ,e n í a nu n r i e s g od e s u f r i r crónica3 a 5 vecesmayor(enorden desnutrición E n l o s n i ñ o s ,l a l a c t a n c i am a t e r n al i m i t a d ay l a comparacióna niñosde madres en i n s u f i c i e n t e respectivo), a l i m e n t a c i ó nc o m p l e m e n t a r i a inadecuada, aumentanel riesgode la desnutrición. con un mayornivelde instrucción.El grupomás v u l n e r a b l e s e l d e l o s n i ñ o sd e 1 2 a 2 3 m e s e s S e g ú n l a E n c u e s t aN a c i o n a ld e D e m o g r a f í ay S a l u d( E N D S A / 0 3 s) ,ó l o e l 6 9 , 5 % d e l o s n i ñ o s menoresde 2 mesesrecibieronlactanciamaterna exclusiva;porcentajeque se reducea 47,6"/"y 30,7%en niños de 2 a 3 y de 4 a 5 meses respectivamente, no obstantea la recomendación lactancia de excluslvahastalos6 meses.orivando a l o s n i ñ o s ,d e n u t r i e n t e se s e n c i a l e sp a r a s u y aumentando desarrollo su riesgode enfermedad y muerre A travésde la Encuestade SeguridadAlimentaria a HogaresRuralesTse encontró,que el 47% de l o s n i ñ o s d e m u n i c i p i o sv u l n e r a b l e sa l a inseguridadalimentaria, iniciabala alimentación complementaria en formatardíao muy temprana. La frecuencia de consumoera menoren 0,4 a 1,9 v e c e s a l d Í a c o n r e l a c i ó na l a s c i n c o c o m i d a s y la cantidadpromedioconsumida recomendadas a partirde los 7 mesesera menoren 30% a 50% de la requeridaElloexplica,en parte,el progresivo a u m e n t od e l o s n i v e l e sd e d e s n u t r i c i ó en n l o s niñosmenoresde dos años,que se iniciaa partir de los 4 a 5 mesesde edad revelaque el 26,5"/"de los menores La ENDSA/O3, y d e 5 a ñ o s e l 3 2 , 6 % d e l o s n i ñ o sd e 1 2 a 2 3 meses.oresentabandesnutricióncrónica8 en Fotogralía

6 Promovidopor UNICEF. 7 t\,4AcA s NSAATy PN/]A,2oos 8 E x p r e s a d pa o r i n s u cf i e n t e t a l l p aara aedad (tallabaja)

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Esquema 1 MARCO CONCEPTUALDE LA DESNUTRICION

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14 Gráfico I BOLIVIA: PREVALENCIA DE DESNUTRICIONCRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGUN LUGAR DE RESIDENCIA.2OO3. (INDICETALLA/EDAD,GRADOSMODERADOY SEVERO)

Ben¡/Pando

Sanla Cruz

Tari¡a Potosí

Oruro Cochabamba

La Paz

Chuqu¡6aca

Rural

Urbana Bol¡via

0,0

10,0

15,0

20,0

2s,o

PREVALENCIA

30,0

35,0

(%)

FUENTE: InstitutoNac¡onalde Estadística EncuestaNacionalde Demografíay Salud (ENDSA),2003

de edad.quienesen la mayorÍade los casos,se onr:uentraen le etag¿ del destete Otro factor puedeser el antecedente de bajo pesoal nacer, que no fue recuperadodurantelos primeros23 mesesde vida.

maternapodríaevitarla muertede más de 23.000 niñosmenoresde un año entrelos años 2006 y 201011.

de desnutrición Por otra parte,las prevalencias grado moderadoy severo, globaly agudal2 en A u^lil lu^ ^J Ü^ J U l l l d l I rl d^Jr ii lni lf ucvru:rrv:ri o n a l c a n z a b aa n l 7 , 5 %y 1 , 3 %d e l o s n i ñ o sy n i ñ a s r ve o s rr veosv n r r i r ua t o r i a s ^ (ENDSA/03). menoresde 5 años,respectivamente, agudasy enfermedades diarreicasagudas,que agudano la desnutriciÓn de la magnitud bien, Si afectabanel 2003al22,2%y 22,4%de los niños que la padecen, parece los niños alarmante, ser m e n o r e sd e c i n c o s a ñ o s r e s p e c t i v a m e n t e g tienenaltoriesgode morir,debidoprinctpalmente (hipotermia) severasy "enfriamiento" a infecciones L a s e n f e r m e d a d e sd i a r r e i c a sa g u d a s y l a s presentar p o r Estosniños se caraclerizan infeccionesrespiratorias alteranla absorcióno (edema en extremoo hlnchazÓn enflaquecimiento de los alimentospor el organismo.Un utilización que piel, signos los pies)y lesionesgravesen la análisisa travésde Profilesl0muestraqueel22"A m a n e j oc l í n i c o p a r a r e q u i e r e n r e v e r t i d o s s e r de las muertesde los niñosmenoresde un año, general en aguda, La desnutriciÓn especializado. son atribuibles a p o r d r á s t i c ay / o p r o v o c a d a d i s m i n u c i ó n e s episodiosde diarreas d e a l l m e n t o so u n a p r o l o n g a d a d e l c o n s u m o por uso el infecciosa enfermedad inanroniar-lo del

De brberón. acuerdo a las últimas e s t i m a c i o n e se, l a u m e n t od e l a lactanc ia

c F

de Es necesariomencionarque las prevalencias presentadas, han los tres tipos de desnutriciÓn c o n s i d e r a d oc o m o r e f e r e n c i al ,o s p a t r o n e sd e crecimientodel NacionalCenterHealthStatistic ( N C H S )d e E s t a d o sU n i d o s i, n t e r n a c i o n a l m e n t e hastaabrilde 2006 Aplicandolosnuevos utilizados p a t r o n e s d e c r e c i m i e n t oo b t e n i d o s p o r l a O r g a n i z a c i óM n u n d i adl e l a S a l u d l 3a, l o s d a t o s derivadosde la ENDSA/03,se antropométricos c o n s t a t ae l i n c r e m e n t od e l a p r e v a l e n c i ad e de la crónicaa32,2%y la reducciÓn desnutrición globala 5 2"/o14 desnutrición se la desnutriciÓn, C o m o c a u s a ss u b y a c e n t e d en el hogar,debida inseguridad alimentaria la están y e a l a l i m i t a d ad i s p o n i b i l i d a d l l i m i t a d oa c c e s o físicoy económicode los hogaresa los alimentos adecuadosy suficientesInfluyetambiénel bajo especialmente nivelde educacióne información, de las madres.La faltade accesoa los servicios d e s a l u d , s e d e b e p r i n c i p a l m e n t ea l a

9 INE- ENDSA/03 l 0 P R O F L E SP: r o c e s o p a r a e A n á i s i s d e P o l í t i c a s N u t r l c o n a l e s y l a A b o g a c í a a f a v o r d e i a N u t r i c ó n P ú b l c al 9L9l N BKAGES, 1 1 P R O F L E ST ó r r e z A 2 0 0 6 l 2 L a p r i m e r a e x p r e s a d a pn os ru f c i e n t e p e s o p a r a l a e d a d y l a s e g u n d an ps ou rf i c e n t e p e s o p a r a L a t a l l ¿ 13 Presentados a n vel mund al a f nes de abr I de año 2006 r4 Presentación La Paz Bolv a ju io 2006 de a Dra CheesaLuther,consultoraRegionalde Nutrción OPS/O[,4S,

inaccesibilidad geográfica y cultural, dado que el p r o b l e m ad e l a a c c e s i b i l i d a de c o n ó m i c ae s t a siendosuperadopor el SeguroUniversal Materno Infantil,sobretodo para los gruposvulnerables. El accesoal agua potabley saneamiento básico son muy rmportantes paramejorarla nutriciónde l a m u j e ry e l n i ñ o T o d o se s t o s d e t e r m i n a n r e s resultande la influencia de factoresestructurales del entornomacroeconómico adversoy que en c o n j u n t o ,r e p r o d u c e ne n c Í r c u l ov i c i o s o ,l a y pobreza desnutrición

r e 1 000 d e l a s m u e r t e sm a t e r n a s( a l r e d e d o d mujerespor año).Asimismo,la ENDSA/O3 reveló que la anemiaafectabaal 51% de los niñosde 6 a 59 meses,la mitaden gradomoderadoy severo. Las prevalencias más elevadasfueronregistradas entrelos niñosde 6 a23 meses(70,7"/.a88,7%) y en los departamentos de Potosí(67,6"/.),LaPaz ( 6 0 , 3 % )C, o c h a b a m b (a5 1 , 6 %y) O r u r o( 5 0 , 7 % ) . I a¡ LAJ

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principalmente en menoresde 5 añosque revelan ia suplementación con jarabede hierroha sido E n g e n e r a l ,e s t e c í r c u l ov i c i o s os e i n i c i ae n e l poco efectiva.El SistemaNacionalde Información vientrede madresgestantesmal alimentadaso e n S a l u d( S N I S )m u e s t r aq u e h a s t an o v i e m b r e que dan a luz niñoscon bajo peso desnutridas, 2 0 0 6 , s ó l o e l 2 5 % d e l o s n i ñ o sd e 6 m e s e s a al nacery altoriesgode desnutrición y muertel5 menoresde 5 añosdel país,recibieron la tercera Si losniñosque sobreviven, no tienengranatención dosisde jarabede hierro,lo cual ha impulsadola y cuidado,no alcanzansu potencialde crecimiento a d o p c i ó n d e u n n u e v a a l t e r n a t i v ae f e c t i v a y desarrollo y arrastranestalimitación en el tiempo, internacionalmente, conocidaen nuestromedio la que se manifiesta por la desnutrición que estánsiendo crónicay como ChispitasNutricronales, bajo rendimiento y escolar en la vida adulta,por distribuidap s o r l o s e s t a b l e c i m i e n t odse s a l u d el balo rendimiento laboral desdela gestión2OOG a losniñosde 6 a 23 meses, por ser estegrupoetáreoel más afectadopor la P o r e l l o ,l a s i t u a c i ó nn u t l c i o n a ld e l a s m u j e r e s anemia,alcanzando unacobertura de 35% a ntvel antesy duranteel embarazo,constituyeuna de n a c i o n a(lc u a d r ol ) . l a s d e t e r m i n a n t edse s a l u dy n u t r i c i ó nd e e l l a s mismasy de su descendencia. De acuerdoa la Si bienen el paísse ha aplicadola suplementación ENDSA/03, la tallapromediode la mujerboliviana c o n v i t a m i n aA p a r a n i ñ o sm e n o r e sd e 5 a ñ o s , e s d e 1 5 2 c m . y l a d e m a d r e ss i n e d u c a c i ó ne s aún faltauna evaluación de impactoque permtta de 149cm ; en cambiola tallade las madrescon c o n o c e r l a s i t u a c i ó na c t u a l ; s i n e m b a r g o , educaciónsupenoralcanza155cm. en promedio. r e s u l t a d o so p e r a t i v o sd e l a s u p l e m e n t a c i ó n El tiempotranscurrido desdeel últimoembarazo muestranbajascoberturas(Cuadro2) es otra condicionante para el estadonutricional d e l a m a d r ey e l n i ñ o . Frentea esta situación,el Ministeriode Saludy Deportesestáimpulsando la fortificación del aceite Entrelasdeficiencias de micronutrientes, la anemla vegetalcon vitaminaA desde el año 2005 para es el problemanutricional de más altaprevalencia consumode toda la ooblaciónboliviana. , u e a f e c t ae n m a y o r m e d i d aa l o s en Boliviaq menoresde 2 años, a mujeresembarazadasy por deficiencia Con relacióna los desordenes de puérperas.La ENDSA/O3 muestraque el 33% de y o d o ( D D l ) ,e n t r e 1 9 8 3 y 1 9 9 4 ,e l P r o g r a m a lasmujeresen edad fértilpresentaban algúngrado Nacional de Lucha contra el Bocio de anemia,principalmente las residentesdel área (PRONALCOBO) logróreducirla prevalencia de r u r a l ( 3 9 , 9 % ) .D e a c u e r d o a e s t i m a c l o n e s bocio en escolaresde 60.87.17 a 4.5"/" como realizadasl6, se le atribuvea la anemia.el 20% resultadode oue el 90% de la sal de consumo rc Existerelaciónentrela tallade la madrey el peso del niñoal nacer la supervivenca infanti, la mortaldad maternay la duraciónde ia lactanciaLa tallaes uno de los n d ¡ c a d o r e s m ám s p o r t a n t e s , q u e r e f l e j a l a h i s t o r i a n u t r c i onndailree c t a m e n t e , l a s i t u a c i ó n s o c i o e c o n ó m c a 16 Con la metodologíaPROFILESTóftezA,2006

Cuadro1 de SulfatoFerroso- Gestión2006 Coberturade Administración

BENI CHUQUISACA COCHABAMBA LA PAZ ORURO PANDO POTOSI SANTACRUZ TARIJA

65,260/o

35,61%

84,43%

61,750/o

20,970/o

17,45%

16,83%

23,670/o

19,840/o

25,92%

47,98%

50,83% 53,04% 21,85% 42,76% 36,94% 60,45% 41,69%

30,620/o

23A6%

39,520/o

20,770/o

44,16%

20,53%

47,190/o

42,80%

35,48%

29,83%

59,87% 71,69% 32,420/o 58,19% 53,26Vo 79,60%

112,370/o

51,87%

Fuente: MSD- SNISS- UN,Noviembre 2006.

Guadro2 Coberturade Administraciónde VitaminaA - Gestión2006

DEPARTAMENTO

Cobertura dosis única de vitaminaA niños 611meses

Cobertura dos 5i única de vitaminr A en puérperas

Cobertura de 1odosis dé vitamina I , niños de I anos

r*.

BENI

135,03%

43.61%

27,93%

CHUQUISACA

135,73%

69,82%

CO,OOTo

49,670/0

COCHABAMBA LA PAZ

95,59%

25,78%

106.39%

35,71Yo 45.00%

35,53% 45,02Yo

ORURO PANDO

117,70Yo 142,91%

50,640/0

31,83% 40,26%

36,00%

40,45Yo

59,33%

40,13Yo

POTOSI

119,48%

69/0%

42,32Yo

59,43% 47.28%

SANTACRUZ

95,06%

35,94o/o

26,900/"

42,76%

TARIJA TOTAL

105,33%

43.77%

34,360/0

106,540/0

¿¿,¡goÁ

51.27% 44,14%

F U E N T E : M S D - S N I S- U N , N o ü e m b r e 2 0 0 6 .

33,05%

humano,estabaadecuadamente yodada;Envirtud al logroindicadoen 1996,un equipointernacional de expertos,declararon la erradicación virtualoe l o s d e s ó r d e n e sp o r d e f i c i e n c i ad e y o d o c o m o problemade saludpúblicaen Bolivia,peroel año 2000 se registróuna baja considerable del nivel de yodo en la sal (solo es 65% estaba yodada).El MSD,con el apoyo adecuadamente de UNICEFy OPS/OMS, para impulsoactividades a s e g u r a rl a y o d a c i o nd e l a s a l p a r a l o g r a re l c o n s u m oa d e c u a d op o r m í n i m oe l 9 0 % d e l a población.

2.2. La seguridad alimentariaen Bolivia2l Un breveresumende la situación de la seguridad alimentaria22 en Bolivia,de los últimos15 años, m u e s t r a d a t o s r e v e l a d o r e sE l 7 1 % d e l o s m u n i c i p i o s( 2 2 2 d e 3 1 4 e n 2 0 0 3 ) t e n í a nu n potencialagrícolamuy bajo.Dichosmunicipios, distribuidosen los 9 deoartamentos. cubríanel 72% del territorioy estabanhabitadospor el 61% (29%), de la población.Los89 municipios restantes y con el 39% de la población en el287"del territorio total,contabancon un potencialagrícolaentre óptimoy moderado23

D e a c u e r d oa l o s r e s u l t a d o ds e l ú l t i m oe s t u d i o " D e t e r m i n a c i ód ne z o n a s d e r i e s g od e l o s N i l a s u p e r f i c i ec u l t i v a d a ,n i l o s r e n d i m i e n t o s Desordenespor Deficienciade Yodo', realizado tuvieronun incrementoimportanteen la década por el MSDduranteel año 200518,se confirmaa de los noventa,salvolos cultivosde arrozy soya n i v e l n a c i o n a l ,q u e e l r i e s g od e l o s D D I e s t á c o n t r o l a d o l 9s;i n e m b a r g o ,s e h a n i d e n t i f i c a d o z o n a s d e r i e s g o e n l o s m u n i c i p i o sd e l o s departamentos de Chuquisaca,La Paz,Potosíy Cochabamba.Porel contrario, en municipiosde losdepartamentos y del Oriente Tarijase registraron m e d i a n a sd e y o d u r i a sq u e i n c l u s i v em u e s t r a n flesgopor exceso A s i m i s m os, e a n a l i z óe l n i v e ld e y o d a c i ó nd e l a s a l c o n s u m i d ae n B o l i v i a ,c u y o s r e s u l t a d o s muestranque solamenteel 43,9% de las sales c o n s u m i d a sp o r l o s e s c o l a r e se n s u s h o g a r e s , cumplíancon la normanacional2o; el 50% de las salesteníannivelesde yodo inferiores a la norma nacionaly un 5 63% la excedían.Estasdiferencias i n d i c a nl a u r g e n c i ad e f o r t a l e c eer l s i s t e m ad e c o n t r o l d e l a c o n c e n t r a c i ó nd e y o d o e n s a l , exigiendo a las plantas yodadoras, la homqgeneldqd de la yodaglQn de la sal,

Fotografía:PMA

17 l\,4agnitudqueubicabaaBoliviacomoua n sa nd ae c i o n e s d e m a y o r e n d e m l a d e b o c o d e s u d a m é rEi cl Bao c o E n d é m i c o e n B o l i v Ii a n s t t u t o N a c i o ndae A l i m e n t a c i ó n y N u t rc i ó n , 1 9 9 1 l8 En una muestraefectivade 7 907 escolaresde 6 a 12 años de edad de 439 escueas distribuidasen los 327 munic D os de los nuevedeoartamentos de Bol via l9 La mediananacionalde yocloen orinaalcanzóa 191 'g/L, consideradonivelde yodo nutricionalópt mo La ON/Sclasifica a as poblacones con deficienca de ,48 yodo a aquellasque reg strane imlnaciónde este micronutriente por debajode 100.9/L 20 Establecda por e nstitutoBollvlanode Normalzacióny Cal dad (IBNOBCA):40 BOpartesde yodo por mil ón de sal (ppm) 21 Extractadode Ia CarpetaEjecutivade Información - UE La BásicasobreSegurldadAl mentaria(CE SA) FAO- PN,4A Paz Bolivia,noviembre2003 22 Existesegurdad allmentar a cuandotodas las personastienen,en todo momento,accesofísicoy económlcoa aiimentossuflcentes,inocuosy nutritivos para satisfacer preferenc neces sus dades V as alimentarias oara una vida act va v sana 23 l\,4apa de PotenciaAgrícola moderadas),l\4uybajo(limitacones severas)y Limitado(limitaciones muy severas)

en la zona orientalpor la expansiónde la f rontera producción agrícola. Si bienentre1990y 2OOO,la agrícolacrecióen un 15,4oA a un ritmoanualmedio de 1,6%;en términospercápita, dichocrecimiento r e s u l t am u y i n f e r i o ra l a t a s a d e c r e c i m i e n t o poblacional al de 2,74%,registrada el año 2001, diferenciaque reflejael riesgoen la estabilidad d e l a d i s p o n i b i l i d a od s u m i n i s t r oi n t e r n od e alimentos

El ingreso tendíaa ser más y más inequitativa2T. p r o m e d i on a c i o n ael r a d e B s . -1 . 7 4 3 .p- o r h o g a r al mes En el áreaurbanaalcanzabaa Bs. 2.381; en cambiolos hogaresruralessóloobteníanen promedioBs.623.-28. Esemismoaño,el 2O"Amás pobrede loshogaresgastóel 63% de susrecursos parael hogar,mientrasque el quintil en alimentos el247" más próspero,únicamenle

Estos datos se expresanen bajos nivelesde c o n s u m od e a l i m e n t o sd e g r a n p a r t e d e l a p o b l a c i ó n . S e g ú n l a E n c u e s t ad e S e g u r i d a d U n o d e l o s p r o b l e m a sg r a v e sq u e e n f r e n t al a el 63% a HogaresRurales(2OOS¡zo, Alimentaria economíacampesinay el país en su conjunto, d e l c o n j u n t od e h o g a r e se s t u d i a d o se n l o s son las elevadaspérdidaspre y post cosecha alimentaria, a la inseguridad vulnerables municipios que alcanzanentre15%y 30% en los alimentos consumíauna dieta que cubríamenosdel 90% m á s i m p o r t a n t e se n v o l u m e n y c o n t e n i d o de las recomendaciones de energíay el42% de energético como:trigo,arroz,maí2,papa,yucay los hogarestampococubríalas recomendaciones plátanoA ellose sumansequíase inundaciones de proteínas(< 90%) Otrodato revelador, es que que restringen la disponibilidad de alimentosNo la totalidadde hogaresteníaun déficitde calcio obstante,en el año 2002,el 89% de los alimentos, e n s u d i e t ae n t r e4 0 a l 7 2 % . L a f r e c u e n c i ad e p r o v e n í ad e l a p r o d u c c i ó n ,e l 8 , 9 % d e l a s consumode frutas,carnesy derivados,huevo, i m p o r t a c i o n e se l 0 , 6 % d e l a s d o n a c i o n e sy e l y pescados,era lechey derivados,leguminosas 1,6%del stockdel año anterior. baja: por ende, la dieta poco variada y principalmente de origenvegetal El accesoa los alimentostambiénestá Iimitado. En 2005,la incidenciade pobrezamedidaa través d e l m é t o d o d e i n g r e s o 2 4s e e s t i m ó e n 6 2 " A , afectandoa 5 7 millonesde personas.En el área rural,la incidencia de pobrezaes mayorrespecto (78% al áreaurbana vs. 54%);sinembargo,existen más pobresen el áreaurbana(3.1millones)con relaciónal área rural(2.7 millones)25. En 2002, existíauna diferenciade más del doble,entrela incidenciade oobrezaextrema26 del área rural (55%)con relaciónal áreaurbana(25%),loque revelala críticasituación de inseguridad alimentaria en la que se encontraba,más de la mitadde la ^^t-t^^;Á^ v w u r a u r u r I "r ,u, r" a^ lr .

Ademásel año 2001,la distribución del ingreso

FOTO: PMA

/4 L retodo de ingÍe,oso lr^eaoe pobrezacoTstoeracomo pobres¿ ,"" tl aorto O".aon"a-"uyo,nnr"ro r""or-u,-"o"a o" unu arnua,u it""furiu u no "l'-"nlu,iu " y en e área rurala Bs "r de dicha canastaen el área urbanaalcanzabaa Bs 338 -/persona/mes 276 -/persona/mes 2 5 n f o r m e e c o n ó m c o y s o c i a l 2 0 0 5 y p e r s p e c t i v a s 2 0N046i n s t e r i o d e P l a n i f i c a c ó n d e l D e s a t rUonl liod a d d e A n á l i s s d e P o l í t i c a s S o c i a l e s y E c o n ó m i c a s , l \ , 4 a r z o 2 0 0 6 26 La inea de pobrezaexfema consideracomo pobresextremosa las personascuyo ingresono cubre e costo de la canastaal mentaria 27 indicede Ginla nive nacional= 0,579(en 1999)y O,606 (en 2002) 2 8 Í n d i c e d e G i ne n e á m b i t o r u r = a0 l , 6 4 7 y e n e lá m b i t o u r b a n0o, 6 1 5 y 0 , 4 8 7 y 0 , 5 3 9 ( l g g g y 2 O O 2 r e s p e c t v a m e n t e ) 2e op cit NIACA- SINSAATy pt\,lA,2005 30 tNE- cNPV/2ool

Porotra parte,el año 200130,cerca del 70% de los hogaresdisponíade agua por cañeríaa través d e r e d d o m i c i l i a r ioa p i l e t ap ú b l i c a ,e x i s t i e n d o gran diferenciaentreel áreaurbanay rural(BB% y 4 0 % r e s p e c t i v a m e n t eS ) .ó l o e l 3 0 % t e n í a n serviciosanitario con desagüepor alcantarillado: 487"en área urbanay apenas 1,57"en el área rural,dondeel67% ni siquierateníaotrosistema de desagüe(cámaraséptica,pozociego).Dichas c o n d i c i o n e sa m b i e n t a l e sj u n t o a l a f a l t a d e i n f o r m a c i ó ny e d u c a c i ó n s o b r e p r á c t i c a s saludables,explicanlas inadecuadasprácticas d e h i g i e n ee n l a m a n i p u l a c i óynp r e p a r a c i ódne los alrmentos de gran partede la población,que c o n d u c e na e n f e r m e d a d e si n f e c c i o s a sy a l deteriorodel estadonutricional, oarticularmente en niños

Enfoque estratégicodel Ministerio de Salud y Deportes

3.1.

Visión

"Elaño2010el SistemaUnicode Saludcon acceso universales respetuosode las culturasoriginarias y e n r i q u e c i d oc o n l a m e d i c i n at r a d i c i o n a le; s i n c l u s i v o e, q u i t a t i v os, o l i d a r i o d, e c a l i d a d y d e s c e n t r a l i z a d coo; n d u c i d oy l i d e r i z a d op o r e l M i n i s t e r i od e S a l u d y D e p o r t e s ,e j e r c i e n d o soberaníasanitariaplena;priorizala prevención d e l a e n f e r m e d a dy l a p r o m o c i ó nd e l a s a l u d , a c t u a n d os o b r e l a s d e t e r m i n a n t esso c i a l e sd e

s a l u d ;c o n p a r t i c i p a c i ódne u n a p o b l a c i ó nc o n hábitossaludables, con la actividad comprometida y movrlizada por el físicay deportiva, organizada que pleno vive de su derechoa la salud, ejercicio bien". 3.2"

Políticasy estrateg¡as

En el marco del PlanNacionalde Desarrollo, el Plande Desarrollo del SectorSalud,consideralas siguientespolíticasy estrategias: Política 1: SistemaÚnico.Intercultural v Comunitario de Salud. Estapolíticapermitiráel accesodel 100 por ciento de la poblaciónbolivianaa los establecimientos de salud,hábitosy conductassaludablesen las personas,familiasy comunidad,para lograruna poblaciónsanay productiva, que participeen la transformación económica,socialy culturaldel p a í s a t r a v é s d e l c u a l s e p r o m o v e r a nc o n l a a p l r c a c i ó nd e l n u e v om o d e l od e s a l u df a m i l i a r comunitaria e intercultural E s t r a t e g i a1 : U n i v e r s a l i z a c i ódne l a c c e s o a l S i s t e m aU n i c o ,I n t e r c u l t u r ayl C o m u n i t a r i od e Salud,orientadaa superartodaformade exclusión e n s a l u d .o u e s e t r a d u c ee n a l t o s í n d i c e sd e y muerte,perotambiénen personas enfermedad c o n h á b i t o sn o s a l u d a b l e sS. e d e s a r r o l l ae,n e l p r i m e rn i v e ld e a t e n c i ó nu, n m o d e l oi n t e g r adl e s a l u d c o n e r r f o q u ed e f a m i l i a ,c o m u n i d a de interculturalidad, de promocióny prevención,a y demandas partirdelanálisis de lasnecesidades comunitarias en salud,y en la formulaciónde Ia i n t e r v e n c i ó np a r a e l d e s a r r o l l od e o f e r t a s d i f e r e n c i a d a s ,a r t i c u l a d a s y f l e x i b l e s d e prestacionesy serviciosde salud públicay de atencióna la personas. Política 2: Rectoría

FOTO:HEBOS

Esta políticaestableceel curso de acción para y la rectoríadel recuperarla soberaníasanrtaria lasaccionesde conducción, sistema,liderizando y ejerciciode la autoridadsanitaria de regulación, del MSvD.

Estrategia2: Recuperación y consolidación de la soberaníasanitaria,orientadaa fortalecerel M S D ,l o s S E D E Sy D I L O Sc o m o u n i d a d e sd e l a gestrónsectorialy ordenarla participación de la diversidadde actoresy agentespúblicos,privados y de ia comunidadque actúanen el Sistem a, para y establecer mantener el alineanliento a laspolíticas y las relaciones.

Estrategia4: Recuperación de la responsabilidad d e l E s t a d oe n l a c u l t u r ad e s a l u d i n t e g r a yl l a calidadde vida,orientadaa construirun modelo productivo inclusivo, localde desarrollo solrdario, p e r m i t a q u e intervenir, con interculturalidad, y entreel sectorsalud losdemás coordinadamente, de la sectoresdel Estado,en los determinantes exclusión s o c i ae l n s a l u d ,c o n m i r a sa r e d u c i rl a cargaen el procesosalud-enfermedad

Política3: MovilizaciónSocial Política5: Solidaridad Estapolíticaplanteala democraciasanitariay el d e s a r r o l l od e l a s c a p a c i d a d e sy f o r m a s d e p a r t i c i p a c i óynv i g i l a n c i d a e l a s o c i e d a dc i v i le n e l q u e h a c eer n s a l u d ,

Estapolíticadesarrollaráuna alianzanacionalpara y l a, v i o l e n c i a l a e r r a d i c a c i ódne l a d e s n u t r i c i ó n l a i n c l u s i ó nd e g r u p o sm á s d e s p r o t e g i d oqsu e vivenen extremapobreza

Estrategia3: Revalorizaclón de la salud en las prioridades de loshombres,mujeres,comunidades Estrategia5: Alianzanacionalparala erradicación y familiasbolivianas, orientadaa ejercerel derecho d e l a d e s n u t r i c i óynl a v i o l e n c i ay, l a i n c l u s i ódne que vivenen extrema a la participación gruposmás desprotegidos de la ciudadanía en la tomade d e c i s i o n e sl,a t r a n s p a r e n c rya l a r e n d i c i ó nd e pobreza,orientadaa eliminarla exclusiónsocial y lograrla inserciónde cuentas,así como el desarrollode mecanismos en saludmás intolerable parala exigibilidad sectoriales de derechosTiene esosgruposa mejoresnivelesde vida Estoimplica que ver con los espaciosy procedimientos para intersectoriales un olan de accionesinmediatas q u e l a c i u d a d a n Í a ,j u n t o a l o s d i f e r e n t e s f u n c i o n a r i o si n s t i t u c i o n a l e si,n f l u y a e n l a planificación, gestión,provisión, y evaluación del s i s t e m ay s e r v i c i o sd e s a l u dy d i s f r u t e nd e l o s resultados de dichainfluencia. Se refieretambién a l d e s a r r o l ldoe l a s c a p a c i d a d e si ,n d i v i d u a l eys ¡nlantir¡oo vvr9vLrvdJ.

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p a r t i c i p a c i ó nl a, f i s c a l i z a c i ódne l e j e r c i c i od e l a f u n c i ó np u b l i c ay l a v i g i l a n c i ad e l d e r e c h oa l a s a l u dc o n c a l i d a dy e q u i d a d . Política4: Promoción de la Salud P r o p o n el a r e c u p e r a c i ódne l a r e s p o n s a b i l i d a d del Estadoen la culturade la salud integraly la c a l i d a dd e v i d a . c o m o a l i m e n t a c i ó nv,i v i e n d a , r e c r e a c i ó n a, c c e s o a s e r v i c i o sb á s i c o s d e e d u c a c i ó ns, a l u d ,s a n e a m i e n tyos e g u r i d a dd, e FOTO:HEROS talformaque los proyectosde promocióngeneren e m p l e o e i n g r e s o sy t a m b i é n u n s i s t e m a globalde seguridadsocialydesarrollo. comunitario

4. Programa DesnutriciónCero

Ver Anexo 1: Marcológicodel Programa

4.1. Fin del programa

4.5. Indicadoresmeta

Erradicarla desnutriciónen niñosy niñasde Bolivia

propuestos El logrode los objetivosy resultados seránmedidosdurantey al finalizarel quinquenio 2006 - 201A, a través de los siguientes indicadores3l:

4.2. Propósito del Sector Contribuir a la erradicación de la desnutrición en los niñosy niñasde Bolivia. 4.3. Objetivo del programa F o r t a l e c e rl a s c a p a c i d a d e s d e l a s f a m i l i a s , comunidades, sistemade saludy municipiospara y el cuidadointegralde mejorarla alimentación los niñosy niñasmenoresde cincoaños,mujeres emóarazadasy en período de lactancia. 4.4. Resultadosesperados

A t r a v é s d e l a i m p l e m e n t a c i ó dn e l P r o g r a m a Desnutrición C e r o , e l M i n i s t e r i od e S a l u d y Deportes,pretende alcanzarhasta el año 2010 tres resultados: 4 4 . 1 .S e h a n m e j o r a d o l a s p r á c t i c a s d e y de cuidadode los niños/as alimentación menoresde 5 años.

4.5.1. Indicadorespara medir el alcance del propósito Hastae12010se habrá reducido: a ) E n 5 0 % d e l v a l o r i n i c i a l ,l a p r e v a l e n c i ad e desnutrición crónica en niños/asmenoresde 2 años,a nivelnacional. de b). En un 70 % del valorinicial,la prevalencia desnutrición crónicaen niños/asmenoresde 2 años,a nivelde municipios4 y 532 aguda, de desnutrición c). En 60% la prevalencia moderaday severaen menoresde 5 años,a nivelnacional de anemiaen niños/as d). En 50% la orevalencia d e 6 a 5 9 m e s e sd e e d a d , a n i v e ln a c i o n a l .

.u'

4 4 . 2 S e p r o m u e v ee l c o n s u m o d e l a l i m e n t o "Nutribebé" por losniños/as complementario de 6 a 23 mesesy otro complemento por las mujeresembarazadas alimentario y desnutridas, asícomo la suplementación c o n s u m od e a l i m e n t o sf o r t i f i c a d o sc o n micronutrientes. 44 3 Se ha fortalecido la capacidadinstitucional p a r a l a a t e n c i ó nn u t r i c i o n a yl d e l a s enfermedadesprevalentesde los niños/as menoresde 5 años.

31 Las fórmulaspara el cálculode los indrcadores, se incluyenen e marcológ co del Proyecto(Anexo1) 32 lcjentificados - Pt\,1A, en e Nlapade Vulnerabiidad a la InseguridadA imentaria,|\,4ACA/SINSAAI 2003

en de desnutrición e). En un 50 % la orevalencia embarazadas, a nivelnacional. 4.5.2. Indicadorespara medir el logro del objetivo del proyecto

4 . E l T O% d e l o s m u n i c i p i oas n i v e ln a c i o n ahl a ejecutadorecursoseconómicosen la gestión o r e v i a .e n a c t i v i d a d e sr e l a c i o n a d a cs o n l a y nutrición. alimentación

4.5.3. Indicadorespara medir el alcance de resultados 1. 50% de lasfamiliasalimentanadecuadamente los nivel nacional. a sus niñosmenoresde 2 años.a R.1.Se han mejoradolas prácticasde alimentación 2. En el90% de los municipiosexistencomités y de cuidadode los niños/asmenoresde 5 años. de actoressocialesoue realizanactividades 1 1 . a . E l 8 0 % d e l o s r e c i é n n a c i d o s / a ss i n socialesde la orientadasa las determinantes atendidospor personal complicacrones, saludy nutrición i n l c i a nl a l a c t a n c i am a t e r n a s a l u d , de p r i m era media hora del l a d e n t r o públicosde salud, 3. B0%de losestablecimientos nacional. nivel a nacimiento, e n l o s t r e s n i v e l e sd e a t e n c i ó n ,a p l i c a n apropiadamente las normasy procedimientos promovidos por el ProgramaDesnutrición Cero, 1 . 1 b . E l 9 0 % d e l o s r e c i é n n a c l d o s / a ss i n atendidospor personal complicaciones, a nivelnacional.

FOTO: N¡SYD

FOTO:MSYD

d e s a l u d ,i n i c i a nl a l a c t a n c i am a t e r n ad e n t r ol a primeramediahoradel nacimiento, a nivel d e m u n i c i p i o sd e c a t e g o r í a4 y S . 1 . 2a . E l 6 0 % d e l o s n i ñ o s / a sm e n o r e sd e 6 mesesrecibenlactancia maternaexclusiva, a nivelnacional 1 . 2 . b . E l 9 0 % d e l o s n i ñ o s / a sm e n o r e sd e 6 mesesrecibenlactanciamaternaexclusiva, a n i v e ld e m u n i c i p i o4s y 5 1 3.a. El 60% de los niños/asde 6 a 9 meses han iniciado la alimentación complementaria a losseismesesde edad, a nivelnacional. 1 3.b. El 80% de los niños/asde 6 a 9 meses han inrciado la alimentación complementaria a losseismesesde edad, l e m u n i c i p i o4s y 5 . a nived

c o m p l e m e n t a r i o" N u t r i b e b é "p o r l o s niños/as de 6 a 23 meses y otro complementoalimentariopor las mujeres embarazadasdesnutridas,así como la y consumode alimentos suplementación fortificadoscon micronutrientes. 1.a. El 60% de niños/asde 6 a 23 mesesha c o n s u m i d oe l d í a p r e v i o ,e l a l i m e n t o c o m p l e m e n t a r i o( N u t r i b e b é )s e g ú n r e c o m e n d a c i o n e sa, n i v e l n a c i o n a l . 2 . 1 . b . E l B 0 %d e n i ñ o s / a sd e 6 a 2 3 m e s e sh a c o n s u m i d oe l d í a o r e v i o .e l a l i m e n t o c o m p l e m e n t a r i o( N u t r i b e b é )s e g ú n recomendaciones, a nivelde municipios 4v 5. 2.2.a. El 60% de las embarazadasdesnutridas ha consumidoel día previo,el alimento c o m p l e m e n t a r i oe s p e c í f i c o s e g ú n r e c o m e n d a c i o n e sa n i v e l n a c i o n a l .

1 4 . a . E l 6 0 % d e c u i d a d o r e s / a sd e n i ñ o s / a s menoresde 5 años conoceal menosdos s i g n o s d e p e l i g r od e m u e r t e ,a n i v e l nacional. 1 . 4 . ó E l B 0 % d e c u i d a d o r e s / a sd e n i ñ o s / a s menoresde 5 años conoceal menosdos s i g n o sd e p e l i g r od e m u e r t e ,a n i v e ld e m u n i c i p i o4s y 5 '1.5.

El 60% de los/lascuidadoresde niñosde 6 a 2 3 m e s e s ,a p l i c a na l m e n o s2 d e 3 prácticas clave de alimentación complementaria

16.

Se han realizado al menos 4 investigaciones operativassobreprácticas y cuidadode los niños/as de alimentación m e n o r e sd e 5 a ñ o s , a n i v e l n a c i o n a l .

R2,

Se promueveel consumo del alimento

FOTO:FHI

3 1. 2 2 . ó . E l B 0 %d e e m b a r a z a d a sd e s n u t r i d ahsa c o n s u m i d oe l a l i m e n t oc o m p l e t e n t a r i o nutricional el dÍa prevto, según r e c o m e n d a c i o n easn, i v e ld e m u n i c i p i o s 3.2 4y 5. 23

9 0 % d e c o b e r t u r ad e a d m i n i s t r a c i ódne A ( 1 0 00 0 0 U l ) l a d o s r sú n i c ad e v i t a m i n a a niñosde 6 a 11 meses,a nivelnacional

Existeal menosuna Unidadde NutriciÓn I n t e g r a(lU N l )p o r R e d d e S a l u d ,a n i v e l nacional. E l 9 0 %d e l a sU N I( U n i d a d edse N u t r i c i Ó n I n t e g r a l )a, n i v e ln a c i o n a l ,c u m p l e nc o n los estándares de calidad de definidos. f uncionamiento

3 3 . a E l T O %d e l o s e s t a b l e c i m i e n tdoes s a l u d tntegral de primernivel,brindanatenciÓn ( n u t r i c i Ó nY a ñ o s al menor de 5 prevalentes), acuerdo de enfermedades a nivelnacional de AIEPI-Nut, a estándares

con 50% de coberturade suplementación l a s e g u n d am e g a d o s i sd e v i t a m i n aA ( 2 0 0 , 0 0 0U l ) a n i ñ o sd e 1 2 a 5 9 m e s e s , a nivelnacional

2.5.

E l 1 0 0 %d e l a s m u j e r e sq u e h a n t e n i d o partoatendidopor personalde salud,ha r e c i b i d om e g a d o s i sd e v i t a m i n aA e n e l p u e r p e r i oi n m e d i a t oa, n i v e ln a c i o n a l ,

E l B 0 %d e l o s n i ñ o s / a ds e 1 8 a 2 3 m e s e s h a c o n s u m i d ou n a d o s i s c o m p l e t ad e 3 4 a . E l 7 0 % d e l o s e s t a b l e c i m i e n tdoes s a l u d previamente o se ChispitasNutricionales d e o r i m e r n i v e l c u e n t a nc o n e q u l P o , a nlvelnaclonal. encuentra consumiéndola, para la atencion insumosy medicamentos de acuerdo años, de 5 menor al integral Al 50 % de los niños/asde 24 a 59 meses a nivelnacional. de AIEPI-Nut, a estándares se le ha entregadola dosiscompletade sulfatoferrosoen gotas,a nivelnacional. 3 . 4 . b . E l 9 0 % d e l o s e s t a b l e c i m t e n tdoes s a l u d d e p r i m e r n i v e l c u e n t a nc o n e q u l p o , E l 6 0 % d e l a s m u j e r e se m b a r a z a d a sy parala atenciÓn insumosy medicamentos mujeres puérperas, atendidas en de acuerdo años, de 5 menor integralal establecimientos de salud ha recibldola a e s t á n d a r e sd e A I E P I - N u ta, n i v e l d e dosisde 90 tabletasde sulfatoferrosomás m u n i c i p i o4s y 5 . ácidofólico,a nivelnacional

2 7.

2.9.

210

de salud 3.3.b. El 90% de los establecimientos de primernivelbrindanatenciÓnintegral a l m e n o r d e 5 a ñ o s ( n u t r i c i Ó nY prevalentes), de acuerdo enfermedades a e s t á n d a r e sd e A I E P I - N u ta, n i v e l d e m u n i c i p i o4s y 5 .

rl E LU /\

9 0 % d e l a s a l h a r i n ad e t r l g o y a c e i t e vegetalque se consumenen el pais,están adecuadamente fortificados,

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cÉ F f

Se han realizado al menos 4 investigaciones operativassobretemas relacionados con la promoctón, a d h e r e n c i ad , i s t r i b u c i ó ny o t r o s , d e l y micronutrientes. alimentocomplementario

a LIJ C =

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R3.

Se ha fortalecidola capacidadinstitucional p a r a l a a t e n c i ó n n u t r i c i o n a yl d e l a s enfermedadesorevalentesde los niños/as menoresde 5 años.

ú FOTO:FHI

35a

E l 1 0 0 % d e l o s h o s p i t a l e sM a t e r n o 3.9. I n f a n t i l ea s ,n i v e l n a c i o n a lc,u m p l e nc o n l o s 1 0 p a s o sd e l a I n i c i a t i v a Hospitales A m i g o s d e l a M a d r ey e l N i ñ o( t H A M N )

3 5 b. El 50% de los Centros de Salud que atiendenpartosa nivel nacional, cumplen con los 10 pasosde la Iniciativa Hospitales A m i g o s d e l a M a d r ey e t N i ñ o( t H A M N ) 3 6.

3 10. Se han desarrollado cursosde diplomado en nutrrciónpara personalprofesionaly cursos de reforzamiento en la temática paraauxiliares nutricional de enfermerÍa.

Se ha reducidoa menosdel 5% la letalidad hospitalaria (en hospitales de referencia) d e b i d aa d e s n u t r i c i ó an g u d a s e v e r a ,a 3 11 nivelnacional

El B0%de los niños/asreferidos/as debido a desnutrición agudaseverallegany son atendidosen los hospitales de referencia, a nivelnacional.

3 B.

E l 1 0 0 % d e l a s c a r r e r a sd e N u t r i c i ó n , Enfermería y Medicina de las universidades públicas,han incorporado e n s u c u r r Í c u l a c, o n t e n i d o s n, o r m a sy procedimientos y nutrición, de alimentación coherentescon el Proyectode Desnutrición Cero.

4.6.

26 U) F

El 60% de las escuelasacreditadaspara la formaciónde auxiliaresde enfermería en el país,ha incorporado en su currícula, contenidos, normasy procedimientos de y nutrición,coherentescon alimentación la MetaDesnutrición Cero.

S e h a n f i r m a d oc o n v e n i o sd e t r a b a j o conjuntoa favorde la nutrición de la niñez y d e l a e m b a r a z a d ac. o n i n s t i t u c i o n e s c i e n t í f i c a sd e p e d i a t r í a , n u t r i c i ó n , enfermería, otros,así como con colegios de profesionales Actividades

4.6.1. Actividades de apoyoa la implementación del Programa P a r a a p o y a r l a d i f u s i ó n ,i m p l e m e n t a c i ó yn posicionamiento a nivelnacional,departamental v m u n i c i p adl e l P r o g r a m aD e s n u t r i c i óCne r o .e l Ministeriode Salud.vDeportes,realizarácuatro actividadesgenerales: A 1 1 . E l a b o r a c i ó ni m , p r e s i ó nd, i s t r i b u c i ó yn d i f u s i ó nd e l d o c u m e n t od e l P r o g r a m a Desnutrición Cero. A1 2.

planificación, Coordinación, seguimiento y evaluación de accionesmulti-sectoriales c¡rientadas a la meta Desnutrición Cero.

41.3. Elaboracióny difusión de la estrategia integralde movilización, y comunicación mercadeo social del Programa D e s n u t r i c i ó nC e r o c o m o o a r t e d e l a Estrategia Integralde Salud FOTO:UN - lvlSyD

A1.4. Coordinación con instrtuciones científicas v académicas

Cabe destacarla imoortanciade la actividad1.2. (ver que contemplavariasactividadesespecíficas relativasa la Anexo2: ActividadesProgramadas, del SectorSaludcon los 8 sectores articulación alimentaria en la problemática más involucrados a través del país,cuya participación nutricional y Nutrición del ConsejoNacionalde Alimentación (CONAN)33,es determinantepara alcanzarla m e t a D e s n u t r r c i ó nC e r o . L a i m p l e m e n t a c i Ó n m u l t i s e c t o r i adl e a c c i o n e ss e o r i e n t a r aa l a s determinantessubyacentesy estructuraleso para que, el impacto básicasde la desnutrición serásostenible.

4.6.2. Actividades orientadasal logro de los resultados L a s a c t i v i d a d e sg e n e r a l e sy e s p e c í f i c a sq u e realizaráel SectorSalud para alcanzarcada uno de los resultadosesperadosdel Programa,se encuentrandetalladasen elAnexo 2: Actividades Programadas. 4.V.

Ambito geográfico

E l P r o g r a m at i e n e a l c a n c e n a c i o n a l ,p e r o s e las accionessectorialesen los 166 intensificarán m u n i c i p i o sd e l p a í s q u e t i e n e na l t a y m u y a l t a v u l n e r a b i l i d a da l a i n s e g u r i d a da l i m e n t a r i a 3 a (Gráfico1: Mapa).

La implementacrón del Proyectoseráiniciaoaen la primerafase,en 52 municipiospriorizados, oe los cuales40 tienenmuy altavulnerabilidad a la inseguridadalimentaria(categoríab), la mayor partede ellos,ubicadosen los departamentos de P o t o s í ,C h u q u i s a c ay C o c h a b a m b a L . os 12 municipiosrestantes, tienenaltavulnerabilidad a la inseguridadalimentaria (categoría4), ubicados principalmente en los departamentos de Santa Cruz,Beniy Chuquisaca. E n l a s e g u n d af a s e ,s e c o n t i n u a r á con los 114 municipiosvulnerablesrestantes(ver Anexo 3: Listade municipiospriorizados).

a c t i v i d a d e ss e r á r e s p o n s a b i l i d a d e l e q u i p o técnicodelSEDES,conformado por las personas r e s p o n s a b l edse N u t r i c i ó nA, l E P l ,P l a n r f i c a c i ó n , Serviciosde Salud,PAIy otros A n i v e l d e r e d e s d e s a l u d y m u n i c i p i o s l,a implementación de actividadesoperativasserá r e s p o n s a b i l i d a d e l G e r e n t ed e R e d , e q u i p o técnicoy personalde saludde losestablecimientos d e l o s t r e s n i v e l e sd e a t e n c i ó n c, o n e l a p o y o , seguimientoy controlde los directorioslocales d e s a l u d ( D I L O S )o, r g a n i z a c i o n esso c i a l e sy comunidadorganizadaen general.

Se organrzaráuna Unidadde NutriciónIntegral (UNl)en al menosunode losestablecimientos de saludde cada Redde Salud,cuyoequipotécnico El ProgramaDesnutrición Cero,surgecomo una liderizarálas accionesde promocióny prevención i n i c i a t i v ad e l M i n i s t e r i o d e S a l u dy D e p o r r e sy de la desnutrición en el áreade jurisdicción de ia c o n s t i t u y e u n c o m p o n e n t e d e l p r o g r a m a Red,valedecir:fomentode la lactanciamaterna M u l t i s e c t o r i aDl e s n u t r i c i ó nC e r o , q u e s e r á y alimentación c o m p l e m e n t a r i sau f i c i e n t ey implementado en el paísbajo la responsabilidad adecuada,promocióndel consumodel alimento políticae intersectorial por todos los niños de 6 a 23 del ConsejoNacionalde complementario Alimentación y Nutrición(CONRN)ss, encabezaoo m e s e s y p o r l a s m u j e r e s e m b a r a z a d a s por el Presidente de la Repúblicay conformado enflaquecidas, asÍcomodel consumode alimenros por nueveministros;Ministrode la presidencia; f o r t i f i c a d o sp o r t o d a l a p o b l a c i ó n ,h á b i t o s Ministrode Planificación del Desarrollo; Ministro a l i m e n t a r i ossa l u d a b l e ys c u i d a d o sd e l n i ñ oe n de Hacienda;Ministra de Saludy Deportes; Ministra general.Tambiénpromoverány monitorearán la d e D e s a r r o l l oR u r a l ,A g r o p e c u a r i oy M e d i o suplementación y la aplicación con micronutrientes A m b i e n t e ;M i n i s t r od e E d u c a c i ó ny C u l t u r a s ; a d e c u a d ad e l A I E P IN U T c l í n i c oy c o m u n i t a r i o . Ministrade Producción y Microempresa; Ministro del Agua, Ministrade Justiciay Representantes de la SociedadCivil. La Secretaría Técnica,es ejercidapor el Ministeriode Saludy Deporres, cuyoroles el de coordinareltrabajode losequrpos t é c n i c o si n t e r s e c t o r i a l ees i n t e r d i s c i p l i n a r i o s La implementaciód n e l P r o g r a m aS e c t o r i a l Desnutrición Cero,está dirigiday coordinadaa nivelcentral,por losequipostécnicosde la Unidad de Nutrición, dependiente de la DirecciónGeneral d e P r o m o c i ó nd e l a S a l u dy d e l a U n i d a oo e Serviciosde Salud,dependientede la Dirección G e n e r a ld e S a l u d d e l M i n i s t e r i od e S a r u ov Deportes A nlve]departamental, la implementación de las FOTO:HEROS 4.8. Organización

35 creado e año 2003,cuya estructura rue;";;;";;;,,;";.

o"io,

,uuu, o"r s oe aori ciezooa

y comunidades. Lasactividades municipios de abogacíano deben limitarseal personal d e s a l u d ;e s n e c e s a r i oq u e s e i n v o l u c r e , d e s d e u n i n i c i oa l o s m u n í c i p e sa, c t o r e s s o c i a l e s( m a e s t r o sl ,Í d e r e sc o m u n i t a r i o s , agentes comunitarios de salud, de base,etc )OrganizaciÓn organizaciones no GubernamentaleY s agenclasde cooperaclon

L a s U N I d a r á n e l a s e s o r a m i e n t toé c n i c o y seguimiento al personal de todos los que son partede la Red,para establecimientos y el manejo la detecciónprecozde la desnutrición del desnutridoagudo leve y moderado, promoviendo su articulación con las redessociales ^p d^l " ^d

rl A^ Ui ^E +L U^ U^ U^ I;UÁI I^

vy e q nivel u rl s o ueVo u ii ll ri rm r u ir e r Lnv t o a

rehabilitados domiciliario de los niñosdesnutridos proceso, o en Portanto,las UNI se haráncargo d e a p l i c a ru n v e r d a d e r os i s t e m ad e v i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i cnau t r i c i o n aal n i v e ld e l a R e d d e Salud L o s n i ñ o s d e s n u t r i d o sa g u d o s s e v e r o ss e r á n r e f e r i d o sa l o s e s t a b l e c i m i e n t odse 3 e r . N i v e l y estosharánla contrarreferencia especializados a l a s U N I p a r as u s e g u i m i e n t u on , a v e zl o g r e n mejorarsu estadonutricional. L a s U N I s e c o n s t i t u i r á ne n u n e s o a c i o d e y coordinación intercambio con la medicina tradicional,así como con otrossectoresy actores de la sociedadcivil que apoyen la meta Desnutrición Cero, La implementación de las actividadesplanteadas en este programasectorial,requiereuna intensa coordinación con agenciasde cooperacióncomo: OPS/OMS, UNICEF, PMA,otrasy organizaciones gubernamentales, que permitapor una parte, no a s e g u r a re l f i n a n c i a m i e n tpoa r a l a e x p a n s i ó n n a c i o n a ld e l p r o g r a m ay , p o r o t r a , l a m e j o r a c o n t i n u ad e l o s e n f o q u e st é c n i c o sp r o p u e s t o s . Asimismo,la participación de los actoressociales y susredes,representa fundamental unaestrategia del Programa.

- Universalidad: Priorización- Focalización está La concentraciónde la desnutriciÓn por pobreza fundamentalmente la definida, y la inseguridad alimentariaEnestesentido, l a s a c c i o n e s d e l P r o g r a m aS e c t o r i a l estaránenfocadasy de manera inicialmente prioritaria, hacialos municipioscon mayor '¡ulnerabilidad alimentaria a la inseguridad (Ver Anexo 3: lista cie munictPios p r i o r i z a d o s ) . A n i v e l n a c i o n a l ,1 6 6 municipiosdel país,tienenaltay muy alta alimentaria a la inseguridad vulnerabilidad y ( c a t e g o r í a sa 5 ) ; e s t o s m u n i c i p i o ss e concentransobretodo en los departamentos de Potosí, Chuquisaca, La Paz Y Sinembargo,losmunicipios Cochabamba. a la inseguridad con menorvulnerabilidad a l i m e n t a r i(ac a t e g o r í a 1s , 2 y 3 ) t a m b i é n serán beneficiadospor las accionesque nlanteael ProoramaSectorial.

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4.9. Estrategias

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Para lograr el propósito,objetivoy resultados planteados,el ProgramaSectorialaplicarálas siguientes estrategias: .

Abogacía: Es importanteque el Programa Sectorial, sea difundidoy discutidoa todo nivel.oarticularmente a nivel de los

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Coordinación y construcción de alianzas. Al ser la desnutrición infantilun fenómeno m u l t i c a u s a le, l i n v o l u c r a m i e n tdoe o t r o s paraenfrentarcon éxito sectoresrelevantes l o s d e t e r m i n a n t edse l a d e s n u t r i c i ó ne,s fundamental. El trabajomultisectorial será promovidopor el CONAN,a nivelesnacional y departamental A nivelmunicipaly en las c o m u n i d a d e s ,e l S e c t o r S a l u d d e b e promovery facilitarla participación de otros sectores que trabajan en diversos componentes (agua,proyectosproductivos, riego,agropecuaria, etc.),de maneraque lasaccionesdel SectorSaludno se realicen d e m a n e r aa i s l a d a E s t r a t e g i acso m o e l A I E P I - N u tC o m u n i t a r i of a v o r e c e n l a participación de todoslos actoressociales, mediantemetodologías valldadasen el país Es necesarioconstruiralianzasy reforzar las existentes a todo nivel.

Participacióncomunitaria:En Bolivia,la comunidad(de los ámbitosrural,urbanoy u r b a n o - m a r g i n a lh) a d e m o s t r a d o ,e n r e p e t i d a so c a s i o n e s ,s u a l t o g r a d o d e y cohesiónsocial.Se pretende organización que este capitalsocialsea canalizadopara c o m b a t i rl a d e s n u t r i c i ó np ,o r m e d i od e l a s e n s r b i l i z a c i óyn f o r t a l e c i m i e n tdoe l o s actoressociales,respetandosu culturay r e c o n o c i e n d os u e n o r m ep o t e n c i a l i d a d .

Enfoquede género: Se reconoceel papel preponderante de la mujeren la gestación, y lactancia crianzade los/ashijos/asy se focalizanmuchasaccioneshaciaellas,tanto de asistencia directa, como de s e n s i b i l i z a c i óen i n f o r m a c i ó nD e i g u a l maneray en formatransversal, se resaltará la resoonsabilidad del hombrecon la familia y l a c r i a n z ad e l o s h i j o sy s e e l a b o r a r á n mensajesconcretos para sensibilizary contribuir a una forma nueva de relacionamiento entrehombresy mujeres.

Crear una causa nacional: Erradicarla desnutrición es un objetivocompartidopor todoslos sectoresde la sociedadboliviana, puedey debe constituirse en una bandera c o m ú n d e l a c i u d a d a n í ap a r a l o c u a l s e prevéndiversasaccionesde comunicación y s e n s i b i l i z a c i óC por lo tanto n .o n s t i t u y e una contribución a lograrmayoresniveles d e c o h e s i ó ns o c i a ly d e g o b e r n a b i l i d a d .

4.10.Sostenibilidad La sosteniblidad de la inversión socialoroouesta p o r e l P r o g r a m aS e c t o r i a ls, e e x p r e s a r áe n e l medianoy largoplazoa travésde variosresultados, a-t.

Interculturalidad: El reconocimiento de la e x i s t e n c i ad e c u l t u r a sy c o s m o v i s i o n e s y el respetoa las mismas,para diferentes aprovechar sus potencialidades, permitiendo que a nivellocalse establezcan espaciosde interrelación que permitanun y intercambio mecanismosde coordinación entrelasvisionestradicional y "occidental" de salud. Todoslos materialesimpresos para ser usadosen el trabajocomunitario y las cuñasradialesseráneditadosen los diferentesidiomastomandoen cuentalas culturasresoectivas. FOTO; PN¡A

- La participación y el uso La disminución de los municipios drásticade la desnutrición p r o v e n i e n t e s l m puesto p a r a p e r m i t i r d e l i n f a n t i l s, e r á d e c i s i v a de recursos un garantizan (lDH), plenode lascapacidades desarrollo físicas Directoa losHidrocarburos e intelectuales de lasfuturasgeneraciones, l a s o s t e n r b i l i d adde l a i n v e r s i ó ns o c i a l promovidaa travésdel ProgramaSectorial lo cual redundaráen el largoplazoen una manode obra más calificaday saludable, 4.11.Monitoreoy Evaluación l o g r á n d o m a y o r e s p o s i b i l i d a d e sd e desarrollo e n t é r m i n o sd e g e n e r a c i ó nd e ingresosy riquezay por ende de bienestar El ProgramaSectorialrequieredisponerde datos parael pars. actualizados oue oermilanrealizarun monitoreo de todas bienenfocado,evaluarla implementación poder, y y forma, de esta las acciones sus efectos Si bien se oriorizaa los niñosmenoresde realizarlosajustesnecesariosEstaactividadserá 5 a ñ o s . d i v e r s a sa c t i v i d a d e sa p u n t a na ejerciday priorizadapor el MSDy el CONAN cambiosde hábitosy actitudesen forma o e r m a n e n t e l.o c u a l r e d u n d a r áe n u n u n a l í n e ad e b a s e e n l n i c i a l m e n t es ,e r e a l i z a r á b e n e f i c i op a r at o d o e l n ú c l e of a m i l i ayr l a y mayoresnivelesde salubridad u n a m u e s t r ad e h o g a r e sa n i v e ln a c i o n a lp, a r a comunidad y Dreneslar la magnitudde los problemasde salud aclualizar y nutrrción con visiónintersectorial A l f o c a l i z a r s ee s t a i n v e r s i ó ne n l o s municipiosmás afectadospor la exclusión Al interiordel SectorSalud,se enfatizaráen el y lapoóreza,se mejorarán las condiciones s e g u i m i e n t yo m o n i t o r e od e l a s i n t e r v e n c i o n e s y de la calidadde atenciónal niño/a nutricionales a futuro,lograridomayorequidady como de los menorde 5 años por los establecimientos resultado, y mejoresnivelesde estabilidad 31 gobernabilidad parael país. t r e s n i v e l e s .A s i m i s m os e i m o l e m e n t a r áe l monitoreo del sistema de referencia contrareferencia oaraconocerel númerode casos El Sistemade Saludahorrarárecursosen d e d e s n u t r i c i ó nd e t e c t a d o s ,d i a g n o s t i c a d o s , e l m e d i a n oy l a r g op l a z o ,a l d i s m i n u ilra y con ésta,otra seriede t r a t a d o s s, e g u i d o sy s u s r e s u l t a d o sS. e r á nl a s desnutrición p a t o l o g i a sa s o c i a d a s p U n i d a d e sd e N u t r i c i ó nI n t e g r a(l U N l ) ,l a s q u e , or lo que podrá g e n e r a r á ni n f o r m a c i ó ni m p o r t a n t e ,q u e s e r a r e a d e c u a sr u s p r i o r i d a d e ys a m p l i a rl a ELU c o n s o l i d a d ap o r m u n i c i p i o ,R e d d e S a l u d , C) cobertura y calidad de asistencia d e p a r t a m e n t yo a n i v e ln a c i o n a yl d i f u n d t d aa z travésde reportesperiódicos,paraque los niveles o de decisiónconozcanlos avancesalcanzados y realicen E haciala erradicación de la desnutrición t:l el alustenecesariode las acciones

FOTO:FHI

La informacióndel monitoreoserá consolidada trimestralmente Además se realizaran e v a l u a c i o n e sp u n t u a l e s s o b r e p r á c t i c a s n u t r i c i o n a l eesn l a c o m u n i d a dy u n a s e r i ed e que permitirán investigaciones conocer temáticas, partede los cambiosdel fenómenoglobalen el largoplazo El impactoen el medianoglazo(cinco por una encuestaa nivel años),serácuantificado nacional.

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4.12. Presupuesto El Programaestáen la etapade formulación del p r e s u p u e s t oq u i n q u e n a l ,c o n s i d e r a n d ol a s programaciones de operacionesanuales(POA) correspondientes a las gesiiones2006y 2OO7de y de la Unidadde Servicios la Unidadde Nutrición que incluyenactividades de Salud,principalmente, e s p e c í f i c a si d e n t i f i c a d a sp a r a a l c a n z a rl o s resultados esperadospor el Programa

con el temay personalde salud. Lasactividades realizadasf ueronf inanciadas : UNICEF,OPS/OMS, PMA.y BancoMundial,a travésde la Reformade Salud. del A partirde la gestión2OO7 , el financiamiento Programa tendrácomoaporteprincipal,recursos (lDH), del lmpuestoDirectoa los Hidrocarburos q u e e n c u m p l i m i e n taol D . S .2 8 4 2 1d e l 2 1 l 1 O l O 5 , l o s g o b i e r n o sm u n i c i p a l e a s s i g n a r á nr e c u r s o s p a r a l a c o m p r a y d i s t r i b u c i ó nd e l a l i m e n t o complementario a todoslosniñosde 6 a 23 meses de edad y otrosgastosen salud.

que durantela gestión2006ambas Cabedestacar, Unidadeshan reallzadodiversasactividadesde apoyoa la implementación del Programacomo: elaboración, diseñoe impresiónde documentos Anexos n o r m a t i v o ys d e m a t e r i a l e d se comunicación; i n i c i od e l a c a p a c i t a c i ó a Anexo 1: Marcolóoicodel Proorama n l p e r s o n a dl e s a l u d , s o c i a l i z a c i ó/na b o g a c í ad e l p r o g r a m aa n i v e l y municipal, departamental Anexo 2: ActividadesProoramadas dirigidaa autoridades d e g o b i e r n o sd e p a r t a m e n t a l eys m u n i c i p a l e s , priorizados organizaciones Anexo 3: Listade municipios sociales,entidadesinvolucradas

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Ministerio de Saludy Deportes PROGRAMA DESNUTRICIóN CERO Docamentoelaboradopor: Dra. Ana Maria Aguilar Lic. Cecilia De la Vega Lic. María Julia Cabrerizo Dr. Dilberht Cordero Dr. Adalidhmora Lic. Beat Schmid Equipo

técnico

de la Unidad

de Nutrición:

Lic. Gladys Boria Lic. Elizabeth Cañipa Lic. Lourdes Gonaíles Lic. Evelyn Cerruto Dr. Raúl Vidal En la revisión de este documento han participado autoridades de diftrentes direcciones y Unidqdes, del MSyD, no gubernamentales y funcionarios de algunos SEDES, Carrera de Nutrición y Dietética y de organizaciones agencias de cooperación. Fotografías: MSyD, PMA, FHI Y HEROS Bolivia 2007 Dirección General de Promoción de la Salud - Unidad de Nutríción MSyD pag.,21 x 28 cm. Distribución gratuita a Prefecturas, SEDES,Municipios y establecimientosde salud RESUMEN La desnutricíón, en menores de cinco años, es uno de losproblemas nutricionales mds preocupantes en el país. Por ello, su erradicación, es una prioridad programdtica, esttÍ inscrita en el Plan Nacional de Salud y en el Plan Nacional de Desarrollo. El Sector Salucl,a través del Programa Desnutrición Cero, estó desarrollando (tccionesde promoción, prevención y rehabilitación, que contribuyen a mejorar el estado nutricional de los niños menores de cinco años, como: el la suplementacióncon fomento a la lactancia materna y la adecuaday suficiente alimentación complementaria, en la infancia prevalentes micronutrientes,lafortificación de alimentos,Ia atención integral de las enfermedades (estrategiaNEPI) y el manejode la desnutriciónaguda.lns estrategiastienenalcancenacional,pero sepriorizardn en los 166 municipios que tienen alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria. Para alcanzar la meta "Desnutrición cero", seplantea movilizar a otros sectoresdel Estado,prefecturas,municipios y sociedad civil, porque este objetivo, mds atló de justo, es indispensablepara alcanzar eI desarrollo y un mejor futuro del país.

E s t oP u b l i c o c i 贸 ns e o c o b o d e i m p r i m i r e n l o sT o l l e r e G s r 贸 f i c o sd e p u n t o e l m o g e n C o l l e C h u q u i s o c o N q2 0 5 T e l f , / F o x2:4 5 贸 5 2 2 E m o i l :r i n o v e l o s c o r v @ h o t m o i l , c o m