De driedimensionale beeldverwerking maakt niet alleen een optimale diagnose mogelijk, maar ook de productie van indi viduele implantaten op maat. ‘Dat is een enorme vooruitgang’, zegt Becking, ‘want tot voor kort kozen we de plaatjes op basis van een groot, medium of klein hoofd.’ Maar in zekere zin is dit nog allemaal voorwerk. Want uiteindelijk moet het implantaat door de chirurg worden ingebracht bij de patiënt. En dat levert weer nieuwe problemen op. Dubois: ‘Zelfs als het implantaat perfect is gemodelleerd, dan wil dat nog niet zeggen dat het naadloos zal aansluiten op het resterende bot van de oogkas. Als, zoals bij Robert, een groot botstuk uit de binnenwand en bodem is weggeslagen, dan is het een hele klus om het implantaat zo te plaatsen dat het de juiste hoek maakt en overal goed aansluit.’ Hier maakt de afdeling dankbaar gebruik van een ontwikkeling die al eerder door de neurochirurgen in gang werd gezet. Tijdens hersenoperaties via een gat in de schedel hebben neurochirurgen vaak een beperkt zicht. Om de locatie van de instrumenten in de hersenen in de gaten te houden, werd de neuronavigatie ontwik keld. Actuele gegevens over de plaats van de hersenen én de instrumenten worden via draadloze technieken op vooraf gemaakte hersenscans geprojecteerd. Zo zien neuro chirurgen precies wat ze tijdens de operatie in de hersenen aan het doen zijn.
13
Beeld: Afdeling MKA
Met digitale drie dimensionale beel den kun je al vóór de feitelijke operatie aan de ingreep beginnen
Foto: Marieke de Lorijn/Marsprine
lang geleden deden we dat aan de hand van een uitgeprinte driedimensionale schedel. Maar die stap is niet meer nodig. We doen dat nu helemaal digitaal op de computer. We kunnen het virtuele implantaat verschui ven, draaien en manipuleren totdat we het beste ontwerp hebben. De leveranciers kunnen nu in principe voor iedere patiënt een titaniumplaatje op maat maken op basis van een STL, een stereo lithografische file, die we naar hen toesturen. Dat hebben we ook gedaan voor het implantaat van Robert. Op deze manier maken we de stap van Preformed – voorgevormde – Implants, naar Patient Specific Implants, implantaten op maat. De implantaten die we dan ontvangen, hoeven we hooguit een laatste “finishing touch” te geven. Klaar.’
Foto: Marieke de Lorijn/Marsprine
Driedimensionale beeldvorming
Het maken van een driedimensionale CT-scan (bovenste foto) levert een 3D-röntgenbeeld op van de schedel. Op de computer wordt de intacte oogkas op de beschadigde linkerkant gespiegeld. De rode lijnen geven aan wat er gerepareerd moet worden (middelste foto). Daarnaast kan een 3D-foto van het gezicht gemaakt worden (onderste beeld).
AMC magazine