Alteraciones de la homeostasis en el aparato osteo-articular Los esguinces. Esguince de tobillo Definici贸n de esguince. Tipos. Tratamiento rehabilitador y prevenci贸n. Javier Fern谩ndez Pereira 02/11/2010
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Indice: 1. ¿Que es un esguince? 2. Diagnostico y síntomas. 3. Tipos de esguinces 3.a Según su gravedad. 3.b Según su zona dañana. 4.Tratamiento inicial. 4.a Metodo DICE 4.b Forma se usar el hielo 4.c Vendaje evitar hinchazon 5. Tratamiento fisioterapeutico 6. Rehabilitación (Ejercicios) 7. Prevencion de esguinces. 8. Bibliografía.
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1. ¿Qué es un esguince? Un esguince es un ligamento estirado o roto. Los ligamentos conectan los huesos entre sí en una articulación y ayudan a que los huesos se mantengan en su lugar. El lugar más común para un esguince es un tobillo. Un esguince del tobillo puede ocurrir cuando se cae, cuando súbitamente tuerce su tobillo demasiado o cuando fuerza la articulación fuera de su posición normal, esto último, por ejemplo, cuando el cuerpo cae sobre su pie de una manera anormal después de un salto. La mayoría de los esguinces de tobillo ocurren durante las actividades deportivas o al caminar o correr sobre una superficie que no es uniforme.
2. Diagnóstico y síntomas. 2.a Diagnostico. El médico usualmente podrá determinar si hay una torcedura haciendo algunas preguntas acerca de cómo ocurrió la lesión y examinando el tobillo. Es posible que el médico también quiera tomar una radiografía del tobillo para asegurarse de que no está fracturado o roto. 2.b Síntomas. Los síntomas más comunes son dolor, hinchazón, moretón y disminución del movimiento de la articulación. A veces cuando ocurre la lesión se puede sentir un crujido en el tobillo. El esguince puede ser leve, moderado o severo (grado 1, 2 o 3)
3. Tipos de esguinces. 3. a según gravedad Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente
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Javier Fernández Pereira puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Son los más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen. 3.b Según zona afectada. 1. Según la localización de los ligamentos lesionados: ● Esguince lateral: (parte externa del tobillo) - Ligamento peroneo astragalino anterior. - Ligamento peroneo calcáneo - Ligamento peroneo astragalito posterior. ● Esguince medial (parte interna del tobillo) - Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
4. Tratamiento inicial.(Método DICE) El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesión. La aplicación de hielo es básica en los dos o tres primeros días, junto con la colocación de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas muletas para evitar aumentar la lesión. Dependiendo de la severidad de la lesión una férula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir mayores daños y acelerar la cicatrización del ligamento. La movilización del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos con el pie (hacia fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamación y previenen la rigidez. Dependiendo de la severidad de la lesión, su médico puede ayudarle con un programa de rehabilitación apropiado para conseguir un retorno rápido a la actividad deportiva. El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Descanso, hielo, compresión y elevación (Método DICE). Descanso: Es una parte esencial del proceso de recuperación. Si es necesario (háblelo con su médico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si necesita bastones siga los consejos de su médico o fisioterapeuta sobre la forma de usarlos: puede necesitar un apoyo 4
Javier Fernández Pereira parcial o una descarga completa dependiendo de la lesión y el nivel de dolor. El reposo no impide la realización simultánea de ejercicios en descarga, como la natación o la bicicleta estática. Hielo: Llene una bolsa de plástico con hielo triturado y colóquela sobre la zona inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de vendaje elástico empapada en agua fría. Mantener el hielo durante periodos de aproximadamente treinta minutos. Compresión: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elástico. Éste protege el ligamento lesionado y reduce la inflamación. La tensión del vendaje debe ser firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado. Elevación: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazón. Continúe con este procedimiento en las horas siguientes, con el vendaje de compresión colocado. 4.a Forma de usar el hielo. Ponerse hielo en el tobillo puede ser muy útil pero también tiene que tener cuidado. El frío puede lesionar los nervios si el hielo se deja durante demasiado tiempo. Cuando sienta la piel adormecida es hora de quitar el hielo. Use tratamientos de hielo cada dos a cuatro horas durante los primeros tres días después de su lesión. Los tratamientos con hielo pueden consistir en bolsas de hielo, baños para el tobillo en agua helada o masajes con hielo. Para usar bolsas con hielo llene parcialmente una bolsa plástica con hielo cortado en trocitos. Envuelva su lesión con un paño limpio y delgado. Coloque la bolsa de hielo sobre el paño y luego use un vendaje elástico alrededor de la bolsa de hielo para mantenerla en su lugar. Para baños con agua helada llene un balde grande con agua y con hielo. Coloque el tobillo en el balde hasta que la piel se le entumezca. Masajes con hielo pueden ser efectivos en áreas pequeñas. Congele agua en vasos desechables (icocel) para café con capacidad de cuatro a ocho onzas. Rasgue la parte superior del vaso de modo que quede una parte del hielo al descubierto. Sostenga la parte de hielo que está cubierta y frote lentamente el hielo sobre el área del esguince con movimientos circulares. No deje el hielo en un solo lugar durante más de 30 segundos. 4.b Vendaje compresivo Material. Venda algodonada Venda elástica o cohesiva Esparadrapo Técnica. Realizar un vendaje algodonado de protección desde la base de los dedos hasta debajo de la rodilla. Cubrir con la venda elástica o cohesiva. Fijar con esparadrapo. 5
Javier Fernández Pereira Poner una tira larga de esparadrapo a lo largo del vendaje para prevenir el descenso del vendaje. Durante el vendaje mantendremos la posición funcional del miembro.
5. Tratamiento fisioterapéutico. Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, no dejen que les pongan una escayola porque el ligamento cicatrizará de forma incorrecta, es decir, las fibras de colágeno y elastina (proteínas estructurales de los ligamentos) se dispondrán de forma caótica con lo que obtendremos al final un ligamento que no es funcional: no sujetará bien la articulación. Lo mas adecuado sería ir a un fisioterapeuta donde podrá aplicar entre otros, los tratamientos que a continuación detallo, dependiendo de cada caso: MANIPULACION OSTEOPATICA DEL ASTRAGALO si lo requiere CYRIAX: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado. MASAJE CIRCULATORIO DE RETORNO VENOSO O DRENAJE LINFATICO MOVILIZACION PASIVA SUAVE DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO TRABAJAR LA PROPIOCEPCION DEL TOBILLO.(estimular mediante ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de como está posicionadanuestra articulación en el espacio).
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Javier Fernández Pereira DECIRLE AL PACIENTE QUE DESPUES DE UNA SEMANA DEL ESGUINCE PUEDE HACER BAÑOS DE CONTRASTE (AGUA CALIENTE - AGUA FRIA) Con un buen tratamiento fisioterapeutico, podremos conseguir una disposición correcta de las fibras de colágeno y elastina del ligamento lesionado: un ligamiento funcional, es decir, que sujete bien la articulación. El número de sesiones de fisioterapia dependerá de la magnitud de la lesión, del propio paciente y de la destreza del fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que algunos esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesión. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico: TRATAMIENTO ORTOPEDICO: consiste en una inmovilización con yeso o férula que podrá extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana está prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico. TRATAMIENTO QUIRURGICO: consiste en una reparación de las regiones capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso o férula articulada. Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico.
6. Ejercicios de rehabilitación. 1. Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie" Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo 2. Resistencia Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elástica de un metro o una cámara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al día. a)
Flexión plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elástica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.
b)
Dorsiflexión: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio. 7
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c)
Inversión: Con la goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.
d)
Eversión: Comenzando en la misma posición que en el ejercicio de inversión pero con la banda elástica en dirección inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.
3. Fortalecimiento: Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fácilmente y sin molestias, doble la banda elástica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al día. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada ejercicios en posición "de puntillas": Póngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y después hacia dentro y hacia fuera. Días después, repetir este ejercicio apoyándose en un sólo pie. 4. Equilibrio: Posición de "cigüeña": Elevar la extremidad no lesionada manteniéndose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al día. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados. 5. Actividades funcionales. Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. Seguir con carrera realizando giros "en forma de ocho", y finalmente carrera en zigzag.
7. Prevención de esguinces. Evite hacer ejercicio o actividades deportivas cuando esté cansado o tenga dolor. Manténgase en un peso saludable. Evite las caídas. Use zapatos que le sienten bien. Haga ejercicios diariamente y mantenga una buena forma física para practicar deportes. Haga ejercicios de calentamiento y estiramiento antes de practicar un deporte. Use el equipo protector adecuado (tobilleras...) mientras juega. Corra sobre una superficie plana.
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8. Bibliografía. http://familydoctor.org/online/famdoces/home/healthy/physical/injuries/010.printerview .html#top http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/esguince_tobillo.asp http://www.clubatletismesantjoan.es/art/ESGUINCE.pdf http://www.traumazamora.org/infopaciente/esguince/esguince.html http://www.albertohdediego.com/Temas/esguince%20de%20tobillo.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion8/capitulo134/capitulo134.htm
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