Qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghj klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn Continuidad de cuidados: Innovación e integración asistencial en el Departamento mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyu de Salud Alicante- Hospital General Descripción del proyecto iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyu iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyu iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyu iopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx Continuidad de cuidados asistencial
07/04/2011
Dirección de Enfermería Departamento de salud Alicante- Hospital General
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Continuidad de cuidados asistencial
D. José Martínez Soriano. Gerente Departamento de salud Alicante. Hospital- General. Participantes: Miguel Ángel Fernández Molina, Manuela Domingo Pozo, Ana Bellot Bernabe , Nieves Izquierdo García , Mª Dolores Martín García , Jose Ramón González González, Mª Luisa Ruiz Miralles, Inmaculada Flores Arjona, Carmen LLabata García, Juan Isidro Jover Rodríguez (miembros del grupo de mejora de continuidad de cuidados del Departamento de Salud Alicante- Hospital General)
Introducción y justificación del proyecto: La necesidad de cuidados se hace más relevante en pacientes que tras un ingreso hospitalario son dados de alta por resolución del diagnóstico médico principal, pero continúan con déficit de salud en cuanto a, por ejemplo, deterioros cognitivos, de movilidad o de integridad tisular. La clave en este punto es la continuidad de cuidados entre las enfermeras que han atendido al cliente durante el ingreso hospitalario y las que lo tratarán tras el regreso a su domicilio. Éstas son las enfermeras del centro de salud al que pertenece el cliente. De la revisión bibliográfica se extrae que la mejora de la comunicación e información en la continuidad de cuidados, tanto realizados en el centro de salud como en el domicilio del cliente, puede disminuir el consumo de los servicios sanitarios, es decir, el reingreso, potenciando la eficiencia del sistema de salud(1)(2). Haggerty et al (1)(3) identificó tres formas de continuidad de cuidados: la informacional, utilizando la información de acontecimientos o problemas de salud previos para prevenir posibles nuevas apariciones, la de gestión a través del uso de servicios complementarios y la relacional, referida a la relación entre un paciente y su cuidador y los métodos por los que se ponen de acuerdo para alcanzar la mejoría de los cuidados y, por consecuencia, en la salud del cliente. Esta continuidad de cuidados ha demostrado tener efectos beneficiosos en la satisfacción del paciente, el autocuidado y los resultados de salud(1) y existen cuestionarios que recogen estas percepciones (2) como el Patient Continuity of Care Questionnaire (PPCQ) validado en un estudio de la Universidad de Regina. Además, diversos estudios, y en concreto un estudio experimental de la Universidad de Wisconsin- Milwaukee, demuestra que los pacientes presentan mejores resultados de dolor, disnea y capacidad de realización de actividades de la vida diaria tras recibir cuidados de enfermería de un programa de coordinación de cuidados (4). Se encuentra cada vez con mayor frecuencia en el entorno europeo la llamada atención compartida y conceptos como el de “transmural care” en los Países Bajos, “share care” en el Reino Unido o “specialist liaison nurses” o enfermera de enlace. Ésta última ha llegado al sistema sanitario español a través de un estudio de continuidad asistencial realizado en Barcelona en el que se realiza un seguimiento de pacientes ingresados en el hospital que precisarán de continuidad de cuidados una vez hayan sido dados de alta. Este estudio descriptivo concluye que, aun contemplando que una tercera parte de los pacientes del estudio recibió el alta sin el tiempo suficiente para una buena planificación conjunta de los cuidados y posterior enlace con los equipos de atención primaria y teniendo en cuenta que a partir del alta hospitalaria el equipo de atención primaria asume toda la responsabilidad, ninguno de los pacientes ingresados en el programa de enfermera de enlace requirió nuevo ingreso (5). Nuestro modelo de asistencia sanitaria debe estar más centrado en el paciente y las necesidades de cuidados reales que este tiene. Se precisa de mecanismos y circuitos que favorezcan la comunicación entre profesionales y evite las interrupciones del proceso asistencial. Se convierte así la continuidad de cuidados, y en este punto el Informe de Continuidad de cuidados, en la herramienta más ágil de comunicación y de determinación de esas necesidades de cuidados.
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Continuidad de cuidados asistencial
CONTEXTO. DESCRIPCIÓN: En el Hospital General Universitario de Alicante los antecedentes del ICC se remontan a los años 90, en el año 1998 y gracias a un proyecto de investigación FIS referido a la documentación de enfermería, se modifica el informe de enfermería al alta. Pero es en el año 2006 cuanto dentro de los acuerdos de gestión se plantea un objetivo que era “Garantizar la llegada de la información sobre la continuidad de cuidados que precisa el paciente, a la enfermera de Atención Primaria u otros centros”, dicho objetivo sólo se cubrió al 50% porque de 831 Informes emitidos en 6 meses sólo se recibieron en Atención Primaria 33. En el año 2007 y continuando con el objetivo de garantizar la llegada de la información, se establece un nuevo circuito incorporando al enfermero de continuidad de cuidados en el mismo. En aquel momento el informe de Enfermeria era en soporte papel. Se habían detectado varias situaciones indeseadas en torno a la continuidad de cuidados: pérdida de informes de alta, pacientes ocultos al sistema sanitario, falta de retroalimentación de atención primaria y especializada y en consecuencia falta de continuidad de los cuidados del paciente. Por todo ello se crea un grupo de mejora de la continuidad de cuidados en el Departamento. Este grupo empieza a estudiar cuál era el mejor circuito para el informe. Además, En nuestro Departamento se ha implantado el modelo de atención domiciliaria (IMAD) con las figuras de las enfermeras de continuidad asistencial hospitalaria y enfermeras de gestión domiciliaria, siendo un referente en la Comunidad Valenciana en la aplicación de dicho modelo. Así como un circuito de continuidad de cuidados utilizando como nexo de unión el aplicativo informático ABUCASIS, que es la Historia Clínica Electrónica de los profesionales de Atención Primaria. Se establece un circuito de continuidad de cuidados en el Departamento de Salud Alicante en el año 2009, utilizando el sistema información ambulatoria (SIA). Las enfermeras de atención especializada (EAE) realizan el Informe de Continuidad de Cuidados (ICC) en el aplicativo Abucasis, dirigido a las agendas de las enfermeras de referencia de atención Primaria (EAP) del Departamento y la Coordinadora de Enfermería del centro de salud comprueba diariamente las altas hospitalaria. La enfermera de referencia del paciente en el plazo de 2448 horas llama al paciente y valora las necesidades de cuidados (domiciliario, centro de salud). En todos los centros de salud del Departamento se ha creado una agenda llamada ALTA HOSPITAL que es donde acceden las enfermeras de atención especializada para enviar los ICC. A dicha agenda es donde la coordinadora del centro de salud accede diariamente para revisar todos los pacientes dados de de alta que le corresponden. En esta memoria pretendemos presentar el circuito, el grado de implantación del mismo y los resultados obtenidos hasta el momento en cuanto a salud y satisfacción del paciente.
Objetivos: o o
Garantizar la continuidad de cuidados de todos los pacientes del Departamento de Salud Alicante- Hospital General. Evaluar los resultados obtenidos con la implantación del circuito de continuidad de cuidados del Departamento de salud Alicante- Hospital General.
Desarrollo y planificación: 1ª Fase: Se establece el grupo de mejora en continuidad de cuidados que diseña el circuito. Se genera las agendas ALTA HOSPITAL en cada centro de salud del Departamento y la Agenda CONSULTA DE ENFERMERÍA en el hospital. 2ª Fase: Se establece un periodo de formación de las enfermeras de Atención especializada en el manejo del aplicativo informático. Se acredita en el sistema informático a todas las enfermeras tras la formación. Se van incorporando progresivamente todas las unidades de hospitalización.
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Continuidad de cuidados asistencial
Foto 1:Sesiones formativas a las enfermeras en el circuito de continuidad y manejo del aplicativo informático para realizar el Informe de Continuidad de Cuidados
3ª Fase: Incorporación al circuito de continuidad de unidades que completan la continuidad de cuidados como son la Unidad de Hospitalización a domicilio, Hospitales de Día, triaje de urgencias generales y la Unidad de Salud Mental. Paritorio y Consultas Externas . Creación
de 4 nuevas agendas de Enfermería en el HGUA: o Consulta de Enfermería ATENC: registro de la actividad en CCEE. o Consulta Matronas: registro de la actividad de las matronas del HGUA. o Hospitalización a domicilio Enfermería: Altas y actividad de la enfermería de UHD. o Agendas de ALTA HOSPITAL en los centros de salud departamento de Salud Mental. o Consulta Psiquiatría: agenda para el registro de la actividad del psiquiatra del HGUA de los pacientes ingresados valorados por él. 4ª Fase: Monitorización y gestión de las incidencias de la implantación. Se realiza un seguimiento de los indicadores del Datamart de SIA mensual en el hospital: nº de informes realizados, nº enfermeras que los realizan, nº de ICC con diagnósticos enfermeros. Desde Atención primaria se mide nº de altas enfermería en la agenda ALTA HOSPITAL, nº pacientes con contacto telefónico tras el alta en 24-48h, nº pacientes no localizados al llamar por teléfono. Se realiza también encuesta de satisfacción telefónica al paciente sobre una muestra aleatoria de 32 pacientes. Se realiza una encuesta de satisfacción sobre el circuito establecido en el departamento sobre una muestra aleatoria de 72 EAP.
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Continuidad de cuidados asistencial
Comunicación interna y externa: En cuanto a las iniciativas de comunicación interna: el grupo de mejora de continuidad de cuidados se ha reunido: en el año 2008 7 reuniones, en el 2009 5 reuniones y en el primer cuatrimestre del 2010 se han realizado 4 reuniones. Se han establecido varias reuniones con los coordinadores de Atención Primaria y las supervisoras del hospital de forma conjunta para la implantación del circuito de continuidad de cuidados y comentar las incidencias ocurridas y plantear soluciones. Periódicamente se envían correos electrónicos con recordatorios e información que se traslada desde Atención primaria a todas las supervisoras sobre incidencias o mejoras del circuito de continuidad de cuidados. Comunicación externa: Se ha presentado el proyecto en las Jornadas de Integración asistencial desarrolladas en Valencia en el marco de la Conselleria de Sanitat en el año 2009. Se han presentado dos comunicaciones orales a Congresos nacionales de Enfermería y sociedades Médicas. Ha salido publicado en un periódico digital noticias referidas al proyecto de continuidad de cuidados (www.elperiodic.com). El circuito de continuidad esta descrito en la página web de la División de Enfermería del HGUA. http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/index.php
Noticia de Miguel angel?????? Blogs???? Jornada de integración de VAlenca Implantación: Implantación del circuito de continuidad: 34 unidades de hospitalización manejando el SIA, UHD adultos y pediátrica, Partos, 28 consultas de enfermería de CCEE y hospitales de día. 479 enfermeras y 26 matronas formadas en el aplicativo informático Abucasis para la realización del ICC y con acreditación de acceso como EAE. 69 sesiones de formación realizadas de 2 horas de duración, en total 138 horas dentro de la jornada laboral de las enfermeras. Se han realizado en el año 2009 en total 4134 ICC en Abucasis. Y en el año 2010 se han realizado ya 17103 ICC. Ver gráfico 1 El grado de utilización de los diagnósticos de enfermería presentes al alta es muy elevado, como puede verse en el gráfico 2.
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En cuanto a los resultados del grado de implantación del contacto telefónico de la enfermera de Atención primaria tras la revisión del ICC en 24-48 horas del alta hospitalaria, tras la evaluación de los datos del primer trimestre del 2010 se sitúa en un 83,3% de los pacientes dados de alta en el Hospital General Universitario de Alicante.
En cuanto al grado de utilización del diagnóstico de Enfermeria en los ICC, puede verse en el gráfico 2 el grado de extensión que ronda el 100%. Gráfico 2: % de ICC con diagnósticos de enfermería 120 100
94,74
96,88 93,4
92,26
94,54
97,05
98,21
99,24 99,53 99,87
99,53
100
99,16
98,6
80 60 40 20 0
0 ene- feb-09 09
mar- abr-09 may- jun-09 jul-09 09 09
ago- sep-09 oct-09 nov-09 dic-09 09
ene- feb-10 mar10 10
En cuanto a la distribución de los ICC del año 2009 por centro de salud dentro del Departamento de salud, puede verse en el gráfico 3: Han entrado en el circuito de continuidad (año 2009) 4139 pacientes. Desde enero a diciembre del 2010 se han beneficiado del circuito 6958 pacientes.
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CENTRO SALUD Campoamor
Nยบ ICC recibidos en los CS Dpto AlicanteHospital General 2010 961
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Continuidad de cuidados asistencial Babel-S Gabriel
724
Florida-Rebolledo
1064
S. Blas
699
Los Angeles
523
Lo Morant
967
Ciudad Jardín-Villaf
466
Agost
118
Monforte
130
S. Vicente I
581
S. Vicente II
725
Total
6958
•
Control de la actividad de todas las agendas mensualmente: nº de contactos, de usuarios, etec. El total de contactos en SIa en el año 2010 ha sido de 23.867. Ver gráficos adjuntos. Se adjunta también los contactos de las enfermeras de salud mental t las altas que han llegado a los centros de salud de nuestro departamento. cs
Nº ICC recibidos en los CS Dpto Alicante-Hospital General 2010
Campoamor
961
Babel-S Gabriel
724
Florida-Rebolledo
1064
S. Blas
699
Los Angeles
523
Lo Morant
967
Ciudad Jardín-Villaf
466
Agost
118
Monforte
130
S. Vicente I
581
S. Vicente II
725
Total
6958
•
Control de incidencias en las Unidades asistenciales sobre la realización de las altas y citación en las agendas. Comunicación bidireccional con Atención Primaria para gestión de errores de pacientes, citas y otras incidencias.
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Se han establecido nuevos circuitos de continuidad: o Circuito materno-infantil: Se introducen el seguimiento 0 del niño y la actividad del parto y puerperio inmediato. 8
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o Circuito oncológico: Previo a la realización de los talleres se estableció una reunión con todos los coordinadores de los centros de salud del Departamento para definir el calendario de los talleres y unificar criterios de actuación en torno a estos dos procesos de cuidados. Dicha reunión, convocada por el Director de Enfermería del Departamento, se celebró el día 13 de enero del 2010 de 10-12h en el Hospital General de Alicante. En dicha reunión se reparte a todas las coordinadores el un manual de los cuidados a realizar elaborado por el personal de enfermería de Hospital de día del HGUA. Dicho manual está disponible en la página web de enfermería de la División de Enfermería.. Se establece el circuito de continuidad de estos pacientes: La enfermera de Hospital de día realiza el ICC en Abucasis y lo cita en las agendas de alta hospital. Las enfermeras de Atención primaria establecen contacto con los pacientes para concretar la cita en el centro de salud.Las fechas en las que se llevaron a cabo los talleres de unificación de criterios y formación con dichos profesionales, fueron desde el 18-01-2010 al 25-01-2010. Dichos talleres fueron impartidos por la Supervisión del Hospital de Día junto con la Enfermera responsable de Planes de Cuidados del H.G.U.A y la Enfermera responsable de Abucasis en Atención Primaria, al mismo tiempo que también estuvo implicada las coordinadoras de los centros de salud del Departamento. Total enfermeras participantes:122 enfermeras.Cada centro completo el periodo de formación con prácticas en la sala de extracciones, donde habitualmente se practica la técnica, organizándose cada centro en función a su organización. o Circuito de Salud mental: Se puede ver en el gráfico adjunto las dos grandes líneas del circuito
3. Circuito de Continuidad asistencial en Salud Mental UNIDAD DE SALUD MENTAL, CENTROS DE SALUD Y HGUA Pacientes ingresados
Urgencias psiquiátricas
ICC al alta del Servicio de Urgencias
ALERTA 00150 RIESGO DE SUICIDIO
Valoración por Psiquiatra Consultor del HGUA EAE refleja en ICC: Paciente Seguimiento de Salud mental o pendiente del mismo
Centro de Salud Mental Agenda Enfermería Alta Hospital
•
Las actividades realizadas para la implantación han sido dos tipos: Formación profesionales: Se forma a todas las enfermeras del triaje de urgencias en manejo de SIA-Abucasis. Se explica a todas las unidades de hospitalización que los pacientes con patología de salud mental vistos por el psiquiatra durante el ingreso se refleje este hecho en el ICC en Abucasis el día del alta. Formación al psiquiatra. 9
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o Organizativas: Creación de una agenda en SIA-Abucasis al psiquiatra consultor del Hospital para que registre en abucasis todos aquellos pacientes que ve en hospitalización.Se establecen reuniones con el psiquiatra para establecer el circuito. La coordinadora del centro del salud cuando recibe un informe de continuidad con la alerta de paciente en Seguimiento de Salud Mental / Riesgo de Suicidio, cita en la agenda de la EAP y de la ESM Resultados hasta el momento: Pacientes ingresados: Está en fase de desarrollo e implantación, al ser de reciente creación la agenda del Psiquiatra consultor hasta el momento no se tienen datos de los pacientes enlazados desde hospitalización a las unidades de salud mental. En el mes de diciembre el Psiquiatra ha introducido en su agenda 12 pacientes. Se valorará la trazabilidad de los mismos por la enfermera de salud mental y psiquiatra de salud mental. Con los datos de diciembre 4 pacientes han sido remitidos por la Coordinadora del centro de salud al leer el ICC de la EAE refiriendo que era un paciente en seguimiento/ pendiente de seguimiento por salud mental en el motivo de contacto en el ICC del día del alta hospitalaria. Pacientes con intento de suicidio:En total han sido 23 pacientes 17 de nuestro departamento. Pacientes que acuden a urgencias con intento de suicidio
Pacientes del Departamento de Salud
El 76,5% han sido seguidos por la Enfermera de AP. Se ha conseguido que un 47% sea seguido y valorado por la enfermera de salud mental. Un 23,5% no se citó desde urgencias en la agenda ALTA HOSPITAL del CS. Un 29% de los pacientes no se citó en la agenda de la ESM por parte de la Coordinadora. Aún teniendo “FUGAS” en el circuito de los 5 pacientes que no entraron en el circuito, sólo 1 no fue visto por ningún profesional (5,8%)
3 de los pacientes que no entraron en el circuito; si los siguió algún profesional sanitario y vio la alerta de la Historia clínica de la enfermera de triaje.
Resultados de la satisfacción del paciente con el circuito de continuidad:
Desde La Dirección General de Calidad y Atención al Paciente de la Conselleria de Sanitat realizan una encuesta telefónica a 32 pacientes dados de alta durante el mes de septiembre del 2009 de nuestro departamento. El 80% de los pacientes fueron llamados por teléfono entre las 24-48h después del alta hospitalaria., el 80% utilizó el servicio que le ofreció la enfermeras de Atención Primaria y el 100% contestó que le fue muy útil dicho servicio. Resultados de satisfacción de los profesionales de enfermería de Atención Primaria con el circuito de continuidad:
Responden a la encuesta de satisfacción 72 enfermeras y matronas de 10 centros de salud del departamento, con una edad media de 45 años. El 95,8 % de las enfermeras de atención primaria (EAP) del departamento conoce el procedimiento a realizar ante un alta hospitalaria
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(el circuito de continuidad). El 70% de EAP contacta con el paciente el mismo día del alta hospitalaria. Ante la pregunta a las enfermeras de Atención Primaria de que les comentan los pacientes al llamarlos por teléfono tras el alta hospitalaria, el 52% de los pacientes refieren estar muy satisfechos con la atención recibida y un 17% muy satisfechos con la continuidad de cuidados (Ver gráfico 6). El 94,44% de las enfermeras encuestadas consideran el ICC a a través de ABUCASIS como una mejora en la calidad de la asistencia prestada por los profesionales de Enfermeria de Atención Primaria. EL 90,27% considera que la información contenida en el ICC es muy relevante para la continuidad de cuidados.
Gráfico 7: Respuesta del paciente tras el contacto con la EAP tras el alta hospitalaria.
Respuesta del paciente tras el contacto con la EAP tras el alta hospitalaria 4%
7% Satisfacción con la atención recibida
20%
Asombro Agradecimiento
52%
Indiferencia No contesta
17%
Lecciones aprendidas y Conclusiones: Las nuevas tecnologías nos han permitido corregir situaciones indeseadas entorno a la continuidad de los cuidados. SIA permite un contacto inmediato de la Enfermera de Atención Primaria con el paciente y su familia generando satisfacción y seguridad. La identificación de las necesidades de cuidados al alta permite la optimización de recursos asistenciales y medir los resultados de salud de los cuidados enfermeros. Gracias a la implantación del circuito de continuidad de cuidados se ha podido conocer las necesidades de cuidados de los pacientes dados de alta en nuestro departamento. Así en un estudio piloto realizado por el equipo investigador (6) sobre los ICC y las necesidades de cuidados, se concluye que los principales diagnósticos enfermeros que presentan los pacientes dados de alta son consecuencia de las características del contexto del Hospital de Alicante, un Hospital eminentemente quirúrgico, de ahí que el riesgo de infección, el deterioro de la integridad tisular y el dolor agudo sean los principales problemas de nuestros pacientes. Estos hallazgos coinciden con los resultados de estudios anteriores en el mismo centro (7) y en otros centros de similares características (8,9). La necesidad de unificación de criterios de cuidados basados en las mejores evidencias científicas se debe plantear principalmente comenzando por los diagnósticos más prevalentes. Así la actualización de los conocimientos
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de los profesionales de enfermería tanto de Atención Primaria como Hospitalaria debe ser conjunta en los problemas más prevalentes. Los problemas respiratorios, el riesgo de caídas y problemas relacionados con la movilidad física y dependencia les siguen a los anteriores en prevalencia. Muchos de estos problemas no resueltos, sino se trata de forma eficaz desde la atención primaria, serán causa de posteriores reingresos hospitalarios y complejas comorbilidades que complican la situación de salud de nuestros pacientes. Se plantea la necesidad de talleres conjuntos AP-AE de manejo de estos pacientes e implantación de planes de atención integral. La formación de todas las enfermeras de atención especializada ha constituido uno de los factores clave en la implantación del proyecto. El grupo de mejora de continuidad de los cuidados ha sido un motor de cambio en la práctica profesional.
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BIBLIOGRAFIA: (1) DL Riley, S Krepostman, DE. Stewart, N. Suskin, HM. Arthur, SL. Grace. A mixed methods study of continuity of care from cardiac rehabilitation to primary care physicians. Can J Cardiol 2009; 25(6):e187-e192. (2) Escarrabill J. Master Plan for Respiratory Diseases. Institut d’Estudis de la Salut, Barcelona, Spain. Discharge planning and home care for end-stage COPD (chronic obstructive pulmonary disease) patients. (3) Heather Hadjistavropoulus, Henry Biem, Donald Sharpe, Michelle Bourgault-Fagnou, Jennifer Janzen. Patient perceptions of hospital discharge: reliability and validity of a Patient Continuity of Care Questionnaire. (4) Marek KD, Popejoy L., Petroski G., Rantz M. Nurse care coordination in community-based long-term care. JNurs Scholash. 2006, 38 (1): 80-6. (5) G Jódar-Solà , A Cadena-Andreu , N Parellada-Esquius , J Martínez-Roldán , DAP Baix Llobregat Litoral. El Prat de Llobregat. Barcelona. España. (6) M Domingo, N Izquierdo, MD Martín, MJ Muñoz. Informe de resultados: análisis de las necesidades de cuidados al alta. Informe de la Dirección de Enfermería del Dpto. de salud Alicante-Hospital General. Feb. 2010 (pte. Publicación) (7) M Domingo, FJ Gómez, MTorres, EM Gabaldón. Del cuidado registrado al diagnóstico enfermero. Enferm Clín. 2005; 15(5):00-00. (8) De Pedro J, Gallo J, Zaforteza C, Bover J, Galmes A. Prevalencia de los diagnósticos enfermeros en el paciente geriátrico después del alta y su evolución. Rev Mult Gerontol 2001; 11(1): 20-22. (9) de Abreu M, Aliti G, Franzen E, Thomé EGR, Unicovsky MR, Rejane E, Machado ML, Moraes MA. Diagnósticos de enfermería e intervenciones prevalentes en el cuidado al anciano hospitalizado. Rev Latino-am Enfermagem. 2008 julio-agosto; 16(4)
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Continuidad de cuidados asistencial ANEXO I: ENCUESTA TELÉFONICA REALIZADA A PACIENTES 1.
Tras el alta hospitalaria, ¿La enfermera del centro de salud le llamó por teléfono para ofrecerle atención sanitaria en caso de qué usted la necesitará? SI
NO
2.
¿Cuánto tiempo tardaron en llamarle?
3.
¿La persona que le llamo fue amable? SI
4.
¿Utilizo el servicio que le ofreció la enfermera? SI
5.
NO
NO
Si utilizó el servicio, ¿Le fue útil? SI
NO
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Continuidad de cuidados asistencial ANEXO II: ENCUESTA DIRIGIDA A LAS ENFERMERAS DE ATENCIÓN PRIMARIA CUESTIONARIO SOBRE EL INFORME DE CONTINUIDAD CUIDADOS (ICC) EN ABUCASIS ALTA HOSPITALARIA DE ENFERMERÍA EN ABUCASIS OBJETIVO: Conocer el desarrollo de la implantación del ICC al alta hospitalaria en el Departamento, y las posibles mejoras, contando con la opinión de los profesionales sanitarios implicados. CENTRO DE SALUD (CS): SEXO: H
M
EDAD: CATEGORIA PROFESIONAL (Enfermera/Matrona): 1. ¿CONOCE EL PROCEDIMIENTO COMPLETO ESTABLECIDO EN SU CS ANTE UNA ALTA HOSPITALARIA (AH)? SI NO NO SABE/ NO CONTESTA POR FAVOR DETALLE EL PROCEDIMIENTO QUE SIGUE:
2. SI NO
3.
¿CONTACTA CON EL USUARIO/PACIENTE EN EL MISMO DIA DEL ALTA? ESPECIFICAR MOTIVOS:
CUANDO CONTACTA EN EL DÍA CON EL USUARIO/PACIENTE AL QUE SE LE HA DADO EL ALTA, ¿QUÉ RESPUESTA DETECTA EN EL? (se puede marcar varios)
SATISFACCIÓN POR LA ATENCIÓN RECIBIDA ASOMBRO INDIFERENCIA AGRADECIMIENTO OTROS:
4.
EN SU OPINIÓN, ¿CONSIDERA EL ICC COMO UNA MEJORA EN LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA PRESTADA POR EL PROFESIONAL DE ATENCIÓN PRIMARIA?
SI NO NO SABE/ NO CONTESTA POR FAVOR ESPECIFIQUE LOS MOTIVOS:
5.
¿CREE QUE ES RELEVANTE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL INFORME PARA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS?
SI NO NO SABE/ NO CONTESTA ANOTE OTROS DATOS QUE CONSIDERE RELEVANTES Y QUE ACTUALMENTE NO SE ESTÉN INCLUYENDO EN EL ICC:
OBSERVACIONES:
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