ALCOHOLISMO
Dr. Marco Antonio Ramos Salazar MÊdico Psiquiatra – Psicoterapeuta Psicoanalista Docente Internacional en Alcoholismo E-mail: marcramos15@hotmail.com 2010
Dr. José Casimiro Ulloa Bucello 1829 -1891
Carlos Alberto Seguín Escobedo 1907 - 1995
Dr. Hermilio Valdizán Medrano 1885 - 1929
Dr. Honorio Delgado Espinoza 1892 - 1969
Dr. Javier Mariátegui Chiappe 1928 -2008
Dr. Humberto Rotondo Grimaldi 1915 - 1985
Dr. Ethel Bazán vidal
Alcoholismo Epidemiolog铆a Intoxicaci贸n Tolerancia Uso social - Habitual Uso nocivo - Dependencia Tratamiento
SISTEMA SOCIAL N E C E S I D A D E S S O C I A L E S
S.R. S E N S I B I L I D A D
PERSONALIDAD
S.E.
SIST. CONATIVO-VOLITIVO
SIST. COGNITIVO-PRODUCTIVO
SIST. AFECTIVO-EMOTIVO
Temperamento
Intelecto
Caracter
SISTEMA BIOLÓGICO
M O T R I C I D A D
P R O D U C C I Ò N P E R S O N A L
BIOLÓGICA Neuroanatómica Neurofisiológica Neuroquímica y consideraciones somáticas generales Nivel del desarrollo y maduración orgánicos Factores prenatales y preinatales
Adaptación Biopsicosocial
SOCIOCULTURAL Estabilidad familiar Tipos de educación de los hijos Nivel económico Habitación urbana o rural Problemas de minorías que Incluyen prejuicios y Condiciones inadecuadas Para la salud, educación y Bienestar Influencias raciales y religiosas Valores
PSICOLÓGICA Interacciones madre-hijo: normales (confianza y seguridad) en comparación con anomalías basadas en insuficiencia, distorsión y discontinuidad (sentimientos de desconfianza y duda), Papel del padre, Rivalidad entre hermanos Inteligencia, Relaciones objetivas en la familia, trabajo, juego y comunidad Pérdidas objetivas que provocan ansiedad, depresión, vergüenza y culpa, Concepto propio: sentido de identidad contra difusión del papel Habilidades, talento y creatividad Tipos de adaptación y defensas ante el peligro Nivel del desarrollo emotivo
ALCOHOLISMO 多 Es realmente un verdadero problema?
El modelo tradicional (ecológico)
HUESPED
AGENTE
MEDIO AMBIENTE
El concepto de campo de salud SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
BIOLOGÍA HUMANA
SISTEMA ORGANIZATIVO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
Alcohol, bebidas alcohólicas y disuasivos alcohólicos (Datos de Gaddum, 1959; Forney y Harger, 1965) CH2OH -(CHOH)4 - CHO
2CH3 - CH2OH + CO2
Glucosa
Alcohol etílico Alcohol Fermentación alcohólica
vino
BEBIDA O DROGA
CLASE
Cerveza BEBIDAS FERMEN TADAS
No Fortificado
ron
BEBIDAS DESTILA DAS
cerveza
CONTENIDO EN ALCOHOL POR CIENTO V/V LÍMITES PROMEDIO 3a7
5
8 a 13
10
17 a 23
20
Vino Fortificado
Dióxido de Carbono
whisky
Cognac Whisky Ginebra, ron, Vodka
45 a 55
50
METABOLISMO DEL ALCOHOL
The Liver
1.Alcohol Deshidroge nasa
3. Catalasa
Copyright, 2004, CNS Productions, Inc.
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Efectos del alcohol sobre el metabolismo Hidratos de carbono
Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia
Si las reservas glicogénicas están agotadas
Hipoglucemia
Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda
Fatal en el 10% de los casos
Lípidos
Prótidos
Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)
Hipertrigliceridemia
de la tasa de aa aromáticos
Hiperuricemia
Hipoproteinemia
Crisis gotosas
Efectos cardiovasculares Vasos
Vasodilatación acompañada de pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2
Corazón
Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro
hiperdinámico taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos
Hipertensión arterial Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)
Efectos endocrinos del alcohol la secreción de ACTH
en la hipófisis anterior
tasa de hormonas
esteroideas suprarrenales
[-] del metabolismo hepático
[-] de la secreción de ADH
HTA
diuresis
[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término de la concentración de testosterona de la concentración de estrógenos
Impotencia atrofia testicular ginecomastia
CONSUMO DE DROGA Aumentos de sensibilidad C o m p u l s i 贸 n
Adicci贸n Abuso Uso habitual Uso social
Uso experimental
Sensibilidad
Neurobiología • OH altera fluidificación de membranas celulares • Altera balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios
• Estimula Receptor 5-HT3 • Estimula Receptores Dopaminérgicos en Area Tegmental Ventral (vía de recompensa) • Aumenta liberación de Beta-endorfinas
Dr. Ramos Salazar
“Un estado, psíquico y habitualmente también físico, resultante de tomar alcohol, caracterizado por una conducta y otras respuestas que siempre incluyen compulsión para tomar alcohol de una manera continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos, algunas veces para evitar las molestias producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o no la tolerancia” 29 Asamblea Mundial de la Salud - 1976
Criterios para el diagnóstico de F10.00 Intoxicación por alcohol [303.00] A. Ingestión reciente de alcohol B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinación (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atención o de la memoria (6) estupor o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS
A. Un patrón desadaptativo del consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses: 1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa 2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso 3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia 4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.
CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1)Tolerancia, definida por los siguientes ítems: a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir el efecto deseado b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems: a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia 3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía 4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, el consumo o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7) Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia
Trastornos inducidos por el alcohol F10.00 Intoxicación poralcohol - F10.2 Dependencia de alcohol - F10.3 Abstinencia de alcohol
ABSTINENCIA F10.4 Delirium
F10.8 Trastorno de Ansiedad F10.8 Ánimo Patológico F10.51 Psicosis + Delusiones F10.52 Psicosis + Alucinosis F10. 8 Trastorno del Sueño F10.8 Trastorno Sexual
INTOXICACIÓN F10.03 Delirium F10.73 Demencia F10.6 Trastorno amnésico F10.8 Trastorno de Ansiedad F10.8 Ánimo Patológico F10.51 Psicosis + Delusiones F10.52 Psicosis + Alucinosis F10.8 Trastorno del Sueño F10.8 Trastorno Sexual
F10.9 Trastorno no especificado
CRITERIOS MAYORES Y MENORES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO CRITERIOS MAYORES A. Dependencia Fisiológica 1.- Sindrome de Abstinencia: GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
2.- Tolerancia
3.- Clínicos 3.1 Hígado:
- Degeneración grasa - Hepatitis-Alcohólica - Cirrosis 3.2 Pancreatitis 3.3 Gastritis 3.4 Anemia: - Hipocrómica-Normocítica - Macrocítica-Acido Fólico 3.5 Neurológica: Sínd de Wernicke-Korsakoff
COMPULSIÓN
CONTROL
CONSECUENCIA
1.- Tolerancia
3.- Consumo > de lo recomendado
6.- Actividades reemplazadas y dañadas por consumo de alcohol
2.- Sindrome de abstinencia
4.- Intentos fallidos de control
7.- Uso continuado con problemas en salud física y/o mental
5.- Mayor tiempo de consumo
Craving Motivaciรณn a beber
Desactivaciรณn del sistema de opiodes endรณgenos
Alcohol
(Final de euforia)
Activaciรณn del sistema de opiodes endรณgenos
Cese de la ingesta Euforia
Normal Brain
Methamphetamine Abuse
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Chronic Alcohol Abuse
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Heroin Abuse
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TRATAMIENTO 1. ACTIVIDAD PREVENTIVO PROMOCIONAL 2. TRATAMIENTO SECUNDARIO:
2.1 Sínd. De Abstinencia:
A: Farmacológico: a) Estabilización de fluidos y electrolitos b) Restablecimiento del potencial de membrana c) Restablecimiento del ciclo de Krebs y cadenas aeróbicas (metabolismo hidrocarbonado) d) Restablecimiento del sistema Gabaérgico - Adrenalínico e) Restablecimiento de Normalidad Fagocitaria e Inmunológica f) Evaluaciones del daño causado B. Psicoterapéutico: Individual - Familiar - Grupal
2,2 Adicción:
Farmacológico: IIRS, Bloqueadores de opiodes, Interdictores del alcohol, Glutamatérgicos Conductual: Contrato conductual, Relajación, Terapia aversiva (eléctrica, química, encubierta), Entrenamiento Asertivo, Autocontrol, Terapia Conductual de Grupo Cognitivo: Terapia Racional Emotiva, Autoinstrucción, Resolución de Problemas, Prevención de Recaída
2.3 Médico General
3. TRATAMIENTO TERCIARIO (Rehabilitación) Tratamiento de Organicidad Cerebral Cirrosis Miopatías cardiacas Pancreatitis
4. TRATAMIENTO FAMILIAR
¿Es el alcoholismo una enfermedad?
• Sí, el alcoholismo es una enfermedad progresiva, crónica, degenerativa y mortal; con síntomas que incluyen una fuerte necesidad de tomar a pesar de las consecuencias negativas. • La enfermedad está caracterizada por daños físicos en todos los sistemas del organismo, siendo los más complicados los que se relacionan con el sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el hígado. • Cuando el consumo de bebidas alcohólicas es exagerado o recurrente se produce tolerancia. Es decir, el organismo requiere una mayor dosis de alcohol para obtener las mismas sensaciones. Esta situación facilita la adicción, la cual es acompañada de grandes dificultades por detener el consumo cuando se empieza a beber. Al suspender la utilización de alcohol,inicia el Sindrome de Abstinencia. • Por otra parte, el alcohólico pierde el interés por lo que le rodea, lo cual puede ocasionar la pérdida de su empleo, de su familia y de él mismo.
COLOFÓN • La enfermedad alcohólica es insidiosa, progresiva, incurable y mortal, PERO ES CONTROLABLE; siendo su tratamiento; multisistémico, actuando en forma social, familiar e individual tanto Psicoterapéutico como biológico y espiritual
Muere lentamente quien no viaja, quien no lee...
quien no oye mĂşsica, quien no encuentra gracia en sĂ mismo.
Muere lentamente quien destruye su amor propio,
quien no se deja ayudar.
Muere lentamente quien se transforma en esclavo del hĂĄbito repitiendo todos los dĂas los mismos trayectos,
quien no cambia de marca, quien no se atreve a cambiar el color de su vestimenta o bien no conversa con quien no conoce.
Muere lentamente
quien evita una pasi贸n y su remolino de emociones, justamente 茅stas que regresan el brillo a los ojos
y restauran los corazones destrozados.
Muere lentamente quien no gira el volante cuando estĂĄ infeliz con su trabajo, o su amor, quien no arriesga lo cierto ni lo incierto para ir atrĂĄs de un sueĂąo quien no se permite, ni siquiera una vez en su vida, huir de los consejos sensatos...
ยก Vive hoy !
ยก Arriesga hoy !
ยก Hazlo hoy !
¡Hazlo ya! ¡ No te dejes morir lentamente ! Disfruta de la Vida a “TU” Velocidad...
¡ NO TE IMPIDAS SER FELIZ ! Haz Tuya la Felicidad