Psicoeducaci贸n en el Trastorno bipolar Ra煤l Fdez.-Villamor Ortiz Psiquiatra
Enfermedad bipolar
La enfermedad bipolar Mania
Hipomania
Normal
Depresión
Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia ánimo ciclotímica normal
Trastorno Bipolar II
Mania unipolar
Trastorno bipolar I
Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990
Complicaciones Suicidio Ciclación rápida Cronificación Abuso de drogas Otros trastornos (ansiedad, conducta alimentaria Deterioro cognitivo DETERIORO FAMILIAR/LABORAL/ SOCIAL
9%
32%
6%
53%
Semanas asintomático Semanas síntomas depresivos Semanas síntomas maniácos/hipomaniácos Semanas síntomas cíclicos/mixtos
Objetivos del tratamiento (APA) Establecer y mantener una alianza terapéutica Proporcionar educación sobre el trastorno bipolar Identificar precozmente los nuevos episodios Mejorar el cumplimiento terapéutico Promover patrones regulares de actividad y de sueño Anticipar factores estresantes Minimizar la alteración funcional
APA Practice Guidelines, 2002
Recursos Tratamiento farmacológico – – – –
Eutimizantes Neurolépticos/antipsicóticos Antidepresivos Ansiolíticos
Psicoterapias – – – –
Interpersonal Cognitivo-conductual Terapia de familia Terapias dinámicas
Psicoeducación
Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM in Individuals With Bipolar I Disorder Frank E. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:996-1004.
Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149–153. PSICOEDUCACION INDIVIDUAL
mania
depresion
Psicoeducación: Programa de TB de Barcelona Introducción Que es la enfermedad bipolar Causas y factores desencadenantes Síntomas: manía/hipomanía Síntomas: depresión y estados mixtos Curso y pronóstico (suicidio) Tratamiento: estabilizadores del ánimo Tto: antimaníacos Tto: antidepresivos Niveles plasmáticos Embarazo y consejo genético
Alternativas terapéuticas Riesgos por retirada del tratamiento Alcohol y drogas Detección precoz de la manía/hipomanía Detección precoz de la depresión/estados mixtos Medidas ante las recaídas Regularidad Técnicas de manejo del estrés Técnicas de resolución de problemas Sesión final
Objetivos Primarios – Conciencia de enfermedad – Detección precoz de las recaídas – Cumplimiento del tratamiento
Secundarios – – – –
Manejo del estrés Evitación de las drogas Aprender estilos de vida regular Prevención del suicidio
Terciarios – Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de los episodios – Mejorar el funcionamiento personal y social – Mejorar el afrontamiento de los síntomas subsindrómicos y residuales – Mejorar el bienestar y la calidad de vida
A Randomized Trial on the Efficacy of Group PSYCHOEDUCATION in the Prophylaxis of Recurrences in Bipolar Patients Whose Disease Is in Remission Colom F; Arch Gen Psych. 2003
A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar Disorder. Miklowitz D, Arch Gen Psychiatry. 2003;60:904-912.
Psicoeducación para familiares Comprensión de la naturaleza de la enfermedad. Identificación de factores desencadenantes Principales síntomas e identificación precoz de pródromos Tratamiento farmacológico: eutimizantes Familia y tratamiento: potenciar el cumplimiento terapéutico Planificación de estrategias de afrontamiento: fase de eutimia, fase prodrómica, episodios agudos, sintomatología subclínica Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: hospitalización, suicidio, embarazo y riesgo genético Prevención y manejo del estrés familiar: – entrenamiento en habilidades de comunicación. – Entrenamiento en resolución de problemas.
Recursos asistenciales y aspectos legales.
Conclusiones El “Trastrorno bipolar” es una enfermedad El tratamiento farmacológico es simpre necesario y siempre insuficiente Hay terapias no farmacológicas que estan probadas científicamente y asociadas a la medicación son más eficaces que usados aisladamaente