Antecedentes by CES Virtual

Antecedentes El acceso a este documento, se hace desde un pulsador que se encuentra disponible en la barra de pulsadores de los documentos de “Historia Clínica Ambulatoria” e “Historia Clínica Hospitalaria y de Urgencias”.

A continuación se presenta la pantalla inicial del documento:

La primera característica es que la pantalla se compone de 4 pestañas, por lo tanto se iniciará el análisis de cada una de ellas en orden de aparición.

Pestaña “Antecedentes Personales”: 

Tabla “Patológicos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “código”. Al realizar dicha acción, aparece un círculo en el campo llamado matchcode ( ). Haciendo clic sobre el matchcode, se obtiene el siguiente cuadro:

En este cuadro encontramos 2 campos: Campo “Código diagn.”: Nos permite buscar un código, cuando solo tenemos el código incompleto. Por Ej. Sabemos que el código de neumonía por varicela empieza por B, pero desconocemos los demás datos del código. Digitamos entonces la letra B entre asteriscos (*B*), y damos enter, lo que nos lleva a la siguiente pantalla:

Donde encontramos que el código B012 corresponde al diagnóstico buscado. Damos entonces doble clic sobre este diagnóstico, e inmediatamente el sistema nos devuelve a la pantalla anterior, y vemos que el diagnóstico aparece en la tabla.

Ahora, el mismo proceso se puede realizar de manera contraria conociendo el nombre del diagnóstico, sin conocer su codificación. Nos devolvemos al cuadro de diálogo anterior:

Damos clic sobre el campo “Diagnóstico” y allí ingresamos la palabra neumonía (entre asteriscos), presionamos enter y obtenemos la siguiente pantalla:

Allí también encontramos el diagnóstico de neumonía por varicela, damos doble clic sobre el, lo que nos trae el diagnóstico a la tabla. También se pueden ingresar los antecedentes patológicos directamente sobre la columna “código” digitándolo y luego presionando “enter”. Cuando los antecedentes del paciente son negativos, se puede digitar directamente el código 000X, que deja en la pantalla la palabra “NEGATIVO”

Luego de ingresado uno o varios antecedentes, se puede apreciar que los campos en la columna “Responsable” se llena automáticamente. Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales. 

Tabla “Quirúrgicos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “código”. Al

realizar dicha acción, aparece el matchcode ( siguiente pantalla:

). Haciendo clic sobre éste aparece la

En el campo txt. Brv. Se digita el nombre de la prestación, por ejemplo, la palabra “apéndice” (entre asteriscos), con lo cual el sistema nos trae la siguiente pantalla:

6 En el listado obtenido, damos doble clic sobre el código de la prestación adecuada, lo cual la lleva al cuadro de antecedentes quirúrgicos, llenando automáticamente la fecha, el código, la descripción y el responsable. También se pueden ingresar los antecedentes patológicos directamente sobre la columna “código” digitándolo y luego presionando “enter”.

Si los antecedentes del paciente son negativos, digitamos directamente el código 000X, damos “enter”, y aparece la palabra negativo

Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales. 

Tabla “Farmacológicos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “concepto”. Al realizar dicha acción, aparece el matchcode. Haciendo clic sobre éste aparece la siguiente pantalla:

Allí, presionamos el botón del medicamento deseado (cuadro rojo), iluminándolo, y luego pulsamos “enter”, lo que trae automáticamente el medicamento elegido, a la tabla. 7 También se pueden agregar los medicamentos de manera manual, digitándolos en el espacio concepto y presionando “enter”.

Si los antecedentes farmacológicos son negativos, digitamos directamente la palabra negativos y damos “enter”.

La columna “Observaciones” es opcional. 

Tabla “Alérgicos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “concepto”. Al realizar dicha acción, aparece el matchcode. Dando clic en el aparece la siguiente tabla:

En esta tabla se realiza doble clic sobre la opción deseada, lo que la lleva a la tabla de alérgicos.

También se pueden agregar los antecedentes de manera manual, digitándolos en el espacio concepto y presionando “enter”.

La columna “Observaciones” es opcional. 

Tabla “Transfusionales”: 8

Tiene un campo obligatorio, la columna “si – no”. Al desplegar la lista, se obtienen las 2 opciones.

Al elegir una de las dos, se llenan automáticamente las columnas fecha y responsable. Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales.



Tabla “Tóxicos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “concepto”. Al realizar dicha acción, aparece el matchcode. Haciendo clic sobre éste aparece la siguiente pantalla:

La que funciona igual a las anteriores. También se pueden agregar los antecedentes tóxicos, de manera manual, digitándolos en el espacio concepto y presionando “enter”. Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales. 

Tabla “Hábitos”:

Son campos que se llenan directamente. Al terminar de llenarlos, se presiona “enter” y los campos fecha y responsable se llenan automáticamente. 

Tabla “Traumáticos”: 10

Son campos que se llenan directamente. Al terminar de llenarlos, se presiona “enter” y los campos fecha y responsable se llenan automáticamente. 

Tabla “Hospitalarios”:

Son campos que se llenan directamente. Al terminar de llenarlos, se presiona “enter” y los campos fecha y responsable se llenan automáticamente. 

Tabla “Inmunológicos”: 11

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “concepto”. Al realizar dicha acción, aparece el matchcode. Haciendo clic sobre éste aparece la siguiente pantalla:

La que funciona igual a las anteriores. También se pueden agregar los antecedentes de manera manual, digitándolos en el espacio concepto y presionando “enter”.

Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales. 

Tabla “Venéreos”:

Se ingresan dando clic sobre el primero de los campos libres en la columna “concepto”. Al realizar dicha acción, aparece el matchcode. Haciendo clic sobre éste aparece la siguiente pantalla: 12

Que funciona igual a las anteriores tablas. También se pueden agregar los antecedentes de manera manual, digitándolos en el espacio concepto y presionando “enter”. Las columnas “Tiempo evolución” y “Observaciones” son opcionales.

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Tabla “Alimentarios”:

En la columna “tipo”, se despliega una lista de elementos, los cuales se pueden explicar en la columna observaciones.



Tabla “catéteres implantables”:

Es una tabla informativa, que trae datos agregados por enfermería, cuando los hay.

Pestaña “Antecedentes familiares”:

Las columnas “parentesco” y “concepto”, despliegan listas de selección.

La columna “Observaciones”, es opcional.

Pestaña “Antecedentes Gineco – Obstétricos”:



Campo “Hemoclasificación”:

Presenta 3 campos (Grupo, RH, VDRL), con listas desplegables, de selección. 

Campo “Menarquia”:

Campo de 2 enteros. 

Campo IRS (Inicio de relaciones sexuales):

Campo de 2 enteros. 

Campo “CS” (Compañeros sexuales):

Campo de 3 enteros. 

Campo “Menopausia”:

Campo de 2 enteros. 

Campo “Fecha de última citología”:

Campo con formato “dd.mm.yyyy” 

Campo “Ciclo Menstrual”:

Se divide en dos campos para registro de la duración del ciclo (2 enteros) y la frecuencia de llegada (2 enteros), un campo para la FUM con formato “dd.mm.yyyy”, y un último campo de texto para observaciones. 

Tabla “Formula Obstétrica”:

Todos sus campos, excepto fecha y responsable, se digitan directamente. Fecha: Campo con formato (dd.mm.yyyy). Se alimenta con la fecha del sistema. Grávida: Campo de 2 enteros.

Partos: Campo de 2 enteros. Abortos: Campo de 2 enteros. Cesáreas: Campo de 2 enteros. Mortinatos: Campo de 2 enteros. Vivos: Campo de 2 enteros. Ectópicos: Campo de 2 enteros. Observaciones: Campo de texto.

Responsable: Nombre del médico que realiza el registro.

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Tabla “Datos de planificación”:

Las columnas “método de planificación” y “unidad”, son de listas de selección. Las columnas “fecha” y “responsables” se llenan automáticamente. 

Tabla “Antecedentes prenatales”:

La columna “Concepto”, es de lista de selección. Las columnas “fecha” y “responsable” son automáticas.

Pestaña “Antecedentes pediátricos”:

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Campo “Antecedentes perinatales”:

18 La columna “Concepto” despliega lista de selección. La columna “Observaciones” es opcional.

La columna “fecha” y “responsable” son automáticas.

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Campo “Desarrollo psicomotor”:

La columna “detalle” despliega una lista de selección, (Normal, anormal)

La columna “observaciones” es opcional. Las columnas “fecha” y “responsable” son automáticas. Al momento de grabar en cualquiera de los documentos de historia clínica, el sistema verificará si existen antecedentes asociados al paciente, en caso de no existir, se obligará al registro de los mismos. En caso de existir, al momento de grabar en cualquiera de los documentos de historia clínica, el sistema emitirá un mensaje informativo que servirá como alerta para que el personal médico recuerde registrar nuevos antecedentes, si los hay.