[СМП]
03 координат Скорая медицинская помощь дезориентирована реформой ТЕКСТ: АННА РОДИОНОВА, ВАСИЛИЙ КОГАЛОВСКИЙ
Минздрав, если не отвлечется на что‑нибудь более неотложное, положит под новогоднюю елку подарок – обновленный ведомственный приказ, регламентирующий работу скорой медицинской помощи (СМП). Служба последние два года движется дорогой трудных реформ – сначала скоропомощников погрузили в ОМС, следом принялись перекраивать виды, форматы и нормативы СМП. Скрип оптимизации не нравится никому. Медики недовольны оплатой и условиями труда, пациентская аудитория – качеством услуг, регу‑ ляторы – всем этим, ну и обстоятельствами, конечно: тюнинговать карету скорой помощи им приходится на ходу.
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ К испытанию одноканальным финансирова‑ нием СМП приговорили одной из первых – с 1 января 2013 года службу, существовавшую до той поры за счет бюджетных ассигнований, погрузили в систему ОМС. Переход на стра‑ ховые принципы возмещения затрат заставил управленцев СМП сосредоточиться не столько на качестве, сколько на стоимостных объемах оказания помощи и количестве совершенных вызовов. Новые критерии оценки эффектив‑ ности СМП потребовали перестроения систем и контроля работы бригад скорой помощи. На подстанциях «скорой» появились эксперты ТФОМС, проверяющие карты вызовов и требу‑ ющие от врачей и фельдшеров каллиграфиче‑ ского заполнения отчетных формуляров. «Если ты что‑то написал не так, значит, это ошибка и вызов не оплачивается, – объясняют сотруд‑ ники службы новые порядки, – и неважно при этом, спасли мы человека или нет. В результате у всех есть шпаргалки: плевать на больных, карточка должна быть заполнена, как требу‑ ет ОМС». Калькулироваться их трудозатраты тоже стали иначе, что вскоре отозвалось волной протестов в подразделениях службы по всей стране. Митинги, забастовки и голодовки – реактивный отклик на крайние ситуации, при которых трудности перевода «скорой» в ОМС, как правило, оказались отягощены управленче‑ ской бездарностью или злым умыслом руково‑ дителей служб. Но и средний по службе градус отношения к реформе не снижается, рядовые сотрудники «скорой», комментируя происхо‑ дящее, имен своих все же просят не называть, опасаясь административного давления: 30% www.vademec.ru
заработка медиков составляют так называе‑ мые стимулирующие выплаты, начисляемые по усмотрению начальства. Следующим тестом для погруженной и пока еще не захлебнувшейся в ОМС службы стала попыт‑ ка ее реструктуризации. С 1 января 2014 года начал действовать единственный, расширяю‑ щий адресное правоприменение 323‑ФЗ «Об ос‑ новах охраны здоровья граждан РФ», приказ Минздрава №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специа‑ лизированной, медицинской помощи». Ведом‑ ственный документ содержал такие революци‑ онные новации, что служба содрогнулась, и ее представители стали ратовать за приостановку действия приказа – хотя бы на полгода, чтобы доработать наиболее спорные положения ре‑ гламента. Однако алармистов слушать не стали и решили править документ по ходу реформы.
ПАВШИЕ БРИГАДЫ Наиболее обсуждаемым и болезненным для профильного медицинского сообщества ока‑ зался пункт приказа, изменяющий составы и виды бригад скорой помощи. Еще с 50‑х го‑ дов на станциях СМП помимо бригад общего
Из обновленного перечня исчезли кардиологические, неврологические, токсикологические экипажи и бригады интенсивной терапии 13