“Здоров’я”: реформи, слова, наслідки Олег Петренко,
Магістр менеджменту організацій охорони здоров’я, 1-й заступник Генерального директора недержавної універсальної клініки “Оберіг” (Київ) www.oberigclinic.com
З опитування «Медицина в Україні» (проведене Інститутом Горшеніна 5-7 вересня 2011 р.) • • • • •
• • • •
80% українців незадоволені якістю медичного обслуговування. З них - повністю незадоволені якістю медобслуговування 40,3% опитаних, "швидше, незадоволені" - 39,7%. Задоволені якістю медобслуговування лише 18,3% респондентів. Переважна більшість опитаних громадян (93,3%) вважають, що в Україні необхідно провести реформу системи охорони здоров'я. На думку 4,3% опитаних така реформа не потрібна, а 2,4% важко відповісти на це питання. Крім того, більше половини українців (60,2%) вважають дорогі ліки найбільш гострою проблемою сфери охорони здоров'я. Близько третини респондентів (35,6%) вважають важливими такі проблеми, як відсутність фінансування медичних установ, необхідність оплати медичних послуг (32,2%), відсутність необхідного устаткування чи медикаментів (30,1%). Близько чверті опитаних назвали серед гострих проблем сфери охорони здоров'я великі черги (25,7%), брак фахівців, низьку кваліфікацію медперсоналу (24,9%). Також актуальними проблемами охорони здоров'я українці вважають низьку якість медичних послуг (18,2%), низьку зарплату фахівців (16,2%), байдужість лікарів (15,1%), хабарі (12,8%), поганий стан лікарень (10,8%). Крім того, опитування показало, що у разі хвороби 40,2% опитаних у першу чергу звертаються до державної (безплатної) поліклініки чи лікарні. Майже третина респондентів (30,1%) у разі хвороби вважають за краще лікуватися самостійно. Звертаються до приватної (платної) поліклініки чи лікарні 5,6% опитаних, до народних цілителів, нетрадиційної медицини - 2,5%. Нічого не роблять у разі хвороби 5,3% респондентів. Відповідь "інше" дали 4,1% українців, 1,2% важко відповісти на це питання. 28.04.2012
УШПС 2012
2
Натомість…
28.04.2012
УШПС 2012
3
Про що йтиме мова • Квазі-виміри здоров’я (макро-, мікро- та індивідуальний рівень) роль людини, держави та ідеології (цінностей) Здоров’я – це ще не все, • Охорона здоров’я vs. медична допомога, але все здоров’ята– державну це ніщо! трохи пробез мед.страхування політику ОЗ • Виміри реформ системи ОЗ та їх зміст • Здоров’я як товар: медична допомога vs. медична послуга, приватний ринок ОЗ 28.04.2012
УШПС 2012
4
Трохи фактів:
28.04.2012
УШПС 2012
5
Здоров’я і що його визначає? • Генетика (генетична схильність) • Спосіб життя людини (харчування, режим фізичної активності, достаток, шкідливі звички) • Оточуюче середовище (екологія) – 26.04.1986!
• Освіта • Рівень та якість медичної допомоги визначають лише 10 – 15 % загального виміру здоров’я! 28.04.2012
УШПС 2012
6
Здоров'я важливе для людей Відсоток населення, що вважає здоров’я своєю головною турботою, яка випереджає інші проблеми такі як фінансові, житлові негаразди та злочинність і, “звісно”, свободу.
28.04.2012
УШПС 2012
7
28.04.2012
УШПС 2012
8
Українці, штрихи до портрету: • 3 місце в світіуза вживанням горілки населенням В Україні 2009-2010 роках вперше за (після Росії та США) останні 20 років показник тривалості життя •перевищив 18 л соку на той душурівень, населення в рік (Німеччина 45 л, який був на початку Росія 32 незалежності л) (69,30 років). того ж палять цей показник впевнено • До Щоденно 49 % українців ( з нихперетнув 50% рівень 70 років становить 70,44 чоловіків, 25% жінокі зараз і 17% школярів) роки. За роки незалежності • Очікувана тривалість життя українцязросла при тривалість68,5 життя як(для чоловіків (з чоловіків 64,20 до народженні років жіок – 74, 65,28 років), так і жінок (з 74,18 до 75,50) 64! роки) – феномен чоловічої надсмертності * за 2009 р. 28.04.2012
УШПС 2012
9
Koks1972 _ 15.09.2011 10:23 Українці стали жити довше, бо почали вмикати мізки - чим далі від псевдодержави, тим здоровіше і спокійніше. Хто може, той знаходить знайомих платних лікарів з нормальною репутацією, а не грошовитих "світил" без совісті і вміння лікувати, вчать дітей у репетиторів, а не у "безкоштовній" школі, і т.ін.
28.04.2012
УШПС 2012
10
Людина не запрограмована на несвідоме виживання. Її відрізняє від інших живих істот те, що перед обличчям альтернативи — життя або смерть — їй необхідно діяти, зробивши вільний вибір. А.Ренд
28.04.2012
УШПС 2012
11
Ідеологія і здоров’я ПРАВА
ЛІВА
КОЛЛЕКТИВІЗМ
ІНДИВІДУАЛІЗМ
СОЦІАЛІЗМ (КОМУНІЗМ)
ЛІБЕРАЛІЗМ (НЕОЛІБЕРАЛІЗМ)
ДЕРЖАВНИЙ ПАТЕРНАЛІЗМ
ІНДИВІДУАЛЬНА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ
А про що говорять наші українські партії без ідеології? 28.04.2012
УШПС 2012
12
“Одного разу зроблений ідеологічний вибір звужує коло союзників, уточнює перелік можливостей і звільняє від помилкових ілюзій. Ідеологічна точність нещадна як лезо: не може півсвіту ходити в стратегічних партнерах, не можуть усі сфери життя бути пріоритетними.”
С.Рахманін, ДТ №30 від 21.08.10
28.04.2012
УШПС 2012
13
Держава декларує: •
•
• •
Держава зберігає за собою зобов’язання щодо захисту конституційних прав громадян на охорону здоров’я та медичну допомогу і контроль за якістю надання медичних послуг закладами охорони здоров’я всіх форм власності Кожен громадянин України має право на охорону здоров’я, що передбачає: життєвий рівень, включаючи їжу, одяг, житло, медичний догляд та соціальне обслуговування і забезпечення, який є необхідним для підтримання здоров’я людини ( Ст.6, “Основ законодавства України про охорону здоров’я”) Ст. 49 Конституції України: “У державних та комунальних закладах охорони здоров’я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена” Ст.12, частина друга, Закону України “Основи законодавства України про охорону здоров’я” – “... державна політика охорони здоров’я забезпечується бюджетними асигнуваннями в розмірі, що відповідає її науково обґрунтованим потребам, але не менше десяти відсотків національного доходу”
28.04.2012
УШПС 2012
14
Держава виконує : • Ст. 95 Конституції України: “Виключно законом про Державний бюджет України визначаються будь-які видатки держави на загальносуспільні потреби, розмір і цільове спрямування цих видатків” ПРОТЕ: • Ст. 22 Конституції України: “При прийнятті нових законів або внесенні змін до чинних законів не допускається звуження змісту та обсягу існуючих прав і свобод” (ВИКЛЮЧЕННЯ?) • Ст. 24 Конституції України: “ Громадяни мають рівні права конституційні права і свободи та є рівними перед законом”
28.04.2012
УШПС 2012
15
Держава “реформує”: • 2011 року ВР України ухвалила 2 закони, які покликані забезпечити реформування системи: • ЗУ № 3611 “Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та м. Києві”, від 07 липня 2011 року • ЗУ № 3612 “Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров ’я щодо удосконалення надання медичної допомоги” від 07 листопада 2011 року
28.04.2012
УШПС 2012
16
ДУМКА
27 августа 2010 • «Не дай Бог в нашей стране попасть в больницу или в суд. Даже когда за тобой стоят два телеканала, журналисты, которые могут поддержать, очень трудно отстаивать свои позиции.» Ирина Геращенко, Народный депутат от НУНС, председатель ВСК по вопросам расследования цензуры в СМИ
28.04.2012
УШПС 2012
17
Раціональність — це визнання того, що немає нічого важливішого за правду. А.Ренд
28.04.2012
УШПС 2012
18
Основні причини смерті (00-ві) Причини смерті
на 100 тис. населення 964,6 17,9 222,9
Хвороби системи кровообігу - в т.ч. інфаркт міокарда - судинні ураження мозку
Внесок в сукупну смертність, % 61,64 1,14 14,24
Інфекційні та паразитарні хвороби
26,7
1,71
Туберкульоз
20,5
1,3
Злоякісні новоутворення
195,5
12,59
Захворювання органів дихання
65,9
4,21
Захворювання органів травлення
48,3
3,09
Нещасні випадки, травми та отруєння
158,2
10,11
Самогубства
26,0
1,66
Вбивства
11,8
0,75
Утоплення
9,2
0,59
1564,9** (3,4%)
100
Померли від усіх причин
13,11%
**У більшості ж європейських держав (крім Росії) кількість померлих на рік у відсотковому співвідношенні до населення становить менше 1%. 28.04.2012
УШПС 2012
19
28.04.2012
УШПС 2012
20
28.04.2012
УШПС 2012
21
Ринок охорони здоров’я (об’єм), 2010 } ВВП – 1089,00 млрд.грн. } Видатки зведеного бюджету на ОЗ – 39,4 млрд.грн. (19% центральний бюджет МОЗ та 81 % місцеві бюджети) } Публічні видатки на ОЗ – 3,6% ВВП (public expenditures) } National Health Accounts (2004/2005) – витрати домогосподарств (private expenditures) на ОЗ складають в Україні не менше 39% від бюджету (~ 25,2 млрд.грн) } Отже орієнтовні Total Health Expenditures (public ex. + private ex.) 39,4 + 25,2 = 64,6 млрд.грн, що складає близько 6% від ВВП } Ємність фармацевтичного ринку близько 20 млрд.грн. } Альтернативні ринки (нетрадиційної медицини)?
28.04.2012
УШПС 2012
22
Національні рахунки охорони здоров’я
(попередні розрахунки 24.11.2005, Ю.Чечулін,PHRplus/USAID) 2003
2004
Загальні витрати на ОЗ, як % від ВВП
6,7%
6,4%
Витрати на душу населення., USD, (поточні ціни)
74$
93$
Доля державних (суспільних), як % від загальних витрат на ОЗ в Україні, з них:
61%
61%
- центральний державний бюджет
19%
21%
- обласні та місцеві бюджети
42%
40%
Доля особистих приватних витрат, як % від загальних витрат на ОЗ в Україні
39%
39%
Доля зовнішньої допомоги, як % від загальних витрат на ОЗ в Україні
< 1%
< 1%
Витрати на ОЗ
НРОЗ в Україні, PHRplus, USAID, 2005 28.04.2012
УШПС 2012
23
Загальні принципи публічних систем охорони здоров’я в країнах ЄС • • • • • • • • •
Загальне покриття населення завдяки обов'язковій участі у фінансуванні системи; Загальнодоступність основних послуг; Внески пропорційні розміру доходів; Обсяг загальнодоступних послуг не залежить від абсолютного розміру внеску (на відміну від індивідуальних медичних страхових програм); Контроль за ціноутворенням завдяки адміністративному механізму (тарифи, бюджети, контроль за інвестуванням); Вільне пересування товарів та послуг; Вільне пересування людей і вільний вибір лікаря Публічні контрактні закупівлі медичних послуг Відсутність оплати в момент надання медичних послуг
28.04.2012
УШПС 2012
24
Позиція впливових міжнародних організацій (ВООЗ, Світовий банк) • Стан здоров’я населення за сучасними уявленнями є одним з найважливіших критеріїв оцінки рівня соціально-культурного розвитку суспільства і якості життя громадян будь-якої держави • Інвестиції в здоров’я та охорону здоров’я необхідно розглядати як значний внесок в розвиток національної економіки та скорочення масштабів бідності 28.04.2012
УШПС 2012
25
Cистема охорони здоров’я (СОЗ) (модель в післярадянський період)
РИНОК
Громадяни
Послуги Оплата
Страхові внески Податки
Політика Контроль Розподіл ресурсів
Надавачі послуг
Платники Контракти Відшкодування/утримання
28.04.2012
УШПС 2012
26
Система охорони здоров’я (СОЗ) – це засіб, а не мета політики • •
• -
Кінцеві показники (наслідки політики): Стан здоров’я - рівень - розподіл Фінансовий захист (захист від зубожіння у наслідок необхідності платити за лікування) Рівень Розподіл Задоволеність клієнтів Рівень розподіл 28.04.2012
• •
• •
УШПС 2012
Проміжні показники (результати політики) Ефективність Технічна ефективність (як?) Алокативна ефективність (розміщення ресурсів, що?) Якість - клінічна - сервісна Рівність доступу фінансова послуг Стримування цін WB, Flagship Program 2005 27
Типи систем ОЗ в Європі: • Приватна • Страхова
(доля покриття витрат на ОЗ з приватних джерел більше ніж з публічних джерел) (покриття витрат на ОЗ з переважно з фондів обов’язкового мед.страхування)
Інтегрована (Семашко) б. СРСР
• Бюджетна
Беверіджа (напр. UK, CA) 28.04.2012
УШПС 2012
28
Альтернативні шляхи оплати медичних послуг
Соціальне медичне страхування
Добровільне приватне страхування
Приватне медичне страхування
Виплати з “кишені”
громадяни
Медичні послуги
гроші
Глобальний бюджет
Внески на соціальне страхування
Подушна оплата
УРЯД Оплата за послугу
Загальні податки
підприємства
Державні та Не Зміша- Прибутприбуткомунальні ні кові кові заклади
доходи Сума внесків громадян = Сумі виплат = Сумі доходів надавачів
28.04.2012
УШПС 2012
R G Evans, 2004
29
Модель фінансування СОЗ
• • • • •
Кошти для СОЗ можна отримати різним способом, але всі доступні варіанти вкладаються у 4 категорії: сума податкових надходжень (СП), сума премій на обов’язкове соціальне страхування (СС), сума прямої оплати громадян за надані послуги (ОГ) та сума премій на добровільне приватне страхування (ПС). Загальна сума цих коштів дорівнює сумі видатків на медичне обслуговування, яка визначається добутком ціни (Ц) та кількості (К) наданих послуг. До того ж сума видатків дорівнює сумі доходів надавачів медичних послуг, який може бути визначений як внесок різноманітних робіт і матеріалів (Р) помножений на їх вартість (В). Отже за умови бездефіцитності ця проста формула виглядає наступним чином[1]: СП + СС + ПГ + ПС = Ц*К = Р*В або А = Б = С, де А = СП + СС + ПГ + ПС Б = Ц*К С = Р*В Тепер можна говорити про механізм збору і об’єднання коштів (А) та механізми перерозподілу коштів між тими хто потребує медичних послуг (Б) та тими хто їх надає (С). Отже, теоретично і досить умовно, моделі фінансування СОЗ, базуючись на вищенаведеній формулі, за переважанням частки у цілому, можна розділити на: – бюджетну (СП > СС + ПГ + ПС) ПС) – соціального страхування (СС > СП + ПГ + ПС) ПС) – приватну (ПС/ ПС/ПГ > СП + СС) СС) Evans R.G. (2000) 28.04.2012
УШПС 2012
30
Країни Європейського регіону за методом фінансування Страхова система
Бюджетна система
На перехідному етапі до страхової системи Країни ЦСЄ Країни СНД
Австрія
Данія
Албанія
Вірменія
Бельгія
Фінляндія
Боснія та Герцеговина
Азербайджан
Франція
Ісландія
Болгарія
Бєларусь
Німеччина
Ірландія
Хорватія
Грузія
Люксембург
Норвегія
Чехія
Казахстан
Нідерланди
Велика Британія
Естонія
Киргизстан
Угорщина
Молдова
Латвія
Росія
Литва
Таджикистан
Польща
Туркменистан
Румунія
Україна
Словаччина
Узбекистан
Швейцарія
Р.Б.Салтман, Дж.Фигейрас, 2000 28.04.2012
УШПС 2012
31
Чому власне соціальне ОМС? • обов’язковий характер страхування для всього населення чи переважної його частини; • внески мають цільовий характер, що має захищати публічні фінанси від політичних маніпуляцій; • розмір внесків не залежить від ризику захворіти; • набір послуг є універсальним для всіх застрахованих, не залежить від розміру внеску і визначається лише медичними потребами пацієнта; • розділення функцій платника та постачальника послуг, сприяння підвищенню економічної ефективності та якості медичного обслуговування
28.04.2012
УШПС 2012
32
Покриття вартості медичних послуг за програмою соціального страхування ВАРТІСТЬ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ, ЯКІ НАДАЮТЬСЯ ГРОМАДЯНАМ В МЕЖАХ ПРОГРАМИ СОЦІАЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ ВАРТІСТЬ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ,ЯКІ НЕ ПОКРИВАЮТЬСЯ В МЕЖАХ ПРОГРАМИ СОЦІАЛЬНОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ 28.04.2012
КОШТИ ДЕРЖАВНОГО і МІСЦЕВИХ БЮДЖЕТІВ + КОШТИ ОБОВ’ЯЗКОВОГО СОЦІАЛЬНОГО МЕД. СТРАХУВАННЯ КОШТИ добровільного особистого (недержавного) мед. страхування КОШТИ, які офіційно сплачує населення за визначені платні послуги УШПС 2012
Державна солідарна соціальна система
Поле діяльності недержавних страховиків
33
Соціальне медичне страхування, погляд роботодавця? Ставки внесків на соціальне страхування в Україні, в % до нарахованої зарплати Види соціального страхування
Робітник
Роботодавець
Всього
Пенсійне страхування
1-5
32,3
33,3 – 37,3
Страхування на випадок безробіття
0,5
1,6
2,1
Страхування на випадок тимчасової втрати працездатності, народження і поховання
0,5 -1,0
2,9
3,4 – 3,9
Страхування від нещасного випадку на виробництві і проф.захворрювання
0
0,86 – 13,8 (сер. 1,73)
0,86 – 13,8 (сер. 1,73)
Обов’язкове соціальне медичне страхування
?
?
?
2.0 – 6,5
37,7 – 50,6
39,7 – 57,1
ВСЬОГО 28.04.2012
УШПС 2012
34
З початку нинішнього року, як повідомила прес-служба прокуратури, «за фактами незаконного вимагання плати за надання медичної допомоги в комунальних закладах охорони здоров’я було порушено три кримінальні справи за статтею 184 (порушення права на безкоштовну медичну допомогу) Кримінального кодексу України». За таке правопорушення заплямованим білим халатам світить штраф або ув’язнення (до шести місяців), якщо, звісно, їхню вину буде доведено. Крім того, прокуратура вимагає від КМДА притягнути до дисциплінарної відповідальності головних лікарів тих комунальних закладів охорони здоров’я, в яких було виявлено факти незаконного вимагання плати за медпослуги. Олексій СОВА, Ольга СКРИПНИК, Дзеркало тижня, 07.09.2010 28.04.2012
УШПС 2012
35
Ми можемо уникати реальність, але ми не можемо уникати наслідків уникнення реальності. А.Ренд
28.04.2012
УШПС 2012
36
Аналітичний підхід до політики охорони здоров’я (ОЗ) • Економіка: - Ресурси завжди обмежені; - Ринок в ОЗ не є типовим, для розміщення обмежених ресурсів потрібні розумні комбінації ринкових та неринкових механізмів. • Етика: дилеми політики ОЗ не є суто технічними, вони завжди свідомо чи несвідомо спираються на цінності. • Політика: різні актори (діючі особи) політики прагнуть того, щоб саме їхні цінності були взяті до уваги, а пропозиції почуті. Т.Семигіна, ШОЗ, НаУКМА, 2004 28.04.2012
УШПС 2012
37
Дві основні взаємодоповнюючі причини незадовільного стану справ у секторі медичного обслуговування в Україні: 1.
Кількісний дефіцит фінансових ресурсів
2. Неефективне використання наявних фінансових, матеріально-технічних та людських ресурсів 28.04.2012
УШПС 2012
38
ОЗ – відповідальність місцевої влади? органи державної влади ВЕРХОВНА РАДА УКРАЇНИ
Комітет з питань охорони здоров”я
органи місцевого самоврядування ТЕРИТОРІАЛЬНА ГРОМАДА
МІНІМАЛЬНИЙ БЮДЖЕТ МІСЦЕВОГО САМОВРЯДУВАННЯ
КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
ВИКОНКОМ Управління охорони здоров”я
МІНФІН
Комунальні заклади охорони здоров”я
МОЗ
Державний бюджет 28.04.2012
МІСЬКА РАДА
ОБЛРАДА
ОДА Місцевий бюджет УШПС 2012
БМС 39
Правовий бік питання... ЗМС(Ст. 62) Участь держави у формуванні доходів місцевих бюджетів 1. Держава фінансово підтримує місцеве самоврядування, бере участь у формуванні доходів місцевих бюджетів, здійснює контроль за законним, доцільним, економним, ефективним витрачанням коштів та належним їх обліком. Вона гарантує органам місцевого самоврядування доходну базу, достатню для забезпечення населення послугами на рівні мінімальних соціальних потреб. У випадках, коли доходи від закріплених за місцевими бюджетами загальнодержавних податків та зборів перевищують мінімальний розмір місцевого бюджету, держава вилучає із місцевого бюджету до державного бюджету частину надлишку в порядку, встановленому законом про державний бюджет. 2. Мінімальні розміри місцевих бюджетів визначаються на основі нормативів бюджетної забезпеченості на одного жителя з урахуванням економічного, соціального, природного та екологічного стану відповідних територій виходячи з рівня мінімальних соціальних потреб, встановленого законом.
БКУ. (Ст1. П.29) фінансовий норматив бюджетної забезпеченості - гарантований державою в межах наявних бюджетних ресурсів рівень фінансового забезпечення повноважень Ради міністрів Автономної Республіки Крим, місцевих державних адміністрацій та виконавчих органів місцевого самоврядування, що використовується для визначення обсягу міжбюджетних трансфертів; 28.04.2012
УШПС 2012
40
Чиновнику від ОЗ – це не потрібно
28.04.2012
УШПС 2012
41
Лікар-професіонал - хоче, але не вміє (не знає)
28.04.2012
УШПС 2012
42
Сучасна концепція New Public Health – вирішує це спираючись на професіоналів
28.04.2012
УШПС 2012
43
Я не працюю заради того, щоб мати клієнтів, я маю клієнтів для того, щоб працювати. А.Ренд
28.04.2012
УШПС 2012
44
Надавачі послуг • Державні • Державні (нелегалізовані) • Недержавні (легалізовані) 1. Індивідуальні практики (ФОП) 2. Колективні лікарські практики (центри і клініки) 3. Монопрофільні клініки (різного калібру) 4. Багатопрофільні клініки (різного калібру) 28.04.2012
УШПС 2012
45
Споживачі послуг
Кожна людина має потребу в медичні допомозі і постійно має вирішувати медичні проблеми менш дієздітних членів сім’ї – малолітніх дітей і батьків похилого віку
• Індивідуальні (клієнти/пацієнти) • Групові (корпоративні), в т.ч. СК та МА
28.04.2012
ЗДОРОВ’Я як ТОВАР
КЛІЄНТИ
МЕДИЧНА ПОСЛУГА як ТОВАР
ПАЦІЄНТИ
УШПС 2012
46
Недержавний сектор СОЗ
РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА www.oberigclinic.com 28.04.2012
УШПС 2012
47
Найбільший приватний інвестиційний проект в галузі ОЗ у 2008 році
ІНВЕСТІЦІЙНА ВАРТІСТЬ БІЛЬШЕ 100 млн. грн.
28.04.2012
УШПС 2012
48
Місія (для чого організація існує): • Універсальна клініка «Оберіг» – недержавний багатопрофільний інноваційний медичний заклад, який надає високоспеціалізовану консультативну та стаціонарну медичну допомогу дорослим і дітям, використовуючи світові стандарти та мультидисциплінарний підхід. Ефективно попереджаючи та вирішуючи проблеми зі здоров’ям у найскладніших випадках, клініка є лідером у галузі радіологічної діагностики, гастроентерології, ендоскопії, гінекології, лікування та реабілітації пацієнтів з інсультом, педіатрії, дитячої алергології, малоінвазивної хірургії у дорослих та дітей, в Україні. 28.04.2012
УШПС 2012
49
Візія (чим організація прагне бути у майбутньому):
• Універсальна клініка «Оберіг» – лідер серед госпітальних медичних закладів України усіх форм власності у сфері надання високоспеціалізованої медичної допомоги дорослим і дітям у визначених напрямках діяльності.
28.04.2012
УШПС 2012
50
РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (1) • •
• • •
Розумна медична допомога – це результативно надана медична допомога. Розумна медична допомога – це впевненість, що Вас не тільки вислухають, але і почують; приділять достатньо часу і уваги та запропонують оптимальне рішення, основане на постулатах традиційної медицини, яка базується на доказах, а не припущеннях. Розумна медична допомога – це безпека* і конфіденційність пацієнтів під час перебування в клініці, сервіс та комфорт. Розумна медична допомога – це команда високопрофесійних лікарів, медсестер і управлінців, які постійно удосконалюються. Розумна медична допомога – це відсутність поліпрагмазії* (призначення великої кількості зайвих або неефективних ліків), завдяки функціонуванню Локального Формуляра лікарських засобів універсальної клініки «Оберіг», єдиного в Україні серед лікарень усіх форм власності.
28.04.2012
УШПС 2012
51
РОЗУМНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (2) •
• •
•
Розумна медична допомога – це чесна ціна медичних послуг, яка залишається нижчою у рази в порівнянні з іноземними аналогами та є доступною більшості представників «середнього класу» в Україні. Розумна медична допомога – це постійний добір, розвиток і навчання персоналу, інвестиції в обладнання та людей. Розумна медична допомога – це соціальна відповідальність перед персоналом, громадою та державою, яка забезпечується офіційним працевлаштуванням усіх працівників та веденням справи у правовому полі. Розумна медична допомога – це відкритість у поширенні результатів роботи клініки, нових методик і технологій для інших лікарів, медичних закладів та суспільства в цілому, активна позиція у розвитку системи охорони здоров’я України.
28.04.2012
УШПС 2012
52
Що надавач надає і чому? (критерії вибору послуг) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 28.04.2012
Ступінь складності і важкості медичних випадків Частина ланцюжка створення цінності: профілактика – діагностика – лікування – реабілітація – вторинна профілактика Специфічні знання та навички надавача, необхідні для надання Плановість vs. «ургентність» Спеціалізація vs. багатопрфільність Акцент на певному медичному стані** “Поріг” входу у бізнес УШПС 2012
53
Якість послуги, як результат, залежить від: 1. Кваліфікації виконавця (лікаря) 2. Частоти виконання даної послуги (загалом чим більше тим краще*) 3. Умов виконання (де?) 4. Достатності ресурсів (чим або з допомогою чого?)
28.04.2012
УШПС 2012
54
Структура клініки “Оберіг” 1. Діагностичне відділення (МСКТ, МРТ, мамографія, УЗД, рентгенангіографія, функціональна діагностика) 2. Відідлення ендоскопії та малоінвазивної хірургії 3. Педіатрична служба (дитяча поліклініка, дитячий стаціонар з блоком ІТ, вакцинаційний кабінет) 4. Стаціонарне відділення для дорослих (16-32 ліжок) 5. Операційний блок (3 операційні) з відділом анестезіології та інтенсивної терапії 6. Клініко-діагностична лабораторія і патогістологічний центр 7. Інсультний центр (comprehensive stroke unit) 8. Дитячий алерогоцентр 28.04.2012
УШПС 2012
55
ПРЕС-КЛУБ клініки “Оберіг” – дискусія заради об’єктивності • Усвідомлюючи, що представники засобів масової інформації відіграють неабияку роль у формуванні громадської думки, ми відчули необхідність у створенні платформи для відкритого спілкування між представниками недержавних закладів охорони здоров’я та журналістами і усіма зацікавленими людьми. Необхідність створення такого майданчика для спілкування зумовлена тим, що на сьогоднішній день тематика медицини та системи охорони здоров’я оповита міфами та стереотипами, через брак об’єктивної інформації. Саме для цього, ми запрошуємо до участі у відкритій дискусії небайдужих та зацікавлених журналістів,інших експертів з даної тематики, які готові обговорювати актуальні питання зі сфери медицини та здоров’я. 28.04.2012
УШПС 2012
56
Хочете створити цінність? – спробуйте 30% часу робити свою справу не так, як це роблять конкуренти
28.04.2012
УШПС 2012
57
“... У нас в богадельне больные дорогих лекарств не покупают...” Н.В. Гоголь, «Ревизор»
28.04.2012
УШПС 2012
58
Общая динамика развития Фарм рынка Украины Все сегменты в аптечных закупочных ценах, доллары США За 7ми летний период фармацевтический рынок Украины демонстрировал двузначные темпы роста: CAGR (средневзвешенная скорость роста за период) была такова по сегментам: • Лекарственные средства Розница +25% • Лекарственные средства Госпитальный сегмента +9% • БАДы (биологически активные добавки) +73% Category/Категории • Товары персональной BAD// БАДы гигиены, вкл. Лечебную PAC // Перс Гиена и лечебн. косметика косметику +110% PCS// Товары по • Товары по уходу за уходу Hospital Medicines // пациентами +21%
28.04.2012
ЛС госпиталь Retail medicines// ЛС розница Total market in PPP// Итого Рынок
2004Y
2005Y
2006Y
2007Y
2008Y
2009Y
2010Y
20
38
52
71
108
97
120
19
41
84
91
132
130
164
58
80
103
120
154
150
143
150
165
223
241
334
243
247
804
1 172
1 443
1 763
2 208
2 062
2 195
1 050 2012 1 496 УШПС
1 905
2 286
2 936
2 683 59
2 868
Фармацевтичний ринок України Параметри Продукти, які маркетуються Лікарські засоби (ЛЗ) Вироби медичного призначення (ВМП) Косметика Біологічно активні добавки Организації, що маркетують ЛЗ Вітчизняні Зарубіжні Компаниії – імпортери ЛЗ Компанії – експортери ЛЗ Лікувальні заклади (усіх форм) Лікарі усіх спеціальностей Населення
Кількість 35 200 10 400 11 500 9 900 3 400 583 139 445 210 89 13 500 132 000 46 000 000
* 1-е полугодие 2009. Источник: Фармстандарт 28.04.2012
УШПС 2012
60
САМЫЕ ПРОДАВАЕМЫЕ В УКРАИНЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ БРЕНДЫ* Место в 2009 (2008) 1 (1) 2 (2)
Название препарата
Описание
Актовегин Эссенциале
неврологический препарат гепатопротекторный препарат
3 (3)
Милдронат
улучшает кровоснабжение
4 (37)
Амизон
5 (4)
Мезим
6 (11) 7 (10) 8 (20)
Натрия хлорид Но-Шпа Колдрекс
9 (6)
Лазолван
средство от кашля
10 (5)
Предуктал
кардиологический препарат
профилактика и лечение вирусных заболеваний коррекция панкреатической недостаточности физраствор спазмолитик жаропонижающее и противовоспалительное средство
Производитель Nycomed sanofi aventis
Доля рынка, % 1,18 0,75
Grindeks
0,68
«Фармак»
0,66
Berlin-Chemie
0,64
разные sanofi aventis GlaxoSmithKline
0,56 0,55 0,53
Boehringer Ingelheim
0,53
Servier
0,52
* по объемам продаж в денежном выражении в 2009 году
Данные Фармстандарт, «Дело»
28.04.2012
УШПС 2012
61
Динамика продаж фармацевтических препаратов в Украине *Рассчитывается в оптовых ценах Источники: Госкомстат, оценки ИК Dragon Capital Год
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (прогн оз)
Потребление, $ млн*
572
682
871
1063 1465 1919 2540 3264 2481
Рост к предыдущему году, %
25
19
28
22
38
31
32
29
(24)
Отечественное производство, $ млн
298
320
390
465
558
671
738
870
665
Рост к предыдущему году, %
22
7
22
19
22
20
10
18
(24)
Экспорт, $ млн
48
40
50
61
77
91
129
161
100
Рост к предыдущему году, %
61
16
25
22
26
18
42
25
(38)
Импорт, $ млн
321
402
531
659
984
1339 1931 2555 1916
Рост к предыдущему году, %
31
25
32
24
49
36
28.04.2012
УШПС 2012
44
32
(25) 62
Кожна проблема має два рішення: правильне і хибне. Найбільше зло знаходиться посередині! А.Ренд
28.04.2012
УШПС 2012
63
Управлінська парадигма:
Проблеми походять від “слабких” систем, а не від “поганих” людей
28.04.2012
УШПС 2012
64
УШПС – випускники 2006, ми теж працювали:
28.04.2012
УШПС 2012
65
... і відпочивали:
28.04.2012
УШПС 2012
66
Олег Петренко телефон робочий: 495-62-23 мобільний: 095 287-38-67 E-mail: o.petrenko@oberigclinic.com м.Київ, вул. Зоологічна 3, корп. В Медичний центр “Універсальна клініка “Оберіг” www.oberigclicic.com 28.04.2012
УШПС 2012
67