UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE RIO PIEDRAS RECTORÍA DIVISIÓN DE SEGURIDAD Y MANEJO DE RIESGOS SECCIÓN DE PEMISOS DE ACCESO Y VISTAS ADMINISTRATIVAS
7877640000 Ext. 5932
SOLICITUD PERMISO DE ACCESO VEHICULAR PARA ESTUDIANTES Requisitos:
RECIBIDO POR
Lic. conducir
Lic. del auto Evidencia pago de matricula Si aplica, entregar Permiso Vigente
_________________________________________________ FECHA _________________________________________________ HORA
Nombre: _______________________________________________________________________________ Núm. de Estudiante: __________________ Correo Electrónico: _______________@______________ Dirección: ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Teléfono: (____)______________ (____)______________ _______ Trabajo Celular
(____)_______ Casa
Núm. Licencia Conducir: ___________________ (NO se otorga permiso con LIC. APRENDIZAJE) Núm. Tablilla_________________ Marca y Modelo_____________________
Año_______
Certifico conocer la vigencia de un Reglamento de Tránsito interno y las Normas Generales informadas en el documento adjunto; me comprometo a cumplir sus disposiciones y sanciones.
________________________________ Firma
__________________________ Fecha
PARA USO DEL PERSONAL AUTORIZADO Número del Permiso E_________________ ______________
Permiso anterior_____________
Tablilla
( ) Pantalla 007
Fecha____________
( ) Pantalla 046
( ) Base dato