Atlas de Endoscopia Digestiva da SOBED by Thieme Revinter

SEGUNDA

ATLAS DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA DA SOBED

A Endoscopia Digestiva evolui a passos largos, graças às constantes evoluções tecnológicas e ao melhor conhecimento do comportamento biológico das principais afecções do aparelho digestivo. Assim, a Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED), que sempre se empenha na divulgação dos novos conhecimentos, promove constantemente a elaboração de material didático da especialidade. Esta Segunda Edição do Atlas de Endoscopia Digestiva da SOBED tem como importante diferencial a inclusão de vídeos sobre os diversos tópicos abordados, o que tornará mais fácil a compreensão, bem como mais dinâmica e agradável a leitura.

AVERBACH HUANG MARUTA RODA SEGAL FERRARI D’ASSUNÇÃO DE PAULO

EDIÇÃO

AT L A S D E

ENDOSCOPIA

DIGESTIVA

DA SOBED

EDIÇÃO COM VÍDEOS ISBN 978-65-990191-0-4

www.ThiemeRevinter.com.br

AT L A S D E

ENDOSCOPIA

DIGESTIVA DA SOBED

Marcelo Averbach Livre-Docente em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Cirurgião e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês

Huang Ling Fang Médica do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) Mestre em Gastroenterologia pelo HUCFF-UFRJ Membro Titular da SOBED

Luís Masúo Maruta Chefe do Serviço Auxiliar de Especialidades e Apoio do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Chefe do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Cruz, SP

Rodrigo Roda Rodrigues da Silva Doutorando pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Médico Endoscopista do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG – UFMG) Membro Titular da SOBED Médico Endoscopista e Coordenador da Especialização em Endoscopia Digestiva do Hospital Mater Dei Santo Agostinho Coordenador do Serviço de Endoscopia do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG

Fábio Segal Mestre e Doutor em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Coordenador do Núcleo de Gestão e Planejamento Estratégico da SOBED Nacional

Angelo Paulo Ferrari Jr. Livre-Docente pelo Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Cirurgião e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês

Marco Aurélio D’Assunção Cirurgião e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês, SP Membro Titular da SOBED Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Minimamente Invasiva e Robótica (SOBRACIL) FCBCD

Gustavo Andrade de Paulo Mestre em Gastroenterologia pela Universidade de Londres, Inglaterra Pós-Graduado em Endoscopia Terapêutica pela Clinique de l'Alma, Paris, França Doutor e Pós-Doutor pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Gerente Médico do Centro de Endoscopia do Hospital Israelita Albert Einstein Médico Assistente do Setor de Endoscopia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP)

SEGUNDA

EDIÇÃO

AT L A S D E

ENDOSCOPIA

Thieme Rio de Janeiro • Stuttgart • New York • Delhi

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) AV952a

Averbach, Marcelo Atlas de Endoscopia Digestiva da SOBED/Marcelo Averbach, Huang Ling Lang, Luis Masúo Maruta et al. – 2. Ed. – Rio de Janeiro – RJ: Thieme Revinter Publicações, 2020. 728 p.: il; 23 x 31,4 cm. Inclui Índice Remissivo e Bibliografia ISBN 978-65-990191-0-4 eISBN 978-65-990191-1-1 1. Endoscopia Digestiva. 2. Aparelho Digestivo. 3. Doenças. 4. Diagnóstico. 5. Tratamento. I. Lang, Huang Ling. II. Maruta, Luis Masúo. III. Título. CDD: 616.3307545 CDU: 616-072.1

Contato com os autores: contato@sobed.org.br

Nota: O conhecimento médico está em constante evolução. À medida que a pesquisa e a experiência clínica ampliam o nosso saber, pode ser necessário alterar os métodos de tratamento e medicação. Os autores e editores deste material consultaram fontes tidas como confiáveis, a fim de fornecer informações completas e de acordo com os padrões aceitos no momento da publicação. No entanto, em vista da possibilidade de erro humano por parte dos autores, dos editores ou da casa editorial que traz à luz este trabalho, ou ainda de alterações no conhecimento médico, nem os autores, nem os editores, nem a casa editorial, nem qualquer outra parte que se tenha envolvido na elaboração deste material garantem que as informações aqui contidas sejam totalmente precisas ou completas; tampouco se responsabilizam por quaisquer erros ou omissões ou pelos resultados obtidos em consequência do uso de tais informações. É aconselhável que os leitores confirmem em outras fontes as informações aqui contidas. Sugere-se, por exemplo, que verifiquem a bula de cada medicamento que pretendam administrar, a fim de certificar-se de que as informações contidas nesta publicação são precisas e de que não houve mudanças na dose recomendada ou nas contraindicações. Esta recomendação é especialmente importante no caso de medicamentos novos ou pouco utilizados. Alguns dos nomes de produtos, patentes e design a que nos referimos neste livro são, na verdade, marcas registradas ou nomes protegidos pela legislação referente à propriedade intelectual, ainda que nem sempre o texto faça menção específica a esse fato. Portanto, a ocorrência de um nome sem a designação de sua propriedade não deve ser interpretada como uma indicação, por parte da editora, de que ele se encontra em domínio público.

© 2020 Thieme Todos os direitos reservados. Rua do Matoso, 170, Tijuca 20270-135, Rio de Janeiro – RJ, Brasil http://www.ThiemeRevinter.com.br Thieme Medical Publishers http://www.thieme.com Capa: Paulo Vermelho e Thieme Revinter Publicações Ltda. Impresso no Brasil por BMF Gráfica e Editora Ltda. 54321 ISBN 978-65-990191-0-4 Também disponível como eBook: eISBN 978-65-990191-1-1

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida por nenhum meio, impresso, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização por escrito.

APRESENTAÇÃO

uando recebi de nosso presidente Jairo Silva Alves a incumbência de organizar a 2ª Edição do Atlas de Endoscopia Digestiva da SOBED, já imaginava as dificuldades que teria à frente. Estes desafios residiam no fato de as publicações da nossa Sociedade terem altíssima qualidade em relação ao conteúdo, à iconografia e à perfeição na diagramação e impressão. Especificamente, o Atlas de Endoscopia da SOBED que, em sua primeira edição, foi agraciado com a primeira colocação do reconhecido Prêmio Jabuti em 2011, o que tornou o desafio ainda maior. Dificuldades também relativas ao prazo de execução, sempre apertado, para que a publicação já não nasça desatualizada em decorrência da rápida evolução científica, obrigaria-nos a ter os capítulos escritos, ilustrados, revisados de forma muito ágil para só então serem diagramados, novamente revisados e finalmente enviados para impressão. Sem dúvida, a altíssima qualidade dos membros da comissão editorial, que foi inicialmente formada, e dos colaboradores, que redigiram cada capítulo, acabou sendo determinante no sucesso da execução. Esta segunda edição, além de estar muito bem ilustrada, ainda é composta por vídeos que, sem dúvida, auxiliarão na compreensão dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Este Atlas aborda tanto os assuntos básicos da endoscopia diagnóstica quanto as tecnologias e os procedimentos avançados. Assim, espero que esta obra seja útil a todos aqueles que trabalham na especialidade, desde os mais experientes como também aqueles que se iniciam no vasto e desafiador mundo da endoscopia digestiva. Marcelo Averbach

PREFÁCIO À SEGUNDA EDIÇÃO

aros colegas, Em 2011, na gestão do Professor Carlos Alberto Cappellanes, a SOBED publicou seu primeiro Atlas de Endoscopia Digestiva. Um grande projeto, capitaneado pelo Dr. Marcelo Averbach que, junto com um corpo editorial e uma equipe de sobedianos competentes, conquistou o prêmio Jabuti, na área de literatura médica. Após 8 anos, a SOBED tem a honra de apresentar seu novo Atlas de Endoscopia Digestiva, também organizado pelo Dr. Marcelo Averbach. Esta obra buscou trazer, para todos os médicos endoscopistas, as evoluções/revoluções que ocorreram após a última publicação. Constitui assim o segundo Atlas SOBED, aonde encontraremos, impressa ou em vídeo, a tradução em imagens de alta definição da revolução tecnológica dos novos aparelhos de endoscopia de todos os grandes fabricantes, dos acessórios utilizados para procedimentos simples e avançados e do extenso conhecimento produzido pelas inúmeras pesquisas científicas em nossa área, realizadas nos últimos anos. Em todas as seções do Atlas, contamos com colaboradores, endoscopistas pesquisadores ou professores da especialidade. Em vários capítulos, endoscopistas jovens foram convidados a colaborar com os endoscopistas mais experientes. E, assim, trazemos para a SOBED, nossos jovens talentos, essenciais à evolução de uma sociedade forte e bem estruturada. As oito partes em que foi dividida esta obra apresentam, em 73 capítulos, todos os temas da especialidade endoscopia digestiva, estruturados de forma didática e com conteúdo fotográfico de alta qualidade. Nosso novo Atlas de Endoscopia SOBED seguirá um longo e belo caminho até as bibliotecas de todos os endoscopistas brasileiros. Jairo Silva Alves Presidente da SOBED Gestão: 2019-2020

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PREFÁCIO À PRIMEIRA EDIÇÃO

aros Sobedianos, A ideia de que a SOBED possuísse seu Atlas de Endoscopia era mais do que um projeto desta Diretoria Executiva. Era um desafio. Desafio porque uma publicação desta envergadura exigiu a seleção de imagens com uma resolução excepcional, uma excelente qualidade editorial e a competência da nossa Comissão Científica, que tornou este projeto uma realidade em um exíguo espaço de tempo. O objetivo era um trabalho onde, com texto prático, fossem apresentadas imagens endoscópicas de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. O maravilhoso resultado deste trabalho está em nossas mãos. O primeiro Atlas de Endoscopia da SOBED acaba de nascer. Este é mais um “filho” da SOBED que, como todo filho, necessita ser cuidado, orientado, educado, atualizado, para que sirva de exemplo às futuras gerações. O desafio foi vencido. Parabéns a todos nós da SOBED. Carlos Alberto Cappellanes Presidente (2009-2010) SOBED – Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva

ADMAR BORGES DA COSTA JUNIOR Coordenador da Residência do Centro de Ensino e Treinamento (CET/ SOBED) e do Serviço de Endoscopia do Hospital da Restauração – Recife, PE Presidente do Núcleo de Endoscopia do Intestino Delgado da SOBED Vice-Presidente da SOBED – Gestão: 2015-2016 ADORISIO BONADIMAN Endoscopista e Cirurgião pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Mestre em Cirurgia pelo IAMSPE Titular pela SOBED-CBC-CBCD ADRIANA VAZ SAFATLE-RIBEIRO Professora Livre-Docente em Cirurgia do Aparelho Digestivo e Coloproctologia do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Médica Assistente do Serviço de Endoscopia do Instituto do Câncer da FMUSP e do Serviço de Endoscopia do Hospital Sírio-Libanês Coordenadora do Serviço de Colonoscopia da Disciplina de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da FMUSP AFONSO PAREDES Assistente da Clínica de Gastroenterologia do Hospital Naval Marcílio Dias – Rio de Janeiro, RJ Membro do Núcleo de Intestino Delgado da SOBED Membro Titular da SOBED ALBERTO MACHADO NETO Médico Preceptor do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) ALEXANDRE DIAS PELOSI Médico da Seção de Endoscopia Digestiva do Instituto Nacional de Câncer (INCA I) – Rio de Janeiro, RJ Mestre em Medicina pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) Membro Titular da SOBED/ASGE ALEXANDRE TELLIAN Membro Titular da SOBED Médico Assistente do CDG do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Médico Coordenador do Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário São Francisco de Assis da Faculdade de Bragança Paulista ANA PAULA SAMY TANAKA KOTINDA Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Residência em Cirurgia Geral pelo Hospital das Clínicas da FMUSP Médica-Residente do Primeiro Ano de Endoscopia do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da FMUSP ANDRESSA ABNADER MACHADO Médica-Endoscopista pelo Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (HSPE) Médica-Residente em Endoscopia Oncológica pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) ANNA CAROLINA GATTO POLO BATISTA Membro Titular da SOBED Especialista em Gastroenterologia e Clínica Médica Endoscopista do Hospital Municipal de Contagem, Clínica Biogastro e Clínica Gastrus

COLABORADORES

ANTÔNIO CARLOS COELHO CONRADO Membro Titular da SOBED Preceptor da Residência Médica em Endoscopia do Hospital da Restauração – Recife, PE APARECIDA ANDRADE FRANCISCANI PEIXOTO Membro Titular da SOBED Especialista em Cirurgia Geral e Cirurgia do Trauma Endoscopista da Clínica Biogastro ARI BEN-HUR STEFANI LEÃO Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) Diretor Técnico da Clínica do Aparelho Digestivo Coloprocto – Canoas, RS Mestre em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) ARTUR ADOLFO PARADA Chefe do Serviço de Endoscopia do Hospital Nove de Julho – São Paulo, SP Ex-Presidente da SOBED BÁRBARA DE OLIVEIRA MOREIRA Gastroenterologista e Residente em Endoscopia Digestiva no Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG-HCUFMG) Membro Aspirante da SOBED BRUNA SANTOS MARIANELLI Especializanda do Primeiro Ano em Endoscopia Digestiva do Centro de Ensino e Treinamento da SOBED – Hospital Madre Teresa – Belo Horizonte, MG BRUNO CHAVES SALOMÃO Gastroenterologista e Endoscopista Ex-Diretor SOBED Diretor do Serviço de Endoscopia do Hospital HOME, DF CAMILA ANDRADE MARINHO FARIAS Médica do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva da Rede D’Or São Luiz (Hospitais Copa D’Or e Quinta D’Or) Médica do Serviço de Endoscopia do Hospital Municipal Lourenço Jorge – Rio de Janeiro, RJ Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) CAMILA MARQUES MADUREIRA Graduada em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Hospital Mater Dei Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG CARLOS ALBERTO CAPPELLANES Membro Titular da SOBED Coordenador do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Catarina– São Paulo, SP Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Sírio-Libanês CARLOS EDUARDO OLIVEIRA DOS SANTOS Diretor Científico da Sociedade Interamericana de Endoscopia Digestiva – Gestão: 2018-2020 Presidente SOBED, Estadual RS – Gestão: 2014-2016 Mestre pela Faculdade Evangélica do Paraná

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COLABORADORES

CARLOS SAUL Doutor e Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Professor Adjunto de Gastroenterologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Gastroenterologia da Faculdade IPEMED de Ciências Médicas CARMEN RUTH MANZIONE NADAL Doutora em Cirurgia pela Santa Casa de São Paulo Responsável pela Residência e Ensino na Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) Diretora da Associação Brasileira de Prevenção de Câncer de Intestino Ex-Staff da Equipe de Proctologia e Colonoscopia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas CÉSAR AUGUSTO DA FONSECA LIMA AMORIM Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva da Rede D’Or São Luiz (Hospitais Copa D’Or e Quinta D’Or) Mestre e Doutor em Gastroenterologia pelo HUCFF-UFRJ CESAR VIVIAN LOPES Gastroenterologista e Endoscopista Digestivo Mestre, Doutor e Pós-Doutor em Medicina Ecoendoscopista da Santa Casa de Porto Alegre CIRO GARCIA MONTES Professor da Disciplina de Gastroenterologia Clínica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Responsável pelo Serviço de Endoscopia Digestiva e Coordenador Geral do Gastrocentro da Unicamp CLÁUDIO L. HASHIMOTO Residência em Clínica Médica no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) Residência em Gastroenterologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Residência em Endoscopia no HCFMUSP Research Fellow do National Cancer Center Hospital – Tóquio, Japão Doutor em Gastroenterologia pela FMUSP MBA Gestão de Clínicas e Hospitais na Fundação Getúlio Vargas (FGV) Coordenador Médico do Centro de Diagnóstico em Gastroenterologia do HCFMUSP CRISTIANE KIBUNE NAGASAKO Professora da Disciplina de Gastroenterologia Clínica da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Médica Endoscopista do Grupo Fleury CRISTINA FLORES Médica Gastroenterologista e Endoscopista Membro Titular da SOBED Mestre e Doutora em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRS) Membro Titular do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB) Coordenadora do Ambulatório e Centro de Referência de Doenças Inflamatórias Intestinais do Hospital de Clínicas de Porto Alegre DANIELA MEDEIROS MILHOMEM CARDOSO Médica Endoscopista Titular da SOBED e do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Goiás (UFG) Endoscopista do Hospital Geral de Goiânia (HGG) e do Instituto do Aparelho Digestivo (IAD) de Goiânia, Goiás DANIELE MALAMAN Gastroenterologia pela Universidade de São Paulo (USP) Membro Titular da SOBED Endoscopista do Serviço de Endoscopia da Santa Casa de Caridade de Bagé, RS DÉBORA LUCCIOLA COELHO Membro Titular da SOBED Professora do Curso de Medicina da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) Coordenadora do Serviço de Endoscopia do Hospital Vera Cruz

DURVAL PESSOTTI JUNIOR Médico Assistente do Serviço de Endoscopia da Santa Casa de São Paulo Médico do Serviço de Endoscopia do Hospital Israelita Albert Einstein Médico do Serviço de Endoscopia do Hospital Samaritano Higienópolis EDIVALDO FRAGA MOREIRA Diretor da Unidade Avançada de Endoscopia Digestiva do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte, MG Membro Titular da SOBED Presidente da Comissão de Diretrizes e Protocolos SOBED – Gestão: 2007/2008, 2009/2010 Presidente da Comissão de Avaliação de Centros de Ensino e Treinamento da SOBED – Gestão: 2011/2012 EDUARDO AIMORÉ BONIN Mestre em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná (UFPR) Doutor em Ciências Cirúrgicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Médico Endoscopista do Complexo Hospital de Clínicas (UFPR), do Hospital Erasto Gaertner, e do Hospital Nossa Senhora das Graças – Curitiba, PR EDUARDO GUIMARÃES HOURNEAUX DE MOURA Professor Livre-Docente do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Diretor do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) EDUARDO KOJI MARCHI OGAWA Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Cruz – São Paulo, SP Assistente do Serviço de Endoscopia do Plano de Saúde Prevent Senior EDUARDO MADEIRA Médico do Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCCF – UFRJ) Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Federal de Bonsucesso, RJ EDUARDO MICHELLS OPPITZ Médico Gastroenterologista Pós-Graduado em Endoscopia Digestiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Membro Titular da SOBED EDUARDO RACHMAN VIEGAS Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva dos Hospitais Quinta D’Or e Copa D’Or EDWARD ESTEVES Professor Doutor Adjunto 3 na Universidade Federal de Goiás (UFG) Chefe do Serviço de Cirurgia Pediátrica da UFG Professor de Pediatria e Cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade Alfredo Nasser (Unifan) – Goiânia, GO ELAINE JÉSSICA LARANJEIRA LIMA Especialista em Clínica Médica pelo Hospital Regional de Barbacena da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG) Médica-Residente em Gastroenterologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) ELAINE TOMITA HOFFMANN Médica Graduada pela Universidade Federal do Paraná (UFPR) Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) ELI KAHAN FOIGEL Diretor do Serviço de Endoscopia do Hospital da Luz e do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Titular pela SOBED ELISA RYOKA BABA Médica Assistente do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Médica Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Instituto do Câncer da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICESP – FMUSP) Colaboradora da Divisão de Patologia Cirúrgica do HCFMUSP

COLABORADORES EPIFANIO SILVINO DO MONTE JUNIOR Médico-Residente do Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Residência em Cirurgia Geral pelo Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

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FERNANDO PAVINATO MARSON Titular da SOBED Fellow da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) Médico Endoscopista do Hospital Sírio-Libanês

ERIKA PEREIRA MACEDO Doutora em Gastroenterologia da Disciplina de Gastroenterologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPMUnifesp) Médica Endoscopista do Hospital Albert Einstein

FLÁVIO HAYATO EJIMA Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Coordenador de Gastroenterologia e Endoscopia dos Hospitais Santa Luzia, Santa Helena e Brasília, DF Gastroenterologista no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal

ERMELINDO DELLA LIBERA JR Doutor em Gastroenterologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Médico-Endoscopista do Hospital São Paulo da Unifesp, no Hospital Israelita Albert Einstein, no Fleury Medicina e Saúde – São Paulo, SP

FRANK SHIGUEO NAKAO Mestre em Gastroenterologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Médico Endoscopista no Hospital São Paulo da Unifesp, Fleury Medicina e Saúde, SP

ERNESTO QUARESMA MENDONÇA Residência em Endoscopia Digestiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Especialização em Endoscopia Oncológica pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) Mestre em Ciências em Gastroenterologia pela FMUSP

FRANK WEILERT Clinical Director, Department of Gastroenterology, Waikato Hospital, Hamilton, New Zealand Fellow of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)

EVANDRO DE OLIVEIRA SÁ Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Federal de Ipanema – Rio de Janeiro, RJ Membro Titular da SOBED FÁBIO GUERRAZZI Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Centro de Diagnóstico de Doenças do Aparelho Digestivo (Gastrocentro – Unicamp) FAUZE MALUF-FILHO Livre-Docente do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Coordenador do Serviço de Endoscopia do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) Editor Associado do Periódico Gastrointestinal Endoscopy Presidente da Comissão Científica da SOBED FELIPE ALVES RETES Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) Professor do Internato de Cirurgia da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) Membro Titular da SOBED Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva dos Hospitais Felício Rocho, Vera Cruz, Lifecenter e do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) FELIPE FERREIRA PIMENTEL Médico Endoscopista da Rede Mater Dei – Unidade Santo Agostinho, da Clínica Gastrocenter Belo Horizonte e da Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte Titular da SOBED Cirurgião Geral e do Trauma FERNANDA PRATA MARTINS Doutora em Gastroenterologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Pós-Doutora em Gastroenterologia pela EPM-Unifesp e Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Médica do Serviço de Endoscopia do Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo e do Hospital Sírio-Libanês – Unidade Itaim, SP FERNANDO ANTÔNIO CASTRO CARVALHO Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Instituto Alfa de Gastroenterologia da UFMG Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG FERNANDO LANDER MOTA Membro Titular da SOBED Médico Endoscopista do Hospital Sírio-Libanês – São Paulo, SP Médico Endoscopista do Hospital Santa Catarina – São Paulo, SP

FREDERICO FONSECA CAMPOS Cirurgião Geral e Residente em Endoscopia Digestiva no Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG/HC-UFMG) Membro Aspirante da SOBED GALILEU FERREIRA AYALA FARIAS Médico Preceptor do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) GERALDO HENRIQUE GOUVEA DE MIRANDA Membro Titular da SOBED Membro Associado da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Vera Cruz, Hospital da Polícia Militar de MG e da Clínica SEDIG GIOVANA BIASIA DE SOUSA Mestre em Gastroenterologia pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) GIUSEPPE D’IPPOLITO Professor Adjunto e Livre Docente da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Radiologista do Grupo Fleury GLAUCO NAJAS SAMMARCO Gastroenterologista e Endoscopista pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Especialista em Endoscopia Digestiva pela SOBED Membro da equipe de Endoscopia Terapêutica da Clínica Scope – Campo Grande, MS GUILHERME AUGUSTO DE OLIVEIRA SCHREINER Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Catarina de São Paulo Titular pela SOBED GUSTAVO DE OLIVEIRA LUZ Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Mestre em Ciências em Gastroenterologia do Departamento de Gastroenterologia da USP Membro Titular da SOBED GUSTAVO ROSA DE ALMEIDA LIMA Médico Endoscopista pelo Hospital das Clínicas de Botucatu (HCFMB – Unesp) Estagiário de Endoscopia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) GUSTAVO WERNECK EJIMA Graduando do 12º Semestre de Medicina do Uniceub HEINRICH SEIDLER Doutor em Patologia Gastrointestinal pela Tokyo Medical em Dental University Professor de Patologia da Universidade Católica de Brasília Diretor do Laboratório Brasiliense

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COLABORADORES

HUGO GONÇALO GUEDES Cirurgião Geral e Endoscopista do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Doutor em Clínica Cirúrgica pela FMUSP Médico Assistente da Endoscopia da Rede D’Or e Hospital Sírio-Libanês, DF

JOSÉ DAYRELL DE LIMA ANDRADE Vice-Presidente da SOBED-MG Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Regional de Barbacena – FHEMIG Professor da Faculdade de Medicina de Barbacena

IATAGAN ROCHA JOSINO Residência Médica em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Residência Médica em Endoscopia Digestiva no HCFMUSP Complementação Especializada em Endoscopia Oncológica pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Ceará (UFC) Membro Titular da SOBED

JOSE DE ÁVILA FERNANDES Médico-Radiologista – Atuação em Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Abdominal e Pélvica Hospital Santa Catarina Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo (BP) Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR)

JAIRO SILVA ALVES Doutor em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Membro Titular da SOBED Preceptor do Centro de Treinamento em Endoscopia do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da UFMG (IAG – HCUFMG) Presidente da SOBED – Gestão: 2019-2020 JARBAS FARACO M. LOUREIRO Doutor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Sírio-Libanês Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Alemão Oswaldo Cruz

JOÃO AUTRAN NEBEL Médico do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/ UFRJ) e do Serviço de Endoscopia do Hospital São Vicente de Paulo, RJ JOÃO GUILHERME GUERRA DE ANDRADE LIMA CABRAL Médico Endoscopista do Hospital AC Camargo Cancer Center – São Paulo, SP JOÃO PAULO DE SOUZA PONTUAL Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP) Residência Médica em Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Residência Médica em Cirurgia Geral pela UFPE Graduado em Medicina pela UFPE Membro Titular da SOBED Comissão Não Estatutária do Núcleo de Endoscopia Bariátrica SOBED Comissão de Avaliação de Centros de Ensino e Treinamento SOBED JOAQUIM ALVES DE CARVALHO JUNIOR Médico Endoscopista do Centro de Endoscopia Cuiabá (CEC) e Vida Endoscopia Especialista e Membro Titular da SOBED Preceptor da Residência do Serviço de Endoscopia da Santa Casa de São Paulo JOEL FERNANDEZ DE OLIVEIRA Mestre em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Especialização em Endoscopia Oncológica pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) Residência em Endoscopia Gastrointestinal pelo Hospital das Clínicas da FMUSP JOSÉ ANTONIO NOGUEIRA BARROSO JR Residência Médica em Endoscopia Digestiva no Hospital Federal de Ipanema – Rio de Janeiro, RJ Membro Aspirante da SOBED JOSÉ CELSO ARDENGH Livre-Docente de Cirurgia e Anatomia pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP) Orientador da Pós-Graduação do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital 9 de Julho JOSÉ CELSO CUNHA GUERRA PINTO COELHO Diretor Geral da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) Professor Assistente de Semiologia da FCMMG Membro Titular da SOBED Mestre em Cirurgia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

JOSE FRANCISCO DE MATOS FARAH Diretor do Serviço de Cirurgia Geral Avançada do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Doutor em Gastroenterologia Cirúrgica pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Cirurgião do Hospital Israelita Albert Einstein Titular pelo CBC-CBCD e Sobracil JOSÉ GUILHERME NOGUEIRA DA SILVA Doutor em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Assistente do serviço de Endoscopia do Hospital Universitário da USP Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Cruz – São Paulo, SP JOSÉ LUIZ PACCOS Titular da SOBED Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) Coloproctologista e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês e do Hospital Miguel Soeiro, SP JOSÉ OLYMPIO MEIRELLES DOS SANTOS Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Centro de Diagnóstico de Doenças do Aparelho Digestivo (Gastrocentro – Unicamp) JUAN PABLO ROMÁA SERRANO Especialização em Gastroenterologia pelo Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP) Especialização em Endoscopia Gastrointestinal pelo Hospital das Clínicas da USP Especialização em Ecoendoscopia e Endoscopia das Vias Biliares pelo Hospital 9 de Julho JULIANA SILVEIRA LIMA DE CASTRO Título de Especialista em Endoscopia Digestiva pela SOBED Especialização em Ecoendoscopia e Endoscopia das Vias Biliares pelo Hospital 9 de Julho Residência em Endoscopia Digestiva pelo Hospital AC Camargo Cancer Center – São Paulo, SP JULIO CESAR AMORIM LOBO Graduando de Medicina do Terceiro Ano da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR) JULIO CESAR SOUZA LOBO Médico Graduado pela Universidade Federal do Paraná (UFPR) Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) LAURA HELMAN Doutora em Medicina (Técnica Operatória e Cirurgia Experimental) pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Médica do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro (HFSE) Médica do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) LAYCE ALVES DA CRUZ TEIXEIRA Especializanda de Segundo Ano em Endoscopia Digestiva na Unidade Avançada de Endoscopia Digestiva do Hospital Felício Rocho – Centro de Treinamento SOBED Membro Adjunto do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) Membro da SOBED LILIAN MACHADO SILVA Chefe do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Central da Aeronáutica, RJ Médica Coordenadora do Serviço de Endoscopia Digestiva dos Hospitais Copa D’Or e Quinta D’Or, RJ Sócia Titular da SOBED

COLABORADORES LUCAS SANTANA NOVA DA COSTA Gastroenterologista e Endoscopista Membro Titular da SOBED Médico Assistente da Endoscopia do Hospital de Base, Hospital Brasília, Rede D’Or e Hospital Sírio-Libanês, DF LUCIANO LENZ Médico Endoscopista do Fleury Medicina e Saúde Médico Assistente do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP – FMUSP) Doutor em Gastroenterologia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Membro do Programa Emerging Star da Organização Mundial de Endoscopia (WEO) LUDMILA RESENDE GUEDES Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Instituto Alfa de Gastroenterologia da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG – UFMG) Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG LUIZ CLAUDIO MIRANDA DA ROCHA Médico Endoscopista da Rede Mater Dei – Unidade Santo Agostinho e Diretor da Clínica Gastromed em Belo Horizonte, MG Mestre em Gastroenterologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Titular da SOBED LUIZ HENRIQUE DE SOUZA FONTES Mestre em Gastroenterologia Cirúrgica pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Médico Assistente do Departamento de Gastroenterologia, Setor de Fisiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Coordenador Médico do Serviço de Fisiologia Digestiva do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo LUIZ JOÃO ABRAHÃO JUNIOR Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Vice-Presidente da SOBED Subcapítulo Rio de Janeiro Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva e Neurogastroenetrologia (SBMDN), RJ LUIZ RONALDO ALBERTI Professor-Associado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Mestre e Doutor em Medicina pela UFMG Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte, MG Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) MARCELLA SALAZAR SOUSA Residência em Clínica Médica no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Residência em Gastroenterologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Complementação Especializada em Endoscopia Avançada no Centro Diagnóstico em Gastroenterologia do HCFMUSP MARCELO DE SOUZA CURY Doutor em Gastroenterologia e Endoscopia pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Pós-Doutor BIDMC/Harvard Medical School Membro da Equipe de Endoscopia Terapêutica da Clínica Scope – Campo Grande, MS MARCELO SOARES NEVES Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense (HUAP-UFF) Mestre e Doutor em Gastroenterologia pelo HUCFF-UFRJ

MARCIO DE CARVALHO COSTA Coordenador da Residência Médica de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) e Médico do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do HUCFF-UFRJ Médico do Serviço de Endoscopia Digestiva do Complexo Hospitalar de Niterói (HCN) - RJ Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Membro Titular da SOBED MÁRCIO ROBERTO FACANALI JÚNIOR Pós-Graduando da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Médico Assistente dos Serviços de Gastroenterologia e Endoscopia da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos MARCO ANTONIO RIBEIRO CAMUNHA Médico-Instrutor do Centro Franco Brasileiro de Ecoendoscopia – Santa Casa de São Paulo Médico do Corpo Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein Médico Assistente do Grupo de Endoscopia na Rede D'Or – São Paulo MARCOS EDUARDO LERA DOS SANTOS Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Mestre em Ciências em Gastroenterologia do Departamento de Gastroenterologia da USP Membro Titular da SOBED MARIA CRISTINA SARTOR Professora do Departamento de Cirurgia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) Chefe do Serviço de Coloproctologia do HC-UFPR Coordenadora do Comitê de Ética em Pesquisa do HC-UFPR Responsável Técnica pelo Serviço de Endoscopia do Hospital Pilar – Curitiba, PR MARÍLIA NOVAES FERREIRA Médica pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Especialista em Gastroenterologia pela UFPE Residente de Endoscopia Digestiva do Hospital Sírio-Libanês MARIZA RODRIGUES DE FARIA Doutora em Medicina (Cirurgia Vascular Cardíaca, Torácica e Anestesiologia) pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Médica do Serviço de Cirurgia Pediátrica e do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) MATHEUS CAVALCANTE FRANCO Gastroenterologista e Endoscopista, Hospital Sírio-Libanês – Brasília, DF Advanced Endoscopy Fellowship, Cleveland Clinic, Ohio, EUA Mestre pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) MATHEUS MENEZES GOMES Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP) Título de Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) Fellow do Programa de Radiologia Abdominal da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) MAURICIO KAZUYOSHI MINATA Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Mestre em Ciências em Gastroenterologia do Departamento de Gastroenterologia da USP Membro Titular da SOBED MAURÍCIO PAULIN SORBELLO Cirurgião e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês e do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICESP-FMUSP) Médico-Colaborador da Disciplina de Coloproctologia da FMUSP TESOBED, TCBCD, TSBC MÔNICA MONNERATT Médica do Serviço de Gastroenterologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HCFF-UFRJ)

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COLABORADORES

MONICA SOLDAN Médica do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HCFF-UFRJ) Mestre em Gastroenterologia pelo HUCFF-UFRJ Doutora em Ciências pela Coppe, UFRJ NARA LUIZA ABREU E LIMA Residente em Endoscopia Digestiva pelo Hospital da Restauração, PE NATAN KENJI WATANABE Médico Assistente do Setor de Endoscopia do Hospital Santa Casa de São Paulo Médico Endoscopista da Rede D’Or Hospital São Luiz Itaim NATHÁLIA DA SILVA BRAGA Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Instituto Alfa de Gastroenterologia da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG – UFMG) Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG OSCAR A. AYUB PEREZ Médico Endoscopista da Rede Mater Dei – Unidade Santo Agostinho, Belo Horizonte, MG Titular da SOBED Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) OSSAMU OKAZAKI Complementação Especializada em Endoscopia Oncológica pelo Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP-FMUSP) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) Fellow em Endoscopia Digestiva pela Universidade de Juntendo Tokyo Residência em Cirurgia Geral pelo Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) Membro Titular da SOBED OSWALDO WILIAM MARQUES JR Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD) Membro Titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) Mestre pela Fundação Antonio Prudente, SP PATRICIA ABRANTES LUNA Médica da Seção de Endoscopia Digestiva do Instituto Nacional do Câncer (INCA II) Médica do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital São Vicente de Paulo Membro Titular da SOBED PATRICIA COELHO FRAGA MOREIRA Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Felício Rocho – Belo Horizonte, MG Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital da Unimed Betim, MG Membro Titular da SOBED PAULA BECHARA POLETTI Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Nove de Julho, SP Diretora do serviço de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo Especialista em Endoscopia pela SOBED PAULA NOVAIS ZDANOWSKI Médica e Coordenadora Assistencial do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) Médica Gastroenterologista e Endoscopista Digestiva da Clínica Gastrolife, RJ Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) PAULA PERUZZI ELIA Mestre e Doutora em Clínica Médica – Setor de Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) Chefe do Serviço de Endoscopia Digestiva Pediátrica do Instituto Fernandes Figueira – Fiocruz e do Hospital Estadual da Criança Sócia Titular da SOBED PAULO ALBERTO FALCO PIRES CORRÊA Cirurgião e Colonoscopista do Hospital Sírio-Libanês, SP TSOBED, TSBCP, TSOBRACIL, FCBCD

PAULO FERNANDO SOUTO BITTENCOURT Mestre e Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Membro Titular da SOBED Endoscopista dos Hospitais Felício Rocho, Hospital Infantil João Paulo II da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais e Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da UFMG PEDRO AVERBACH Médico Residente em Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) PEDRO BOTHREL NOGUEIRA Especializando do Segundo Ano em Endoscopia Digestiva do Centro de Ensino e Treinamento da SOBED – Hospital Madre Teresa – Belo Horizonte, MG PEDRO HENRIQUE FERREIRA GROSSI Graduado em Medicina pela Universidade José do Rosário Vellano (UNIFENAS) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Hospital Mater Dei Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG PEDRO IVO CARMO CAMPOS Médico residente em Clínica Médica pelo Hospital Regional de Barbacena (FHEMIG) RAFAEL OLIVEIRA XIMENES Título de Especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Título de Especialista em Hepatologia pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) Pós-Doutor em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) RAPHAEL SEGATO VAZ DE OLIVEIRA Cirurgião Geral e Residente em Endoscopia Digestiva no Hospital Mater Dei Santo Agostinho REGINA RIE IMADA Médica Assistente do Serviço de Endoscopia da Santa Casa de São Paulo Médica do Serviço de Endoscopia do Hospital Samaritano Higienópolis Médica do Serviço de Endoscopia Hospital São Luiz Itaim Médica do Serviço de Endoscopia do Laboratório Fleury RENATO LUZ CARVALHO Endoscopista e Cirurgião pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) Mestre em Gastroenterologia Cirúrgica pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Responsável pelo Setor de Colonoscopia do Hospital Santa Catarina, SP Chefe de Clínica Endoscópica do Serviço de Endoscopia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Presidente Atual da SOBED-SP – Gestão: 2019 e 2020 Titular pela SOBED/CBC/CBCD RENATO TAKAYUKI HASSEGAWA Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (USP) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Santa Cruz, SP RICARDO HANNUM RESENDE Médico Gastroenterologista Formado pela Universidade de São Paulo (USP) Especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Residência em Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) RICHARD CALANCA Médico Assistente e Responsável Técnico pela Seção de Endoscopia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas – São Paulo, SP Especialista em Endoscopia Digestiva pela SOBED ROBERTA CAMBRALA CUNHA FERREIRA Médica Assistente do Serviço de Endoscopia e do Serviço de Gastroenterologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (IAMSPE) Especialista em Endoscopia Digestiva pela SOBED

COLABORADORES ROBERTO CARLOS FRAIFE BARRETO Médico Endoscopista do Centro de Endoscopia Cuiabá (CEC) e Vida Endoscopia Especialista e Membro Titular da SOBED Presidente da SOBED-MT – Gestão: 2019-2020 ROBERTO GARDONE GUIMARÃES Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) Residência Médica em Endoscopia Digestiva pelo Instituto Alfa de Gastroenterologia da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG – UFMG) Endoscopista do Hospital Mater Dei Betim – Contagem, MG ROBERTO MOTTA PEREIRA Coordenador Médico do Centro de Ensino e Treinamento da SOBED – Hospital Madre Teresa – Belo Horizonte, MG RODRIGO MACEDO ROSA Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Mestre em Gastroenterologia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Endoscopista Assistente do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (IAG – UFMG) ROGÉRIO COLAIÁCOVO Mestre em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Médico Endoscopista do Hospital Israelita Albert Einstein, Rede D’Or Hospital São Luiz Itaim, Rede D’Or Hospital e Maternidade Brasil, Beneficência Portuguesa de São Paulo Instrutor no Brasil do Centro Franco Brasileiro de Ecoendoscopia (CFBEUS – Santa Casa de São Paulo) ROGÉRIO KUGA Mestre em Ciências em Gastroenterologia do Departamento de Gastroenterologia da Universidade de São Paulo (USP) Membro Titular da SOBED SÉRGIO BARBOSA MARQUES Mestre em Gastroenterologia pela Universidade de São Paulo (USP) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP) Gastroenterologia e Clínica Médica pela USP SIDNEY ROBERTO NADAL Livre-Docente em Cirurgia Geral pela Santa Casa de São Paulo Ex-Supervisor da Equipe de Proctologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas Presidente da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) – Gestão: 2020 SILVIA MANSUR REIMÃO SELETTI Doutora em Medicina pela Universidade de São Paulo (USP) Médica Endoscopista do Hospital Israelita Albert Einstein Médica Endoscopista da Unidade Itaim do Hospital Sírio-Libanês

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SIMONE DINIZ DE CARVALHO Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e AMB Gastroenterologista e Endoscopista Pediátrica do Instituto Alfa de Gastroenterologia da UFMG STHELA MURAD REGADAS Professora Associada de Cirurgia Chefe do Serviço de Coloproctologia no Hospital Universitário da Universidade Federal do Ceará (UFC) Chefe da Unidade de Fisiologia Anorretal e Assoalho Pélvico do Hospital São Carlos – Fortaleza, CE THIAGO FESTA SECCHI Assistente do Serviço de Endoscopia do Hospital Nove de Julho (SP) Especialista em Endoscopia pela SOBED THICIANIE FAUVE ANDRADE CAVALCANTE Gastroenterologista do Hospital Sírio-Libanês, DF Gastroenterologia pela Santa Casa de São Paulo (ISCMSP) Título de Especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) TULIO RIGUETTI Residência em Clínica Médica no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Vitória (ES) Residência em Gastroenterologia no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) Complementação Especializada em Endoscopia Avançada no Centro Diagnóstico em Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) VICTOR LIMA DE MATOS Membro Titular da SOBED Membro Titular da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) Médico Assistente do Serviço de Endoscopia Digestiva do Hospital Vera Cruz e Hospital da Polícia Militar de MG Mestrando em Ciências Aplicadas ao Câncer pela Ciências Médicas de Minas Gerais VITOR MASSARO TAKAMATSU SAGAE Residência Médica em Endoscopia pelo Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) WALTON ALBUQUERQUE Doutor em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Membro Titular da SOBED

SUMÁRIO

MENU DE VÍDEOS.................................................................... xxi

PARTE I ESÔFAGO

1 ESÔFAGO – ASPECTO NORMAL............................................... 3 César Augusto da Fonseca Lima Amorim  Camila Andrade Marinho Farias Marcio de Carvalho Costa  Paula Novais Zdanowski

2 ESOFAGITE POR DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO... 8 Evandro de Oliveira Sá  José Antonio Nogueira Barroso Jr

3 DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÔFAGO E HÉRNIA HIATAL.......... 15 Luiz João Abrahão Junior

19 ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL.................................... 167 Jairo Silva Alves  Débora Lucciola Coelho  Victor Lima de Matos Bárbara de Oliveira Moreira  Frederico Fonseca Campos

20 ESTÔMAGO OPERADO........................................................... 173 Renato Luz Carvalho  Luiz Henrique de Souza Fontes Eli Kahan Foigel  Guilherme Augusto de Oliveira Schreiner

21 TUMORES ESTROMAIS E TUMORES BENIGNOS GÁSTRICOS.... 185 Matheus Cavalcante Franco  Thicianie Fauve Andrade Cavalcante

22 DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS EM ESTÔMAGO...... 190 Elisa Ryoka Baba  Richard Calanca Roberta Cambrala Cunha Ferreira  Ricardo Hannum Resende

4 ESÔFAGO DE BARRETT E ADENOCARCINOMA......................... 24

PARTE III

Sérgio Barbosa Marques  Ana Paula Samy Tanaka Kotinda

5 CARCINOMA ESCAMOCELULAR E OUTRAS NEOPLASIAS

MALIGNAS DO ESÔFAGO........................................................ 40

Andressa Abnader Machado  Iatagan Rocha Josino  Fauze Maluf-Filho

6 TUMORES BENIGNOS DO ESÔFAGO........................................ 52 Monica Soldan  João Autran Nebel

7 LESÕES VASCULARES NO ESÔFAGO........................................ 59 Eduardo Madeira

8 LESÕES EXTERNAS................................................................. 65 Vitor Massaro Takamatsu Sagae  Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura

9 ESOFAGITE EOSINOFÍLICA E OUTRAS ESOFAGITES

NÃO INFECCIOSAS.................................................................. 71

Huang Ling Fang  Mônica Monneratt Paulo Fernando Souto Bittencourt  Laura Helman

10 ESOFAGITES INFECCIOSAS...................................................... 81 Paula Peruzzi Elia

11 AFECÇÕES CONGÊNITAS DO ESÔFAGO.................................... 89 Laura Helman  Mariza Rodrigues de Faria  Edward Esteves

12 DIVERTÍCULOS ESOFAGIANOS................................................ 101

DUODENO

23 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DO DUODENO NORMAL:

ANATOMIA, TÉCNICA DE EXAME E DESCRIÇÃO ENDOSCÓPICA.. 215

Roberto Gardone Guimarães  Camila Marques Madureira Fernando Antônio Castro Carvalho  Ludmila Resende Guedes Nathália da Silva Braga  Pedro Henrique Ferreira Grossi

24 DUODENITES: DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS E CONDUTA...... 218 José Dayrell de Lima Andrade  Elaine Jéssica Laranjeira Lima Pedro Ivo Carmo Campos

25 LESÕES DUODENAIS BENIGNAS............................................. 228 Luiz Claudio Miranda da Rocha  Oscar A. Ayub Perez Felipe Ferreira Pimentel

26 TUMORES NEUROENDÓCRINOS DUODENAIS:

DIAGNÓSTICO E CONDUTA.................................................... 235

Walton Albuquerque  Pedro Bothrel Nogueira Bruna Santos Marianelli  Roberto Motta Pereira

27 DOENÇA CELÍACA E ATROFIAS VILOSITÁRIAS......................... 240 Rodrigo Macedo Rosa

PARTE IV

Marcelo Soares Neves

13 ASPECTOS PÓS-OPERATÓRIOS.............................................. 104 Lilian Machado Silva  Eduardo Rachman Viegas

PARTE II ESTÔMAGO

14 ESTÔMAGO NORMAL............................................................ 113 Cristiane Kibune Nagasako  José Olympio Meirelles dos Santos Fábio Guerrazzi  Ciro Garcia Montes

15 GASTRITES, INFECÇÃO POR HELICOBACTER PYLORI E

INTESTINO DELGADO

28 ENTEROSCOPIA: EXAME NORMAL, TÉCNICAS

E EQUIPAMENTOS................................................................. 253

Afonso Paredes

29 CÁPSULA ENDOSCÓPICA....................................................... 256 Thiago Festa Secchi  Paula Bechara Poletti  Artur Adolfo Parada

30 LESÕES VASCULARES............................................................. 263 Carlos Alberto Cappellanes

METAPLASIA INTESTINAL....................................................... 122

31 POLIPOSES E TUMORES DE INTESTINO DELGADO.................. 268

16 CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE................................................. 135

32 TUMORES DO INTESTINO DELGADO...................................... 280

17 CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO E LINFOMAS PRIMÁRIOS

33 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS E ATROFIAS................................. 295

José Guilherme Nogueira da Silva  Eduardo Koji Marchi Ogawa Renato Takayuki Hassegawa  Luís Masúo Maruta

DE ESTÔMAGO E DUODENO.................................................. 155

João Paulo de Souza Pontual  Ossamu Okazaki  Iatagan Rocha Josino

18 AFECÇÕES VASCULARES DO ESTÔMAGO E DUODENO........... 161 Cláudio L. Hashimoto  Marcella Salazar Sousa  Tulio Riguetti

Paula Bechara Poletti  Thiago Festa Secchi  Artur Adolfo Parada Carlos Saul

Adriana Vaz Safatle-Ribeiro  Márcio Roberto Facanali Júnior

34 ANATOMIA CIRURGICAMENTE MODIFICADA E

ACESSO ENDOSCÓPICO......................................................... 303

Mauricio Kazuyoshi Minata  Rogério Kuga

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SUMÁRIO

PARTE V

PARTE VII

VIA BILIAR E PÂNCREAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA

35 ANATOMIA NORMAL (PAPILAS E DUCTOS)............................ 311 Ernesto Quaresma Mendonça  Erika Pereira Macedo Angelo Paulo Ferrari Junior

36 CÁLCULOS............................................................................. 321 César Augusto da Fonseca Lima Amorim  Huang Ling Fang Marcelo Soares Neves  Monica Soldan

54 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NÃO VARICOSA..................... 485 Eduardo Michells Oppitz  Epifanio Silvino do Monte Junior Gustavo de Oliveira Luz  Marcos Eduardo Lera dos Santos Mauricio Kazuyoshi Minata

55 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA............................. 494 Rafael Oliveira Ximenes  Marília Novaes Ferreira  Marco Aurélio D’Assunção

37 ESTENOSE BENIGNA BILIAR.................................................... 329

56 HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA........................................... 502

38 ESTENOSE MALIGNA BILIAR................................................... 336

57 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA............................................ 507

Silvia Mansur Reimão Seletti  Fernanda Prata Martins Flávio Hayato Ejima  Bruno Chaves Salomão Lucas Santana Nova da Costa  Hugo Gonçalo Guedes Gustavo Werneck Ejima

39 ADENOMA E TUMORES PAPILARES........................................ 343 Rodrigo Roda Rodrigues da Silva  Roberto Gardone Guimarães Bárbara de Oliveira Moreira  Frederico Fonseca Campos Raphael Segato Vaz de Oliveira

40 ANOMALIAS DUCTAIS E CISTOS BILIOPANCREÁTICOS............ 349 Marcelo de Souza Cury  Glauco Najas Sammarco Matheus Menezes Gomes  Giuseppe D’Ippolito  Alexandre Tellian

41 FÍSTULAS BILIOPANCREÁTICAS.............................................. 356 Alexandre Dias Pelosi  Patricia Abrantes Luna

42 COLANGIOSCOPIA E PANCREATOSCOPIA............................... 364 Fernanda Prata Martins

43 PANCREATITE CRÔNICA......................................................... 376 Renato Luz Carvalho  Jose de Avila Fernandes Adorisio Bonadiman  Jose Francisco de Matos Farah

PARTE VI CÓLON

44 ANATOMIA ENDOSCÓPICA DO ÍLEO TERMINAL,

CÓLON E RETO...................................................................... 389

Carlos Eduardo Oliveira dos Santos  Ari Ben-Hur Stefani Leão Cesar Vivian Lopes  Daniele Malaman

45 DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON...................................... 393 Julio Cesar Souza Lobo  Elaine Tomita Hoffmann Julio Cesar Amorim Lobo

46 LESÕES VASCULARES DO CÓLON........................................... 399 Edivaldo Fraga Moreira  Patricia Coelho Fraga Moreira Luiz Ronaldo Alberti  Felipe Alves Retes  Layce Alves da Cruz Teixeira

47 DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS............................... 405 Cristina Flores

48 COLITES INFECCIOSAS........................................................... 414 Carmen Ruth Manzione Nadal  Sidney Roberto Nadal José Luis Paccos

49 COLOPATIA ISQUÊMICA......................................................... 420 Daniela Medeiros Milhomem Cardoso  Maria Cristina Sartor

50 PÓLIPOS COLORRETAIS.......................................................... 426 Paulo Alberto Falco Pires Corrêa  Jarbas Faraco M. Loureiro Maurício Paulin Sorbello

51 LESÕES NÃO POLIPOIDES DE CÓLON..................................... 447 Luís Masúo Maruta  Marcelo Averbach

52 ENDOSCOPIA NO CÂNCER COLORRETAL AVANÇADO............. 462 Maria Cristina Sartor  Eduardo Aimoré Bonin  Sthela Murad Regadas

53 AFECÇÕES ANORRETAIS........................................................ 472 Marcelo Averbach  Oswaldo Wiliam Marques Jr Fernando Lander Mota  Pedro Averbach

Admar Borges da Costa Junior

José Luiz Paccos  Jarbas Faraco M. Loureiro

PARTE VIII PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS

58 HEMOSTASIAS ENDOSCÓPICAS............................................. 515 Joaquim Alves de Carvalho Junior  Marco Antonio Ribeiro Camunha Roberto Carlos Fraife Barreto

59 MUCOSECTOMIAS................................................................. 525 Gustavo Rosa de Almeida Lima  Luciano Lenz

60 DISSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA SUBMUCOSA......................... 540 Durval Pessotti Junior  Regina Rie Imada

61 RETIRADA DE CORPOS ESTRANHOS....................................... 553 Paulo Fernando Souto Bittencourt  Simone Diniz de Carvalho Anna Carolina Gatto Polo Batista  Aparecida Andrade Franciscani Peixoto

62 TRATAMENTO POR MEIO DA TUNELIZAÇÃO

ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA................................................. 562

Antônio Carlos Coelho Conrado João Guilherme Guerra de Andrade Lima Cabral  Nara Luiza Abreu e Lima

63 ACESSOS NUTRICIONAIS........................................................ 570 Felipe Alves Retes  Débora Lucciola Coelho  Victor Lima de Matos Geraldo Henrique Gouvea de Miranda  José Celso Cunha Guerra Pinto Coelho

64 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA OBESIDADE E

DOENÇA METABÓLICA.......................................................... 578

Alberto Machado Neto  Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura

65 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS COMPLICAÇÕES

DAS CIRURGIAS BARIÁTRICAS................................................ 599

Galileu Ferreira Ayala Farias  Eduardo Guimarães Hourneaux de Moura

66 DRENAGEM ENDOSCÓPICA DE PSEUDOCISTOS..................... 615 Ermelindo Della Libera Jr  Giovana Biasia de Sousa  Frank Shigueo Nakao

67 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA PANCREATITE

AGUDA NECROSANTE............................................................ 625

José Celso Ardengh  Juliana Silveira Lima de Castro Juan Pablo Romáa Serrano

68 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO ESÔFAGO DE BARRETT...... 631 Matheus Cavalcante Franco  Thicianie Fauve Andrade Cavalcante

69 DRENAGEM ECOGUIADA DAS VIAS BILIARES E

DA VIA PANCREÁTICA............................................................ 635

Gustavo Andrade de Paulo

70 ANASTOMOSES ECOGUIADAS................................................ 647 Fernando Pavinato Marson  Frank Weilert

71 NEURÓLISE DO PLEXO CELÍACO............................................. 651 Rogério Colaiácovo  Natan Kenji Watanabe

72 DILATAÇÕES ENDOSCÓPICAS................................................ 654 Joel Fernandez de Oliveira

73 ANATOMIA PATOLÓGICA DE INTERESSE AO ENDOSCOPISTA.... 660 Heinrich Seidler

ÍNDICE REMISSIVO................................................................. 677

Parte

ESÔFAGO

CAPÍTULO 1

ESÔFAGO – ASPECTO NORMAL César Augusto da Fonseca Lima Amorim  Camila Andrade Marinho Farias Marcio de Carvalho Costa  Paula Novais Zdanowski

INTRODUÇÃO

Previamente ao exame endoscópico, a boca e a faringe devem ser avaliadas quanto à presença de alterações anatômicas decorrentes de processos inflamatórios, tumores, deformidades congênitas ou agudas infecciosas.1 Após isso, o exame endoscópico inicia-se tradicionalmente com o paciente sedado em decúbito lateral esquerdo (Fig. 1-1) ou, em algumas situações, em decúbito dorsal. A determinação da localização das paredes do órgão tem relação com o posicionamento inicial. O endoscópio é introduzido sobre a base da língua (Fig. 1-2a), visualizando-se também a úvula e o palato. A seguir, notam-se a hipofaringe sob visualização direta (Fig. 1-2b) e, então, a porção proximal da epiglote (Figs. 1-2c, d). Com a progressão do aparelho, observam-se a laringe com as cordas vocais, as cartilagens aritenoides e os seios piriformes (Figs. 1-3 e 1-4). Posicionando o aparelho em um dos seios piriformes, é possível pedir ao paciente que faça o movimento de deglutição, escorregando de forma delicada o aparelho em direção ao esôfago. Outra opção, especialmente quando houver sedação moderada ou profunda, é progredir lentamente o aparelho com movimento de rotação contrária ao lado do seio piriforme escolhido. Cuidado especial deve ser tomado naqueles casos acidentais nos quais a intubação do esôfago é tentada em linha reta, e não lateralmente, onde se localizam os seios piriformes. Nessa situação, há maior chance de intubação da traqueia e laceração da mucosa do revestimento do seio.3,4

Fig. 1-1. Posicionamento do paciente para o exame e a orientação das paredes do esôfago em relação ao paciente em decúbito lateral esquerdo. A: anterior; P: posterior; Ld: lateral direita; Le: lateral esquerda. (Ilustração: Carlos Augusto Costa.)

Fig. 1-2. Sequências de imagens durante a passagem do endoscópio pela boca. (a) Língua no campo visual superior e palato no inferior. (b) Visão da parede posterior da hipofaringe, com base da língua no canto superior (12 horas). (c) Visão da parede posterior da hipofaringe, com extremidade cranial da epiglote no campo superior. (d) Laringe.

PARTE I  ESÔFAGO

Fig. 1-3. (a, b) Aspectos normais da laringe.

Fig. 1-4. Esquema com identificação das estruturas principais da laringe. (Ilustração: Carlos Augusto Costa.)

ESÔFAGO NORMAL

O esôfago tem cerca de 20-25 cm de extensão. Começa a cerca de 14-16 cm da arcada dentária superior (ADS) com o esfíncter esofagiano superior (EES), na altura do músculo cricofaríngeo, e termina

a cerca de 38-41 cm da ADS, ao nível da cárdia. O esôfago faz relação anatômica com outros órgãos (Fig. 1-5a), que, uma vez apresentando alterações patológicas, podem repercutir na apresentação estrutural do próprio esôfago – como no caso de compressões extrínsecas (Fig. 1-5b). O EES indica o início do órgão, região bastante estreita, determinando a primeira constrição esofágica, localizada na quinta ou sexta vértebra cervical. É uma região de alta pressão, com cerca de 2 a 4 cm de extensão, o que por vezes dificulta a intubação endoscópica. No movimento de deglutição habitual, essa pressão diminui, e a passagem é facilitada. Quando fechado, o EES apresenta-se como uma constrição envolta por pregas orientadas longitudinalmente (Fig. 1-6). Por outro lado, quando aberto, mostra-se com mucosa rósea e lisa, sendo ainda possível visualizar fina trama vascular (Figs. 1-6a, b). O esôfago pode ser dividido em regiões: cervical, torácico superior, médio e inferior. O esôfago cervical inicia-se ao nível do EES e termina aproximadamente aos 20 cm da ADS, na altura do manúbrio esternal, com cerca de 5-6 cm de extensão. Essa é uma região em que o lúmen apresenta-se arredondado e simétrico (Fig. 1-7). A seguir, encontra-se o esôfago torácico (Fig. 1-8). Aos 23 cm da ADS, nota-se a segunda constrição, determinada pelo contato do arco aórtico com a parede lateral esquerda do órgão. A carina, apesar de não determinar impressão visível no órgão, é a marca do fim do esôfago torácico superior – localizada a cerca de 25 cm da ADS. Logo após, a cerca de 1-3 cm abaixo, destaca-se a terceira constrição – na parede anterior, causada pelo brônquio fonte esquerdo. De 30-35 cm da ADS, verifica-se a transmissão dos ba-

Fig. 1-5. (a, b) Divisão didática do órgão e relações anatômicas com outros órgãos de forma habitual e na presença de doenças em órgãos adjacentes. (Ilustração: Carlos Augusto Costa.)

CAPÍTULO 1  Esôfago – aspecto normal

Fig. 1-6. Músculo cricofaríngeo age como esfíncter – Fig. 1-7. (a, b) Imagens endoscópicas da região do cricofaríngeo com fina trama vascular em direção ao limitando campo de visão inicialmente. esôfago.

Fig. 1-8. (a, b) O esôfago torácico é um órgão tubular e arredondado com mucosa rósea e vasos subepiteliais visíveis.

Fig. 1-9. Esôfago torácico com compressão da aorta com o átrio – aspecto elíptico.

Fig. 1-10. (a) Esôfago distal com aspecto arredondado e visualização do EEI ao fundo. (b, c) Região do EEI fechado. (d) Imagem das pregas longitudinais com estreitamento do luminal – identificação da “roseta” na região distal do esôfago na região do EEI.

timentos do átrio esquerdo. Nessa porção, o esôfago apresenta-se de forma elíptica, em virtude da compressão na parede anterior pelo átrio e na parede posterior pela aorta (Fig. 1-9). Dos 36 aos 42 cm da ADS, visualiza-se a quarta constrição do órgão: combinação do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e pressão extrínseca do hiato diafragmático (Fig. 1-10a). Endoscopicamente,

nota-se uma imagem de pregas longitudinais com estreitamento luminal concêntrico – formando uma roseta que inclui quatro a seis pregas de mucosa (Fig. 1-10b-d). Após a inspeção dessa região, o aparelho é avançado até o relaxamento do esfíncter, que gradualmente se abre, em direção ao estômago (Fig. 1-11).

PARTE I  ESÔFAGO

Fig. 1-11. (a, b) EEI no momento do seu relaxamento e transição escamocolunar.

ACANTOSE GLICOGÊNICA

A acantose glicogênica (AG) do esôfago é uma entidade benigna comum, caracterizada por placas multifocais de epitélio escamoso hiperplásico com abundante depósito de glicogênio intracelular. Na endoscopia digestiva alta com luz branca, aparecem como numerosas lesões levemente elevadas, branco-acinzentadas, geralmente com diâmetro entre 2 e 10 mm (normalmente menores que 3 mm) e que podem ser confluentes (Fig. 1-12). Embora possam envolver qualquer segmento do esôfago, a literatura sugere que sejam mais comuns no terço distal do órgão. Na cromoscopia, as lesões são iodo-positivas, exibindo coloração marrom após administração de lugol a 2,5% sobre as mesmas.4 A incidência da AG parece aumentar com a idade, sem predileção por sexo. As séries de endoscopia variam de 5-15%, enquanto as séries de autópsia variam de 15-100%. Embora essa condição seja comumente vista nas endoscopias, são irrelevantes clinicamente. Logo, não há necessidade de biópsias ou terapêutica.1,4

FLEBECTASIA

As flebectasias são pequenas dilatações venosas focais cobertas por mucosa de aspecto normal que se projetam para o lúmen do esôfago. Assemelham-se às lesões subepiteliais, mas, em geral, são pequenas

e têm coloração azulada, compatíveis com sua origem vascular. Apresentam-se tipicamente como lesões nodulares, a maioria delas menor que 0,5 cm, podendo ser únicas ou múltiplas (Fig. 1-13). As flebectasias são mais frequentes em idosos, e seu achado não tem significado clínico. O diagnóstico é apenas endoscópico, não sendo indicada a realização de biópsias – até pelo risco de sangramento.1

HETEROTOPIA DE MUCOSA GÁSTRICA

São caracterizadas por ilhas de mucosa lisa de coloração róseo-alaranjada, bem delimitadas, na maior parte das vezes ovaladas, e que se apresentam com tamanhos variados de 2-50 mm, podendo ser únicas ou múltiplas. Geralmente são planas, mas podem ser levemente deprimidas ou elevadas (Fig. 1-14a). O diagnóstico deve ser feito pela inspeção cuidadosa utilizando recursos de cromoscopia e biópsias. O histopatológico revela, na maior parte das vezes, a mucosa gástrica do tipo oxíntica.1,5,6 A prevalência descrita é de 0,18-14%, provavelmente subestimada, uma vez que são encontradas predominantemente no esôfago superior, logo abaixo do esfíncter esofagiano superior e por isso, muitas vezes, não são visualizadas na intubação rápida do esôfago. Todavia, com o advento da cromoscopia digital, nota-se aumento progressivo das taxas de detecção5,6 (Fig. 1-14b, c).

Fig. 1-12. (a) Acantose glicogênica com luz branca e (b) com cromoscopia digital. (NBI: narrow-band imaging).

Fig. 1-13. (a, b) Flebectasias.

CAPÍTULO 1  Esôfago – aspecto normal

Fig. 1-14. (a-c) Heterotopia com luz branca e com cromoscopia digital (NBI: narrow-band imaging).

São consideradas por muitos um achado normal na endoscopia digestiva alta. No entanto, devem ser valorizadas e documentadas pela chance de estar associadas a sintomas como tosse, sensação de globus, pirose, disfagia e distúrbios motores e, também, a possibilidade de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico.7 Há ainda estudos sugerindo associação variável com refluxo laringofaríngeo. A presença do H. pylori pode ser documentada na mucosa gástrica ectópica em 23-82%, e a necessidade de erradicação da bactéria não é consensual. Existem também estudos sugerindo associação com esôfago de Barrett em até 20% dos casos.8 Por falta de evidências científicas, com análises estatísticas limitadas, não há consenso em relação à necessidade de tratamento e acompanhamento dessas lesões.7,8

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Tsai SJ, Lin CC, Chang CW, Hung CY, Shieh TY, Wang HY et al. Benign esophageal lesions: Endoscopic and pathologic features. World J Gastroenterol. 2015;21(4):1091-1098. 2. Sakai P, Ishioka S, Maluf Filho F. Moura EGH, Martins BC. Tratado de Endoscopia Digestiva Diagnóstica e Terapêutica: o exame endoscópico do esôfago – Esôfago 1. São Paulo: Atheneu; 2014. p. 3-12.

3. Nakao FS, Cury MS, Ferrari AP. Esôfago, estômago e duodeno normais. In: Ferrari Jr AP. Atlas de endoscopia de endoscopia. 2. ed. Rio de Janeiro: Rubio; 2009. p. 1-16. 4. Nazligül Y, Aslan M, Esen R, Yeniova AÖ, Kefeli A, Küçükazman M et al. Benign glycogenic acanthosis lesions of the esophagus. Turk J Gastroenterol. 2012;23(3):199-202. 5. Poyrazoglu OK, Bahcecioglu IH, Dagli AF, Ataseven H, Celebi S, Yalniz M. Heterotopic gastric mucosa (inlet patch): endoscopic prevalence, histopathological, demographical and clinical characteristics. Int J Clin Pract. 2009;63:287-291. 6. Maconi G, Pace F, Vago L, Carsana L, Bargiggia S, Bianchi Porro G. Prevalence and clinical features of heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;12:745-749. 7. Kadota T, Fujii S, Oono Y, Imajoh M, Yano T, Kaneko K. Adenocarcinoma arising from heterotopic gastric mucosa in the cervical esophagus and upper thoracic esophagus: two case reports and literature review. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;10(3):405-14. 8. von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, Liebermann-Meffert D, Siewert JR. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopathologic classification. Am J Gastroenterol. 2004;99(3):543-51.