※財團法人台灣癌症基金會 胡淑惠顧問營養師 (承上期) 維生素Ａ、Ｃ、Ｅ來源 ‧維生素Ａ（β-胡蘿蔔素） 肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等（紅蘿蔔、木瓜等） ‧維生素Ｃ：深色蔬果等 ‧維生素Ｅ：全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等
治療造成各種症狀之飲食改善方法
噁心 嘔吐
1.可飲用清淡、冰冷的飲料，食用酸味、鹹味較強的食物 可減輕症狀 2.避免太甜或太油膩的食物 3.在起床前後及運動前吃較乾的食物，如餅乾或土司可抑 制噁心，運動後勿立即進食 4.用餐時，先食用固態食物，再飲用液體湯汁或飲料 5.避免同時攝食冷、熱的食物，易刺激嘔吐 6.少量多餐，避免空腹或腹脹 7.飲料最好在飯前30-60分鐘飲用，並以吸管吸吮為宜 8.在接受治療前的二小時內應避免進食，以防止嘔吐
副作用：噁心、嘔吐 ‧若噁心、嘔吐情況嚴重請按醫囑使用止吐劑。 ‧少量多餐，順序依清流質、軟質、一般食物的方式進食。 ‧避免太甜、太油的食物，可以選擇瘦肉、吐司等較為清淡的食物。 ‧飲用清涼的飲料，可以緩解胃部不適；或是吃些酸鹹味的食物亦有幫助。 ‧維持水分電解質的平衡，且緩慢飲用。
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治療造成各種症狀之飲食改善方法
味覺改變
1.癌症通常會降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏 感。糖或檸檬可加強甜味及酸味，烹調時可多採用。避 免食用苦味較強的食物，如芥菜 2.選用味道較濃的食品，例如：香菇、洋蔥 3.為增加肉類的接受性，在烹前可先用少許酒、果汁浸泡 或混入其他食物中供應 4.經常變換食物質地、菜色的搭配及烹調方法等以增強嗅 覺、視覺上的刺激，彌補味覺的不足 5.若覺得肉類具有苦味，可採冷盤方式或用濃調味來降低 苦味，亦可用蛋、奶製品、豆類、豆製品或乾果類取代 之，以增加蛋白質攝取量
副作用：腹瀉及便秘、嗅覺及味覺改變 ‧腹瀉：補充水分、選擇溫和且低纖維飲食，減少刺激、少量多餐 ‧便秘：補充水分、選擇高纖食物、適度運動 ‧在烹調時可以增加檸檬或糖的調味且避免苦味較強的食物。 ‧烹調前可以適度以水果、果汁浸泡肉類或混在食物中。 ‧選擇食物本身天然香氣較濃的食物，如洋蔥、青椒。 ‧經常變換平常的調味及烹調方法。
治療造成各種症狀之飲食改善方法
口乾
1.味降低口乾的感覺可口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶 、檸檬汁或高熱量飲料等 2.避免調味太濃的食物，如太甜、太鹹或辣的食物；含酒 精的飲料亦應避免 3.食物應製成較滑潤的型態，如果凍、肉泥凍、布丁等； 亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，有助於吞嚥 4.常漱口但不可濫用漱口藥水，保持口腔濕潤，防止口腔 感染，亦可保護牙齒 5.避免用口呼吸，必要時，可用人工唾液減少口乾的感覺
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口腔潰瘍
1.避免酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過 高或粗糙生梗的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感 2.細嚼慢嚥 3.補充VitB complex 4.利用吸管吸吮液體食物 5.嚴重時，使用鼻胃管灌食 6.食物和飲料溫度以室溫為宜
特殊營養素 ‧Glutamine —改善腹瀉 —改善肌肉關節疼痛與末稍神經炎 —改善口腔潰爛 —快速修補口腔黏膜及腸道黏膜 ‧增稠配方、易凝素、奇異果糊 —幫助吞嚥流體食物避免嗆傷
奇異果糊
Glutamine(麩醯胺酸) ◎麩醯胺酸為黏膜細胞較易利用的能量來源 ◎幫助因化學治療或放射線治療所造成黏膜破壞的修復 ◎若有口腔潰爛的情況，此種營養素的補充可適度減輕進食時的口腔疼痛 ◎若病人腸道細胞嚴重受損，此種營養素亦可幫助其修復，以增加小腸微絨 毛的長度
使用方法 →每日建議攝取量：每天2～3次 ‧成人：每天2～3次，每次10公克 →沖調方式 ‧以180～240cc的溫冷開水、果汁或個人喜愛之飲料，攪拌均勻後即可 飲用 ‧管灌食病人以約60cc的水均勻溶解，灌食之。如未能即時飲用，請放 冰箱內保存，但勿超過一天。
維持免疫機能的關鍵來自均衡營養 ˇ飲食幫助「人體防衛軍」作戰 —營養不足或不均，免疫系統變得很薄弱；呼吸道、消化道黏膜變薄、抗體 減少，容易感染腹瀉 更加速營養不良 3
ˇ蛋白質是維持免疫機能的主角 —蛋白質構成白血球與抗體 —單打獨鬥沒有用：需要其他同盟軍 維生素A (β-胡蘿蔔素) 維生素B群 維生素E 維生素C
黏膜細胞的健全
鋅 缺乏易黏膜損傷、免疫機能下降
幫助代謝 清除自由基 增強白血球與抗體活性
銅 抗氧化 鐵 免疫細胞活性下降 硒 提昇免疫細胞活性，清除自由基
哪些食物可以提升免疫力 ‧十字花科及黃綠色蔬菜：吲哚(indole)物質、類胡蘿蔔素、葉黃素 ‧富含「鋅」的食物：海鮮、紅肉、蛋、玉米、菠菜、豆類 ‧富含「硒」有助抗癌：抗氧化及保護細胞能力比維生素E強。食物如穀類 、豆類、牛奶、大蒜、蘑菇 ※參考資料：吃出免疫力／康鑑文化出版
免疫營養 ˇ免疫調節、促進傷口癒合 —麩醯胺酸L-Glutamine（食物來源：豆類、肉類、家禽、海鮮、堅果類、 甜菜根、高麗菜）健康人每日從食物消耗5-10克的麩醯胺酸，通常不需要 再另外補充。但如果身體處在生理壓力狀況下，麩醯胺酸需求量會增加， 補充20-30g/天 —精胺酸L-Arginine（食物來源：家禽、魚類、乳酪產品、堅果類、亞麻仁 子） ˇ幫助組織修復、新陳代謝、避免虛弱 —丙胺酸L-Alanine（食物來源：各種食物，特別是豆類、堅果、蛋、奶類、 牛肉、豬肉、羊肉） —支鏈胺基酸BCAA需由飲食攝取為身體肌肉蛋白重要部份，當身體需要更 多能量時便以支鏈胺基酸作為能量（食物來源：黃豆蛋白、鮮魚、肉類、 蛋類） ˇ減少發炎反應、免疫調節可能減少惡病質 —ω-3脂肪酸(食物來源：鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、鱸魚、白帶魚、金 線魚、亞麻仁子、堅果)
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迷思vs真相 生機飲食、有機食物、蔬食 ‧多數人所認知的生機飲食大部分以五穀雜糧、堅果類及新鮮蔬果為主，強 調提高生食比例及蔬果打成果菜汁飲用，作為癌症療程中的飲食輔助。 分析：因為只吃五穀雜糧與蔬果，蛋白質易攝取不足，甚至一天的總熱量 也會不夠，如此就會導致營養失衡。
食物藥物交互作用 葡萄柚或葡萄柚汁 ‧抑制細胞色素CYP3A活性，導致藥物代謝異常 ‧其他可能也會影響的水果 —黑莓 —石榴
Ｑ＆Ａ 1. Ｑ：淋巴癌病人在做治療時，給予營養的重點為何？ Ａ：攝取足的熱量，選擇優質蛋白質 2. Ｑ：淋巴癌病人飲食中如何增加蛋白質攝取量？ Ａ：可將乳製品（如：牛奶、起司）加入飲食中，或是把魚肉類加入馬鈴 薯等 3. Ｑ：淋巴癌病人在做治療時，當白血球低於3000時，應注意哪些營養補 充？ Ａ：避免生食，保持均衡飲食及足夠營養 4. Ｑ：淋巴癌病人在做治療時，若黏膜破損，應如何補充營養？ Ａ：補充Glutamine（麩醯胺酸）、今食中多攝取維生素Ａ或類胡蘿蔔素 5. Ｑ：淋巴癌病人可以飲用精力湯或生機飲食嗎？ Ａ：儘量不要，因為只吃五穀雜糧與蔬果，蛋白質易攝取不足，甚至一天 的總熱量也會不夠，如此就會導致營養生衡
(全文完) 5
※台灣大學台成幹細胞治療中心 移植個案管理師 黃盈芷 護理師 (承上期)
腹瀉 ‧觀察腹瀉的次數、性狀、量 ‧有無腹部絞痛 ‧注意補充水分 ‧少量且清淡的食物，讓腸道休息 ‧腹瀉緩和後，再漸漸增加低纖維食物 ‧如米湯、粥、馬鈴薯泥、白吐司、饅頭… ‧如果發生嚴重腹瀉，請儘快回院就醫
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出血 ‧口腔或牙齦出血時、可口含冰水15分鐘，或用毛巾包冰外敷臉頰加壓止血 ‧平時使用軟毛牙刷，必要時請小心使用牙線清潔，但不可使用牙籤 ‧流鼻血時，將頭前傾（不要平躺以防鼻血倒流嗆到而嘔吐），於鼻翼位置 壓迫止血15分鐘，或在鼻樑與前額間或後頸部位冰敷15分鐘 ‧若出血不止超過半小時以上或有血尿情形，則需返院掛急診 7
異體造血幹細胞移植後之合併症 ‧移植體對抗宿主疾病 —急性 —慢性 ‧感染 —細菌 —病毒 —黴菌 —原蟲
‧內分泌功能失調 —男性 —女性 —兒童(生長和發展)
藥物 ‧環孢靈素（Cyclosporin-A） —依指示服藥，不可自行調整劑量或停藥 —禁用葡萄柚汁 —告知用藥技巧，避免噁心感之方法 ‧類固醇（Prednisolone，俗稱美國仙丹） —明確告知作用/副作用及注意事項(不可自行調整劑量或停藥) ‧Baktar ‧Ganciclovir / Valtrex / FK-506
導管護理 ‧Port-A ‧PICC
求診警訊 ‧呼吸喘 ‧高燒不退 ‧嚴重嘔吐/腹瀉 ‧出疹量變多 ‧水泡 ‧出血不止
‧昏倒 ‧抽慉 ‧皮膚紅腫痛 ‧泌尿道感染症狀 ‧野狗咬傷…
居家護理之預防感染守則 ‧多洗手 ‧觀察自己身體的變化並紀錄之 ‧限制訪客，並篩檢訪客避免傳染
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‧居家環境需維持乾淨與通風，最好定期除溼 ‧處理魚、肉、菜…等，易感染（可戴上手套） ‧家中勿置放鮮花、地毯或飼養寵物 ‧保持良好個人衛生習慣 ‧用餐時以公筷母匙方式為佳 ‧性行為時請使用保險套 ‧勿用手擠壓青春痘
出院規劃與居家護理 ‧入院時即做好家庭評估及出院規劃之準備 ‧出院前請評估照顧者之照護能力及病人之認知態度及自我照護技能 ‧出院後主動電訪，給予後續支持與協助 ‧請志工團體跟診或電訪 ‧必要時請社工或志工陪同家庭訪視
高鎂離子飲食 (1) 水果類：金棗、柳丁、香吉士、桔子、海梨、酪梨、小玉西瓜、狀元瓜 、哈密瓜、櫻桃、山竹、木瓜、蕃石榴、百香果、紅毛丹、 荔枝、榴槤、釋迦、仙桃、奇異果、香蕉、紅龍果 (2) 蔬菜類：川七、紅鳳菜、皇宮菜、紅莧菜、黑甜菜、秋葵、豌豆、油菜 花、玉米、玉米筍、芥藍菜、菠菜、牛蒡、髮菜、紫菜、海帶 (3) 主食類：山粉圓、白飯、紅豆、綠豆、小米、大麥、小麥、胚芽米、高 梁、燕麥片、麥片、蕎麥、糙米、黑糯米、綜合榖類粉（不含 芝麻）、養生麥粉、黑糖、蓮子、薏仁 (4) 魚、海產類：海蛤、紅斑赤蝦、四線笛鯛、黑口、紅狗母、斑點簾鯛、 象魚、鳳螺、小魚干、香螺、瓜子鯧 (5) 肉類：里肌肉、雞胸肉(土雞、肉雞)、牛腱、豬前腿肉、豬後腿肉
高鉀離子飲食烹調技巧 ‧鉀離子易溶於水，食物應先清洗後再切割處理，並避免長時間將食物浸泡 於水中 ‧烹煮時儘量減少用水量，食用時應保留湯汁一起食用，可減少飲食製備中 鉀離子的流失。 ‧市售低鈉調味品多以鉀取代鈉，調味鹽可改用低鈉鹽、薄鹽及無鹽醬油 (全文完) 9
※歐大宙 亞洲及泛太平洋區共18國家的23個病友團體，於9/28～9/30 2018齊 聚馬來西亞首都吉隆坡，參加Rising Sun 2018。Rising Sun是一個有關 CML的國際平台，可以將其視為CML Horizontal在亞洲及泛太平洋區的分 會。藉由每年一次的聚會，來自各國的醫生和社福團體一起分享CML相關 的醫學新知、各國在對CML相關知識的推廣。今年與往年最大的不同是大 會安排的議題和形式，有別於以往台上說，台下聽的演講方式，安排整個上 午或整個下午，藉由與講師的互動交流，以更淺顯易懂並且符合目前各社福 團體實際上會遇到的問題為主題，讓參與的團體有更多的時間提出問題和分 享。 今年的會議，在醫學新知部分 1.針對“是否停藥＂的議題，目前仍是以“除非病患能在醫學中心在高頻率 及高品質PCR檢驗的嚴密監控，否則不建議擅自停藥＂的原則建議病患。 並且強調擅自停藥的危險性，不建議病患在未徵詢醫生同意的情形下擅自 停藥。此次會議上的講師提出了更多的數據支持以上的建議，但同時也提 出但書和警告，根據臨床實驗，即使在深度緩解後停藥的病人在半年內復 發的機率40%～60%。 因此對於停藥的施行及停藥後的追蹤，醫界發展出更周延的參考準則 1-1 未達深度緩解的病人不考慮停藥。 1-2 已達深度緩解的病人但未達至少一年不考慮停藥。 1-3 已達深度緩解的病人但1-2年才開始評估考慮停藥。 評估的參數有“疾病本身的風險＂、“達深度緩解的程度和時間＂、“對 TKI標靶藥物的耐受性＂、“病人本身的接受程度和決定＂、“是否有密 集且準確的醫療監控＂、“是否有足夠的資金維持密集的醫療監控＂。在 已達深度緩解的程度夠深和時間夠長，並且以上的評估都考慮過且有相對 應的醫療體系支撐而決定停藥的病人，在前半年必須每個月進行血液監控 ，後半年每一個半月，一年後仍須視狀況定期監控，當有復發情事發生時 則須立即回復服藥。 在社福團體相關分享部分 2.在“和病人溝通＂的課程中，講師從許多方面提醒病友團體。
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2-1 先設定溝通的目標 : “建立關係＂、“減少不確定性＂、“提供病患 及其家屬方向＂。 2-2 溝通時的＂肢體語言（包含與病人的距離、眼睛的相對高度、眼神的 接觸）＂、“音調、說話的速度和聲量＂，在病人的解讀和接受方面 反倒比“文字內容＂影響性大非常的多。 2-3 需事先準備 : “了解病人最新的病況和心理狀態＂、“表達理解（但 非同情）＂、“以簡單易懂的語言提供訊息＂、“鼓勵病人發問＂、 “將對話紀錄文件化並適當的保存＂。 2-4 傾聽 : 用心傾聽是非常非常的重要！！ 2-5 理解病人情緒的種類和原因。 2-6 以“發問—告知—發問＂的方式引導病人說出心中的癥結、情緒、感 覺和對未來自己的想法，而非一昧“告知—告知—告知＂地表達對話 者自己主觀的建議或想法。 2-7 告知“壞消息＂的技巧：“選擇適當的時機和場所＂、“不要用開放 性的問題開場＂、“了解病人本身對其病情的認知程度＂、“暗示＂ 、“留白（暫停）＂後才告知壞消息。 2-8 鼓勵和協助病人及其家屬設定合理且有機會實現的希望（即使機會很 渺小）：“提供可被支持的現況＂、“避免自我放棄＂、“協助病人 及其家屬降低不確定性＂。 3.在許多國家，連最基本的“獲得救命藥＂這件事情，還是需要克服重重困 難才能完成。這些困難和障礙包括：“政府不提供經濟上的補助＂、“政 府還沒有基本的醫療照顧體系＂、“CML用藥不在私人保險的給付範圍 ＂、“CML用藥不在國家的允許用藥清單上＂、“保險不給付但病人本 身無力負擔費用＂、“病人無法長期負擔去醫院接受醫生診療的費用（包 含交通費、住宿費、無法請假及距離）＂、“CML用藥尚未在國家註冊 ＂、“CML用藥已在國家註冊但未獲得上市許可＂、“繁複的藥品進口 流程導致庫存用罄＂、“海關不允許進口國際捐贈的藥品＂、“海關對國 際捐贈的藥品課徵關稅＂、“藥廠沒有途徑將藥物送達病人手上＂、“醫 院對藥物的儲存和銷毀無法達到國際運輸的標準＂、“醫療體系缺乏檢測 出病人罹患CML的能力＂、“醫療體系具備檢測出病人罹患CML的能力 ，但是缺乏營運經費＂、“病人無法長期持續性就診的費用＂、甚至在有 些國家“女病人沒有權力自己決定是否能接受治療“，以上的種種在台灣 健保制度照護下的我們是很難想像的。所以我們更應該珍惜所擁有的，不 要浪費醫療資源。
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※胡壽寧 武界(布農語：Vogai)，海拔760~820公尺，是台灣布農族的一處部落 ，位於南投縣仁愛鄉法治村，因遠在深山，尚保有原始森林樣貌，所幸路況 還好，自小客車可到達。客車司機兼任導遊，是埔里的年輕人，親切熱忱， 透過他的介紹，對某些景點有了些許了解及印象，其中對武界水壩的興建及 其功能，印象更是深刻。 武界水壩功能：為攔截濁水溪主流及其支流萬大溪的溪水，透過引水隧 道，將溪水送到日月潭儲存、調節再導入發電廠發電。由於濁水溪輸沙量大 ，武界水壩攔阻了很多濁水溪上游的砂石在水壩以上的河床，因此武界水壩 淤積嚴重。據導遊說，武界水壩的引水隧道工程耗時8年，花費了90億才完 成。原來如此，若沒有這引水隧道，哪來的日月潭的波光瀲灩呢？真是感動 啊！ 另外有件事也是令我難忘，為到達摩摩那爾瀑布，得經過所謂的好漢坡 ，其中有一段坡度頗斜，居然讓我爬上去了，證明體能尚可，讓人挺興奮。 然而在到達瀑布前有一小段得涉水，我居然土到穿塑膠托鞋溯溪，結果是到 目前為止，腳踝的傷還無法痊癒…。這次的另一處行程便是日月潭，的確是 美極了，其樣貌想是大家都熟悉的了。就在這次的旅程，我完成了在日月潭 邊騎腳踏車的多年願望，雖然只有短短的一個多小時，但滿足了～ 對這次出遊的渴望跟罹病前出遊踏青的意義是完全不同的。105年8月 在台大被確診罹患MDS(骨髓化生不良症候群)，同年9月開始了幾個Vidaza 的注射療程後，於106年4月13日做骨髓移植，4月28日出院，一切順利， 接下來就是門診的治療。在候診室常受到志工胡台珠小姐及邱雅蘭小姐的關 懷，互動中才知道原來手上拿到的健康護照全是由協會免費提供，感動之餘 ，成為協會的會員。 對於和病友及其家屬同遊這件事，真的是期待已久，我知道從這些已康 復或正在往康復之路走的朋友身上，一定可以聽到他們治療的經驗及心路過 程，果然驚喜連連。去年四月殺我的人劉醫師及他的家人在途中上車，我的 主治是唐季祿醫師，診間問診的常常是劉醫師，為我做手術的也是劉醫師， 所以我說他是殺我的人。最記得術前，他不止一次的鼓勵我說：「移植後你 就重生了」，術後他來巡房，看我狀況良好，笑著說：「現在是男兒身啦（ 哥哥捐髓給我），你是打斷手腳更勇健」哇！好激勵人，心想我現在是男兒 身而且骨頭更硬了耶！ 12
途中聽到病友的自我介紹，有移植至今20年、10幾年、7年的時間， 離我最近的也有4年。看到他們健康樂觀的態度，確實讓人更具信心。許多 ＂前輩＂給予鼓勵：「一定會好，只是需要一些時間」。劉醫師也花了不少 時間回答問題，也分享了不少的食安資訊，真是難為他了，畢竟劉醫師是帶 著家人來渡假的，然而機會真的難得，也就委屈他了。但他的熱忱及笑容讓 我心安了許多，謝謝劉醫師，也謝謝張小姐籌辦的旅遊及平時詢問事項時她 的親切協助。 最後謹藉此園地做些表達，我一直慶幸自己能在全台最好的醫院就診， 更慶幸能被唐醫師所領導的醫療團隊醫治（團隊中有劉醫師、田醫師、蔡醫 師及個管師芎潾及盈芷）。有時進診間已是下午的五點以後，偶看到問診醫 師們的疲憊神態，尤其是唐醫師（我想唐醫師是更辛勞了，每個就診病人他 都得照顧到，並且下治療決策，病人如此之多，其辛勞可想而知了…），在 此致上最深的謝意及祝福～
臺大醫院聖誕送禮捐贈
7～10月發票捐款芳名錄 台大新大樓維康 三陽早餐店 共計
手工皂一批 如意紅包袋一批
4225張 42張 4267張
王玉禪 周彥慈
107年7-10月份發票中獎金額 12,600元 發票箱裡的現金 台大新大樓維康 298元 收款帳號
郵 政 劃 撥 儲 金 存 款 單
19403921
通訊欄(限與本次存款有關事項)
1.□入會費 (1,000元) 2. 年度 常期會費 (500元/年) 3.□贊助捐款
收款 戶名
姓名 地 址 電話
請勾選以下
金額 億 仟萬 佰萬 拾萬 萬 新台幣 (小寫)
仟
佰
拾
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郵政劃撥存款收據 注意事項 一、本收據請詳加核對並妥為 保管，以便日後查考。 二、如欲查詢存款入帳情形時 ，請檢附本收據及已填妥 之查詢函向各連線郵局辦 理。 三、本收據各項金額、數字係 機器印製，如非機器列印 或經塗改或無收款郵局收 訖章者無效。
請寄款人注意 一、帳號、戶名及寄款人姓名地址各欄請詳細填明，以便誤寄； 抵付票據之存款，務請於交換前一天存入。 二、每筆存款至少需在新台幣十五元以上，且限填至元位為止。 三、倘金額塗改時請更換存款單重新填寫。 四、本存款單不得黏貼或附寄任何文件。 五、本存款金額業經電腦登帳後，不得申請撤回。 六、本存款單備供電腦影像處理，請以正楷工整書寫並請勿折疊 ，帳戶如需自印存款單，各欄文字及規格必須與本單完全相 符；如有不符，各局應委請寄款人更換郵局印製之存款單填 寫，以利處理。 七、本存款單帳號與金額欄請以阿拉伯數字書寫。 八、帳戶本人在「付款局」所在直轄市或縣（市）以外之行政區 域存款，需由帳戶內扣收手續費。 交易代號：0501、0502現金存款 0503票據存款 2212劃撥票據託收
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108年救國團職能培訓 職能專長培訓服務是用於鼓勵病後病友需負擔主家計，建立第二、三專長，以利重 返社會及間接降低家庭與社會的負擔 參加對象：本會會員及以血液癌症等相關疾病之友為主 詳細內容：可至協會網站www.tbmta.org.tw查詢或來電協會2564-3927洽詢
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