FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN LAS ESTRUCTURAS DONDE SE ORIGINA Dolor SOMÁTICO Procede de la estimulación dolorosa de:
Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales (pleura, peritoneo)
Ejemplos: Ataque de podagra (gota) Herida en una pierna Peritonitis aguda
Dolor VISCERAL Procede de la estimulación de nociceptores localizados en Algunas vísceras huecas y conductos (vías biliares,…) Cápsulas de vísceras Vasos sanguíneos
Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular Ejemplos: Cólico biliar Angina de pecho
Semiología del Dolor A
• Antigüedad
L
• Localización
I
• Irradiación
C
• Carácter
I
• Intensidad
A
• Atenuación o Agravación
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
COLECISTITIS AGUDA Inflamación de la pared de la vesícula biliar.
A
• Súbito, brusco.
L
• CSD y epigastrio
I C I A
• Escapula derecha • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: sacudidas, respiración profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:
Cáncer Gástrico Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago
A
• Súbito, brusco.
L
• Epigastrio
I C I A
• • • •
Tórax anterior. Hipocondrio derecho. Carácter: Sordo Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso.
• Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso.
Dolor abdominal
Somático
Torácico
Visceral
Paroxístico
Crónico
Nervioso
Parietal
Antigüedad
Incidencia Duración Causa Finalidad Biológica Mecanismo generador
Dolor Agudo
Dolor Crónico
Común
Raro
Menos de 6 meses Conocida, tratable Útil, protector
Más de 6 meses Incierta
Unifactorial
Inútil, destructivo Plurifactorial
Dolor Agudo
Dolor Crónico
Estado emocional
Ansiedad
Depresión
Conducta
Reactiva
Aprehensión
Objetivo terapéutico
Curación
Readaptació n
Tratamient o
Lógico, efectivo
Empírico, Variable
Resultados
Buenos
Muy variables
LOCALIZACIÓN *Debemos precisar bien la topografía del dolor para poder definir cual es la estructura involucrada así como su progresión anatómica desde que comenzó. *Se le pide al paciente que señale con el dedo los puntos donde percibe el dolor en su cuerpo o en un esquema corporal dibujado.
IRRADIACION DEL DOLOR • Es muy importante conocer sus irradiaciones que muchas veces son características de un dolor (irradiación a hombro de un dolor subfrénico, a miembro superior izquierdo de un dolor anginoso) • Otras veces puede ser causa de errores diagnósticos por interpretar como origen del dolor, el lugar donde el dolor se irradia (pacientes que se tratan por una gonalgia y en realidad lo que tienen es una patología a nivel coxofemoral)
CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR *Cólico: p.ej..: intestino, Vesícula biliar, útero *Urente: ej... dolor del herpes zóster * Dolor de carácter sordo Ej.: Dolor lumbar *Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina de pecho) *Pulsátil: ej. inflamación de un dedo después de un golpe). *Neuralgia: ej..: neuralgia del trigémino).
* Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración). *Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). *Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias). *Continuo: el que se mantiene sin interrupción. Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.
Atenuación o Agravación
DURACIÓN Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen. *Si el dolor es continuo, la duración se determina con facilidad. *Si el dolor es cíclico o periódico -Se establece la duración de cada crisis -Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.
EVOLUCIÓN DEL DOLOR *Puede aparecer en forma brusca (ej. cefalea por hemorragia subaracnoídea) o más gradual (ej. cólico renal). La forma como termina el dolor también es importante.
*La evolución puede ser corta o larga, de minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse en crisis que pasan totalmente o dejan un trasfondo de dolor.
RITMO *Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el día en relación a factores específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos). PERÍODO *Se habla de período cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej. el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o años, reaparece).
CONCLUSIONES El dolor acompaña la humanidad Sirve como mecanismo de defensa Puede ser devastador cuando está presente por largo tiempo Es un síntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano Según una estudios epidemiológicos recientes:
“La evaluación clínica del
paciente con dolor puede ser la única herramienta disponible para tomar una decisión de tratamiento “