CASO CLÍNICO
ODONTOPEDIATRIA – EINA II NOMBRE DEL OPERADOR: NOMBRE DEL TUTOR DE CLÍNICA: NOMBRE DE LA RESPONSABLE: DE ODONTOPEDIATRÍA – EINA II SEMESTRE ACADÉMICO:
SILVANA REQUENA CALLA MG. CARMEN QUINTANA MG. CARMEN QUINTANA 8º semestre
RESUMEN SEXO: masculino EDAD: 6 años y 4 meses CONDUCTA: paciente colaborador, ansioso RIESGO ESTOMATOLÓGICO: ALTO ENFERMEDAD ACTUAL: lesión cariosa irreversible profunda en pieza 62 (O)
ANAMNESIS • La madre refiere: “Vengo para que vean a mi hijito y le hagan un tratamiento a sus dientes”
EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD ANTECEDENTES FAMILIARES: - Asma (tío paterno) ANTECEDENTES DEL NIÑO: - Enfermedades respiratorias, alérgicas y virales
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de sexo masculino de 6 años y 2 meses de edad. Es el mayor de 2 hijos y acude con su madre a la consulta odontológica para realizarse un tratamiento integral. Presenta antecedentes familiares (asma), antecedentes de enfermedad respiratoria y antecedentes odontológicos. .
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 1) FÍSICO GENERAL: Peso: 28.5 Kg Talla: 1.21 m Temperatura: 37.5 ºC Piel y anexos: piel trigueña, seca, no presenta lesiones, tejido subcutáneo moderado y bien distribuido.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO - EXTRAORALES Cráneo : Cara : Perfil : Facies : Respiración: ATM :
dolicocéfalo dolicofacial convexo simétrico nasal apertura normal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL 2) FÍSICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO - INTRAORALES Labios: Competentes, color rosado coral, delgados, simétricos. Carrillos: Color rosado coral, bien humectados, no presenta identaciones. Frenillos: Sin alteraciones en su inserción. Paladar Duro: Color rosado pálido, hidratado, forma ovoidal. Paladar Blando: Color rosado pálido, sin alteración aparente. Orofaringe: Úvula centrada, única, móvil, sin signos aparentes de inflamación. Lengua: Normoglosa, color rosado coral, presencia de buena hidratación. Piso de Boca: Presencia de carúnculas permeables, buena irrigación, bien hidratado, sin alteraciones aparentes. Gingiva: Festoneada, color rosado coral, textura lisa, alterada por erupción dentaria (pieza 41, 36, 46). Saliva: Fluida, transparente, abundante.
ODONTOGRAMA
PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL DIAGNÓSTICO
• RADIOGRAFÍA PERIAPICALE DE LA PIEZA 62
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
TEJIDOS BLANDOS: Encías: Ligeramente inflamadas, color eritematosa
DIENTES: Línea media: Conservada Dientes en erupción: Pieza 41 Destrucción coronaria: Piezas 51, 61, 62
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
RELACIÓN MOLAR DERECHA:
Recto RELACIÓN CANINA DERECHA:
Clase I
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS INTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA:
Recto RELACIÓN CANINA IZQUIERDA:
Clase I
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
LÍNEA MEDIA Existe simetría global con relación a la línea media
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
LOS TRES TERCIOS Existe asimetría entre los tres tercios, siendo predominante el tercio inferior y la discrepancia es importante
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS: ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS •TERCIO SUPERIOR: 31.7% •TERCIO MEDIO: 35% •TERCIO INFERIOR: 33.3% Los tercios faciales de perfil se encuentran desproporcionados, siendo el tercio medio el mayor de todos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES
•TERCIO SUPERIOR (Nasión-Subnasal): 44.4% •TERCIO INFERIOR (Subnasal-Mentoniano): 55.6% Los tercios faciales inferiores de perfil se encuentran desproporcionados
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR •Subnasal- Límite inferior del labio superior: 37% •Límite superior del labio inferior-Mentoniano: 63% Las proporciones del tercio inferior no se encuentran de manera armónica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ESTUDIO ANTERO POSTERIOR Se evidencia un PERFIL CONVEXO característico en los pacientes niños
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • FOTOS EXTRAORALES Y SU ANÁLISIS:
ESTUDIO DE LA INCLINACIÓN MANDIBULAR
La convergencia de los dos planos se presenta a la altura de la protuberancia occipital externa: NORMODIVERGENTE
ANÁLISIS DE MODELOS
PLANO VERTICAL OVER BITE:
25 %
OVER JET:
2.5 mm
PLANO SAGITAL
ANÁLISIS DE MODELOS
RELACIÓN MOLAR DERECHA: • Recto
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA: • Recto
RELACIÓN CANINA DERECHA: • Clase I
RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: • Clase I
DIAGNÓSTICO GENERAL A) DIAGNÓSTICO GENERAL: - Paciente sin enfermedad sistémica actual - ABEG - ABEH - ABEN - LOTEP
DIAGNÓSTICO GENERAL B) DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO: 1. TEJIDOS BLANDOS Gingivitis leve generalizada asociada a placa bacteriana 2. TEJIDOS DUROS * Surcos profundos sanos: pieza 3.6 y 4.6 * Caries dental: – Lesiones cariosas reversibles: piezas 5.5 (CV), 5.4 (CV), 5.3 (CV), 6.3 (CV), 6.4 (CV), 6.5 (CV), 7.3 (CV), 7.4 (CV), 7.5 (CV), 8.3 (CV), 8.4 (CV) y 8.5 (CV) – Lesiones cariosas irreversibles incipientes o superficiales: piezas 5.3 (CV), 8.3 (CV) y 6.4 (O) – Lesiones cariosas irreversibles moderadas: piezas 5.5 (O), 7.4 (O), 7.5 (O), 7.2 (IM) y 8.2 (IM) – Lesiones cariosas irreversibles profundas: pieza 6.5 (O) • Con lesión pulpar irreversible: pieza 6.2 * Trastornos de desarrollo: hipoplasia del esmalte en pieza 3.1 3. OCLUSIÓN: Paciente con maloclusión no registrable
PLAN DE TRATAMIENTO A) FASE DE ACONDICIONAMIENTO Fisioterapia y motivación
B) FASE PREVENTIVA SELLANTES: - No invasivos: piezas 36 (O) y 46 (O) - Invasivos: piezas 53 (CV), 83 (CV), 64 (O) FLUORIZACIÓN Y REMINERALIZACIÓN (Flúor barniz): Mancha blanca: pieza 55 (CV), 54 (CV), 53 (CV), 63 (CV), 64 (CV), 65 (CV), 73 (CV), 74 (CV), 75 (CV), 83 (CV), 84 (CV) y 85 (CV)
PLAN DE TRATAMIENTO C) FASE CORRECTIVA OPERATORIA DENTAL • • •
IONÓMERO DE RECONSTRUCCIÓN: piezas 5.5 (O), 7.4 (O), 7.5 (O), 7.2 (IM), 8.2 (IM), 84 (O) y 85 (O) CORONAS DE ACERO: piezas 84 y 85 CORONAS ESTÉTICAS: piezas 51, 61 y 62 TERAPIA PULPAR
• •
RECUBRIMIENTO INDIRECTO: 65 (O) PULPECTOMÍA: pieza 62
D) FASE DE MANTENIMIENTO Controles
PROGRAMA DE CITAS • •
PRIMERA CITA: Aplicación de sellante invasivo: piezas 53 (O) y 64 (O) Ionómero de reconstrucción: pieza 55 (OM)
•
SEGUNDA CITA: Pulpectomía: pieza 65 (O)
• •
TERCERA CITA: Pulpectomía: pieza 65 (O) Confección de matriz: piezas 62
•
CUARTA CITA: Pulpectomía: pieza 62
• •
QUINTA CITA: Corona estética: 62 Ionómero de reconstrucción: piezas 74 (O), 75 (O) y 84 (O)
• •
SEXTA CITA Corona de acero: pieza 84 Aplicación de sellante invasivo: pieza 83 (CV)
PROGRAMA DE CITAS SEPTIMA CITA: • •
Ionómero de reconstrucción: pieza 72 (IM) y 82 (IM) Confección de matriz: pieza 51
OCTAVA CITA: • •
Ionómero de reconstrucción: pieza 85 (O) Confección de matriz: pieza 61
NOVENA CITA: •
Coronas de acero: piezas 85
DÉCIMA CITA: •
Coronas estéticas: piezas 51 y 61
UNDÉCIMA CITA • • • •
IHO Profilaxis Aplicación de sellante no invasivo: piezas 36 (O) y 46 (O) Fluorización y remineralización (Flúor barniz): –
Mancha blanca: pieza 55 (CV), 54 (CV), 53 (CV), 63 (CV), 64 (CV), 65 (CV), 73 (CV), 74 (CV), 75 (CV), 83 (CV), 84 (CV) y 85 (CV)
PRONÓSTICO
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sánchez OJ. Pulpotomías al formocresol y electrofulguración en molares primarios: evaluación clínica y radiológica a doce meses en la Facultad de Odontología Mexicali [tesis]. Granada (MI): Universidad de Granada España; 2006 Cárdenas JD. Odontología Pediátrica. 3rd ed. Colombia: Corporación para investigaciones biológicas; 2003 Bezerra LA. Pulpotomía en dientes temporales y permanentes jóvenes. En: Gabriel Santa Cruz, editor. Tratado de odontopediatría. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. p. 571612 Biondi A, Cortese S, Ortolani A, Benchuya C, Tedesco M. Pulpotomías en molares primarios: Evaluación clínico radiográfica de formocresol o trióxido mineral agregado. Revista de la Facultad de Odontología (UBA) [internet]. 2008 [citado 31 Mar 2011]; 23 (54/55):15. Disponible en http://www.odon.uba.ar/revista/2008vol23num54-55/docs/biondi.pdf