SESTRINSKE VJEŠTINE
Pov je ren stvo za stan dar de ses trin ske dje lat nos ti Mi nis tar stva zdrav stva i so ci jal ne skr bi
Endotrahealna aspiracija Aspiracija endotrahealnog tubusa (ET) i kanile otvorenim sustavom aspiracije Endotrahealna aspiracija podrazumijeva odstranjenje sekreta iz traheje ili bronha kroz kateter koji je uveden kroz usta ili nos, trahealnu stomu, kanilu ili endotrahealni tubus. Pribor: stetoskop, aspiracijska pumpa ili priključak na negativni tlak (centralizirani sustav), pokretna kolica za intervenciju, kompresa za zaštitu pacijenta, maska, zaštitni mantil ili pvc pregača, zaštitne naočale, sterilne rukavice, jednokratne rukavice, samošireći balon, izvor kisika, sterilni kateter za aspiraciju, sterilna posuda sa sterilnom fiziološkom otopinom, štrcaljka i igla, posuda za nečisto, staničevina, spremnik za infektivni otpad Početna procjena • •
Postupak
Obrazloženje
identificirati bolesnika provjeriti indikaciju za aspiraciju
• •
otklanja se mogućnost zamjene bolesnika indikaciju za provođenje zahvata postavlja liječnik indikaciju može postaviti i medicinska sestra temeljem sestrinske procjene
•
Procjena potrebe bolesnika za aspiracijom sekreta iz dišnih putova: • • • • •
auskultirati pluća i procijeniti pojavnost patoloških plućnih zvukova, hropaca isključiti mogućnost opstrukcije tubusa ili kanile sekretom promatrati bolesnika (promjena boje kože, sluznice, nemir, praćenje vitalnih znakova) pad saturacije O2 u krvi procijeniti psihičko i fizičko stanje bolesnika, bolesnikovu sposobnost suradnje (ako je bolesnik pri svijesti, voditi računa da je sediran i relaksiran)
•
temeljem procjene planira se psihička i fizička priprema bolesnika
•
postupak je neugodan za bolesnika i ukazivanjem na tijek postupka i njegovu važnost postiže se bolja suradnja
Priprema bolesnika • •
informirati bolesnika o izvođenju postupka i važnosti dobre suradnje (ako je bolesnik pri svijesti) položaj: visoki Fowlerov položaj ili ovisno o stanju bolesnika
postupak provode dvije medicinske sestre osigurati dobro osvjetljenje ukoliko zahvat izvodimo u bolesničkoj sobi postaviti paravan bolesnika postaviti u visoki Fowlerov položaj ili položaj koji zahtijeva stanje bolesnika provjeriti ispravnost aparata i sustava za aspiraciju zaštititi bolesnika i krevet nepropusnom zaštitom i kompresom primijeniti terapiju 100% O2 tijekom pet udisaja prije početka aspiracije putem katetera priključenog na endotrahealni tubus ili kanilu (ako je bolesnik na respiratoru povećava se koncentracija kisika)
•
osigurava pravilnu izvedbu postupka
• •
osigurava privatnost bolesniku olakšavamo disanje tijekom postupka
• • •
•
medicinska sestra koja izvodi postupak treba staviti masku, zaštitne naočale, zaštitni mantil ili pvc pregaču, kapu, sterilne rukavice
•
sigurnost u izvedbi postupka sprječava se širenje mikroorganizama pripremamo bolesnika na smanjenu oksigenaciju tijekom aspiracije (aspiracija može uzrokovati tahikardiju, hipoksemiju i vagalni odgovor s bradikardijom i ostalim aritmijama dok hiperoksigenacija prije i poslije aspiracije pomaže u prevenciji ovih potencijalnih komplikacija) sprječavanje kontaminacije odjeće i smanjena mogućnost širenja mikroorganizama s bolesnika ili predmeta na druge bolesnike ili okolinu
•
medicinska sestra asistent treba staviti masku, zaštitne naočale, zaštitni mantil ili pvc pregaču, kapu, jednokratne rukavice sestra asistent otvara aspiracijski kateter u zaštitnoj foliji, poštujući principe aseptičkog rada ne dodirujući kateter sestra asistent spaja aspiracijski kateter na osnovnu cijev za aspiraciju sestra koja izvodi aspiraciju uzima sterilni kateter u dominantnu ruku i prije samog uvođenja navlaži vrh katetera potapajući ga u sterilnu fiziološku otopinu sestra asistent odvaja sustav za disanje od endotrahealnog tubusa ili kanile
• • •
• • •
• • • • • • • •
sestra koja izvodi postupak aspiracijski kateter pažljivo uvlači u endotrahealni tubus ili kanilu točno određene dužine i promjera bez negativnog tlaka aspiracijski kateter uvodi kroz ET 0,5-10 mm dulje od dužine tubusa (znati dužinu ET) ili kanile drugom se rukom intermitentno uspostavlja vakuum zatvarajući kažiprstom otvor za prst ili valvulu za negativni tlak laganim rotirajućim spiralnim pokretima izvlači kateter i odlaže ga u infektivni otpad aspiraciju primijeniti tijekom 10-15 sekundi bolesnika nakon svakog postupka priključiti na respirator ili ga prodisavati maskom i balonom s priključenim kisikom kako bi ga oksigenirali ako je sekret gust i ljepljiv ili ako aspiracijski kateter teže uvlačimo, sestra asistent pomoću štrcaljke sterilnom otopinom ovlaži kateter tubusa i prodiše samoširećim balonom, nakon toga se ponovi postupak aspiracije
•
lakši prolazak aspiracijskog katetera kroz tubus ili kanilu, smanjena mogućnost oštećenja sluznica
•
aspiracija tijekom ulaska katetera u dišne putove sputava ulazak katetera
•
intermitentna aspiracija reducira oštećenje sluznice dišnih putova
•
rotacija katetera reducira oštećenje sluznice dišnih putova
• •
dulje trajanje postupka znatno smanjuje razinu kisika u krvi pomaže u prevenciji hipoksemije i aritmije
•
razrjeđuje se sekret iz dišnih putova, ovlaženi kateter lakše prolazi kroz sluznicu
SESTRINSKI GLASNIK • 2010 • BROJ 3
EDUKACIJA
Izvođenje postupka • • • •
97