revista
www.sanitaria2000.com
núm. 148 año XIII
LA REVISTA DE INFORMACIÓN Y OPINIÓN SANITARIA
mayo 2013
î Entrevista
Manuel Llombart
Consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana
“El
profesional sanitario ya ha demostrado su compromiso” î Debates Sanitarios El médico y la jubilación
î Reportaje
Los equivalentes terapéuticos ponen en jaque la cohesión del sistema
CONSEJO EDITORIAL
Anciones, Ventura. Jefe del Dpto. de Neurología. Clínica La Zarzuela. Madrid. Arenas Mirave, Juan Ignacio. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de Aránzazu. SanSebastián. Avila Sánchez-Torija, Mario. Cardiólogo. Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid Balsa, Alejandro. Adj. Reumatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Barbado, Javier. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Benito Ruiz, Pere. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital del Mar. Barcelona Castro Beiras, Alfonso. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Juan Canalejo. A Coruña. Conthe, Pedro. Medicina Interna.Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Díaz Rubio, Manuel. Jefe del Serv. Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Díez Tejedor, Exuperio. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Dorta Delgado, Javier. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria. Tenerife. Fernández Avilés, Francisco. Jefe del Serv. de Cardiología. Hospital Gregorio Marañón. Ferré Navarrete, Francisco. Jefe del Serv. de Salud Mental. Comunidad de Madrid. Formiguera, Xavier. Jefe Unidad de Trastornos de Alimentación. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. García Alegría, Javier. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella. García Luna, Pedro Pablo. Jefe Sección de Nutrición. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. García Rodríguez, José Angel. Jefe del Serv. de Microbiología. Hospital Clínico. Madrid Gil Aguado, Antonio. Jefe de Sección de Medicina Interna. Hospital Univ. La Paz. Madrid. Gil Extremera, Blas. Jefe del Serv. de Medicina Interna. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Gómez Reino, Juan. Jefe del Serv. de Reumatología. Hospital Xeral.Santiago de Compostela. González Mangado, Nicolás. Jefe del Serv. de Neumología. Fundación Jiménez Díaz.Madrid. Guillem Porta, Vicente. Jefe del Serv. Oncologia. Instituto Valenciano de Oncología (IVO). Valencia. Herrerías Gutiérrez, Juan Manuel. Jefe del Serv. de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Jiménez Cidre, Miguel Ángel. Serv. de Urología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Jiménez Cruz, Fernando. Jefe del Serv. de Urologia. Hospital La Fe. Valencia. Laínez, José Miguel. Jefe del Serv. de Neurología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Martínez Lage, José Manuel. Jefe del Serv. de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Moreno Esteban, Basilio. Serv. de Endocrinología. Hospital Gregorio Marañón. Madrid. Moreno, Alfonso. Catedrático de Farmacología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Omeñaca, Félix. Jefe Sección de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pérez Almeida, Esteban. Geriatra. Cadena Cope. Madrid. Petersen, Guillermo. Jefe del Serv. de Psiquiatría. Hospital Provincial. Toledo. Plaza Pérez, Ignacio. Cardiólogo. Jefe de la Unidad de Lípidos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Reus, José Manuel. Presidente de Asoc.Med.de Residencias. Residencia Manoteras. Madrid. Ribera Casado, José Manuel. Servicio de Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Rosell, Rafael. Jefe del Serv. de Oncología. Hospital Germán Trias I Pujol. Badalona. Saenz, Carmen. Jefe del Serv de Medicina Preventiva. Hospital Clínico. Salamanca. Sainz Samitier, Ricardo. Jefe del Serv. de Digestivo. Hospital Clínico. Zaragoza. Sobradillo Peña, Víctor. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital Cruces. Baracaldo. Ureña Duran, Rosario. Medicina de la Educación Física y del Deporte. Madrid. Viejo Bañuelos, José Luis. Jefe del Serv. de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos. Villasante Fernández Montes, Carlos. Jefe de Sección de Neumología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
EQUIPO EDITORIAL Año XIII · Número 148· Mayo 2013 Editor: Dr. José María Pino. Director general: Ricardo López Garzón. Director de Revista Médica: Óscar López Alba. Director editorial y de Comunicación: Ismael Sánchez Fernández. Redacción: Javier Barbado, Cristina Mouriño, Sandra Melgarejo, María Márquez, Eva Fariña, Hiedra García, Enrique Pita, Ricardo Martínez, Javier Leo, Raquel Lozano, Eduardo Ortega, Carlos Cristóbal y Natalia Quintela. Secretaria de Redacción: Margarita Rodríguez. Director de Arte: Miguel Ángel Escobar. Maquetación: Miguel Ángel Escobar. Fotografía: Miguel Ángel Escobar, Diego S. Villasante, Pablo Eguizábal y Adrián Conde. Colaboradores: Ricardo De Lorenzo, Sergio Alonso, Fernando Mugarza, Joaquín Estévez, Jesús Sánchez Martos, Julio Sánchez Fierro. Correo electrónico: redaccion@sanitaria2000.com Precio de números atrasados: 3,61Euros C/ Francisco Silvela nº 44-1º - 28028 Madrid Tel.: 91 534 03 68 - Fax: 91 533 42 91 Edita: www.sanitaria2000.com · www.rmedica.es ISSN: 1577-3396 - Depósito legal: M-4824-2001 Soporte válido: SPV 326 RCM - Imprime: EDÉN Arte Gráfico S.L.
e ditorial
Los pliegos son solo el principio
H
ace ya más de una década, cuando la Comunidad Valenciana inició en España, vía Alzira, el camino de la concesión administrativa de la asistencia sanitaria, lo que se discutía era la esencia del modelo: si era apropiado (o no) que la Administración permitiera la gestión privada de un servicio público. Hoy, en la Comunidad de Madrid, tras el anuncio del Gobierno regional para externalizar la gestión de seis hospitales, el debate se ha atascado en no pocos foros y ocasiones al no conocer el contenido de los pliegos administrativos y técnicos, que son los documentos que fijan las condiciones en las que las empresas aspirantes deben concretar su propuesta. Pues bien, una vez conocidos, después de una larga espera, no parece que el debate vaya a terminar. Seguramente, y desde ya mismo, va a ocurrir todo lo contrario: las posiciones enconadas se van a extremar más y el intercambio de impresiones va a ser más bien tosco por su sempiterna simpleza, trufada de planteamientos políticos. Son los argumentos técnicos, que también están apareciendo en el debate, los que verdaderamente merecería la pena discutir puesto que serían los válidos para determinar lo que verdaderamente le importa ahora a la Comunidad de Madrid: qué modelo sanitario debe implementar en esos hospitales señalados, no ya para ahorrar sino incluso para ofrecer de una vez por todas una auténtica alternativa a la gestión directa o clásica. Los pliegos por tanto no son el final de la discusión. En Alzira, el primer pliego no fue la Biblia, y tampoco una verdad indiscutible e inmutable. Lo que sí prosperó fue la apariencia del modelo, puesto que a Alzira le siguieron Manises, Denia, Vinalopó y Torrevieja. Y no sólo la concesión de la atención especiaEn Alzira, el primer pliego lizada sino también de la Primaria. Y el deba- no fue la Biblia, y te ha ido palideciendo tampoco una verdad con el tiempo, recluido en ambientes exclusiva- indiscutible e inmutable. mente políticos. Claro Lo que sí prosperó fue la que los técnicos y los gestores siguen some- apariencia del modelo tiendo a la concesión a una continuada evaluación, pero desde el convencimiento de que puede ser una fórmula positiva para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario. No la única ni la exclusiva. Pero sí una con las mismas garantías que cualquier otra. En Madrid aún se está muy lejos de llegar a este punto. Los pliegos han reabierto el debate y lo han focalizado en torno a dos ejes de atención preferente: el ahorro previsto con el cambio de gestión -que para unos es una de las bondades del modelo y para otros la prueba de que el menor gasto sólo se traducirá en una atención deficiente y de menor calidad- y el futuro laboral de los profesionales de los centros afectados. En este último punto parece que la Consejería de Sanidad ha desbaratado con habilidad una de las principales quejas políticas, sindicales y también profesionales: la incertidumbre laboral. Bien es cierto que a las empresas aspirantes puede que no les haya hecho mucha gracia esta condición, aunque también es previsible pensar que tendrán suficiente margen de maniobra para fijar las condiciones de los nuevos contratos de la manera que mejor contribuya al cumplimiento de los objetivos asistenciales. Y los críticos, ya sean partidos políticos, sindicatos o movimientos sociales, deberían procurar un mejor método para mostrar sus quejas, que trascienda los conocidos soniquetes de los últimos meses (a la amenaza de la privatización ya llevamos años acostumbrados sin que de momento se sepa de privatización –en el sentido estricto de la palabra- alguna) y que apunte a un necesario intercambio de propuestas y fórmulas que permitan lo que de verdad importa: que la sanidad madrileña funcione mejor y gaste menos sin que se resienta la calidad del servicio.
sumario revistamédica Mayo 2013
año XIII
nº 148
Debates Sanitarios El médico y la jubilación pág. 58
Tema del mes Médico, un profesional en el punto de mira pág. 06
Entrevistas págs. 48 y 54
Joaquín Poch “No somos conservadores, pero pedimos estabilidad”
Reportaje Los 7.000 millones de ahorro, aún lejos
Jesús Vidart “Las centrales de compras autonómica y estatal son un complemento perfecto”
03 Editorial 30 Actualidad 36 Nombres 42 Entrevista Manuel Llombart
“El profesional sanitario ya ha demostrado su compromiso”
64 Empresas pág. 16
Nombres Manuel Molina, un inspector para controlar las concesiones
Firmas
TOP 10
30 Julio Sánchez Fierro 32 Ricardo de Lorenzo 34 Sergio Alonso 36 Joaquín Estévez 38 Fernando Mugarza
pag. 36
66 Jesús Sánchez Martos
‘30 años de VIH’ de Gilead Sciences, pág. 40 aplicación sanitaria más relevante
También
parte tú eres de nuestra vida
Como compañía creada por médicos, en Asisa siempre hemos prestado especial atención a nuestros profesionales de la medicina. Vosotros habéis sido parte esencial en la evolución de la compañía, los que habéis proporcionado estabilidad y consolidado la oferta asistencial. Gracias a vosotros, Asisa afronta el futuro con la confianza de contar con el mejor equipo.
901 10 10 10 • www.asisa.es
t ema del mes
n u , o c i Méd l a n o i s profe o t n u p l en e de mira La última encuesta del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) indica que la profesión médica es la mejor valorada por los españoles, con un 8,52. Por otra parte, está la visión del propio médico, que percibe que cada vez tiene menos prestigio y se siente menos respetado. La cuestión es si las administraciones públicas valoran al profesional sanitario y si le tienen en cuenta en esta época de reestructuración del sistema. por> Redacción
E l ciudadano español le da casi
un sobresaliente al médico, según el Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS). Este reconocimiento de la profesión médica también se produce entre los estudiantes, que suelen elegir la Medicina como una de sus favoritas cuando tienen un buen expediente académico. En esta línea, José Manuel Bajo Arenas, presidente de la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas
6 revistamédica
(Facme), asegura que el médico siente que su labor es reconocida por la sociedad: “Nuestra profesión sigue siendo muy bien valorada por parte de los pacientes. Además, los estudiantes que acceden a la carrera necesitan la máxima puntuación. Entrar en Medicina sigue siendo muy complicado, con unas exigencias de nota altísimas. Por tanto, los estudiantes que quieren ser médicos son los mejores y tienen esta carrera en
alta consideración. Los estudios son muy duros, requieren un gran esfuerzo durante muchos años, y también es muy alta la exigencia durante el periodo de residencia”. Una opinión similar muestra Fernando Rivas, representante nacional de médicos con empleo precario de la Organización Médica Colegial (OMC): “Nos quedamos con la valoración del ciudadano, porque desde que la sanidad
está transferida a las comunidades autónomas, el político la utiliza principalmente para conseguir votos, por eso se olvida del profesional. Se han ampliado carteras, se han dado fármacos de forma gratuita a menores de un año, se han tomado diferentes medidas sin contar con los profesionales. Estas decisiones, en la situación de crisis actual, nos han supuesto problemas de sostenibilidad”. Los resultados del CIS “consolidan la profesión médica como una de las más valoradas”, confirma Francisco Miralles, secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM). “La sensación que tenemos los médicos es que los ciudadanos nos tienen una gran estima, saben que ofrecemos un servicio público, fundamentalmente, y que nuestra razón de ser es atenderles bien. Por el contrario, esta consideración no es la que las Administraciones tienen de nosotros, sino que nos ven como un recurso humano más, que tiene que dar una prestación a los ciudadanos. En cuanto a su valoración, por un lado nos reconoce como interlocutores para el diálogo, nos considera necesarios,
El Consejo de la Profesión Médica quiere reactivarse Por María Márquez
Los grupos de trabajo del Foro de la Profesión Médica con el Ministerio no han disipado las expectativas de una interlocución directa del médico con el Ministerio mediante el Consejo de la Profesión Médica, un foro creado en octubre de 2012 por la Organización Médica Colegial (OMC), la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme) y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM). Entidades que desearían reactivar esta interlocución con la ministra Ana Mato, dotando a este foro de herramientas propias para tratar los asuntos del facultativo. El 22 de octubre del pasado año, Mato materializaba este nuevo diálogo para que los “análisis” de los profesionales, como rezaba la nota ministerial de entonces, “lleguen al Ministerio y supongan un compromiso más intenso con el desarrollo profesional”. Hay voces en esta tríada que apuntan a que ha llegado el momento de formalizar la colaboración con el Paseo del Prado mediante un reglamento de funcionamiento interno del Consejo de la Profesión Médica y el establecimiento de los temas más relevantes a tratar. En estos últimos seis meses, la ministra no ha vuelto a reunirse con el citado Consejo, que volvió a saltar a los titulares cuando desde la Unidad de Acción Médica, con la que comparte protagonistas, barruntaba una manifestación estatal en Madrid que finalmente fue suspendida cuando Mato tendió la mano al Foro de la Profesión Médica para crear los grupos de trabajo que funcionan desde el pasado mes de febrero.
Imagen de la formalización del Consejo de la Profesión Médica, el pasado 22 de octubre. De izq. a dcha., Javier Castrodeza, director de Ordenación Profesional del Ministerio; José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme; Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC; Ana Mato, ministra de Sanidad, y Francisco Miralles, secretario general de CESM.
revistamédica
7
t ema del mes El médico, el profesional mejor valorado Los médicos son los profesionales mejor valorados por los españoles, seguidos de los profesores y a casi 20 puntos de distancia de otras profesiones como periodistas y jueces, según el último Barómetro de Opinión del Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS). De hecho, casi la mitad de los españoles (46,1 por ciento) recomendaría a sus hijos o a un buen amigo ser médico. Utilizando una escala del 0 al 100, los médicos figuran al frente de la tabla con una nota media de 81,58 puntos, precisamente en una época de movilizaciones de este colectivo contra los recortes que están aplicando el Gobierno central y los autonómicos. Además, la profesión es la mejor valorada por todos los grupos de edad, muy especialmente por los jóvenes de 18 a 24 años (85,53) y por los mayores de 65 años (83,63). La Enfermería también obtiene una muy buena calificación, con un 7,96, por delante de profesores, ingenieros o arquitectos. Poco después de conocerse los resultados de esta encuesta, la ministra Ana Mato coincidió en una firma de convenios con los presidentes del Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado, y del Sindicato de Enfermería Satse, Víctor Aznar, a quienes recordó la gran valoración que ha obtenido la profesión sanitaria por parte de los españoles. La titular de Sanidad confesó tener cierta “envidia” al comparar estos datos con los de la clase política, que pasa por uno de sus peores momentos. Media Médico
8,52
Enfermero
7,96
Profesor
7,93
Ingeniero
7,59
Informático
7,32
Arquitecto
7,07
Policía
6,87
Fontanero
6,81
Albañil
6,74
Abogado
6,58
Periodista
6,43
Juez
6,31
8 revistamédica
Francisco Miralles: La Administración Pública nos reconoce como interlocutores para el diálogo, nos considera necesarios, pero en la realidad no nos tiene en cuenta, no nos hace partícipes de la gestión del sistema sanitario pero luego en la realidad no nos tiene en cuenta, no nos hace partícipes en el diseño, en la gestión. Solo nos llegan medidas impositivas desde las distintas administraciones, gobierne quien gobierne”. El médico a nivel individual está más representado que nunca: por el Foro de la Profesión Médica, la OMC, los sindicatos, las sociedades científicas, etc. La cuestión es saber si el profesional realmente se siente representado, si su voz es escuchada y tenida en cuenta. A menudo se celebran reuniones entre representantes de colegios médicos, sociedades científicas o sindicatos del sector sanitario con representantes de las diferentes administraciones públicas. Da la sensación de que se queda todo en una foto, pero Bajo Arenas no está de acuerdo con esta idea: “Ahora mismo estamos trabajando, y ojalá salga adelante el pacto. Todavía no se ha materializado ningún acuerdo, pero seguimos trabajando”. “Hemos presentado un plan de gestión clínica, con la incorporación del médico y con los ajustes que precisa el sistema sanitario, la involucración de todos los médicos en la gestión clínica, que tengan autonomía dentro de los hospitales y puedan participar en la gestión. Facme entiende que los médicos debemos ser una parte muy activa en este proceso. Ya hemos presentado nuestro documento y esperamos que llegue a buen fin. No queremos enfrentamientos con la Administración, es el momento de los pactos. Queremos lograr una transformación del
sistema, no una revolución”, dice el presidente de la federación que agrupa las sociedades científicas. Protagonismo del profesional En su reciente discurso de toma de posesión como presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín pidió a la ministra de Sanidad “un mayor protagonismo de los profesionales en la toma de decisiones”. Y en su intervención en este mismo acto, Ana Mato reconoció que es necesario “el conocimiento y la experiencia del principal activo del Sistema Nacional de Salud: sus profesionales”. También recordó que uno de los tres grupos de trabajo del ministerio con el Foro de la Profesión Médica está dedicado al desarrollo profesional y laboral. La política de Recursos Humanos, afirmó Mato, constituye “una especial prioridad” dentro de la reforma sanitaria. “Con ella, pretendemos reafirmar nuestro compromiso con los profesionales, trabajando en el marco regulatorio del desarrollo profesional y su justo reconocimiento social”, añadió. El lamento de Rodríguez Sendín es compartido por Fernando Rivas: “En la Comunidad de Madrid se está llevando a cabo un plan de privatización totalmente aparte de la opinión de los profesionales. Y anteriormente se han realizado más cambios en otras comunidades autónomas. Tanto a nivel nacional como a nivel autonómico se gobierna por decreto y se sigue única y exclusivamente el criterio economicista de ahorro.
revistamĂŠdica
9
t ema del mes Eso es ahora, pero cuando había bonanza tampoco se escuchaba al profesional, solo se tenía en cuenta el gobierno de cuatro años, así que se abrían hospitales, se ampliaba la cartera de servicios, etc. Nunca se ha contado con el médico a la hora de hacer la macrogestión del sistema. En cuanto a la microgestión, evidentemente el médico tiene mucho poder, porque puede decidir si hace o no una prueba o qué fármaco prescribe, pero tampoco se le facilita esta labor”. En cualquier caso, la actitud de la Organización Médica Colegial es proactiva, según explica el representante de médicos con empleo precario: “Nuestra voluntad es colaborar, y así lo demostramos a través de documentos y actos en los que participamos. Incluso en presencia de los políticos, tratamos de generar ideas. La OMC ha elaborado varios documentos en todos los ámbitos en los que tenemos potestad”. “Yo participo en las reuniones, intervengo en la elaboración de documentos. Siendo vocal de médicos en formación, me he reunido en tres años más de siete veces con el subdirector general de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad para hablar temas del MIR. Acabo de llegar a la Vocalía
Diferencias salariales abismales en Atención Continuada Retribución bruta Servicio de Salud
Retribución neta
Laborable
Festivo
Laborable
Festivo
Andalucía (1)
15,47
17,30
8,41
9,41
Aragón
19,53
21,20
10,45
11,34
Asturias (2)
21,38
23,32
11,54
12,58
Baleares
23,60
25,47
12,96
14,26
Canarias (3)
19,10
29,56
10,43
16,14
Cantabria
22,42
25,47
12,05
13,69
Castilla y León
23,86
26,78
13,00
14,60
Castilla La Mancha
22,61
24,23
10,96
11,74
Cataluña
24,03
27,15
13,28
15,00
Ceuta y Melilla
19,92
20,41
15,32
15,70
Extremadura
20,46
21,48
11,02
11,57
Galicia
22,35
22,35
12,02
12,02
Madrid
19,95
21,85
10,89
11,93
Murcia
26,61
29,57
14,50
16,12
Navarra
24,30
24,30
13,96
13,60
País Vasco (4)
24,97
27,47
14,78
16,26
Rioja
20,41
21,38
11,09
11,62
Valencia
22,23
24,23
12,25
13,35
Media de España
21,84
24,11
12,14
13,38
Máximo España
26,61
29,57
15,32
16,26
Mínimo España
15,47
17,30
8,41%
9,41%
Dif. máx-mínimo
11,14
12,27
6,91
6,86
72,01%
70,92%
82,17%
72,91%
6,37
6,81
3,73
3,98
41,21%
39,38%
44,37
42,31%
% diferencia Dif. mínimo-media % diferencia
Festivo: Incluye sábado en todas las CCAA excepto Aragón, Cantabria e INGESA. 1) Continuidad asistencial (módulos 5 horas) 35,68 €/hora. 2) Quinta guardia y siguientes se paga como festivo. 3) En laborable cuarta y siguientes (22,12 y 24,13 otras islas). En islas diferentes de Tenerife y Gran Canaria: Laborable 21,11 €/hora y festivo 32,58 €/hora. 4) Cuarta y sucesivas incremento del 10 %. (Fuente: Sindicato Médico de Granada).
José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme.
10 revistamédica
de Médicos en Precario, que tiene un marcado carácter sindical. Desde la OMC vamos a intentar colaborar con los sindicatos, en la medida de lo posible, para defender al médico frente a todas las irregularidades que se están cometiendo. ¿Cómo lo haremos? Organizaremos una asamblea próxima-
mente y trataremos de buscar vías, a través del Ministerio de Empleo, para que se hagan controles más exhaustivos de los contratos, por ejemplo, y otras situaciones que rayan el esperpento”. Una de las preocupaciones de Fernando Rivas es que el médico no
revistamĂŠdica
11
t ema del mes piense “que nadie le representa y que nadie habla por él”. “Muchas veces lo que ocurre no es que no hagamos nada, sino que no nos hacen caso. Y ese es el mayor problema. Podemos hablar muy alto, pero a veces el político de turno solo piensa en ganar las elecciones o solo actúa desde el punto de vista económico. Nosotros no solo lo intentamos, sino que también conseguimos muchas de las iniciativas que proponemos”, asegura. Los cambios en la gestión deben ser paulatinos y con vistas a medio y largo plazo. Sin embargo, los expertos coinciden al señalar que
Navarra, la que mejor paga a sus MIR; Andalucía, la que menos
los políticos se rigen por el cortoplacismo. De hecho, estas quejas no se refieren solo a un momento en concreto, el actual, ni a un solo gobierno, ni estatal ni autonómico. Las críticas parecen bastante generalizadas, si bien Miralles asegura que hay “matices”. “Parece que empieza a haber pequeños cambios en algunas comunidades autónomas donde se nos está dando más participación en la toma de decisiones, pero son avances anecdóticos. Es la percepción que tengo, independientemente de que esté gobernando un partido u otro. Es cierto que en algunas comunidades el acercamiento entre el médico y la administración es más grande que en otras. Por ejemplo, en Castilla y León hay
Francisco Miralles, secretario general de CESM.
existen en el pago de la hora de guardia (Atención Continuada) a los médicos de hospital, según
Retribución bruta MIR 4 y 5 año º
Servicio de Salud
º
Laborable
Festivo
Andalucía
14,72
16,49
Aragón
14,65
15,90
Asturias
16,57
18,08
Baleares
17,45
19,19
Canarias
14,83
14,83
Cantabria
17,16
18,58
Castilla y León
15,90
17,66
Castilla La Mancha
19,05
20,40
Cataluña
18,03
20,37
Ceuta y Melilla
15,58
16,03
Extremadura
14,32
15,35
Galicia
17,57
17,57
Madrid
15,96
17,86
Murcia
16,76
19,71
Navarra
21,39
21,39
País Vasco
19,98
21,97
Rioja
16,33
17,10
Valencia
17,17
19,17
Media
16,86
18,20
Máximo
21,39
21,97
(Fuente: Sindicato Médico de Granada).
12 revistamédica
Los cambios en la gestión deben ser paulatinos y con vistas a medio y largo plazo; sin embargo, los expertos coinciden al señalar que la mayoría de los políticos de todas las autonomías y todos los partidos se rigen por el cortoplacismo
bastante sintonía, mientras que en Andalucía la sintonía entre la administración y el médico es cero".
Sueldos y carrera profesional por comunidades autónomas
La carrera profesional del médico es una de las grandes asignaturas pendientes del sistema sanitario público español. En época de bonanza se puso en marcha en algunas comunidades autónomas, pero fue lo primero que se suprimió cuando asomó la crisis. En este punto, el Foro de la Profesión Médica pide “un modelo retributivo específico, consensuado y alejado de criterios economicistas”. Recientemente el Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada presentó un informe que desvela las grandes diferencias que
las comunidades autónomas. El informe recuerda que, a diferencia de lo que ocurre en otros sectores, en los hospitales las horas de guardia se retribuyen por un importe menor que las horas ordinarias, a pesar de ser generalmente obligatorias y no voluntarias. Además, el pago de esta labor también ha sufrido la crisis. Por ejemplo, en Castilla-La Mancha la hora de Atención Continuada en 2012 sufrió un recorte adicional del 15 por ciento, y en Andalucía, del 10. Por supuesto, todos los recortes son acumulativos. Así, en Andalucía y en Madrid el incremento de la jornada ordinaria impuesto por el Gobierno de España se ha traducido en un nuevo recorte en las horas de guardia. El informe del Sindicato Médico revela las
revistamĂŠdica
13
t ema del mes también cobran menos que los residentes de Navarra.
Fernando Rivas, representante nacional de médicos con empleo precario de la Organización Médica Colegial (OMC).
diferencias que se produjeron en el año 2012 entre los facultativos andaluces, que cobraban 15,47 euros/hora, y los murcianos, 26,61. La media nacional fue de 21,84 euros/hora. Estas grandes diferencias por autonomías hacen que se provoque la paradoja de que algunos médicos internos residentes (MIR) de cuarto y quinto año perciban por hora de guardia un importe superior que el que reciben los médicos de hospital de otras autonomías. Por ejemplo, los médicos andaluces ganan menos por hora de Atención Continuada que los MIR de Asturias. Pero los médicos hospitalarios de Asturias
El informe recuerda que en España el Impuesto de la Renta de las Personas Físicas tiene “un fuerte componente de progresividad”, que el actual Gobierno incrementó al principio de su mandato, por lo que las retenciones son cada vez mayores. A modo de conclusión, el trabajo del Sindicato Médico dice que, en algunos casos, “puede darse la paradoja de que si para realizar la guardia es necesario contratar a alguien que cuide de los hijos, muy posiblemente al médico le cueste dinero trabajar esas horas extra”. Condiciones mejorables Bajo Arenas considera que, en líneas generales, los sueldos no se corresponden al esfuerzo desarrollado por el profesional médico: “A nivel retributivo, lo que gana un adjunto o un jefe de sección o de servicio está muy ajustado. España no es el país en el que los médicos están mejor remunerados, precisamente. Desde el punto de vista laboral, probablemente se podrían mejorar las condiciones”.
Esfuerzos para el futuro
Respecto al futuro, José Manuel Bajo Arenas dice que se deben hacer “todos los esfuerzos posi-
Tabla de incremento de tramos y retención IRPF en 2012 Desde
Hasta
Recargo
Retención
0,00 €
17.707,20 €
0,75 %
24,75 %
17.707,20 €
33.007,20 €
2,00 %
30,00 %
33.007,20 €
53.407,20 €
3,00 %
40,00 %
53.407,20 €
120.000,20 €
4,00 %
47,00 %
120.000,20 €
175.000,20 €
5,00 %
49,00 %
175.000,20 €
300.000 €
6,00 %
51,00 %
300.000,20 €
En adelante
7,00 %
52,00 %
14 revistamédica
bles por mantener el SNS”, si bien “está claro que son necesarios los ajustes, pero debe mantenerse tal como es, un sistema sanitario universal y que preste una atención especial a la formación, dirigida por las comisiones nacionales”. “Nuestros médicos salen muy bien formados y en otros países están muy bien considerados”, añade. Más pesimista parece Miralles. Reconoce que nunca se hace balance de los acuerdos firmados, después de tantas reuniones, porque no se obtienen resultados buenos: “En los últimos años es difícil hacer un balance positivo, especialmente desde que en 2008 empieza la crisis en España. El Sistema Nacional de Salud, y los médicos en especial, hemos sido objeto de las reducciones y los recortes. El presupuesto de la sanidad en España se ha reducido más de un 20 por ciento desde 2008 y el salario de los médicos ha disminuido más de un 30 por ciento. El único balance posible es que la sanidad es la que está pagando los abusos de otros sectores económicos de este país. No creo que sea la sanidad la que haya cometido el gran despilfarro y la que nos haya metido en esta crisis económica, creo que han sido otros sectores, pero es en la sanidad donde se están cebando especialmente los recortes, porque es una partida presupuestaria importante, pero creo que no es razonable”. Como nota positiva, el secretario general de CESM destaca “la implicación” del facultativo. “Los médicos intentamos que el mal sea menor, que el sistema siga funcionando, que la asistencia siga siendo de calidad, y defendemos el sistema. Estamos más implicados en ello que en nuestras propias convicciones personales. Probablemente esta actitud tenga sus críticas, pero si dejamos morir el sistema no nos va a quedar nada”.
revistamĂŠdica
15
r eportaje
Los 7.000 millones de ahorro, aún lejos A la espera de la modificación definitiva de las carteras básica y suplementaria, el ‘nuevo’ copago farmacéutico se ha mostrado como la principal herramienta para alcanzar los 7.000 millones de euros de ahorro que el presidente Rajoy encomendó a la ministra de Sanidad, Ana Mato, en abril de 2012. A día de hoy, las cifras ministeriales sitúan la reducción del gasto en 3.500 millones. La mayoría de las Consejerías de Sanidad han constatado ya efectos reales (y positivos) de la norma. Pero hay excepciones. Las perspectivas más ‘radicales’ son las de Andalucía, que sigue reivindicando los motivos que le llevaron a interponer un recurso de inconstitucionalidad, y Canarias, que cree que la norma se “ha alejado” de su objetivo. En posiciones también de crítica, pero menos ácida que las anteriores, se encuentran Cataluña y Navarra, cuyos consejeros se muestran un tanto decepcionados. por> Redacción
S
e ha cumplido un año del Consejo Interterritorial (el segundo de la ‘era Ana Mato’) en el que se dio luz verde al Real Decreto 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. Nueve meses después de la puesta en marcha de la primera de las medidas (el nuevo copago farmacéutico) el ahorro de 7.000 millones encomendado por el presidente Mariano Rajoy al Ministerio de Sanidad, apenas ha llegado a la mitad de esta cifra.
16 revistamédica
El dato de ahorro más actualizado aportado por la ministra del ramo, Ana Mato, se conocía en su última comparecencia ante la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso, el pasado mes de febrero. Entonces habló de 3.063 millones de euros, cifra a la que habría que sumar, tal y como recuerdan desde el Paseo del Prado, el ahorro farmacéutico de febrero y marzo, lo que situaría el montante final en “cerca” de los 3.500 millones de euros. Convalidado en mayo por el Congreso de los Diputados, el
RD 16/2012 tomó forma a partir de la implantación del nuevo copago farmacéutico, el 1 de julio de 2012, una de las iniciativas en las que más se ha apoyado el Ministerio como instrumento de ahorro. Dos meses más tarde, el 1 de septiembre, se hacía efectiva la exclusión de la cobertura sanitaria de los inmigrantes irregulares con la excepción de la atención urgente, pediátrica y partos. La reforma de la cartera común básica es la que más ‘se les ha atragantado’ a las consejerías y el ministerio, y la común suple-
Sanidad calcula que el copago del transporte no urgente y de los productos dietéticos supondrá un ahorro anual de 60 millones mentaria (salvo la prestación farmacéutica) aguarda normas definitivas a partir de proyectos que ya se han ido conociendo en los últimos meses, como es el caso de la futura regulación del copago en el transporte sanitario no urgente y en los productos dietéticos. El gabinete ministerial prevé que ambas medidas supongan un ahorro anual de más de 60 millones de euros (45 millones de transporte y 15 de dietéticos) e ingresar 41 millones de euros. En el ámbito ortoprotésico sí se han regulado, mediante el Real Decreto 1506/2012, las bases para el establecimiento de los importes máximos de financiación de estas prestaciones.
los copagos y con la introducción de conceptos ya superados como el de asegurado”. La Consejería de Salud y Bienestar Social mantiene, como ya hizo en su momento, que el Real Decreto Ley 16/2012 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad atenta contra la sostenibilidad y contra los derechos de toda la ciudadanía. Por ello se ha mostrado en contra de las políticas planteadas, desarrolladas, implantadas e impuestas , de ahí
que haya interpuesto un recurso ante el Tribunal Constitucional en tanto en cuanto cree que dicha normativa “atenta contra los preceptos básicos de la Constitución tanto en la forma como en el fondo, además de llevar implícita una intención recentralizadora”. “El RD 16/2012 vulnera el derecho a la protección de la salud (reconocido en el artículo 43 de la Constitución y especialmente garantizado en su artículo 53.3) al introducir el concepto de asegurado. A lo que se suma que atenta contra los artículos 12, 14 y 22 del Estatuto de Autonomía, en los que se garantiza el derecho a la salud para todas las personas mediante un sistema sanitario público de carácter gratuito, y donde se prohíbe toda discriminación en el ejercicio de este
Revista Médica ha querido conocer de primera mano qué balance hacen las consejerías un año después de que el Boletín Oficial del Estado haya recogido la norma. Varios departamentos aluden a que el ahorro farmacéutico ha aliviado considerablemente sus arcas y se muestran expectantes ante lo que conseguirá la revisión definitiva de la cartera de servicios. En el otro extremo de la balanza, Andalucía y Canarias, que rechazan de plano las decisiones de Mato.
Preocupación en Andalucía
Desde Andalucía ya se advirtió en su momento de “lo que significaba este texto normativo y se están confirmando cada uno de los temores, suponiendo un quebranto del modelo actual de sanidad de calidad pública, universal y gratuita” que se defiende desde esta comunidad autónoma, “potenciado con la implantación de
revistamédica
17
r eportaje derecho, y que invade competencias autonómicas, recogidas en el artículo 55 del Estatuto de Autonomía, entre las que se encuentra la ordenación farmacéutica”, dice Andalucía.
La Rioja percibe ventajas
En términos generales, desde la Consejería de Salud y Servicios Sociales del Gobierno de La Rioja se considera que las medidas incluidas dentro del “han sido y siguen siendo necesarias para garantizar la sostenibilidad de nuestro actual Sistema Nacional de Salud”. Este departamento autonómico considera que el sistema sanitario “necesita una base firme sobre la que asentar su sostenibilidad, puesta en grave riesgo por la crisis económica y la gran deuda generada en torno al mismo”. Y en esta línea, indica que “posiblemente, si la cuestión de la sostenibilidad económica se hubiera abordado dos o tres años antes con seriedad, las medidas a adoptar hubieran tenido una menor intensidad, sobre todo en términos sociales”. El balance de esta autonomía arroja “efectos favorables” del 16/2012 que apuntan “entendemos que los está produciendo en el resto del país”.
María Jesús Montero
José Ignacio Nieto
Salvavidas del naufragio
La Consejería de Sanidad y Política Social de la Región de Murcia, liderada por María Ángeles Palacios, explica que “este real decreto era el aldabonazo que el sistema necesitaba para evitar su desestructuración y evitar una sanidad desigual para los españoles e insostenible económicamente”. Para el Ejecutivo murciano, la reforma sanitaria “no pone en peligro ninguno de los principios y valores del sistema español, como quieren hacer creer algunos (…) sino que protege la igualdad de derechos de todos los españoles en el acceso al sistema sanitario, un aspecto que quedará consolidado con la nueva cartera de ser-
María Ángeles Palacios
Javier Fernández-Lasquetty
18 revistamédica
vicios y que nos permitirá avanzar en calidad y eficiencia”.
Madrid ve una norma eficaz
El consejero Javier FernándezLasquetty ha hecho una valoración muy positiva. A su juicio ha supuesto un ahorro muy importante en farmacia. “Eran medidas para evitar el turismo sanitario y se ha visto que han sido efectivas”. “Además, ha añadido, se dijo que esas medidas colapsarían las urgencias y eso no ha sucedido”.
El freno al gasto
Luis Alfonso Hernández Carrón, consejero de Salud y Política Social de Extremadura, considera que el real decreto “ha supuesto un revulsivo para un Sistema Nacional de Salud que amenazaba con sucumbir ante la ausencia de normas y criterios comunes para todo el territorio nacional y la existencia de 17 modelos distintos”. Asimismo considera que “es la prueba de que el Consejo Interterritorial ha recuperado su estatus de órgano de coordinación de las políticas sanitarias”. “El principal valor de las medidas urgentes que recoge, ha señalado, recae precisamente en ese espíritu de cohesión”, indica. Hernández Carrón asegura que “el real decreto es el freno a la trayectoria de gasto desbocado que estaba recorriendo el sistema, convertido en 17 sistemas y víctima de la burbuja sanitaria”.
La factura manchega
La reforma sanitaria que ha puesto en marcha el Gobierno con el Real Decreto 16/2012 está suponiendo, en opinión de la Consejería manchega, “un importante impulso de racionalización del sistema sanitario de Castilla-La Mancha que redunda en la sostenibilidad futura del mismo que antes de la reforma estaba comprometida”. La aportación farmacéutica ha supuesto para esta autonomía “una disminución del
revistamĂŠdica
19
r eportaje 10 por ciento en la utilización de recetas; a la que se añade una disminución adicional del 3 por ciento, debida a la revisión del vademecum con criterios de eficiencia”. En esta línea, el departamento que dirige José Ignacio Echániz asegura que el gasto en recetas presenta “un acumulado interanual del -13 por ciento, equivalente a 74 millones de euros”. Asimismo, destaca las ventajas de la compra centralizadacomprar centralizada, de la que esta autonomía forma parte.
Luis Alfonso Hernández Carrón
Navarra, poco convencida
La consejera de Salud de Navarra, Marta Vera, ha reconocido al Gobierno central su voluntad decidida a promover el cambio en algunos aspectos del modelo sanitario español. No obstante, ha afirmado que su desarrollo y aplicación ha sido desigual. Vera ha opinado que la medida de copago ha sido eficaz en la reducción del gasto de las comunidades autónomas, aunque le hubiese gustado que los pensionistas con rentas más bajas no hubieran tenido que aportar nada. Asimismo, ha explicado que el “cambio radical” en la concepción de asegurado implicó que colectivos que con el modelo anterior no tenían acceso a la prestación sanitaria gratuita, pasaron a tenerlo, y otros que sí lo tenían, pasaron a carecer de él. “Esta situación ha generado una cierta inseguridad jurídica que no ha resultado positiva para nadie”, ha puntualizado la consejera. Ha calificado como “medidas valientes e importantes” la definición de la cartera básica común o la creación de una agencia nacional, a pesar de no haber dado sus fru-
José Ignacio Echániz
Marta Vera
tos, aunque sí que han comenzado a trabajarse. “Con respecto al ahorro de 7.000 millones de euros, no voy a entrar si era suficiente o excesivo, pero sí que efectivamente y como se ha demostrado había mucho margen de mejora en temas como la central de compras o la limitación del turismo sanitario”, ha concluido la titular de Salud, refiriéndose a la misión que Rajoy encomendó a Mato.
Lucha contra el fraude
La Consejería de Sanidad de Galicia considera que el Real Decreto 16/2012 supone “una batería de medidas importantes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y que permiten hacer un uso más eficiente de los recursos de la sanidad pública”. Entre ellas, destaca este departamento autonómico, cabe resaltar la redistribución de la aportación en la prestación farmacéutica en función de la renta, en vigor desde el segundo semestre del año pasado, de modo que se protege a los colectivos más vulnerables y son los que más tienen los que más pagan. También permite, consideran, mejorar el aseguramiento de los residentes en España, al tiempo que dota al sistema de más herramientas para una lucha más eficaz contra el fraude (turismo sanitario, facturación a terceros…). Por otro lado, la consejería recuerda el Programa Gallego de Protección Social de Salud Pública que, en estrecha colaboración con las ONG, permite dar asistencia sanitaria a quienes no tienen acceso al sistema por otra vía. En definitiva, el departamento que lidera Rocío
Navarra aplaude las medidas para el ahorro farmacéutico, pero no es partidaria de que los pensionistas hayan entrado en el copago
Rocío Mosquera
20 revistamédica
revistamĂŠdica
21
r eportaje cional de Salud (SNS) en 7.267 euros. Previsiones que, señala, “no se han cumplido porque el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad no ha puesto en marcha en 2012 gran parte de las medidas propuestas en el Real Decreto Ley 16/2012”. En este sentido, apunta que “aún se están desarrollando grupos de trabajo para la priorización de cartera de servicios, están pendientes de aprobación normativas específicas en la mayoría de los ámbitos indicados o algunas medidas que se plantean ya se estaban implantando en Cataluña y no supondrán un ahorro adicional (sistema de compras centralizadas o implantación del modelo sociosanitario)”.
Boi Ruiz
Por otro lado, señala que el 16/2012 reconoce el FOGA (Fondo de Garantía Asistencial) para la correcta financiación de la atención sanitaria entre autonomías por cualquier motivo de asistencia, aunque por el momento tampoco se ha materializado su creación “efectiva”. A nivel más cualitativo, Cataluña reconoce la bondad del 16/2012 respecto a la voluntad de definir una cartera de servicios basada en criterios de coste-efectividad que garantice la sostenibilidad, calidad y equidad del SNS. Sin embargo, la consejería catalana ha manifestado su desacuerdo, a lo largo de todo el proceso, “en aprovechar la norma para volver a un modelo de aseguramiento más próximo a un sistema de Seguridad Social que de SNS”.
Martí Sansaloni
Brígida Mendoza
Mosquera considera que las medidas hasta el momento son “positivas para el SNS, ya que mantiene la calidad de la asistencia sanitaria y de servicios, pero con una mayor eficiencia de los recursos públicos”.
Cataluña no canta victoria
La consejería catalana, liderada por Boi Ruiz, recuerda que la memoria económica que acompañaba al real decreto cifró el ahorro para el conjunto del Sistema Na-
22 revistamédica
Compromiso cumplido
Para el consejero de Salud de Baleares, Martí Sansaloni, un año después de la entrada en vigor de la reforma del SNS se ha constatado que la atención sanitaria a los ciudadanos está garantizada, se ha comenzado a unificar criterios entre las autonomías para una mayor coordinación y en definitiva los servicios de salud autonómicos han podido mantener la calidad asistencial.
Sansaloni ha hecho referencia a la situación económica adversa que según el consejero ha obligado a los gobiernos autonómicos a aplicar medidas de eficiencia en la gestión para poder garantizar uno de los pilares fundamentales del Estado del bienestar, como es la sanidad. “Un año después podemos decir que este compromiso se ha cumplido y que avanzamos por el camino de aplicar criterios de eficiencia para reducir el gasto sanitario y adecuar el gasto al presupuesto”, ha concluido el titular de Salud.
Lejos del objetivo
Desde Canarias se afirma que la norma supone cambios fundamentales en el sistema sanitario e inicia una verdadera contrarreforma, asegurando que reúne gran cantidad de medidas de ámbito y características muy diversas que, poco o nada, tienen que ver con su supuesto objeto. La consejera Brígida Mendoza considera que se penaliza a los enfermos crónicos, a las rentas más pobres, a los pensionistas y a los ciudadanos sin recursos, “imponiendo limitaciones en aspectos relacionados con la resolución de los problemas de salud, como es el acceso al sistema mediante transporte sanitario no urgente, imprescindible para muchos tratamientos (diálisis, oncológicos, etc.), y que va a suponer una traba insalvable al acceso a ellos para muchas personas”. Asimismo, la consejería ha transmitido al ministerio su postura contraria en otras medidas como el copago “proponiendo como solución la receta electrónica” y ha reiterado que las unidades de tarjeta sanitaria se han visto afectadas por la reforma. Mendoza recuerda también que la norma “ha dejado desprotegidos a extranjeros no registrados ni autorizados como residentes”, por lo que su cartera ha tenido que asegurar su asistencia “con cargo al Servicio Canario de Salud”.
revistamĂŠdica
23
r eportaje
Por qué lo llaman equivalencia... cuando quieren decir ahorro La creatividad en gestión sanitaria se agudiza en tiempos de crisis económica. La última innovación es la de los equivalentes terapéuticos, que se están extendiendo con rapidez en los sistemas sanitarios de varias regiones. La medida es criticada por expertos y sociedades cientificas, dado que implica la sustitución directa de un principio activo por otro, mientras que las administraciones se escudan en la búsqueda de la eficiencia y que se mantengan los resultados en salud a un menor coste. El único límite que ponen los legalistas para estas iniciativas, cuyo control no se encuentra entre las prioridades del Ministerio de Sanidad, está en que se preserve la equidad de la atención sanitaria española. por> EduardoOrtegaSocorro
M
ás que una moda pasajera, se han convertido en una alternativa para el ahorro en un momento en el que más ahogadas están las cuentas de las administraciones públicas. Al menos cinco comunidades autónomas apuestan ya por emplear políticas para el fomento y el uso de los equivalentes terapéuticos, con el fin de racionalizar el gasto y fomentar el ahorro. Y según ha podido saber Revista Médica, más regiones se quieren subir a un carro que sociedades científicas y expertos critican, pero que para el ministerio no es una prioridad a abordar.
24 revistamédica
Aunque no existe una definición oficial descrita por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), las regiones proponen el de ‘aquel fármaco diferente en sus estructura química del original, pero del que se espera un efecto terapéutico y un perfil de efectos adversos similares cuando se administra a un paciente a dosis equivalentes’. Dicha definición se opone a las opiniones de los representantes de las sociedades científicas. José Manuel Bajo Arenas, presidente de la Federación de Asociaciones Científico Técnicas Españolas
(Facme), indica que está a favor de “las políticas de fomento de genéricos, pero rotundamente en contra de los equivalentes terapéuticos, ya que vulneran la libertad de prescripción del facultativo”, informa Javier Leo. Es más; en un comunicado la propia federación denuncia que “estas declaraciones de equivalencia se están realizando por órganos sin competencia legal para ello y sin la base científica necesaria, como los mismos evaluadores reconocen; además no consideran aspectos importantes del
Varios expertos sostienen que no se debe disfrazar una decisión económica como si fuera una técnica, dado que resta confianza medicamento, como su farmacocinética, su farmacodinámica o sus efectos subrogados. Pero sobre todo no tienen en cuenta las necesidades de cada paciente y la forma en que se manifiesta la enfermedad en cada caso”. Las opiniones contrarias al uso de los equivalentes también lle-
José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme.
gan desde el Consejo Asesor de Sanidad. Uno de sus miembros, Francisco Zaragozá, también vocal de Investigación y Docencia en el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, advierte de que, para empezar, “no son equivalentes, son diferentes, no hay igualdad de ningún tipo. Me opongo totalmente a una dmeidda de este tipo. Si ya estamos observando diferencias claras entre varios tipos de antihipertensivos, no podemos intercambiar alegremente los principios activos. Que no digan que son equivalentes, no son iguales”. De hecho, para Cristina Avendaño, exdirectora general de la Agencia de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) y farmacóloga clínica del Hospital Puerta del Hierro de Madrid, el propio término de equivalente terapéutico forma parte del problema. “Se está generando una
Agustín Rivero, director de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia.
confusión tremenda y se está haciendo mucho daño”, dado que considera que lo correcto sería que se estuviera hablando de “alternativas terapéuticas”. La crítica continúa: “Nos merecemos más sinceridad. No debemos disfrazar las decisiones económicas como decisiones técnicas”. En cualquier caso, le parece “lícito” que de varias alternativas, sin perjuicio al paciente, se tienda a la más barata. “pero hay que decirlo así, sin falsear la realidad. No son equivalentes, se trata de alternativas”. Asimismo, advierte de que con esta terminología se
Algoritmo de decisión para establecer la equivalencia terapéutica
Fuente: Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha.
revistamédica
25
r eportaje consultada sobre esta cuestión, solo responde que los esfuerzos de la agencia están volcados en los informes de posicionamiento terapéutico (IPT). Con todo, Rivero indica que estos IPT pueden suponer una solución a largo plazo, dado que centrarán todas las cualificaciones de los productos, también las terapéuticas.
Francisco Javier Bautista, director del Plan Integral de Farmacia del SAS.
socaba la “confianza de pacientes y médicos en las alternativas”.
Sin noticias de Sanidad
Zaragozá va más allá y es todavía más duro, y reclama la intervención del “Consejo Interterritorial de Sanidad, no puede ser que existan 17 españas diferentes en materia sanitaria”. Pero el Ministerio de Sanidad no parece preocupado. Agustín Rivero, director general de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia del departamento, informa de que los equivalentes terapéuticos “no son una prioridad del Ministerio, no podemos estar en 1.000 batallas al mismo tiempo”, aunque sí reconoce que abordará la cuestión con las comunidades autónomas en la Comisión de Farmacia. Por otro lado, Belén Crespo, directora general de la Aemps,
Mientras tanto, la bola de nieve de los equivalentes terapéuticos sigue creciendo. Las comunidades autónomas, mediante diferentes propuestas, se están subiendo a un carro en el que hace ya tiempo que estaban Andalucía y Cataluña, que ha abordado esta cuestión a través de una guía farmacoterapéutica única. En 2012 se sumó Castilla-La Mancha (en la página 25 se puede ver el algoritmo que se sigue en el Sescam para establecer la equivalencia terapéutica) y este año lo están haciendo la Comunidad Valenciana y Canarias.
José Luis Trillo, director general de Farmacia de Comunidad Valenciana.
las diferentes poyetinas. “Son medicamentos diferentes, principios activos diferentes, pero que se comportan de una manera similar en cuanto a eficacia y seguridad. Por tanto, compiten entre ellos en la misma indicación”. El propio Bautista reconoce que el fin de estas medidas es “introducir mecanismos de competencia, de mercado, que ayuden a bajar el precio de adquisición”. Es más, el gestor andaluz apuesta por una aplicación de estas ideas a escala nacional.
No cabe duda de que la andaluza es la apuesta más ambiciosa. Francisco Javier Bautista, director del Plan Integral de Farmacia del Servicio Andaluz de Salud (SAS) anuncia que la región planteará una ‘subasta’ de equivalentes terapéuticos en hospital, “un concurso centralizado, un acuerdo marco, específicamente de alternativas farmacéuticas equivalentes”. En este caso, Bautista se refiere al productos como interferón pegilado para el tratamiento de la hepatitis C y los factores estimulantes de la eritropoyesis,
Algoritmo levantino
También ‘colea’ el caso valenciano, que pretende gestionar esta idea mediante un algoritmo de decisión que, en todo caso, será orientativo, se apresura a informar José Luis Trillo, director de Farmacia de Comunidad Valenciana. Asegura que
Diferencias en la farmacocinética de los inhibidores de la bomba de protones Fármaco
Omeprazol
Esomeprazol
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
40
64 - 90
>80
77
52
Tiempo hasta máximo nivel plasmático (h)
0,5 - 3,5
1,5
1,7
2-4
2-5
Semivida plasmática (h)
0,5 - 1,0
1,0 - 1,5
1,5
1,0
1-2
Unión proteínas plasmáticas (%)
95
97
97
98
96
Metabolismo hepático
si
si
si
si
si
Biodisponibilidad absoluta %
Fuente: Actualidad en Farmacología y Terapéutica, vol. 10, nº 3.
26 revistamédica
revistamĂŠdica
27
r eportaje Por otro lado, y respecto a las quejas de los profesionales médicos sobre la medida, que consideran que coarta su libertad de prescripción, indica que “hay que ser solidarios con el contexto socioeconómico actual”.
Encarnación Cruz, subdirectora general de Compras de Farmacia de Madrid.
“parte de las políticas de medicamentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se asientan sobre las premisas de los equivalentes” y considera que es la “progresión natural tras el empleo de los genéricos”. Indica, asimismo, que “se están mezclando demasiados conceptos. En todos los hospitales se ha hecho este tipo de selección. Estamos llamando equivalentes terapéuticos a algo que no es novedad y que se hace desde hace 60 años”. En cualquier caso, asegura que todas las decisiones en este sentido están consensuadas con expertos y que los clínicos tendrán la última palabra. Además, afirma que estas medidas están en cierta manera amparadas en el Real Decreto Ley 16/2012, que, bajo su interpretación, obliga a las regiones a elaborar protocolos de decisión que permitan hacer más eficiente y racional el uso del medicamento.
A la ‘moda’ también se quieren apuntar otras comunidades autónomas, como Baleares. “El equivalente terapéutico está dentro de lo que se puede emplear. Trabajamos con comisiones técnicas y los jefes de servicio para ello”, reconoce Vicente Sánchez, director general de Gestión Económica y Farmacia de la Consejería de Salud balear. Pero no todas quieren participar en la tendencia. Encarnación Cruz, subdirectora general de Compras de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid, informa de que esta idea no entra en los planes del gobierno regional de Ignacio González. “Es un proceso muy poco definido, sobre el que no hay parámetros protocolizados. Es muy difícil definir objetivos de esta manera”.
Límite en la equidad
Ante la extensión de los mismos, la pregunta a responder es: ¿Cuál es el límite para los equivalentes terapéuticos que están creando las regiones? Julio Sánchez Fierro, vicepresidente del Consejo Asesor de Sanidad y vocal de la Asociación de Derecho Sanitario, considera que “el límite fundamental está en el respeto a la equidad del sistema, que se debe preservar. Lo que parece ser una
El límite fundamental que deben preservar todas las políticas de intercambiabilidad es la equidad del sistema, que se debe mantener
28 revistamédica
Julio Sánchez Fierro, vicepresidente del Consejo Asesor de Sanidad.
innovación política como los equivalentes terapéuticos tiene que respetarla”. En este sentido, el legalista advierte: “Hay que tener claro que los equivalentes terapéuticos son un salto en busca de ahorro. Es una construcción que elude la cuestión de fondo, la sustitución de un medicamento por otro”. Trillo se defiende, y asegura que no cree que “se rompa la equidad. No es cuestión de dar un medicamento más barato o uno más caro, sino de ser más eficientes”. Para ello, advierte que el foco de la prestación sanitaria tiene que estar en “los resultados en salud, no en los tratamientos que se empleen para ello”. En cualquier caso, todo hay que decirlo: los gestores españoles no son pioneros en el empleo de los equivalentes. Antes países como Alemania, Italia y Portugal han recurrido a ellos, el problema se encuentra en que los resultados han sido desiguales. Cuenta Sánchez Fierro que en tierras germanas tuvieron que retirar las equivalencias dado el efecto negativo en los pacientes. ¿Ocurrirá lo mismo en España? El tiempo, y la cada vez mayor extensión de la medida, lo dirá.
revistamĂŠdica
29
f irmas proteger tu salud>por JulioSánchezFierro
Hacia un pacto por la sanidad. Diálogo y acuerdos
D
a ctualidad Afronta sus últimos cuatro años al frente de la OMC
Rodríguez Sendín pide que la profesión médica se sitúe por encima del ánimo de lucro
esde hace tiempo se viene insistiendo en la necesidad de un Pacto por la Sanidad. Preservar el SNS, fortalecerlo y reformarlo para hacerlo más eficiente son objetivos en los que es difícil no coincidir. Es cierto que ya ha habido algunos intentos de Pacto en pasadas legislaturas, pero la ausencia del diálogo o las reservas con las que el mismo se abordó no permitieron lograr los resultados deseables. En enero de 2012 Ana Mato inicia una nueva etapa en política sanitaria. Y decide abrir el diálogo a nuevos interlocutores (además de comunidades autónomas y grupos parlamentarios): a quienes son actores fundamentales en el día a día de la actividad asistencial. Este nuevo frente está empezando a dar frutos esperanzadores. Los acuedos de colaboración con el Foro de la Profesión Médica se han visto seguidos de otros con el Consejo General de Enfermería y con Satse. Y parece inminente la apertura de conversaciones con más sectores, entre ellos el farmacéutico.
Sanidad busca acuerdos con las autonomías en cartera de servicios, calendario vacunal o categorías profesionales Mientras, desde febrero del pasado año, con discreción y con diálogo constructivo, el Ministerio de Sanidad está impulsando y alcanzando acuerdos con las autonomías en materias tan relevantes como la cartera de servicios, calendario vacunal y propuestas de criterios comunes sobre categorías equivalentes a efectos de movilidad de los profesionales. Paralelamente siguen desarrollándose los trabajos de la subcomisión parlamentaria para el Pacto por la sostenibilidad del sistema sanitario público; trabajos que, por el momento, padecen el hándicap de la autoexclusión de algunos grupos políticos. También en el ámbito político deberían producirse avances, mejorando la capacidad de diálogo y asumiendo actitudes positivas en favor del entendimiento. Sería, pues, importante que nadie se quede al margen del diálogo, porque de él depende en buena medida el futuro del SNS y, sobre todo, porque nuestra sanidad es cosa de todos. Miembro de la Asociación Española de Derecho Sanitario
30 revistamédica
Juan José Rodríguez Sendín, bajo la mirada de la ministra Ana Mato y la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid, Sonia López Arribas, durante la intervención que ha protagonizado en su toma de posesión.
por> CarlosCristóbal Después de haber recibido un respaldo superior al 80 por ciento para su reelección, Juan José Rodríguez Sendín ha tomado posesión de su cargo como presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) en la sede del Colegio de Médicos de Madrid. En su intervención, Rodríguez Sendín, que se enfrenta a su segundo mandato al frente de la institución representativa de los profesionales médicos, ha pedido la elaboración de un Pacto de Estado por la Sanidad y ha calificado como “de gestión ineficiente” las políticas públicas llevadas a cabo en sanidad durante los últimos años.
“El ánimo de lucro no puede estar por encima de la profesión médica”, ha señalado el presidente de la OMC después de jurar un cargo desde el que perseguirá unos objetivos entre los que tiene especial importancia dotar a los profesionales de capacidad de decisión a la hora de hacer unos recortes “necesarios”, pero que se están aplicando de forma “lineal e innecesaria”. El recién reelegido presidente, que ha tratado temas como el paro médico o la salida de profesionales al extranjero, ha lamentado en su intervención la falta de coordinación entre las autonomías para crear políticas comunes. Entre los causantes de esta situación ha señalado al Ministerio de Sanidad, al que ha acusado de “no haber asumido de plena forma su papel coordinador” para evitar diferencias entre las comunidades autónomas. Mato considera “fundamental” la aportación de los médicos a las reformas La toma de posesión de Rodríguez Sendín ha contado con la presencia de la ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, que ha destacado el objetivo común de Ministerio y OMC por contar con una sanidad “universal, pública, gratuita y de calidad”. “Vamos por el buen camino para crear un único Sistema Nacional de Salud gestionado por las autonomías y que ofrezca las mismas prestaciones a todos los ciudadanos”, ha añadido. Mato, que ha pedido la participación de los profesionales del Sistema Nacional de Salud porque “hoy más que nunca, tenemos la responsabilidad de optimizar los recursos con que contamos”, ha defendido públicamente la colegiación obligatoria, ha anunciado la puesta en marcha de un estudio para erradicar las agresiones a profesionales sanitarios y ha afirmado que la sostenibilidad del sistema requiere “reformas, compromiso y diálogo”.
Contigo todos los días del año • Oxigenoterapia • Oxigenoterapia de deambulación
24 horas al día
• CPAP • Ventilación • Terapia Inhalatoria • Monitorización muerte súbita del lactante
CENTRO DE ATENCIÓN AL PACIENTE:
902 197 125
• Hospitalización a domicilio • Poligrafía cardio-respiratoria • Pulsioximetría
www.vitalaire.es
f irmas visto para sentencia>por RicardoDeLorenzo
Tribunales y reforma laboral
E
l Tribunal Supremo acaba de dictar la primera sentencia sobre un expediente de regulación de empleo posterior a la última reforma laboral, generando mayores dudas si cabe, al desestimarlo, por considerar que la empresa no ha presentado la documentación necesaria y no ha cumplimentado suficientemente lo que prevé el Reglamento de los ERE de 2011, previo a la reforma laboral, en lo que respecta a “la memoria explicativa de las causas de despido colectivo”. La sentencia no ayuda a despejar los muy diferentes criterios de los magistrados en las distintas instancias que han juzgado casos relativos a la aplicación de la reforma laboral y de los ERE. Al contrario, la dudas ahora son mayores hasta el punto de poner en tela de juicio la viabilidad de la reforma laboral en vigor.
a ctualidad Insiste en celebrarla en noviembre o diciembre
El Ministerio de Sanidad promete a Primaria que la última ECOE será a final de año por> JavierLeo El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se ha comprometido con las tres sociedades de médicos de Atención Primaria (Semfyc, Semergen y SEMG) a celebrar la última prueba ECOE para los ‘pre-95’ de Familia entre noviembre y diciembre. Según han confirmado a Revista Médica, el departamento que encabeza Ana Mato no quiere ni oír hablar de retrasar la prueba a 2014, a pesar de haberse demorado dos meses (hasta el 31 de mayo) la fecha límite para presentar solicitudes. Por primera vez en una década, las tres sociedades trabajan codo con codo en la elaboración de la convocatoria, a la que se espera que acudan más de 2.000 médicos de Primaria para obtener en su última oportunidad el título de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria por vía extraordinaria. En algo menos de un mes está previsto que la Comisión Nacional de la Especialidad (CNE) de Medicina de Familia tenga listo el modelo final de estructura y contenidos del examen.
La sentencia del Supremo genera mayores dudas, hasta el punto de poner en tela de juicio la viabilidad de la reforma laboral José Luis Llisterri, presidente de Semergen; Benjamín Abarca, presidente de SEMG; y Josep Basora, presidente de Semfyc.
Esta decisión del Supremo viene a avalar el criterio de los defectos de forma que han venido usando las diversas instancias judiciales hasta ahora para frenar los ERE presentados con arreglo a la norma, pero además establece la inexistencia de voluntad negociadora por parte de la empresa demandada como un nuevo argumento para anular los despidos realizados. Un aspecto demasiado ambiguo como para terminar con la arbitrariedad con que los magistrados han interpretado la reforma hasta ahora. Tras la desaparición de la autorización laboral administrativa para los despidos colectivos, que recoge la reforma laboral, se han reforzado los procedimientos, pero no es normal que se lleven hasta el extremo de supeditarlo todo a los aspectos formales, cuando la reforma pretendía rebajar la judicialización y agilizar los trámites de despido, fijando de forma objetiva causas y procedimientos. Pero el resultado de esta sentencia ha sido un largo procedimiento en el tiempo para esta empresa, la nulidad de 28 despidos, su correspondiente readmisión formal y decidir si se plantea un nuevo ERE o se solicita extinguir la relación laboral, ya que en diciembre se declaró en concurso, y, lógicamente, no quedará más final que ir a liquidación. Justo lo contrario de lo pretendido. Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario
32 revistamédica
Aprobada por unanimidad la proposición del Partido Popular
El Congreso se muestra favorable a que los fisioterapeutas receten por> Redacción La portavoz adjunta de Sanidad del Grupo Parlamentario Popular, María Felicidad Rodríguez, ha pedido, por medio de una Proposición no de Ley, que “los fisioterapeutas puedan, en el marco de sus competencias, indicar y autorizar la dispensación de productos sanitarios no sujetos a receta médica y relacionados con el ejercicio de su profesión”. Rodríguez ha destacado que “la inclusión del fisioterapeuta entre los profesionales con competencias específicas en este ámbito es razonable para su desarrollo profesional pleno y para su equiparación competencial con la existente en Europa y en otros países extracomunitarios”.
Según ha explicado la diputada popular, es una cuestión pendiente desde la ampliación, en 2009, de un artículo de la Ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y los Productos Sanitarios, que permitía a los podólogos y enfermeros recetar medicamentos no sujetos a prescripción médica, pero no así a los fisioterapeutas. Otra de las cuestiones respaldada por todos los grupos ha sido la elaboración de un plan integral de atención a los menores de 3 años dependientes.
El presidente de la Comisión de Sanidad del Congreso, Mario Mingo.
Decanos y alumnos insisten en no abrir ninguna más
Sobran entre 13 y 17 facultades de Medicina por> J.L. / H.G. En
España sobran entre 13 y 17 facultades de Medicina según los criterios demográficos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que esgrime la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina (Cndfm). El país dispone en la actualidad de 41 facultades activas de esta disciplina (0,87 por millón de habitantes), muy por encima de lo aconsejado por la OMS y por los decanos, que recomiendan una ratio entre 0,5 y 0,6 o, lo que es lo mismo, entre 24 y 28 facultades para toda España de acuerdo con su volumen poblacional. El presidente de la Cndfm, Ricardo Rigual, ha declarado a Revista Médica que “no pedimos que se cierren facultades porque sería demasiado complejo, pero sí que no se abra ninguna más”. A su juicio, esta medida, acompañada de la reducción del númerus clausus de los casi 7.000 alumnos actuales a entre 5.500 y 5.700, debe ser uno de los “factores clave” para establecer un plan demográfico “serio y estudiado” para el colectivo médico en el Sistema Nacional de Salud. Por su parte, el Consejo Estatal de Estudiantes Medicina (CEEM) coincide en solicitar una regulación de los númerus clausus pero, al mismo tiempo, admite la dificultad que puede suponer su gestión. En este sentido, su presidente, Enrique Lázaro, cree que una medida podría ser reducir esta cifra en una proporción idéntica en todas las facultades. “No se van a cerrar facultades, entendemos que sería Ricardo Rigual, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina. muy dramático”, ha zanjado.
Busca mayor transparencia en la seguridad del medicamento
España acompasa su farmacovigilancia a las directrices de la unión europea por> Redacción El Consejo de Ministros ha aprobado, a propuesta del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el Proyecto de Ley por el que se modifica la Ley 29/2006 de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios. Según ha informado el propio ministerio, se trata del marco legal que regula, entre otras materias, la evaluación, autorización, registro, fabricación, almacenamiento, distribución y farmacovigilancia de los medicamentos, y que hace posible garantizar su seguridad, calidad y eficacia. Una de las principales novedades del proyecto es que pasa de una farmacovigilancia reactiva, que consiste en detectar los problemas de seguridad provocados por los medicamentos, a otra proactiva, que pretende anticiparse a estos problemas y así evitarlos.
Belén Crespo, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).
Este nuevo modelo, basado en la Directiva Europea 2010/84, persigue, entre otros objetivos, incrementar la eficiencia del sistema de farmacovigilancia y mejorar la comunicación y la transparencia en las decisiones relacionadas con la seguridad de los medicamentos. La Directiva 2011/62, que también se incorpora en este proyecto, supone “un refuerzo imprescindible” de las garantías en la fabricación y distribución de los fármacos y sus principios activos, así como en la venta legal de medicamentos por medio de internet y en la prevención de la entrada de productos falsificados en el canal legal de suministro, ha señalado el departamento que lidera Ana Mato. En cuanto a las variaciones de las autorizaciones de comercialización, se garantiza que todas quedarán sujetas a los mismos criterios.
a ctualidad
f irmas el pulso>por SergioAlonso
La sanidad se queda huérfana de líderes
E
l mundo sanitario se está quedando sin verdaderos líderes, de peso y carismáticos como los de los viejos tiempos, capaces de imponer respeto en las instituciones. Alguno queda, es cierto, pero su número cada vez es menor... Máximo González Jurado, Carlos Amaya, Javier Ellena, Federico Plaza... En unos casos, el vacío dejado ha sido imposible de colmar. En otros, simplemente ha fracasado el relevo generacional. Y en alguna otra circunstancia, a los jóvenes con verdadero talento se les ha cercenado la cabeza porque el sistema y el statu quo dominante no toleran que nadie se salga de madre ni plantee revoluciones. Véase el caso de Julio Zarco.
El vacío es especialmente sensible en el ámbito de los facultativos, y a él pueden achacársele las desgracias del colectivo La oquedad en política es especialmente manifiesta. Desaparecido del mapa Santiago Cervera víctima de una trampa manifiesta durante sus investigaciones sobre Caja Navarra, apenas hay jóvenes prometedores capaces de ocupar el espacio dejado, entre otros, por personajes como Julián García Vargas o Ana Pastor. Ni siquiera en el entorno autonómico. La prueba es el Consejo Interterritorial. Salvo alguna excepción honrosa, poco queda de aquellos foros en los que, con argumentos de todo tipo, Alberto Núñez Feijóo y Guillermo Fernández Vara mantenían verdaderas pugnas dialécticas, en los que Xavier Trías pregonaba lo que debía hacerse con la sanidad o en los que Fernando Lamata lanzaba de forma educada alguna de sus conocidas teorías. La estrechez de miras y la falta de verdaderos líderes es preocupante a todos los niveles: ocurre en las empresas, sacude al mundo médico, lastra la labor de los sindicatos y golpea a patronales y otros entes de representación. Tan sólo la farmacia conserva dignatarios enérgicos e inteligentes, aunque quizás falte una voz única ante la que la Administración tiemble. Este vacío es especialmente sensible en el mundo de los facultativos, y a él pueden achacársele parte de las desgracias que sacuden hoy día al colectivo. Porque líder es el que aúna autoritas y potestas, como decían los romanos. Con lo segundo no basta. Redactor jefe de La Razón
34 revistamédica
Por la nota de corte y la rebaja del cupo de extracomunitarios
Medicina Familiar y Comunitaria no logra cubrir sus plazas MIR en la primera vuelta Medicina Familiar y Comunitaria no ha logrado cubrir en la primera vuelta de asignación todas las plazas MIR que ofertaba en esta convocatoria. De las 1.775 disponibles este año, un total de 243 quedaron disponibles para el segundo turno, en el que optan a plaza los médicos extracomunitarios afectados por el cupo que se quedaron fuera del límite de puestos reservados para este colectivo. por> Redacción
Este año, los electores que han podido optar a plaza en la primera vuelta de la asignación han sido menos que en otras convocatorias debido al establecimiento de una nota de corte, que ha significado una rebaja de aproximadamente 2.000 electores con respecto al año pasado. Otra de las medidas adoptadas y que ha supuesto finalmente que no se hayan cubierto todas las plazas de Familia en el primer turno ha sido el recorte de los puestos a los que podían acceder los médicos extracomunitarios afectados por el cupo, que el año pasado era el 10 por ciento de la oferta total, y este año el 8 por ciento.
Últimos números de orden en elegir la especialidad de Medicina Familiar.
Las comunidades que más plazas MIR vacantes de Familia han dejado son Cataluña, con más de 90, y Castilla y León, con 38.
Catálogo de ocupaciones de díficil cobertura
España ya no busca médicos fuera Por tercera vez en los últimos 12 meses el catálogo de ocupaciones de difícil cobertura que publica cada trimestre el Ministerio de Empleo y Seguridad Social no incluye la demanda de ningún profesional sanitario. Esta lista, que hace no mucho estaba compuesta entre un 40 y un 50 por ciento por ocupaciones sanitarias, ha visto como en el último año solo Melilla, en el primer trimestre de 2013, ha reconocido su incapacidad para satisfacer la demanda de determinados profesionales sanitarios (cirujanos y enfermeros), no incluida en las previsiones para este segundo trimestre. por> Redacción
La calificación de una ocupación como de difícil cobertura implica la posibilidad de tramitar la autorización inicial de residencia temporal y trabajo por cuenta ajena dirigida al extranjero. Las previsiones generales han quedado reducidas a 20 ofertas de trabajo más de cara al primer trimestre de este año. El catálogo publicado por el Ministerio ha ido menguando a medida que han ido avanzando la crisis económica, desde las más de 200.000 vacantes que se publicaron en 2008.
Fátima Báñez, ministra de Empleo y Seguridad Social.
Ha contado con la asistencia de más de 400 especialistas
Éxito del XVIII Congreso de Neumomadrid La Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (Neumomadrid) ha celebrado su XVIII Congreso, una cita en la que se han sucedido más de 30 actividades compuestas por mesas redondas, talleres y charlas sobre las principales enfermedades neumológicas y su repercusión en la Comunidad de Madrid, con la asistencia de más de 400 profesionales entre neumólogos, cirujanos torácicos, médicos de Atención Primaria y enfermeros. La inauguración ha corrido a cargo de Germán Peces-Barba, presidente de Neumomadrid; José Luis Álvarez-Sala Walther, decano de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid; Francisco García Río, vicedecano de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid; Pilar de Lucas Ramos, presidenta electa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), y María Jesús Rodríguez Nieto, presidenta del comité de congresos de la sociedad madrileña. Entre los expertos internacionales que han participado en el Congreso, han destacado Marc Humbert, del Servicio de Neumología y Reanimación Respiratoria del Hospital Bicètre de París (Francia) y José G. Venegas, del Hospital General de Massachussetts, en Boston. Además, se ha dado una atención preferente a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); al tabaquismo, a las novedades en patologías respiratorias, a las relaciones de la profesión con la Atención Primaria, al nuevo marco de las terapias respiratorias domiciliarias en la Comunidad de Madrid y a los límites de la operabilidad en pacientes con cáncer de De izquierda a derecha: Germán Peces-Barba, María Jesús Rodríguez Nieto, Pilar de Lucas Ramos, José Luis Álvarez-Sala Walther, y Francisco García Río. pulmón, entre otros asuntos.
revistamédica
35
n ombres
f irmas gestión y dirección>por Dr.JoaquínEstévez
Creando valor sostenible
E
l 18º Congreso Nacional de Hospitales de Bilbao, organizado por Sedisa y ANDE bajo el lema “Creando valor sostenible”, debe marcar un antes y un después para la reivindicación del papel de los profesionales, de las empresas del sector, y de los directivos de la salud como garantes del futuro de nuestro SNS. La sostenibilidad y la calidad de éste pasa por un Pacto de Estado y por un plan estratégico que garantice su actual nivel de excelencia, por lo que debemos opinar todos los agentes del sector. Este Congreso se ha postulado como el único foro real en el que se ha debatido y reflexionado sobre las experiencias e ideas que, teniendo como origen las perspectivas de los usuarios y de los profesionales, más se acercan a la inversión innovadora para incrementar el valor de la actividad sanitaria, contribuyendo decididamente a la sostenibilidad del
La sostenibilidad y la calidad del SNS pasan por un Pacto de Estado y un plan estratégico que garantice su excelencia sistema, dentro de un foro científico, multidisciplinar y multiprofesional, donde han compartido conocimientos y experiencias relacionadas con la gestión de las instituciones sanitarias de nuestro país; todo agrupado en 9 áreas temáticas. • Rediseñando las organizaciones. Nuevas estructuras y esquemas organizativos. •Haciendo realidad la nueva era tecnológica. •Reubicando al paciente en el foco del sistema. • Fomentando la sostenibilidad y responsabilidad social corporativa. •Gestionando el conocimiento con un nuevo enfoque. • Innovando en sistemas de financiación de la salud y gestión económica. • Construyendo liderazgo innovador con los profesionales. •Caminando hacia la medicina personalizada. •Traspasando fronteras. Nos queda un amplio camino hasta el 19º Congreso, a celebrar en Elche-Alicante en el año 2015, pero, mientras tanto, lucharemos por el Pacto para la sostenibilidad y por la verdadera profesionalización de los directivos de la salud. Presidente de Sedisa y gerente de la Fundación Ad Qualitatem
36 revistamédica
Manuel Molina Muñoz Director de Supervisión de los Centros de Gestión Indirecta de Madrid
Un inspector sanitario para controlar las concesiones La Consejería de Sanidad de Madrid ha creado una dirección general para supervisar los centros de gestión indirecta, entre los que se incluyen 11 hospitales y el Laboratorio Central. por> Redacción
Manuel Molina ha sido nombrado director general de Supervisión y Control de los Centros de Gestión Indirecta de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. En el acto de toma de posesión de su cargo, Molina se ha mostrado satisfecho por esta nueva responsabilidad: “Se trata de un cargo muy importante de cara a la mejora y el mantenimiento del sistema sanitario. Espero que mi bagaje como coordinador de Inspección de Servicios Sanitarios y otros cargos en la Consejería de Sanidad sea de la máxima utilidad tanto para la Administración como para los profesionales y la ciudadanía”. Con una amplia trayectoria como inspector médico y en diferentes puestos de responsa-
De interés - Licenciado en Medicina y Cirugía, consiguió una plaza de inspector sanitario por oposición. - Ha desarrollado parte de su trayectoria profesional en el Insalud. - Ha sido director gerente de la Agencia Antidroga de Madrid. - Ha sido el máximo responsable de Ordenación e Inspección de la Comunidad. - Desde 2011 era presidente y portavoz del PP de Fuenlabrada.
bilidad dentro de la Consejería de Sanidad madrileña, ahora controlará la gestión y el funcionamiento de los cinco hospitales externalizados (Infanta Elena de Valdemoro, Torrejón, Móstoles, Fundación Jiménez Díaz y Gómez Ulla) y los seis a externalizar (Infanta Leonor, Infanta Sofía, Infanta Cristina, Hospital del Henares, del Sureste y el del Tajo), cuyos pliegos de licitación se han conocido en abril. También gestionará el Laboratorio Central y siete concesiones no sanitarias. La nueva dirección dependerá de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria, que lidera Patricia Flores, y se ubicará en la sede del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).
revistamĂŠdica
37
n ombres
f irmas responsabilidad social>por Dr.FernandoMugarza
Generar confianza, base de la credibilidad Mucho se ha hablado de la aportación de la sanidad privada al sistema sanitario español, y no digamos de su contribución a la riqueza de nuestro país; es más, tanto la complejidad asistencial como la innovación aportada a través del abordaje de ensayos clínicos en fases tempranas, la compra de tecnología o los procesos de formación continuada han sido abordados por expertos en estudios de gran nivel y análisis en profundidad. Hoy día poner en duda la enorme aportación de la sanidad privada a la sostenibilidad y solvencia del propio sistema público de salud está fuera de todo lugar y la continuidad del mensaje en su contra no refleja sino situaciones del pasado que nada tienen que ver con la situación actual. Los procesos de calidad implantados en instituciones y centros privados hacen que día a día el objeto de su actividad, que no es otro que pacientes y familias, encuentren satisfacción plena a sus expectativas y así lo demuestran los resultados de las sucesivas encuestas de percepción. No podemos perder de vista tampoco el más que relevante aspecto de los resultados de salud, que deberían ser el tamiz sobre el que analizar la calidad de nuestro sistema sanitario (público y privado).
Dudar de la aportación de la sanidad privada a la sostenibilidad y solvencia del sistema público está fuera de todo lugar El nuevo paradigma que se deriva del proceso de globalización exige que organizaciones públicas y privadas desarrollen nuevas capacidades y actividades en las relaciones con sus stakeholders que generen confianza y credibilidad social. Compañías e instituciones de carácter global se enfrentan a las expectativas más importantes en lo relativo al impacto social de sus actividades, ya que para tratar de generar valor persistente han de satisfacer a todos sus stakeholders, y muy especialmente en términos de calidad; de hecho, responsabilidad social y calidad son dos caras de la misma moneda. El objetivo final de las organizaciones, sobre todo las sanitarias, ha de ser el dejar una huella sólida, pero también una contribución local y un legado de subsistencia sostenible y solvente tan grande como sea posible. Ese es el gran reto que tendremos que afrontar mediante una ecuación difícil de conciliar, pero que abre el camino del nuevo concepto de organización del siglo XXI. Director de Comunicación del Grupo Zeltia
38 revistamédica
Óscar Gorría Cardesa Nuevo vocal de Médicos en Formación de la Organización Médica Colegial
La OMC aunará la voz de los facultativos jóvenes Los MIR tienen un nuevo representante en la OMC que trabajará con la Vocalía de Médicos con Empleo Precario, ya que los dos colectivos tienen la misma preocupación, las salidas laborales. por> Redacción
Óscar Gorría será el nuevo vocal de Médicos en Formación de la Organización Médica Colegial (OMC) por ser la suya la única candidatura presentada. Relevará en este cargo a Fernando Rivas, quien recientemente ha sido nombrado vocal de Médicos con Empleo Precario de la OMC. De hecho, según ha comentado Gorría a esta revista, su intención es seguir trabajando con Rivas, con un programa continuista y aunar a los jóvenes médicos en una sola voz. Para el nuevo vócal de Médicos en Formación de la OMC, los problemas de los MIR son también de los médicos jóvenes, como la preocupación por las salidas laborales. Por esta razón aboga por trabajar juntos.
De interés - Residente de 5º año de la especialidad de Urología en el Complejo Hospitalario de Navarra. - Vocal de Médicos en Formación del Colegio de Médicos de Navarra (2008-2013). - Vicepresidente de la Vocalía de Médicos en Formación de la OMC (2008-2013). - Representante de la sección de Urología de la European Junior Doctors (2011-2013).
Su mandato durará un año, ya que las elecciones oficiales estaban previstas para el próximo año. En este tiempo, Gorría trabajará para garantizar que los médicos se formen bien y sus evaluaciones sean las correctas. Además, aboga por analizar y controlar la demografía médica, sobre todo en el aspecto de la reespecialización y el equilibrio entre plazas en las facultades y la oferta MIR. Además, ha garantizado que seguirá trabajando y ayudando al Ministerio de Sanidad para conseguir que el proyecto de la troncalidad se desarrolle y que se regulen aspectos como las unidades docentes o los sistemas de evaluación.
A las Aplicacicaciones Sanitarias (APPS)
‘30 años de VIH’, de Gilead Sciences, la aplicación sanitaria más relevante por> NataliaQuintela / fotos> MiguelÁngelEscobar
‘30 años de VIH’, de Gilead Sciences ha sido elegida la aplicación sanitaria más relevante con el 37,60 por ciento de los votos de los lectores del periódico digital Redacción Médica que han participado en una nueva edición del Premio Top 10. En la entrega del galardón, la directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Mercedes Vinuesa, ha destacado la importancia de las aplicaciones porque “permiten gestionar mejor los recursos”
‘3
0 años de VIH’, de Gilead Sciences, ha ganado el premio Top 10 de Redacción Médica a la aplicación sanitaria más relevante de España. Este galardón se concede a partir de los resultados de una encuesta realizada entre los lectores de la citada publicación digital, que han reconocido a esta aplicación con el 37,60 por ciento de los votos. En segundo y tercer lugar han quedado ‘Kids Beating Asthma’, del Hospital Clínico San Carlos, y la aplicación móvil de Sanitas, respectivamente. También han participado en la votación ‘Quit Good Nico’, de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia y Comunitaria (Camfic), ‘Pluma Precargada Hepatitis C’, de Roche, ‘Sanofi Diabetes Manager’, de Sanofi, ‘Mi diario de epilepsia’ de UCB Pharma, ‘Espacio Fertilidad’, de Merck, ‘Guía Médica de DKV’, de DKV y ‘Síntomas Meningitis’ de la Fundación Irene Megías. Esta aplicación, desarrollada por Gilead Sciences, ha sido muy valorada por los lectores de Redacción Médica, y sirve para conocer el desarrollo de la investigación sobre el VIH. La aplicación fue presentada el año pasado cuando se cumplieron 30 años del diagnóstico de los primeros casos y está supervisada por Josep M. Gatell, del Hospital
40 revistamédica
Mercedes Vinuesa, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y Mónica Ausejo, directora de Government Affairs de Gilead.
Clinic de Barcelona, Jose Alcamí, Mayte Pérez Olmeda, ambos del Instituto de Salud Carlos III, y José Luis de la Serna, director del Área de Salud de El Mundo. Permite observar la evolución del virus y las investigaciones médicas que se han llevado a cabo hasta la actualidad, momento en el cual se trabaja con el objetivo de desarrollar una vacuna que ponga fin a esta enfermedad. Durante el acto de entrega deL reconocimiento, que se ha celebtado en Madrid, Mónica Ausejo, directora de Government Affairs de Gilead España, ha agradecido el pre-
mio y ha destacado que el desarrollo de esta aplicación “ha supuesto un reto para la compañía farmacéutica y un acto de responsabilidad social”. Uno de los objetivos en el futuro es “que la enfermedad no solo pueda ser crónica, como es en este momento, sino que también pueda llegar a curarse”. Con la esperanza puesta en conseguir una vacuna, la directora de Government Affairs de Gilead ha destacado que en este momento “diagnosticar y tratar a la población es la mejor estrategia para disminuir tanto la incidencia como la prevalencia de la enfermedad”. Asimismo, ha señalado que los an-
Foto de familia de los premiados en el Top 10 de aplicaciones sanitarias. De pie, de izquierda a derecha: Javier Alcázar, director médico Asociado del Área Terapéutica Sistema Nervioso Central (SNC) de UCB Iberia; Ferrán Tognetta, director médico e-Salud, innovación y comunicación de DKV; Joan Lozano, gerente de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC); Santiago Almazán, gerente de Relaciones Institucionales de Merck y Mario Gómez, gerente de Marketing de Fertilidad, Endocrinología y Medicina Clínica de Merck; José Francisco Becerril, gerente de ventas de la Unidad de Diabetes de Sanofi, y Jesús Lavara, gerente Nacional de Ventas de Roche. Sentados, de izquierda a derecha: Elena Sánchez, regional Access Manager de Roche; Mónica Ausejo, directora de Government Affairs de Gilead; José María Pino, presidente de Sanitaria 2000; Mercedes Vinuesa, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación; Javier Guerra, subdirector gerente del Hospital Clínico San Carlos; y Pablo Gómez, responsable de marketing digital de Sanitas.
tirretrovirales que hay actualmente disponibles “tienen una eficacia cercana al 90 por ciento, de tal forma que es compatible con una vida absolutamente normal”. En este sentido Mónica Ausejo ha señalado que Gilead dispone en un solo comprimido de un tratamiento completo que se toma una vez al día, “lo cual también ayuda a que la enfermedad sea más llevadera”. El acto de entrega ha estado presidido por Mercedes Vinue-
sa, directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, quien ha sido encargada de entregar los galardones. En su opinión, las aplicaciones “son una clave, no solamente para los gestores y las administraciones sanitarias porque nos permiten planificar y gestionar mejor los recursos, sino también para los profesionales que controlan mejor a sus pacientes, les facilitan el trabajo y les permiten dar otros servicios”.
A su vez, los pacientes también se benefician de estas nuevas tecnologías, “les hace más accesible el sistema”. Por otro lado, la directora general de Salud Pública, Calidad e Innovación ha querido señalar que “las tecnologías de la información son una apuesta para estos momentos de crisis en los que hay tener en cuenta dónde colocamos el presupuesto para que sea más rentable y se ofrezca un servicio mayor para los pacientes.
‘30 años de VIH’, una aplicación de Gilead Sciences cien por cien española Un grupo español de expertos junto con la compañía Gilead Sciences han llevado a cabo esta aplicación gratuita con la idea de repasar los 30 años de historia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La aplicación, traducida también al inglés, está escrita en un lenguaje sencillo con el ojetivo de llegar a toda la sociedad. A su vez, esta ‘app’ sanitaria incluye textos, vídeos y gráficos y se actualiza de ma-
nera permanente con los últimos avances médicos que se lleven a cabo sobre la enfermedad. En definitiva, es una aplicación dirigida, tanto a profesionales, como a los afectados por la enfemedad y familiares, sobre una enfermedad que fue un gran tabú. Uno de los objetivos de sus promotores es contribuir a conocer mejor el VIH y a normalizar la enfermedad.
revistamédica
41
e ntrevista
Manuel Llombart Consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana
“Quiero transmitir el menor esfuerzo posible al profesional, porque ya ha demostrado su compromiso” No perder la serenidad en los cinco intensos meses que lleva al frente de la Consejería tiene su mérito, más aún lidiando con presupuestos ajustados y garantizando que la calidad asistencial no decaiga. Experto en el ámbito gerencial, Manuel Llombart ha llevado el sentido práctico y la visión empresarial a las directrices de la sanidad valenciana, lo que no supone que se olvide del profesional, al que menciona reiteradamente para agradacer los esfuerzos de los últimos tiempos. No quiere hablar de “cambio de modelo”, pero su llegada ha supuesto un revulsivo en la Agencia Valenciana de Salud. Los concursos proyectados por Luis Rosado se han matizado, está atajando una deuda mastodóntica con las farmacias, y ahora apuesta por una prestación farmacéutica diferente. Firme ante la reivindicación de la infrafinanciación estatal, confía en que el presidente Alberto Fabra será el que logre revertir esta demanda histórica. por> MaríaMárquez / fotos> AdriánConde
¿Cómo fue llegar a la Consejería en un momento en el que había un proyecto de gestión en ciernes que usted no había elaborado? La situación del país es complicada en general. Así que cualquier persona que llega a un cargo en estos momentos sabe que hay que trabajar mucho, tener un alto grado de compromiso y de forma muy firme y muy seria. El hecho de que hubiese determinadas acciones que estuviesen en ese momento analizándose ha provocado que aquellas que entendimos que eran adecuadas se implementaran y las que no consideramos así, las dejamos al margen. ¿Qué destacaría de esos matices modificados con respecto a la idea del exconsejero Rosado? Se han sacado concursos generales de forma distinta a la inicial, buscando siempre la máxima eficacia
42 revistamédica
y obteniendo esta lo antes posible. Hay otras cosas que entendemos que para el momento actual no era la fórmula adecuada, como la figura del ‘gestor sanitario’, que no es necesario porque confiamos plenamente en los directivos de la Agencia Valenciana de Salud (AVS). Entendemos que de esta crisis vamos a salir todos juntos, con el compromiso de los 60.000 trabajadores de la AVS, y los directivos son el filtro que canalizan las acciones de esta consejería.
real de lo que está pasando en los departamentos de Salud. Miden la asistencia, la calidad y la gestión, lo que nos permite saber cómo están funcionando los departamentos, y qué impacto tienen las medidas que intentamos aplicar, por lo que si el problema es global en todos ellos, quiere decir que hay que corregir esa política. Es como un cuadro de mandos que tiene esta consejería para evaluar la actividad en un momento como el que estamos viviendo.
En este nuevo modelo, se ha dado un papel importante a los indicadores de productividad... Se trata de acuerdos de gestión que existían desde 2004. Lo que hemos hecho es simplificarlo, pasando de 119 a 48 indicadores, con una alimentación de información mensual, por lo que la consejería tiene información casi a tiempo
Por otro lado, una vez que termine 2013, esos indicadores servirán como elemento de reparto de una productividad variable en función de los resultados obtenidos por parte del personal que trabaja en los departamentos, intentando que aquellos con un mayor grado de compromiso perciban una mayor parte de esa bolsa.
“Con respecto a la gestión que había proyectado el exconsejero Rosado, hay cuestiones que entendemos que para el momento actual no eran la fórmula adecuada, como la figura del ‘gestor sanitario’. No la consideramos necesaria porque confiamos plenamente en los 197 directivos de la Agencia Valenciana de Salud, ya que son los mejores que podemos tener” 43 revistamédica
e ntrevista ¿Qué importancia le otorga a la gestión profesionalizada en este nuevo modelo? No hay ningún nuevo modelo, lo único que estamos haciendo es trabajar. Esta idea lleva consigo que la gestión tiene que ser absolutamente profesional, y yo creo que los 197 directivos que tenemos en los Departamentos de la Comunidad Valenciana son los mejores que podemos tener, y por tanto, entiendo que tenemos una gestión absolutamente profesional, igual que creo que los 60.000 trabajadores de la Agencia Valenciana de Salud son los mejores que podemos tener. Veo que rechaza la expresión de ‘nuevo modelo’… Es que aquí se habla mucho de modelos, y al final lo que hay que hacer es trabajar, tomar acciones y que impere el sentido común para que con el esfuerzo de todos salir adelante y tener la mejor sanidad posible. Ese es mi modelo. Pero sí que ha habido un punto de inflexión en las directrices...
44 revistamédica
El exconseller Rosado hizo lo que entendió adecuado y fue lo mejor, seguro, para las circunstancias que en su entorno existían en ese momento. Yo voy a hacer lo que entiendo adecuado para las circunstancias que estoy viviendo ahora. Mi ‘modelo’ no es más que compromiso, esfuerzo y sentido común, sabiendo que lo primero es el paciente y que la asistencia sea la de siempre, la mejor. ¿Cómo es la relación que mantiene con la Mesa Sectorial? Nosotros entendemos que la relación con el profesional es básica, por lo que en la Mesa Sectorial tiene que ser lo más fluida posible, siempre sabiendo que las partes tienen su posicionamiento claro, por lo que hay momentos de discusión, pero sin perder nunca el
sentido común. El prisma general es conseguir salir adelante de la mano del profesional. Yo quiero transmitir los menos esfuerzos posibles al profesional porque ya ha hecho muchos esfuerzos y su grado de compromiso es muy alto. Ya sean acuerdos como los del 24 de diciembre, o los que ahora se están discutiendo, como la reordenación de recursos humanos, tenemos que buscar el diálogo y los puntos de consenso. ¿Qué opina de las reacciones que ha provocado en los colegios profesionales y en el Ministerio el Decreto Ley 2/2013 de Prestaciones Farmacéuticas? Hay distintos puntos en los que basamos la nueva prestación, como el algoritmo de decisión terapéutica, una herramienta que
“El Ministerio conoce el Decreto Ley de Prestaciones Farmacéuticas desde antes de su promulgación. Hasta la fecha no se ha producido ningún tipo de tensión o dudas al respecto de la legalidad de esta norma”
la consejería pondrá a disposición de los facultativos para facilitar la prescripción, manteniendo en todo momento la libertad del facultativo. Son elementos de ayuda a la prescripción, ante los que se puede entrar en la demagogia que se desee, pero debe verse la aplicación real de los mismos. Ahora estamos terminando un algoritmo para una enfermedad de alta prevalencia, como es la dislipemia, y al final, las estatinas que hay que prescribir para esa enfermedad, lo que da la herramienta son guías de uso razonable ante las que el médico podrá estar o no de acuerdo. Es muy importante indicar que todas estas guías se hacen con el consenso de las sociedades científicas, no son las que la consejería entiende, sino que son las que los representantes de los profesionales de la especialidad pertinente entienden. En cuanto a la concertación directa, nosotros siempre valoramos como primera alternativa la concertación a través de los colegios profesionales. Lo único que ponemos de manifiesto es que existen otras opciones y las recogemos en el decreto. ¿Puede haber un posible enfrentamiento legal entre la consejería y el Ministerio de Sanidad? Las relaciones con el Ministerio son muy adecuadas. Nunca ha habido ningún problema. Ellos conocen el decreto antes de su promulgación y no tengo noticia de que lo estén estudiando más allá de que lo analicen, con la profesionalidad que tiene el ministerio, porque si hay una nueva norma que afecta a cinco millones de españoles, es obligado que la estudien. Hasta la fecha no se ha producido ningún tipo de tensión o dudas al respecto. ¿Percibe preocupación entre los presidentes colegiales? Evidentemente, todo cambio debe ser analizado y asumido. Lo que
yo les he manifestado en las reuniones periódicas es que la voluntad de esta consejería es trabajar con los colegios. Yo creo que el colectivo de oficinas de farmacias entenderá que es una medida propia de las circunstancias que estamos viviendo y que se va a implementar de su mano, por lo cual, dará garantías a todos.
¿Manejan un grupo determinado de esas enfermedades? Se ha hablado de los dislipémicos, diabéticos, enfermedades respiratorias… Las de mayor prevalencia, que generan un mayor consumo de fármacos. De ahí que se busque una prescripción médica lo más eficaz y eficiente posible para el paciente.
¿Manejan algún plazo de implementación del Decreto Ley? Son distintas medidas. A partir de implementar el algoritmo para los hiperesterolémicos se extenderán a otras enfermedades de alta prevalencia, y conforme vayamos teniéndolos, los pondremos en funcionamiento. También hay otras medidas como la dispensación a domicilio de productos sanitarios, que nunca medicamento, buscando estructuras logísticas… etc. Las medidas se pondrán en marcha paulatinamente.
La relación de la consejería con las farmacias también ha sido controvertida por la deuda que soportaba el sector... El año pasado hubo un tiempo donde hubo tensión por aspectos financieros, se firmó un acuerdo con las farmacias que se ha cumplido taxativamente, resolviendo lo generado en el ejercicio 2012. Para el presente año, se está pagando la actividad y queremos que el convenio marco de este año incorpore un calendario de pagos que se cumpla con la misma rigidez.
revistamédica
45
e ntrevista ¿Qué efectos han visto en estos meses de aplicación del RD 16/2012? El efecto fundamental se vio en una contención del gasto farmacéutico, que hizo que gran parte de los 215 millones de euros que la Comunidad Valenciana ahorró en 2012 con respecto a 2011, se hayan derivado de este real decreto.
Tanto usted como el presidente Alberto Fabra han denunciado la infrafinanciación estatal que sufre la Comunidad Valenciana. Como el presidente Fabra ha dicho en múltiples ocasiones, es un tema que tenemos que solucionar lo antes posible. Nosotros contamos con un presupuesto por cápita para 2013 de 1.003 euros por valenciano y año, demostrando la gran sensibilidad del presidente Fabra con las políticas sanitarias, ya que el 39 por ciento del presupuesto de la Generalitat va destinado a esta consejería. Hay otras comunidades en el país que destinando un 32 por ciento de sus partidas, tienen un presupuesto por habitante de 1.618 euros. Las diferencias son enormes pero la cartera de prestación de servicios que es la misma para todos, y la define el ministerio. Si todos tenemos que hacer lo mismo, pero tenemos políticas tan divergentes en cuanto a la financiación de las políticas sanitarias, a unos nos ponen la situación mucho más difícil que a otros. CESM pide un gran acuerdo parlamentario para reivindicar
46 revistamédica
esta cuestión. ¿Barajan alguna fórmula? La mejor fórmula siempre es la unidad, el consenso y el diálogo. Nosotros tenemos que reivindicar lo que es nuestro, siempre desde el sentido común y el diálogo, sin adoptar posiciones de fuerza, sino haciendo entender cuál es nuestra situación. Esto lo está haciendo el presidente Fabra, encabezando el Gobierno, y cuantos más agentes sociales se unan a esta reivindicación, más potencia tendrá. ¿Perciben más sensibilidad del Gobierno actual? El presidente Fabra tiene un fluido diálogo con el Gobierno central. Y por tanto, estamos firmemente convencidos desde la Comunidad Valenciana que se llegará a la mejor solución posible para los valencianos.
En la asistencia al inmigrante ilegal, la consejería ha optado por soluciones intermedias… Cualquier persona que esté en este país tiene garantizada la asistencia urgente, la obstetricia y la asistencia pediátrica. A partir de ahí, el colectivo de inmigrantes irregulares sin recursos preocupa mucho a esta consejería, se quedan en una situación no asistencial, y lo que estamos haciendo es examinar caso por caso prestando de la forma que sea la asistencia sanitaria (además de los tres supuestos anteriores), estudiando con detalle cada caso. ¿Se refiere a pacientes crónicos o con enfermedades más graves? Me refiero a pacientes con situaciones difíciles. Si son pacientes agudos, le aseguro que la prestación se va a realizar. ¿Cómo ven desde aquí la polémica que se ha generado en la Comunidad de Madrid por la externalización de servicios? Siempre está en el debate el modelo Alzira de esta autonomía… La asistencia sanitaria derivada del modelo de gestión indirecta es incuestionable, puesto que llevamos trabajando con este modelo desde 1999 y las encuestas de
“El colectivo de inmigrantes irregulares sin recursos preocupa mucho a esta Consejería. Además de la atención garantizada en el RD 16/2012, examinamos caso por caso”
satisfacción y las evaluaciones de calidad que se realizan desde la consejería son altísimas. La participación público-privada funciona en la sanidad desde antes que se crease el modelo autonómico, porque en los años 70 ya existían entidades que trabajan para la Administración sanitaria que
cuestionado ningún tipo de confianza en el sistema. Otra cosa es que estemos hablando para ver si cabe una modificación del modelo para que se adapte al 2013, puesto que desde el 2003 no se han modificado los pliegos de este modelo, y en 10 años en este país han pasado muchas cosas.
“Estamos analizando la gestión indirecta, puesto que desde 2003 no se han modificado los pliegos de este modelo, y en diez años en este país han pasado muchas cosas” no pertenecían al sector público. Una cosa es el modelo concesional y otra la colaboración público-privada, que parece que se ha inventado con el modelo, cuando se lleva trabajando así en este país hace muchos años.
Esto es algo que tienen absolutamente claro los agentes externos que trabajan en el modelo concesional. El paciente en ningún caso percibe tensión y valora de forma muy positiva la asistencia que se le presta.
¿Están inmersos ahora en esta revisión? Nos estamos reuniendo periódicamente para saber de qué forma podemos adaptar y mejorar los pliegos para que sean más adecuados a este momento. ¿Tiene algún punto en mente que desearía modificar? No. Estamos todavía en reuniones muy iniciales. Para finalizar, querríamos saber qué reto prioritario tiene para este año. Es un año de dificultad presupuestaria, así que estamos convencidos de que vamos a trabajar muy duro, con mucho esfuerzo, mucho compromiso, y aplicando el sentido común para conseguir que los valencianos tengan el sistema sanitario que se merecen, que es el que tienen ahora mismo. Es un reto que doy por conseguido.
En marzo de 2003 entendimos que la gestión de los hospitales sin aportar la gestión de la Atención Primaria de los departamentos no puede funcionar, por tanto, cambiamos el modelo. Y a partir de ahí, hemos trabajado incorporando nuevos departamentos a la gestión indirecta. Ahora, estamos en un momento en el que entendemos que tenemos que revisar el modelo para llegar, como alguien dijo en una reunión, ‘llegar a la versión 3.0’, para adaptarla a las circunstancias que estamos viviendo, pero siempre sin perder lo que nos ha aportado: un sistema distinto de gestión donde el perceptor del servicio no tiene por qué saber qué tipo de gestión se realiza. Cómo gestionemos la sanidad es un problema nuestro. Así que no percibe que afecte la polémica en Madrid a la confianza del paciente valenciano… El tema de Madrid es el tema de Madrid. Sobre la Comunidad Valenciana, ningún paciente se ha
revistamédica
47
e ntrevista
Joaquín Poch Presidente de la Real Academia Nacional de Medicina
“No somos conservadores, pero pedimos estabilidad” El presidente de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), Joaquín Poch (Barcelona, 1946), repasa para Revista Médica los principales temas de actualidad que afectan al colectivo y valora el papel del Ministerio de Sanidad y las comunidades en las reformas puestas en marcha. Poch califica el Real Decreto 16/2012 como un “regulador de precios farmacéuticos” y reconoce que, en teoría, no tiene nada que objetar ante la reforma en la Comunidad de Madrid. A punto de cumplir un año al frente de la RANM, asegura que, a pesar de que los avatares económicos han conllevado la reducción de más del 60 por ciento en las subvenciones públicas a la Academia, la institución está más viva que nunca. Su presidente no duda en destacar que el Museo Nacional de Medicina Infanta Margarita es uno de los proyectos culturales más importantes que existen en estos momentos en España, tanto a nivel histórico como en el ámbito pedagógico. por> JavierLeo / fotos> PabloEguizábal
A su juicio, ¿cuáles son los principales retos y obstáculos a los que se enfrenta la profesión médica en la actualidad? La profesión médica como tal es un colectivo extraordinariamente heterogéneo que además está en un contexto político-administrativo también muy heterogéneo. La principal preocupación del médico de a pie es el trabajo. Los médicos raramente hemos hecho reivindicaciones de tipo gremial o salarial, pero sí que se observa una preocupación respecto al marco laboral en el que nos vamos a desenvolver. Contratos eventuales, de guardia, interinos, y todos diferentes en cada región, a lo que se suman privatizaciones y externalizaciones. Eso provoca en el momento actual un marco de inestabilidad laboral y emocional, incluso para los que tienen trabajo. Es una preocupación se-
48 revistamédica
ria, conseguir un marco laboral estable, jurídicamente seguro, en el que sepamos a qué atenernos. Es fundamental. Y es algo a lo que la profesión médica tiene muy poco acceso en general. Parece como si los poderes públicos se olvidaran de que el dador último de salud, el administrado último, no deja de ser el profesional sanitario. Sin embargo, nuestra opinión solo se tiene en cuenta de una manera muy relativa. La profesión médica necesita un marco estable, pero, ¿no apunta todo a que se va en la dirección contraria? Lo que necesitamos son marcos relativamente estables. En el momento actual bruscamente se dice que se ha acabado el Estado de Bienestar. No es así. Por profunda que sea la crisis, no creo, y en ello coinciden economistas con
estudios muy serios, que nos quedemos por debajo de los niveles de 2004 y 2005, que eran niveles muy aceptables. Que el sistema necesita reformas, sí. Tiempos de crisis no pueden ser tiempos de seguridad, pero eso no significa que no sea una de las aspiraciones que tengamos. No pedimos estabilidad porque seamos conservadores, porque nuestro oficio precisamente se basa en percibir el cambio. En pocas profesiones cuando llevas 10 o 15 años en la carrera se puede decir que casi nada de lo que estudiaste en la facultad te sirve ahora. Si nos dejan un poco de tranquilidad en el ámbito laboral redundará en el bien de la profesión y en el bien del enfermo. Se acaba de cumplir un año de la entrada en vigor del Real Decreto 16/2012. ¿Qué opina sobre esta reforma?
“Lo que necesitamos son marcos laborales relativamente estables. Tiempos de crisis no pueden ser tiempos de seguridad, pero eso no significa que no sea una de las aspiraciones que tengamos. Es muy difícil pedir a la gente que esté tranquila cuando ve que cualquier decreto ley de cualquier comunidad autónoma puede cambiar aspectos vitales para el médico” revistamédica
49
e ntrevista Este real decreto es una cosa larguísima con un preámbulo como si fuera el de una ley orgánica. Sin embargo, a la hora de la verdad es un decreto regulador de precios farmacéuticos. Del resto dice poco que no se supiera. Dice poco porque la capacidad reguladora por parte del Ministerio de Sanidad, al margen del Consejo Interterritorial, es realmente muy pobre. Hemos dejado de ser, entre comillas, funcionarios del Estado, para serlo de las comunidades autónomas. Desde el Estado se pueden hacer aproximaciones amplias y extraordinariamente abstractas en aspectos económicos como la regulación de los precios farmacéuticos. Ese es básicamente el meollo de la cuestión, lo demás son cosas recogidas ya en decretos anteriores. Otro decreto recientemente aprobado que sí afecta a su labor diaria es el del ‘jubilado activo’. ¿Cómo lo valora? Hay que tener en cuenta que al médico le paga la comunidad autónoma y que cuando se jubila pasa al fondo de pensiones del Estado. Es
evidente, por tanto, que la comunidad si quiere ahorrar le interesa jubilar cuanto antes y al Estado lo contrario. Muchos médicos en la Comunidad de Madrid que podían ejercer hasta los 70 años, con la nueva ley de sostenibilidad se van a ver obligados bruscamente de un mes para otro a jubilarse, cuando no era su previsión. Cuando hablo de seguridad jurídica me refiero a esto. Es muy difícil pedir a la gente que esté tranquila cuando ves que cualquier decreto ley de cualquier comunidad puede cambiar aspectos tan importantes. ¿Qué opina sobre el plan de externalización de servicios puesto en marcha por la Comunidad de Madrid? Como opinión personal, a priori la externalización corresponde a
visiones distintas de lo que debe ser la Administración Pública: los que entienden que la Administración debe ser la dadora de servicios; y los que entienden como criterio liberal europeo que la Administración es la garante y supervisora, pero no necesariamente debe administrar el servicio. Teóricamente, sobre el papel, las dos cosas pueden hacerse en un contexto que cumpla los preceptos constitucionales de garantizar la asistencia sanitaria al cien por cien de la población. Tal y como están planteados los nuevos planes, sobre el papel la Comunidad de Madrid ha tomado las medidas necesarias para que ese servicio externalizado se dé en las mejores condiciones posibles. Se garantiza la estabilidad laboral de todos
“Las últimas reformas nacionales demuestran que la capacidad reguladora del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, al margen del Consejo Interterritorial, es realmente muy pobre”
El presidente de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), Joaquín Poch, en los estudios de Sanitaria 2000 junto con Javier Leo, redactor de Revista Médica.
50 revistamédica
los empleados públicos de estos hospitales y se crea la figura de un director general que va a supervisar la calidad de estos servicios. ¿El ahorro pretendido de 150 millones de euros se puede conseguir? Probablemente sí. ¿Manteniendo las mismas plantillas y servicios? Es una posibilidad. En teoría se va a mantener la calidad, las plantillas y además se generará ahorro; es difícil objetar a eso. Vistas las reformas más destacadas en la sanidad española, ¿qué papel juega la RANM en este escenario? Es necesario dejar claro que la RANM no es una organización gremial, es una organización fundamentalmente científica y nuestro papel es el del fomento y la difusión de la ciencia médica básica y aplicada, lo que viene siendo Biomedicina y la Medicina clínica. Es nuestro papel fundamental. Eso no quiere decir que dentro de la Medicina clínica el aspecto de la administración sanitaria empieza a entrar dentro de los contenidos médicos. Incluso algunas facultades lo están incorporando. Somos sensibles a ese problema. Nuestro papel es el de ofrecer un foro de discusión y de reflexión sobre esta cuestión. Un sitio donde de forma ordenada y razonable se pueda discutir absolutamente sobre todo. En pocos sitios se puede encontrar una organización tan privilegiadamente estructurada como para albergar este tipo de debates. Las Reales Academias en general no son ámbitos de debates de brocha gorda. No se acoge la demagogia de la lucha política del día a día tal y como se ve en los telediarios. Lo nuestro es la reflexión pausada, serena, profunda, científica, con datos en la mano de lo que está pasando y de lo que es previsible que pase. Cerca de cumplirse un año desde que fuera nombrado presidente
de la RANM, ¿cómo valora el trabajo realizado hasta ahora? En poco tiempo cumpliré un año como presidente y en los cuatro anteriores fui vicepresidente, por lo que tengo una visión desde dentro de la institución de casi cinco años. Cuando uno ve lo que ha hecho siempre se tiene la sensación de que podría haber hecho más, pero cuando uno toma cierta distancia y lo mira con cierta objetividad, realmente puede verse que este año hemos seguido la línea ascendente que veníamos siguiendo durante los últimos años. Hemos incrementado significativamente en términos absolutos nuestra actividad en este último año, y en términos relativos mucho más si tenemos en cuenta que desde el año 2011 hasta el 2013 la subvención que el Estado concede a la RANM ha disminuido en casi un 60 por ciento. Y entre
2012 y 2013 casi un 40 por ciento. Es decir, que hemos hecho incluso más, bastante más que otros años, con unos recursos muchísimo más limitados. En ese sentido estoy satisfecho, aunque siempre se puede hacer más. Ha hecho mención a la reducción drástica de las subvenciones públicas ¿cree que, si continúa esta tendencia, la RANM corre peligro de desaparecer o de menguar su posición? No. La RANM no desaparecerá porque está más viva que nunca. Y porque la Academia fundamentalmente persiste por la voluntad de los miembros que la forman. A lo que sí obliga esta situación es a recrear nuestra forma de actuar para terminar siendo una sociedad económicamente independiente. Si no, será muy difícil que podamos cumplir todos nuestros proyectos. En ello estamos, y lo estamos
revistamédica
51
e ntrevista probablemente sea en muchos aspectos el más creativo, porque un momento dado ha sabido modernizar y abrir la Academia hacia el futuro. La herencia que he recibido es excelente, lo mejor de lo mejor.
consiguiendo en este año de gran dificultad económica. Volverán los tiempos en los que el Estado se convenza de que estas grandes instituciones culturales tienen que ser soportadas en cierto sentido con dinero público, porque cumplen una función social importante. Si no es así, nosotros sí que tenemos esa conciencia y esa responsabilidad social de que la Academia debe mantenerse, y para eso trabajamos todos los días buscando apoyos, buscando subvenciones y realizando actividades que nos proporcionen ese apoyo económico imprescindible. ¿Cómo puede sobrevivir la RANM al nivel actual si en un momento dado se retiran las subvenciones públicas? Ese no es un escenario que contemplemos. Tenemos la promesa firme de que el nivel de subvención que nos permite el pago de las nóminas de nuestros empleados fijos se va a mantener por lo menos en el 2014. Es posible que a partir de ahí la crisis se vaya superando poco a poco. Lo que sí contemplamos es un escenario en el que cada vez debemos tener una
52 revistamédica
mayor independencia económica del Estado para poder desarrollar proyectos más importantes al servicio de la sociedad. ¿Considera positiva la herencia recibida por los anteriores presidentes y, en concreto, por parte de su predecesor Manuel Díaz Rubio? Llevo en la RANM desde 1986 y he conocido a muchos presidentes y vicepresidentes, gente toda con una extraordinaria personalidad. Todos ellos han dejado una herencia cultural importantísima, dando una vida nueva a la sociedad científica que es la Academia. Díaz Rubio es un presidente con el que he convivido personalmente como vicepresidente y me tengo que solidarizar de una forma absoluta con su labor. De todos los presidentes que yo he conocido,
¿En qué puntos difiere su plan de trabajo del acometido por el anterior presidente? Al margen de verbalizaciones y opiniones distintas, en el fondo, el espíritu de la Academia está recogido en sus estatutos. Este es un documento de consenso entre todos los académicos que se aprobó tras un parto largo y que ha sido ratificado por el Ministerio de Educación en 2011. ¿Cuál es mi labor en este momento? Desde hace algo más de cuatro años se han emprendido grandes proyectos aún por finalizar, mi misión principal es llevarlos a cabo en este mandato. Por ejemplo, afianzar nuestra presencia en internet, en los medios, en los foros de discusión científica y sanitaria y otros proyectos que tenemos como el banco de imágenes, la televisión de la RANM, etc. Siempre hay proyectos nuevos. Este año por ejemplo nos hemos empeñado en cubrir el espectro de la docencia médica y nos hemos abierto a cursos de actualización de Atención Primaria con un éxito extraordinario. Además, somos conscientes de que vivimos en un contexto de crisis y de que el sistema sanitario debe ser modificado. Por este motivo, desde la RANM, que fundamentalmente es un foro de debate serio, reposado, profundo, donde se va muchas veces a es-
“Volverán los tiempos en los que el Estado se convenza de que estas grandes instituciones culturales tienen que ser soportadas con dinero público, porque cumplen una función social importante”
cuchar y a reflexionar luego, se ha invitado a muchas personalidades del ámbito económico y del ámbito social en un ciclo que hemos llamado ‘Sostenibilidad del Sistema Sanitario en tiempos de crisis’. Dentro de ese marco pretendemos que vengan diversos consejeros
características. Para mejorar el conocimiento del cuerpo humano por parte de la población general pero también para mejorar los hábitos de salud, muchas veces tan importantes como la Medicina clínica. Aparte de ser una obra bellísima cuando se culmine, puede
“Estamos en posición de decir que con las últimas incorporaciones a los sillones de especialidades cubrimos prácticamente todo el espectro de la actividad médica actual en nuestro país” para que expongan sus visiones y sobre ellas poder reflexionar y sacar nuestras conclusiones. Entendemos que la Academia fundamentalmente es un foro de reflexión. ¿Cuáles son los principales proyectos que pondrá en marcha la RANM en los próximos meses? Para principios de año pondremos en marcha una exposición sobre la historia de la cirugía, desde los tiempos mágico-religiosos hasta la cirugía contemporánea. Esta exposición se enmarca dentro del gran proyecto global matricial impulsado por Manuel Díaz Rubio del Museo Nacional de Medicina Infanta Margarita. Creo que este museo es uno de los proyectos culturales más importantes que existen en nuestro país.
tener un componente pedagógico general para la población de extraordinario valor. ¿Se incluirán nuevos sillones de especialidades durante su mandato?
De acuerdo con los estatutos tenemos un número máximo de académicos. Realmente en la RANM están representadas casi todas las áreas de conocimiento, si bien es cierto que hay otras áreas muy establecidas y consolidadas que en un momento determinado no tienen representación y hay que buscarla. Esto nos da un apoyo importante para una de las misiones estatutarias asignadas a la RANM por parte del Estado: la elaboración de informes y partes para las Administración General del Estado, las administraciones de las comunidades autónomas y, sobre todo, para la Administración de Justicia. Hay algunas áreas que no están cubiertas, pero podemos decir que con las últimas incorporaciones cubrimos prácticamente todo el espectro de la actividad médica actual en nuestro país.
Lo es porque realmente mostramos para los expertos y para el público en general grandes colecciones, explicaciones globales del cuerpo humano sano y enfermo, o cuál ha sido la aportación de los médicos españoles al desarrollo de la ciencia médica, que ha sido muy grande y muy poco conocida. Yo creo que en una civilización como la actual, científico-técnica básicamente, tiene una importancia extraordinaria un museo de estas
revistamédica
53
e ntrevista
Jesús Vidart Director General de Gestión Económica y de Compras de Productos Sanitarios y Farmacéuticos de Madrid
“Las centrales de compras autonómica y estatal son un complemento perfecto” Después de un año y medio en el cargo, Jesús Vidart hace balance de su dirección general en una entrevista concedida a Revista Médica. Afirma rotundo que las centrales de compras estatal y autonómica “son un complemento perfecto”. “No son, ni mucho menos, un impedimento la una a la otra”, ha remarcado. La central de compras del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) ha comenzado, según ha explicado, con los contratos de prótesis “con los que estamos generando un ahorro de entre un 15 y un 20 por ciento”. Además se ha reducido el gasto en los servicios de limpieza de los centros de salud de 17 a 11 millones de euros. por> CristinaMouriño/fotos> PabloEguizábal
Una de las primeras iniciativas que llevó a cabo fue crear la Comisión Asesora para el Uso Racional de la Prestación Farmacéutica, ¿cuál está siendo su funcionamiento? En principio está funcionando bien. Estamos haciendo distintas comisiones en colaboración con los hospitales. Además, estamos colaborando en las comisiones del ministerio y está cumpliendo las expectativas que habíamos previsto.
que el Ejecutivo regional preveía ahorrar 83 millones de euros. ¿Qué alternativas plantean para reducir el gasto farmacéutico? Desde luego el compromiso de la Comunidad de Madrid para el cumplimiento del déficit es un compromiso firme. Todos aquellos ingresos que no se puedan obtener trataremos de conseguirlos por cualquier medio. Pero me gustaría remarcar una cosa: el euro por receta no era una tasa recaudatoria.
factura farmacéutica bajó cerca de 20 millones en la Comunidad de Madrid. Además, los principios activos que más se redujeron fueron aquellos destinados a síntomas menores, es decir, los analgésicos, los dermatológicos y los antiinflamatorios, por lo tanto, creo que se consiguió la finalidad del euro por receta.
Estamos trabajando ya en una comisión de medicamentos oncológicos y hemos creado un grupo de trabajo que va en una buena línea.
Se establecían los 83 millones como ingreso, pero realmente nosotros no perseguíamos ese ingreso, sino que pretendíamos lograr un uso más racional del medicamento para evitar esa acumulación de medicamentos que los ciudadanos tenemos en casa, y precisamente esto se consiguió en el mes de enero en el que la
Hace unas semanas señalaba en la Asamblea la posibilidad de reclamar esta tasa si el Tribunal la declara constitucional. ¿Se devolvería a los ciudadanos en el caso de que sea inconstitucional? En la Comunidad de Madrid tenemos costumbre de cumplir la ley, ya se lo dije a la oposición. Resultaría sorprendente que si
El pasado mes de enero el Tribunal Constitucional suspendía la tasa del euro por receta en Madrid, medida contemplada en el Plan de Sostenibilidad y con la
54 revistamédica
En relación a la suspensión del Tribunal Constitucional buscaremos otras alternativas, sin duda.
“En el mes de enero la factura farmacéutica se redujo cerca de 20 millones en la Comunidad de Madrid y los principios que más bajaron fueron los destinados a síntomas menores, como analgésicos y antiinflamatorios; por lo tanto, se consiguió la finalidad del euro por receta”
revistamédica
55
e ntrevista el Constitucional dice que la ley es contistitucional no reclamemos el dinero. Obviamente si ha habido un incumplimiento de una norma parece lógico que se proceda a reclamar la cuantía y el cumplimiento de la misma. Con respecto a la inconstitucionalidad, si el Tribunal dice que devolvamos las cuantías, procederemos a acatar dicha resolución. El Colegio de Farmacéuticos fue uno de los principales opositores a la tasa, ¿cómo es la relación con esta institución? Tenemos una relación de leal colaboración e inmejorable en la que constantemente nos embarcamos en nuevos proyectos como pueden ser la receta electrónica y el proyecto Siscata. El hecho de que haya alguna medida con la que el colegio no pueda estar de acuerdo no va a afectar a nuestra leal colaboración. Recientemente han puesto en marcha la herramienta Siscata que permite calcular los topes de farmacia y con la que se avanza en la receta electrónica. ¿Cómo están siendo las primeras semanas de funcionamiento? ¿Cuál es el desarrollo de la receta electrónica en la comunidad? Consideramos que ha sido un resultado inmejorable. Hemos dispensado más de seis millones de medicamentos a través de este nuevo modelo que garantiza que todos los ciudadanos, y en especial los pensionistas, cuando lleguen al tope previsto en el RD-Ley 16/2012, no tengan que abonar mayor cuantía. Me gustaría recordar que la Comunidad de Madrid, inmediatamente después de la aplicación de la norma, creó una tarjeta de dispensación que permitía que cuando el jubilado llegaba a esa cantidad no tuviese que abonar más cuan-
56 revistamédica
tía. Lo que hemos hecho ahora es modernizarlo y hacerlo de forma automática mediante un sistema de información on-line que creo que está funcionando con mucha satisfacción tanto por parte de los pacientes como de farmacéuticos, y por supuesto, de la comunidad. En cuanto a la receta electrónica, estamos extendiéndola poco a poco y viendo cuáles pueden ser los resultados. Estamos trabajando en ello y esperamos que este año ya sea el del despliegue definitivo. ¿Qué opina del nuevo modelo de farmacia que pretende el Ministerio de Economía? A nosotros el modelo actual de farmacia nos gusta, funciona muy bien. Son más de 2.800 farmacias las que están cumpliendo un servicio inmejorable para los ciudadanos de la Comunidad de Madrid. Me gustaría recordar también, que a veces se nos ol-
vida, que están gestionando una actuación sanitaria y son una entidad privada, y no creo que nadie dude de la calidad y del servicio que dan los farmacéuticos de la Comunidad de Madrid; y reiterarle, como ya ha hecho nuestro consejero, que a nosotros el modelo actual de farmacia nos gusta y creemos que da unos resultados óptimos. Las centrales de compras autonómicas conviven con la estatal, ¿cómo se compaginan? ¿Cuál es la relación? En julio del año pasado creamos nuestra propia central de compras y lo que estamos haciendo es ir de la mano con el Ingesa que es quien se está encargando dentro del ministerio de llevar la central de compras. Lo que estamos haciendo es dinamizar esta central de compras de tal manera que aquellos productos en los que el ministerio se haya fijado para centralizar las compras, como
“En prótesis estamos generando un ahorro de entre un 15 y un 20 por ciento. Llegaremos a un ahorro entre los 15 y 20 millones de euros”
“Sorprendería que si el TC dice que el euro por receta es constitucional no reclamáramos el dinero pertinente” han sido los anti-TNF, nosotros no los sacaremos, pero en otros productos, porque el ministerio no puede abarcarlos todos, sí que lo haremos. La Comunidad de Madrid ha empezado con las prótesis y ya hemos sacado varios acuerdos marco derivados de esta central de compras. Vamos a seguir con los servicios no sanitarios y posteriormente nos adheriremos a todos los acuerdos marco que haga el Estado. Pero no son, ni mucho menos, un impedimento una a la otra. Todo lo contrario: son un complemento perfecto. Con estos primeros acuerdos marco en prótesis estamos generando un ahorro de entre un 15 y un 20 por ciento. Teniendo en cuenta que en prótesis gastamos alrededor de 100 millones de euros, llegaremos a un ahorro de entre los 15 y 20 millones de euros solo en prótesis. Más adelante incluiremos también los servicios. En los servicios de limpieza de Atención Primaria, por ejemplo, hemos pasado de un gasto de 17 millones de euros, a uno de 11 millones de euros.
Hace unos meses anunciaron la puesta en marcha de un control financiero de los centros sanitarios por parte de la Intervención General, ¿ya funciona? Ya se ha puesto en marcha. El Consejo de Gobierno aprobó un decreto recientemente en el que establece una leal colaboración entre la Consejería de Sanidad y la Consejería de Hacienda, a través de mi Dirección General, y de la Intervención General. Hablamos de un mecanismo de control pero es también un mecanismo de colaboración con los gestores sanitarios. Se trata de colaborar con el gerente, con los profesionales sanitarios, y ver cuáles pueden ser las bolsas de ineficiencia, tratando de trabajar en ellas y en protocolos comunes. No es solo un control, sino que también es un instrumento de colaboración que todos los controles financieros que existen en los hospitales nos están ayudando a conseguir. Externalización de la gestión hospitalaria: ¿es más coste-efectiva? Se habla de que existen tres
empresas interesadas, ¿podría confirmar esta información? Evidentemente, por eso la planteamos. Lo que le puedo confirmar es que estamos trabajando en los pliegos y que en breve se publicarán. Lo de las empresas interesadas lo desconozco. Tras el anuncio del Plan de Sostenibilidad se iniciaron una seríe de movilizaciones y huelgas, ¿tiene cuantificado el impacto económico que supusieron? Nosotros desde la Consejería de Sanidad no valoramos las huelgas desde una óptica económica, las valoramos desde un punto de vista asistencial y creo que la huelga anterior fue un error grave. Respetamos, como no puede ser de otra forma, todas las opiniones pero entiendo que convocar una huelga antes de sentarse a negociar no es el camino. Desde luego, nosotros valoramos las huelgas desde un punto de vista asistencial, nunca económico. ¿Qué otras medidas de ahorro van a implantar además de las mencionadas para el capítulo del gasto farmacéutico? Lo que estamos haciendo es tratar de buscar esas bolsas de ineficiencia que sabemos que existen en nuestro sistema. En este sentido, estamos tratando de unificar todos los precios de los medicamentos y de los productos. Desde luego que hay ineficiencias y vamos a conseguir acabar con ellas Se ha hablado en varias ocasiones de la financiación finalista de la sanidad, ¿qué opina de esta fórmula? Muchas veces se dice que todo lo que se recaude en Sanidad tiene que ir para Sanidad, y es que todo lo que se recauda para Sanidad va a Sanidad. El 45 por ciento del presupuesto de la Comunidad de Madrid para 2013 va destinado a Sanidad. No va a otro lado, va a Sanidad, sin duda.
revistamédica
57
d ebates sanitarios
Pese a ser algo por lo que todo trabajador ha de pasar, la jubilación ha sido tradicionalmente uno de los grandes olvidados dentro del colectivo médico, más dado a centrarse en su carrera profesional. Sin embargo, la situación económica y una serie de factores han llevado a primera línea de actualidad un asunto que preocupa, y cada vez más, entre los profesionales. Expertos de diferentes ámbitos y representantes médicos abordan en este debate la situación actual y, sobre todo, la importancia de alcanzar una serie de acuerdos que permitan desarrollar una política común con la que establecer un marco de estabilidad con el que el médico tenga claro qué le espera cuando finalice su actividad profesional.
El médico y la jubilación PARTICIPANTES Pilar Bartolomé
Secretaria de Salud Laboral de CESM
Manuel Carmona
Vocal nacional de ejercicio libre de la OMC
Juan José Picazo
Jefe de Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos
Enric Tornos
Director general de Mutual Médica
58 revistamédica
De izquierda a derecha, Juan José Picazo, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos; Pilar Bartolomé, secretaria de Salud Laboral de CESM; Enric Tornos, director general de Mutual Médica; Manuel Carmona, vocal nacial de ejercicio libre de la OMC; e Ismael Sánchez, director editorial y de Comunicación de Sanitaria 2000.
Juan José Picazo, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Clínico San Carlos: Para introducirnos en el asunto, pienso que la jubilación es un derecho que se adquiere a base de una cotización durante una serie de años. Lo que se está debatiendo en estos momentos es la edad de jubilación, y su cuantía. En cuanto a la edad, es indudable que, a pesar de que ha habido cambios legislativos, la esperanza de vida de la población española se ha ido alargando de una forma extraordinaria. A pesar de que ha habido adaptaciones, es indudable que esto tiene un límite. Eso lo entiende cualquiera, porque no se soporta. Y no es que no se soporte solo en España. Es algo que ocurre en el mundo entero y por lo que hay una gran preocupación. Enric Tornos, director general de Mutual Médica: La visión que tenemos en Mutual Médica es que, realmente, la jubilación desde la cobertura pública había sido asumida como la necesaria para mantener su nivel de vida por los médicos. También es cierto que la
situación del médico es diferente a la de otros profesionales, porque alarga mucho su vida laboral para trabajar compatibilizando la actividad pública con la privada y esto redundaba en que la jubilación no fuera un tema prioritario. De todas maneras, yo creo que esto está cambiando porque el Sistema Público de Pensiones se va a tener que reformar necesariamente. El problema de la esperanza de vida es una realidad debido a la falta de nacimientos después del ‘baby boom’ de los 60. La tasa de natalidad en España es de las más bajas del mundo y esto, en un sistema de reparto, influirá. El profesional médico está, últimamente, lanzando un mensaje de que se ha dado cuenta de que a la jubilación se llega y es un derecho que le corresponde, pero también hay que ayudar a que sea digna y no suponga una bajada impresionante de los ingresos. Ahora nos estamos dando cuenta de que la situación económica es la que es, francamente dura, y tenemos que hacerle frente como sea, entre otras cosas porque Europa nos lo pide.
Creo que nos encontramos ante una situación que hay que atacar, y para hacerlo con garantías, el médico ha de ser consciente de que tiene que afrontarla porque no va a tener suficiente con lo que da el sistema público. Pilar Bartolomé, secretaria de Salud Laboral de CESM: Nosotros presentamos en 2011 un trabajo sobre el futuro de la jubilación de los médicos. Se hizo en época de bonanza, pero aún así ya apuntaba una serie de cuestiones importantes. No es lo mismo y no se puede igualar a todo el mundo a la hora de la jubilación. Actualmente, la propia legislación permite una serie de factores correctores en determinadas profesiones para que tu jubilación sea anterior porque has tenido una serie de cargas de trabajo que no tienen el resto de profesiones. Incluso dentro de la propia sanidad, el médico hace más horas de trabajo a lo largo de su vida. En otras profesiones, las horas de más son extraordinarias, pero en la nuestra se trata de horas complementarias, y además obligatorias. Tenemos un exceso
revistamédica
59
d ebates sanitarios to a este asunto tan importante en su futuro?
La pensión pública es un sistema de reparto de solidaridad generacional que tiene que aguantar como sea Enric Tornos de 700 horas por ser médicos respecto al resto de trabajadores de la sanidad pública. Y tiene que haber alguna compensación, porque se está dando más. Ismael Sánchez, director editoria y de Comunicación de Sanitaria 2000: En toda esta suerte de cambios normativos, hay uno muy reciente y que preocupa mucho, tanto a los colegios provinciales como a la propia OMC. Se trata del real decreto para favorecer la continuidad de la vida laboral de los trabajadores. ¿Cuál es la posición de los colegios de médicos con respec-
60 revistamédica
Manuel Carmona, vocal nacional de ejercicio libre de la OMC: Dentro del colectivo, la preocupación por este tema es máxima. Entre otras cosas, porque no se da una interpretación oficial a cómo quedaría el colectivo médico y otros colectivos a los que afecta. Nosotros nos tenemos que poner en la peor situación, aunque la lógica dice que todo tendría que quedarse como está, en cuanto a la posibilidad de compatibilizar la medicina privada con el cobro íntegro de la pensión. El colectivo tiene la preocupación de que se pueda hacer una interpretación restrictiva y que realmente se pretenda expropiar el 50 por ciento de la pensión. Por el propio nombre del real decreto se entiende que, de aplicarse restrictivamente en el colectivo, tendría el efecto contrario que persigue, porque si le vas a expropiar la mitad de la pensión, no le interesa seguir trabajando en la medicina privada. Juan José Picazo: Como se ha comentado antes, el mayor problema es la inseguridad, el no saber qué va a ocurrir. En este sentido, lo más importante es saber que hay que prevenir, saber hacia dónde vamos y los organismos institucionales deben tener un sistema para conocer qué es lo que necesitamos en el país. Había un político que decía que predecir es muy difícil, y predecir el futuro más aún. Predecir es difícil, y entiendo que también lo es para las administraciones. Pero es fundamental, porque si no lo hacemos, acabaremos encontrándonos con situaciones que no esperamos. En otras palabras, la situación del médico es inquieta y resulta importante que los próximos 15-20 años tengamos claro lo que puede ocurrir. Que los profesionales sepamos dónde estamos y hacia dónde vamos.
La médica es una de las profesiones a las que se exige más dedicación, formación y tiempo de trabajo desde la sociedad Pilar Bartolomé Enric Tornos: Desde Mutual Médica estamos convencidos de que la pensión pública existirá y es un sistema de reparto de solidaridad generacional que tiene que aguantar como sea porque es un pilar fundamental de la sociedad. Ahora bien, la complementariedad también tiene que existir y es en lo que trabajamos haciendo pedagogía al médico diciendo que tiene que pensar en la jubilación no cuando tiene 55 años. Antes era más difícil, ahora vienen a pedírnoslo. Somos un instrumento fundamental y queremos que el médico sepa que estamos ahí .
En Mutual Médica somos médicos que trabajamos para médicos, por lo que conocemos al colectivo muy bien y podemos ofrecerle productos complementarios de calidad. Colectivos como el médico tienen que complementarse si quieren mantener un nivel de vida similar después de la jubilación. Tenemos que ser conscientes de que, en activo, seguro que ganamos más que cuando estamos jubilados. Ademas, es importante ser previsor de verdad, porque hay veces que cuando nos vienen a preguntar es tarde.
Ismael Sánchez: ¿Es posible empezar a hacer ese esfuerzo previsor en las actuales circunstancias? Pilar Bartolomé: Hay que tener en cuenta que el colectivo médico accede al mercado laboral muy tarde. Se le exige la carrera universitaria más larga, y cuando termina tiene que especializarse durante un periodo de cuatro a seis años más. Con lo cual, eres especialista y sales al mercado con cerca de 30 años. Tal y como están hoy en día las cosas y la poca homogeneidad que hay entre comunidades autónomas, los contratos a tiempo parcial son los únicos que se están encontrando últimamente. No hay reposición, se están haciendo contratos de hasta el 30 por ciento o solo para hacer guardias. Con esta perspectiva, y teniendo que conciliar la vida laboral con un futuro de vida familiar, tendrá primero que pensar en tener casa, mantener una familia, etc… antes de en la jubilación. Manuel Carmona: El colectivo médico ha estado tradicionalmente despreocupado por las condiciones laborales. Se trata de un colectivo volcado en su profesión y en el paciente, y esto está cambiando por los ‘palos’ que la Administración está dando.
Es necesario mantener el equilibrio entre alargar la vida de los trabajadores y dar oportunidades a la juventud Juan José Picazo
La situación se define muy biencon una frase que dice “el médico debe mirar con un ojo la profesión, y con otro las condiciones en que la ejerce”. En este caso, los dos ojos se centran en la profesión, y cuando se produce un cambio que te deja en situación precaria, es cuando el colectivo se resiente e intenta reaccionar. Como han sido tantos los ‘palos’ que la Administración nos ha dado en los últimos años, se es cada vez más consciente de la importancia que tienen las condiciones laborales.
El mayor problema para el médico es que trabaja en unas condiciones en las que no sabe a qué atenerse; vive con inseguridad jurídica Manuel Carmona Ismael Sánchez: ¿Prefieren la jubilación a los 65, o a los 70? Juan José Picazo: Es un hecho que hay diferencias dentro de la profesión. Nos empezamos a preocupar cuando es demasiado tarde. Entiendo que se trata de un contrato. Independientemente de que nos digan una normativa común a todos, tiene que haber un contrato. Habrá personas que quieran continuar su labor de trabajo parcialmente o de forma asesora, y de mutuo acuerdo las dos partes pueden alargar esa situación. Creo que es una posibilidad que está abier-
revistamédica
61
d ebates sanitarios
ta en la legislación, pero no se ha implementado de forma adecuada y tiene que ser transparente, sobre todo en la pública. Por lo tanto, en el contrato se podrá prolongar la vida del profesional con una serie de márgenes con una flexibilidad transparente y dentro de una planificación. No puede ser que improvisemos constantemente. Pilar Bartolomé: Nosotros siempre hemos abogado por una jubilación flexible entre los 60 y los 70 años. Dentro de la profesión médica hay determinadas especialidades que tienen una sobrecarga de trabajo que no es la misma que en otros puestos. Es muy distinto el reparto que se tiene que hacer de la jubilación en función de las características personales, no todo el mundo tiene las mismas características de salud. Con los contratos a tiempo parcial sería necesario vivir tres vidas para llegar a los 38 años de cotización. Es importante también tener en cuenta el tema de la feminización de la profesión, y el propio Plan Concilia no se ha podido llevar a cabo en la profesión médica. No hay una planificación ni una homogeneidad a
62 revistamédica
nivel estatal, y eso va a provocar desigualdades. Hay que tener en cuenta las proyecciones de los profesionales que se van a jubilar. Esa previsión corresponde a médicos, colegios, sindicatos, mutualidades, Administración… Es necesario llegar a un gran pacto por una sanidad pública y para todos, incluidos los profesionales que trabajan en ella. Esto no deja de ser un negocio, y si el médico está enfermo se cierra porque es su cabeza. Si el médico no está en condiciones de trabajar, se cierra el negocio. Vamos a trabajar para no hacerlo y vamos a poner una serie de premisas para que se pueda llegar a una buena jubilación. Juan José Picazo: Alargar el tiempo de trabajo es una opción que se está contemplando de un tiempo a esta parte. Desde mi punto de vista, esa manera de alargarlo puede hacerse de una forma doble: en cantidad o en calidad. En cantidad, se haría trabajando más años. Pero también puede hacerse de una forma cualitativa de manera que una persona pueda pasar a otro puesto en función del nivel o de su experiencia para ser asesor o trabajar a tiempo parcial. Me gustaría subrayar un aspecto que para mí es muy importante.
Se trata del equilibrio, que es necesario mantener porque si alargamos la vida de los trabajadores corremos el riesgo de no dar oportunidades a la juventud. Ese es un problema que hay que equilibrar, porque de lo contrario el paro juvenil puede ser realmente catastrófico. Habrá que intentar encontrar el equilibrio. Otro aspecto que me gustaría reseñar es la transparencia. Todo este proceso tiene que ser transparente y tiene que hacerse con una serie de criterios unificados. Manuel Carmona: El problema es que el médico trabaja en unas condiciones en las que no sabe a qué atenerse. Hay inseguridad jurídica, por decirlo de alguna manera. El hecho de que tradicionalmente se haya ido compatibilizando puede estar en riesgo, y lógicamente afecta a las previsiones de vida de los profesionales. Pilar Bartolomé: Al médico se le exige más formación para trabajar, y a la hora de hacerlo se le cotiza discriminadamente respecto al resto de los profesionales. Además, el médico está obligado a un horario ordinario y otro complementario que no se paga como extraordinario, sino
de una forma inferior. Ese pago de horas no tiene el estudio y el esfuerzo que tiene detrás, además de no cotizar para la jubilación porque con las horas de la jornada ordinaria el profesional suele llegar al tope de cotización y de pensión. Por eso, nosotros estamos en contra de los topes que no sean el natural de la contribución que se está haciendo. Ese exceso de horas del que hablábamos antes tampoco está computado para la jubilación, con lo cual pedimos que haya una bolsa a la que se puedan hacer llegar esos factores correctores. Lo que pedimos es que se corrija y se compense ese exceso de jornada, que en más de un 60 por ciento es nocturno. Ese esfuerzo se tiene que ver reflejado. Si se hace por horas trabajadas,
hay motivos suficientes para pedir una jubilación anticipada. Ismael Sánchez: ¿De qué manera actúa Mutual Médica en los casos más complicados, los profesionales médicos de 58 o 59 años que de pronto se dan cuenta de que las cuentas no van a salir? Enric Tornos: En ese tipo de casos nos encontramos ante una situación muy complicada, porque las entidades como Mutual Médica trabajamos por capitalización individual. Eso quiere decir que cada uno genera su ahorro. Nosotros daremos algo a partir del primer mes, pero la bolsa que puede generar una persona que viene será más pequeña que la de otra que lleva más años.
Creo que resulta necesario legislar con visión de futuro, pensado en lo que va a ocurri. Lo que no puede hacerse es que salgan constantemente leyes sobre temas cruciales para la gente, porque se hace más difícil estar al tanto. En ese sentido, los partidos tenían un buen instrumento en el Pacto de Toledo. Lo laboral debería tener una legislación con un tronco duro que diera a las personas tranquilidad. Son temas que se tienen que acotar y que la sociedad tiene que reclamar. Me gustaría señalar que la Seguridad Social tiene planeado realizar en 2014 el envío de una carta a todos los mayores de 50 años informándoles de cuál va a ser su expectativa de pensión.
Conclusiones Pilar Bartolomé: Se deben valorar los años reales de trabajo, sumando las jornadas ordinaria y complementaria. Además, es necesario que se tengan en cuenta una serie de factores de corrección y se apliquen. Y por supuesto, aplicar una jubilación flexible entre 60 y 70 años marcada por una buena planificación considerando los tiempos que se avecinan.
Manuel Carmona: Tiene que haber una estabilidad jurídico-laboral de todos los trabajadores que solo se puede alcanzar por un pacto entre los diferentes partidos políticos El médico, como profesional, necesita una situación estable que le permita no estar pensando que cada poco tiempo le van a cambiar las reglas del juego y las consecuencias que ello puede acarrear. Juan José Picazo: Yo pienso que este es un tema crucial. Por lo tanto, necesita un gran pacto de las administraciones y los partidos políticos para que se alcance un acuerdo nacional al que hay que ir con datos. En definitiva, se deben establecer las directrices que permitan que durante los próximos 15 o 20 años se pueda afrontar la jubilación con cierta seguridad y tranquilidad.
Enric Tornos: Estamos ante un tema muy importante para todo el colectivo médico. No debemos precipitarnos, ni intentar ir a lo inmediato, sino trabajar con cierta visión de futuro. Las entidades que nos dedicamos al complemento vamos a trabajar para concienciar al colectivo de las necesidades que surgen en este sentido para que puedan tener una jubilación digna.
por> CarlosCristóbal / fotos> PabloEguizábal
revistamédica
63
e mpresas Sanitas aumentó un 4,5 por ciento su facturación en 2012
Tras los datos 2012 ofrecidos por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en los que se revelaba la décima caída consecutiva en el número de mutualistas, el Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) ha mostrado su preocupación ante la situación de un modelo que considera “eficiente” y ha abogado por su expansión al ámbito autonómico y provincial como medida para ahorrar casi 1.000 millones de euros.
Más de 1.500 millones de facturación y un crecimiento del 4,5 por ciento con respecto al último ejercicio han convertido 2012 en un año de crecimiento para el Grupo Sanitas. Así lo muestran los resultados presentados por la compañía, que además de crecer en términos económicos destaca porque, además, ha experimentado un notable aumento de pacientes y plantilla, así como una reinversión que supera los 130 millones de euros.
por> Redacción
por> Redacción
El total de facturación registrado por el grupo ha alcanzado los 1.599,4 millones de euros, con un beneficio neto de 97,3 millones que suponen una mejora del 6 por ciento con respecto al mismo periodo del año anterior. En lo que a inversión se refiere, se han gastado 130,5 millones, lo que representa un ratio del 134,1 por ciento sobre el beneficio del año. En este sentido, desde la propia compañía se apunta a que dicho gasto responde al seguimiento de la filosofía de Sanitas, consistente en reinvertir los beneficios obtenidos en mejorar la calidad de su servicio. A pesar de la difícil situación económica, Sanitas ha conseguido crecer en un área tan importante como es la creación de empleo. De este modo, durante 2012 ha generado 236 nuevos puestos de trabajo para establecer el número total de trabajadores en 8.384, un
El IDIS pide ampliar el modelo de mutualismo
Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas.
12,2 por ciento más que en 2011. Además, también ha incrementado su cuadro médico hasta alcanzar un total de 40.000 profesionales en toda España que se distribuyen a lo largo de las más de 700 clínicas con que cuenta, incluyendo la mayoría de los centros de referencia de nuestro país. Durante el pasado, en toda la red de Sanitas Hospitales, compuesta por 3 hospitales y 17 centros médicos, se atendió a más de 570.000 pacientes, lo que representa un aumento de casi el 10 por ciento (9,8) respecto al año anterior. En total, cuenta con más de 2,3 millones de pacientes, dato superior en más de un 10 por ciento el presentado en 2011 y que da una idea de la tendencia positiva que vive la compañía.
“El descenso del número de mutualistas protegidos por entidades de seguro privado podría poner en grave riesgo la continuidad del sistema de colaboración público-privada”, ha señalado José Ramón Rubio, presidente del IDIS, que considera el modelo como un “ejemplo de calidad y satisfacción para los usuarios”. El IDIS ha señalado al mutualismo como un sistema que resulta “esencial” para mantener la actividad de la sanidad privada y contribuir a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS). “Supone un modelo de gestión sanitaria eficiente; que no genera déficit”, ha indicado el vicepresidente del instituto, Luis Mayero. Además, ha formulado unas recomendaciones para dar continuidad al modelo que pasan por “establecer relaciones con los órganos políticos para que exista una correcta consolidación y financiación del modelo”, ha declarado su presidente.
HM Hospitales entra en la red de donación de sangre de Madrid por> Redacción HM Hospitales ha dado un nuevo paso en su promoción de la colaboración entre los sectores sanitarios público y privado. Dentro de este contexto se explica que el grupo hospitalario que dirige Juan Abarca Cidón haya convertido su nueva Unidad de Donación de Sangre en la primera de titularidad privada que se integra en la red de donación del Centro de Transfusión de la Consejería de Madrid (CTCM) a través de un convenio suscrito con el Servicio Madrileño de Salud.
Juan Abarca Cidón, director general de HM Hospitales.
64 revistamédica
En virtud al acuerdo alcanzado, HM se ha comprometido a aportar sus recursos personales y materiales para la extracción de sangre, así como para la promoción de la donación. Las unidades de sangre obtenidas serán enviadas al CTCM, que se encargará de su análisis y la aplicación de los procedimientos necesarios antes de distribuirlas por todos los hospitales de la comunidad. El director general de HM Hospitales, Juan Abarca Cidón, ha calificado la incorporación de esta nueva unidad, que dispone de una sede fija en el Hospital HM Sanchinarro y una unidad móvil que se desplazará a los hospitales HM Montepríncipe y HM Torrelodones, como un “hito en la búsqueda de la excelencia asistencial”.
“Una casa donde se re s p i r a e l a r t e d e re c i b i r ”
restaurante
Alberto Alcocer, 5 • M A D R I D • 91 345 21 93
f irmas
e mpresas
educación para la salud>por Dr.Jesús S. Martos
“¿Vivirán nuestros hijos tantos años como nosotros?”
L
os expertos no se atreven a asegurar que nuestros hijos o nietos puedan llegar a alcanzar nuestra esperanza de vida actual, al menos a tenor de los últimos estudios epidemiológicos que revelan que España está entre los países con mayor índice de obesidad infantil, lo que desencadenará diabetes tipo 2, hipertensión arterial, síndrome metabólico y otras enfermedades cardiovasculares, que siguen siendo la “primera causa de muerte evitable” en España y en todo el mundo. El Proyecto Idefics de la Comisión Europea (Identificación y prevención de los efectos inducidos por la dieta y el estilo de vida en la salud de los niños europeos de 2 a 10 años) evidencia que uno de cada cinco niños en España tiene sobrepeso u obesidad, un indicador que ha aumentado de forma significativa en los diez últimos años y lo seguirá haciendo en los próximos 20 si no modificamos el estilo de vida de nuestros niños.
Uno de cada cinco niños en España tiene sobrepeso u obesidad, un indicador que seguirá aumentando en los próximos 20 años Sin duda hay algo que no estamos haciendo del todo bien, en especial la fundamental Educación para la Salud en Nutrición, que se queda en pura teoría; no se siguen los consejos de comer cinco veces al día; de que el desayuno sea la comida más importante del día; tomar más frutas, verduras y pescado y menos grasas animales, y evitar las “calorías vacías” de las chucherías. Y deberemos establecer programas de educación que fomenten la alimentación y el ejercicio saludables, en la escuela, la familia, la universidad y el trabajo. Tendremos que cambiar nuestros hábitos de adultos, tratando de “comer en familia” pero “con la familia”, practicando una vida más activa y aceptando que el ejemplo de los padres y los abuelos es vital para nuestros objetivos. Y tener presente la influencia de los medios de comunicación y de algunos anuncios. Baste con recordar el contenido de uno en el que un abuelo jugando con su nieto en un parque, para anunciar un pegamento para su dentadura, afirma: “mi nieto dice que soy el más guay del parque porque juego con él y tomamos juntos chucherías, aunque lleve una prótesis dental…”. ¿Dónde queda el ejercicio de autorregulación de la publicidad del que con frecuencia se hace gala? Catedrático de Educación para la Salud / UCM
66 revistamédica
Zeltia gana 15,8 millones de euros en el primer semestre del año Zeltia registró un beneficio neto atribuido de 15,8 millones de euros en el primer trimestre del año, frente a los números ‘rojos’ de 4,26 millones de euros en el mismo periodo del ejercicio anterior. Las ventas totales del grupo biofarmacéutico cayeron un 1,6 por ciento en los tres primeros meses de 2013, hasta los 30,81 millones de euros. Sin embargo, las ventas brutas de su antitumoral Yondelis se incrementaron un 7 por ciento con respecto al mismo periodo del ejercicio anterior, y prevé que continúen creciendo a lo largo del ejercicio recogiendo el efecto del inicio del restablecimiento de suministro del fármaco Caelyx, interrumpido desde 2011. por> Redacción
José María Fernández Sousa-Faro, presidente de Zeltia.
Además, los resultados del grupo en el primer trimestre del año han estado marcados por el cumplimiento de un nuevo hito en el marco del contrato de PharmaMar con Janssen Pharmaceuticals, por el que se han recibido 25 millones de dólares (19 millones de euros). Este es el tercero de los cinco hitos previstos en el mencionado contrato.
Novartis es la empresa con mejor reputación en el sector farmacéutico El Informe Merco Empresas 2013, que se encarga desde el 2000 de medir la reputación de las empresas de diferentes ámbitos que operan en España, ha otorgado un importante protagonismo a compañías relacionadas con la sanidad. El sector farmacéutico es, con diez, el que mayor cantidad de empresas incluye entre una lista de cien. por> Redacción
En lo que a la farmacia se refiere, Novartis se ha situado como la empresa con mejor reputación, y la vigésimo octava del total. Junto a ella, ocupan el Top 10 del sector Grifols y Almirall, que también se encuentran entre las cien primeras (puestos 78 y 89 respectivamente), así como Sanofi Aventis, Lilly, Roche, Merck, Esteve, Pfizer y Abbott.
Jesús Acebillo, presidente de Novartis.
En el campo de la asistencia sanitaria, Sanitas es la única incluida dentro de esta selecta lista. Por séptimo año consecutivo, es la más valorada del sector y se mantiene en el puesto número 37 con 5.758 puntos, 86 menos que el año anterior.
Asebio desembarca en Latinoamérica La Asociación Española de Bioempresas (Asebio) e Invest in Bogota han organizado la primera edición de Biolatam (www.biolatam.org), un foro de ámbito global y enfoque latinoamericano, abierto a empresas, investigadores y entidades de capital riesgo que se celebrará en la capital colombiana entre el 9 y 10 de diciembre. Según han explicado los organizadores, este evento aspira celebrarse bienalmente en años impares con el objetivo de ser líder en América Latina y estará dirigido a fomentar el desarrollo de negocios entre empresas biotecnológicas y entre éstas y las de sectores usuarios (farmacéutico, productos sanitarios, alimentarias, veterinarias, energéticas, entre otros) de todo el mundo, con intereses particulares en países latinoamericanos. por> Redacción
Tu respiraci贸n, nuestra inspiraci贸n Voluntad de servicio, compromiso de calidad
Terapias Respiratorias Domiciliarias
Alicante Almer铆a Asturias Barcelona Calahorra Granada Gran Canaria Madrid M谩laga Palma de Mallorca Murcia Navarra Ourense Salamanca Soria Tarragona Tenerife Teruel Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza
www.gasmedi.com