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ORGANO DE DIFUSIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL DE COORDINACIÓN DE TRASPLANTE • VOL. I • AÑO I
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La cooperación España - Latinoamérica en materia de donación y trasplante Dr. Rafael Matesanz Pag. 6
Recomendaciones sobre terapia celular Dr. Fernando Morales Pag. 16
La verdad sobre las células madre y sangre del cordón umbilical Dra. Esther De Luna Pag. 30
CONTENIDO 3
-Editorial
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-Premio Príncipe de Asturias. Otorgado a dos organizaciones de trasplante. Dr. Fernando Morales Billini
6
-La cooperación España – Latinoaméria en material de donación y trasplantes. Dr. Rafael Matesanz Acedos
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-El Coordinador de trasplantes. Dra. Celia Pérez
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-Consulta mundial sobre donación y trasplante de órganos. La Redacción
12
-Programa de garantía de calidad en el proceso de donación. Dra. Marisol Genao
14
-Informe tesis médica. Conocimiento sobre diagnóstico de muerte encefálica. Dr. José Caraballo, Dra. Ma. Teresa Salomón, Dra. Carmen Lluberes, Dra. Carmen Brugal y Dra. Michel Vásquez
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-Científicos suecos trasplantan con éxito córnea artificial.
16
-Recomendaciones a los estados miembros para políticas relacionadas a terapias celulares. Dr. Fernando Morales Billini
18
-Tipo de profesionales que integran un equipo de trasplante. Dra. Isis N. Oller López
20
-Actividades del INCORT.
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-Asistencia a eventos internacionales. Dr. Alexander Altman
24
-Proyecto Master Alianza. Dra. Celia Pérez
25
-Misión del INCORT. -Cortitos.
26
-Evento Bayahibe.
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-Convenio entre el Reino de España y la República Dominicana.
28
-Vida después de la muerte… donación de órganos. Dr. Alex Altman
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-La verdad sobre las células madres del cordón umbilical. Dra. Esther De Luna
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-Inauguración local INCORT. -Lanzamiento página web y puesta en circulación de colección de libros del INCORT.
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Director:
Dr. Fernando Morales Billini
Consejo Nacional de Trasplante:
Dr. Héctor Otero* Dr. Fernando Morales Billini Dr. Rudyard Corona Dr. Alexandro Marte Dra.Carmen Brugal Dra. Angela Hernández Dra. Esther De Luna Dra. Celia Pérez Dr. Emignio Liria Dra. Maday Perdomo Dr. José del C. Caraballo Dr. Mauro Canario Dra. Fátima Amador Dr. Alberto Flores
Colaboradores:
Lic. Joaquín Luciano Lic. Jesús Pérez Dra. Marisol Genao Dr. Alexander Altman Dra. Isis N. Oller López Dra. Esther De Luna Dra. Celia Pérez Lic. Juan Tomás García Dra. Maribel Medina
Colaboradores Internacionales:
Dr. Rafael Matesanz Acedos
Diseño y Diagramación:
Laura Sánchez
Correctores de estilo:
Rafael Deprat Lic. Joaquín Luciano
Impresión:
Mediabyte
*Presidente del Consejo Nacional de Trasplante
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EDITORIAL Constituye un honor presentar el primer número de la revista “Donación y Trasplante”, órgano de difusión del Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (INCORT), que es una institución pública, con personalidad jurídica y autonomía administrativa y financiera, adscrito al Ministerio de Salud, con jurisdicción en todo el territorio nacional, la misión fundamental de facilitar la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células en nuestro país. Para lograr esos fines es necesario llegar a todo el mundo y hacer que la población general disponga de orientación e información eficaces que permitan construir una cultura de donación y trasplante, para de esa forma lograr mejorar el acceso a una atención médica de calidad y excelencia para provecho de todos los pacientes con enfermedad terminal orgánica. Queremos que los que vean y lean esta revista, ya sean profesionales de la sanidad, del mundo de la comunicación o simplemente personas interesadas en los trasplantes, encuentren información necesaria y relevante sobre el tema y desde luego, información que les ayude a despejar sus dudas o su curiosidad frente a este apasionante e importante tema. Ojalá que esta publicación, como foro de información y consulta, sirva para que cada vez más gente descubra no solo la actividad por la que luchamos en el día a día, sino para que se conozca el espíritu y estilo de trabajo que nos animan, así como los logros y obstáculos a vencer; y a todos los que trabajan por la instauración del trasplante de órganos, tejidos y cédulas en República Dominicana, que quieran convertirse en un referente nacional como internacional en materia de donación y trasplantes. Nacimos con la intención de ser una entidad viva, que crezca cada día y que espera la colaboración de todo aquel que tenga algo que aportar a este importante proceso. Esperamos ser de utilidad a todos y todas, que les ayude a conocer más y mejor el mundo de la donación y trasplante, que nuestra sociedad perciba que eso es un bien de todos, que constituye una modalidad terapéutica sustentada por sólidos principios éticos, como lo son el altruismo, la equidad y la solidaridad. Dr. Fernando Morales Billini
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PREMIO PRINCIPE DE ASTURIAS OTORGADO A DOS ORGANIZACIONES DE TRASPLANTE Por Dr. Fernando Morales Billini (Director del INCORT)
El jurado del Premio Príncipe de Asturias, de España, concedió a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) de España y a la Sociedad Internacional de Trasplantes (ITS), el premio Príncipe de Asturias, en reconocimiento a la contribución al progreso y la fraternidad entre los pueblos. Se ha reconocido la ardua labor de la ONT en gran parte del mundo, tanto en Europa como en América Latina, regiones que han recibido la ayuda desinteresada de esta organización y de su destacado modelo de procuración de órganos, considerado el más eficiente del mundo. Otro elemento importante tomado en cuenta, es la lucha contra el turismo, comercio y tráfico ilegal de órganos, tejidos y células humanos que 4 - DONACION Y TRASPLANTE
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han desarrollado estas dos organizaciones, la española Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y la Sociedad Internacional de Trasplantes (ITS), institución médico científica dedicada a desarrollar los aspectos éticos, formativos y de investigación en lo relativo a la donación y trasplante de órganos, tejidos y células. Ambas llevan más de dos décadas defendiendo el modelo más ético de estas modalidades terapéuticas que salva vidas, promoviendo la donación altruista, solidaria y transparente de órganos, tejidos y células, cerrándole el paso al comercio, turismo y tráfico de órganos. La ONT es, sin lugar a dudas, el máximo exponente del sistema de donación y trasplante del mundo y por tanto, orgullo del sistema sanitario español. Fue
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...el modelo más ético de estas modalidades terapéuticas que salva vidas, promoviendo la donación altruista, solidaria y transparente de órganos, tejidos y células...
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creada en 1989 y coordinada por el doctor Rafael Matezans Acedos, a quien el 22 de marzo de 2007 el Estado Dominicano le otorgó la condecoración “Orden del Mérito de Duarte, Sánchez y Mella en Grado Oficial”. El Dr. Matezans A., conjuntamente con importantes profesionales de la salud, tales como coordinadores de trasplantes de España, nefrólogos y cirujanos, procedentes de las diferentes comunidades autonómicas, ha creado y desarrollado la metodología más exitosa de procuramiento, el llamado “Modelo español de donación y trasplante”, que h a situado a España como líder mundial indiscutible, por el número de donaciones y trasplantes que se realizan en ese país. Las tasas de donación de España llevan casi 20 años liderando el mundo en este renglón, siendo el único país que ha logrado reducir las listas de espera de riñón, hígado y corazón en sus comunidades. Es el país que realiza más procuraciones y trasplantes y el que ha logrado hacer de esta disciplina médicosocial un verdadero orgullo nacional. A inicios de los noventa, España quiso compartir con el mundo lo que venía construyendo, por lo
que en 1994 inició un programa de cooperación con los países de Iberoamérica, creándose así el proyecto Siembra, que luego continuó con el programa Alianza, hasta lograr que más de 400 latinoamericanos se
entrenaran y adquirieran el título de máster en coordinación de trasplantes. Miles de profesionales de la salud de todas partes del mundo han realizado los cursos de Trasplant Procurement Management (TPM), European Donor Hospital Education Programme EDHEP, los de donación y familia y de comunicación en la donación y trasplante, entre otros. La ONT l l ev ó a A m ér i ca el modelo español, que ha sido adoptado por la casi totalidad de los países latinoamericanos, los cuales, por decisión de la Cumbre de Jefes de Estado y de Gobiernos, celebrada en Salamanca, España, en 2005, constituyó la Red/Consejo Iberoamericano de Donación
y Trasplante, entidad que se reúne en promedio dos veces al año con el objetivo de unificar criterios frente a los temas más importantes y controversiales de esa terapéutica. H a c e a p e n a s u n o s meses que acaba d e a s u m i r s e en Europa, mediante una disposición de la Unión Europea, aprobada a unanimidad, como el modelo a seguir en la donación y trasplante. Esta justa entrega del importante y p r es t i g i o so p r e m i o internacional, con el cual el principado de Asturias reconoce a dos instituciones de trasplantes, no solo llenan de orgullo a los miembros de la ITS y en especial al pueblo español, que ha sabido reconocer y asumir los valores sociales y éticos que la ONT ha enarbolado, sino también a los países que van transitando por ese difícil camino ya logrado por ellos, conscientes de que es larga y difícil la ruta a seguir, pero llena de grandiosas satisfacciones. Nuestras más sinceras felicitaciones al pueblo español, a la ONT y en ella, al Dr. Rafael Matezans Acedos y los coordinadores de trasplantes españoles; a los miembros de la ITS, que todos juntos, unidos y coordinados, son artífices de este merecido premio. DONACION Y TRASPLANTE - 5
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LA COOPERACION ESPAÑA-LATINOAMERICA EN MATERIA DE DONACION Y TRASPLANTE Han sido ya más de 200 médicos latinoamericanos y proceden de los 21 países de todo el continente de habla española y portuguesa, desde Méjico a Chile. Han dejado su trabajo, su casa y su familia durante dos meses para acudir a España con un único objetivo: conocer a fondo nuestro sistema de donación y trasplante, del que saben ante todo que es el mejor del mundo. Tras dos meses de intenso aprendizaje, volverán a sus respectivos países e iniciarán una tarea nada fácil: adaptar lo que han aprendido a su realidad más cercana. Algunos lo tendrán más fácil que otros: su país les ha enviado muy específicamente a que aprendan lo necesario para plasmar el modelo en un plano regional o nacional (caso de Argentina o Colombia). En otros casos son los ya responsables nacionales quienes han venido a España a aprender de nuestro sistema). El Master ALIANZA, creado por la ONT en colaboración
Por Dr. Rafael Matesanz Acedos (Director de la Organización Nacional de Trasplantes de España)
con todos los responsables de los países latinoamericanos representados en la RED/ CONSEJO IBEROAMERICANO DE DONACIÓN Y TRASPLANTES (RCIDT) comenzó en el 2005 y ha cumplido ya seis ediciones.
la que acabará esta especie de maratón en el que todo el sistema español de trasplantes ha puesto lo mejor de si.
El recorrido por el sistema español de donación y trasplantes difícilmente podría ser más intenso y exhaustivo: visitan y conocen la ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRASPLANTES y su funcionamiento diario, rotan durante dos meses bajo la tutoría de los coordinadores de trasplantes de los principales hospitales de las 17 Comunidades Autónomas, asisten a un Curso General de Coordinadores en Barcelona, Alicante o Granada en compañía de los futuros coordinadores españoles que se entrenan en una de estas tres sedes y finalmente acceden a otro específico de Donación en Asistolia, Terapia Celular u otro tema de actualidad en el mundo de los trasplantes. Por fin, presentarán una tesina con
Probablemente éste sea el aspecto más visible, aunque ni siquiera el mas importante del PROGRAMA ALIANZA, uno de los proyectos de cooperación más ambiciosos iniciados por la ONT y que supone un intento de traslación de nuestro modelo de donación y trasplantes a todos los países hermanos de Latinoamérica. Los antecedentes hay que buscarlos hace 15 años cuando un total de 30 médicos latinoamericanos vinieron a España en 1994 y 1995 en lo que se llamó el “Proyecto Siembra”, un programa similar al descrito, aunque no tan elaborado en el que también intervinieron de forma entusiasta los coordinadores de la mayor parte de las regiones españolas.
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Un número significativo de aquellos médicos no encontraron a su vuelta unas mínimas condiciones para desarrollar lo que habían aprendido (algo que ahora creo que se ha subsanado en gran manera al contar con las organizaciones locales). Tampoco las comunicaciones de entonces permitían un contacto directo con nosotros que sin duda habría ayudado y no poco (en este caso es Internet el encargado de solucionarlo). Otros sin embargo portaron las ideas recibidas en la que no dudaron en calificar como la experiencia profesional más apasionante de sus vidas y se convirtieron en referencia regional o nacional de la donación de órganos en distintas zonas del continente. Algunos países de Latinoamérica como Uruguay, Argentina o Colombia han experimentado en los últimos años crecimientos muy significativos de las cifras de donación y trasplante con la participación activa de estos profesionales formados en España. Otros países, sin avances tan espectaculares, han puesto igualmente las bases de crecimientos futuros en base a la cooperación articulada a través de la RCIDT. La necesidad de este proceso es muy simple: la mayoría de los países latinoamericano, como los de otras partes del mundo, perciben como una pesada carga el tratamiento dialítico de los pacientes renales y como un drama la gente que podría salvarse con
un trasplante vital y no lo hace por falta de donantes o de infraestructura. Muchos tiene una prevalencia de enfermos en diálisis no muy distinta a la de los países europeos y tienen que hacer un esfuerzo económico para su tratamiento, que es sensiblemente superior en comparación al que hacen éstos (nada menos que un 2 - 3% del
gasto sanitario en los países de la Unión Europea). Un dato incuestionable: el trasplante renal proporciona hoy día una mayor supervivencia, una incomparablemente mejor calidad de vida que la diálisis, y su mayor coste inicial se amortiza en dos o tres años, dependiendo del escenario de cada país. A partir de ahí, los ahorros conseguidos gracias al trasplante son espectaculares y progresivos a medida que van pasando los años. Solo un dato: gracias al sistema
implantado en España por la ONT, han recibido un riñón, 18.000 personas más de las que lo habrían hecho de seguir al ritmo de 1989 (cosa que en el mejor de los casos es lo que han hecho países tan importantes como Alemania o Inglaterra). Con las supervivencias actuales, el ahorro que representa haber librado de la diálisis este número de pacientes supone financiar el doble de lo que cuestan todos los trasplantes de riñón, hígado, corazón, pulmón, intestino y páncreas que se hacen hoy día en España: una cifra desde luego más que respetable. La RCIDT, creada por acuerdo de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno en el 2005 ha celebrado recientemente en Cartagena de Indias, su décima reunión reunión con la participación muy activa de todos los países miembros. Aparte el patrocinio y tutela del MASTER ALIANZA, Ha elaborado ya 13 Recomendaciones sobre donación y trasplante de órganos, tejidos y células, recoge los datos oficiales de actividad, elabora informes sobre todas estas materias a petición de los países y es hoy día la referencia internacional para el subcontinente en este campo. Se trata del eje sobre el que pivota toda la cooperación entre España y Latinoamérica, ha adquirido unos niveles de consolidación muy importantes y sin duda ha logrado sentar las bases para el pleno desarrollo de los trasplantes en la zona. DONACION Y TRASPLANTE - 7
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EL COORDINADOR DE TRASPLANTES
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Los coordinadores de trasplantes están disponibles las 24 horas del día y además participan en todas las actividades hospitalarias relacionadas con la obtención y trasplante de órganos.
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El concepto de “Coordinador
de trasplantes” nació en los países anglosajones a mediados de los ochenta, cuando los avances médicos hicieron posible aplicar las técnicas de extracción multi orgánica y el trasplante de los mismos. El hecho de que un mismo donante generara varios órganos, cambió por completo el panorama, generando la cultura de una logística verdaderamente compleja. Es entonces cuando la necesidad demandó de una solución, a través de una figura que diera respuesta satisfactoria a las nuevas y múltiples demandas organizativas. En 1986 se crea en España un cargo que se
Por Dra. Celia Pérez (Pediatra nefrólogo, coordinadora de trasplantes de INCORT)
denominó «Coordinador de Trasplantes», profesional de la salud que, a diferencia del coordinador anglosajón, se fue capacitando con una adecuada formación en todos los temas técnicos, científicos, jurídicos, informativos y administrativos concernientes a la donación y trasplante de órganos, hasta convertirse en la figura principal del denominado Modelo Español. La figura del coordinador hospitalario de trasplantes representa el eje central de todo el proceso de donación, que comienza con la detección del posible donante y su posterior
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seguimiento, supervisión y participación en el diagnóstico de muerte encefálica, obtención del consentimiento de la familia para la donación, cuidado y apoyo de la familia en todo el proceso de duelo inmediato a la comunicación de la muerte y durante todo el intervalo de tiempo de la extracción hasta que haya finalizado el mismo, procurando facilitar los trámites burocráticos del entierro.
En nuestro país, al igual que en España, tenemos una red de coordinadores de trasplantes hospitalarios, conformado por los coordinadores de trasplantes hospitalarios y un coordinador regional, quienes laboran bajo la dirección del coordinador nacional de trasplante. Estos coordinadores se encuentran distribuidos en los hospitales generadores y trasplantadores de las ciudades de Santo Domingo, Santiago y La Vega.
De igual manera, coordinar los aspectos logísticos, tiempo de la extracción de órganos y los implantes de los mismos, participar en el seguimiento, control de calidad y publicación periódica de los resultados de la actividad de procuración y donación.
Los coordinadores de trasplantes están disponibles las 24 horas del día y además participan en todas las actividades hospitalarias relacionadas con la obtención y trasplante de órganos.
Otras funciones del coordinador son participar en la formación continua del personal sanitario en temas relacionados con el proceso de donación y trasplante, así como la educación e información a la población y campañas de divulgación y promoción sobre los programas de donación y trasplante. Los modelos latinoamericanos de coordinación de trasplantes son en su mayoría adaptaciones del Modelo Español, que ha llevado España por más de 20 años a liderar el mundo en donación y trasplante, ajustado a las características propias de cada país.
En el inicio de los programas de trasplantes, los coordinadores hospitalarios procedían fundamentalmente de los servicios de nefrología; hoy día el perfil se inclina fundamentalmente hacia los médicos intensivistas, ya que estos laboran en áreas en las que se detectan los potenciales donantes. Los coordinadores hospitalarios son los agentes más directamente implicados en aumentar un mayor número de donaciones, que hagan posible la realización de más trasplantes. Por eso constituyen la pieza clave del sistema, siempre coordinados por el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT).
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CONSULTA MUNDIAL SOBRE DONACION Y TRASPLANTE DE ORGANOS Del 23 al 25 de marzo de 2010, se llevó a cabo en Madrid, España, la III Consulta Mundial Sobre Donación y Trasplante de Órganos, la que reunió a 140 funcionarios gubernamentales, representantes de organismos internacionales, expertos científicos y médicos, así como especialistas en ética de 68 países. L os pa r t i c i p a n t es e n l a Consulta de Madrid, instaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS), sus estados miembros y los profesionales del área, a considerar la donación y trasplante de órganos, en el marco de la responsabilidad de cada nación para satisfacer las necesidades de salud de los pacientes de forma global, que nuestros países sean autosuficientes en abordar las condiciones que llevan al trasplante, desde la prevención hasta el tratamiento.
La estrategia de lucha para conseguir la autosuficiencia en los diferentes países, abarca las siguientes características: (1) comenzar a nivel local, (2) tomar medidas de salud pública, tanto para intentar disminuir la carga de enfermedad en una población y aumentar la disponibilidad de trasplante de órganos, (3) mejorar la cooperación entre los actores involucrados, y (4) ser llevados a cabo sobre la base de los principios rectores de la OMS y la Declaración de Estambul, enfatizando en particular la donación voluntaria y no co m e rcializació n, la maximización de la donación de los órganos de la persona fallecida y satisfacer las necesidades de la población local en lugar de potenciar “el trasplante de turistas”. Por tanto, la Resolución de Madrid, comprende tanto una promesa de progreso en
Por La Redacción
el aumento de la donación de órganos y trasplantes, como lograr satisfacer las necesidades del programa de trabajo que muestra cómo estas metas pueden alcanzarse. La responsabilidad nacional de las necesidades del paciente se debe cumplir fundamentalmente a través de recursos propios de cada país, contar con la cooperación regional, en específico en lo relativo a la regulación y la ética, cuando corresponda. Se debe luchar por la creación de lineamientos de planificación nacional para las enfermedades crónicas tratables, mediante el trasplante de órganos, que abarca la capacidad de control, el control reglamentario y la determinación del entorno ético adecuado. El control nacional se compone de: (1) una legislación adecuada que abarca la declaración de fallecimiento, la asignación de órganos de forma justa y transparente, el consentimiento, el establecimiento de organizaciones de trasplante y las sanciones por tráfico de órganos y la comercialización;
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profesional de la donación de órganos. 6. El papel de la salud pública y la sociedad. 7. Ética. 8. Medir el progreso.
(2) elaboración de normas que regulen los procedimientos para la obtención de órganos, la indemnización o el reembolso y las normas de asignación, (3) crear sistemas de seguimiento y evaluación, incluyendo la trazabilidad y la vigilancia; y permitir la evaluación de desempeño del programa. Las autoridades nacionales deben liderar el cambio normativo desde la donación de órganos, como un derecho del donante y el receptor, a una responsabilidad a todos los niveles de la sociedad. Satisfacer las necesidades de los pacientes y evitar los daños del turismo de trasplante y donación de tipo comercial, es un imperativo ético que se basa en la responsabilidad colectiva para la donación de fallecidos, que contribuyen al bien común del trasplante para todos.
así como las soluciones y recomendaciones propuestas con respecto a los siguientes temas: 1. Evaluación de las necesidades de trasplante. 2. Requisitos del sistema. 3. Satisfacción de las necesidades mediante la donación. 4. Vigilancia de los resultados. 5. Fomento de emergencias y unidades de cuidados intensivos y titularidad
Los grupos de trabajo identificaron los desafíos comunes que enfrentan, tanto en países en vías de desarrollo como en países desarrollados; los temas específicos de las sociedades y regiones y se formuló un conjunto rico y extenso de recomendaciones para los gobiernos, organizaciones internacionales y profesionales de la salud, sobre cómo aprovechar al máximo las donaciones de órganos y tejidos de personas fallecidas, incluido un análisis de la ruta crítica de la donación de órganos y cómo afrontar con éxito las necesidades de los pacientes. La República Dominicana, representada por el doctor Fernando Morales Billini, director del INCORT, participó en el grupo de bioética.
Durante la preparación de la reunión en Madrid, ocho grupos de trabajo identificaron los objetivos y retos específicos, DONACION Y TRASPLANTE - 11
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PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD EN EL PROCESO DE DONACION En República Dominicana se iniciaron los trasplantes de órganos en 1972, cargo del doctor José Yunén, a partir de un donante cadavérico, cuyos resultados, si bien no fueron estimulantes, marcaron un hito en la realización de este proceso quirúrgico y abrieron un camino que cada día se ensancha más. Al cabo de tantos años y luego de promulgada la Ley de Donación y Trasplante, se creó el Consejo Nacional de Trasplantes (CNT) y el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT) y hoy contamos con el Programa de Calidad en el Proceso de Donación de Órganos, que consiste en realizar una auditoría continua de muerte encefálica en las unidades de cuidados intensivos, llevada a cabo por los coordinadores de trasplante en cada hospital buscando conocer el potencial de donación e identificar las áreas susceptibles de mejora y en las que se puede intervenir, con la finalidad de incrementar los resultados para una mayor
obtención de órganos y tejidos para trasplantes. Actualmente contamos con 9 establecimientos hospitalarios que realizan la actividad de donación de órganos y tejidos y trasplante de los mismos. Divididos en dos grupos, hospitales con capacidad de generar donantes y los que además de generar, realizan el implante de los mismos. La mayor parte de los hospitales trasplantadores se encuentran en la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional; no obstante, la escasez de órganos sigue siendo el principal factor limitante para dar respuesta a la creciente lista de espera para trasplantes. El objetivo general elaborar e implementar bases organizativas para programación de la calidad la donación y trasplante órganos, tejidos y células República Dominicana.
es las la en de en
Para conocer el potencial de donación y determinar las áreas del proceso susceptibles
Por Dra. Marisol Genao (Encargada del Programa de Garantía de Calidad)
a mejorar, con la finalidad de incrementar los resultados, se hace necesario tener en cuenta lo siguiente: Detectar los escapes durante el proceso de donación y análisis de las causas de pérdida de donantes potenciales como herramienta para identificar las áreas a mejorar, definiendo la capacidad teórica de donación. Analizar las causas de pérdida de potenciales donantes. Describir los factores hospitalarios que tienen impacto favorable o no sobre el proceso de donación. Facilitar el proceso de acreditación de los hospitales para la donación de órganos, tejidos y células. Disponer de un sistema de información computarizado para el registro de indicadores
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y seguimiento de los casos, así como todos los formatos y protocolos de recolección de información que se requieran. Programar y ejecutar trimestral y anualmente investigaciones en el marco de la estructura del Programa. Lograr que el Programa funcione en el marco de la coordinación del Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT). Metodología: La evaluación del proceso se llevó a cabo en varias etapas, a saber: 1. Evaluación interna, la cual consiste en una autoevaluación
de los propios equipos de trasplante de los hospitales. La metodología se basó en el análisis retrospectivo de las historias clínicas de todos los fallecimientos acontecidos en las Unidades de Críticos (U.C.I.) de cada hospital, considerando como unidad de críticos a aquella unidad con posibilidad de tener algún paciente que pueda fallecer por muerte encefálica, en la que se disponga de capacidad para ventilar al paciente y en la que el paciente pueda estar ingresado por lo menos por 12 horas. La revisión retrospectiva de las historias clínicas ha sido recientemente recomendada como la metodología más adecuada para evaluar el
potencial de donación, así como el proceso de donación y ha sido utilizada en diferentes publicaciones. 2. Evaluación externa, que es llevada a cabo en cada hospital por dos evaluadores que operan fuera del hospital, con apoyo y ayuda de los coordinadores de trasplante locales, donde se pudieran obtener cifras y datos porcentuales que contribuyan a mejorar cada día el Programa. El responsable del análisis de las historias clínicas y de la remisión de la información al INCORT, es el coordinador de trasplantes del hospital, siendo deseable contar con la colaboración del responsable de calidad del mismo centro hospitalario.
Trasplantes renales realizados en República Dominicana Período 1996-2010 Año 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 14
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INFORME TESIS MEDICA CONOCIMIENTO SOBRE DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA Por Dr. José Caraballo, Dra. Ma. Teresa Salomón Dra. Carmen Lluberes, Dra. Carmen Brugal y Dra. Michel Vásquez
(Conocimiento que tienen los médicos y enfermeras de las áreas de cuidados intensivos y emergencias en los principales hospitales de Santo Domingo y municipios aledaños, mayoagosto 2009) Es la primera tesis sustentada en lo relativo a muerte encefálica la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), por las hoy doctoras María Teresa Salomón, Carmen Lluberes y Michel Vásquez, cuyo jurado estuvo integrado por los doctores Demetrio de Dios del Toro y Margarita Tamayo, se obtuvieron las siguientes conclusiones: Los órganos y tejidos requeridos para la terapia de trasplante pueden provenir de donantes vivos o de donantes fallecidos, cuando estos últimos sufren lo que se conoce como muerte encefálica, en la cual lo primero que ocurre es el cese irreversible de las funciones encefálicas (cerebrales).
La muerte encefálica representa el evento final hasta en el 14% de los pacientes que ingresan a las Unidades de Cuidados Intensivos y Servicios de Emergencia. En los hospitales, entre el 1 y el 4% de los decesos, son por muerte encefálica. Se considera que los fallecimientos por muerte encefálica ocurren en 50 personas por millón de población. Las causas generalmente son: trauma cráneo encefálico, accidente cerebro vascular, encefalopatía anóxica y tumores cerebrales. El diagnóstico de esta condición se basa en el examen clínico y en pruebas instrumentales. Detectar los potenciales donantes es de gran interés para el desarrollo de un programa de trasplantes, por lo que el personal de salud debe estar debidamente informado sobre todo lo que concierne al diagnóstico de muerte encefálica.
Esta tesis fue asesorada por los doctores JOSE CARABALLO, CARMEN BRUGAL Y LA LICENCIADA ROSA PICHARDO. RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con el propósito de determinar el nivel de conocimiento que tienen los médicos y las enfermeras para diagnosticar la muerte encefálica en las áreas de cuidados intensivos y emergencias, en Santo Domingo, Distrito Nacional y municipios aledaños a la nueva provincia. Se llevó a cabo mediante la encuesta como técnica de recolección de datos, aplicado a una muestra de 288 personas. Los resultados más importantes destacados en el mismo, fueron los siguientes: los médicos y enfermeras en sentido general, tienen un nivel de conocimiento medio (33%). En los médicos que trabajan en la Unidad de Cuidados Intensivos, los que
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mostraron mayor conocimiento fueron los que laboran en el Centro Cardio Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT), con un 78%; con experiencia entre 4 y 6 años, resultó un 67%. Los criterios de muerte encefálica no eran conocidos por el 80% del personal de todos los hospitales encuestados.
El 90% afirmó como negativo la recuperación de muerte encefálica, máximo de 50% mínimo. Además, afirmaron que desconectarían a un paciente con la autorización escrita de los familiares (65%-40%); y en caso de trasplante (67%41%). El conocimiento de la ley fue medio sobre donación de órganos (64%-46%), siendo mayor en el hospital Plaza de la Salud (71%).
Se concluye que el personal de la salud de manera general, conoce medianamente los aspectos relacionados con la muerte encefálica, por lo que se recomienda la formación específica en el diagnóstico de muerte encefálica de los profesionales sanitarios que trabajan en emergencia y en las unidades de cuidados intensivos.
CIENTIFICOS SUECOS TRASPLANTAN CON EXITO CORNEA ARTIFICIAL Investigadores suecos han trasplantado con éxito córnea artificial a los pacientes que sufren lesiones corneales que provocan ceguera. El informe sobre el equipo de estudio encabezado por May Griffith, de la universidad de Linkoping (Linkoping University) fue publicado en la revista Science Traslation Medicine. Anualmente esta enfermedad lleva a la pérdida de la visión a alrededor de 10 millones de personas en el mundo, siendo el principal método de tratamiento el trasplante de córneas. Sin embargo, en todo el mundo hay una escasez de donantes de órganos y tejidos, por lo que los científicos han intentado desarrollar un tejido artificial que pueda reemplazar la córnea dañada. Griffith y sus colegas crearon un análogo sintético de la córnea del tejido conectivo de la proteína colágeno, que es sintetizada por la modificación genética. Al colágeno artificial le dieron forma de los lentes cóncavos-convexos, que normalmente tiene una córnea humana.
Durante el estudio, la córnea artificial fue trasplantada a 10 pacientes con pérdida severa de visión, los cuales no necesitaron medicamentos inmunosupresores, que son necesarios en los casos de trasplante de tejidos del donante. Dos años después de la operación, la córnea artificial fue cubierta con sus propias células de la membrana externa del ojo de los pacientes. Según los investigadores y los mismos pacientes, se observó la recuperación de las terminaciones nerviosas y la sensibilidad de la córnea. Al mismo tiempo, en algunos participantes en la investigación la córnea se recuperó más rápido que en los pacientes que recibieron una córnea del donante. Con la mayor optimización, los implantes biosintéticos de córnea en el futuro podrían ofrecer una alternativa segura y eficaz para el implante de tejidos humanos que ayuden a resolver la escasez de donantes de córneas que se registra en la actualidad.
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RECOMENDACIONES A LOS ESTADOS MIEMBROS PARA POLITICAS RELACIONADAS A TERAPIAS CELULARES
La ciencia médica ha depositado grandes esperanzas en las posibilidades terapéuticas que derivan del uso de células madres para aquellas enfermedades que por el momento no disponen de cura, lo que ha generado muchas expectativas al mismo tiempo que voces de alarma por su uso. Lo cierto es que la denominada terapia celular ha permitido plantear hipótesis acerca de la posibilidad de regenerar o mejorar la función de determinados órganos, mejorar o incluso erradicar ciertas enfermedades epidémicas, como la diabetes, la artrosis y el cáncer, entre otras. La ciencia médica tiene la obligación de explorar todas las posibilidades que permitan aliviar o curar a nuestros pacientes, pero el concepto de
no maleficencia debe primar en este caso. El riesgo que podrían suponer ciertos tratamientos, sus efectos secundarios, la transmisión de enfermedades y sobre todo y muy importante, no vender remedios milagrosos mediante la publicidad engañosa, aprovechándose del miedo a futuras enfermedades, induciendo a las familias –con la penosa participación de médicos y odontólogos- al pago de importantes sumas por guardar sangre de cordón umbilical, dientes de leche y otras células de distinto origen. De igual forma, promueven tratamientos milagrosos que generan falsas esperanzas, engañando a los más vulnerables, como pacientes desahuciados debido a que padecen de enfermedades terminales, a quienes les venden a muy
Por Dr. Fernando Morales Billini (Cirujano general y de trasplantes, Director del INCORT)
alto costo estos tratamientos cuya efectividad no ha sido demostrada científicamente. La Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante ha elaborado varias recomendaciones a sus estados miembros, sobre políticas relacionadas a la utilización de terapias celulares, en novena reunión celebrada en Lima, Perú, exhortando a que toda terapia celular que no esté dentro del grupo de las terapias consolidadas, su utilización debe plantearse bajo condiciones controladas en el ámbito de un ensayo clínico, entre otros considerandos. El texto del documento citado es el siguiente:
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ANEXO III RECOMENDACIÓN DE LA RED/CONSEJO IBEROAMERICANO DE DONACION Y TRASPLANTE (RDCIT) A LAS AUTORIDADES SANITARIAS DE LOS ESTADOS MIEMBROS SOBRE POLITICAS RELACIONADAS A TERAPIAS CELULARES En conocimiento del documento CD49/14 y la resolución CD49.R18, Marco de política para la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células humanas de la OPS-OMS, en el cual se insta a que los estados miembros cuenten con un marco de política que permita el fortalecimiento de la capacidad nacional para abordar con eficacia y eficiencia el problema de la donación y el trasplante de células, tejidos y órganos y lograr la óptima utilización de los recursos destinados para tal fin, la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante (RDCIT), recomienda e insta a las autoridades sanitarias de los estados miembros a: contar con una estructura organizativa con autoridad competente a nivel nacional encargada de la aprobación y regulación de toda actividad relacionada con la investigación y aplicación clínica de terapias celulares en su territorio; Asegurar a través de esta autoridad competente la supervisión, organización y coordinación de los programas de terapia celular somática, bancos de células madre, de cordón umbilical, u otras células de distinto origen; Garantizar que los procesos de captación de donantes, así como la obtención, procesamiento, conservación e implante de las células madre, de cordón umbilical, de placentas y otras fuentes, sean debidamente sometidas a un régimen de vigilancia y trazabilidad, y operen bajo programas de garantías de calidad;
Mejorar la seguridad y la eficacia de la donación y los trasplantes de órganos, tejidos y células, mediante la promoción de sus indicaciones clínicas aprobadas y el uso de prácticas con evidencia científica, a fin de impedir la publicidad engañosa y la aplicación de terapias celulares aun no validadas; Incorporar las guías y recomendaciones pertinentes en sus políticas, leyes y reglamentaciones sobre obtención, donación y trasplante de células y tejidos, relacionadas al establecimiento de bancos y depositarios de células madre, de cordón umbilical, u otras células de distinto origen, a la terapia celular somática, y a las investigaciones trasacionales con tejidos y células; Desalentar la promoción del almacenamiento de células en bancos privados para uso autólogo y promover en cambio la creación de bancos públicos para el almacenamiento de sangre de cordón umbilical y otros tipos de células dedicados al trasplante alogénico, de forma altruista y solidaria; Mantener contacto y participación activa en foros y redes científicas globales, regionales y subregionales de donación y trasplante de órganos, tejidos y células (sociedades científicas, RCIDT, Comisión Intergubernamental de Donación y Trasplante del MERCOSUR, entre otros), para modificar oportunamente regulaciones frente a nuevas posibilidades terapéuticas, efectivas y con evidencia científica. DONACION Y TRASPLANTE - 17
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TIPO DE PROFESIONALES QUE INTEGRAN UN EQUIPO DE TRASPLANTE En el proceso de donación y trasplante de órganos está envuelto un elevado número de profesionales y personal de salud capacitado y con destrezas que facilitan el proceso como tal, ya que el acto en si es un proceso complejo, que necesita de múltiples áreas de la salud para lograr un buen funcionamiento. El proceso de donación y trasplante de órganos, inicia con la detección de un posible donante y el aviso de los coordinadores hospitalarios de trasplante, de un posible donante, luego de la confirmación de muerte encefálica, el coordinador de trasplante pone en marcha el operativo, primero teniendo la entrevista con los familiares del posible donante a los cuales se les notifica elfallecimiento de su familiar, en una segunda entrevista se solicita el consenitmiento a la donación de los órganos y tejidos del fallecido, obteniendose de éstos el sí a la donación.
Continúa el proceso con la llamada al coordinador quirúrgico de trasplante, quien se encarga de poner en aviso al personal quirúrgico, anestesiólogos y de enfermería destinados a realizar la extracción de los órganos y el futuro implante de los mismos; el coordinador hospitalario convoca por igual
Por Dra. Isis N. Oller López (Cirujano coordinadora equipo quirúrgico de CECANOT)
a los nefrólogos, cardiólogos, hepatólogos, dependiendo de los órganos a implantar, los cuales se encargarán de consultar la lista de espera y llamar a los pacientes que podrían ser compatibles con
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el donante, para realizar las pruebas definitivas que confirmarán la posibilidad de convertirse receptores reales de órganos. Concomitantemente se irán preparando los quirófanos con el equipo necesario y material gastable que se usará en la extracción y el implante, proceso realizado por el personal técnico y de enfermería, lo cual incluye soluciones de perfusión y las neveras en las cuales serán transportados los órganos a su destino final. Es importante conocer que en todo este proceso existe un personal de laboratorio que se encuentra trabajando de forma activa, en la actualización de las pruebas de laboratorio de los receptores y el donante,
IN MEMORIAN
El viernes 4 de febrero de 2011 falleció el Dr. Ramón E. Valdez Albizu, médico oftalmólogo que se distinguió por su capacidad, entrega al trabajo y colaboración con las causas más nobles, como el trasplante de córneas, campo en el que se destacó en esa disciplina que ha devuelto la vista a millares de dominicanos y dominicanas. El INCORT se inclina ante su obra y extiende el más sentido pésame a su viuda, hijos, hermanos y demás familiares.
al igual que la realización de la prueba de histocompatibilidad; y luego con el cross match final, paso indispensable para poder realizar el trasplante.
Coordinadores hospitalarios
Cabe señalar que todo el proceso descrito anteriormente es supervisado por el coordinador hospitalario de trasplante, quien tiene a su cargo el buen funcionamiento de todo el proceso, incluyendo el traslado del personal que realizará la extracción muliorgánica, por un conductor designado, el que estará a cargo de la seguridad del personal de salud y de los órganos a trasplantar.
Cirujanos torácicos
El mismo se encargará no solo de llevar este personal al centro de la extracción, sino que a su vez estará a cargo de llevar al personal de salud conjuntamente con los órganos donados al centro donde se realizarán los implantes.
Cirujanos generales (trasplantólogos) Anestesiólogos Cirujanos cardiovasculares Urólogos Hepatólogos Nefrólogos Médicos especialistas en anatomía patológica Personal de enfermería Instrumentistas Infectólogos Psicólogos Intensivistas Perfusionistas Cardiólogos
El personal que integra un equipo de trasplante, incluye los siguientes profesionales: DONACION Y TRASPLANTE - 19
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ACTIVIDADES DEL INCORT
Cumpliendo con la misión que le indica la ley 329-98, el INCORT realizó diversas actividades, entre las cuales se pueden señalar las siguientes:
a) Del 28 de abril al 26 de mayo de 2010, se impartieron cursos intrahospitalarios de coordinación de trasplantes, a cargo del equipo de coordinadores del INCORT, en la Ciudad Sanitaria “Dr. Luis E. Aybar”. b) Participación en el Congreso Científico de la Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, con dos conferencias, durante
los días del 23 al 26 de junio de 2010, colocando sendos posters. c) Realización de una conferencia en la Semana del Residente del Hospital Padre Billini, con el tema relativo a la muerte encefálica. d) Realización de tres charlas de motivación para la donación de órganos, impartidas los días 2,
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16 y 22 de junio de 2010, en las que participaron 150 pacientes de la consulta externa del hospital Dr. Luis. E. Aybar, 200 pacientes de CECANOT y 150 feligreses de la Iglesia Cristo Rey, de Santo Domingo, Distrito Nacional. (Celia) e) Se ofrecieron tres charlas sobre donación y trasplante a estudiantes de medicina de la Universidad Tecnológica de Santiago (UTESA).
f) Se realizaron tres jornadas de colocación de afiches: el 12 de junio en el hospital Dr. Luis E. Aybar, el 16 de junio en CECANOT y el 30 de junio en el hospital Dr. Francisco Moscoso Puello. g) Se realizaron 15 cursos básicos de coordinación de trasplantes: 5 en el hospital Dr. Luis E. Aybar, 1 en CECANOT y 3 en el hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.
h) Se realizaron siete (7) cursos de Comunicación en Situaciones Críticas para el personal sanitario, 4 en Santo Domingo, 1 en Santiago, 1 en La Vega y 1 en San Pedro de Macorís. En los mismos se formaron 140 profesionales sanitarios (médicos y enfermeras) nacionales y 3 internacionales.
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ASISTENCIA A EVENTOS INTERNACIONALES Resumen ejecutivo elaborado por el doctor Alexander Altman Dr. Alexander Altman
Durante 2010, el INCORT ha estado representado en los siguientes eventos internacionales: R E D / C O N S E J O IBEROAMERICANO DE DONACION Y TRASPLANTE El 15 de junio de 2010 se realizó en Lima, Perú, la inauguración de la reunión de la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante, con la participación de representantes de 21 países, así como del viceministro de Salud, Dr. Melitón Arce y el representante de la OPS del Perú, Dr. Ramón Granados. La presentación del informe general estuvo a cargo del Dr. Rafael Matezans Acedos, quien preside la Red/Consejo, el cual realizó una revisión de las actividades de la RCIDT, de las actividades del Foro Mundial de Donación y Trasplantes realizada en el mes de abril en Madrid, España; para orientar a los nuevos representantes, se resumieron
las recomendaciones aprobada. Luego se procedió a exponer los informes de los países miembros del Consejo, del Observatorio Mundial de Trasplantes (OMS-ONT) y de las sociedades científicas adheridas a la Red/Consejo, como son el Grupo Punta Cana y la Sociedad Latinoamericana y del Caribe de Trasplantes. La Red/Consejo adoptó los Principios Rectores de la OMS sobre trasplante de células, tejidos y órganos humanos.
Se creó la comisión para trabajar las Recomendaciones Gerenciales para Eficientizar la Gestión de las Organizaciones de Trasplantes de Iberoamérica, que estará coordinada por el representante de República Dominicana, Dr. Fernando Morales Billini, integrada además por representantes de Paraguay, Ecuador y Cuba. Se nombró una comisión de la propuesta de compra de medicamentos inmunosupresores, por
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Los participantes expresaron plena satisfacción por la organización y desenvolvimiento del curso, así como por la accesibilidad de los profesores para aclarar dudas y ampliar conceptos. Se produjo un fructuoso intercambio de experiencias entre participantes de otros países y los nuestros. El éxito de estos cursos y talleres constituye un paso de avance en el compromiso que el INCORT ha asumido ante la sociedad dominicana.
mediación de la OPS, integrada por Rudolf García Gallón, de Guatemala, quien la coordinará, además de Dolores Escudero, de España y Fernando Morales Billini, de República Dominicana. El doctor Morales Billini presentó la propuesta del documento sobre recomendaciones puntuales a los ministros latinoamericanos, sobre terapia celular somática y los bancos de células de cordón umbilical, dientes de leche y otros, que será distribuido poro la OPS, la cual, con algunas correcciones, fue aprobada por los delegados. CURSOS INTERNACIONALES:
TALLERES
Durante los días del 6 al 9 de abril de 2010, en las instalaciones del Hotel Dreams, de Bayahibe, La Romana, República Dominicana, se llevaron a cabo tres cursos y talleres de manera simultánea,
con la asistencia de especialistas de España, Guatemala, Perú, Panamá, Venezuela, Paraguay, Ecuador y República Dominicana. Del 7 al 8 de abril de 2010 se realizó un curso de iniciación al “Doppler transcraneal. También entre el 7 y 8 de abril de 2010, se celebró un taller de discusión y elaboración de protocolos de inmunosupresión en pacientes trasplantados, en el cual participaron 26 médicos, de los cuales 9 eran extranjeros y 17 dominicanos. El 7 de abril de 2010 se realizó el curso de comunicación en situaciones críticas conocido como EDHEP (European Donor Hospital Education Programme), en el que participaron 23 médicos y enfermeras, de los cuales 3 eran extranjeros y 20 nacionales.
El 24 de marzo de 2010 el INCORT participó en la Conferencia Europea de Donación y Trasplante de Órganos. Los restos universales en la donación de órganos en busca de soluciones globales, en Madrid, España. Se realizó visita a Córdoba, de la Región Autonómmica de Andalucía, donde se gestionó un convenio de cooperación en salud entre la Comunidad Autonómica de Andalucía (Hospital Reina Sofía de Córdoba) y República Dominicana, dirigido a potenciar el programa de donación y trasplante en nuestro país y capacitar al personal sanitario, mediante la impartición de cursos en Granada y Córdoba, España. El 26 de marzo de 2010 el director del INCORT participó en la clausura del Curso Máster Alianza Internacional, con la conferencia “Influencia del modelo español en Latinoamérica, celebrado en Madrid, España. DONACION Y TRASPLANTE - 23
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PROYECTO MASTER ALIANZA La capacitación de los profesionales dominicanos en el área de coordinación de trasplantes, se inicia entre los años 1994 y 1995, con el proyecto Siembra, proyecto de carácter científico docente, creado por la Organización Nacional de Trasplante Española, en colaboración con la Universidad de Barcelona y el Fondo de Investigaciones Sanitarias, promoviendo la formación de 30 coordinadores de trasplantes procedentes de 14 países latinoamericanos, entre los cuales se encontraba el nuestro. Posteriormente el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), junto a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), de España, comienzan la labor de capacitar al personal de salud en el área de coordinación de trasplantes,
a través, precisamente, del programa Máster Alianza. Se trata de un proyecto de colaboración a largo plazo en materia de capacitación en el área de donación y trasplante de órganos, tejidos y células, entre España y los países latinoamericanos, con la finalidad de fomentar la donación y los trasplantes en dichos países, aprovechando para formar profesionales del área. Anualmente, durante los meses de febrero y marzo, se desarrollan diferentes ediciones de este proyecto, que hasta el momento registra 6 ediciones desde 2005 hasta la fecha. El curso consta de una estancia formativa en un hospital con programa de trasplante, en España, bajo la tutoría de un coordinador de trasplantes hospitalario, con un programa de capacitación q u e i n cl u y e un curso de coordinación de una semana, impartido en tres sedes distintas por la Universidad de Barcelona, la Coordinación
Por Dra. Celia Pérez (Pediatra nefrólogo)
Autonómica de Andalucía, en la Escuela Andaluza de Salud Pública de Granada; y en el hospital universitario de Alicante, cuya titulación está avalada por el Ministerio de Sanidad y Política Social, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), ambas de España y por la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante. Ya suman 13 los coordinadores dominicanos formados a lo largo de 6 ediciones del Máster Alianza, cuyo aprovechamiento ha sido excelente, tanto desde el punto de vista de los participantes como de la utilidad que reporta al país. En la actualidad, todos laboran en el desarrollo del Plan Nacional de Donación y Trasplante de nuestro país, lo que augura un futuro promisorio para los pacientes que esperan el trasplante de un órgano, ya sea para salvar sus vidas o para hacerles una vida más llevadera.
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MISION DEL INCORT El Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), tiene como misión principal, de acuerdo al mandato de la Ley 329-98, de fecha 11 de agosto de 1998, la promoción, facilitación y coordinación de la donación y trasplante de órganos y tejidos, lo que se hace extensivo a las células. Para conseguir la eficiencia en esta
máxima misión,
la organización cuenta con profesionales altamente cualificados en el desempeño de esas actividades. El INCORT promueve, participa y desarrolla actividades formativas encaminadas a mantener una plena actualización de todos los profesionales relacionados con esta misión, así como a la formación de otros profesionales que se van incorporando paulatinamente a esas actividades.
DINAMICA DE TRABAJO La dirección del INCORT ha logrado instaurar una dinámica de trabajo, a partir de las reuniones que celebra con sus diversos equipos técnicos, todos los lunes a partir de las 2:00 p.m., lo que ha servido para planificar las diversas actividades a realizar, así como revisar el nivel de ejecución de las mismas, hecho que explica la calidad y cantidad de trabajos que se realizan en todo el país.
CORTITOS
PRIMER TRASPLANTE DE CORAZON
El primer trasplante de corazón lo hizo el Dr. Christian Barnad, en Ciudad del Cabo, Africa del Sur, el 5 de diciembre de 1965, durando el paciente apenas 16 días vivo, pero abrió un camino tan amplio para el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos y células, que ahora parece infinito.
PRIMER TRASPLANTE DE CARA, MANDIBULA Y LENGUA El primer trasplante de cara, mandíbula y lengua en el mundo, lo hizo el cirujano español Pedro Cavadas, el 19 de agosto de 2009.
OBITUARIO El 31 de agosto de 2010 falleció Manuel Suárez Domínguez, quien se desempeñaba como chofer del d i re c to r d e l I N C O RT, D r. Fe r n a n d o M o ra l e s B i l l i n i . A pesar del poco tiempo que laboró en la institución, por su don de gente y la integración a las diversas actividades del INCORT, se granjeó el aprecio de todos cuantos lo trataron. Sus familiares más cercanos agradecieron, al despedirlo en el cementerio Cristo Rendentor, los esfuerzos hechos por los médicos del INCORT para salvarle la vida a su familiar. En la fiesta de Navidad celebrada en diciembre de 2010, se recordó a ese ejemplar compañero. Paz a sus restos. EL CONSEJO NACIONAL DE TRASPLANTES (CNT): El Consejo Nacional de Traspante (CNT), es el órgano que traza las políticas del trasplante de órganos, tejidos y células en nuestro país, bajo la rectoría del Ministerio de Salud Pública, las cuales lleva a cabo el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes INCORT), según lo establece el artículo 4 de la Ley 329-98, de fecha 11 de agosto de 1998. El CNT se integra por un representante del Ministerio de Salud Pública, quien lo presidirá, un representante del IDSS, el Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UASD, un representante del Colegio Médico Dominicano (CMD), un representante de Sanidad Militar, el coordinador general del Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante de cada uno de los centros de salud públicos y privados acreditados, que se integrarán, una vez electos, los culales deberán ser acreditados por la institución correspondiente. El Dr. Héctor Otero, vice ministro de Salud Pública, es quien representa al Ministrio de Salud Pública como presidente del CNT. DONACION Y TRASPLANTE - 25
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Evento Bayahibe El País Avanza en Donación y Trasplante. El Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (INCORT), realizó tres importantes cursos y talleres, con la participación de un nutrido grupo de especialistas nacionales e internacionales. El día 7 de abril del año en curso, en las instalaciones del hotel Dreams en Bayahibe, la Romana, se llevaron a cabo estos cursos y talleres, de manera simultánea, con la asistencia de especialistas de España, Guatemala, Perú, Panamá, Venezuela, Paraguay, Ecuador, así como de diferentes puntos del país (San Pedro de Macorís, la Romana, Higuey, el Seybo y Santo Domingo). El Curso de Dopler Transcraneal fue dictado por la Dra. Dolores Escudero, Médico Intensivista y Coordinadora de Trasplante (España); el taller de Protocolos de Inmunosupresión estuvo a cargo del Dr. Enrique Morales, nefrólogo, Coordinador de trasplante (España), el Dr. Rudolf García Gallont cirujano trasplantólogo, (Guatemala) y por el Dr. Emilio Mena Castro, pediatra nefrólogo, Presidente de la Sociedad Dominicana de Trasplantes (Rep. Dom). La doctora Ángela Hernández y el Dr. José Caraballo, ambos
Intensivistas y Coordinadores nacionales de trasplantes (Rep. Dom), ofrecieron el Curso de Comunicación en Situaciones Críticas, avalado por la European Donor Hospital Education Programme. El éxito de estos cursos y talleres, con la asistencia de aproximadamente setenta
(70) participantes, es un paso de avance en el compromiso que el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (INCORT), dirigido por el Dr. Fernando Morales Billini, reconocido Cirujano Trasplantólogo, Miembro de la Red Consejo Iberoamericana de Trasplante, ha asumido ante nuestra sociedad.
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CONVENIO ENTRE EL HOSPITAL REINA SOFIA E INSTITUCIONES DOMINICANAS de experiencias para ejecutar p r oy ect os en ca m i n a d o s a mejorar la calidad de la atención de salud que se presta a los ciudadanos, a través de cooperación e intercambio de experiencias en el campo de la salud pública, la gestión de los servicios de salud y la economía de la salud, la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células.
Se realiza la firma de Convenio entre el Hospital Reina Sofía, de la Consejería de Salud de Andalucía (Reino de España), la Cuidad Hospitalaria Luis E. Aybar y el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de la República Dominicana (MINSPAS), con el cual queda formalizando el protocolo de cooperación e intercambio en materia sanitaria. La firma fue realizada el 24 de junio del presente año, en las instalaciones del Hotel
Lina, encabezado por el Dr. José Manuel Aranda, director general Hospital Reina Sofía, el Dr. Fernanado Morales Billini, director del Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT) y el Dr. Julio Manuel Grullón, director general del Consejo de la Ciudad Hospitalaria Luis E. Aybar. Teniendo en cuenta el interés común de las instituciones firmantes en establecer vínculos que promuevan el fortalecimiento de los servicios de salud, por medio del esfuerzo conjunto e intercambio
Los firmantes se comprometen, entre otras cosas, a ejecutar los programas encaminados a mejorar la salud pública y la gestión de los servicios de salud en lo relacionado a formación y capacitación de recursos humanos del sector salud (cursos, becas, coatching), integrando los Centros Universitarios de ambos países, asesoramiento para la gestión y seguimiento de programas de trasplantes hepáticos y cardíacos, desarrollo de un sistema de inteligencia sanitaria, asesoría en la organización y desarrollo de bancos de tejidos y células, así como de un laboratorio de histocompatibilidad. DONACION Y TRASPLANTE - 27
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VIDA DESPUÉS DE LA MUERTE… DONACIÓN DE ÓRGANOS
Es difícil hablar sobre el tema de la muerte. A todos los seres humanos nos duele cuando un ser querido se marcha de este mundo; sin embargo que bueno y gratificante es saber que de algo tan doloroso puede nacer un acto maravilloso: la donación de órganos. La escasez de órganos es el mayor impedimento para llevar a cabo los trasplantes de las personas en lista de espera. La necesidad es mucho mayor que la disponibilidad de órganos, ya que más de un millón de personas en el mundo esperan un trasplante de un órgano vital, y la triste realidad es que la lista de personas en espera continúa en aumento. Falta mucho por conocer en cuanto a este tema y la educación es clave en el proceso de donación de órganos. El Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (INCORT), es una entidad creada por la Ley 329-98, teniendo como
Por Dr. Alexander Altman
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Cualquier persona puede ser donante. Sólo necesita informarlo a sus familiares más cercanos, quienes siempre serán consultados y tendrán la decisión final.
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principales funciones la procuración de órganos y tejidos para trasplantes, aplicando normas que regulen estos procedimientos con garantías de seguridad, eficacia y calidad, así como la distribución de órganos a nivel nacional y concientización de la población respecto a la problemática de la donación y el trasplante. Existen muchas dudas en el sentido cultural y religioso que ameritan mayor atención. Es fundamental conocer, que la mayoría de las congregaciones religiosas aprueban la donación de órganos y tejidos como un acto caritativo y solidario, como un acto de amor. Aun así, muchas familias desconocen esta realidad y se sienten divididos entre la oportunidad de hacer una contribución positiva y valiosa y lo que ellos creen es la doctrina de su fe. Mien-
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tras tanto, gente muy especial muere cada día esperando un trasplante que nunca se realiza. Las religiones, Católica, Evangélica, Bautista, Asamblea de Dios, Budismo, Episcopal, Griega Ortodoxa, Testigos de Jehová, Judaísmo, Luterana, Adventista del Séptimo Día, Metodista Unida y otras, han publicado doctrinas que motivan la donación de órganos. Las palabras de apoyo pueden variar, pero fundamentalmente todas coinciden en que la donación de órganos y tejidos representa una de las expresiones más grandes de amar y de dar, la base de los principios en los que se basan todas las religiones. En su carta, el Papa Benedicto XVI dice: ” existe de hecho una responsabilidad de amor y caridad que compromete a hacer de la propia vida un regalo para otros, si quiere realizarse plenamente, como el Señor Jesús nos ha enseñado, solo quien está dispuesto a dar su propia vida puede salvarla.” (cf. Lk 9.24). La donación de órganos y tejidos es una oportunidad de hacer una contribución positiva y valiosa de una muerte trágica. De hecho, estudios han demostrado que la donación de órganos y tejidos de un ser querido ayuda a los miembros de la familia durante el proceso de angustia y dolor. La familia del donante no incurre en gasto alguno en lo que concierne a este procedimiento. Los costos son asumidos por el centro asistencial y las instituciones nacionales de salud.
Cualquier persona puede ser donante. Sólo necesita informarlo a sus familiares más cercanos, quienes siempre serán consultados y tendrán la decisión final de consentimiento de la donación. Muchos órganos se pueden donar y salvar la vida de pacientes necesitados, tales como, riñones, corazón, hígado, pulmones, páncreas e intestinos. Algunos de los tejidos que se pueden donar incluyen: córneas, piel, hueso, tímpano, médula ósea, tejidos conectivos, válvulas cardiacas y vasos sanguíneos.
El cuerpo humano es reconstruido y restaurado con respeto y no afecta el aspecto físico del mismo. La mayoría de las donaciones se realizan dentro de las 24 horas luego del fallecimiento de la persona y no demoran los arreglos fúnebres. Ayude a llevar el importante mensaje de la donación de órganos y tejidos. Para obtener más información puede llamar al INCORT al 809-532-0066 o visitar nuestro portal institucional www.incort.gob.do����������� , donde puede llenar la solicitud del carnet del donante. DONACION Y TRASPLANTE - 29
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La Verdad sobre las Células Madre y de Sangre del Cordón Umbilical Por Dra. Esther De Luna Trinidad (Coordinadora de trasplante, nefróloga pediatra)
La sangre de cordón umbilical, es la sangre que queda en el cordón y en los vasos sanguíneos de la placenta después del nacimiento del niño y cuando ya se ha seccionado el cordón, la cual es rica en células madres. Ella es la fuente más común de células madre para los niños, mientras que la medula ósea es la fuente más común para los adultos. Sin embargo, está aumentando el uso de células madre sanguíneas del cordón umbilical en los adultos. Estas células han mostrado capaces de regenerar una médula ósea completa y, por
tanto, pueden llegar a curar algunos tipos de leucemias y enfermedades inmunes o genéticas. Esa es una verdad incuestionable, un logro a todas luces importante, con más de siete mil trasplantes registrados en el mundo. Pero, no podemos pedir más de lo que son capaces de dar. Actualmente, no curan la diabetes ni son capaces de producir insulina, no solucionan ni reducen deficiencias ni enfermedades cerebrales, no son capaces de suplantar neuronas ni de suplir su función. Tampoco pueden reparar un hígado dañado ni reemplazar células del tracto respiratorio. Con las células madre, tenemos
resultados esperanzadores, pero su aplicación clínica aún es muy limitada. No se debe permitir el engaño ni las media verdades. Lo que se conoce de las células madre, debe mencionarse con exactitud y certeza. Cualquier avance experimental o clínico debe comprobarse concienzudamente hasta convertirse en una verdad científicamente demostrada. Adulterar la información o querer adelantar los acontecimientos en beneficio de un negocio, siempre induce a errores, muchas veces de enorme trascendencia.
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La falta de rigor perjudica la investigación, crea falsas expectativas y malogra avances. No se debe especular con la salud. Es una cuestión demasiado seria para tomarla a la ligera…
un precio y por un periodo de 20 años, aunque según la opinión de científicos que se han manifestado al respecto, no hay garantías de que dichas muestras tengan validez por encima de los 10 años.
Hay bancos públicos y privados. Los primeros obtienen muestras sanguíneas por donación anónima y altruista y almacenan unidades de sangre del cordón umbilical para cualquier paciente que lo necesite. Además, el sistema público también permite hacerlo para uso propio, a través de la donación dirigida (congelar el cordón si existe una patología previa en la familia que puede beneficiar a un hermano vivo o a otro niño que pueda venir).
Guardar la sangre del cordón umbilical para uno mismo no es un seguro de vida ni de nada. Si ese bebé enfermara es muy posible que sus células no serían válidas ya que sus genes estarían marcados con ese mismo padecimiento. Simplemente, no podemos tratar una enfermedad con células que pueden desarrollar la misma enfermedad que queremos curar.
El sistema público garantiza la confidencialidad de los datos, algo que parece no se ha conseguido en los centros privados. Estos permiten conservar la sangre de los hijos para su uso exclusivo y de sus familiares a cambio de
Sólo el 25% de los pacientes que necesitan utilizar sangre del cordón umbilical logran ser compatibles con miembros de su propia familia. El resto (el 75%) debe terminar utilizando las donaciones realizadas en un banco de sangre del cordón umbilical público. Esto implica que si usted almacenara la
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Lo que se conoce de las células madre, debe mencionarse con exactitud y certeza. Cualquier avance experimental o clínico debe comprobarse concienzudamente hasta convertirse en una verdad científicamente demostrada.
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sangre del cordón umbilical de su bebé en un banco privado y algún miembro de su familia necesitara someterse a un tratamiento, no tendría la garantía de que dicha sangre almacenada fuese compatible con la persona en cuestión. Sólo hay una posibilidad para que las células del cordón umbilical sean útiles: donarlas al banco público y ponerlas a disposición de quién realmente necesite este tratamiento, o sea, los enfermos. Lo demás, es un brindis al sol, mentiras, publicidad engañosa, contra un grupo de personas muy vulnerables, aquellos que padecen de enfermedades incurables. DONACION Y TRASPLANTE - 31
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Inauguración local INCORT El Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), realizó el pasado 25 de septiembre, la inauguración de su nueva sede, ubicada en la calle Presidente Hipólito Yrigoyen No. 17 B. Zona Universitaria.
Se presentó el lanzamiento oficial de la campaña TESTIMONIOS, la cual cuenta con spots televisivos y radiales, realizados con la colaboración de personalidades dominicanas como: Alicia Ortega, Víctor
Víctor, Frank Ceara, Adalgisa Pantaleón, Giovanna Bonelli, José Lora, Héctor Aníbal Estrella, Juan Marichal, Yvette Marichal, Eugenia Rojo, Sergio Carlo, y Amaurys Sánchez.
El acto estuvo dirigido por el Dr. Fernando Morales Billini, Director del INCORT, quien enfatizó la importancia de crear una cultura ciudadana en lo referente a donación y trasplante. La Bendición de la nueva sede estuvo a cargo del padre Bernardo Wetzling, de la parroquia Santo Tomás de Aquino.
Lanzamiento Página Web y Puesta en circulación Colección de Libros del INCORT El Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), realizó el lanzamiento de su página web, elaborada
por la Oficina Presidencial de Tecnologías de la Información y la Comunicación (OPTIC) y el INCORT. La presentación estuvo a cargo d e l D r . F e r n a n d o Morales Billini director d e l INCORT, y del Ing. Domingo Tavárez Valdez, director de la OPTIC. Posterior presentación
a
la del
portal, se realizó la puesta en circulación de la colección de publicaciones del INCORT. Dicha colección está formada por tres libros: Recomendaciones, Informes y Documentos de la Red/ Consejo Iberoamericana de Donación y Trasplante; Medios de Comunicación y Trasplante de Órganos, Bioética en la Donación y Trasplante, y un folleto ilustrado titulado: Solidaridad, Donación y Vida, todos ellos disponibles a público de manera gratuita.
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