Minsa mortalidad materna peru by Ruth Vargas Gonzales

Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

LIMA - PERÚ Mayo 2013

UNFPA

PROGRESO PARA TODOS

La mortalidad materna en el Perú, 2002-2011/ Elaborado por Mirtha Maguiña Guzmán y Jorge Miranda Monzón. -- Lima: Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiología, 2013. 331 p.: ilus., tab., graf., map. 21x31 cm. 1. MORTALIDAD MATERNA MUERTE 5. PERÚ

I. II. III. IV.

2. EPIDEMIOLOGÍA 3. METODOLOGÍA

MINISTERIO DE SALUD

4. CAUSA DE

Mirtha Maguiña Guzmán Jorge Miranda Monzón Perú. Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología (Perú)

Sra. Midori Musme Cristina De Habich Rospigliosi Ministra

Revisado por: Dr. Martín Yagui Moscoso - DGE Dr. Juan Arrasco Alegre - DGE Dr. Walter Mendoza De Souza - UNFPA

Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro

Dr. Tomás Guevara - UNFPA Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dr. Juan Arrasco Alegre: Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica - DGE Dr. Cesar Bueno Cuadra: Jefe de Equipo Vigilancia en Salud Pública - DGE

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2013-06452 ISBN: 978-9972-820-94-6 Primera Edición, Mayo 2013 Tiraje: 600 ejemplares Impresión: Grafica GIANLUD PRINT E.I.R.L. Jr. Cailloma N° 232 Int. 17-18 – Lima Teléfono: 4262447 Email: gianlud_print@hotmail.com

El presente documento fue realizado con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA-Perú Prohibida la reproducción total o parcial del documento, ya sea por cualquier medio o método sin previa autorización del Ministerio de Salud – Dirección General de Epidemiología.

Dr. Martín Javier Alfredo Yagui Moscoso Dirección General de Epidemiología Director General

A gradecimiento

La Dirección General de Epidemiología desea expresar su agradecimiento a todos los Epidemiólogos y personal que labora en las Oficinas de Epidemiología de cada DIRESA/ DISA/GERESA, Red y Micro red de nuestro país, por la labor que desempeñan, el compromiso en la generación de información, el análisis de las muertes maternas y con la información generada ha permitido realizar la presente publicación. Todo el personal involucrado en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna comparten el anhelo que los resultados del presente estudio contribuya en la toma de decisiones para seguir reduciendo la muerte materna en el país. Las fotografías presentadas en la publicación son una gentileza del Dr. Edwin Bocangel Puclla y de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.

NDICE

Presentación 9 Resumen ejecutivo 11 Introducción 13 I.

Antecedentes 15

II.

Marco teórico 18

III.

Metodología 23 1. Calculo del subregistro de muerte materna

2. Aspectos metodológicos 23 3. Procedimientos 30 IV.

Resultados 32 1. Evaluación del sub registro 32 2. Razón y tasa de muerte materna

3. Principales causas de muerte materna

4. Características de las condiciones de muerte

5. Características de la fallecida 64 6. Características de la atención y seguimiento de la gestante

Información por departamentos del país

VI.

Conclusiones 327

VII.

Limitaciones 329

VIII.

Referencias bibliográficas

330

RESENTACIÓN

La salud materna en los últimos años ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública prioritarios a nivel internacional y nacional. Nos encontramos a pocos años de la fecha para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y algunas de sus metas aún están en proceso de ser alcanzadas. En particular para una de ellas, comprendida en el ODM 5, la mortalidad materna, producto de las complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio ocupa un lugar importante dentro de las causas que generan exceso de mortalidad femenina. En el Perú, se cuenta con información de la ocurrencia de muertes maternas a través del sistema de información de hechos vitales (defunciones) y desde el año 2000 la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud ha institucionalizado la vigilancia epidemiológica de muerte materna, la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología. Este sistema de vigilancia epidemiológica proporciona información oportuna y continua a fin de orientar las intervenciones para mejorar la salud materna. En el presente estudio se analiza las dos fuentes de información más importantes de registro de muerte materna con el que cuenta el país: el registro de hecho vitales y las bases del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica; a partir de ellas se calculan los subregistros y se estiman el número de muertes maternas que ocurrieron en el periodo de estudio a fin de conocer mejor la magnitud, tendencia de la muerte materna tanto a nivel nacional como a nivel departamental. Los resultados obtenidos son altamente consistentes con otros estudios publicados sobre el tema, estos resultados ayudaran a identificar y cerrar brechas para seguir en el camino a lograr el quinto ODM. En el actual proceso de descentralización, se requiere de información a nivel regional para que los decisores de los Gobiernos Regionales prioricen, gestionen y asignen los recursos necesarios para la implementación de las intervenciones sanitarias que permitan reducir la muerte materna en cada uno de sus ámbitos. En este marco la Dirección General de Epidemiología, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas-UNPA, ha preparado el presente estudio “La Mortalidad Materna en el Perú. 2002 – 2011”, con la finalidad de aportar información sobre la tendencia de la razón y la tasa de muerte materna a nivel nacional y por cada departamento, identificar las principales características de la muerte materna y algunos determinantes relacionados a ella, a fin de poder planificar, asignar recursos, implementar y evaluar políticas y programas de salud materna.

Dr. Martin Yagui Moscoso Director General Dirección General de Epidemiología

R ESUMENE JECUTIVO

Este documento presenta los resultados del estudio sobre la mortalidad materna en el país realizado con los datos del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y del registro de hechos vitales (defunciones) del Ministerio de Salud (MINSA). Se estableció como periodo de análisis la década del 2002 al 2011 y los quinquenios 2002- 2006 y 2007-2011 tanto para el análisis nacional como para cada uno de los departamentos. Utilizando el método estadístico de captura y recaptura se estimó el sub registro de los dos sistemas utilizados, encontrándose que el sub registro para muerte materna, es mayor para el sistema de hechos vitales (51.2%), respecto al sistema de vigilancia epidemiológica (21.6%). Este sub registro es mayor en la sierra (15.6%), en la zona rural (12.9%), en los quintiles 1 y 2 de pobreza1 (24%). Los departamentos con mayor sub registro son: Amazonas, Loreto, Cajamarca y Ancash. Se determinó que en el periodo 2002 – 2011 ocurrieron 6691 muertes maternas, con un promedio de 669 muertes al año. A través del tiempo el número de muertes maternas se ha reducido, para el año 2011 se estimó que ocurrieron 550 muertes maternas con una variabilidad entre 527 y 573, siendo el sub registro de 5.5%. La Razón de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio. Para el año 2011 se estima que fue 92.7 por cien mil nacidos vivos para un intervalo de confianza del 95% que oscilaba entre 85,0 y 100.5 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En los diez años de observación la RMM se ha reducido en 25.6 por cien mil nacidos vivos. La tasa de muerte materna (TMM) es otro indicador que mide el riesgo de morir de una mujer en edad fértil si llegará a embarazarse, siendo estimada para el año 2011 en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil. En la década del estudio la TMM se redujo en 3.4 por cien mil mujeres en edad fértil. La RMM durante el periodo 2002-2011 es mayor en la selva (160.5 por cien mil nacidos vivos), observándose que en el último quinquenio del estudio la RMM es mayor en la sierra. Así mismo es mayor en la zona rural (177.4) en el quintil 2 de pobreza (237.3), en los distritos de procedencia cuya condición es pobre (222.0), en el grupo de edad 15 – 19 años (259.4). En el país 10 departamentos han incrementado su RMM en el último quinquenio: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad, Pasco, Lima, Lambayeque, Tumbes, Ucayali y Cajamarca. Los que mantienen la RMM mas alta a nivel nacional son: Loreto, Amazonas, Cajamarca, Pasco y Puno. La TMM, durante el periodo 2002 – 2011 fue de 7.2 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor en la sierra (15.5 muertes maternas por cien mil mujeres en edad fértil), la zona rural (17.4), quintil 2 de pobreza (23.6), pobres (22.1), en el grupo etario de 35-39 años (13.4). Los departamentos que presentan la mayor TMM son: Amazonas, Pasco, Loreto, Puno y Cajamarca. La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción. Del total de muertes maternas por hemorragia obstétrica Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y Huánuco (7.5%); siendo el departamento Huánuco el que tiene la mayor RMM por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, observándose que La Libertad acumula el 11.3% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, Madre de Dios acumula el mayor riesgo, estimándose 1 Según se detalla en la sección de metodología, la pobreza se refiere al distrito de procedencia de la fallecida, según el mapa de pobreza elaborado por el INEI para el año 2009.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

la RMM en 174.3 por cien mil nacidos vivos y en frecuencia le sigue Amazonas y San Martin. En tercer lugar, se presentan las complicaciones no obstétricas que con mayor frecuencia se presentan en Lima, Loreto, Puno y Arequipa. Es de señalar que durante el periodo 2002 – 2011, en la zona urbana y rural la primera causa de muerte es la hemorragia obstétrica siendo mayor el riesgo en la zona rural con una RMM de 97.3 por cien mil nacidos vivos y el índice de RMM rural/urbano es de 5.1; es decir, existió 5 veces más riesgo que una mujer muera por hemorragia obstétrica en la zona rural que en la zona urbana. Según el tipo de muerte el mayor riesgo de muerte materna se debió a causas directas con una RMM de 90.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 – 93). Se ha observado que el riesgo de muertes maternas por causas indirectas se ha incrementado en el último quinquenio del estudio. Sobre las características de la muerte materna, el momento de fallecimiento principalmente se observó durante el embarazo con una proporción de 38.7%. El lugar de ocurrencia del fallecimiento más frecuente fueron los establecimientos de salud, siendo en los hospitales o clínicas el 45.8%. En relación a las características de la fallecida, sobre la edad de las mujeres 50% de ellas fueron adultas (30 a más años), en el último quinquenio del estudio se evidencia una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en adolescentes (6.6%), aunque no fue significativo. El estado civil de las mujeres que fallecieron corresponde a las casadas (61.9%), pero en el último quinquenio predominó el estado civil de convivencia (46.9%). La principal ocupación es ama de casa acumulando 84.9% del total de las defunciones en todos los periodos de estudio. El principal grado de instrucción es primaria acumulando el 46.7% del total de muertes maternas. El acceso de las mujeres que fallecieron, durante su gestación, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a través de la atención prenatal, visita domiciliaria, lugar de atención de parto. Sobre la atención prenatal del total de muertes maternas el 72.2% sí recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variación significativa. En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a través de la visita domiciliaria, el 62.7% no recibió esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo. La información de cada departamento incluye: evaluación del sub registro, razón y tasa de muerte materna, principales causas de muerte materna, características de la condición de la muerte, características de la fallecida.

I NTRODUCCIÓN Los problemas relacionados a la salud materna son de creciente interés en los últimos años, más aún que nos aproximamos al año 2015 en la que se evaluará el cumplimiento del quinto ODM: mejorar la salud materna. La meta es lograr una reducción de la razón de mortalidad materna en 75% en el periodo comprendido entre 1990 y el 2015. Las muertes maternas son considerados eventos relativamente de poca frecuencia en relación a la mortalidad general, que presentan dificultades en el registro por tratarse de muertes de mujeres durante el embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días después del parto). Es evidente que la mortalidad materna no sólo es un problema médico, sino que también está asociada a determinantes sociales, por lo que es necesaria su cuantificación e interpretación en el contexto social y no solo conocer la magnitud, características y circunstancias de su ocurrencia. La información generada a nivel nacional y por cada una de los departamentos del país permitirá orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorizar los resultados de las intervenciones generadas en materia de salud materna. En el Perú, el registro de muertes maternas se realiza mediante dos sistemas, siendo uno de ellos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, a través de la notificación inmediata (investigación y búsqueda de registros) realizada obligatoriamente por todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional y privados. Esta notificación inmediata de muertes maternas está a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud. Una segunda forma de registro es a través del Sistema de Hechos Vitales (HV) que registra los certificados médicos de cada defunción ocurrida a nivel nacional, de igual manera de todas las entidades de salud sin excepción. Por otro lado, la encuesta ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), aplica una metodología que busca recuperar el número de muertes maternas a través de entrevistas a las hermanas sobrevivientes. Por razones de método, los datos obtenidos sirven para estimar en promedio lo que ocurrió siete años previos de la presentación de la encuesta. Se trata, por lo tanto, de una metodología de interés para analizar tendencias de mediano y largo plazo, y en tanto no se trata de estadísticas continuas, resulta poco informativa para tomar decisiones a nivel subnacional, además de no abordar la causalidad ni los grupos de edad más afectados. Así, tenemos que, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica registra las muertes maternas clasificadas como muertes de causas directas, indirectas e incidentales; mientras que el Sistema de Hechos Vitales usa también la clasificación CIE 10, pero lo hace de manera específica, indicando la causa de muerte, ya sea como causa básica de muerte, causas intermedias, causas asociadas o causa final. Ambos sistemas de información descritas, son las únicas fuentes de bases de datos nacionales exhaustivas, aunque ninguna por sí sola --y probablemente tampoco juntas-- registran en su totalidad las muertes maternas ocurridas en un periodo determinado. Esto debido a múltiples factores que no son analizados en este estudio, pero que ameritan futuras investigaciones que indaguen sobre la cobertura y calidad de atribución de causas. Técnicas tales como el método de captura-recaptura ofrece una forma de estimar el número de defunciones no registradas y se pueden utilizar cuando son insuficientes los métodos convencionales; se utiliza en el presente estudio como alternativa para estimar el sub registro de muerte materna así como sus principales indicadores.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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Estructura del documento

El presente documento consta de 3 partes. Una primera, en la que se abordan los antecedentes, el marco teórico y la metodología, en la que se detalla los procedimientos empleados para la estimación del sub registro de la mortalidad materna, la razón y tasa de muerte materna e incluye la información relacionada a las principales determinantes de la muerte materna a nivel nacional. En la segunda parte, se presentan los resultados por cada departamento, presentando información de la razón y tasa de muerte materna y las determinantes en cada ámbito. Finalmente, en la última parte se exponen las conclusiones derivadas del estudio, limitaciones presentadas y las referencias bibliográficas.

Objetivos del estudio Objetivo General Estimar los principales indicadores de mortalidad materna en el Perú en el periodo 2002 al 2011, a nivel nacional y de los departamentos, así como describir las principales tendencias de la muerte materna según causas y grupos de edad. Objetivos específicos - Estimar el número de muertes maternas en el Perú en el periodo 2002 al 2011. - Estimar el sub registro de mortalidad materna por departamentos en el periodo 2002 al 2011. - Calcular la razón de muerte materna nacional, departamental, por urbanidad/ruralidad, región natural, quintil de pobreza (por procedencia) y según grupos de edad. - Determinar las principales causas de muerte materna por periodos, 2002-2006 y 2007-2011, así como para 2002 al 2011. - Describir los determinantes sociales y económicas en funciones a la razón y tasa de muerte materna. - Describir los factores relacionado a la oferta de los servicios de salud; personal que atendió a la gestante, lugar de atención y de fallecimiento.

A NTECEDENTES

I.-

En setiembre del año 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015. Así, la Comunidad Internacional se comprometió a través del 5 ODM a reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM; es decir, el número de muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos) en tres cuartas partes (75%) respecto a las cifras de 1990, siendo este una de las metas clave dentro de los ODM y para alcanzar esta meta se necesita tener conocimiento de los niveles y causas de muertes maternas. En el año 2002 se inició el proceso de descentralización política del Perú, con la aprobación de la Ley de Bases de la Descentralización y Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales (marco legal vigente); en la cual se estableció que son las instancias de gobierno de las regiones las encargadas de organizar y conducir la gestión pública regional, con autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su competencia, siendo su finalidad de fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión, así como la de garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales. En el Perú, a partir del año 2006 se transfirieron funciones del nivel central al regional en materia de salud a las regiones de salud mediante el Decreto Supremo N° 068-2006-PCM. El proceso de descentralización se realizó durante el año 2007 a todas las regiones a excepción de Lima Metropolitana. Su objetivo fue desarrollar un gobierno que responda a las necesidades de salud que no pueden ser atendidas por el gobierno central, con lo que mejoraría la eficiencia de la asignación de recursos, así como la capacidad de articular las demandas locales con el gobierno local. En ese sentido, cobra importancia la situación de la salud materna y la determinación de la mortalidad materna como un indicador de impacto. Aunque las cifras se han reducido en una 47% entre 1990 y 2010, a nivel mundial, al ritmo actual la mayoría de regiones en desarrollo no alcanzarán las metas marcadas por el ODM5 para el 2015. De hecho, cumplir tal compromiso, a poco más de 3 años de la fecha límite, implicaría disminuir la tasa a un ritmo del 5,5% anual. Para Latino América y el Caribe la reducción observada entre 1990 y el 2010 es de 43% (de 130 a 72 muertes maternas por cien mil nacidos vivos) y en el caso del Perú se ha reducido en 65% desde el año 1990 al 2011 con una RMM de 265 a 93 defunciones por cien mil nacidos vivos, según la última estimación realizada por la ENDES 2010. Desde una óptica demográfica, al estudiar los hechos vitales, entre ellos la mortalidad materna, se considera con preferencia la determinación de los siguientes aspectos: los niveles o la frecuencia del hecho vital en la población, las diferencias de nivel o diferenciales entre distintos grupos o segmentos de población, los cambios del nivel a través del tiempo o tendencia y, en el caso de la mortalidad, se considera, además, el estudio de las causas de muerte. La mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto o puerperio es una de las principales causas de mortalidad femenina, y sin duda es uno de los mayores obstáculos que frenan el desarrollo en los países de rentas medias y bajas. Las estimaciones indican que entre el 70 y 90% de estas muertes relacionadas al embarazo serían evitables si todas las mujeres tuvieran acceso a servicios efectivos de salud reproductiva. Conocer la magnitud de la mortalidad materna, sus causas y factores asociados, es un aspecto fundamental para orientar las políticas sociales, definir las acciones en salud pública y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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La muerte o discapacidad de una mujer por causas relacionadas con la maternidad tiene un efecto devastador no sólo en ella, sino también en las condiciones y la esperanza de vida de sus hijos, por extensión en sus comunidades y los países de los que forman parte. Las muertes maternas cargan como ningún otro factor al desarrollo de las poblaciones, perpetuando el círculo de enfermedad y pobreza en los entornos en los que ocurren. Una aproximación de medición de los riesgos que tienen las mujeres en edad fértil es la tasa de mortalidad general en mujeres y específicamente en mujeres en edad fértil. Por ello, según los registros de hechos vitales se encontró que la Tasa de Mortalidad General en mujeres en el Perú para el año 2011, fue de 4.1 muertes por cada mil mujeres. Las principales causas de muerte en población femenina son predominantemente enfermedades crónicas degenerativas. Las infecciones respiratorias agudas siguen ocupando el primer lugar, las enfermedades cerebrovasculares ocupan el segundo lugar, le siguen las enfermedades hipertensivas, sepsis, enfermedades isquémicas del corazón y la diabetes mellitus. Asimismo, aparecen a partir del sétimo lugar las enfermedades neoplásicas, entre las principales se presentan las neoplasias malignas del estómago, neoplasias del hígado y vías biliares, del cuello del útero y por último el de la mama. La distribución de las causas de muerte se presenta en el gráfico N° 1:

Por otro lado, las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil, tiene un perfil parecido a la mortalidad de la población femenina en general, siendo más vulnerable esta población a morir al presentar complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto, las enfermedades infecciosas y cada vez más con enfermedades no infecciosas. Sin embargo, a diferencia del perfil general, aparecen los “eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio” dentro de las diez primeras causas de muerte, por lo que aún sigue siendo un problema de salud latente. Como muerte evitable genera muchas interrogantes respecto a los determinantes que podrían estar involucrados en el proceso de la muerte materna. Los eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio son considerados como muertes prevenibles, que deben ser medidos en forma meticulosa, porque presentan sub registro y problemas en la calidad del diagnóstico, por lo que las posibilidades de abordar la mortalidad en el embarazo, parto y puerperio utilizando otras fuentes de datos y no solo los certificados de defunción, resultan muy pertinentes.

GRÁFICO N° 2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. PERÚ 2011

GRÁFICO N° 1 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES

0.0

PERÚ 2011 0.0

Tasa x 100 Mil Hab. 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 82.6

Infecciones respiratorias agudas bajas

34.1

Enfermedades cerebrovasculares

32.1

Enfermedades hipertensivas

1.0

2.0

Tasa x 100 Mil Hab. 3.0 4.0 5.0

Infecciones respiratorias agudas bajas Neoplasia maligna del cuello del útero

5.3

Enfermedades cerebrovasculares

5.0

Lesiones de intención no determinada

4.4

Neoplasia maligna de la mama

3.6

Accidentes de transporte terrestre

3.1

28.7

Neoplasia maligna de estómago

2.9

Enfermedades isquémicas del corazón

28.1

Enfermedades isquémicas del corazón

2.9

21.0 17.9

Neoplasia maligna de estómago

Septicemia, excepto neonatal

2.8

Tuberculosis

2.7

Neoplasia maligna de higado y vias biliares

15.2

Eventos relacionados al embarazo, parto y puerperio

2.5

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado

14.5

Neoplasia maligna de higado y vias biliares

2.5

Enfermedad pulmonar intersticial

14.4

Neoplasia maligna del cuello del útero

12.7

Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el pulmón

11.5

Lesiones de intención no determinada

11.2

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Neoplasia maligna de la mama

10.0

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del … Enfermedad por el VIH (SIDA) Envenenamientos por, y exposición a sustancias …

7.0

6.0

Septicemia, excepto neonatal

Diabetes mellitus

6.0

2.4 2.3 2.2

Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas

9.9

Fuente: Sistema de hechos vitales. Defunciones Estimadas

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II.-M ARCO T EÓRICO

2.2 DEFINICIONES Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Las principales son: • Muerte materna:

La tasa de mortalidad en las mujeres es superior a la de los hombres en los países de rentas medias y bajas, especialmente durante la infancia y el período reproductivo. Es lo que el Banco Mundial denomina ‘exceso de muertes femeninas’, que se define como el número de decesos femeninos que no se hubieran producido de haber nacido o vivido esas mismas mujeres en países de ingresos altos.

La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos:

No obstante, los problemas se inician al analizar la información que permita conocer estas características de la mortalidad materna; vale decir, los niveles, diferenciales, tendencias y causas de muerte, pues las encuestas no consignan información que posibilite el análisis de las causas de muerte y los diferenciales; en tanto que los registros continuos, brindan datos sobre las causas de muerte, lugar de ocurrencia de la muerte y edad, pero ellos están afectados por un alto sub registro.

Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna).

En la actualidad se dispone de información proporcionada por las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES)17 y en ella se muestra información relativa a la encuesta de sobrevivencia de hermanas, información que permite realizar estimaciones en forma directa e indirecta de la razón de mortalidad materna. En forma directa se calculaba la tasa de mortalidad materna y con el método indirecto la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo en edad fértil. En base a estas probabilidades se calculan indicadores convencionales de la mortalidad materna. El método de la sobrevivencia de hermanas permite calcular probabilidades de morir por causa materna y los indicadores son la tasa de muerte materna y la razón de muerte materna.

Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:

La mortalidad materna toma importancia por sus implicancias sociales, en especial por su relación con las condiciones de vida y orfandad, mas no en términos de volumen o número de casos. Con datos de la ENDES de 1996 se estimó, en forma directa, una Razón de Muerte Materna (RMM) de 265 defunciones por cien mil nacidos vivos para el periodo 1990-1996. Por ello, habida cuenta que estas metodologías presentan limitaciones y disponiendo de una información sub-utilizada de los registros de mortalidad, consideramos pertinente aplicar el método de captura y recaptura, que se ofrece como una alternativa robusta que nos permite realizar estimaciones indirectas insesgadas. Esto, debido a que su técnica y supuesto de independencias de las bases de datos utilizadas, garantiza mejores estimaciones que las encuestas. 2.1 ESTRUCTURA SEGÚN CAUSAS DE MUERTE MATERNA A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna, la Organización Mundial de la Salud (OMS) provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE), actualmente en su versión Nº 10. También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG), proveen definiciones, directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo. Para facilitar esta clasificación, la Organización Mundial de la Salud ha elaborado una Guía para la aplicación de la CIE – 10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE – MM. La cual se detallará para la clasificación de las causas de muerte.

• Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados.

- Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto.

- Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.

- Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto.

- Embarazo que termina en aborto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perforación de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto médico, intento fallido de aborto.

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- Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal. - Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto). - Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.

• Muerte materna indirecta: Denominada muerte obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en: - Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc. - Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc. - Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros. - Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpura trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros. Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países.

• Muerte materna incidental o accidental Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caídas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas.

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2.3 CAUSAS DE MUERTE MATERNA PARA LOS EFECTOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

Para estos efectos, las causas de muertes maternas se clasifican en causas básicas, intermedias y terminales o finales. • Causas Básicas: Son aquellas causas directas o indirectas que dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la muerte de la paciente. • Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como consecuencia de la causa básica y que en la cadena de eventos fisiopatológicos es el hecho más importante que, al no ser controlado, conduce irremediablemente a la muerte. En las patologías causantes de hemorragia como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), retención de placenta o restos placentarios, etc., la causa intermedia más frecuente es la hemorragia o anemia aguda. Algunas causas básicas podrían actuar como causas intermedias, ejemplo, la atonía uterina en un caso de DPP. En las infecciones, las causas intermedias podrían ser la pelvi peritonitis, la endometritis, parametritis o la septicemia. En la enfermedad hipertensiva de la gestación (pre eclampsia - eclampsia) las causas intermedias podrían ser: Accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, hemorragia subcapsular hepática, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia cardiaca, coagulación intravascular diseminada, etc. En el aborto estas causas pueden ser: hemorragia aguda, endometritis, pelvi peritonitis con o sin perforación uterina y de otra víscera, etc. En el rubro de “otras causas básicas”, dependiendo de ésta, las causas intermedias pueden ser múltiples como: anemia aguda, edema agudo pulmonar, embolia pulmonar, edema agudo pulmonar, bronconeumonía por aspiración, deshidratación aguda con trastorno hidroelectrolítico, etc. • Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de eventos desencadenados por la causa básica, producen la muerte de la paciente. Excluyendo al paro cardiorrespiratorio, que no debe ser considerado como causa final, ya que es parte del proceso de toda muerte sea cual fuere la causa, las principales causas finales o terminales son: shock hipovolémico, shock séptico, shock anestésico, shock cardiogénico, coma diabético, coma hipoglicémico, hemorragia cerebral masiva, edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda, shock anafiláctico, etc. Puede darse el caso que una causa básica actúe como causa intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idiopático (causa básica) que genera atonía uterina y hemorragia aguda, como causas intermedias (aunque la atonía uterina podría consignarse como factor asociado), son las que al final producen un shock hipovolémico (causa terminal), causante de la muerte de la paciente. Para evitar consignar dos causas intermedias, podría analizarse fisiopatológicamente que la atonía uterina puede ser una consecuencia del DPP y que, al formar parte del cuadro patológico del DPP, podría obviarse como causa intermedia y consignarse solamente la hemorragia aguda como causa intermedia. Cuando se está frente a dos causas aparentemente básicas, debe recurrirse a la fisiopatología para determinar cuál de ellas es la iniciadora de la cascada de hechos fisiopatológicos que condujeron a la muerte. Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos:

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En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia, se puede producir separación de la placenta o DPP, la que a su vez puede producir atonía uterina severa y consiguientemente hemorragia más o menos grave. En este caso, la causa básica verdadera es la pre eclampsia - eclampsia y el DPP, una consecuencia que invariablemente va acompañado de algún grado de atonía uterina en el postparto. Por ello, el DPP y la atonía uterina podrían consignarse como causas asociadas ya que, en la secuencia de eventos, lo que va a llevar a la muerte será la hemorragia aguda (causa intermedia) que terminará en un shock hipovolémico como causa final o terminal.

III.-

M ETODOLOGÍA

2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD MATERNA

1. CÁLCULO DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

Son el conjunto de factores biológicos, sociales y patológicos independientes o relacionados con las causas básicas que de alguna manera contribuyen, condicionan o predisponen a la presentación de la causa básica.

1.1 PERIODO DE ANÁLISIS

Si bien las tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia debido a que se considera que en los países del tercer mundo todas o casi todas las gestantes son de riesgo, no debe olvidarse que hay una serie de condiciones que predisponen a la presentación de determinadas patologías (causas básicas) actuando como factores de riesgo o factores asociados. Entre las principales tenemos la placenta previa, frecuente en grandes multíparas, añosas, con antecedentes de abortos, endometritis, etc. Asimismo, la atonía uterina es frecuente en partos prolongados, en corioamnionitis, en partos precipitados, en úteros fibromatosos, en casos de sobre distensión uterina como embarazo múltiple, hidramnios, feto grande, etc. . La pre-eclampsia - eclampsia es frecuente en los extremos de la vida reproductiva, en mujeres con antecedente personal o familiar de pre eclampsia - eclampsia, en mujeres diabéticas o con enfermedad trofoblástica, enfermedad renal, hipertensión crónica, diabetes. . El aborto inducido complicado es más frecuente en las mujeres de condición socioeconómica modesta, con muchos hijos, etc. Partiendo del principio de multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998), al considerar la maternidad segura como una inversi�� ón vital, social,�� económica, una cuestión de derechos humanos y de justicia social, podemos asegurar que las condiciones de vida derivadas de la situación de pobreza y marginalidad constituyen factores de riesgo o condicionantes de la mortalidad materna. Se puede, entonces, considerar adicionalmente un gran número de condiciones sociales que, de una u otra manera, estarían asociadas o relacionadas a las causas para acelerar, condicionar, facilitar o predisponer el inicio de la cadena de eventos que al final conducen a la muerte. Entre ellos se encuentran los relacionados con la educación, salud, economía, lugar de residencia y acceso a los servicios de salud de calidad y con la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.

En el presente documento se analizó las bases de datos de diez años, del 2002 hasta el 2011. Las fuentes ya descritas en párrafos anteriores servirán de base para generar las ponderaciones por grupos de edad y departamentos, y se utilizarán como insumo para cálculo y corrección del sub registro de mortalidad materna. 1.2 FUENTE DE DATOS El total de registros de muertes maternas del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y el total de registros de defunciones del Sistema de Hechos Vitales ocurridos a nivel nacional desde el 01 de enero del 2002 hasta el 31 de diciembre del año 2011. 1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS Como es de conocimiento, el Sistema de Hechos Vitales registra todas las muertes en la población ocurridas a nivel nacional, por lo tanto para este caso se tomará en cuenta lo siguiente: -

Todas las defunciones de sexo femenino

Todas las defunciones con diagnostico relacionado a la gestación, parto y puerperio

Edades comprendidas entre los 10 y 55 años de edad

1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE UNIDAD DE ANÁLISIS -

Todas las defunciones de sexo masculino, registros de mujeres que no tengan registro de edad, sexo, nombre ni código CIE 10 de causa de muerte.

2. ASPECTOS METODOLÓGICOS 2.1 METODOLOGÍA Para desarrollar el presente documento se ha utilizado como materiales de estudio:

Base de datos del Sistema de Hechos Vitales (registros de defunciones) de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud.

Base de datos de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de los años 2002 al 2011, administrada por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud.

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Para estimar el porcentaje de sub registro de muerte materna, primero se estimó el número total de muertes maternas en el periodo de estudio 2002-2011, para lo cual se usó métodos estadísticos que nos ayudarán a realizar dichos cálculos. De las bases de datos y del periodo mencionado se seleccionaron las muertes relacionadas al embarazo parto y puerperio, para ello se hizo uso del Método de Captura y Recaptura, calculando el “Índice de Lincoln” (Nichols y Dickman, 1996). El método de Captura y Recaptura, fue desarrollado originalmente para la estimación de registros incompletos y en sus inicios fue utilizado para estimar el tamaño de una población animal cerrada. El procedimiento es que en un momento se capturan un número suficiente de animales en un área determinada, de los cuales son marcados y luego devueltos, luego después de un tiempo el proceso de captura se repite, marcando nuevamente los animales capturado e informando los recapturados. Según el método original, el número de animales en cada muestra, y el número común en ambos, son usados para estimar el número total de la población (asumiendo que la captura y recaptura son independientes)2.

Otra manera de estimar indirectamente N, es mediante la siguiente función:

mn Nˆ = a Desafortunadamente, se ha observado que este estimador es sesgado y tiende a sobre estimar la población real. Para esto se han propuesto otros estimadores que tienden a ser insesgados3 si a > 7:

(m+ 1)(n+ 1) Nˆ = -1 a+ 1 Una aproximación de la varianza insesgada está dada por:

(m + 1)(n + 1)(m - a)(n - a) var Nˆ = (a + 1) 2 (a + 2) De manera que para obtener los intervalos de confianza para estas estimaciones dependen del cociente a/n:

ILUSTRACIÓN Nº 1 MODELO DE UNA SIMPLE CAPTURA Y RECAPTURA

1. Si a/n < 0.10 y

Captura Recaptura

Sí

Total

Sí

n=a+b

xˆ

m=a+c

b+ xˆ

Total

N = a + b +c +

• a < 50 utilizar los intervalos de confianza Poisson • a > 50 utilizar la aproximación normal

xˆ

2. Si a/n > 0.10 utilizar el intervalo de confianza binomial

Si la captura y recaptura son independientes, entonces la probabilidad de la estimación de ser capturado en ambas ocasiones es igual al producto de las probabilidades de ser capturados en ambas ocasiones. El número de individuos perdidos “x” pueden ser estimados, usando la presunción de independencia, lo que está dado por:

a a + c a +b = *  N  N   N 

A continuación se explicará la manera de obtener los intervalos de confianza mediante la aproximación normal que es esencialmente un método para “muestras grandes”. El intervalo de confianza se obtiene para la proporción R/C:

{[

Rˆ + C

[

(1 - f )(a / n)(1 - a / n) 1 + n -1 2n

a(a + b + c + xˆ ) = (a + c)(a + b)

f = fracción de la población contenida en la segunda muestra ≈ a/n

(dado que N = a + b + c + xˆ )

1/2n = corrección por continuidad.

Resulta que:

Para muestras grandes, la corrección de población finita (1 - f) y la corrección por continuidad son despreciables y la fórmula se simplifica:

bc xˆ = ....Indice de Lincoln (1) a Donde xˆ es el estimador de x, por lo tanto Nˆ = a + b + c + xˆ

2 Mastro y otros (1994).

ˆ R + C

(a / n)(1 - a / n) n -1

3 Muestreo por captura y recaptura Kenneth H. Pollack

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Esta simple técnica es aplicada a problemas epidemiológicos de estimación del tamaño de la población4. . En el contexto epidemiológico se necesitaría de dos fuentes de datos o listas de registros, ya sea relacionado para historias clínicas de alguna enfermedad5 o certificados de defunción6.

El supuesto básico utilizado para estimar el tamaño de la población con esta técnica consiste en afirmar que la razón entre el número de personas capturadas en ambas listas (lista 1 y lista 2) y el número de personas capturadas en la lista 1, es proporcional a la razón entre el número de personas capturadas en la lista 2 y del número de personas en el conjunto de la población. En este ejemplo, eso quiere decir que:

. La metodología relacionada puede extenderse para incluir más de una fuente de datos. Este método estadístico es conocido por utilizar la información contenida en múltiples sistemas de documentación independientes (como los dos mencionados previamente) para calcular una estimación del total, es conocido como Estimación de Múltiples Sistemas (EMS)7 Para hacer ese cálculo, la EMS analiza las relaciones entre los reportes de los mismos eventos que se superponen a lo largo de múltiples proyectos de recolección de información (por ejemplo A, B y C). La superposición es el patrón que resulta del hecho de que algunas personas aparezcan reportadas sólo en un proyecto de recolección de información (sea A, B o C), otras lo sean en los proyectos A y B, pero no en C; otros en A y C, pero no en B; otros en A, B y C; etc. Analizando el patrón de superposiciones entre distintos proyectos (además de tomar en cuenta algunos supuestos básicos que describiremos más adelante), podemos hacer inferencias estadísticas acerca de cuántas personas no fueron documentadas en sistema alguno y de esta forma calcular un estimado del universo total. El presente documento describe un procedimiento de estimación que comienza utilizando la metodología estándar de la EMS8, pero que además recurre a las herramientas de otras técnicas estadísticas para responder a las preguntas arriba formuladas. Un ejemplo sencillo puede apreciarse en el diagrama de Venn de la ilustración Nº 2. ILUSTRACIÓN Nº 2 EJEMPLO DE CAPTURA Y RECAPTURA CON DOS LISTAS (BASES DE DATOS) Capturados solo en la Lista 1

Capturados solo en la Lista 2

2/6 ≈ 4/N Donde N, el número total de personas en la población, es una incógnita. El valor estimado de N es entonces tomado de la integral que más se acerca a la solución para N en su igualdad,

Nˆ = 4 x 6/2 = 12 Una explicación más técnica de cómo el número de miembros no capturados de la población es estimado consiste en decir lo siguiente: Consideremos el caso de dos proyectos, P1 (una lista de “n” individuos) y P2 (una lista de “m” individuos), cuyas bases de datos tienen una superposición de tamaño “a”, en un universo total de tamaño N. Nótese que si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 1, la probabilidad de que cualquier individuo sea reportado por P1 será: Pr(captura en la lista 1) = n/N ………………………….(1) En forma similar, si todos los miembros del universo tienen la misma probabilidad de aparecer en la lista 2, entonces la probabilidad de que cualquier individuo sea capturado por P2 será: Pr(captura en la lista 2) = m/N. …………………………(2) Si esas dos probabilidades son independientes, entonces la probabilidad de que una persona sea capturada en ambas bases de datos será: Pr(captura en lista 1 y lista 2) = a/N …………………...(3) Por definición, la probabilidad de un evento compuesto por dos eventos independientes es el producto de las probabilidades de (1) y (2), entonces tenemos que: Pr(captura en lista 1 y 2) = Pr(captura en lista 1) x Pr(captura en lista 2)

Intercambiando los términos, encontramos que:

Pr(captura en lista1) = Pr (captura en lista 1 y 2) / Pr (captura en lista 2) No capturados

Lo que se reduce a: Pr(captura en lista 1) = a/N÷m/N=a/m Combinando la primera relación:

? ? Lista 1

Pr(captura en lista 1) = n/N

Lista 2 No capturados

con los resultados previos, nos da:

Capturados en la Lista 1 y 2

Fuente: Elaboración propia 4 Bol. Epidemiol. Semanal 1997, vol. 5, n.º 25.Instituto de Salud Carlos III 5 Rev Ecn Salud Pública 199X: 72.155-457 6 Pérez-Ciordia I, et al. Enteritis por Salmonella en Huesca. 1996-1999 7 Del inglés Múltiple Systems Estimation 8 Algunas partes de esta sección aparecen en Ball y Asher (2002) y Ball (2000).

n/N = a/m Y por lo tanto:

Nˆ = mn/a

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Hay muchos supuestos implícitos en esta simple solución de razones. Por ejemplo, asumimos que una lista nunca tiene a un individuo reportado dos veces y que el cruce entre las listas es preciso. En este estudio, los dos últimos supuestos fueron controlados durante el proceso de organización de los datos y la fase de cruce de listas; se hicieron pruebas de consistencia tanto durante el proceso de depuración de registros duplicados (dentro de cada lista) como a lo largo de la fase de cruce de listas (a través de las diferentes listas). Otros supuestos inherentes al modelo de Captura y Recaptura implican que los individuos no están entrando o saliendo del universo durante el proceso de creación de las listas, dado que se trata de defunciones y que éstos han sido seleccionados de la población al azar. Otro supuesto esbozado líneas arriba es que no hay dependencia entre las listas, en otras palabras, que la probabilidad de que un individuo sea capturado en la lista 2 es independiente de que ese individuo sea capturado en la lista 1. El supuesto final es la homogeneidad: los individuos que componen el universo tienen la misma probabilidad de ser capturados en cualquier lista.

Para cada año de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se realizó una selección de los registros cuyo diagnóstico corresponde a “O95, O96 y O97”, es decir muertes directas, indirectas e incidentales respectivamente; por una convencionalidad de codificación se asignó dichos códigos en el procesamiento y flujo de información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Se parearon los registros en ambas bases de datos, por apellidos, nombres, edad y procedencia, para esto se procedió de la siguiente manera: 1. En una hoja nueva del MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del sistema de hechos vitales de defunciones de acuerdo a los criterios de selección. 2. Al lado izquierdo de la hoja de MS Excel, se copiaron todos los registros de la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, cuyo diagnóstico corresponde a “O95”, “O96” y “O97”.

Si cualquiera de estos supuestos es violado, la técnica de Captura y Recaptura no permitirá hacer un estimado adecuado del tamaño de la población.

3. Se ordenaron independientemente ambas bases en forma ascendente utilizando las variables apellidos y nombres.

2.2 EXHAUSTIVIDAD

4. Se realizó la búsqueda por apellidos y nombres de cada uno de los registros del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la base del sistema nacional de defunciones, sin importar cual fuese el diagnóstico en la base nacional.

El grado de Exhaustividad (Capacidad de detección de registros)9,10 se calculó a partir de las ecuaciones (1), (2) y (3), en donde: Para la Lista 1, el grado de exhaustividad es, n/N*100

6. Se seleccionó de la base de hechos vitales todos los registros donde al menos una causa de muerte esté relacionada al embarazo, parto o puerperio y se le asignó con el código 1.

Para la Lista 2, el grado de exhaustividad es, m/N*100

Para ambas listas, el grado de exhaustividad es,

(n - a)(m - a) 1(a+ 1)

5. Se asignó la categoría “coincide” a los registros ubicados simultáneamente en la base de hechos vitales y la de vigilancia epidemiológica y la categoría “Falta en Base Nacional” a los registros no ubicados en la base de hechos vitales”.

N *100

2.3 SUBREGISTRO El sub registro es también llamado Omisión, para lo cual se calcula a través de las siguientes ecuaciones: Para la Lista 1, el porcentaje de omisión es, (N - n)/N*100 Para la Lista 2, el porcentaje de omisión es, (N - m)/N*100 En principio, llamaremos Capturados a los registros de la base de defunciones del Sistema de Hechos Vitales (Lista 1) y a los Recapturados a los registros de Muerte Materna del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Lista 2). Para cada año de la base de datos de defunciones del Sistema de Hechos Vitales se realizó una selección de los registros de todas las personas de sexo femenino cuyas edades estaban comprendidas entre los 10 y 55 años de edad.

7. Los registros encontrados en la base de hechos vitales y no ubicados en la base de datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, se les asignó la categoría “Falta en Base Epi”. 8. Asimismo, se asignó la categoría “2” en una nueva columna en aquellos registros que coincidían con los apellidos y nombres en ambas bases y tenían otro diagnóstico no obstétrico en la base de datos del sistema de hechos vitales. Cada registro fue identificado con una numeración correlativa, la numeración correspondía tanto a la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica como la base Hechos Vitales. En base a los registros con categorías “Coincide”, “Falta en Base Epi”, “Falta en base Nacional”, “Otros Diagnósticos” y “2”, se construyó una tabla dinámica para desarrollar reportes y calcular los porcentajes propuestos para la estimación del número de muertes maternas. 2.4 CÁLCULOS DESARROLLADOS • Sub registro de Mortalidad Materna con diagnóstico obstétrico. • Sub registro de Mortalidad Materna con otros diagnósticos. • Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Pañella Noguera H, Orcau Palau A, Muñoz P. Validación del registro de enfermedades de declaración obligatoria para la enfermedad meningocócica mediante la metodología de captura-recaptura. Rev. Esp. Salud Publica. 1998 Sep - Oct;72(5):455-7. 10VALID International Ltd. Version 0.71-2006. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.uk

• Sub registro de Mortalidad Materna en el Sistema de Hechos Vitales • Razón de Muerte Materna por cien mil nacidos vivos • Tasa de Muerte Materna por cien mil mujeres en edad fértil

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Se utilizaron las siguientes variables para cruce de cálculos adicionales. Variables demográficas • Departamento, región natural, urbanidad/ruralidad Variable socioeconómica, referido al distrito de procedencia de la fallecida. • Estrato de pobreza según mapa de pobreza, realizado por el INEI 2009.

3. PROCEDIMIENTOS En esta parte del documento se presenta la estimación de la mortalidad materna y las tendencias en dos periodos en el Perú, así como las diferencias más notorias en el territorio nacional desagregadas por departamento, grupos de edad, región natural, urbanización/ruralidad y pobreza (según procedencia). Se analizaron dos periodos (quinquenios) de mortalidad, 2002-2006 y 2007-2011 en relación al periodo general 2002-2011. Se aplicó el método de captura y recaptura, y a partir de estas estimaciones se calcularon razones y tasas, proceso que generó una base de datos para los cálculos globales de los indicadores de mortalidad materna, tales como la Razón de Muerte Materna (RMM) y la Tasa de Muerte Materna (TMM). Para conocer la distribución departamental, se utilizó la información proveniente de la Dirección General de Epidemiología y del sistema de hechos vitales (defunciones) que registran en conjunto aproximadamente el 90% de las muertes estimadas para todo el país. 3.1 ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS DE MUERTE El estudio de la estructura de la muerte materna por causas, así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias, se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, con información de los años 2002 al 2011.

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• La segunda sección, denominada “Autopsia Verbal”, se aplica solo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud. Se indaga la forma en que terminó el embarazo, el lugar y persona que atendió el parto o aborto, criterios para el probable diagnóstico de la causa básica de muerte, opinión sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia. • La tercera sección, denominada “Autopsia Social”, se aplica en todos los casos. Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. Incluye también la identificación del profesional que registró los datos en la ficha. La información de las FIEMM se trabajó con el programa SPSS versión 20. Con la finalidad de procesar técnica y metodológicamente la información de la FIEMM y asegurar la calidad de los datos, el trabajo se dividió en siete etapas: 1) Revisión de las FIEMM y pre diseño de la base de datos en MS Excel. 2) Análisis de la consistencia interna de la FIEMM con la base de notificación del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y el sistema de hechos vitales. 3) Elaboración de la tabla de codificación. 4) Diseño de la base de datos. 5) Evaluación y ajustes de la base de datos según las variables y estructura al año 2011. 6) Ingreso de datos. 7) Cálculo de los pesos correspondientes para cada grupo de edad de la mujer por departamentos y por años. Este cálculo se basó en total estimado de las muertes, asumiendo el sub registro y estimando las probabilidades. Se estudiaron 60 ítems cerrados. Para determinar la estructura de las causas de muerte se utilizaron las definiciones y recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Revisión 10 y la Guía del CIE 10 muerte materna.

Cabe señalar que la estructura de las variables ha cambiado en los últimos 7 años, por lo que solo se analizarán las variables que se han mantenido íntegros en toda la serie de registros. Asimismo, es importante mencionar que el total de registros de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) corresponde aproximadamente al 60% del total muertes notificadas, por lo que se tuvo que aplicar métodos de Muestreo Estratificado por Conglomerados para generar las probabilidades de representatividad de la FIEMM con respecto al total de muertes estimadas en el presente estudio. Esta aproximación limitará el estudio en relación a la posibilidad de generar estimaciones por debajo del nivel departamental.

Finalmente la base de datos de la FIEMM fue tratada como una muestra, asumiendo selección aleatoria por conglomerados, de esta forma se calcularon las probabilidades de selección para realizar los cálculos de estimación.

La Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) utilizada para todo el periodo cuenta con tres secciones:

Para el análisis explicativo de la mortalidad materna a través de las variables intermedias o factores asociados, se utilizó la información de las FIEMM.

• La primera sección corresponde a datos de filiación de la fallecida y su pareja, así como lugar y momento del fallecimiento y la historia obstétrica (antecedentes, embarazo actual, datos del parto o aborto, puerperio y recién nacido).

Se realizaron cruces de variables bidimensionales y multidimensionales para luego ser evaluadas con la distribución Chi-cuadrado, y se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples para determinar las relaciones entre los factores asociados a la mortalidad materna. El procedimiento se realizó con el software SPSS versión 20.0.

3.2 ANÁLISIS EXPLICATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA A TRAVÉS DE LOS FACTORES ASOCIADOS

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IV.-

RESULTADOS

Utilizando la unión de las bases de datos de defunciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna (VEMM) y el Sistema de Hechos Vitales (HV), el sub registro de mortalidad materna en el Perú se estima en 11.1%, que resulta 10.5% menos que la base de datos del VEMM y 40.1% menos que la base de HV.

1. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA

Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año–registros, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de captura y recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁMBITO. PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Ámbito

Total VEMM + HV

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

Costa

8.9

8.4

9.3

21.3

20.1

22.4

41.6

39.0

44.2

Sierra

15.6

14.7

16.5

22.9

21.6

24.2

68.1

62.0

74.3

Selva

10.5

10.1

10.9

21.5

20.7

22.3

48.8

46.6

51.1

Rural

12.9

12.4

13.3

21.8

21.0

22.6

59.1

56.1

62.1

Urbana

8.9

8.5

9.2

21.5

20.6

22.4

41.3

39.4

43.3

Quintil 5 (menos pobre)

8.6

8.1

9.1

21.8

20.4

23.2

39.4

36.6

42.3

Quintil 4

10.3

9.7

10.9

23.2

21.7

24.7

44.5

41.1

47.8

Quintil 3

11.3

10.7

11.8

21.2

20.1

22.4

52.9

49.1

56.7

Quintil 2

12.7

12.0

13.4

22.6

21.3

24.0

56.1

51.7

60.5

Quintil 1 (más pobre)

11.3

10.7

12.0

18.6

17.4

19.7

61.0

55.5

66.4

No pobre

9.4

9.1

9.8

22.5

21.5

23.5

42.0

39.8

44.2

Pobre

11.8

11.5

12.2

21.0

20.3

21.7

56.4

53.8

58.9

<15

26.9

19.3

34.4

46.3

31.2

61.4

58.2

36.6

79.8

15-19

11.0

10.3

11.8

19.6

18.2

21.1

56.2

50.5

61.9

20-24

9.0

8.4

9.5

17.9

16.7

19.0

50.2

46.2

54.2

25-29

9.8

9.2

10.4

19.5

18.3

20.7

50.2

46.2

54.2

30-34

10.0

9.5

10.6

19.8

18.6

21.1

50.6

46.6

54.6

35-39

10.8

10.2

11.4

22.0

20.6

23.4

49.1

45.4

52.9

40-44

12.7

11.6

13.7

23.4

21.3

25.5

54.2

47.9

60.4

45-49

26.3

20.8

31.8

49.2

36.7

61.6

53.4

39.3

67.5

>50

0.0

79.1

27.4

130.7

0.0

Perú

IC. 95%

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Región Natural

Zona

Estrato de pobreza

Grupos de edad

La región natural con mayor subregistro es la sierra, que acumula el 15.6%, seguido de la selva con 10.5% y la Costa con 8.9%. Observando el subregistro en cada sistema de base de datos (VEMM y HV) la sierra sigue teniendo el mayor subregistro que el resto de regiones naturales. La zona rural tiene el mayor subregistro de mortalidad, 12.9%; mientras que en la zona urbana alcanza el 8.9%. El mismo orden mantienen de manera independiente los registros de la VEMM y de HV pero con mayor magnitud los registros de HV. Por otro lado, cuando analizamos el subregistro por pobreza, observamos que los estratos pobre y muy pobre tienen el mayor porcentaje, 11.3% y 12.7% respectivamente. Esta relación es más notoria en los registros de HV, donde se observa que a mayor pobreza, mayor subregistro de mortalidad materna. Para la información de pobreza se consideró la asignación de mayor o menor riqueza del distrito de la cual procede la mujer que falleció durante el embarazo, parto puerperio. Cuando agrupamos los estratos pobre y no pobre, es más notoria la diferencia del subregistro, el estrato pobre acumula el 11.8%, a diferencia del grupo no pobre que alcanza el 9.4%, la misma distribución se observa en los registros de HV. Otro aporte importante de este estudio es el cálculo del subregistro por grupos de edad, observando que las edades extremas del periodo de fertilidad poseen el mayor porcentaje de subregistro de mortalidad materna, 26.9% en mujeres menores de 15 años de edad y 26.3% entre los 45 y 49 años de edad. Asimismo, se observa que conforme la edad se incrementa el subregistro disminuye, pero a la edad de 30 años nuevamente se incrementa. Los grupos de edad entre 20 y 29 años de edad poseen el menor subregistro. Existe una brecha por analizar respecto al subregistro de mortalidad materna, observándose que la omisión del registro es mayor en la sierra, la zona rural, en las mujeres que proceden de distritos pobres y en las edades extremas del periodo fértil de la mujer. En tal sentido, sería importante generar un estudio para determinar los factores que conllevan al sub registro. Este análisis en los sistemas de bases de defunciones VEMM y HV, sirve también para magnificar el problema desde varios puntos de vista: primero, que no es suficiente una sola vigilancia de la mortalidad materna; y que el trabajo interinstitucional debe estar orientado al rescate del registro en todas las fuentes que acumulen certificados de defunción. Por ejemplo, los que están bajo custodia del Ministerio Público. A continuación en la tabla N° 2, se presentan los subregistros por departamentos analizado para los dos sistemas de base de datos de defunciones: VEMM y HV. A nivel nacional al evaluar el subregistro mortalidad materna tanto en la base de hechos vitales como en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en todo el periodo de análisis, encontramos diferencias importantes en la omisión del registro de muerte materna. Según el método de captura y recaptura, el sistema de hechos vitales tiene un sub registro de 51.2% (IC 95%: 49.5% - 53.0%), mientras que el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica tiene el 21.6% (IC 95%: 21.1% - 22.2%).

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales entre departamentos, Loreto alcanza el 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%) seguido de Amazonas con 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%). Por otro lado, el departamento con menor subregistro es Tacna con 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%).

TABLA N° 2

Cuando analizamos la base del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, encontramos que Amazonas tiene un subregistro del 40.3% (IC 95%: 33.9% - 46.7%), al que siguen Pasco y Loreto con subregistros del 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%) y 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), respectivamente. Por otro lado, se observa que San Martin y Arequipa tienen los subregistros menores entre el resto de departamentos, 11.5% y 11.3%, respectivamente.

SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Departamento

Total VEMM + HV

IC. 95%

Lim Inf

PERU

11.1

AMAZONAS

31.2

ANCASH APURIMAC

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

26.6

35.9

40.3

33.9

46.7

77.5

57.4

97.6

15.6

13.6

17.6

23.8

20.5

27.0

65.4

52.1

78.7

10.6

8.5

12.7

19.5

15.5

23.5

54.9

39.8

69.9

AREQUIPA

3.5

3.0

4.1

11.3

9.4

13.3

31.9

25.5

38.3

AYACUCHO

15.2

13.0

17.4

25.3

21.4

29.2

59.9

47.3

72.5

CAJAMARCA

15.9

14.6

17.2

24.7

22.6

26.8

64.3

56.3

72.3

CALLAO

11.0

8.6

13.4

24.2

18.5

29.9

45.1

32.6

57.5

CUSCO

12.4

11.1

13.6

26.3

23.4

29.1

47.0

41.0

53.0

HUANCAVELICA

6.1

5.3

6.9

16.5

14.2

18.9

37.0

30.9

43.0

HUANUCO

9.5

8.4

10.6

20.8

18.2

23.4

45.7

38.9

52.6

ICA

4.9

3.7

6.2

19.7

14.2

25.2

24.6

17.5

31.7

JUNIN

9.8

8.7

10.9

22.1

19.5

24.7

44.3

38.1

50.4

LA LIBERTAD

9.3

8.4

10.2

16.7

15.0

18.3

55.7

48.2

63.2

LAMBAYEQUE

8.8

7.6

10.1

21.7

18.5

24.9

41.2

34.2

48.1

LIMA

12.3

11.4

13.3

25.5

23.4

27.7

48.3

43.4

53.2

LORETO

23.5

21.0

26.0

27.4

24.4

30.4

85.7

64.4

107.1

MADRE DE DIOS

10.7

6.5

14.9

17.9

10.6

25.2

60.7

24.8

96.6

MOQUEGUA

4.3

2.5

6.2

17.4

9.6

25.2

17.4

9.6

25.2

PASCO

15.0

12.0

18.1

30.1

23.5

36.7

50.4

37.2

63.7

PIURA

10.1

9.1

11.1

19.1

17.2

21.0

53.0

46.0

60.0

PUNO

5.3

4.9

5.7

19.7

17.9

21.5

26.7

24.2

29.1

SAN MARTIN

7.0

6.1

8.0

11.5

9.9

13.0

62.1

49.0

75.2

TACNA

0.0

12.9

8.0

17.8

6.5

4.1

8.8

TUMBES

6.5

4.1

8.8

19.4

11.8

26.9

29.0

16.9

41.2

UCAYALI

7.8

6.6

9.1

20.5

17.0

24.0

38.6

31.1

46.0

Al unir la base de datos de VEMM y la base de HV, observamos que el subregistro de mortalidad materna se reduce de manera significativa a 11.1% (IC 95%: 10.8%-11.4%). Con la aplicación de la metodología de Captura y Recaptura constatamos que Tacna tiene 0.0% de subregistro, mientras que otros departamentos con bajos subregistros fueron Arequipa (3.5%), Moquegua (4.3%), Ica (4.9%), Puno (5.3%) y Tumbes (6.5%). A su vez también, observamos que Amazonas (31.2%), Loreto (23.5%), Cajamarca (15.9%), Ancash (15.6%) y Ayacucho (15.2%) son las que presentan el mayor sub registro. El porcentaje de exhaustividad en ambas bases fue de 88.9%, siendo más exhaustivo el Sistema de VEMM en un 78.4% y un 48.8% el Sistema de HV (defunciones). Por ello, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica sigue siendo el mejor medio para recolectar la mayor cantidad de registros de muertes maternas. En el mapa N° 1, se observa la distribución del subregistro por cada uno de los sistemas durante los años 2002 al 2011 según el porcentaje calculado en cada departamento, se presenta a través de un gráfico de barras, así como la determinación de los departamentos que presentan sub registro utilizando el método de captura y recaptura.

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

MAPA N° 1 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DEL SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011

SUB REGISTRO POR TIPO DE MUERTE MATERNA La muerte puede ocurrir durante el embarazo, el parto o puerperio; las causas tienen una relación consistente con el momento de la muerte. En el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, encontramos tres formas de categorizar y operativizar la muerte materna, definiéndola como muerte materna directa, indirecta e incidental. En este capítulo abordaremos al análisis de la muerte materna según tipo, agrupando los diagnósticos según la definición operacional de la vigilancia epidemiológica. Es así que en el Perú, las muertes maternas directas (obstétricas), tienen un subregistro global de 12.8%, y discriminando el análisis por sistema de registros, encontramos que el sistema VEMM acumula el 23.4% y el sistema de HV, 54.7%. Por su parte, las muertes maternas indirectas (obstétricas no relacionadas), poseen un subregistro global de 4.9%, seguido de 11.3% para el sistema VEMM y 43.9% para el sistema de HV. Las muertes incidentales (no obstétricas) proporcionan un subregistro global de 3.7%, de manera independiente el sistema VEMM 7.4% y el sistema HV 48.1%. El subregistro de muerte materna según tipo de muerte se detalla en la tabla N° 3.

TABLA N° 3 SUBREGISTRO DE MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE. PERÚ 2002-2011

Bases de Datos

Ámbito

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa

12.8

12.2

13.3

23.4

22.3

24.4

54.7

51.6

57.8

Indirecta

4.9

4.5

5.4

11.3

10.2

12.3

43.9

38.8

49.0

Incidental

3.7

3.0

4.4

7.4

6.0

8.9

48.1

35.5

60.8

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

Tipo de muerte

Fuente: Elaboración propia

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Total VEMM + HV

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia VEMM: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna; HV: Sistema de Hechos Vitales (defunciones). Los gráficos de barras en cada departamento representan el porcentaje de subregistro del VEMM y HV.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

2.2. RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

La Razón de Muerte Materna (RMM) es formulada como el cociente entre el número de muertes maternas en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, expresado por cien mil nacidos vivos. La RMM representa el riesgo obstétrico asociado con cada embarazo.

Con la estimación del subregistro de mortalidad materna, se determinó que el número de muertes maternas en el Perú en todo el periodo 2002-2011 fue de 6691 muertes, con un promedio de 669 muertes al año. En el Perú para el año 2011, se estimaron 550 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 527 y 573 (tabla N° 4). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente a muchos factores como pudieron ser: el fortalecimiento de los servicios de salud, la garantía de atención de la mujer gestante a través del aseguramiento, la mejora en la asignación presupuestal para las atenciones como es la puesta en marcha del programa presupuestal materno neonatal, el trabajo conjunto con la comunidad a través de intervenciones comunitarias de promoción de la salud. Sin embargo, está pendiente realizar las evaluaciones de intervenciones que hicieron posible la reducción de la muerte materna. El año con el mayor número de muertes maternas fue en el 2003, en el que se estimó 766 defunciones (IC al 95% 730 - 802).

En el Perú, la RMM para el año 2011 se estimó en 92.7 por cien mil nacidos vivos (IC95%, 85.0 – 100.5). Según la ENDES 2011, se estimó en 93 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos para los 7 años anteriores de la encuesta. Así mismo, la Tasa de Muerte Materna (TMM) para el mismo periodo se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 6.3 – 7.5). La ENDES 2011 estimó para el periodo 20042010 en 7.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil con la misma dificultad que el valor estimado de la razón de muerte materna. A continuación se presenta los Indicadores de razón y tasa de muerte materna por cada año desde 2002 al 2011.

TABLA N° 5 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS.

Por otro lado, el porcentaje de subregistro para el año 2011 se estima en 5.5%, siendo los años con mayor subregistro 2002, 2003 y 2006.

PERÚ 2002-2011

TABLA N° 4 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. Año

PERÚ 2002-2011

Muertes Maternas Estimadas

Año

Subregistro

N°

Lim. Inf.

Lim. Sup.

2002

734

696

772

15.9

2003

766

730

802

14.9

2004

746

725

767

7.1

2005

703

684

722

6.5

2006

706

669

742

12.9

2007

676

644

708

12.0

2008

656

630

682

6.9

2009

580

558

602

4.1

2010

574

548

600

5.4

2011

550

527

573

5.5

Fuente: Elaboración propia

Intervalo de confianza al 95%

Razón Muerte Materna x 100 Mil N.V.

Tasa de Muerte Materna x 100 Mil MEF

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de Confianza al 95%

Razón

Lim. Inf.

Lim. Sup.

Tasa

Lim. Inf.

Lim. Sup.

2002

118.3

109.7

126.8

10.5

9.7

11.2

2003

123.8

115.0

132.5

10.8

10.0

11.5

2004

120.8

112.1

129.5

10.3

9.6

11.0

2005

114.1

105.7

122.5

9.6

8.9

10.3

2006

114.9

106.4

123.4

9.5

8.8

10.2

2007

110.5

102.2

118.8

8.9

8.3

9.6

2008

107.9

99.6

116.2

8.6

7.9

9.2

2009

96.1

88.3

104.0

7.5

6.9

8.1

2010

95.9

88.1

103.8

7.3

6.7

7.9

2011

92.7

85.0

100.5

6.9

6.3

7.5

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

En diez años existe una reducción de la razón y de la tasa de muerte materna, la RMM se redujo en 25.6 muertes por cada cien mil nacidos vivos, y en los últimos cinco años en 17.8 muertes por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, lado la tasa de muerte materna en diez años se redujo en 3.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (MEF) y en los últimos cinco años en 2.0 muertes maternas por cada cien mil MEF.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 6 RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS.

2.3 RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA POR PERIODOS Y DEPARTAMENTOS

PERÚ 2002-2011 2.3.1 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ POR PERIODOS

Para el análisis se consideraron los periodos del 2002-2006 y del 2007-2011 y todo el periodo 2002-2011, con el fin de comparar las tendencias de estos indicadores.

Periodo de análisis

Periodo 2002-2011

Ámbito

En el Perú para el periodo 2002-2011 la RMM fue de 111.9 por cada cien mil nacidos vivos, indicador que osciló entre 109.2 y 114.6 por cada cien mil nacidos vivos.

Comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la RMM ha disminuido significativamente, de 125.1 a 105.7 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.

Según región natural, para el periodo 2002-2011, la selva tiene mayor RMM que costa y sierra, se estima en 160.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, aunque comparando los periodos 2002-2006 y 2007-2011 se observa un descenso importante en esta región. Por otro lado en la sierra la RMM para el periodo 2002-2011 se estima en 145.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 121.8 - 168.5). Este valor, comparado entre los periodos de estudios, presente un incremento significativo para el periodo 2007-2011, superior al promedio de la década.

La costa por su parte ha presentado históricamente una RMM inferior al resto de regiones naturales, se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 57.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 66.6).

En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una RMM de 47.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, siendo que para el periodo 2002-2006, se estimó en 44.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 de 50.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, un incremento significativo comparando ambos periodos.

IC. 95%

Lim Inf

Razón x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Razón x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

111.9

109.2

114.6

125.1

121.1

129.1

105.7

101.9

109.4

Costa

57.9

49.1

66.6

59.5

50.6

68.5

56.4

47.8

65.0

Sierra

145.2

121.8

168.5

138.7

116.7

160.6

152.6

127.6

177.5

Selva

160.5

143.7

177.3

183.0

165.2

200.7

137.5

121.8

153.1

Perú Región Natural

Región Lima

Lima Metropolitana

47.5

44.0

51.0

44.4

39.6

49.3

50.6

45.5

55.7

Resto de Lima

78.9

64.6

93.2

84.6

62.8

106.3

75.3

56.2

94.3

Zona Rural Urbana

177.4

159.4

195.4

192.1

173.7

210.6

161.5

144.1

179.0

73.4

65.0

81.8

76.9

68.3

85.4

70.0

61.8

78.2

54.7

62.4

Quintil 5 (menos pobre)

36.8

Quintil 4 Quintil 3

34.7

38.9

17.6

15.6

19.6

58.5

126.3

119.2

133.4

154.2

142.2

166.2

104.0

95.4

112.6

215.8

205.2

226.4

284.6

267.5

301.7

145.5

133.1

157.9

Quintil 2

237.3

225.0

249.5

299.2

280.1

318.2

169.3

154.3

184.3

Quintil 1 (más pobre)

213.3

201.4

225.2

241.7

223.3

260.1

188.1

172.6

203.6

Condición de pobreza

No pobre

57.2

54.9

59.5

43.9

41.0

46.7

70.7

67.1

74.4

Pobre

222.0

215.4

228.7

277.5

267.0

288.0

166.2

158.0

174.4

Grupos de edad

Estrato de pobreza

El resto de Lima presentó cifras con una tendencia al descenso, por su parte la RMM para todo el periodo se estimó en 78.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos

Las estimaciones de la razón de muerte materna se presentan en la tabla N° 6:

IC. 95%

Periodo 2007-2011

Lim Sup

Razón x 100 Mil N.V.

Periodo 2002-2006

<15

44.8

34.0

55.5

45.8

30.9

60.8

40.8

25.9

55.6

15-19

259.4

242.1

276.8

276.4

251.5

301.3

241.3

217.2

265.3

20-24

94.7

89.3

100.1

97.1

89.5

104.7

92.0

84.4

99.6

25-29

109.6

103.4

115.8

116.4

107.5

125.4

102.3

93.7

110.9

30-34

142.5

134.6

150.4

152.1

140.6

163.6

133.3

122.5

144.1

35-39

131.8

124.6

139.1

143.2

132.6

153.8

120.4

110.6

130.1

40-44

71.3

65.7

76.9

82.7

74.1

91.2

60.7

53.4

68.0

45-49

23.2

19.0

27.3

21.3

15.6

27.1

25.6

19.5

31.8

>50

122.5

85.9

159.1

175.9

112.9

238.8

72.0

32.9

111.2

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos 11 Esta pobreza se refiere al distrito de procedencia de la mujer fallecida.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Según zona habitada, las muertes maternas ocurridas en todo el periodo de análisis la zona rural representó una RMM de 177.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 159.4 - 195.4).

TABLA N° 7 RAZÓN DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS.

Comparando el periodo 2007-2011 versus 2002-2006, observamos un descenso significativo de 192.1 a 161.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

PERÚ 2002-2011

Entre los quintiles de pobreza de procedencia de las fallecidas, observamos que el quintil menos pobre (quintil 5) ha presentado un incremento en la RMM entre los periodos 2002-2006 y 20072011, 17.6 a 58.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, para el periodo 2002-2011 este valor se estimó en 36.8 por cada cien mil nacidos vivos, con una variación que va desde 34.7 a 38.9 por cada cien mil nacidos vivos. Por otro lado, el quintil más pobre (quintil 1) tuvo en el periodo 2007-2011 un descenso importante en la RMM, de 241.7 a 188.1, siendo la estimación de la RMM para todo el periodo de 213.3 (IC 95%: 201.4 - 225.2). Se estimó que la RMM para los distritos considerados como pobres fue de 222.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Para el periodo 2002 – 2011, la RMM en los distritos pobres fue 3.9 veces más que en los distritos no pobres. La RMM ha disminuido de 6 a 2 veces cuando se compara distritos pobres y no pobres entre los periodos de análisis. Para la condición de pobreza, se ha considerado como pobre a los distritos de los quintiles 1, 2 y 3, y como no pobre a los distritos de los quintiles 4 y 5. El grupo de edad con mayor RMM se encuentra entre los 15 a 19 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una RMM de 259.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 242.1 - 276.8), en segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una RMM de 142.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En relación a la edad se observa una tendencia al descenso en todos los grupos etarios. 2.3.2 RAZÓN DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Para el cálculo de la razón y tasa de muerte materna por departamentos, se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua.

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Razón x 100 Mil NV

Lim. Inf.

PERÚ

111.9

AMAZONAS

248.1

ANCASH

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim. Sup.

Razón x 100 Mil NV

Lim. Inf.

Lim. Sup.

Razón x 100 Mil NV

Lim. Inf.

Lim. Sup.

109.2

114.6

125.2

121.1

129.1

105.7

101.9

109.4

216.9

279.2

271.4

225.6

317.1

246.9

202.7

291.0

114.2

100.5

127.8

123.6

103.8

143.5

122.5

102.3

142.6

APURÍMAC

104.9

85.8

124.1

152.3

119.7

184.8

71.7

49.2

94.2

AREQUIPA

68.1

56.9

79.4

62.5

47.3

77.6

76.8

59.8

93.7

AYACUCHO

128.3

110.9

145.7

179.1

150.2

208.1

87.8

67.4

108.2

CAJAMARCA

195.6

181.0

210.2

200.2

179.6

220.8

201.9

180.5

223.3

CALLAO

60.8

48.5

73.2

49.9

34.0

65.7

57.3

96.6

CUSCO

154.7

140.0

169.3

201.2

177.9

224.7

107.4

89.9

124.9

HUANCAVELICA

165.0

143.8

186.2

199.2

166.5

232.0

137.2

109.8

164.7

HUÁNUCO

158.0

140.7

175.3

210.3

182.3

238.4

121.1

99.6

142.7

ICA

42.8

32.1

53.6

56.3

39.1

73.6

33.0

19.5

46.5

JUNÍN

116.3

104.1

128.6

129.5

111.3

147.7

104.1

87.6

120.7

LA LIBERTAD

134.0

121.9

146.0

122.5

106.2

138.8

146.1

128.2

164.0

LAMBAYEQUE

94.7

82.2

107.1

92.2

75.1

109.4

100.7

82.3

119.2

LIMA

44.7

41.4

48.0

42.6

38.1

47.2

46.8

42.1

51.7

LORETO

191.7

174.7

208.7

237.0

210.5

263.5

182.3

158.6

206.1

MADRE DE DIOS

127.0

82.3

171.8

108.3

49.4

167.1

169.5

97.0

242.0

Departamento

MOQUEGUA

82.9

49.0

116.8

92.5

42.2

142.7

73.1

27.8

118.4

En el Perú el departamento con mayor RMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una RMM de 248.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC95%, 216.9 - 279.2). En el periodo 20022006 tuvo una RMM de 271.4 y en el periodo 2007-2011 fue de 246.9 por cada cien mil nacidos vivos respectivamente.

PASCO

172.3

141.5

203.1

163.0

121.4

204.6

182.3

136.6

228.1

PIURA

115.6

105.1

126.1

138.6

122.5

154.7

99.8

85.8

113.7

PUNO

188.5

173.4

203.5

212.7

190.3

235.1

165.1

144.9

185.3

SAN MARTIN

131.2

113.9

148.5

161.7

134.4

188.9

140.2

114.9

165.5

En segundo lugar estuvo Cajamarca, que para todo el periodo de análisis tuvo una RMM de 195.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 181.0 - 210.2), siendo la tendencia de la RMM al descenso. En tercer lugar encontramos a Loreto con 191.7, seguido de Puno 188.5 y Pasco con 172.3 por cien mil nacidos vivos.

TACNA

52.2

33.5

70.9

59.3

31.1

87.5

45.2

20.6

69.8

TUMBES

77.3

50.1

104.5

80.6

41.1

120.0

84.1

44.1

124.0

UCAYALI

158.6

134.2

183.0

159.1

125.1

193.2

164.1

128.4

199.9

El departamento con menor RMM fue Ica con 42.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 32.1 - 53.6).

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

En general, durante la década son nueve departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional (111.9 muertes maternas por cien mil nacidos vivos): Ica, Lima, Tacna, Callao, Arequipa, Tumbes, Moquegua, Lambayeque y Apurímac.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Comparando los dos periodos de estudio, observamos que existe incremento de la RMM en 10 departamentos. Madre de Dios presentó un incremento en la RMM del 36.1% con una diferencia de 61.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más para el periodo 2007-2011. Le sigue Callao con un incremento del 35.2% y una diferencia de 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos más en el periodo 2007-2011. El departamento de Lima tuvo un incremento en los periodos mencionados, de 9% con una diferencia de 4.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos. Cajamarca presentó menor variación en todo el periodo de análisis, con 0.8 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil nacidos vivos, indicando que la RMM no ha variado en toda la década. La distribución se observa en la tabla N° 8.

TABLA N° 8 VARIACIÓN DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA

GRÁFICO N° 3 DIFERENCIA DE LA RAZÓN DE MUERTE MATERNA ENTRE EL PERIODO 2007-2011 Y 2002-2006 POR DEPARTAMENTOS Diferencia de la Razón x 100 Mil n.v. -120.0

-100.0

-80.0

-93.8 -91.3 -89.2 -80.6

-60.0

-62.0 -54.7 -47.6 -38.8

ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011 SEGÚN DEPARTAMENTO Variación % Incremento

Diferencia entre periodos

Madre de Dios

36.1

61.2

Callao

35.2

27.1

Arequipa

18.6

14.3

La Libertad

16.2

23.6

Pasco

10.6

19.3

Lima

9.0

4.2

Lambayeque

8.4

8.5

Tumbes

4.2

3.5

Ucayali

3.0

5.0

Cajamarca

0.8

1.7

Departamento

Fuente: Elaboración propia

-40.0

-20.0

-25.4 -24.5 -23.3 -21.5 -19.5 -19.4 -14.1

0.0

-1.1

20.0

40.0

1.7 3.5 4.2 5.0 6.1 8.5 14.3 19.3 23.6 27.1

60.0

61.2

80.0 Cusco Ayacucho Huanuco Apurimac Huancavelica Loreto Puno Piura Junin Amazonas Ica San martin PERÚ Moquegua Tacna Ancash Cajamarca Tumbes Lima Ucayali Lima Metropolitana Lambayeque Arequipa Pasco La libertad Callao Madre de dios

Fuente: Elaboración propia RMM: Razón de muerte materna

RMM: Razón de Muerte Materna

Para el periodo 2007-2011, son 15 los departamentos que han reducido la RMM, siendo Cusco, el que ha presentado el mayor descenso, de 93.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos menos que el periodo 2002-2006. Seguido de Ayacucho (91.3), Huánuco (89.2), Apurímac (80.6) y Huancavelica (62.0). En la gr�� á�� fica�� N° 3, �� se observa la diferencia de las RMM por cada periodo observándose los departamentos que han reducido y las que incrementaron su RMM en todo el periodo de estudio.

Lima Metropolitana presenta, en el último periodo, un incremento de 6.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Es importante reconocer que los departamentos de la sierra que forman parte del Trapecio Andino, hace diez años poseían las RMM más elevadas de todo el país, en la actualidad han experimentado una reducción�� . Por el contrario los departamentos de la costa o capitales principales del Perú, presentan incrementos, excepto Pasco y Madre de Dios que presentan una RMM elevada. A continuación en el mapa N° 2, se presenta la distribución geográfica de la RMM por departamentos, en la que si bien algunas han reducido este indicador, existen otros que aún lo mantienen elevado como son Amazonas, Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

MAPA N° 2 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA RA ZÓN DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011.

2.3.3 TASA DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ La Tasa de Muerte Materna (TMM) mide el riesgo obstétrico y la frecuencia con la cual las mujeres están expuestas al riesgo de morir, ya que refleja no sólo el riesgo de muerte materna por embarazo o nacimiento (nacido vivo o mortinato), sino que también el nivel de fertilidad en la población, nos proporciona gran información respecto a la magnitud del problema de salud reproductiva y materna; siendo un indicador útil para medir el progreso en los servicios de salud reproductiva. La situación de este indicador en los distintos periodos de estudio y según otras variables es mostrada en detalle en la tabla N° 8. En el Perú para el periodo 2002-201112 la TMM fue de 7.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil, indicador que osciló entre 7.0 a 7.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Comparando los periodos de 2002-2006 y 2007-2011, observamos que la TMM ha disminuido significativamente de 8.4 a 6.5 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Según región natural, para el total del periodo 2002-2011, la sierra tuvo mayor TMM que la costa y selva, siendo estimada en 15.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, y comparando los periodos en estudio se observa un descenso importante. Por otro lado, en la selva la TMM para el periodo 2002-2011 se estimó en 14.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, (IC 95% 13.3 - 16.4). La costa por su parte ha presentado históricamente una TMM inferior al resto de regiones, se estimó para el periodo 2002-2011 una TMM de 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 3.4 - 4.6). En Lima Metropolitana se estima para todo el periodo de análisis 2002-2011 una TMM de 2.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, para el periodo 2002-2006, se estimó en 2.7 muertes por cada cien mil mujeres en edad fértil teniendo un incremento para el periodo 2007-2011 a 3.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. El resto de Lima presentó cifras con una tendencia al descenso, pero no muy significativas, siendo la TMM estimada para todo el periodo 4.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Según urbanidad/ruralidad las muertes maternas ocurridas en el periodo 2002- 2011, la zona rural presentó una TMM de 17.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, valor que osciló entre 15.7 y 19.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo mayor que en la zona urbana, comparando en la zona rural entre el periodo 2007-2011 y 20022006, observamos un descenso significativo de 19.7 a 15.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Los datos se presentan en la tabla N° 9.

Fuente: Elaboración propia Leyenda: NV: nacidos vivos Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de RMM en los periodos de estudio.

Las estimaciones centrales para los periodos 2002-2006 es 2004 , para el 2007-2011 es 2009 y para todo el periodo es para mediados del año 2006

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 9 TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN ÁMBITO Y PERIODOS. PERÚ 2002-2011

Periodo de análisis

Periodo 2002-2011

Ámbito

Lim Inf

7.2

7.0

Perú Región Natural

IC. 95%

Tasa x 100 Mil MEF

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

Tasa x 100 Mil MEF

Lim Inf

7.4

8.4

8.2

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

Tasa x 100 Mil MEF

Lim Inf

Lim Sup

8.7

6.5

6.3

6.7

Costa

4.0

3.4

4.6

4.2

3.6

4.9

3.8

3.2

4.4

Sierra

15.5

13.0

18.0

16.4

13.8

19.0

14.7

12.3

17.1

Selva

14.9

13.3

16.4

17.8

16.0

19.5

12.2

10.8

13.6

Lima

Lima Metropolitana

2.8

2.6

3.0

2.7

2.4

3.0

2.7

3.3

Resto de Lima

4.8

3.9

5.7

4.9

3.7

6.2

4.8

3.6

6.0

Zona

Rural

17.4

15.7

19.2

19.7

17.8

21.6

15.2

13.6

16.9

Urbana

5.5

4.9

6.1

6.0

5.3

6.7

5.0

4.4

5.6

Quintil 5 (menos pobre)

2.6

2.5

2.8

1.3

1.2

1.5

4.0

3.7

4.2

Quintil 4

11.6

11.0

12.3

16.2

14.9

17.4

8.8

8.0

9.5

Quintil 3

21.2

20.1

22.2

30.1

28.3

31.9

13.3

12.2

14.5

Quintil 2

23.6

22.4

24.8

31.0

29.0

33.0

16.1

14.7

17.5

Quintil 1 (más pobre)

21.8

20.5

23.0

24.9

23.0

26.8

19.0

17.4

20.5

No pobre

4.3

4.1

4.5

3.5

3.2

3.7

5.1

4.8

5.3

Pobre

22.1

21.5

22.8

28.9

27.8

30.0

15.9

15.1

16.6

Grupos de edad

0.5

0.4

0.6

0.5

0.3

0.7

0.4

0.3

0.5

15-19

6.1

5.7

6.6

6.9

6.3

7.5

5.4

4.9

6.0

20-24

9.1

8.6

9.6

9.8

9.1

10.6

8.4

7.8

9.1

25-29

9.9

9.3

10.5

11.0

10.2

11.9

8.8

8.1

9.6

30-34

11.5

10.9

12.2

12.9

11.9

13.9

10.3

9.4

11.1

35-39

13.4

12.6

14.1

15.2

14.1

16.4

11.6

10.7

12.6

40-44

7.5

6.9

8.1

9.1

8.2

10.1

6.1

5.4

6.8

45-49

1.7

1.4

2.0

1.6

1.2

2.1

1.8

1.4

2.2

>50

0.7

0.5

1.0

1.1

0.7

1.5

0.4

0.2

0.6

Para el cálculo de la tasa de muerte materna por departamentos se tuvo que acumular periodos de información, debido al poco número de muertes maternas en Tumbes, Ica, Moquegua que es poco frecuente el registro de muertes.

El departamento con mayor TMM en todo el periodo de análisis fue Amazonas con una TMM de 19.8 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 17.3 - 22.3). En el periodo 2002-2006 tuvo una TMM de 22.5 y en el periodo 2007-2011 fue de 19.2 por cada cien mil mujeres en edad fértil.

<15

Fuente: Elaboración propia

El grupo de edad con mayor TMM se encuentra entre los 35 a 39 años de edad y se estima para el periodo 2002-2011 una TMM de 13.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95%: 12.6 - 14.1). En segundo lugar se encuentra las que tuvieron entre 30 a 34 años de edad, estimándose una TMM de 11.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. En general, se observa una tendencia al descenso de la TMM en todos los grupos de edad; la mayor tasa se presentó en el grupo de 35 a 39 años en ambos quinquenios de estudio, este dato es de relevancia considerando que las mujeres que se encontraban en este grupo etario presentaron mayor riesgo de morir al embarazarse. 2.3.4 TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTO

Estrato de pobreza

Condición de pobreza

La TMM según el quintil de pobreza de los distritos de procedencia de las mujeres que fallecieron, es mayor en las que proceden de los distritos de los quintiles 1 y 2. En los distritos de procedencia menos pobres (quintil 5) presentó incremento en la TMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, de 1.3 a 4.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, a diferencia de los otros quintiles en los que se observa reducción en la TMM para el periodo 2007 – 2011. Siendo de prioridad para diversos programas los distritos ubicados en quintiles de pobreza, es importante observar en el último periodo un descenso importante en la TMM, de 24.9 a 19.0 y se estimó para todo el periodo una TMM de 21.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 20.5 - 23.0). Debemos considerar que los quintiles más pobres han tenido prioridad en la ejecución de intervenciones por diferentes programas de salud en los últimos años y la reducción de la TMM para el último quinquenio indica resultados positivos de estas intervenciones; pero sus niveles aún siguen siendo mayores que los considerados como no pobres.

En segundo lugar, Huancavelica tuvo para todo el periodo de análisis una TMM de 18.7 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 16.3 - 21.3), siendo la tendencia de la TMM al descenso.

En tercer lugar, Loreto con 17.9 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, seguido de Puno 15.1 y Cajamarca con 15.1 por cada cien mil mujeres en edad fértil respectivamente.

Por otro lado, el departamento con menor TMM fue Lima con 2.3 por cada cien mil mujeres en edad fértil (IC 95% 2.1 - 2.5).

Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 TASA DE MUERTE MATERNA SEGÚN PERIODOS Y DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim. Inf.

Lim. Sup.

*Tasa x 100 Mil

7.2

7.0

7.4

8.4

8.2

8.7

19.8

17.3

22.3

22.5

18.7

ANCASH

8.1

7.2

9.1

APURÍMAC

9.2

7.5

10.9

AREQUIPA

3.6

3.5

AYACUCHO

12.1

CAJAMARCA

Departamento

*Tasa x 100 Mil

PERÚ AMAZONAS

Lim. Inf.

Lim. Sup.

Periodo 2007-2011 IC. 95%

*Tasa x 100 Mil

Lim. Inf.

Lim. Sup.

6.5

6.3

6.7

26.3

19.2

15.8

22.7

7.7

10.6

8.3

7.0

9.7

14.0

11.0

17.0

6.0

4.1

7.8

3.0

3.4

2.6

4.2

3.9

3.0

4.7

10.5

13.7

18.0

15.1

20.9

7.8

6.0

9.6

15.1

14.0

16.2

16.3

14.6

18.0

14.7

13.1

16.2

CALLAO

3.1

2.5

3.7

2.6

1.8

3.4

3.8

2.8

4.8

CUSCO

11.4

10.3

12.4

15.6

13.8

17.4

7.5

6.3

8.7

HUANCAVELICA

18.7

16.3

21.1

24.5

20.4

28.5

14.0

11.2

16.8

HUÁNUCO

14.5

18.4

16.0

20.9

9.4

7.7

11.1

13.0

11.6

ICA

2.6

2.0

3.3

3.6

2.5

4.7

1.9

1.1

2.7

JUNÍN

9.1

8.1

10.1

10.5

9.0

12.0

7.9

6.6

9.1

LA LIBERTAD

8.8

8.0

9.6

8.5

7.3

9.6

9.1

8.0

10.3

LAMBAYEQUE

5.7

4.9

6.4

5.8

4.7

6.9

5.7

4.7

6.8

LIMA

2.3

2.1

2.5

2.3

2.0

2.5

2.4

2.1

2.6

17.9

16.3

19.5

23.8

21.2

26.5

16.0

13.9

18.1

MADRE DE DIOS

9.3

6.0

12.5

8.1

3.7

12.5

11.9

6.8

17.0

MOQUEGUA

4.3

2.5

6.0

4.9

2.2

7.6

3.7

1.4

6.0

PASCO

14.4

11.9

17.0

15.2

11.3

19.1

13.7

10.2

17.1

PIURA

8.7

8.0

9.5

10.9

9.6

12.2

7.3

6.2

8.3

PUNO

15.7

14.4

17.0

18.8

16.8

20.8

13.0

11.4

14.6

SAN MARTÍN

9.7

8.4

11.0

12.2

10.1

14.3

10.1

8.3

12.0

TACNA

2.9

1.8

3.9

3.4

1.8

5.0

2.4

1.1

3.7

LORETO

TUMBES

4.5

2.9

6.1

4.9

2.5

7.4

4.8

2.5

7.1

UCAYALI

12.6

10.7

14.5

13.2

10.4

16.0

12.6

9.9

15.3

En general son ocho departamentos que se encuentran por debajo del promedio nacional, entre los cinco primeros tenemos a Lima, Ica, Tacna, Callao y Arequipa, que presentan una TMM inferior a 4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil. Pero si comparamos los dos periodos de estudio, observamos incremento de la TMM en 5 departamentos: Lima, Arequipa, La Libertad, Callao, Madre de Dios.

Madre de Dios tuvo un incremento en la TMM del 31.9% con una diferencia de 3.8 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil. Le sigue Callao con un incremento del 31.6% y una diferencia de 1.2 muertes maternas más en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil, tal como se observa en la tabla N° 11.

Huancavelica tuvo el mayor descenso en los periodos mencionados, en un orden de 74.9% con una diferencia de 10.5 muertes maternas menos en el periodo 2007-2011 por cada cien mil mujeres en edad fértil, seguido de Ayacucho, Huánuco, Cusco y Apurímac.

TABLA N° 11 VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA TASA DE MUERTE MATERNA ENTRE 2002-2006 Y 2007-2011, SEGÚN DEPARTAMENTOS

Variación

Departamento

Diferencia

Madre de Dios

31.9

3.8

Callao

31.6

1.2

Arequipa

12.8

0.5

La Libertad

6.6

0.6

Lima

4.2

0.1

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia * Tasas por 100 mil Mujeres en Edad Fértil

En el mapa N° 3 se observa la distribución de la TMM por departamentos.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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MAPA N° 3 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR DEPARTAMENTOS. PERÚ 2002-2011

Si analizamos la TMM por edad, observamos que en diez años de observación, según indica el gráfico de comparación en el tiempo, existe una disminución de la Tasa de Muerte Materna (TMM) en todos los grupos de edad, principalmente en las edades comprendidas entre los 25 a 29 y 30 a 34 años de edad, pero sigue siendo mayor la TMM en el grupo de edad de 35 a 39 años (Tabla N° 12 y grafico N° 4).

GRÁFICO N° 4 CURVAS COMPARATIVAS DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA TASA DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD. PERÚ 2002 Y 2011

16.0

TMM x 100 Mil n.v.

14.0 12.0 10.0 8.0

2002

6.0

2011

4.0 2.0 0.0 15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

Grupos de Edad

Fuente: Elaboración propia

En la tabla N° 12 se presenta la estimación de la tasa de muerte materna por grupos de edad y años para identificar su variación en el tiempo y por cada grupo etario.

Desde el año 2002 al 2011, en todos los grupos etarios se observa reducción de la TMM, lo que nos indica que la tasa de muerte materna expresada como riesgo de morir va en descenso, por las mejoras de la atención en la salud reproductiva. Fuente: Elaboración propia Leyenda: MEF: Mujeres en Edad Fértil Los gráficos de barras en cada departamento representan el valor de TMM en los periodos de estudio.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA 3.1. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN EL PERÚ

TABLA N° 12

Para comprender la magnitud del problema es necesario comprender también las causas de muerte materna. Es esencial para guiar las políticas de salud, identificar la necesidad de implementación de herramientas de prevención y control, reflejar el funcionamiento y calidad del sistema de salud y específicamente los servicios de salud reproductiva.

TASA DE MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD Y AÑOS. PERÚ 2002-2011

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Indicador TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%) TMM IC (95%)

GRUPOS DE EDAD (años) 15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

8.2

9.2

12.9

14.0

11.8

3.9

[6.6-9.7]

[7.5-10.8]

[10.8-15]

[10.7-15.1]

[11.5-16.4]

[9.4-14.3]

[2.3-5.5]

7.6

10.0

11.6

13.6

15.0

9.9

1.9

[6.1-9.1]

[8.3-11.8]

[9.7-13.6]

[11.3-15.8]

[12.5-17.6]

[7.7-12.1]

[0.8-3]

6.6

10.3

12.2

15.0

14.2

8.1

1.5

[5.2-7.9]

[8.5-12.1]

[10.2-14.2]

[12.6-17.3]

[11.8-16.7]

[6.1-10.1]

[0.6-2.5]

7.3

10.1

9.1

12.1

15.8

8.8

1.0

[5.9-8.7]

[8.4-11.9]

[7.4-10.8]

[10-14.2]

[13.2-18.3]

[6.7-10.8]

[0.3-1.8]

5.9

10.7

10.8

11.9

17.6

8.0

1.2

[4.6-7.2]

[8.9-12.4]

[8.9-12.6]

[9.9-14]

[14.9-20.3]

[6-9.9]

[0.4-2]

5.6

10.9

10.1

12.2

13.1

7.7

2.0

[4.4-6.8]

[9.1-12.6]

[8.3-11.9]

[10.1-14.2]

[10.8-15.4]

[5.8-9.6]

[0.9-3]

6.8

10.6

8.5

12.5

11.8

6.4

1.1

[5.5-8.2]

[8.8-12.3]

[6.9-10.2]

[10.4-14.6]

[9.7-14]

[4.7-8.1]

[0.3-1.8]

5.3

8.1

10.4

11.2

10.9

5.3

1.3

[4.1-6.5]

[6.6-9.7]

[8.6-12.2]

[9.3-13.2]

[8.9-13]

[3.7-6.8]

[0.5-2.1]

5.9

7.3

8.7

9.1

13.4

6.2

2.1

[4.6-7.1]

[5.9-8.8]

[7-10.3]

[7.3-10.8]

[11.1-15.6]

[4.5-7.8]

[1.1-3.1]

5.5

7.6

8.2

8.8

10.8

6.0

3.4

[4.3-6.7]

[6.2-9.1]

[6.6-9.8]

[7.1-10.5]

[8.8-12.8]

[4.4-7.6]

[2.1-4.7]

Fuente: Elaboración propia TMM: Tasa de Muerte Materna específica por grupo de edad.

El grupo etario de 35 a 39 años presenta la mayor TMM en todo el periodo de estudio, lo que sugiere que, tal como indica la ENDES 2011, las mujeres están postergando su primera gestación a edades más maduras (sobre todo las de mayor educación e ingresos), por lo que ello probablemente no solo se asocie únicamente a problemas obstétricos, sino también a otros problemas de salud que pueden agravar el embarazo y ocasionar la muerte de la mujer.

Para el análisis de las principales causas, se tomó la información de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM), instrumento que consigna información de la causa básica de muerte materna y ella se derivan del análisis que realizan los Comités de Prevención de Muerte Materna y Perinatal en el ámbito departamental o local. Posteriormente se procedió a agrupar las causas básicas en 10 categorías descritas en la Guía de la Organización Mundial de la Salud para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM, publicado en el año 2012. En esta publicación se considera agrupar las causas específicas de muerte en las siguientes categorías: -

Hemorragia obstétrica

Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

Complicaciones no obstétricas

Embarazo que termina en aborto

Afecciones contribuyentes

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

Complicaciones de manejo no previstas

Infección relacionada al embarazo

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

Desconocido/indeterminado

Las causas de muerte materna se presentan en la tabla N° 13, en ella puede observarse que la principal categoría según la causa básica de muerte materna en el Perú durante el periodo 2002-2011 fueron las hemorragias obstétricas, lo que representó el 48.8% del total de muertes para ese periodo. La RMM a causa de las hemorragias obstétricas para este periodo fue de 46.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Comparando la RMM entre los periodos 2002-2006 y 2007-2011, se observa una disminución para el periodo 2007-2011, de 57.0 a 34.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

En segundo lugar la categoría según causa básica de muerte fue ocupada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio. Por estas causas se estiman que ocurrieron alrededor 1499 muertes maternas entre los años 2002 al 2011, representado este valor el 23.3% del total de muertes maternas. La RMM por esta causa es de 24.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, observándose que la RMM ha presentado un descenso en el último periodo, de 22.7 a 21.9.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

En tercer lugar tenemos la categoría según causas básicas de muerte a las Complicaciones No Obstétricas, grupo constituido por morbilidades no relacionadas con el embarazo que durante el periodo 2002-2011, acumuló 921 muertes maternas y representa el 10% del total de muertes. Esta causa ha generado 15.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

El departamento de Lima ocupa el primer lugar en el número de muertes maternas de embarazos que terminan en aborto, acumulando este departamento el 13% del total de muertes por esta causa. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Tacna, con una RMM de 72.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

El embarazo que termina en aborto se encuentra en cuarto lugar, causa por la que fallecieron 650 mujeres en edad fértil, que en término de RMM se estima en 10.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos.

Las complicaciones no obstétricas se presentan con frecuencia en Lima, Loreto, Puno y Arequipa, siendo el mayor riesgo que se presenta en Loreto las afecciones relacionados a enfermedades transmisibles y Arequipa por enfermedades cardiovasculares.

TABLA N° 13

Para la presentación de información departamental sobre las causas de muerte materna se consideran todas las causas de muerte identificadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Las causas incidentales (externas) no son consideradas para la estimación de la razón y tasa de muerte materna; pero se consideró en esta sección la información de causas externas con la finalidad de tener un perfil de mortalidad en mujeres durante la gestación, parto y puerperio.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PERÚ 2002-2011

3.3. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN REGIÓN NATURAL

Periodo de análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia obstétrica

48.8

46.1

35.2

57.0

42.6

34.9

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

23.3

24.6

22.0

27.2

22.7

21.9

Complicaciones no obstétricas

10.0

15.1

18.7

11.7

14.0

18.6

Embarazo que termina en aborto

10.9

10.7

8.6

12.7

9.8

8.5

Afecciones contribuyentes

2.9

4.2

5.2

3.4

3.9

5.1

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

2.0

2.6

2.9

2.3

2.4

2.9

Complicaciones de manejo no previstas

1.5

1.7

1.6

1.8

1.6

Desconocido / indeterminado

0.0

1.3

2.7

0.1

1.2

2.6

Infección relacionado con el embarazo

0.6

1.1

1.6

0.7

1.1

1.6

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

0.1

0.8

1.6

0.1

0.8

1.6

Según se aprecia en la tabla N° 14, las principales causas de muerte en la costa fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 27.6% con una RMM de 15.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen en orden descendente la hemorragia obstétrica, las complicaciones no obstétricas, el aborto y las afecciones contribuyentes. En la selva la principal causa de muerte materna fueron: Hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, complicaciones no obstétricas y embarazo que termina en aborto. De manera similar la sierra, posee el mismo perfil de causas de mortalidad, pero con mayor riesgo de muerte, principalmente en las hemorragias obstétricas, seguido de los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.

TABLA N° 14 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR REGIÓN NATURAL. PERÚ 2002-2011 GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

3.2. CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LOS DEPARTAMENTOS Según departamentos, del total de muertes maternas por hemorragias obstétricas Cajamarca ocupa el primer lugar acumulando el 14.2%, Puno ocupa el segundo lugar con 10.9%, seguido de Piura con 8.6%, Cusco con 8.2% y Huánuco con 7.5%. Estos 5 departamentos acumulan el 49.5% del total de muertes por hemorragias obstétricas. Huánuco tiene la mayor RMM por esta causa, 221 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Frente a las complicaciones que ocasionan hemorragia obstétrica es importante ampliar el análisis de los servicios de salud, la oferta y provisión de sangre segura oportunamente. En cuanto a las muertes por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, en el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas La Libertad acumula el 11.3%. Sin embargo, el departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 174.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, seguido de San Martín con 43.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Las muertes maternas asociadas a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, se presentan en mayores porcentajes en Madre de Dios, Amazonas y San Martín.

Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo

Región Natural Costa Selva Sierra % RMM % RMM % RMM 22.6 12.8 40.3 60.8 53.2 83.1 27.6

15.7

20.2

30.5

21.5

33.5

20.3 12.3 5.1

11.6 7.0 2.9

16.0 10.4 6.1

24.1 15.6 9.3

10.0 8.4 2.4

15.6 13.2 3.7

3.4

2.0

2.4

3.6

1.9

2.9

1.9 2.2 2.1

1.1 1.3 1.2

2.9 0.5 0.9

4.4 0.8 1.3

0.8 1.1 0.6

1.2 1.7 1.0

2.5

1.4

0.2

0.4

0.2

0.3

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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3.4. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN CONDICIÓN DE POBREZA Para establecer la condición de pobreza ésta se deriva del método de línea de pobreza sobre cuya base el INEI construyó el Mapa de Pobreza del año 2009. Para el presente estudio para su determinación se ha tomado como unidad de análisis la pobreza asignada al distrito de procedencia de las mujeres que fallecieron. Según muestra la tabla N° 15, en el Perú, a lo largo del periodo de análisis (2002-2011), las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio proceden en su mayor parte de distritos pobres, y se estima el 59.8% del total de muertes en todo el periodo, seguido de las mujeres que fallecieron y procedían de distritos no pobres con el 40.2%. Se ha considerado como distritos de procedencia pobres aquellos de los quintiles 1, 2 y 3; como distritos de procedencia No pobres a los quintiles 4 y 5. Las principales causas de muerte materna en las mujeres gestantes procedente de distritos pobres fueron: Hemorragia obstétrica (56.3%) con una RMM de 116.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en segundo lugar se tiene a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.4%) con una RMM de 40.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las complicaciones no obstétricas (8.9%), embarazos que terminan en aborto (7.2%), afecciones contribuyentes (3.2%), otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio (1.8%) y resto de causas.

TABLA N° 15 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA POR CONDICIÓN DE POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. PERÚ 2002-2011 Condición de pobreza Pobre No pobre % RMM % RMM 56.3 116.4 21.9 13.8

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE Hemorragia obstetrica Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no obstetricas Embarazo que termina en aborto Afecciones contribuyentes Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas Desconocido / indeterminado Infeccion relacionado con el embarazo Otras complicaciones obstetricas relacionadas con el embarazo

Índice de RMM 8.4

19.4

40.0

27.7

17.5

2.3

8.9 7.2 3.2

18.4 14.8 6.5

21.6 13.9 5.0

13.6 8.7 3.2

1.3 1.7 2.1

1.8

3.7

3.3

2.1

1.8

1.6 1.1 0.6

3.2 2.2 1.2

1.6 1.5 1.7

1.0 0.9 1.1

3.2 2.4 1.1

0.1

1.8

1.2

0.1

Fuente: Elaboración propia

En las mujeres gestantes fallecidas por embarazo, parto y puerperio procedentes de distritos no pobres, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (27.7%) con una RMM de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, las hemorragias obstétricas (21.9%) con una RMM de 13.8 por cada cien mil nacidos vivos, las complicaciones no obstétricas 21.6%, embarazo que termina en aborto 13.9% y afecciones contribuyentes 5%. El índice de RMM entre la procedencia de distritos pobres y no pobres, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la Tabla N° 14, analizando la RMM por hemorragia obstétrica entre las mujeres que procedían de distritos pobres y las que procedían de distritos no pobres, la RMM y el riesgo en mujeres que proced�� ían�� de distritos pobres es 8.4 veces más en las que proced�� ían�� de distritos no pobres. Asimismo, la RMM y el riesgo por trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio en las mujeres que procedían de distritos pobres es 2.3 veces más que las que procedían de distritos no pobres, las complicaciones no obstétricas es 1.3 veces más en aquellas procedentes de distritos pobres que las procedentes de distritos no pobres. Esta información nos permite orientar las condiciones de respuesta de los servicios de salud según se trate de cada causa de muerte materna, encontrando variaciones según la presentación en distritos que son considerados pobres como no pobres.

3.5. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL En el Perú, en todo el periodo de análisis (2002-2011), el ámbito rural registra la mayor proporción de muertes maternas y se estima en 55.1% del total de muertes en todo el periodo y la urbana el 44.9%. Sin embargo, se sabe que la población rural representa menos del 25% de la población total lo que puede representar inequidad frente a la ocurrencia de muertes maternas entre estos dos ámbitos. Las principales causas de muerte en el ámbito rural fue la hemorragia obstétrica (56.1%) con una RMM de 97.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, le siguen trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (19.9%) con una RMM de 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En el ámbito urbano, las principales causas de muerte materna fueron los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (26.1%) con una RMM de 19.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Le siguen las hemorragias obstétricas (26.0%), las complicaciones no obstétricas 19.9% y los embarazos que terminan en aborto con 14.3% del total de muertes maternas en el ámbito urbano. El índice de RMM entre el ámbito rural y urbano, nos permite visualizar la magnitud del riesgo en función a cada causa de muerte descrita, así podemos observar en la tabla N° 16, comparando la RMM por hemorragia obstétrica entre ámbito rural y urbana, la RMM en la rural es 5.1 veces más que en la urbana. Así mismo, la RMM por complicaciones de manejo no previstas en momento del parto o aborto en el ámbito rural fue 2.9 veces más que en la urbana.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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Ambito territorial Urbano Rural

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

RMM

Índice de RMM rural/ urbano 5.1

RMM

Hemorragia obstetrica 26.0 19.2 56.1 97.3 Trastornos hipertensivos en el embarazo 26.1 19.3 19.9 34.5 1.8 parto y puerperio Complicaciones no obstetricas 19.6 14.5 9.4 16.2 1.1 Embarazo que termina en aborto 14.8 11.0 5.8 10.0 0.9 Afecciones contribuyentes 4.7 3.5 3.3 5.7 1.7 Otras complicaciones obstetricas 3.2 2.3 1.8 3.0 1.3 relacionadas con el puerperio Complicaciones de manejo no previstas 1.4 1.0 1.7 3.0 2.9 Desconocido / indeterminado 1.2 0.9 1.2 2.2 2.4 Infeccion relacionado con el embarazo 1.6 1.2 0.6 1.1 1.0 Otras complicaciones obstetricas 1.6 1.1 0.1 0.2 0.2 relacionadas con el embarazo

La tendencia de la mortalidad materna directa es al descenso, comparando los periodos 20022006 y 2007-2011, observándose que para la mortalidad materna indirecta es al incremento en el último periodo la misma tendencia se observa para las muertes de causa incidental, como se observa en el gráfico N° 5.

GRÁFICO N° 5 RAZÓN MUERTE MATERNA SEGÚN TIPO DE MUERTE Y PERIODO. PERÚ 2002-2011 120.0

103.1

100.0

RMM x 100 mil n.v.

TABLA N° 16 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES SEGÚN ÁMBITO TERRITORIAL. PERÚ 2002-2011

80.0

4. CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la RMM por causas directas u obstétricas se estima en 90.6 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 83.1 - 93.0), según se aprecia en la tabla siguiente:

TABLA N° 17 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PERÚ 2002-2011 Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Periodo 2007-2011

Lim Sup

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

90.6

83.1

93.0

103.1

99.5

106.7

77.8

74.7

81.0

Indirecta

18.4

17.3

19.5

13.8

12.5

15.1

23.1

21.4

24.8

Incidental

3.2

2.7

3.6

2.3

1.7

2.8

4.1

3.4

4.9

2007-2011

60.0 40.0 13.8

20.0

23.1 2.3

4.1

0.0 Directa

Indirecta

Incidental

Tipo de muerte

Fuente: Elaboración propia

De estos resultados, es claro que se debe priorizar el ámbito rural, en el que ocurren las muertes maternas debidas a problemas que requieren respuesta inmediata para su manejo, tales como la hemorragia obstétrica. También es necesario que en estos ámbitos se evalúen las condiciones de atención a la hemorragia obstétrica o la determinación de servicios con adecuada capacidad resolutiva para responder con recursos humanos con competencias, disponibilidad de bancos de sangre y los suministros adecuados para el manejo oportuno.

2002-2006

77.8

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Se estima que 6846 muertes maternas ocurrieron en el periodo 2002-2011, de los cuales el 38.7% ocurrieron en el embarazo, específicamente el 22.8% en el tercer trimestre, mientras que 20.2% ocurrieron en el parto y 36.5% en el puerperio. Según los datos obtenidos el 4.6% fueron los casos relacionados con el aborto de los que no se precisa si la muerte materna ocurrió antes de la expulsión del feto o posterior a ello. En el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia una reducción del porcentaje de muertes maternas en el puerperio; sin embargo, observamos un incremento por encima del 70% de muertes maternas más durante el primer y tercer trimestre del embarazo. Los datos presentados muestran una disminución de las muertes maternas en el puerperio, principalmente en el puerperio mediato que comprende el tiempo de más de 2 horas y menos de 24 horas post parto o aborto, se observa también reducción en la etapa del puerperio mediato así como en el puerperio tardío es decir entre el 2° y 42° días post parto o aborto. No se observa la misma tendencia en el puerperio inmediato post parto o post aborto (tiempo comprendido a las 2 primeras horas post parto o aborto) que ha presentado incremento, esta observación posiblemente está relacionada con la primera causa de muerte materna que son las hemorragias obstétricas. Además se observa un incremento importante de las muertes maternas durante la gestación, principalmente en el primer y tercer trimestre del embarazo. Estos resultados no hacen sino resaltar la importancia de mejorar el seguimiento y monitoreo de las gestantes durante el embarazo, garantizar la atención institucional del parto y el control de puerperio institucional así como la respuesta inmediata frente a la presentación de emergencias obstétricas.

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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TABLA N° 19 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TABLA N° 18

PERÚ 2002-2011

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PERÚ 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

Periodo de análisis Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

Periodo 2007-2011

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

Primer trimestre

10.9

8.4

11.6

4.1

3.5

4.8

18.7

17.2

20.2

Hospital o clínica

45.8

40.7

47.4

47.2

44.9

49.4

44.2

41.9

46.6

Segundo trimestre

5.0

4.5

5.6

4.2

3.6

4.9

6.0

5.1

6.8

Centro de salud

4.4

3.9

4.9

4.3

3.7

5.0

4.4

3.7

5.1

Tercer trimestre

22.8

21.6

23.9

10.3

9.3

11.4

37.2

35.1

39.3

Puesto de salud

2.9

2.5

3.3

2.1

1.7

2.6

3.7

3.0

4.3

Parto

20.2

19.1

21.3

27.8

26.1

29.6

11.3

10.1

12.5

Domicilio

28.3

27.1

29.6

42.5

40.4

44.6

11.8

10.6

13.0

Aborto

4.6

4.1

5.2

7.3

6.4

8.2

1.6

1.1

2.0

Post parto o post aborto < 2 hr.

10.2

9.4

10.9

3.3

2.7

3.9

18.2

16.7

19.6

8.1

7.4

8.7

6.7

5.9

7.6

9.6

8.5

10.7

Trayecto al establecimiento del salud

Puerperio o post aborto > 2 h < 24 h

5.9

5.3

6.5

0.0

0.1

12.7

11.4

13.9

16.8

15.8

17.8

23.0

21.5

24.6

9.6

8.5

10.7

Durante transferencia a otro nivel Otro

2.6

2.2

3.0

0.5

0.3

0.7

5.0

4.2

5.8

Puerperio mediato o post aborto (2-6d)

6.6

6.0

7.3

8.8

7.8

9.7

4.2

3.4

4.9

Puerperio Tardío (42 días )

5.0

4.4

5.5

7.6

6.7

8.5

1.8

1.4

2.3

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan 45.8% del total de muertes maternas; y aunque la tendencia es a disminuir en el periodo 2007-2011. Le siguen el domicilio como segundo lugar de fallecimiento, con 28.3% de las muertes maternas, similarmente con tendencia al descenso, pero a diferencia de los establecimientos de salud, el descenso como lugar de ocurrencia en periodo 2007-2011 ha sido 3.6 veces menor que en el período 2002-2006. A su vez, se observa un incremento porcentual de muertes maternas en el trayecto al establecimiento de salud, al pasar de 3.3% muertes a 18.2%.

Estos hallazgos sugieren que la mayor demanda e incremento en los servicios de salud genera que las muertes maternas ocurran en los establecimientos de salud, aunque probablemente también otros factores tales como las condiciones inoportunas de las referencias, manejo de los casos de emergencia obstétrica, disponibilidad de medicinas, insumos y equipos que puedan evitar que la gestante con una complicación llegue a fallecer, tengan un rol importante en la ocurrencia de una muerte materna. Aún es considerable el dato de las muertes maternas en el domicilio y en el trayecto a un establecimiento de salud, �� por lo que se hace necesario que los servicios de salud deban fortalecer sus acciones en las actividades de seguimiento de las gestantes, identificación oportuna de los riesgos en el embarazo y la organización de un sistema de referencia institucional y comunal activo.

4.4. PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico gineco-obstetra o residente es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 24.0% de muertes maternas, seguido del grupo con categoría de otra persona (18.2%) y la partera (15.1%). Las atenciones del parto, aborto o la muerte materna por parte del profesional de la salud Obstetra se ha reducido en el último periodo, por el contrario, los profesionales de enfermería, técnicos e internos de medicina/obstetricia son los que atendieron el parto o aborto y en este grupo se encuentra el incremento porcentual de muertes maternas en el periodo de análisis 2007-2011. Se considera en la categoría de otros, a las personas involucradas en la atención del parto, principalmente al personal de las Fuerzas Policiales, Bomberos, Vecinos y otros civiles. La distribución porcentual según tipo de personal o persona que atendió el parto o aborto se presenta en la tabla N° 20.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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TABLA N° 20

TABLA N° 21

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PERÚ 2002-2011

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. PERÚ 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Gineco-obstetra o residente

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Inf

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

20.3

25.2

23.0

21.4

24.6

24.9

23.2

26.7

Médico general

8.0

7.3

8.7

7.8

6.9

8.8

8.1

7.1

9.1

Interno de medicina / obstetricia

6.3

5.7

7.0

2.5

2.0

3.1

10.5

9.3

11.6

Obstetra

9.1

8.4

9.9

12.6

11.4

13.8

5.3

4.5

6.1

Enfermera

6.3

5.7

7.0

2.5

1.9

3.0

10.5

9.4

11.7

Técnico

4.9

4.4

5.4

4.3

3.6

5.0

5.5

4.6

6.3

Otro

18.2

17.2

19.2

24.1

22.4

25.7

12.5

11.2

13.7

Partera

15.1

14.2

16.1

15.9

14.6

17.2

14.1

12.8

15.4

Familiar

7.9

7.3

8.6

7.2

6.3

8.1

8.7

7.6

9.7

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

6.3

6.0

6.6

Error típico

0.3

0.5

Inferior

5.6

5.1

5.7

Superior

7.0

7.7

Estimación (%)

43.7

42.9

44.6

Error típico

0.9

1.3

1.1

Inferior

42.0

40.4

42.5

Superior

45.4

46.8

50.0

51.1

48.8

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 años a más)

Error típico

0.9

1.3

1.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

48.3

48.5

46.6

Superior

51.8

53.7

51.0

Fuente: Elaboración propia

Periodo de análisis

Intervalo de confianza

Indicador

IC. 95%

Lim Sup

24.0

Etapa de vida

Fuente: Elaboración propia

La atención por personal con competencias es un factor clave para la identificación y manejo oportuno de las complicaciones en la mujer gestante, situación que pudiera estar asociada a competencias personales del personal de salud que atiende el parto o aborto y/o la emergencia obstétrica, sumado a ello puede encontrarse una infraestructura inadecuada y/o una calidad de atención precaria; situaciones que crean condiciones para la ocurrencia de una muerte materna y se observe incremento en el último periodo, cuando fue atendida su parto o aborto las condiciones descritas.

GRÁFICO N° 6 TENDENCIA DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Y PERIODO. PERÚ 2002 – 2011

80.0

5. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

70.0

2002-2006 2007-2011

Porcentaje

60.0

5.1 GRUPO ETARIO 5.1.1. GRUPO ETARIO POR ETAPAS SEGÚN CICLO DE VIDA

42.9

44.6

48.8

40.0 30.0 20.0

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe un leve aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 6.0% a 6.6% en la etapa de vida adolescente (< 18 años) y de 42.9% a 44.6% en la etapa de vida joven (18 – 29 años). La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso. La variación en las etapas de vida se presentó sin significancia estadística, como se muestra en la tabla N° 21.

10.0

6.0

6.6

0.0 Adolescente (<=17a)

Joven (18-29a)

Adulta (30 a +)

Etapa de Vida

51.1

50.0

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

5.1.2 GRUPO ETARIO SEGÚN RURALIDAD/URBANIDAD La razón de muerte materna es mayor en el ámbito rural que en la urbana, siendo el grupo etario de 15 a 19 años en el ámbito rural el que presentó la mayor RMM, presentando una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. Además se observa en el periodo 2007- 2011 un incremento de la RMM en los grupos etarios de 20 a 24 años y de 45 a 49 años. En el ámbito urbano, el grupo etario de 15 a 19 años presenta la mayor RMM y su tendencia en el tiempo es al incremento para el periodo 2007-2011, observándose también incremento de la RMM en el grupo de 10 a 14 años. En todos los ámbitos rural y urbano, las embarazadas adolescentes presentaron la mayor razón de muerte materna por lo tanto el mayor riesgo de morir durante el embarazo, parto o puerperio. En la tabla N° 22 se presenta la distribución.

TABLA N° 22 RAZÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRUPO ETARIO Y ÁMBITO. PERÚ 2002-2011 Ambito Perú Rural 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Urbano 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54

Periodo 2002-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 177.4 159.4 195.4 81.5 56.8 106.1 459.1 419.8 498.4 153.3 141.7 165.0 178.4 164.8 191.9 234.3 217.0 251.5 233.8 217.4 250.2 133.9 120.9 147.0 39.6 30.3 49.0 165.6 93.0 238.2 73.4 65.0 81.8 26.5 16.3 36.7 175.3 157.7 192.8 72.0 66.2 77.7 79.9 73.4 86.5 101.7 93.5 110.0 83.3 76.2 90.3 41.4 36.2 46.7 15.0 10.9 19.2 173.7 119.9 227.5

Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 192.1 173.7 210.6 87.2 52.3 122.0 497.5 441.1 553.8 151.4 135.3 167.4 190.9 171.6 210.2 236.9 212.7 261.1 262.7 238.4 287.1 152.0 132.5 171.6 32.2 20.2 44.1 183.9 75.2 292.6 76.9 68.3 85.4 21.6 8.8 34.3 171.2 146.9 195.5 75.1 66.8 83.4 80.6 71.4 89.8 110.7 98.5 122.8 83.3 73.2 93.4 45.3 37.5 53.2 15.5 9.4 21.6 216.7 130.0 303.4

5.1.3 GRUPO ETARIO SEGÚN REGIONAL NATURAL

Según región natural, para el periodo 2002-2011, la región selva presenta la mayor RMM en relación a las otras regiones naturales. En la selva el grupo etario de 15 a 19 presenta la mayor RMM (484.7); la tendencia en el tiempo es a la reducción. Para el grupo etario de 10 a 14 años se observa incremento de la RMM para el periodo 2007 – 2011, así como para el grupo etario entre 20 a 24 años. En la costa se observa la misma tendencia de incremento de la RMM en el grupo etario de 15 a 19 años, en el resto de grupos etarios se observa reducción para el periodo 2007-2011. En la sierra se observa la tendencia a la reducción de la RMM en cada grupo etario para el periodo 2007-2011. La distribución de la RMM por cada grupo etario se presenta en la tabla N° 23.

Periodo 2007-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 161.5 144.1 179.0 75.0 40.3 109.6 416.5 362.2 470.9 155.4 138.5 172.4 164.5 145.6 183.3 231.5 207.0 256.0 203.4 181.5 225.3 115.4 98.1 132.6 47.0 32.7 61.4 147.7 51.2 244.2 70.0 61.8 78.2 31.8 15.7 47.9 179.5 154.0 205.0 68.7 60.6 76.7 79.3 70.0 88.6 92.9 81.8 104.0 83.2 73.2 93.2 37.6 30.6 44.7 14.6 8.9 20.3 133.9 68.3 199.5

Fuente: Elavoración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 23 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN REGIÓN NATURAL PERÚ 2002-2011 Región Natural Perú Costa 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Selva 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Sierra 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54

Periodo 2002-2011 IC. 95% Razón x 100 Lim Lim Mil N.V. Inf Sup 111.9 109.2 114.6 57.9 49.1 66.6 21.2 10.5 31.9 130.2 112.3 148.0 55.9 49.9 61.9 64.8 57.8 71.7 83.5 74.8 92.3 69.2 61.6 76.8 35.1 29.4 40.8 9.9 6.0 13.9 144.2 86.5 201.9 160.5 143.7 177.3 115.6 73.5 157.6 484.7 426.8 542.6 133.9 118.3 149.5 178.4 159.0 197.7 185.6 163.6 207.6 157.4 138.1 176.7 52.9 41.1 64.7 16.5 7.8 25.1 102.5 20.5 184.5 145.2 121.8 168.5 52.1 32.8 71.3 367.0 332.6 401.4 140.2 129.3 151.1 157.6 145.1 170.0 214.0 197.9 230.1 213.3 198.0 228.7 128.7 116.2 141.3 46.3 36.4 56.2 222.1 139.8 304.4

Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 125.1 121.1 129.1 59.5 50.6 68.5 11.0 0.2 21.8 116.9 93.1 140.7 59.4 50.6 68.1 68.5 58.5 78.6 86.6 73.8 99.3 68.3 57.5 79.1 38.8 30.2 47.4 9.6 3.9 15.3 203.1 103.6 302.6 183.0 165.2 200.7 92.8 42.4 143.3 510.7 430.6 590.9 108.0 89.0 127.0 178.3 152.1 204.4 170.3 141.5 199.1 152.1 126.2 178.1 46.8 31.6 62.0 20.3 7.1 33.6 65.8 0.0 157.0 138.7 116.7 160.6 77.8 45.3 110.3 403.1 353.0 453.1 150.4 134.7 166.2 170.3 152.4 188.3 234.7 210.9 258.5 246.6 223.4 269.9 157.8 138.1 177.4 38.9 26.0 51.8 244.4 120.7 368.0

Periodo 2007-2011 IC. 95% Razón x 100 Mil Lim Lim N.V. Inf Sup 105.7 101.9 109.4 56.4 47.8 65.0 31.9 13.0 50.7 143.7 117.1 170.3 52.5 44.3 60.7 61.0 51.4 70.5 80.6 68.5 92.7 70.0 59.3 80.7 31.7 24.2 39.3 10.2 4.7 15.8 91.3 28.0 154.6 137.5 121.8 153.1 144.3 73.6 215.0 452.9 369.5 536.4 164.9 139.2 190.7 178.5 149.6 207.3 203.3 169.5 237.2 163.4 134.5 192.3 59.8 41.5 78.1 12.3 1.5 23.0 142.2 2.8 281.5 152.6 127.6 177.5 23.5 4.7 42.3 328.3 281.5 375.1 129.3 114.3 144.3 143.9 126.9 161.0 192.9 171.2 214.7 179.6 159.7 199.6 99.9 84.3 115.5 53.4 38.6 68.2 201.0 91.7 310.2

5.2. ESTADO CIVIL El mayor porcentaje de muertes maternas se presentaron en el estado civil casada, 61.9% (IC 95% 60.3% - 63.4%). Le siguen en magnitud, las mujeres de estado civil conviviente con un 22.1%, con una evidente tendencia al incremento en el último periodo de análisis.

La tendencia es al aumento en el estado civil soltera, de 13.9% a 16.3%, y de 0.6% a 46.9% en mujeres convivientes. Sin embargo, este incremento pudiera deberse a variables no evaluadas en este estudio, tales como la calidad del registro o su inclusión en todo el periodo de observación.

TABLA N° 24 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ESTADO CIVIL. PERÚ 2002-2011

Estado Civil de la fallecida

Indicador

Intervalo de confianza

Estimación (%) Soltera

0.6

0.7

0.9

Inferior

13.9

12.6

14.6

Superior

16.2

15.4

18.2

61.9

84.5

35.7

0.8

1.2

Inferior

60.3

83.0

33.4

Superior

63.4

86.0

38.1

22.1

0.6

46.9

0.5

0.1

1.1

Inferior

21.0

0.4

44.8

Superior

23.2

1.0

49.0

Estimación (%) Conviviente

Error típico Intervalo de confianza al 95%

2007-2011 16.3

Error típico Intervalo de confianza al 95%

2002-2006 13.9

Estimación (%) Casada

2002-2011 15.0

Error típico Intervalo de confianza al 95%

Periodo de análisis

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN Según se aprecia en la tabla N° 25, la principal ocupación de las mujeres que fallecieron a causa de las complicaciones obstétricas y no obstétricas, es la de ama de casa, factor que a lo largo del periodo 2002-2011 representó el 84.9% (IC 95% 38.1 – 86.6) del total de muertes.

Fuente: Elaboración ropia Leyenda N.V.: Nacidos vivos

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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TABLA N° 26 TABLA N° 25

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN GRADO DE INSTRUCCIÓN.

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

PERÚ 2002-2011

Ocupación

Estudiante

Ama de casa

Eventual

Estable

Indicador

Intervalo de confianza

Grado de Instrucción

Periodo de análisis

Indicador

Intervalo de confianza

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

14.6

18.0

10.9

Error típico

0.6

0.9

0.6

Inferior

13.5

16.2

9.7

Superior

15.8

19.9

12.1

Estimación (%)

46.7

45.5

48.0

Error típico

0.9

1.4

1.1

Inferior

44.9

42.9

45.8

Superior

48.4

48.2

50.1

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

3.7

3.0

4.4

Error típico

0.3

0.4

Inferior

3.2

2.4

3.7

Superior

4.2

3.8

5.1

Estimación (%)

84.9

85.8

83.9

Error típico

0.9

1.5

0.9

83.1

82.6

82.0

Estimación (%)

30.3

25.7

35.5

Error típico

0.9

1.5

1.1

Inferior

28.5

22.9

33.4

Superior

32.1

28.7

37.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

IC 95%

Primaria

IC 95%

86.6

88.5

85.6

Estimación (%)

8.3

8.2

8.3

Error típico

0.8

1.4

0.9

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

6.8

5.9

6.8

Estimación (%)

6.8

8.1

5.3

Superior

10.1

11.4

10.1

Error típico

0.6

0.9

1.0

Estimación (%)

2.9

2.5

3.5

Inferior

5.6

6.6

3.7

Error típico

0.4

0.7

0.3

Superior

8.1

9.9

7.5

Inferior

2.2

1.4

2.9

Superior

3.8

4.3

4.1

Intervalo de confianza al 95%

Superior

Analfabeta

Secundaria

Superior

IC 95% Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

5.4. GRADO DE INSTRUCCIÓN

6. CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE

Según se muestra en la tabla N° 26, del total de muertes maternas el grado de instrucción primaria representa el 46.7% y presenta una leve tendencia al aumento de este porcentaje para el periodo 2007-2011.

6.1 CONTROL PRE-NATAL (CPN)

El nivel secundario se encuentra en segundo lugar del total acumulado de muertes maternas en el país, 30.3% del total con tendencia al aumento, de 25.7 a 35.5% en los dos periodos comparados. Las muertes ocurridas en las mujeres analfabetas han presentado una ligera disminución en el último periodo. Igualmente, se registra un descenso para las muertes maternas en mujeres que tuvieron nivel de instrucción superior.

Del total de muertes maternas, se observa que tuvieron controles prenatales (CPN) el 72.2% (IC 95% 70.7% - 73.7%). La tendencia de esta característica es al aumento en relación al último periodo de análisis, dato que no debe llamar la atención, al haberse ampliado la cobertura de este y otros servicios asociados. Al realizar el contraste estadístico de la presencia del control pre-natal entre periodos, se encuentra una diferencia estadísticamente significativa (p<0.05). Existe suficiente evidencia científica que afirma que la presencia de controles prenatales no garantiza el proceso final de la gestación, sin complicaciones y que se deben a otros factores relacionadas con la respuesta de atención de las complicaciones obstétricas, tales como la atención oportuna de la emergencia o referencias adecuadas. Para el análisis se ha tomado en cuenta la información que se consigna en las fichas de investigación epidemiológica, consignando la categoría si tuvo o no tuvo control prenatal independiente del número de controles pre natales que recibió la mujer.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

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6.3 LUGAR DEL PARTO O ABORTO

TABLA N° 27

La atención institucional del parto constituye una estrategia importante para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna; el parto domiciliario atendido por personal no capacitado determina un mayor riesgo de muerte para la mujer gestante.

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN CPN. PERÚ 2002-2011

En los últimos años, las ENDES vienen mostrando un aumento sostenido en el parto institucional a cargo de personal calificado, habiendo pasado de 57.9% el año 2000 a 85.1% el 2011. Control Pre Natal

Intervalo de confianza

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

72.2

70.7

74.1

Estimación (%) Si

Error típico IC 95%

0.8

1.1

1.2

Inferior

70.7

68.6

71.8

Superior

73.7

72.8

76.3

25.0

27.2

22.3

Estimación (%) No

Error típico IC 95%

0.8

1.0

1.1

Inferior

23.6

25.2

20.1

Superior

26.5

29.3

24.6

Sin embargo, según los datos encontrados en el estudio, el 34.9% (IC 95% 26% - 43%) del total de muertes maternas tuvo su parto en el domicilio. La tendencia de ocurrencia de partos en el domicilio de las mujeres que fallecieron para el último periodo es al descenso, de 43% a 25.7%, lo que se refleja con el incremento de las coberturas de atención de parto institucional, según se presenta en la tabla N° 29. Es en los establecimientos de salud donde sigue acumulando un importante porcentaje de muertes maternas (33.8%), aunque de manera similar se observa una tendencia a la reducción de las muertes tanto en los establecimientos de salud como en domicilio.

TABLA N° 29

Fuente: Elaboración propia

6.2. VISITA DOMICILIARIA El 62.7% del total de muertes maternas no recibieron visita domiciliaria en todo su periodo gestacional (IC 95% 60.9% - 64.5%). Así mismo, se aprecia una tendencia al aumento en el último periodo, 67.7% (IC 95% 65.2% - 70.1%). Un seguimiento y aplicación exhaustiva de las normas y directivas existentes en la que se establece la atención a la población gestante, garantizaría una mejor atención del parto o el puerperio.

TABLA N° 28 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN VISITA DOMICILIARIA.

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN DEL PARTO O ABORTO. PERÚ 2002-2011 Lugar de parto o aborto Establecimiento de Salud

PERÚ 2002-2011 Domicilio Visita domiciliaria

Indicador

Periodo de análisis 2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

31.2

31.9

30.2

Error típico

0.8

1.2

1.0

Inferior

29.6

28.2

Superior

32.7

34.3

32.2

Estimación (%)

62.7

58.9

67.7

Error típico

0.9

1.4

1.3

Inferior

60.9

56.1

65.2

Superior

64.5

61.5

70.1

IC 95%

Otro

Intervalo de confianza

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

33.8

39.0

28.0

Error típico

0.3

0.5

0.4

Inferior

33.2

38.0

27.1

Superior

IC 95%

34.5

39.9

28.7

Estimación (%)

34.9

43.0

25.7

Error típico

0.8

1.3

0.9

Inferior

33.4

40.5

24.0

Superior

IC 95%

2002-2011

IC 95%

Intervalo de confianza

Indicador

36.5

45.6

27.5

Estimación (%)

3.2

1.3

5.4

Error típico

0.4

0.2

0.8

Inferior

2.5

0.9

4.0

Superior

4.1

1.7

7.2

IC 95% Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

La Muerte Materna en el Perú. 2002 – 2011

INFORMACIÓN POR DEPARTAMENTOS

AMAZONAS

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AMAZONAS 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

AMAZONAS

31.2

26.6

35.9

40.3

33.9

46.7

77.5

57.4

97.6

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Amazonas, lo estimamos en 77.5% (IC 95%: 57.4% - 97.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 40.3% (IC 95%: 33.9% – 46.7%), valores ambos superiores al nivel nacional. El subregistro global para Amazonas se estima en 31.2% (IC 95%: 26.6% - 35.9%), con un subregistro equivalente a 2.8 veces mayor que el valor nacional.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Amazonas para el año 2011, se estimaron 24 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 12 y 36. A lo largo del periodo analizado, se observa una tendencia a la estabilidad en el número de muertes maternas anuales. La tendencia se muestra en la tabla N° 2.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS EN AMAZONAS. PERIODO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

16.7

2003

18.2

2004

33.3

2005

29.2

2006

20.8

2007

50.0

2008

50.0

2009

0.0

2010

39.1

2011

50.0

IiI.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Amazonas corresponde a las hemorragias obstétricas (43.4%), siendo que por esta causa ocurren 111.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente para el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 21.0% del total, que representan 54 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones de manejo no previstas, grupo en el que se contemplan los procedimientos aplicados en el momento del parto y el puerperio, con el 11.1% Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AMAZONAS 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis

2.2 LA RAZÓN Y LA TASA DE MUERTE MATERNA En Amazonas, la RMM para el año 2011 se estimó en 241.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 142.6 – 339.6), cifra superior al estimado nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AMAZONAS 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna

Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

150.1

74.1

226.0

11.9

5.9

18.0

2003

200.6

112.7

288.5

15.9

8.5

23.2

2004

160.8

82.0

239.6

12.7

5.5

19.8

2005

221.5

129.0

314.1

17.3

9.1

25.6

2006

272.6

169.8

375.4

21.2

11.7

30.7

2007

233.0

137.8

328.3

18.0

7.8

28.1

2008

254.7

154.9

354.6

19.4

8.9

30.0

2009

174.6

91.6

257.6

13.1

7.4

18.9

2010

217.7

124.6

310.8

16.2

7.7

24.6

2011

241.1

142.6

339.6

17.6

7.7

27.6

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 17.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia obstétrica

43.4

111.8

47.7

132.5

38.3

90.6

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

21.0

54.0

25.9

71.8

15.1

35.7

Complicaciones de manejo no previstas

11.1

28.6

15.7

43.5

5.7

13.5

Causas externas

7.0

18.1

2.3

6.5

12.7

30.0

Complicaciones no obstétricas

4.8

12.3

2.7

7.6

7.2

17.1

Afecciones contribuyentes

4.5

11.7

1.5

4.0

8.2

19.5

Embarazo que termina en aborto

4.0

10.2

4.2

11.6

3.7

8.8

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

3.7

9.6

0.0

8.2

19.4

Desconocido / indeterminado

0.4

1.0

0.0

0.9

2.1

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

Iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estiman en 222.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 192.9 - 251.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 34.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La muerte incidental presenta una tendencia al incremento al comparar los dos quinquenios.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

TABLA N° 7

AMAZONAS 2002-2011

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

RMM x 100 Mil N.V.

Directa

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

222.3

192.9

251.8

Indirecta

22.9

13.4

Incidental

12.2

5.3

IC. 95%

Periodo 2007-2011

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

259.4

214.6

304.1

184.4

146.3

222.6

32.4

11.6

2.1

21.1

34.5

18.0

51.0

19.0

6.5

0.6

13.6

17.9

6.0

29.8

Periodo de análisis

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

46.1

37.8

54.5

59.6

46.7

72.5

29.9

20.0

39.9

Domicilio

24.8

18.7

31.0

38.7

28.3

49.0

8.3

3.0

13.5

En el trayecto o transferencia

27.6

21.2

34.1

1.7

0.5

3.9

58.7

44.7

72.7

Fuente: Elaboración propia EE.SS. Establecimientos de Salud

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Se estima que en Amazonas ocurrieron 253 muertes maternas en el periodo 2002-2011, de los cuales el 37.5% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.6% a 54.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. A su vez, las muertes ocurridas en el parto presentan un descenso en su peso relativo.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AMAZONAS 2002-2011

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 63.1% de muertes maternas, aunque con una tendencia al descenso. En segundo lugar, se encuentran los profesionales no médicos con el 24.9%, y otros (12.0%), siendo que la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al incremento, al haber pasado de 18.5% al 44.1% en los dos quinquenios. Es de resaltar que el perfil “Otros” en el quinquenio 2007-2011 su porcentaje es 0.0%.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

37.5

30.0

45.1

23.6

15.5

31.7

54.3

40.8

67.7

Parto

28.3

21.7

34.8

40.5

29.9

51.2

13.6

6.9

20.3

Puerperio

32.7

25.6

39.7

33.1

23.5

42.7

32.1

21.8

42.5

TABLA N° 8

Periodo 2007-2011

Fuente: Elaboración propia

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AMAZONAS 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

Profesional Médico

63.1

47.9

78.3

65.5

47.6

83.5

55.9

27.3

84.4

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna sigue siendo los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Se trata de lugares que acumulan el 46.1% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

Profesional No Médico

24.9

15.4

34.5

18.5

8.9

28.0

44.1

18.8

69.5

Otros

12.0

5.3

18.6

16.0

7.1

24.8

0.0

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en la actualidad se observa un incremento. A su vez, las muertes ocurridas en el domicilio presentaron una disminución significativa.

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

v.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITO DE PROCEDENCIA. AMAZONAS 2002-2011

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas: 14.0% a 15.8% en la etapa de vida adolescente, y de 21.4% a 41.0% en la etapa de vida adulta. La etapa joven proporcionalmente acumula el 54.9% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al del resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

No pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AMAZONAS 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

18.8

20.5

16.8

Error típico

7.9

9.3

9.0

Inferior

7.7

7.8

5.4

Superior

39.1

44.1

41.8

Estimación (%)

81.2

79.5

83.2

Error típico

7.9

9.3

9.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

60.9

55.9

58.2

Superior

92.3

92.2

94.6

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

14.8

14.0

15.8

Error típico

3.8 8.7 24.0

4.7 7.0 26.0

5.0 8.2 28.0

Estimación (%)

54.9

64.7

43.2

Error típico

6.3 42.5 66.8

6.9 50.4 76.7

6.2 31.7 55.6

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

30.3

21.4

41.0

AMAZONAS 2002-2011

5.6 20.5 42.3

5.9 12.1 35.0

6.0 29.9 53.1

IC 95%

Adulta (de 30 a más Error típico años) IC 95%

Inferior Superior

El 94.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.4% - 97.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011, tal como se muestra en la Tabla N° 11.

Ocupación

Fuente: Elaboración propia Estudiante

5.2 POBREZA

Indicador

Ama de casa

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación

1.5

1.6

Error típico

1.4

1.5

Inferior

0.2

Superior

9.0

10.1

9.7

94.1

92.8

95.7

Intervalo de confianza al 95% Estimación

El 81.2% del total de las muertes maternas son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 60.9% y 92.3%. La tendencia de este valor es al incremento, de 79.5% a 83.2% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas en mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 20.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación, tal como se observa en la Tabla N° 10.

2002-2011

Estimación (%)

Periodo de análisis

Estimación (%)

Pobre

Periodo de análisis

Indicador

Error típico

2.6

4.2

2.2

Inferior

86.4

79.0

88.7

Superior

97.6

97.8

98.4

Estimación

4.4

5.7

2.7

Error típico

2.3

3.9

1.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

1.6

1.5

0.8

Superior

11.6

19.8

8.7

Fuente: Elaboración propia

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

ANCASH Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna por departamentos fue necesario tomar toda la cohorte de año-registros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ANCASH 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

ANCASH

15.6

13.6

17.6

23.8

20.5

27.0

65.4

52.1

78.7

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Hechos Vitales (HV)

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Ancash fue 65.4% (IC 95%: 52.1% - 78.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza el 23.8% (IC 95%: 20.5% - 27.0%), ambos valores superiores al nacional. El subregistro global para Ancash se estima en 15.6% (IC 95%: 13.6% - 17.6%), teniendo un subregistro 1.4 veces superior al valor nacional.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Ancash para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 27 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. ANCASH 2002-2011

Año

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

Subregistro

N°

Lim. Inf Lim. Sup

2002

24.3

2003

30.0

2004

14.8

2005

28.2

2006

0.0

2007

32.1

2008

20.0

2009

12.5

2010

34.5

2011

28.6

La principal categoría de causas de muertes para Ancash en el periodo 2002-2011 corresponde a las hemorragias obstétricas (36.6%), causa por la que ocurrió 41.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas, grupo en el que se contemplan las co-morbilidades en el momento del embarazo, parto y del puerperio. También se identifica una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las complicaciones de manejo no previstas. Es preocupante observar que se ha incrementado las causas desconocidas que habrá que estudiar los factores que están influyendo en la mala calidad del diagnóstico que altere los valores reales de la Razón de Mortalidad Materna.

Fuente: Elaboración propia

TABLA N° 4

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

En Ancash, la RMM para el año 2011 se estimó en 74.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 38.9 - 109.3), cifra inferior al promedio nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. ANCASH 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

ANCASH 2002-2011 Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

36.6

41.2

48.7

57.5

22.7

24.3

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

20.5

23.1

23.7

28.0

16.8

18.0

Complicaciones no Obstétricas

17.6

19.8

15.5

18.3

19.9

21.3

Embarazo que termina en aborto

7.8

8.8

1.9

2.3

14.6

15.6

Causas externas

6.0

6.7

2.0

2.3

10.6

11.3

Afecciones contribuyentes

4.0

4.5

6.0

7.1

1.8

1.9

Desconocido / indeterminado

3.6

4.0

0.0

7.7

8.2

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

2.0

2.2

2.6

1.7

1.8

Complicaciones de manejo no previstas

1.3

1.5

0.0

2.8

3.0

2002

121.5

78.0

164.9

8.7

5.6

11.9

2003

69.9

36.6

103.1

4.9

2.3

7.4

2004

99.8

59.9

139.7

6.8

4.0

9.6

2005

151.1

101.7

200.5

10.2

6.4

14.0

2006

80.4

44.2

116.5

5.3

3.2

7.5

2007

76.7

41.3

112.1

5.0

2.8

7.3

2008

77.2

41.5

112.9

5.0

2.6

7.5

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

0.3

0.4

0.0

0.7

0.8

2009

82.0

45.1

118.9

5.3

3.0

7.5

Infección relacionado con el embarazo

0.3

0.4

0.0

0.7

0.8

2010

104.1

62.5

145.8

6.6

3.6

9.6

2011

74.1

38.9

109.3

4.7

2.3

7.0

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Fuente: Elaboración propia

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 4.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar de ocurrencia más frecuente de la muerte materna es en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, lugar que acumula el 46.7% del total de muertes maternas. La tendencia es a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Según se aprecia en la siguiente tabla, para el periodo total de análisis, la RMM directas u obstétricas se estima en 84.1 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 72.4 - 95.8). Existe una tendencia al incremento de las muertes indirectas, de 21.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 25.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. La situación es similar a la de las muertes de tipo incidental.

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ANCASH 2002-2011

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, registrándose un incremento de muertes por esta vía, de 7.6% en el periodo 2002-2006 a 34.9% en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presenta, en los dos últimos quinquenios, una disminución significativa, de 49.5% a 9.6% entre ambos periodos. TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

84.1

Indirecta

23.3

Incidental

5.2

Periodo 2002-2006

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

72.4

95.8

17.2

29.5

2.3

8.1

Periodo 2007-2011

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

94.1

76.8

111.4

21.8

13.4

30.1

2.3

0.4

5.0

46.7

38.5

54.9

Domicilio

30.9

24.3

En el trayecto o transferencia

20.3

14.9

73.7

58.1

89.3

25.0

15.9

34.1

8.2

3.0

13.4

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

42.9

32.1

53.7

37.6

49.5

37.9

25.7

7.6

3.1

Lim Inf

Lim Sup

51.1

38.5

63.7

61.0

9.6

4.2

15.1

12.1

34.9

24.5

45.3

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.3% ocurrieron en el embarazo, 22.5% en el parto, y 37.2% en el puerperio. Analizando la tendencia, en los quinquenios comparados se aprecia un aumento de 17.1% a 66.9% en muertes maternas ocurridas en el embarazo, las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Sup

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional médico es el principal profesional que acumula muertes maternas, aunque en promedio se aprecia que solo es el 35.0% del total de muertes. Sin embargo, la tendencia es al ascenso en el último periodo. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 14.4%, siendo su tendencia al incremento, de 8.5% a 29.9% muertes maternas. Otros corresponde al 50.6%, siendo que la tendencia es descendente en el último periodo. TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. ANCASH 2002-2011 Periodo de análisis

% 35.0

24.8

45.2

Profesional No Médico

14.4

7.8

Otros

50.6

38.3

47.9

17.1

10.3

23.9

66.9

52.5

81.3

Parto

22.5

16.8

28.2

35.6

25.8

45.5

7.5

2.7

12.3

Profesional Médico

Puerperio

37.2

29.6

44.8

47.2

35.7

58.8

25.6

16.1

35.1

Fuente: Elaboración propia

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

32.7

IC. 95% Lim Inf

40.3

Periodo 2002-2006 %

Embarazo

Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

25.2

15.0

35.4

60.7

35.2

86.3

20.9

8.5

2.6

14.4

29.9

11.9

47.8

62.9

66.3

49.8

82.9

9.4

-0.7

19.4

Lim Inf

Lim Sup

Fuente: Elaboración propia

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 63.8% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 39.1% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA IV 5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 2.6% a 7.0%, y de 34.1% a 40.8% en la etapa de vida joven. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 58.2% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DEL DISTRITO DE PROCEDENCIA. ANCASH 2002-2011 Pobreza

TABLA N° 9

Estimación (%)

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

Error típico No pobre

ANCASH 2002-2011

Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

4.6

2.6

7.0

Error típico

1.9

2.5

2.7

Inferior

2.1

0.4

3.2

Superior

10.0

16.2

14.4

37.2

34.1

40.8

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Periodo de análisis 2002-2011

Error típico

5.8

8.2

5.9

Inferior

26.7

20.1

30.0

Superior

49.1

51.5

52.6

Estimación (%)

58.2

63.4

52.2

Error típico

5.6

8.3

5.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

46.9

46.3

41.6

Superior

68.6

77.6

62.7

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

Indicador

Pobre

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

47.7

36.2

60.9

7.9

10.0

8.6

Inferior

33.0

19.6

43.5

Superior

62.9

57.0

76.0

Estimación (%)

52.3

63.8

39.1

Error típico

7.9

10.0

8.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

37.1

43.0

24.0

Superior

67.0

80.4

56.5

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN

El 84.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 77.5% 89.3%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso comparando el periodo 2002-2006 con el periodo 2007-2011.

Del total de muertes maternas se encontró que las que fueron estudiantes, presentaron el menor porcentaje, sin embargo hay tendencia al incremento. También se registró un incremento en el porcentaje de muertes en mujeres con ocupación de empleada (eventual o estable), de 6.0% al 20.1%.

El 52.3% del total de las muertes ocurren en mujeres provenientes de distritos que son pobres (IC 95%: 37.1% - 67.0%). La tendencia de la proporción de muertes registradas de mujeres provenientes de distritos no pobres es al incremento, de 36.2% a 60.9% para último periodo 20072011.

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. ANCASH 2002-2011

Ocupación

Estudiante

Ama de casa

Empleada (eventual o estable)

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación

3.1

0.9

5.5

Error típico

1.2

0.8

2.3

Inferior

1.4

0.1

2.4

Superior

6.4

5.7

12.2

Estimación

84.2

93.2

74.4

Error típico

3.0

5.0

Inferior

77.5

84.4

63.5

Superior

89.3

97.2

82.9

Estimación

12.7

6.0

20.1

Error típico

2.8

2.9

4.9

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

8.1

2.2

12.2

Superior

19.4

15.0

31.3

Fuente: Elaboración propia

APURÍMAC Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA APURÍMAC 2002-2011

Ubigeo

Departamento

Bases de Datos Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

APURIMAC

10.6

8.5

12.7

19.5

15.5

23.5

54.9

39.8

69.9

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Apurímac con 54.9% (IC 95%: 39.8% - 69.9%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza el 19.5% (IC 95%: 15.5% -23.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Apurímac es estimado en 10.6% (IC 95%: 8.5% - 12.7%), que es inferior al valor nacional en 4.5%.

Ii.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Apurímac para el año 2011, se estimaron 6 muertes maternas, con una variabilidad nula con respecto a esta estimación. Se observa una tendencia constante del número de muertes maternas en los últimos tres años.

101

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. APURÍMAC 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

Iii.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

7.1

2003

0.0

2004

5.9

2005

12.5

2006

83.3

2007

27.3

2008

30.0

2009

0.0

2010

0.0

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Apurímac son las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 61.3 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes. En tercer lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, con el 12.2% y las causas externas con el 9.6%.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. APURÍMAC 2002-2011

Fuente: Elaboración propia Periodo de Análisis GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Apurímac, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 18.6 muertes por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 7.2 - 44.4), cifra inferior al promedio nacional

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. APURÍMAC 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

117.0

53.4

180.6

9.7

4.4

14.9

2003

63.3

16.4

110.3

5.2

1.8

8.6

2004

109.0

47.3

170.6

8.8

4.5

13.2

2005

109.1

47.4

170.8

8.8

4.2

13.4

2006

482.0

352.2

611.8

38.6

13.4

63.9

2007

91.0

34.6

147.5

7.2

2.2

12.3

2008

82.2

28.5

135.9

6.5

1.7

11.3

2009

27.5

3.6

58.7

2.2

0.4

3.9

2010

27.7

3.6

59.0

2.1

0.0

4.2

2011

18.6

7.2

44.4

1.4

0.3

2.6

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia obstétrica

51.4

61.3

50.6

76.7

52.7

45.8

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

19.5

23.2

19.0

28.8

20.2

17.6

Embarazo que termina en aborto

12.2

14.5

13.3

20.2

10.2

8.8

Causas externas

9.6

11.5

10.9

16.5

7.3

6.3

Complicaciones no obstétricas

6.7

8.0

6.1

9.2

7.8

6.8

Afecciones contribuyentes

0.7

0.8

0.0

1.9

1.6

Fuente: Elaboración propia

Iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna de tipo directas u obstétricas se estima en 99.1 muertes por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 80.5 - 117.7). Existe una clara tendencia al descenso de las muertes de tipo incidental, pasando de 16.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.3 en el periodo 20072011.

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.

102

103

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. APURÍMAC 2002-2011

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. APURÍMAC 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

RMM x 100 Mil N.V.

Directa

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

99.1

80.5

117.7

Indirecta

8.8

3.3

Incidental

11.5

5.1

Periodo 2007-2011

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

125.6

96.1

155.2

72.2

49.6

94.8

14.4

9.2

1.2

17.3

8.4

0.7

16.1

17.8

16.5

5.8

27.3

6.3

0.4

13.0

Periodo de análisis

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

48.7

36.8

60.7

56.0

40.0

72.1

35.8

18.7

52.8

Domicilio

38.4

27.7

49.0

41.9

28.0

55.8

32.1

15.9

48.2

En el trayecto o transferencia

11.6

5.8

17.5

32.2

16.0

48.3

Fuente: Elaboración propia EE.SS. (Establecimientos de Salud)

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.0% ocurrieron en el embarazo, 38.3% en el parto y 19.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 34.4% a 55.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus porcentajes.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. APURÍMAC 2002-2011

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros acumula la mayor cantidad de muertes que los profesionales médicos y no médicos, acumula el 47.6% muertes maternas, y la tendencia es al aumento relativo de las muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 44.3% y los profesionales no médicos con 8.0%, siendo la tendencia al incremento, de 5.6% a 12.8% muertes maternas.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

42.0

30.9

53.2

34.4

21.8

46.9

55.6

34.3

76.8

Parto

38.3

27.7

48.9

41.3

27.5

55.1

33.0

16.6

49.4

Puerperio

19.7

11.6

27.7

24.3

13.0

35.7

11.4

1.8

21.0

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; acumulando el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, en el periodo 2007-2011 se observa una tendencia a la disminución.

104

APURÍMAC 2002-2011

Lim Sup

Lim Inf

Embarazo

PARTO O ABORTO.

IC. 95%

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Profesional Médico

Lim Inf

44.3

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

29.0

59.7

47.4

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

27.9

66.9

38.3

13.9

62.8

Profesional No Médico

8.0

1.5

14.5

5.6

1.1

12.3

12.8

1.3

26.9

Otros

47.6

31.8

63.5

47.0

27.6

66.4

48.9

21.3

76.5

Fuente: Elaboración propia

105

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. APURÍMAC 2002-2011

v.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 35.6% a 55.5%. En la etapa de vida adulta la tendencia es al descenso, de 62.4% a 44.5%. No se presentaron muertes en la etapa adolescente para el periodo 2007-2011, sin embargo se estima para todo el periodo un porcentaje de 1.3%.

No pobre

Pobre

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. APURÍMAC 2002-2011

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

11.4

17.9

0.0

Error típico

9.9

14.4

0.0

Inferior

1.8

3.1

0.0

Superior

46.9

59.9

0.0

Estimación (%)

88.6

82.1

100.0

Error típico

9.9

14.4

100.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

53.1

40.1

100.0

Superior

98.2

96.9

100.0

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida

Periodo de análisis

Indicador Estimación (%)

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Error típico

2002-2006

2007-2011

1.3

2.0

0.0

1.3

2.1

0.0

Inferior

0.2

0.3

0.0

Superior

8.9

13.8

0.0

Estimación (%)

42.8

35.6

55.5

Error típico

8.9

8.3

15.7

Inferior

26.8

21.3

26.4

Superior

60.4

52.9

81.2

55.9

62.4

44.5

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

2002-2011

Error típico

8.7

8.5

15.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

38.8

44.9

18.8

Superior

71.7

77.2

73.6

El 88.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 76.2% - 94.4%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 5.7% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. APURÍMAC 2002-2011

Ocupación

Indicador Estimación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Ama de casa

5.2 POBREZA El 88.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 53.1% y 98.2%. La tendencia de este valor es al incremento, de 82.1% a 100.0% para último periodo 2007-2011. Sin embargo para el grupo de muertes maternas de distritos no pobres, no se registraron muertes en el periodo 2002-2006.

Empleada (eventual o estable)

Error típico

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

2.1

3.2

0.0

1.5

2.3

0.0

Inferior

0.5

0.8

0.0

Superior

8.0

12.1

0.0

Estimación

88.1

86.0

91.7

Error típico

4.5

5.4

7.5

Inferior

76.2

71.9

61.6

Superior

94.4

93.6

98.7

Estimación

9.9

10.8

8.3

Error típico

4.3

5.0

7.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

4.1

4.2

1.3

Superior

22.1

25.3

38.4

Fuente: Elaboración propia

106

107

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

AREQUIPA Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO I.EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AREQUIPA 2002-2011

Ubigeo

Departamento

Bases de Datos Total VEMM + HV

IC. 95%

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

AREQUIPA

3.5

3.0

4.1

11.3

9.4

13.3

31.9

25.5

38.3

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Arequipa es de 31.9% (IC 95%: 25.5% - 38.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 11.3% (IC 95%: 9.4% - 13.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Arequipa se estima en 3.5% (IC 95%: 3.0% - 4.1%), con un subregistro inferior al valor nacional en un 69%.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Arequipa para el año 2011, se estimaron 09 muertes maternas, con una variabilidad nula para el año. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

111

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. AREQUIPA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas N°

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

Lim. Sup

2002

16.7

2003

15.0

2004

0.0

2005

0.0

2006

15.0

2007

0.0

2008

22.7

2009

13.3

2010

30.8

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Arequipa corresponde a las complicaciones no obstétricas (40.3%), causa por la que fallecen 28.8 mujeres en edad fértil por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 20.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las hemorragias obstétricas con el 18.7%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo y el puerperio.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AREQUIPA 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Arequipa, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95% 3.0 - 45.2), cifra inferior al nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AREQUIPA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

18.9

0.4

37.4

1.0

0.0

1.9

2003

57.3

24.9

89.7

3.1

1.6

4.5

2004

28.9

5.8

52.0

1.5

0.7

2.3

2005

24.2

3.0

45.5

1.2

0.4

2.1

2006

68.1

32.4

103.8

3.4

1.8

5.1

2007

63.4

28.9

97.9

3.2

1.7

4.7

2008

78.1

39.8

116.4

3.9

2.0

5.7

2009

34.1

8.8

59.4

1.7

0.8

2.6

2010

53.3

21.8

84.8

2.6

0.9

4.3

2011

24.1

3.0

45.2

1.2

0.4

1.9

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.

112

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Complicaciones no obstétricas

40.3

28.8

19.6

12.1

56.2

45.6

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

20.4

14.5

25.8

15.9

16.2

13.1

Hemorragia obstétrica

18.7

13.3

29.6

18.3

10.3

8.4

Embarazo que termina en aborto

7.8

5.6

9.3

5.8

6.6

5.4

Causas externas

6.4

4.6

6.4

4.0

6.5

5.2

Afecciones contribuyentes

2.4

1.7

5.6

3.5

0.0

Infección relacionada con el embarazo

1.6

1.1

3.6

2.2

0.0

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

1.2

0.9

0.0

2.1

1.7

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

0.6

0.4

0.0

1.1

0.9

Complicaciones de manejo no previstas

0.6

0.4

0.0

1.1

0.9

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 37.2 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 28.9 - 56.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 13.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 47.3 en el periodo 2007-2011.

113

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AREQUIPA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil NV

Directa

IC. 95%

Periodo 2002-2006

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil NV

37.2

28.9

45.5

Indirecta

30.5

23.0

Incidental

3.7

1.1

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil NV

Lim Inf

Lim Sup

44.0

31.2

56.7

30.3

19.7

41.0

38.0

13.8

6.7

21.0

47.3

34.0

60.6

6.4

4.0

0.1

7.8

3.5

0.1

7.1

Fuente: Elaboración propia

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Del total de muertes ocurridas el 58.9% tuvieron lugar durante el embarazo. Si analizamos la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 26.5% a 83.8% de muertes maternas ocurridas en dicho periodo embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AREQUIPA 2002-2011

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

fallecimiento

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

58.9

46.5

71.3

26.5

13.9

39.1

83.8

64.2

103.4

Parto

10.8

5.5

16.1

19.7

8.8

30.5

4.0

0.0

8.3

Puerperio

30.3

21.2

39.4

53.9

35.3

72.4

12.2

4.7

19.7

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Aquí se registra el 73.4% del total de muertes maternas, con tendencia al aumento, elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia a la reducción para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia muestran una tendencia al incremento para el último periodo de observación.

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

73.4

59.6

87.2

68.5

48.3

88.7

77.2

58.4

96.1

Domicilio

16.9

10.3

23.5

28.7

15.6

41.8

7.9

1.8

13.9

En el trayecto o transferencia

6.0

2.1

10.0

2.8

1.3

6.9

8.5

2.2

14.7

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 49.5% de atención de parto de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio, siendo la tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 28.1%. Hay una tendencia a la disminución de la atención del parto o aborto cuando son atendidos por otras personas.

TABLA N° 8

IC. 95%

Lim Inf

IC. 95% %

Dentro del EE.SS.

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Periodo de análisis

Momento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

114

Periodo de análisis

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AREQUIPA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Profesional Médico Profesional No Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

49.5

31.9

67.1

28.1

14.8

Otros

22.4

10.6

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

44.7

25.0

64.4

61.9

24.6

99.1

41.3

29.6

13.6

45.7

24.0

0.8

47.2

34.3

25.7

10.7

40.6

14.1

3.7

32.0

Fuente: Elaboración propia

115

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. AREQUIPA 2002-2011

ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V CARACTER .5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

No pobre

La etapa adulta proporcionalmente acumula el 52.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

Pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AREQUIPA 2002-2011

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

87.5

84.6

89.7

Error típico

6.0

6.8

6.7

Inferior

70.6

66.5

67.9

Superior

95.3

93.8

97.3

Estimación (%)

12.5

15.4

10.3

Error típico

6.0

6.8

6.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

4.7

6.2

2.7

Superior

29.4

33.5

32.1

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Periodo de análisis

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

14.8

10.8

17.8

Error típico

8.2

6.1

11.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

4.6

3.4

4.7

Superior

38.4

29.7

49.0

32.7

32.1

33.2

Estimación (%) Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

9.7

8.3

15.8

Inferior

17.0

18.2

10.9

Superior

53.6

50.0

66.7

Estimación (%)

52.5

57.1

49.0

Error típico

5.5

9.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

41.8

39.1

31.9

Superior

63.0

73.4

66.3

El 83.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 72.8% - 90.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 12.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. AREQUIPA 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Ama de casa

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA El 87.5% del total de las muertes maternas corresponde a mujeres procedentes de los distritos pobres (IC 95%: 70.6 - 95.3). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.6% a 89.7% para el periodo 2007-2011. De manera similar el grupo de muertes maternas procedentes de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 15.4% para el periodo 2002-2006 a 10.3% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

116

Empleada (eventual o estable)

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación

3.0

1.4

4.3

Error típico

1.7

1.4

3.1

Inferior

1.0

0.2

1.0

Superior

8.6

9.1

16.3

Estimación

83.7

76.7

89.0

Error típico

4.5

6.7

5.0

Inferior

72.8

61.3

74.7

Superior

90.7

87.3

95.7

Estimación

13.3

21.9

6.7

Error típico

3.7

6.7

2.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

7.5

11.5

3.0

Superior

22.4

37.7

14.3

Fuente: Elaboración propia

117

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

AYACUCHO Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

i.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. AYACUCHO 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

AYACUCHO

15.2

13.0

17.4

25.3

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

21.4

29.2

59.9

47.3

72.5

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Ayacucho con 59.9% (IC 95%: 47.3% - 72.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 25.3% (IC 95%: 21.4% - 29.2%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Ayacucho se estima en 15.2% (IC 95%: 13.0% - 17.4%), con un subregistro de 1.4 veces más que el valor nacional.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ayacucho para el año 2011, se estimaron 18 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 14 y 22 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a aumentar el número de muertes maternas en los últimos años.

121

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. AYACUCHO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

19.2

2003

42.4

2004

25.9

2005

40.0

2006

7.7

2007

0.0

2008

41.7

2009

0.0

2010

7.1

2011

22.2

A lo largo de la década analizada la principal categoría de causas de muertes para Ayacucho corresponde a las hemorragias obstétricas (51.4%), causa por la que ocurren 72.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 17.9% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con 11.9%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debido a las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. AYACUCHO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis 2002-2011

2002-2006

RMM

Hemorragia obstétrica

51.4

72.9

59.4

109.4

36.3

35.9

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

17.9

25.5

17.1

31.4

19.6

19.4

Embarazo que termina en aborto

11.9

16.9

15.2

27.9

5.7

Complicaciones no obstétricas

8.1

11.5

3.2

6.0

17.2

17.1

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

5.3

7.5

5.1

9.4

5.6

Afecciones contribuyentes

2.6

3.6

0.0

7.4

Causas externas

2.4

3.4

0.0

6.9

6.8

Desconocido / indeterminado

0.4

0.6

0.0

1.2

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

En Ayacucho, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 80.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 36.9 - 124.9), cifra inferior al promedio nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. AYACUCHO 2002 – 2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

137.6

81.4

193.9

13.0

7.7

18.5

2003

194.2

126.9

261.5

17.6

9.7

25.6

2004

153.0

93.0

213.0

13.5

7.6

19.4

2005

196.6

128.5

264.7

16.9

9.7

24.2

2006

129.1

73.9

184.4

10.9

6.6

15.3

2007

36.9

7.4

66.4

3.1

1.3

4.8

2008

129.4

74.0

184.7

10.6

5.0

16.1

2009

24.7

0.5

49.0

2.0

0.6

3.4

2010

49.6

15.2

84.0

3.9

1.8

6.0

2011

80.9

36.9

124.9

6.2

3.0

9.5

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

2007-2011

Fuente: Elaboración propia

iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 126.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 109.0 - 143.5). Se identifica una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 6.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 22.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.

122

123

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. AYACUCHO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

126.3

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

109.0

143.5

178.1

13.9

8.2

19.6

1.7

0.3

3.7

Periodo 2007-2011

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

149.2

206.9

73.7

55.0

92.4

6.0

0.7

11.2

22.0

11.7

32.2

0.0

3.4

0.6

7.5

Periodo de análisis

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

38.5

30.5

46.5

37.5

27.7

47.2

40.5

26.6

54.5

Domicilio

39.6

31.5

47.7

56.3

44.3

68.3

8.1

1.9

14.4

En el trayecto o transferencia

20.3

14.5

26.1

6.2

2.2

10.2

46.9

31.9

61.9

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el 34.0% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 19.0% a 62.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. AYACUCHO 2002-2011

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de “otros” es la principal, al acumular el 52.3% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.6%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional médico es al incremento, de 13.5% a 73.0% de atenciones de parto o aborto en las muertes maternas respectivamente.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

45.1

79.8

Embarazo

34.0

26.5

41.6

19.0

12.0

25.9

62.5

Parto

20.1

14.4

25.9

22.1

14.6

29.6

16.4

7.5

25.2

Puerperio

45.8

36.5

55.2

58.9

45.9

71.9

21.2

10.2

32.2

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 38.5% del total de muertes maternas, con tendencia a aumentar y sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, para el periodo 2007-2011 existe una tendencia a la disminución.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. AYACUCHO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Lim Inf

Profesional Médico

28.1

Profesional No Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

18.5

37.7

13.5

19.6

11.6

27.6

Otros

52.3

39.2

65.4

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

5.8

21.1

73.0

41.9

104.1

20.0

10.7

29.3

18.2

2.6

33.7

66.5

49.5

83.5

8.8

2.0

19.6

Fuente: Elaboración propia

Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia, presentaron en el último periodo un incremento significativo.

124

125

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. AYACUCHO 2002-2011

CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA v.-

Pobreza

5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente (de 8.8% a 11.8%) y adulta (de 42.3% a 47.6%). La etapa joven proporcionalmente acumula el 46.1% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.

No pobre

Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. AYACUCHO 2002-2011

Estimación (%) Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

2002-2011

2002-2006

2007-2011

9.8

8.8

11.8

2.6

3.1

4.6

Inferior

5.7

4.3

5.3

Superior

16.3

17.1

24.2

Estimación (%)

46.1

48.9

40.6

Error típico

4.6

6.3

7.3

Inferior

37.2

36.9

27.4

Superior

Intervalo de confianza al 95%

Periodo de análisis

Indicador

55.2

61.1

55.3

Estimación (%)

44.1

42.3

47.6

Error típico

5.0

6.8

6.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

34.6

29.8

35.1

Superior

54.1

55.8

60.5

2002-2006

2007-2011

17.5

15.3

21.6

Error típico

10.7

12.4

9.3

Inferior

4.7

2.7

8.6

Superior

47.6

54.1

44.6

82.5

84.7

78.4

Intervalo de confianza al 95% Error típico

10.7

12.4

9.3

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

52.4

45.9

55.4

Superior

95.3

97.3

91.4

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN El 86.8% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.6% 91.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 4.6% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. AYACUCHO 2002-2011 Ocupación

Indicador Estimación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Ama de casa

5.2 POBREZA El 82.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 52.4% - 95.3%). La tendencia de este valor es al incremento, de 84.7% a 78.4% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 15.3% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 21.6% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

Empleada (eventual o estable)

126

2002-2011

Estimación (%)

TABLA N° 9

Etapas de Vida

Periodo de análisis

Indicador

Error típico

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

3.4

2.2

5.6

1.7

1.9

3.8

Inferior

1.2

0.4

1.4

Superior

8.9

10.9

19.7

Estimación

86.8

88.3

83.9

Error típico

2.7

3.3

5.4

Inferior

80.6

80.2

70.5

Superior

91.2

93.3

91.9

Estimación

9.9

9.5

10.4

Error típico

2.4

3.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

6.0

4.6

5.3

Superior

15.7

18.9

19.6

Fuente: Elaboración propia

127

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

CAJAMARCA Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.-

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011

Bases de Datos Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

CAJAMARCA

15.9

14.6

17.2

24.7

22.6

26.8

64.3

56.3

72.3

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Cajamarca con 64.3% (IC 95%: 56.3% -72.3%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza el 24.7% (IC 95%: 22.6% - 26.8%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cajamarca se estima en 15.9% (IC 95%: 14.6% - 17.2%), valor superior al nacional en un 43.2%.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Cajamarca para el año 2011, se estimaron 33 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

131

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CAJAMARCA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

20.3

2003

14.5

2004

10.6

2005

11.9

2006

103

41.2

2007

297

135

459

81.5

2008

24.6

2009

0.0

2010

14.5

2011

0.0

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que acumula el 23.1% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no previstas y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CAJAMARCA 2002-2011 Periodo de Análisis

Fuente: Elaboración propia

En Cajamarca, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 88.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 56.0 - 120.1), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CAJAMARCA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

La principal categoría de causas de muertes para Cajamarca son las hemorragias obstétricas (59.7%), causa por la que ocurrieron 114.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

171.7

129.6

213.7

13.7

10.4

17.4

2003

174.2

131.5

216.8

13.6

10.3

16.9

2004

157.3

116.4

198.1

12.0

9.0

15.1

2005

153.8

113.2

194.5

11.5

8.6

14.4

2006

221.1

172.0

270.1

16.2

11.7

20.7

2007

844.5

748.0

941.0

60.5

44.5

76.5

2008

145.6

105.2

186.0

10.2

7.2

13.3

2009

147.6

106.7

188.5

10.1

7.5

12.8

2010

137.7

97.9

177.5

9.3

6.6

11.9

2011

88.0

56.0

120.1

5.8

3.9

7.7

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia obstétrica

59.7

114.2

63.2

116.8

56.1

111.3

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

23.1

44.2

21.3

39.4

24.9

49.3

Complicaciones no obstétricas

5.8

11.1

5.9

10.8

5.7

11.3

Embarazo que termina en aborto

4.5

8.7

7.2

13.4

1.9

3.7

Causas externas

2.0

3.8

0.7

1.2

3.3

6.6

Afecciones contribuyentes

1.3

2.4

0.7

1.2

1.9

3.7

Desconocido / indeterminado

1.0

1.8

0.0

1.9

3.8

Infección relacionada con el embarazo

0.9

1.8

0.0

1.9

3.8

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

0.9

1.8

1.2

2.1

0.7

1.4

Complicaciones de manejo no previstas

0.8

1.6

0.0

1.7

3.3

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 176.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 162.4 - 190.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta pasando de 10.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 14.5 en el periodo 20072011.

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado para el nacional.

132

133

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011

RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CAJAMARCA 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

176.3

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

162.4

190.2

172.9

12.6

8.9

16.3

2.5

0.8

4.1

Periodo 2007-2011

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

153.8

192.1

180.0

159.8

200.2

10.8

6.1

15.6

14.5

8.8

20.2

1.2

0.4

2.9

3.8

0.8

6.7

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO De las muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 26.1% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento en el embarazo de 13.1% a 39.0%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CAJAMARCA 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

26.1

22.2

29.9

13.1

9.3

17.0

39.0

32.3

45.6

Parto

33.6

29.2

38.0

38.1

31.5

44.7

29.0

23.3

34.8

Puerperio

40.4

35.4

45.3

48.7

40.9

56.6

32.0

25.9

38.1

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, lugar que acumula el 47.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud acumulando el 32.2%, con tendencia a disminuir. En tercer lugar están las muertes que ocurren en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud que acumula el 19%, siendo su tendencia al incremento en el último periodo de estudio.

134

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

32.2

27.9

36.5

32.6

26.5

38.7

31.8

25.8

37.8

Domicilio

47.7

42.5

53.0

66.1

57.4

74.8

29.4

23.6

35.2

En el trayecto o transferencia

19.0

15.7

22.3

0.7

-0.2

1.5

37.3

30.8

43.8

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 la categoría de otros es el principal grupo que acumula el 42.4% muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 38.1%, la tendencia es al incremento para el último periodo de estudio así como los profesionales no médicos con 19.6% para la década estudiada, siendo la tendencia del porcentaje de muertes maternas al incremento, de 17.7% a 21.5% de muertes maternas.

TABLA N° 8 EL PARTO O ABORTO. CAJAMARCA 2002-2011

IC. 95%

Embarazo

IC. 95% %

Dentro del EE.SS.

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Periodo 2007-2011

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lugar de fallecimiento

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Lim Inf

Profesional Médico

38.1

Profesional No Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

30.7

45.4

33.0

19.6

14.3

24.8

Otros

42.4

34.6

50.1

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

23.5

42.6

43.4

32.1

54.6

17.7

10.7

24.8

21.5

13.5

29.4

49.2

37.5

60.9

35.2

25.0

45.3

Fuente: Elaboración propia

135

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10

V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. CAJAMARCA 2002-2011

5.1 ETAPAS DE VIDA Del total de muertes maternas se observa entre los periodos de estudio, una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 42.5% a 45.2% en la etapa de vida joven y de 48.7% a 51.9% en la etapa de vida adulta. La etapa adulta proporcionalmente acumula el 50.3% del total de muertes maternas, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos sigue siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

Pobreza

No pobre

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

21.5

19.2

23.7

Error típico

9.8

10.4

9.6

Inferior

8.1

6.0

9.9

Superior

46.0

46.9

46.8

78.5

80.8

76.3

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

TABLA N° 9

Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CAJAMARCA 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Adulta (de 30 a más años)

Periodo de análisis

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

5.8

8.8

2.9

Error típico

1.3

2.6

1.0

Inferior

3.7

4.8

1.5

Superior

9.1

15.5

5.6

43.9

42.5

45.2

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Joven (18-29 años)

Error típico

3.4

5.0

Inferior

37.3

33.2

35.6

Superior

50.7

52.4

55.2

Estimación (%)

50.3

48.7

51.9

Error típico

3.3

4.7

4.9

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

43.9

39.5

42.4

Superior

56.7

57.9

61.4

Error típico

9.8

10.4

9.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

54.0

53.1

53.2

Superior

91.9

94.0

90.1

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN El 93.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 89.2% - 95.6%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 0.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CAJAMARCA 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

Indicador

Ama de casa

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas provenientes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 19.2% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 23.7% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación

3.6

4.4

2.8

Error típico

1.0

1.9

1.2

Inferior

2.0

1.9

1.2

Superior

6.3

10.0

6.2

93.1

93.3

92.8

Intervalo de confianza al 95% Estimación

El 78.5% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 54.0% - 91.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 80.8% a 76.3% para último periodo 20072011.

136

Periodo de análisis

Error típico

1.6

2.0

2.6

Inferior

89.2

88.3

85.8

Superior

95.6

96.3

96.5

Estimación

3.3

2.2

4.4

Error típico

1.2

1.0

2.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

1.6

0.9

1.7

Superior

6.6

5.2

11.1

Fuente: Elaboración propia

137

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

CALLAO

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. CALLAO 2002-2011

Bases de Datos Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

CALLAO

11.0

8.6

13.4

24.2

18.5

29.9

45.1

32.6

57.5

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales del Callao es 45.1% (IC 95%: 32.6% - 57.5%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 24.2% (IC 95%: 18.5% - 29.9%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para el Callao se estima en 11.0% (IC 95%: 8.6% - 13.4%), valor similar al nacional.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En el Callao para el año 2011, se estimaron 11 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 14 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

141

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CALLAO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

30.0

2003

0.0

2004

33.3

2005

0.0

2006

0.0

2007

41.7

2008

0.0

2009

27.3

2010

72.2

2011

45.5

La principal categoría de causas de muertes para el Callao son las complicaciones no obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 18.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ascendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 26.3% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto en 12.4%. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Es de hacer notar que en el Callao el 55.8% de las muertes maternas son por complicaciones no obstétricas y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CALLAO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En el Callao, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 58.4 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 20.2 - 96.6), cifra inferior al estimado para el nivel nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CALLAO 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Complicaciones no obstétricas

29.5

18.9

22.7

12.1

34.4

25.7

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

26.3

16.9

37.1

19.8

18.7

14.0

Embarazo que termina en aborto

12.4

8.0

11.8

6.3

12.9

9.6

Afecciones contribuyentes

9.4

6.0

6.7

3.6

11.3

8.5

Hemorragia obstétrica

8.5

5.5

13.8

7.4

4.7

3.5

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

6.1

3.9

7.9

4.2

4.7

3.5

Causas externas

3.3

2.1

0.0

5.6

4.2

Infección relacionada con el embarazo

2.1

1.3

0.0

3.6

2.7

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo

1.2

0.8

0.0

2.0

1.5

Complicaciones de manejo no previstas

1.2

0.8

0.0

2.0

1.5

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

65.7

25.0

106.5

3.5

1.3

6.1

2003

46.0

11.9

80.0

2.4

0.7

4.1

2004

19.7

2.6

41.9

1.0

0.0

2.0

2005

13.1

5.1

31.3

0.7

0.1

1.4

2006

39.3

7.9

70.7

2.0

0.8

3.1

2007

72.0

29.4

114.5

3.5

0.9

6.1

2008

65.4

24.8

105.9

3.2

1.4

4.9

2009

58.7

20.3

97.1

2.8

0.9

4.7

2010

110.6

58.0

163.2

5.2

0.6

9.8

2011

58.4

20.2

96.6

2.7

0.5

4.9

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas u obstétricas se estima en 37.0 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.4 - 46.7). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 15.6 en el periodo 2002-2006 a 35.7 en el periodo 2007-2011.

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 2.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.

142

143

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CALLAO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

37.0

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

27.4

46.7

37.7

25.7

17.7

33.7

1.3

0.5

3.2

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

23.9

51.5

36.4

22.9

49.9

15.6

6.8

24.5

35.7

22.3

49.1

0.0

2.7

1.0

6.3

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento % 86.2

Domicilio En el trayecto o transferencia

3.9

Lim Inf

Lim Sup

67.9

104.6

100.0

7.9

0.0

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Dentro del EE.SS.

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Lim Inf

Lim Sup

69.3

130.7

76.5

0.0

6.7

0.0

IC. 95% %

Lim Inf

Lim Sup

53.8

99.1

0.0

13.5

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, el 46.7% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 10.1% a 72.7% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CALLAO 2002-2011 Periodo de análisis Momento de fallecimiento

Periodo de análisis

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95%

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 84.7% de las muertes maternas, y la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 15.3%, otros (0.0%), la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional no médico es al descenso, de 21.5% a 10.5%.

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

TABLA N° 8

Embarazo

46.7

33.2

60.3

10.1

0.3

19.9

72.7

50.6

94.8

Parto

0.0

Puerperio

53.3

13.3

41.2

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO.

0.0 38.0

68.6

0.0

89.9

58.6

121.2

27.3

CALLAO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna son los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 86.2% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, identificándose en el periodo 2007-2011 un incremento de muertes por esta vía. No hay registros de muertes en el domicilio.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

84.7

62.3

107.1

78.5

45.8

111.3

89.5

58.8

120.1

Profesional No Médico

15.3

5.8

24.8

21.5

4.3

38.6

10.5

0.0

21.1

Otros

0.0

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia

144

145

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

5.3 OCUPACIÓN

V .- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta, de 22.0% a 57.1%. La etapa joven proporcionalmente acumula el 47.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida, en el periodo 2002-2006 no hubo muertes maternas en adolescentes.

El 77.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 68.1% - 84.3%), con tendencia a la reducción, incrementándose en el último periodo la muerte materna en el grupo de mujeres que tuvieron como ocupación Empleada.

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CALLAO 2002-2011

TABLA N° 9

Ocupación

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CALLAO 2002-2011

Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

Estudiante

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

9.9

0.0

17.0

Error típico

4.7

0.0

6.5

Inferior

3.8

0.0

7.7

Superior

23.6

0.0

33.5

Estimación (%)

47.5

78.0

25.9

Error típico

6.6

5.0

6.0

Inferior

35.0

66.8

15.9

Superior

60.3

86.2

39.2

Estimación (%)

42.5

22.0

57.1

Error típico

5.7

5.0

8.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

31.9

13.8

41.3

Superior

53.9

33.2

71.6

Ama de casa

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

9.9

0.0

15.9

Error típico

3.1

0.0

3.2

Inferior

5.3

0.0

10.5

Superior

17.9

0.0

23.3

Estimación (%9

77.2

88.1

70.7

Error típico

4.1

8.0

6.2

Inferior

68.1

62.2

57.3

Superior

84.3

97.1

81.2

12.9

11.9

13.5

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis

Error típico

4.0

8.0

4.8

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

6.8

2.9

6.5

Superior

23.0

37.8

25.8

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas estimadas para el Callao procedían de distritos considerados No Pobres.

146

147

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

CUSCO Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

CUSCO

12.4

11.1

13.6

26.3

23.4

29.1

47.0

41.0

53.0

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Cusco con 47.0% (IC 95%: 41.0% - 53.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 26.3% (IC 95%: 23.4% - 29.1%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Cusco se estima en 12.4% (IC 95%: 11.1% - 13.6%). En relación al subregistro nacional, tuvo un valor superior en 11%.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Cusco para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 25 y 31 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año.

151

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. CUSCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

31.6

2003

30.6

2004

28.4

2005

18.2

2006

24.0

2007

19.4

2008

19.2

2009

45.2

2010

32.3

2011

7.1

La principal categoría de causas de muertes para el Cusco son las hemorragias obstétricas (52.9%), por esta causa ocurrieron 83.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa acumula el 20.2% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con una RMM de 14.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes, infecciones relacionadas con el embarazo y de causa desconocida. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. CUSCO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia Periodo de Análisis

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Cusco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 79.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 45.4 - 113.2), cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. CUSCO 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

RMM

83.7

65.0

126.5

32.4

39.0

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

20.2

31.9

15.9

31.0

27.3

32.9

Embarazo que termina en aborto

9.4

14.9

12.5

24.3

4.1

5.0

Complicaciones no obstétricas

8.6

13.6

4.2

8.3

16.0

19.2

Desconocido / indeterminado

2.6

4.1

0.0

7.0

8.4

Causas externas

2.2

3.5

0.5

1.1

5.0

6.0

Afecciones contribuyentes

1.7

2.6

0.3

0.6

3.9

4.7

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

1.2

1.9

1.5

2.9

0.8

1.0

Infección relacionada con el embarazo

1.0

1.6

0.0

2.7

3.3

0.3

0.4

0.0

0.7

0.8

195.3

311.5

18.8

14.5

23.8

Complicaciones de manejo no previstas

2003

182.6

133.0

232.3

13.2

9.3

17.2

2004

220.0

165.2

274.8

15.6

11.4

19.8

2005

146.8

101.8

191.7

10.2

7.2

13.2

2006

72.2

40.5

103.8

4.9

2.7

7.2

2007

105.5

67.1

143.9

7.1

4.3

9.9

2008

80.7

47.0

114.5

5.4

3.1

7.6

2009

88.9

53.3

124.4

5.8

3.0

8.6

2010

93.5

56.8

130.1

6.0

3.4

8.6

2011

79.3

45.4

113.2

5.0

3.1

6.9

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio estimado para el nivel nacional.

2007-2011

52.9

253.4

Fuente: Elaboración propia

2002-2006

Hemorragia obstétrica

2002

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

152

2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 141.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.8 - 155.9). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

153

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. CUSCO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Periodo de análisis

IC. 95%

Periodo 2002-2011

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

141.9

127.8

155.9

185.3

162.8

207.8

96.4

79.9

113.0

Indirecta

13.6

9.3

18.0

8.3

3.5

13.0

19.2

11.8

26.6

Dentro del EE.SS.

Incidental

2.8

0.8

4.8

1.1

0.6

2.8

4.7

1.0

8.3

Domicilio En el trayecto o transferencia

Fuente: Elaboración propia

Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

46.4

40.0

52.8

41.5

35.5

47.6

8.8

6.0

11.6

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

38.9

31.5

46.3

59.1

50.0

68.2

1.3

0.0

2.7

Lim Inf

Lim Sup

59.1

47.3

70.9

11.8

6.5

17.1

21.4

14.3

28.5

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

En el periodo 2002-2011, del total de muertes el 42.9% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.3% a 69.2% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en los periodos comparados.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. CUSCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95% %

Lim Inf

Embarazo

42.9

Parto Puerperio

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

36.7

49.0

27.3

26.8

21.9

31.6

30.4

24.9

35.9

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

21.1

33.5

69.2

56.4

82.0

36.4

29.3

43.5

10.5

5.5

15.4

36.3

28.7

43.9

20.3

13.1

27.6

Fuente: Elaboración propia

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 50.6% del total de muertes maternas, la tendencia es al ascenso de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (35.7%) y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 13.7%, con una tendencia constante en todo el periodo de análisis.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. CUSCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Profesional Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

34.2

25.6

42.7

Profesional No Médico

13.8

8.4

Otros

52.0

41.4

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

26.6

17.5

35.8

19.3

13.9

7.3

62.6

59.5

45.8

Lim Inf

Lim Sup

50.6

31.9

69.3

20.5

13.7

4.0

23.4

73.1

35.7

20.0

51.4

Fuente: Elaboración propia

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, 41.5% del total de muertes, con una tendencia al descenso para último periodo. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron un incremento del 20% para el periodo 2007 - 2011

154

155

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10

V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA DE DISTRITOS DE PROCEDENCIA. CUSCO 2002-2011

5.1 Etapas de Vida Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.1% a 3.9% en la etapa de vida adolescente y de 39.1% a 56.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 51.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. CUSCO 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

3.4

3.1

3.9

Error típico

1.3

2.3

Inferior

1.6

1.3

1.2

Superior

7.1

7.0

11.7

45.6

39.1

56.5

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Periodo de análisis

Error típico

6.7

7.5

11.4

Inferior

33.0

25.7

34.3

Superior

58.7

54.4

76.4

Estimación (%)

51.0

57.8

39.6

Error típico

6.6

7.8

10.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

38.3

42.4

21.5

Superior

63.7

71.9

61.0

Pobreza

No pobre

Pobre

Periodo de análisis

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

24.1

12.7

43.4

Error típico

8.7

6.3

14.7

Inferior

11.1

4.5

19.1

Superior

44.6

30.7

71.3

Estimación (%)

75.9

87.3

56.6

Error típico

8.7

6.3

14.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

55.4

69.3

28.7

Superior

88.9

95.5

80.9

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN El 79.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 62.0% 89.8%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 34.5% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. También se registra un incremento de muertes maternas de mujeres con ocupación empleada (eventual o estable)

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. CUSCO 2002-2011 Ocupación

Indicador Estimación (%)

Fuente: Elaboración propia Estudiante

5.2 POBREZA Ama de casa

El 75.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos más pobres (IC 95%: 55.4% - 88.9%). La tendencia de este valor es al descenso, de 87.3% a 56.6% para último periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al ascenso, de 12.7% que se estimaba para el periodo 20022006 a 43.4% para el periodo 2007-2011.

Empleada (eventual o estable)

Error típico

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

3.3

1.3

6.8

1.2

0.9

3.1

Inferior

1.6

0.3

2.7

Superior

6.7

5.0

16.0

Estimación (%)

79.1

92.1

57.6

Error típico

7.1

3.3

13.4

Inferior

62.0

82.6

31.7

Superior

89.8

96.6

79.9

Estimación

17.5

6.7

35.6

Error típico

7.3

3.2

14.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

7.3

2.5

13.6

Superior

36.4

16.4

66.0

Fuente: Elaboración propia

156

157

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

HUANCAVELICA Periodo 2002 al 2011

I. EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.-

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA

Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

HUANCAVELICA

6.1

5.3

6.9

16.5

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

14.2

18.9

37.0

30.9

43.0

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Huancavelica con 37.0% (IC 95%: 30.9%-43.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 16.5% (IC 95%: 14.2% – 18.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Huancavelica se estima en 6.1% (IC 95%: 5.3% - 6.9%), siendo 45% menor que el valor nacional.

II.-

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Huancavelica para el año 2011, se estimaron 12 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 8 y 16 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, y observándose incremento en el sub registro en los últimos tres años.

161

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. HUANCAVELICA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

38.5

2003

0.0

2004

13.3

2005

14.3

2006

0.0

2007

22.2

2008

20.8

2009

7.1

2010

17.9

2011

25.0

La principal categoría de causas de muertes para Huancavelica son las hemorragias obstétricas (48.4%), causa por la que ocurrieron 84.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 18.4% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 9.8%, siendo la tendencia de esta última categoría al incremento, así como las complicaciones no obstétricas, las causas externas, y las causas desconocidas.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUANCAVELICA 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Huancavelica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 71.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 27.2 - 115.8), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. HUANCAVELICA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

171.9

104.5

239.3

18.7

11.4

27.9

2003

216.1

140.0

292.2

22.8

15.0

30.6

2004

239.3

158.9

319.7

24.7

16.9

32.4

2005

113.3

57.8

168.8

11.4

6.2

16.7

2006

71.1

27.0

115.2

7.0

3.1

11.0

2007

106.9

52.8

161.1

10.4

5.0

15.9

2008

171.5

102.9

240.2

16.5

9.1

23.9

2009

93.0

42.5

143.6

8.8

4.0

13.6

2010

171.7

103.0

240.4

16.1

9.5

22.7

2011

71.5

27.2

115.8

6.6

2.3

11.0

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.

162

2002-2011

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia obstétrica

48.4

84.5

63.0

121.3

30.0

47.0

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

18.4

32.2

17.0

32.7

20.2

31.6

Embarazo que termina en aborto

9.8

17.2

5.7

11.0

15.0

23.4

Complicaciones no obstétricas

7.1

12.3

4.3

8.3

10.5

16.4

Causas externas

6.0

10.5

5.5

10.5

6.7

10.5

Afecciones contribuyentes

3.6

6.3

2.5

4.8

5.0

7.8

Otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio

3.5

6.0

2.0

3.9

5.3

8.2

Desconocido / indeterminado

2.1

3.7

0.0

4.8

7.5

Complicaciones de manejo no previstas

0.8

1.3

0.0

1.7

2.7

Infección relacionada con el embarazo

0.4

0.6

0.0

0.8

1.3

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 151.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 131.2 - 171.8), observándose una reducción para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 19.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

163

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUANCAVELICA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

151.5

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

131.2

171.8

170.8

15.0

8.6

21.4

8.0

3.4

12.7

Periodo 2007-2011

IC. 95% Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

140.4

201.1

131.9

105.0

158.8

11.1

3.4

18.9

19.0

8.8

29.2

10.5

3.0

18.0

5.5

0.0

11.0

Periodo de análisis

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

34.2

26.9

41.5

26.3

17.7

34.9

44.1

31.7

56.6

Domicilio

42.4

34.3

50.5

64.7

51.3

78.2

14.4

7.3

21.5

En el trayecto o transferencia

20.8

15.1

26.5

5.0

1.3

8.7

40.7

28.7

52.6

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas el 39.8% ocurrieron en el embarazo. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.1% a 70.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentan un descenso.

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUANCAVELICA 2002-2011

Periodo 2002-2006

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 el profesional médico es el principal profesional que acumula el 58.4% muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 24.5%, otros con 17.1%, siendo la tendencia del porcentaje de muertes en este perfil es a la disminución de 68.6% a 17.1% muertes maternas.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

% 70.8

Lim Inf

Lim Sup

55.1

86.6

Embarazo

39.8

31.9

47.7

15.1

8.6

21.6

Parto

25.9

19.6

32.3

40.5

29.8

51.1

7.7

2.5

12.9

Puerperio

34.2

26.6

41.9

44.4

32.5

56.4

21.5

12.8

30.1

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio, con un 42.4%, observándose una tendencia a la disminución significativa. En segundo lugar es para los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 34.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento manteniéndose elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento en el último periodo de estudio. La muerte materna ocurrida en el trayecto o durante transferencia presenta una tendencia al incremento.

164

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. HUANCAVELICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

33.4

23.5

43.2

21.8

12.2

31.5

58.4

35.1

81.7

Profesional No Médico

14.3

7.8

20.7

9.6

3.2

16.0

24.5

9.4

39.5

Otros

52.4

40.0

64.8

68.6

51.5

85.7

17.1

4.5

29.8

Fuente: Elaboración propia

165

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. HUANCAVELICA 2002-2011

V.- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA Ocupación

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente y joven, de 3.2% a 8.6% en la etapa de vida adolescente y de 41.4% a 50.5% en la etapa de vida joven. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 49.0% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

Estudiante

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. HUANCAVELICA 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

5.6

3.2

8.6

Error típico

1.7

1.8

3.3

Inferior

3.1

1.1

3.9

Superior

9.9

9.4

17.6

Estimación (%)

45.5

41.4

50.5

Error típico

4.0

6.3

5.7

Inferior

37.8

29.9

39.6

Superior

53.3

54.0

61.4

49.0

55.4

40.9

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

Periodo de análisis 2002-2011

Intervalo de confianza al 95%

Error típico

Ama de casa

4.2

6.7

5.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

40.8

42.2

30.4

Superior

57.2

67.8

52.3

Empleada (eventual o estable)

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

2.6

0.7

4.9

Error típico

1.3

0.6

2.5

Inferior

0.9

0.1

1.8

Superior

7.0

4.0

12.8

Estimación (%)

89.2

91.5

86.3

Error típico

2.9

3.3

5.0

Inferior

82.0

82.3

73.4

Superior

93.7

96.2

93.5

Estimación (%)

8.2

7.8

8.7

Error típico

2.7

3.4

4.2

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

4.3

3.2

3.3

Superior

15.2

17.6

21.1

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA El 100% del total de muertes maternas son mujeres que procedían de distritos pobres.

5.3 OCUPACIÓN El 89.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 82.0% 93.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 3.1% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

166

167

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

HUÁNUCO

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura. TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. HUÁNUCO 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

HUANUCO

9.5

8.4

10.6

20.8

18.2

23.4

45.7

38.9

52.6

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Hechos Vitales (HV)

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Huánuco se estima en 45.7% (IC 95%: 38.9.4% - 52.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 20.8%, valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Huánuco se estima en 9.5% (IC 95%: 8.4% - 10.6%).

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Huánuco para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

171

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. HUÁNUCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

25.0

2003

30.2

2004

25.6

2005

12.5

2006

28.6

2007

23.3

2008

21.7

2009

14.3

2010

0.0

2011

14.3

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

La principal categoría de causas de muertes para Huánuco son las hemorragias obstétricas (62.0%), por esta causa ocurrieron 104.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 9.7% del total de muertes siendo la tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con una tendencia creciente para el último periodo de estudio. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de los embarazos que terminan en aborto y las afecciones contribuyentes, complicaciones no obstétricas y afecciones contribuyentes. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. HUÁNUCO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

Razón de Muerte Materna

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95%

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

62.0

104.2

71.2

149.9

46.0

57.3

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

9.7

16.3

12.2

25.6

5.4

6.7

Complicaciones no Obstétricas

7.7

13.0

3.0

6.4

15.8

19.7

Embarazo que termina en aborto

6.0

10.1

4.7

10.0

8.2

10.2

Causas externas

4.9

8.2

2.9

6.2

8.3

10.3

Afecciones contribuyentes

4.4

7.5

1.7

3.5

9.2

11.5

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

3.2

5.4

2.8

5.8

4.0

5.0

Lim. Inf

Lim. Sup

Complicaciones de manejo no previstas

0.9

1.5

0.5

1.1

1.5

1.9

Infección relacionada con el embarazo

0.6

1.0

0.9

2.0

0.0

2002

202.9

141.5

264.2

16.8

11.7

22.3

2003

203.6

142.0

265.1

16.7

10.7

22.6

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

0.3

0.5

0.0

0.8

0.9

2004

184.9

126.1

243.7

15.0

9.8

20.2

Desconocido / indeterminado

0.3

0.5

0.0

0.8

0.9

2005

161.4

106.3

216.4

12.9

8.6

17.2

2006

147.5

94.7

200.3

11.6

7.1

16.2

2007

113.7

67.2

160.2

8.8

5.2

12.4

2008

89.5

48.2

130.9

6.8

3.7

10.0

2009

85.1

44.6

125.5

6.4

3.4

9.4

2010

60.4

26.2

94.6

4.5

2.5

6.5

2011

91.3

49.1

133.4

6.7

3.6

9.7

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al promedio nacional.

172

2002-2011

MUERTE

En Huánuco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 91.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 49.1 - 133.4), cifra similar al promedio nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. HUÁNUCO 2002-2011

Año

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 144.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 127.9 - 161.0). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 8.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 24.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

173

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. HUÁNUCO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

144.5

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

127.9

161.0

196.0

16.2

10.6

21.7

7.4

3.7

11.2

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

168.9

223.1

91.5

72.8

110.3

8.4

2.8

14.0

24.1

14.5

33.8

6.2

1.4

11.0

8.7

2.9

14.5

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes, el 53.6% ocurrieron en el embarazo, el 25.9% en el puerperio y el 20.5% ocurrieron en el parto. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.8% a 53.6% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011 %

Lim Inf

Embarazo

27.1

Parto

33.8

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Puerperio

39.1

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

31.2

25.3

37.1

27.8

20.8

34.8

37.1

26.4

47.8

Domicilio

49.1

41.7

56.6

67.1

56.2

78.0

17.8

10.4

25.3

En el trayecto o transferencia

19.7

15.0

24.4

5.1

2.1

8.2

45.1

33.2

56.8

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Lim Sup

Lim Inf

21.6

32.6

11.8

27.6

40.0

41.4

32.3

46.0

Periodo 2007-2011

IC. 95%

46.7

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

7.3

16.4

53.6

40.8

66.5

32.9

50.0

20.5

12.5

28.4

37.2

IC. 95% %

56.2

25.9

16.9

34.8

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna es el domicilio; este lugar acumula el 49.1% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir. Para el mismo periodo en segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en los establecimientos de salud principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 31.2% del total de muertes maternas, la tendencia es al incremento de 27.8% a 37.1%. En cuanto al lugar del trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, para el último periodo existe una tendencia al incremento.

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2007-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 40.7% de muertes maternas y la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros, 41.4% y los profesionales no médicos con el 17.9%. La tendencia del porcentaje de muertes en este perfil de profesional es al descenso, de 27.4% a 17.9% muertes maternas.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. HUÁNUCO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Profesional Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

21.2

14.8

27.7

Profesional No Médico

24.3

17.4

Otros

54.5

44.2

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

11.9

6.0

17.7

31.2

27.4

18.5

64.8

60.8

47.5

Lim Inf

Lim Sup

40.7

25.1

56.4

36.3

17.9

7.5

28.3

74.0

41.4

25.6

57.2

Fuente: Elaboración propia

Las muertes ocurridas con frecuencia en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.

174

175

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. HUÁNUCO 2002-2011

V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas entre periodos, de 41.0% a 48.7% en la etapa de vida joven, por otro lado las etapas de vida adolescente y adulta presentaron una disminución. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula la mayor cantidad de muertes maternas, el 50.7% del total de muertes maternas, con valores que oscilan entre 41.8% y 59.6%. Estadísticamente no hay diferencia significativa en el porcentaje de muertes entre las etapas de vida joven y adulta.

No pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Indicador

Joven (18-29 años)

2002-2006

2007-2011

5.5

5.8

4.9

Error típico

1.5

2.1

2.0

Inferior

3.1

2.8

2.2

Superior

9.4

11.7

10.8

43.8

41.0

48.7

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

4.5

5.1

7.0

Inferior

35.2

31.4

35.4

Superior

52.8

51.3

62.1

Estimación (%)

50.7

53.2

46.4

Error típico

4.6

5.2

6.9

Intervalo de confianza al 95%

2007-2011

9.5

20.7

Error típico

7.2

5.6

10.1

Inferior

4.5

2.8

7.3

Superior

34.4

27.5

46.5

86.4

90.5

79.3

Intervalo de confianza al 95% Error típico

7.2

5.6

10.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

65.6

72.5

53.5

Superior

95.5

97.2

92.7

Fuente: Elaboración propia

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

41.8

43.1

33.4

Superior

59.6

63.1

59.8

5.3 OCUPACIÓN El 93.5% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de Casa (IC 95%: 89.5% - 96.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 0.4% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. Existe una reducción porcentual de las muertes maternas cuya ocupación fueron de tipo laboral fuera del hogar.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. HUÁNUCO 2002-2011 Ocupación

Indicador Estimación (%)

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

Ama de casa

El 86.4% del total de las muertes maternas son procedentes de distritos pobres, valor que se estima con un 95% entre 65.6% y 95.5%. La tendencia de este valor es la disminución entre periodos de análisis, de 90.5% a 79.3% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al incremento, de 9.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 20.7% para el periodo 2007-2011.

Error típico

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

1.9

1.6

2.5

0.9

1.1

1.7

Inferior

0.7

0.4

0.6

Superior

4.8

6.0

9.5

Estimación (%)

93.5

93.4

93.8

Error típico

1.6

2.3

Inferior

89.5

87.1

87.5

Superior

96.1

96.7

97.0

4.6

5.0

3.7

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

176

2002-2006

13.6

Periodo de análisis 2002-2011

Estimación (%)

Estimación (%) Intervalo de confianza al 95%

2002-2011

Estimación (%)

Estimación (%) Pobre

HUÁNUCO 2002-2011

Periodo de análisis

Indicador

Error típico

1.4

2.1

1.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

2.4

2.2

1.5

Superior

8.4

11.3

8.8

Fuente: Elaboración propia

177

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

ICA

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

i.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. ICA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

ICA

4.9

3.7

6.2

19.7

14.2

25.2

24.6

17.5

31.7

Total VEMM + HV

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales se estima en 24.6% (IC 95%: 17.5% - 31.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 14.2% – 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Ica se estima en 4.9% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 3.7% y 6.2%.

ii.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ica para el año 2011, se estimaron 7 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

181

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. ICA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

87.5

2003

0.0

2004

36.4

2005

28.6

2006

0.0

2007

0.0

2008

0.0

2009

75.0

2010

0.0

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Ica son los embarazos que terminan en aborto (24.5%), causa por la que ocurrieron 12.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obstétricas, esta causa acumula el 18.9% del total de las muertes maternas, estimando 9.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes por afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4

Fuente: Elaboración propia

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. ICA 2002-2011

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ica, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.1 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 0.6 - 57.6), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. ICA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

16.5

91.2

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95%

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Embarazo que termina en aborto

24.5

12.2

22.9

14.4

27.5

9.9

Complicaciones no Obstétricas

20.6

10.2

27.8

17.5

7.2

2.6

Hemorragia Obstétrica

18.9

9.4

17.3

10.9

21.6

7.7

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

16.6

8.2

13.6

8.5

22.1

7.9

Infección relacionada con el embarazo

8.1

4.0

6.6

4.2

10.8

3.9

Causas externas

5.4

2.7

4.5

2.8

7.2

2.6

Lim. Inf

Lim. Sup

3.5

1.1

10.4

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

4.7

2.3

7.2

4.6

0.0

1.3

0.6

0.0

3.6

1.3

2002

53.9

2003

27.2

0.5

53.9

1.7

0.4

3.0

Afecciones contribuyentes

2004

61.8

21.4

102.2

3.8

1.0

6.7

2005

83.3

36.2

130.4

5.0

1.9

8.1

2006

7.0

6.7

20.7

0.4

0.1

0.9

2007

35.3

4.4

66.3

2.0

0.6

3.5

2008

0.0

2009

28.7

0.6

56.9

1.6

1.5

4.7

2010

21.7

2.9

46.2

1.2

0.2

2.1

2011

29.1

0.6

57.6

1.6

0.4

2.7

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.6 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifras por debajo del promedio nacional.

182

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

iv.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 36.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 26.8 - 46.7). Existe una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 17.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 2.6 en el periodo 2007-2011.

183

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. ICA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Directa

36.7

26.8

46.7

Indirecta

10.2

5.0

Incidental

2.7

0.0

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

42.6

27.6

57.5

30.7

17.7

43.7

15.5

17.5

7.9

27.1

2.6

1.2

6.4

5.4

2.8

1.0

6.7

2.6

1.2

6.3

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

83.5

62.2

104.7

92.1

64.3

119.9

67.6

35.4

99.9

Domicilio

5.1

0.0

10.4

7.9

0.0

16.1

0.0

En el trayecto o transferencia

8.9

1.9

15.8

0.0

25.2

5.5

44.9

En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 82.0% ocurrieron en el embarazo, 10.8% en el parto y 7.2% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 31.9% a 82.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto de manera similar, de 8.9% a 10.8%, mientras que en puerperio presenta un descenso en dicho porcentaje.

Periodo 2002-2006

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Embarazo

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

33.2

66.0

31.9

49.6

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

15.5

48.3

Lim Inf

Lim Sup

82.0

46.5

117.5

Parto

8.9

2.0

15.9

7.9

0.0

16.1

10.8

0.0

23.7

Puerperio

41.5

24.7

58.3

60.2

34.8

85.6

7.2

0.0

17.7

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 83.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas con frecuencia en los domicilios presentaron en el periodo 2007-2011 una disminución significativa. En las fichas de investigación epidemiológica para el periodo 2007-2011 se ha encontrado otros lugares de fallecimiento por lo que no se ha considerado para la presentación de los datos en la tabla N° 7.

184

Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que acumula el 75.8% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.4%, y otros el 4.8%. Se puede observar que en el segundo período analizado la totalidad de las muertes maternas fueron atendidas por profesional médico.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. ICA 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Profesional Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

75.8

50.3

101.3

Profesional No Médico

19.4

6.5

Otros

4.8

1.6

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

63.5

34.8

92.1

32.3

29.3

9.8

11.3

7.3

2.4

Lim Inf

Lim Sup

100.0

49.5

150.5

48.7

0.0

17.0

0.0

Fuente: Elaboración propia

185

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10

v. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. ICA 2002-2011

5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia a la disminución en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven y adulta, de 38.4% a 28.8% en la etapa de vida joven y de 61.6% a 64.0% en la etapa de vida adulta. La etapa de vida adulta proporcionalmente acumula el 62.4% del total de muertes maternas. Existe mayor riesgo en la etapa de vida adulta. Se observa una tendencia de riesgo de morir en el grupo de las adolescentes.

Ocupación

Estimación (%) Estudiante

TABLA N° 9 Ama de casa

ICA 2002-2011

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

2.5

7.2

Error típico

2.5

6.9

Inferior

0.3

1.0

Superior

16.3

37.0

Estimación (%)

35.1

38.4

28.8

Error típico

6.6

10.0

10.1

Inferior

23.4

21.5

13.4

Superior

48.8

58.8

51.5

62.4

61.6

64.0

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

Periodo de análisis 2002-2011

Intervalo de confianza al 95%

Error típico

Error típico Intervalo de confianza al 95%

7.2

10.0

12.3

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

47.7

41.2

38.4

Superior

75.2

78.5

83.5

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

7.6

7.9

7.2

6.1

8.1

6.9

Inferior

1.5

0.9

1.0

Superior

30.9

43.2

37.0

64.6

70.2

54.5

Estimación (%)

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

Etapas de Vida

Indicador

Error típico

9.7

10.8

17.1

Inferior

44.2

46.1

23.6

Superior

80.7

86.6

82.3

Estimación (%)

27.8

22.0

38.3

Error típico

9.5

8.6

18.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

13.3

9.5

11.7

Superior

49.3

43.0

74.4

Fuente: Elaboración propia

5.2 Pobreza Las muertes maternas que se estimaron el 100% procedían de distritos no pobres.

5.3 Ocupación El 64.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.2% - 54.5%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una disminución del 15.7% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. La ocupación de tipo empleada (eventual o estable) ha presentado en este último periodo un incremento del porcentaje de muertes en relación al resto de ocupaciones, de 22.0% en el periodo 2002-2006 a 38.3% en el periodo 2007-2011.

186

187

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

JUNÍN

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. JUNÍN 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

JUNIN

9.8

8.7

10.9

22.1

19.5

24.7

44.3

38.1

50.4

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Junín con 44.3% (IC 95%: 38.1% - 50.4%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza 22.1% (IC 95%: 19.5% - 24.7%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Junín se estima en 9.8% (IC 95%: 8.7% - 10.9%).

II.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Junín para el año 2011, se estimaron 21 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 17 y 25 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

191

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. JUNÍN 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Subregistro

La principal categoría de causas de muertes para Junín son las hemorragias obstétricas (38.7%), por esta causa ocurrieron 43.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es a la reducción.

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

23.5

2003

28.6

2004

7.9

2005

39.7

2006

19.4

2007

17.1

2008

12.5

2009

24.1

2010

25.8

TABLA N° 4

2011

19.0

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, por esta causa, acumula el 19.5% del total de muertes con una tendencia decreciente para el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las complicaciones no obstétricas y las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto con el 17.2%, falleciendo por esta causa 19.5 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas.

Fuente: Elaboración propia

JUNÍN 2002-2011

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA 2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

38.7

43.9

45.5

57.7

29.7

29.8

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

19.5

22.2

28.1

16.1

Complicaciones no Obstétricas

17.2

19.6

9.7

12.2

27.1

Embarazo que termina en aborto

17.2

19.5

17.0

21.5

17.5

Causas externas

5.1

5.8

4.2

5.3

6.2

6.3

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

1.1

1.3

1.5

1.9

0.6

En Junín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 47.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 22.8 - 73.0), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. JUNÍN 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Infección relacionada con el embarazo

0.6

0.7

0.0

1.4

Complicaciones de manejo no previstas

0.3

0.4

0.0

0.7

0.8

2002

93.8

59.7

128.0

7.4

4.7

10.3

Afecciones contribuyentes

0.3

0.0

0.6

2003

92.0

57.9

126.1

7.1

4.3

9.8

2004

79.9

47.9

111.8

6.0

4.0

8.0

2005

141.3

98.5

184.0

10.3

6.9

13.8

2006

71.2

40.8

101.7

5.1

3.3

7.0

2007

122.9

82.8

163.1

8.7

5.8

11.6

2008

75.5

43.9

107.0

5.3

3.3

7.2

2009

75.6

44.0

107.1

5.2

3.0

7.4

2010

85.7

52.1

119.4

5.9

3.5

8.3

2011

47.9

22.8

73.0

3.3

1.7

4.8

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 3.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, siendo menor que el promedio nacional.

192

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

.IV

CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 89.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 78.9 - 100.5). La tendencia de muertes por este tipo es al descenso. Existe, por otro lado, una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 12.7 muertes maternas a 27.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

193

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5

TABLA N° 7

RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

JUNÍN 2002-2011

JUNÍN 2002-2011 Periodo de análisis

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

89.7

78.9

100.5

109.2

92.5

125.8

69.7

56.1

83.2

Indirecta

19.6

14.5

24.6

12.2

6.7

17.8

27.1

18.7

35.6

Incidental

4.4

2.0

6.8

5.3

1.6

9.0

3.4

0.4

6.4

Fuente: Elaboración propia

IC. 95% %

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. JUNÍN 2002-2011

Periodo 2002-2011

Lim Inf

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

38.8

32.2

45.5

17.5

11.6

23.5

66.6

53.4

79.8

Parto

19.4

14.7

24.1

25.5

18.3

32.7

11.5

6.0

17.0

Puerperio

41.7

34.0

49.5

57.0

44.8

69.1

21.9

13.4

30.3

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.0% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio. En el periodo 20072011 existe una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentaron para el segundo periodo de estudio un incremento de 3.4% en el periodo 2002-2006 a 37.2% para el periodo 2007-2011.

194

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

54.0

46.1

61.8

59.8

48.9

70.8

46.3

35.3

57.3

Domicilio

27.3

21.8

32.9

35.7

27.2

44.1

16.5

9.9

23.1

En el trayecto o transferencia

18.1

13.5

22.6

3.4

0.8

6.0

37.2

27.3

47.1

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 45.6% de las muertes maternas. Sin embargo, la tendencia es al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los otros (36.5%), con tendencia a la disminución, de 39.4% a 30.2% muertes maternas. Por otro lado, los profesionales no médicos acumulan el 17.9%, observándose una tendencia a la disminución entre ambos períodos.

TABLA N° 8

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Periodo de análisis

Periodo 2007-2011

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2007-2011, del total de muertes maternas el 66.6% ocurrieron en el embarazo, el 21.9% en el puerperio y 11.5% en el parto. El análisis de la tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muerte ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

Dentro del EE.SS.

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. JUNÍN 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

45.6

35.3

55.9

40.2

28.5

51.8

57.5

36.8

78.3

Profesional No Médico

17.9

11.5

24.4

20.5

12.1

28.8

12.3

2.7

21.9

Otros

36.5

27.3

45.7

39.4

27.8

50.9

30.2

15.1

45.2

Fuente: Elaboración propia

195

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. JUNÍN 2002-2011

V.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 48.4% en el periodo 2007-2011. La etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en el todo el periodo de análisis, proporcionalmente acumula el 46.5% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso.

No pobre

Periodo de análisis

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

51.2

38.9

67.2

Error típico

9.0

12.4

6.9

Inferior

34.2

18.6

52.5

Superior

67.9

64.0

79.1

48.8

61.1

32.8

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

TABLA N° 9 Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. JUNÍN 2002-2011

Error típico

9.0

12.4

6.9

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

32.1

36.0

20.9

Superior

65.8

81.4

47.5

Fuente: Elaboración propia Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Periodo de análisis

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

8.2

9.4

6.6

Error típico

2.1

3.3

2.1

Inferior

4.9

4.7

3.5

Superior

13.5

18.0

12.2

Estimación (%)

45.3

43.0

48.4

Error típico

3.5

5.3

3.9

Inferior

38.5

33.0

40.9

Superior

52.3

53.6

56.0

46.5

47.6

45.0

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

3.5

5.1

4.2

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

39.7

37.9

37.0

Superior

53.4

57.6

53.2

5.3 OCUPACIÓN El 81.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 74.2% - 86.7%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 3.3% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. JUNÍN 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Ama de casa

5.2 POBREZA El 51.2% del total de las muertes ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 34.2% - 67.9%). La tendencia de este valor es al incremento, de 38.9% a 67.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 61.1% para el periodo 2002-2006 a 32.8% en el periodo 2007-2011.

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

7.3

11.4

1.9

Error típico

2.4

4.0

1.1

Inferior

3.8

5.6

0.6

Superior

13.5

21.9

6.1

Estimación (%)

81.2

79.8

83.1

Error típico

3.2

4.6

3.9

Inferior

74.2

69.2

74.1

Superior

86.7

87.4

89.5

11.5

8.8

15.0

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis

Error típico

2.3

2.9

3.4

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

7.7

4.6

9.5

Superior

16.8

16.2

22.9

Fuente: Elaboración propia

196

197

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

LA LIBERTAD Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.-

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

LA LIBERTAD

9.3

8.4

10.2

16.7

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

15.0

18.3

55.7

48.2

63.2

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de La Libertad es 55.7% (IC 95%: 48.2%-63.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 16.7% (IC 95%: 15.0% - 18.3%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para La Libertad se estima en 9.3% (IC 95%: 8.4% - 10.2%).

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En La Libertad para el año 2011, se estimaron 52 muertes maternas (IC 95%: 48 – 56). Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas.

201

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LA LIBERTAD 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

15.4

2003

17.6

2004

16.4

2005

2.6

2006

11.1

2007

15.6

2008

18.0

2009

25.0

2010

32.1

2011

15.4

La principal categoría de causas de muertes para La Libertad son los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (35.8%), por esta causa ocurrieron 48.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, con tendencia al incremento. En segundo lugar se presenta la hemorragia obstétrica, causa que acumula el 32.2% del total de muertes, ocurriendo 43.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas seguida de los embarazos que terminan en aborto. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas, las afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LA LIBERTAD 2002-2011

Fuente: Elaboración propia 2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

35.8

48.1

36.5

45.5

35.3

50.7

Hemorragia Obstétrica

32.2

43.3

37.1

46.3

28.0

40.2

Complicaciones no Obstétricas

11.9

15.9

6.3

7.9

16.8

24.1

Embarazo que termina en aborto

9.0

12.0

11.9

14.9

6.3

9.1

Complicaciones de manejo no previstas

2.9

3.9

4.6

5.8

1.5

2.1

Causas externas

2.5

3.3

1.0

1.2

3.8

5.4

Afecciones contribuyentes

2.5

3.3

1.8

2.3

3.0

4.3

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

1.3

1.7

0.0

2.4

3.5

Desconocido / indeterminado

1.1

1.4

0.8

1.0

1.3

1.9

Infección relacionada con el embarazo

0.7

0.9

0.0

1.2

1.8

0.3

0.0

0.5

0.7

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En La Libertad, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 129.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.7 - 167.4), cifra superior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LA LIBERTAD 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

92.3

60.8

123.8

6.3

4.1

8.4

2003

123.8

87.2

160.4

8.2

5.7

10.7

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

2004

127.2

90.0

164.3

8.3

5.9

10.6

2005

85.1

54.6

115.5

5.4

3.7

7.2

2006

73.9

45.5

102.4

4.6

3.0

6.2

2007

111.2

76.3

146.1

6.8

4.7

9.0

2008

151.5

110.7

192.2

9.2

6.6

11.7

2009

88.8

57.6

120.1

5.3

3.5

7.1

2010

143.6

103.8

183.4

8.5

5.8

11.1

2011

129.5

91.7

167.4

7.5

5.3

9.7

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 7.5 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

202

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 110.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 99.5 - 121.5). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 11.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 30.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

203

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 7

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LA LIBERTAD 2002-2011

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

110.5

99.5

121.5

112.5

96.9

128.1

108.5

93.0

123.9

Indirecta

20.7

16.0

25.5

11.2

6.2

16.1

30.5

22.3

38.6

Incidental

3.0

1.2

4.8

1.2

0.4

2.8

4.8

1.6

8.1

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

52.5

Domicilio En el trayecto o transferencia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% %

Lim Inf

Embarazo

40.7

Parto

16.2

Puerperio

43.1

Lim Sup

Lim Inf

34.9

46.4

23.2

12.6

19.9

31.7

36.9

49.3

Lim Sup

Lim Inf

46.0

59.1

49.4

22.4

18.1

26.6

20.9

16.8

25.0

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

40.1

58.6

55.4

46.2

64.6

45.6

36.7

54.5

1.9

0.2

3.5

5.0

2.1

8.0

34.9

27.6

42.2

45.0

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

16.9

29.6

56.0

46.8

65.3

24.3

39.2

2.6

0.6

4.6

54.9

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, dando cuenta del 61.1% de las muertes maternas, sin embargo la tendencia observada es al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 20.9%, mientras que otros representan el 18.0%, con tendencia a la reducción.

IC. 95% %

35.2

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 40.7% ocurrieron en el embarazo, en el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 23.2% a 56.0% muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LA LIBERTAD 2002-2011

Momento de fallecimiento

Periodo 2002-2006

41.4

33.4

49.3

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LA LIBERTAD 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2002-2011 el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 52.5% del total de muertes maternas, la tendencia es a incrementar, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio observándose una tendencia de reducción para el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan una tendencia al incremento, siendo el segundo lugar de ocurrencia de la muerte materna en el periodo 2007-2011.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

61.1

Profesional No Médico

20.9

Otros

18.0

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

51.4

70.7

45.9

15.3

26.5

25.2

12.8

23.3

Periodo 2007-2011

28.8

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

33.6

58.2

74.0

59.5

88.4

16.1

34.4

17.2

10.3

24.2

19.1

IC. 95% %

38.6

8.8

3.8

13.8

Fuente: Elaboración propia

204

205

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

V.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LA LIBERTAD 2002-2011

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta, acumulando el 58.0% del total de muertes. Al comparar los dos periodos se observa un incremento de 53.2% a 62.2% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 37.3% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, siendo los valores en ambos periodos superiores a los de la etapa de vida adolescente.

Estimación (%) No pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LA LIBERTAD 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Indicador

2007-2011

Estimación (%)

4.7

5.3

4.1

Error típico

1.5

2.5

1.7

Inferior

2.5

2.1

1.8

Superior

8.5

12.8

8.9

Estimación (%)

37.3

41.4

33.7

Error típico

5.0

5.2

6.8

Inferior

28.1

31.7

21.9

Superior

47.6

51.9

48.1

58.0

53.2

62.2

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

2002-2006

Intervalo de confianza al 95%

Error típico

Pobre

Periodo de análisis 2002-2011

5.3

7.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

47.4

42.8

46.8

Superior

67.9

63.4

75.4

Error típico

2002-2011

2002-2006

2007-2011

24.6

27.7

21.8

8.1

8.8

8.6

Inferior

12.2

13.9

9.4

Superior

43.5

47.7

42.9

Estimación (%)

75.4

72.3

78.2

Error típico

8.1

8.8

8.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

56.5

52.3

57.1

Superior

87.8

86.1

90.6

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN El 92.4% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 86.2% - 95.9%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 95.3% del periodo 20022006 a 89.8% para el periodo 2007-2011. El grupo de ocupación empleada (eventual o estable) presentó un incremento entre el periodo 2002-2006 y el periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LA LIBERTAD 2002-2011 Ocupación

Fuente: Elaboración propia Estudiante

5.2 POBREZA El 75.4% (IC 95%: 56.5% y 87.8%) del total de las muertes ocurrieron en mujeres que proceden de distritos pobres. La tendencia de este valor es al incremento, habiendo pasado de 72.3% a 78.2% en el periodo 2007-2011.

Indicador

Ama de casa

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

2.2

2.5

1.8

Error típico

1.1

2.0

0.9

Inferior

0.8

0.5

0.7

Superior

5.9

11.1

4.8

92.4

95.3

89.8

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al descenso, de 27.7% en el periodo 2002-2006 a 21.8% para el periodo 2007-2011. La variación se ha mantenido constante en los últimos 10 años de observación.

206

Periodo de análisis

Indicador

Error típico

2.4

2.1

3.5

Inferior

86.2

88.9

80.5

Superior

95.9

98.1

94.9

Estimación

5.5

2.2

8.4

Error típico

1.5

1.1

3.1

Invtervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

3.2

0.8

4.0

Superior

9.4

5.9

16.8

Fuente: Elaboración propia

207

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

LAMBAYEQUE Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

LAMBAYEQUE

8.8

7.6

10.1

21.7

18.5

24.9

41.2

34.2

48.1

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Lambayeque es de 41.2% (IC 95%: 34.2%-48.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza 21.7% (IC 95%: 18.5 – 24.9), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Lambayeque se estima en 8.8% (IC 95%: 7.6 – 10.1), con un subregistro inferior al valor nacional.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Lambayeque para el año 2011, se estimaron 28 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 19 y 37 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia al incremento en el número de muertes maternas cada año, así como el nivel de subregistro estimado.

211

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LAMBAYEQUE 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categoría de causas de muertes para Lambayeque son las hemorragias obstétricas (37.1%), que causaron 35.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es ligeramente descendente.

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

8.3

2003

75.0

2004

12.5

2005

10.0

2006

5.9

2007

6.9

2008

15.8

2009

13.0

2010

39.1

2011

46.4

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, que da cuenta del 26.0% del total de muertes, observándose una tendencia a la reducción en el periodo 2007-2011. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con un acumulado del 15.5%, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a la disminución de la categoría de muerte materna del embarazo que termina en aborto.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LAMBAYEQUE 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lambayeque, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 115.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 71.2 - 160.2), cifra por encima del promedio nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LAMBAYEQUE 2002-2011 Razón de Muerte Materna

Tasa de Muerte Materna

Razón x 100 Mil N.V.

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

32.4

10.0

54.9

2.1

2003

205.2

148.3

262.1

2004

66.5

33.9

99.0

2005

75.7

40.7

2006

38.3

Año

Intervalo de Confianza al 95%

Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95%

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

37.1

35.7

39.1

36.7

35.1

34.6

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

26.0

25.0

30.3

28.4

21.8

21.5

Complicaciones no Obstétricas

15.5

14.9

11.8

11.0

19.2

19.0

Embarazo que termina en aborto

8.3

8.0

12.9

12.1

3.7

Desconocido / indeterminado

2.9

2.8

0.0

5.8

5.7

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

2.7

2.6

2.0

1.8

3.5

Causas externas

2.7

2.6

1.6

1.5

3.8

Afecciones contribuyentes

2.3

2.2

1.6

1.5

3.0

Lim. Inf

Lim. Sup

Infección relacionada con el embarazo

1.6

1.5

0.8

0.7

2.4

Complicaciones de manejo no previstas

0.8

0.0

1.6

0.6

3.3

12.7

5.8

19.6

4.0

2.3

5.7

110.6

4.5

2.8

6.1

13.3

63.3

2.2

1.1

3.3

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV

2007

94.7

55.1

134.2

5.3

3.3

7.3

2008

65.2

32.2

98.2

3.6

1.8

5.4

2009

74.6

39.1

110.0

4.0

2.3

5.8

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA

2010

84.0

46.2

121.7

4.5

2.1

6.8

2011

115.7

71.2

160.2

6.1

3.0

9.2

Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 77.0 por cada cien mil nacidos vivos, (IC 95%: 65.7 - 88.2)

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra similar al estimado nacional.

212

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Existe una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta, de 12.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 20.9 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

213

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LAMBAYEQUE 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

77.0

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

65.7

88.2

79.8

16.6

11.4

21.8

2.6

0.5

4.7

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

63.8

95.7

74.0

58.2

89.8

12.6

6.2

18.9

20.9

12.5

29.3

1.5

0.7

3.7

3.8

0.2

7.3

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo de análisis Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

65.9

55.3

76.5

72.4

56.7

88.1

59.4

45.1

73.6

Domicilio

19.3

13.6

25.1

25.4

16.1

34.7

13.2

6.5

20.0

En el trayecto o transferencia

10.1

6.0

14.3

2.2

0.5

5.0

18.0

10.2

25.9

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muerte maternas, el 38.6% ocurrieron en el embarazo, 15.4% en el parto y 46.0% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 15.2% a 62.0% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto no han presentado variación en el tiempo y las que ocurrieron en el puerperio presentaron un descenso.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LAMBAYEQUE 2002-2011

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para todo el periodo de análisis aún sigue siendo el profesional médico el principal profesional que atendió el parto o aborto y el que acumula el 76.3% de muertes maternas, sin embargo la tendencia es al descenso de muertes. En segundo lugar se encuentran el grupo de otros con 12.8% observando una tendencia al incremento. En tercer lugar los profesionales no médicos con el 10.8%, con una leve tendencia a la disminución.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

38.6

30.5

46.7

15.2

8.0

22.4

62.0

47.4

76.5

Parto

15.4

10.3

20.5

15.0

7.8

22.1

15.9

8.5

23.2

Puerperio

46.0

36.6

55.5

69.8

53.2

86.5

22.2

13.3

31.1

Periodo 2002-2006

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 65.9% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, registrándose una disminución en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia representan el 18% en el periodo 2007-2011, habiendo sido 2.2% en el periodo 2002-2006, mostrando un incremento en este lugar de fallecimiento.

214

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LAMBAYEQUE 2002-2011 Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2011 IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

76.3

Profesional No Médico Otros

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

61.2

91.5

80.6

10.8

5.1

16.5

12.8

6.6

19.0

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

60.0

101.3

70.8

48.7

92.9

11.8

3.9

19.7

9.5

1.4

17.7

7.6

1.2

13.9

19.7

8.0

31.3

Fuente: Elaboración propia

215

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10

CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V .-

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LAMBAYEQUE 2002-2011

5.1 ETAPAS DE VIDA Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta que acumula el 52.3%. Y, al comparar los dos periodos se presenta incremento de 43.0% en el periodo 2002-2006 a 61.6% en el periodo 2007-2011. Mientras que la etapa de vida joven acumula el 46% del total de muertes, esta etapa presenta una disminución de la proporción de muertes entre periodos, de 55.8% a 36.3% para el último periodo de análisis.

Periodo de análisis

Indicador

No pobre

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

62.8

61.6

64.0

Error típico

14.7

18.0

14.1

Inferior

32.9

26.5

34.8

Superior

85.3

87.7

85.6

37.2

38.4

36.0

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LAMBAYEQUE 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

1.7

1.2

2.2

Error típico

1.3

1.2

1.5

0.4

0.2

0.5

Inferior

7.2

8.6

8.1

Estimación (%)

46.0

55.8

36.3

Error típico

4.0

6.5

5.5

Inferior

38.4

43.0

26.2

Superior

53.8

67.9

47.6

Estimación (%)

52.3

43.0

61.6

Error típico

4.2

6.9

5.3

Intervalo de confianza al 95%

Superior

Periodo de análisis 2002-2011

Intervalo de confianza al 95%

Error típico

Pobre

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

44.0

30.4

50.9

Superior

60.4

56.7

71.3

14.7

18.0

14.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

14.7

12.3

14.4

Superior

67.1

73.5

65.2

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN

El 92.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95%: 87.7% - 95.8%).

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LAMBAYEQUE 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Ocupación

Ama de casa

5.2 POBREZA

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

92.7

92.5

93.0

Error típico

2.0

2.7

3.3

Inferior

87.7

85.3

83.0

Superior

95.8

96.3

97.3

7.3

7.5

7.0

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Empleada (eventual o estable)

El 62.8% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 32.9% - 85.3%), siendo la tendencia de este valor a un leve incremento, de 61.6% a 64.0% para el último periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que procedían de distritos pobres, la tendencia es a la reducción, de 38.4% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 36.0% para el periodo 2007-2011.

216

Periodo de análisis

Error típico

2.0

2.7

3.3

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

4.2

3.7

2.7

Superior

12.3

14.7

17.0

Fuente: Elaboración propia

217

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

LIMA

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 - 2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LIMA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

LIMA

12.3

11.4

13.3

25.5

23.4

27.7

48.3

43.4

53.2

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Lima se encuentra 48.3% de subregistro (IC 95%: 43.4%-53.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza a 25.5% (IC 95%: 23.4% - 27.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Lima se estima en 12.3% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 11.4% y 13.3%, con un subregistro puntual relativamente mayor que el valor nacional.

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Lima para el año 2011, se estimaron 71 muertes maternas (IC 95%: 65 – 77). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

221

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LIMA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

IIi. PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Lima corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 24.4% del total de muertes maternas. Por esta causa ocurrieron 11.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

33.3

2003

102

48.2

2004

10.4

2005

15.5

2006

25.8

2007

27.0

2008

111

35.1

2009

16.4

2010

23.9

2011

18.3

En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, que acumula el 21.7% del total de muertes. En tercer lugar se tienen a las hemorragias obstétricas con el 15.6% del total de muertes maternas. Se observa una tendencia al incremento de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto, causas externas y desconocidas/indeterminadas.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LIMA 2002-2011

Fuente: Elaboración propia 2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Lima, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 29.7 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 21.2 - 38.2), cifra inferior al promedio nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LIMA 2002-2011 Razón de Muerte Materna

Intervalo de Confianza al 95%

Razón x 100 Mil N.V.

Lim. Inf

2002

31.7

2003

43.9

2004

Tasa de Muerte Materna Intervalo de Confianza al 95%

Lim. Sup

Tasa x 100 Mil MEF

Lim. Inf

Lim. Sup

22.9

40.5

1.8

1.3

2.3

33.5

54.3

2.4

1.7

3.1

25.5

17.6

33.4

1.4

1.0

1.7

2005

32.7

23.7

41.6

1.7

1.3

2.1

2006

30.8

22.1

39.5

1.6

1.1

2.0

2007

40.5

30.5

50.5

2.0

1.5

2.6

2008

46.9

36.1

57.6

2.3

1.8

2.9

2009

32.6

23.7

41.6

1.6

1.2

2.0

2010

29.9

21.4

38.5

1.5

1.1

1.9

2011

29.7

21.2

38.2

1.4

1.1

1.8

Año

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil cifra inferior al promedio nacional.

222

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

24.4

11.0

33.4

14.0

16.6

8.0

21.7

9.8

19.3

8.1

23.7

11.5

Hemorragia Obstétrica

15.6

7.0

17.8

7.5

13.6

6.6

Embarazo que termina en aborto

11.9

5.4

9.4

3.9

14.2

6.9

Afecciones contribuyentes

6.7

3.0

8.0

3.4

5.6

2.7

4.9

2.2

0.8

0.3

8.5

4.1

4.4

2.0

5.9

2.5

3.0

1.5

3.6

1.6

0.0

6.7

3.2

Complicaciones de manejo no previstas

3.0

1.4

4.2

1.8

2.0

1.0

Causas externas

2.2

1.0

0.5

0.2

3.7

1.8

Infección relacionada con el embarazo

1.6

0.7

0.3

2.3

1.1

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio Complicaciones no Obstétricas

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio Desconocido / indeterminado

Fuente: Elaboración propia

Iv .- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 30.6 por cada cien mil nacidos vivos, oscilando con nivel de confianza del 95% entre 27.9 y 33.4 por cada cien mil nacidos vivos. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 10.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 17.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas incidentales no presentan mayor riesgo en todo el periodo de análisis.

223

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LIMA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95% RMM x 100 Mil Lim Lim Inf N.V. Sup

Periodo 2007-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Directa

30.6

27.9

33.4

31.2

27.3

35.2

30.0

26.2

33.9

Indirecta

13.9

12.0

15.7

10.6

8.3

12.9

17.1

14.2

20.0

Incidental

0.7

0.3

1.1

0.2

0.1

0.5

1.2

0.4

1.9

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 50.0% ocurrió en el embarazo, 6.6% en el parto y 43.4 en el puerperio. La tendencia muestra que en el periodo 2007-2011 hay un aumento, al pasar de 20.4% a 75.9%. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores, principalmente en el puerperio que disminuyó de 70.0% a 20.2% para el último periodo. TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LIMA 2002-2011

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

85.3

78.5

92.1

92.0

81.6

102.3

79.6

70.6

88.6

Domicilio

4.5

2.9

6.0

6.9

4.1

9.8

2.3

0.8

3.8

En el trayecto o transferencia

5.3

3.6

7.0

1.1

0.0

2.2

9.0

6.0

12.1

Periodo de análisis Periodo 2002-2006 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 20.4 15.5 25.2 9.7 6.3 13.0 70.0 60.1 79.8

Periodo 2007-2011 IC. 95% % Lim Lim Inf Sup 75.9 67.1 84.7 3.9 1.9 5.9 20.2 15.0 25.4

Fuente: Elaboración propia

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis que va de 2002-2011, el médico es el profesional que más atiende el parto o aborto, acumulando el 89.6% de muertes maternas, registrándose un ascenso en las muertes atendidas por ellos. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 5.4% con una tendencia a incrementar y otros con el 5.0% con una tendencia a disminuir, de 7.4% a 2.9% de las muertes maternas.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LIMA 2002-2011 Periodo de análisis Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2011

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 85.3% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a la baja, aunque es elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. En este mismo periodo, las muertes ocurridas en el domicilio tienden a la disminución.

Lim Inf

Profesional Médico

89.6

Profesional No Médico Otros

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

224

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo 2002-2011 Momento de IC. 95% fallecimiento % Lim Lim Inf Sup Embarazo 50.0 44.8 55.3 Parto 6.6 4.7 8.5 Puerperio 43.4 38.0 48.7

Periodo de análisis

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

81.3

97.9

88.3

5.4

3.3

7.4

5.0

3.1

7.0

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

76.3

100.3

90.7

79.2

102.3

4.3

1.6

6.9

6.4

3.3

9.5

7.4

3.9

10.9

2.9

0.8

4.9

Fuente: Elaboración propia

225

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

v.- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LIMA 2002-2011

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta de 45.1% a 47.7%, y en la etapa de vida adolescente de 3.1% a 7.2%. En la etapa de vida joven se acumula el 48.2% del total de muertes maternas con tendencia a la reducción. La etapa de vida adolescente no presenta un riesgo significativo para la mortalidad materna, pero se observa una tendencia a incrementarse.

Pobreza

5.1 ETAPAS DE VIDA

Indicador Estimación (%)

No pobre

Pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

Error típico Intervalo de Inferior confianza al Superior 95% Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

96.6

94.4

98.4

1.3

2.5

1.0

92.7

86.8

94.6

98.4

97.7

99.6

3.4

5.6

1.6

1.3

2.5

1.0

Inferior

1.6

2.3

0.4

Superior

7.3

13.2

5.4

Fuente: Elaboración propia

LIMA 2002-2011

5.3 OCUPACIÓN Etapas de Vida Adolescente (<17 años)

Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior

Joven (18-29 años)

Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior

Estimación (%) Error típico Intervalo de confianza al 95%

Inferior Superior

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

Periodo de análisis 2007-2011 2002-2011 2002-2006 5.3 1.0 3.7 7.6 48.2 3.3 41.8 54.6 46.5 3.3 40.2 52.9

3.1 1.2 1.5 6.4 51.8 5.9 40.2 63.2 45.1 5.6 34.4 56.2

7.2 1.6 4.6 11.1 45.0 3.4 38.4 51.8 47.7 3.0 41.8 53.7

El 76.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 71.4% - 81.2%). Este valor visto en el tiempo ha presentado una reducción del 12.6% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. El tipo de ocupación empleada, acumula el 18.0%, con una tendencia al incremento, de 15.1% en el periodo 2002-2006 a 20.5% al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LIMA 2002-2011 Ocupación

2007-2011

Estimación (%)

5.3

1.4

8.6

Error típico

1.0

0.9

1.8

Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior

3.7

0.4

5.7

7.5

4.7

12.7

Estimación (%)

76.7

83.5

70.9

Error típico

2.5

5.6

3.4

Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior

71.4

69.5

63.8

81.2

91.9

77.1

Estimación (%) Empleada Error típico (eventual o Inferior Intervalo de estable) confianza al 95% Superior

18.0

15.1

20.5

2.4

5.1

2.9

13.7

7.6

15.3

23.3

27.9

26.9

Ama de casa

226

2002-2006

Estudiante

El 96.6% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos no pobres (IC 95%: 92.7% - 98.4%). La tendencia de este valor es al incremento, de 94.4% a 98.4% para el periodo 2007-2011. Para el grupo de muertes maternas que proceden de distritos pobres, la tendencia es al descenso, de 5.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 1.6% para el periodo 2007-2011.

Periodo de análisis 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

Indicador

Fuente: Elaboración propia

227

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

LORETO Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. LORETO 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

LORETO

23.5

21.0

26.0

27.4

24.4

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

22.2

51.2

49.5

53.0

30.4

85.7

64.4

107.1

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Loreto es 85.7% (IC 95%: 64.4% - 107.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública alcanza el 27.4% (IC 95%: 24.4% - 30.4%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Loreto se estima en 23.5% (IC 95%: 21.0% - 26.0%).

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Loreto para el año 2011, se estimaron 34 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

231

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. LORETO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

157

50.0

2003

30.6

2004

168

53.1

2005

24.4

2006

128

198

75.0

2007

20.0

2008

15.2

2009

21.6

2010

17.9

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Loreto es la hemorragia obstétrica (33.5%), causa que representa 63.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. En segundo lugar se presentan con frecuencia las complicaciones no obstétricas, acumulando el 27.2% del total de las muertes, falleciendo 51.4 gestantes por cada cien mil nacidos vivos. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.5% del total de muertes. Existe una tendencia a la reducción de las muertes debidas a embarazos que terminan en aborto.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. LORETO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Intervalo de Confianza al 95%

RMM

63.3

33.6

65.8

33.4

60.7

Complicaciones no Obstétricas

27.2

51.4

30.5

59.6

23.6

42.9

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

15.5

29.3

13.1

25.6

18.2

33.1

Embarazo que termina en aborto

8.9

16.8

10.9

21.3

6.6

12.1

Afecciones contribuyentes

7.0

13.2

4.5

8.7

9.8

17.9

Causas externas

3.5

6.7

4.1

8.1

2.8

5.2

Complicaciones de manejo no previstas

1.5

2.9

1.5

3.0

1.5

2.7

Infección relacionada con el embarazo

1.2

2.2

1.8

3.6

0.5

0.8

Intervalo de Confianza al 95%

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

0.9

1.8

0.0

2.0

3.6

Lim. Inf

Lim. Sup

Desconocido / indeterminado

0.5

1.0

0.0

1.2

2.1

16.3

29.7

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

0.2

0.4

0.0

0.4

0.7

Tasa de Muerte Materna

Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa x 100 Mil MEF

171.6

287.9

21.8

2002

229.8

2003

130.6

86.7

174.5

12.2

7.4

17.0

2004

246.7

186.3

307.2

22.6

14.5

30.7

2005

139.5

93.9

185.1

12.5

8.1

16.9

2006

495.3

409.1

581.4

43.5

28.4

58.6

2007

153.3

105.2

201.4

13.2

8.9

17.4

2008

158.6

109.5

207.8

13.3

9.1

17.4

2009

120.3

77.2

163.3

9.8

6.2

13.4

2010

138.1

91.7

184.5

10.9

7.2

14.7

2011

119.5

76.0

163.0

9.2

6.1

12.3

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 9.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

232

2007-2011

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. LORETO 2002-2011

Razón x 100 Mil N.V.

2002-2006

33.5

En Loreto, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 119.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 76.0 - 163.0), cifra superior al estimado nacional.

Año

2002-2011

Hemorragia Obstétrica

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

Razón de Muerte Materna

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 127.5 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 113.6 - 141.4). También se registra una tendencia a la disminución de las muertes de tipo indirecta, de 62.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 49.3 en el periodo 2007-2011.

233

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. LORETO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Directa

127.5

Indirecta Incidental

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

113.6

141.4

125.6

106.3

144.9

129.5

109.5

149.5

55.8

46.6

65.0

62.0

48.5

75.6

49.3

37.0

61.7

5.7

2.7

8.6

8.1

3.2

13.0

3.1

0.0

6.3

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

65.3

Domicilio

Fuente: Elaboración propia

En el trayecto o transferencia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO Del total de muertes maternas que ocurrieron en el periodo 2002-2011, el 41.3% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 41.5% en el puerperio. Al analizar la tendencia, se aprecia que en el periodo 2007-2011 un aumento de 17.6% a 67.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. LORETO 2002-2011

Lim Sup

Lim Inf

58.1

72.6

68.1

18.7

14.8

22.5

11.6

8.5

14.6

Momento de fallecimiento

IC. 95% %

Lim Inf

Embarazo

41.3

Parto Puerperio

Periodo 2002-2006

Lim Sup

Lim Inf

35.6

47.1

17.6

17.1

13.4

20.8

41.5

35.2

47.8

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

12.5

22.8

67.9

57.1

78.6

21.0

15.4

26.7

12.8

8.1

17.4

61.3

50.7

71.9

19.4

13.2

25.6

Lim Sup

57.9

78.2

62.3

52.0

72.5

28.7

22.1

35.3

7.5

3.9

11.0

1.6

0.0

3.1

22.8

16.6

29.0

Fuente: Elaboración propia

Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 61.2% de las muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al incremento de las muertes maternas. En segundo lugar se encuentran los otros con 25.2%, siendo descendente la tendencia en este tipo de personal, al pasar de 33.5% a 15.0%.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. LORETO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Fuente: Elaboración propia

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En este lugar acumula se acumula el 65.3% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

61.2

52.2

70.2

54.5

43.1

65.9

69.6

55.2

83.9

Profesional No Médico

13.5

9.3

17.7

12.0

6.6

17.3

15.4

8.7

22.2

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

234

Lim Inf

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, acumulando el 18.7% del total de las muertes, observándose una tendencia al descenso. Asimismo, se registra un incremento de las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia de 1.6% a 22.8%.

Lim Sup

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Periodo 2002-2011

Otros

25.2

19.5

31.0

33.5

24.6

42.5

15.0

8.3

21.6

Fuente: Elaboración propia

235

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. LORETO 2002-2011

CARACTER ÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 40.5% a 51.5% para el último periodo. La etapa joven proporcionalmente acumula el 45.7% del total de muertes maternas. La etapa de vida adulta acumula el 44.0% del total de muertes, presentando en este último periodo un descenso de 48.9% a 38.5% en el último periodo.

Indicador

No pobre

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

30.1

19.6

41.8

Error típico

11.3

10.8

13.1

Inferior

13.0

6.0

20.0

Superior

55.3

48.4

67.4

69.9

80.4

58.2

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. LORETO 2002-2011

Etapas de Vida

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

2002-2011

2002-2006

2007-2011

10.3

10.6

10.0

2.4

4.0

2.9

Inferior

6.4

4.9

5.5

Superior

16.1

21.3

17.3

Estimación

45.7

40.5

51.5

Error típico

6.2

8.2

5.7

Inferior

34.0

25.9

40.4

Superior

Intervalo de confianza al 95%

10.8

13.1

Inferior

44.7

51.6

32.6

Superior

87.0

94.0

80.0

Fuente: Elaboración propia

57.9

57.0

62.5

Estimación

44.0

48.9

38.5

Error típico

6.1

9.5

4.6

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

32.6

31.2

30.0

Superior

56.1

66.9

47.8

5.3 OCUPACIÓN El 81.7% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 65.2% 91.4%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un incremento del 14.2% entre el periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. LORETO 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Ama de casa

5.2 POBREZA El 69.9% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 44.7 87.0%); la tendencia de este valor es al descenso, de 80.4% para el periodo 2002-2006 a 58.2% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas de las mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 19.6% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 41.8% para el periodo 2007-2011.

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

2.7

1.0

4.5

Error típico

0.8

1.0

1.6

Inferior

1.4

0.1

2.2

Superior

4.9

7.1

8.8

Estimación (%)

81.7

75.0

89.2

Error típico

6.6

10.8

2.8

Inferior

65.2

49.2

82.2

Superior

91.4

90.3

93.6

15.6

23.9

6.3

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Empleada (eventual o estable)

236

11.3

Intervalo de confianza al 95%

Periodo de análisis

Indicador Estimación

Adolescente (<17 años)

Error típico

Pobre

Periodo de análisis

Error típico

6.8

11.0

2.3

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

6.3

8.8

3.1

Superior

33.9

50.7

12.5

Fuente: Elaboración propia

237

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

MADRE DE DIOS Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011

Bases de Datos Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Ubigeo

Departamento

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

MADRE DE DIOS

10.7

6.5

14.9

17.9

10.6

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

22.2

51.2

49.5

53.0

25.2

60.7

24.8

96.6

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Madre de Dios tiene un sub registro de 60.7% (IC 95%: 24.8% - 96.6%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.9% (IC 95%: 10.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Madre de Dios se estima en 10.7% (IC 95%: 6.5% - 14.9%).

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA ii.-

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Madre de Dios para el año 2011, se estimaron 4 muertes maternas. Se observa una tendencia a aumentar el número de muertes maternas cada año. Se observa un reducido número de muertes maternas en los dos últimos años

241

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. MADRE DE DIOS 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA iii.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

0.0

2003

0.0

2004

37.5

2005

0.0

2006

0.0

2007

0.0

2008

0.0

2009

60.0

2010

0.0

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Madre de Dios corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio (56.2%), causa por la que ocurrieron 85.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento observado en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se presentan con frecuencia la hemorragia obstétrica, esta causa acumula el 24.5% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a afecciones contribuyentes. Asimismo, se observa una tendencia a incrementar las muertes maternas por otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio y las de origen desconocido.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MADRE DE DIOS 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Madre de Dios, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 120.0 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 15.8 - 255.9), cifra superior al estimado nacional pero a la vez se observa un amplio intervalo de confianza. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. MADRE DE DIOS 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

2002

Razón x 100 Mil N.V. 84.8

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

32.7

202.4

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

7.1

2.7

16.9

2003

0.0

2004

291.1

75.4

506.7

23.3

2.9

43.7

2005

82.5

31.9

196.9

6.4

0.1

12.8

2006

0.0

2007

40.7

39.1

120.6

3.0

1.2

7.2

2008

81.0

31.3

193.3

5.9

2.3

14.1

2009

403.2

153.3

653.1

28.6

0.6

56.6

2010

0.0

2011

120.0

15.8

255.9

8.1

0.2

16.0

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

56.2

85.8

49.8

67.8

61.2

103.2

Hemorragia Obstétrica

24.5

37.4

44.9

61.1

8.6

14.5

Afecciones contribuyentes

7.2

11.0

0.0

12.9

21.7

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

4.8

7.4

0.0

8.6

14.6

Desconocido / indeterminado

4.8

7.4

0.0

8.6

14.5

Complicaciones no Obstétricas

2.4

3.6

5.4

7.3

0.0

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE iv 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA

Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 145.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 97.5 - 193.2). En cuanto a la tendencia de las muertes maternas de tipo indirecta casi no se observa reducción

Fuente: Elaboración propia Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 8.1 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

242

243

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. MADRE DE DIOS 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

145.3

97.5

193.2

128.9

64.7

193.2

161.2

90.5

231.9

Indirecta

7.3

3.4

18.0

7.3

8.0

22.6

7.2

7.7

22.2

Incidental

0.0

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

26.1

70.8

83.3

39.1

127.5

21.2

1.4

40.9

Fuente: Elaboración propia

Domicilio

32.2

14.0

50.5

16.7

0.0

36.5

44.4

15.8

73.0

Leyenda: N.V.: Nacidos Vivos

En el trayecto o transferencia

19.3

5.2

33.4

0.0

34.4

9.2

59.6

En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 49.1% ocurrieron en el embarazo, 9.6% en el parto y 41.2% en el puerperio. Del análisis de tendencias, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 16.7% a 74.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. No se encontró información de ocurrencia en el parto en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. MADRE DE DIOS 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95% %

Lim Inf

Embarazo

49.1

Parto Puerperio

Periodo 2002-2006

Lim Sup

Lim Inf

26.6

71.6

16.7

9.6

0.0

19.6

41.2

20.6

61.9

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

0.0

36.5

74.5

37.5

111.6

22.0

0.0

44.7

0.0

61.4

23.4

99.3

25.5

3.8

47.1

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. MADRE DE DIOS 2002-2011 Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. En ellos se acumula el 48.5% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, aunque en el periodo 2007-2011 se observa incremento de muertes en dicho lugar.

TABLA N° 8

IC. 95% %

Para el periodo de análisis, 2002-2011 aún sigue siendo el médico el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 58.7% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 41.3%, con tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0.0%.

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

Periodo de análisis

244

Periodo 2007-2011

48.5

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2006

Dentro del EE.SS.

IC. 95%

MADRE DE DIOS 2002-2011

Periodo 2007-2011

RMM x 100 Mil N.V.

Directa

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

58.7

24.9

92.4

45.8

7.2

84.4

77.6

16.6

138.6

Profesional No Médico

41.3

13.0

69.6

54.2

12.2

96.1

22.4

-10.4

55.2

Otros

0.0

Periodo 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

245

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA v.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN.

5.1 ETAPAS DE VIDA

MADRE DE DIOS 2002-2011 Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adolescente de 44.0% a 65.5%. En la etapa de vida adulta se observa una tendencia a la reducción de 44.0% a 34.5%. La etapa de vida adolescente acumula el 61.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida. No se encontraron casos de muerte materna en la etapa de vida joven.

Ocupación

Ama de casa

TABLA N° 9

Empleada (eventual o estable)

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. MADRE DE DIOS 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

61.3

56.0

65.5

Error típico

7.1

13.3

13.2

Inferior

46.8

30.6

37.6

Superior

Intervalo de confianza al 95%

74.1

78.6

85.7

Estimación (%)

38.7

44.0

34.5

Error típico

7.1

13.3

13.2

Inferior

25.9

21.4

14.3

Superior

53.2

69.4

62.4

Intervalo de confianza al 95%

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

95.2

100.0

91.4

Error típico

2.3

Intervalo de confianza al 95%

4.2

Inferior

88.2

100.0

78.9

Superior

98.1

100.0

96.8

Estimación

4.8

0.0

8.6

Error típico

2.3

0.0

4.2

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

1.9

0.0

3.2

Superior

11.8

0.0

21.1

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

El 100% del total de muertes presentadas en todo el periodo de análisis procedieron de distritos pobres.

5.3 OCUPACIÓN

El 95.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 88.2% 98.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 8.6% entre el periodo que va del 2002-2006 al 2007-2011.

246

247

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

MOQUEGUA

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

MOQUEGUA

4.3

2.5

6.2

17.4

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

9.6

25.2

17.4

9.6

25.2

Fuente: Elaboración propia

Analizando el subregistro de la base de hechos vitales de Moquegua se encontró 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 17.4% (IC 95%: 9.6% - 25.2%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Moquegua se estima en 4.3% (IC 95%: 2.5% - 6.2%), menor que el valor nacional.

II. RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Moquegua para el año 2011, se estimaron 0 muertes maternas. Moquegua es uno de los departamentos en el que menos muertes maternas ocurren, siendo algunas posibles explicaciones su escasa pobreza, alto nivel de urbanización y con una estructura de los sistemas de salud distintas al resto del país, más del 75% de la población tiene seguro privado. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, siendo esto probablemente debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

251

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. MOQUEGUA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

0.0

2003

66.7

2004

25.0

2005

100.0

2006

60.0

2007

0.0

2008

0.0

2009

0.0

2010

33.3

2011

0.0

En todo el periodo de análisis, la principal categoría de causas de muertes para Moquegua corresponde a los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio acumulando el 45.1% del total de muertes, ocurriendo por esta causa 31.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es al incremento. En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, por esta causa, acumula el 22.8% del total de muertes, observándose una tendencia a la disminución. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragia obstétrica con una fuerte tendencia a incrementar.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. MOQUEGUA 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

45.1

31.7

36.9

25.6

53.4

38.0

Embarazo que termina en aborto

22.8

16.0

36.0

25.0

9.5

6.8

Hemorragia Obstétrica

13.9

9.8

0.0

27.8

19.8

Complicaciones no Obstétricas

9.1

6.4

9.1

6.3

9.2

6.6

Causas externas

4.5

3.2

9.0

6.2

0.0

Afecciones contribuyentes

4.5

3.2

9.0

6.2

0.0

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Moquegua, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 0 por cien mil nacidos vivos, a diferencia del año 2010 que tuvo una RMM de 110 por cada cien mil nacidos vivos. Esta alta oscilación se debería a que se trata de pocas muertes, pudiendo no registrarse alguna en un año, pero cualquier aumento eleva notablemente el indicador.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. MOQUEGUA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Fuente: Elaboración propia

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

0.0

2003

70.6

27.3

168.5

3.9

3.7

11.5

2004

142.3

2.8

281.9

7.7

1.0

16.4

2005

35.8

34.4

106.1

1.9

0.0

2006

180.4

22.3

338.5

9.4

3.6

22.3

2007

72.6

28.0

173.2

3.7

0.1

7.3

2008

36.5

35.0

108.0

1.8

0.7

4.4

2009

36.6

35.1

108.3

1.8

1.7

5.4

2010

110.0

14.5

234.4

5.4

2.1

12.9

2011

0.0

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 57.4 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 29.2 - 85.6). Existe una tendencia al descenso de las muertes de tipo indirecta, de 12.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 6.6 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011. Las muertes directas presentan una tendencia al incremento entre los dos quinquenios, al pasar de 50.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos a 64.5.

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 0 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil.

252

253

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 7

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

MOQUEGUA 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

57.4

29.2

85.6

50.6

13.4

87.7

64.5

22.0

107.1

Indirecta

9.6

1.9

21.1

12.5

6.0

31.0

6.6

7.0

20.2

Incidental

3.2

3.5

9.8

6.2

6.8

19.3

0.0

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

IC. 95% %

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

76.8

Domicilio En el trayecto o transferencia

Lim Sup

Lim Inf

37.9

115.8

91.0

4.5

0.0

13.9

1.4

0.0

2.9

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 41.4% ocurrieron en el embarazo y 58.6% en el puerperio. Al comparar los dos quinquenios observados, se pasa de 27.1% a 55.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo en el último periodo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso. No se han presentado muertes en el momento del parto.

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO.

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

31.1

150.9

62.6

12.9

112.4

9.0

0.0

27.9

37.4

-1.1

75.8

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, el médico es el único profesional que atiende los partos ó abortos en Moquegua. Por lo tanto, las muertes ocurridas en todo el periodo de análisis el parto o aborto fue atendido por este tipo de personal.

MOQUEGUA 2002-2011 TABLA N° 8

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

41.4

12.8

70.0

27.1

0.0

59.7

55.8

8.9

102.8

Parto

0.0

Puerperio

58.6

2.4

85.9

0.0 17.7

99.4

0.0

72.9

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. MOQUEGUA 2002-2011

IC. 95%

Periodo 2002-2006

0.0

148.3

44.2

Fuente: Elaboración propia

Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

100.0

41.9

158.1

100.0

21.2

178.8

100.0

14.0

186.0

Profesional No Médico

0.0

Otros

0.0

Periodo 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, observándose un incremento en las muertes en el trayecto o transferencia a un establecimiento de salud para el periodo 2007-2011.

254

255

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. MOQUEGUA 2002-2011

V. CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA 5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

En el periodo de análisis, el agrupamiento de las edades para establecer alguna relación respecto al riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven. Esta etapa proporcionalmente acumula el 45.0% del total de muertes maternas y aumentó de 36.6% en el periodo 2002-2006 a 53.4% al periodo 2007-2011. Por otro lado la etapa de vida adulta acumula el 50.2%, observándose un descenso en porcentajes para el último periodo.

No pobre

TABLA N° 9

Etapas de Vida

Indicador Estimación (%)

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

2002-2006

2007-2011

4.8

0.0

9.5

3.5

0.0

9.3

1.1

0.0

1.2

Superior

18.4

0.0

46.8

Estimación (%)

45.0

36.6

53.4

Error típico

14.7

7.7

26.9

Inferior

20.4

23.2

12.1

Superior

Intervalo de confianza al 95%

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

86.1

100.0

72.2

Error típico

13.4

0.0

23.0

Inferior

40.6

100.0

21.5

Superior

98.3

100.0

96.1

13.9

0.0

27.8

Intervalo de confianza al 95%

Error típico

13.4

0.0

23.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

1.7

0.0

3.9

Superior

59.4

0.0

78.5

Fuente: Elaboración propia

Periodo de análisis 2002-2011

Inferior

Intervalo de confianza al 95%

Periodo de análisis 2002-2011

Estimación (%) Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. MOQUEGUA 2002-2011

Indicador

72.4

52.5

90.5

Estimación (%)

50.2

63.4

37.1

Error típico

13.0

7.7

23.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

26.7

47.5

7.5

Superior

73.7

76.8

81.0

5.3 OCUPACIÓN Históricamente el 100% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. MOQUEGUA 2002-2011

Ocupación

Estimación (%)

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA

Indicador

Ama de casa

Error típico

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

100.0

0.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

100.0

Superior

100.0

Fuente: Elaboración propia

En todo el periodo de análisis, el 86.1% del total de las muertes maternas las mujeres procedían de distritos no pobres, las que procedían del distritos pobres, acumula el 13.9% del total de muertes ocurridas en todo el periodo de análisis.

256

257

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

PASCO

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PASCO 2002-2011

Ubigeo

Departamento

Bases de Datos Total VEMM + HV %

IC. 95%

PERU

11.1

10.8

PASCO

15.0

12.0

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

18.1

30.1

23.5

36.7

50.4

37.2

63.7

Lim Inf Lim Sup

Lim Sup

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Pasco presenta 50.4% (IC 95%: 37.2% - 63.7%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 30.1% (IC 95%: 23.5% - 36.7%), valores superiores al nivel nacional. El subregistro global para Pasco se estima en 15.0% (IC 95%: 12.0% - 18.1%).

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Pasco para el año 2011, se estimaron 14 muertes maternas (IC 95%: 11 – 17). Se observa una tendencia al incremento del número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

261

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PASCO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.La principal categoría de causas de muertes para Pasco son las hemorragias obstétricas (42.9%), por esta causa ocurrieron 70.9 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

22.2

2003

23.1

2004

0.0

2005

36.4

2006

40.0

2007

33.3

2008

33.3

2009

0.0

2010

0.0

2011

71.4

En segundo lugar se presentan con frecuencia las afecciones contribuyentes con un acumulo de 21.1% y una RMM de 34.8 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos, en tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 15.8% del total de muertes con tendencia al incremento. En cuarto lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas, seguidas de los embarazos que termina en aborto. Se observa una tendencia a incrementar, las muertes por complicaciones no obstétricas y por causas externas.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PASCO 2002-2011

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

RMM

70.9

60.6

87.7

28.1

52.7

Afecciones contribuyentes

21.1

34.8

28.5

41.2

14.9

27.9

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

15.8

26.1

5.7

8.3

24.3

45.5

Complicaciones no Obstétricas

10.1

16.7

3.5

5.0

15.6

29.2

Embarazo que termina en aborto

3.5

5.8

0.0

6.4

12.1

Causas externas

2.4

3.9

0.0

4.4

8.2

Desconocido / indeterminado

1.8

2.9

0.0

3.2

6.0

Intervalo de Confianza al 95%

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

1.6

2.7

0.0

3.0

5.5

Lim. Inf

Lim. Sup

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

0.8

1.3

1.7

2.5

0.0

2002

93.2

24.2

162.2

8.4

2.2

14.6

2003

176.3

80.5

272.1

15.3

5.8

24.8

2004

96.7

25.1

168.4

8.1

2.8

13.4

2005

126.8

43.9

209.6

10.3

2.7

17.9

2006

186.5

85.1

287.9

14.7

5.1

24.3

2007

131.3

45.5

217.1

10.1

3.1

17.0

2008

148.1

56.3

239.9

11.1

3.4

18.7

2009

74.9

9.2

140.6

5.5

1.4

9.5

2010

105.9

27.4

184.3

7.6

3.1

12.0

2011

167.6

68.6

266.7

11.8

0.2

23.3

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 11.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

262

2007-2011

42.9

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

2002-2006

Hemorragia Obstétrica

En Pasco, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 167.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 68.6 - 266.7), cifra superior al estimado nacional. TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PASCO 2002-2011

Año

2002-2011

MUERTE

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

Razón de Muerte Materna

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 110.9 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 86.2 - 135.7). Las muertes maternas directas presentan una tendencia a incrementar entre los dos quinquenios analizados. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 46.3 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 54.6 en el periodo 2007-2011.

263

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE.

TABLA N° 7

PASCO 2002-2011

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Directa

110.9

Indirecta Incidental

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

86.2

135.7

98.5

50.3

33.6

66.9

3.9

0.7

8.6

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

66.2

130.8

124.4

86.6

162.1

46.3

24.1

68.4

54.6

29.6

79.6

0.0

8.2

1.5

17.9

Periodo 2002-2011

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Periodo de análisis

Periodo 2007-2011

Lugar de fallecimiento

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, el 49.2% ocurrieron en el embarazo, 28.8% en el parto y 22.0% en el puerperio. Al analizar la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento, al pasar de 36.1% a 60.2% de muertes ocurridas en el embarazo en el periodo precedente. Las muertes ocurridas en el parto presentaron un descenso a diferencia de las muertes maternas en el puerperio cuya tendencia es al incremento.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PASCO 2002-2011

Momento de fallecimiento

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

42.8

30.8

54.7

49.4

30.4

68.5

37.1

22.0

52.2

Domicilio

31.4

21.1

41.6

50.6

31.3

69.8

15.3

5.6

25.0

En el trayecto o transferencia

24.9

15.8

34.0

0.0

45.8

29.0

62.5

Fuente: Elaboración propia

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

49.2

36.4

62.0

36.1

19.8

52.4

60.2

41.0

79.4

Parto

28.8

19.0

38.6

53.9

34.0

73.7

7.9

0.9

14.8

Puerperio

22.0

13.4

30.5

10.0

1.5

18.6

32.0

18.0

46.0

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PASCO 2002-2011 Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna está representado por los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 42.8% del total de muertes maternas, siendo la tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

264

TABLA N° 8

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una reducción significativa en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento.

Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto, acumulando el 59.8% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 29.5% con tendencia a la reducción, seguido de la categoría otros con 10.7%, ambos con tendencia al descenso.

IC. 95%

Lim Inf

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO

Periodo 2007-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

32.7

Profesional No Médico

Lim Sup

Lim Inf

17.3

48.1

7.9

42.3

24.8

59.9

Otros

25.0

11.5

38.4

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

2.6

18.4

59.8

29.6

89.9

54.1

26.6

81.5

29.5

8.4

50.7

38.0

15.0

61.1

10.7

2.1

23.4

Fuente: Elaboración propia

265

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PASCO 2002-2011

V .- CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

Pobreza

5.1 ETAPAS DE VIDA

No pobre

Pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA.

PASCO 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

4.0

0.0

7.3

Error típico

2.7

0.0

4.4

Inferior

1.0

0.0

2.1

Superior

14.2

0.0

22.2

Estimación (%)

39.1

21.3

54.1

Error típico

8.0

12.4

6.2

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

25.0

5.9

41.9

Superior

55.4

53.7

65.8

Estimación (%)

56.9

78.7

38.6

Error típico

9.3

12.4

7.8

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

38.5

46.3

24.8

Superior

73.6

94.1

54.5

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

29.0

28.5

29.4

Error típico

11.0

19.0

10.1

Inferior

12.5

6.0

13.8

Superior

53.8

71.3

52.0

Estimación (%)

71.0

71.5

70.6

Error típico

11.0

19.0

10.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

46.2

28.7

48.0

Superior

87.5

94.0

86.2

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN El 85.0% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 70.0% - 93.2%). Visto en el tiempo, este valor ha presentado un descenso del 19.2% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011. También se observa que en el periodo 2007-2011 se ha presentado muertes maternas en mujeres que eran estudiantes.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PASCO 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Indicador

5.2 POBREZA

Ama de casa

El 71.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 46.2 - 87.5%). La tendencia de este valor es al descenso, de 71.5% a 70.6% para el periodo 20072011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 28.5% para el periodo 2002-2006 a 29.4% para el periodo 2007-2011.

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

6.2

0.0

10.1

Error típico

3.0

0.0

4.5

Inferior

2.3

0.0

4.1

Superior

15.5

0.0

22.8

85.0

96.8

77.6

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

266

Periodo de análisis

Error típico

5.8

3.4

5.4

Inferior

70.0

77.5

65.3

Superior

93.2

99.6

86.5

Estimación (%)

8.8

3.2

12.3

Error típico

5.7

3.4

6.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

2.3

0.4

4.0

Superior

28.2

22.5

32.2

Fuente: Elaboración propia

267

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

PIURA

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PIURA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

IC. 95%

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

PIURA

10.1

9.1

11.1

19.1

17.2

21.0

53.0

46.0

60.0

00 20

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Piura es del 53.0% (IC 95%: 46.0% - 60.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.1% (IC 95%: 17.2% - 21.0%), valores similares al nivel nacional. El subregistro global para Piura se estima en 10.1% (IC 95%: 9.1% - 11.1%).

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Piura para el año 2011, se estimaron 40 muertes maternas (IC 95%: 35 – 45). Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio; observándose que el subregistro a través de los años es variable, principalmente incrementándose el valor del subregistro en el año 2011.

271

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PIURA 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA III.-

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

111

159

62.2

2003

45.6

2004

12.1

2005

4.1

2006

37.0

2007

10.8

2008

14.6

2009

9.3

2010

3.4

2011

17.5

La principal categoría de causas de muertes para Piura corresponde a las hemorragias obstétricas (53.4%), causa por la que ocurrieron 60.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 24.2% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas presentando un incremento para el último periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones de manejo no previstas, del embarazo que termina en aborto, complicaciones no obstétricas e infecciones relacionadas con el embarazo.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PIURA 2002-2011

Fuente: Elaboración propia 2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

53.4

60.4

60.1

75.8

44.5

44.4

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

24.2

27.4

25.0

31.5

23.1

Complicaciones no Obstétricas

8.4

9.5

6.1

7.6

11.5

Embarazo que termina en aborto

3.8

4.3

3.0

3.8

4.7

Afecciones contribuyentes

3.6

4.1

3.2

4.0

4.1

Causas externas

2.4

2.8

0.0

5.7

5.6

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

1.5

1.7

2.6

3.3

0.0

Complicaciones de manejo no previstas

1.1

1.2

0.0

2.5

Infección relacionada con el embarazo

1.0

1.2

0.0

2.4

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Piura, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 82.3 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 53.8 - 110.8), cifra inferior al promedio nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PIURA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

256.1

207.4

304.9

19.5

15.8

25.4

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

0.4

0.0

0.8

2003

151.9

114.1

189.7

11.3

7.6

14.9

Desconocido / indeterminado

0.2

0.3

0.0

0.6

2004

114.3

81.7

147.0

8.4

6.1

10.7

2005

90.2

61.2

119.3

6.6

4.7

8.4

2006

98.4

67.9

129.0

7.0

4.5

9.6

2007

57.3

33.9

80.6

4.0

2.6

5.4

2008

88.0

58.8

117.1

6.0

4.2

7.9

2009

71.0

44.7

97.3

4.8

3.3

6.3

2010

51.1

28.7

73.5

3.4

2.1

4.6

2011

82.3

53.8

110.8

5.4

3.5

7.2

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al promedio nacional.

272

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estimó en 99.3 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 89.6 - 109.0), mostrando una tendencia al descenso de 118.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 79.4 en el periodo 2007-2011. Las muertes maternas indirectas e incidentales muestran una tendencia al incremento para los dos períodos analizados.

273

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PIURA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

Periodo 2002-2006 IC. 95%

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

99.3

89.6

109.0

118.5

103.6

133.4

79.4

67.0

91.8

Indirecta

11.3

8.0

14.6

7.6

3.9

11.4

15.2

9.7

20.6

Incidental

2.5

1.0

4.0

0.0

5.1

1.9

8.2

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

PIURA 2002-2011

Periodo 2007-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento %

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

39.1

Domicilio En el trayecto o transferencia

Lim Sup

Lim Inf

33.4

44.9

35.9

42.8

36.8

48.8

14.8

11.3

18.3

Fuente: Elaboración propia

En el periodo 2002-2011, del total de muertes maternas, 29.9% ocurrieron en el embarazo, 23.7% en el parto y 46.4% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 9.2% a 57.1% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PIURA 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

28.6

43.2

43.4

34.2

52.6

62.8

53.2

72.5

16.5

10.9

22.2

1.3

0.1

2.7

32.6

24.6

40.5

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis, 2002-2011 el profesional médico sigue siendo quien el parto o aborto, acumulando el 51.2% de muertes maternas, con tendencia al ascenso. En segundo lugar se encuentran los otros con 29.5%, y en tercer lugar los profesionales no médicos con el 19.3%, ambos con tendencia a la reducción.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95% Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

29.9

24.8

34.9

Parto

23.7

19.2

28.2

Puerperio

46.4

40.1

52.8

56.1

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Periodo 2002-2006 %

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

9.2

5.5

12.8

57.1

46.5

67.6

34.7

27.5

41.9

9.2

5.0

13.5

46.9

65.4

33.7

25.5

41.9

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO Para el periodo 2007-2011, el lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna tuvo lugar en los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica. Este lugar acumula el 39.1% del total de muertes maternas para el periodo 2002-2011, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, que en el periodo 2007-2011 muestra una fuerte tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.

274

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PIURA 2002-2011 Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2011 IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

51.2

Profesional No Médico Otros

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

41.3

61.1

39.5

19.3

13.2

25.4

29.5

22.0

37.0

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

28.7

50.3

72.5

52.7

92.3

22.5

14.3

30.6

13.6

5.0

22.2

38.1

27.4

48.7

13.9

5.2

22.6

Fuente: Elaboración propia

275

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

V.-

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PIURA 2002-2011

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA

5.1 ETAPAS DE VIDA Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida adulta. En esta etapa se acumulan el 54.8% del total de defunciones, presentando un aumento de 53.2% a 57.0% para el último periodo. La etapa de vida joven acumula el 38.5%, con un ligero descenso para el último periodo de análisis, de 39.7% a 37.0%. La misma tendencia se observa para los adolescentes.

No pobre

Pobre

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. PIURA 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

6.7

7.2

6.1

Error típico

1.8

3.1

2.2

Inferior

3.9

3.0

2.9

Superior

11.4

16.0

12.1

38.5

39.7

37.0

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico Intervalo de confianza al 95%

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

27.0

15.5

42.1

Error típico

7.8

6.9

9.5

Inferior

14.6

6.2

25.3

Superior

44.6

34.0

61.0

Estimación (%)

73.0

84.5

57.9

Error típico

7.8

6.9

9.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

55.4

66.0

39.0

Superior

85.4

93.8

74.7

Fuente: Elaboración propia

5.3 OCUPACIÓN

Periodo de análisis

Indicador

Periodo de análisis

Indicador

3.6

5.5

4.5

Inferior

31.6

29.5

28.7

Superior

45.8

50.8

46.1

Estimación (%)

54.8

53.2

57.0

Error típico

3.9

6.2

4.4

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

47.1

41.1

48.2

Superior

62.3

65.0

65.3

El 94.9% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 90.6% - 97.3%). Este valor visto en el tiempo ha presentado reducción del 0.5% entre el periodo 20022006 y el periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PIURA 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

0.2

0.0

0.5

Error típico

0.2

0.0

0.5

Inferior

0.0

0.1

Superior

1.5

0.0

3.4

94.9

95.1

94.6

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Ama de casa

5.2 POBREZA El 73.0% del total de las muertes son mujeres que proceden de distritos pobres (IC 95%: 55.4 85.4%). La tendencia de este valor es a la disminución, de 84.5% a 57.9% para el último periodo 2007-2011.

Empleada (eventual o estable)

Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de mujeres que proceden de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 15.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 42.1% para el periodo 2007-2011.

276

Periodo de análisis

Error típico

1.6

2.6

1.4

Inferior

90.6

86.9

91.0

Superior

97.3

98.3

96.8

Estimación (%)

4.9

Error típico

1.6

2.6

1.4

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

2.6

1.7

2.8

Superior

9.2

13.1

8.5

Fuente: Elaboración propia

277

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

PUNO

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.-

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. PUNO 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo

Departamento

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

PUNO

5.3

4.9

5.7

19.7

17.9

21.5

26.7

24.2

29.1

Total VEMM + HV IC. 95%

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Puno es del 26.7% (IC 95%: 24.2% - 29.1%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.7% (IC 95%: 17.9% - 21.5%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Puno se estima en 5.3% (IC 95%: 4.9% - 5.7%).

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA II.-

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Puno para el año 2011, se estimaron 55 muertes maternas (IC 95%: 49 – 61). Se observa una tendencia a incrementar el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al débil fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

281

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. PUNO 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

22.9

2003

20.5

2004

16.7

2005

11.7

2006

21.1

2007

25.5

2008

17.3

2009

19.6

2010

24.5

2011

23.6

La principal categoría de causas de muertes para Puno corresponde a las hemorragias obstétricas (53.6%), causa por la que ocurrieron 96.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, causa que acumula el 19.9% del total de muertes con tendencia al aumento. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con tendencia al incremento para último periodo. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, y las afecciones contribuyentes.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. PUNO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

En Puno, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 133.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 92.9 - 174.9), cifra superior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. PUNO 2002-2011 Razón de Muerte Materna

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

181.3

135.4

227.1

15.1

11.3

19.2

2003

220.1

169.2

270.9

17.9

13.6

22.2

2004

142.0

101.0

183.0

11.3

8.3

14.3

2005

133.9

93.9

173.9

10.4

7.6

13.2

2006

191.4

143.4

239.5

14.6

10.8

18.4

2007

123.3

84.6

162.0

9.2

6.3

12.2

2008

130.6

90.6

170.6

9.6

6.7

12.4

2009

102.8

67.2

138.4

7.4

5.0

9.8

2010

136.1

94.9

177.2

9.6

6.6

12.6

2011

133.9

92.9

174.9

9.2

6.5

12.0

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 9.2 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

282

2002-2011

MUERTE

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

Año

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

53.6

96.7

61.8

119.3

43.8

73.2

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

19.9

35.9

17.6

34.0

22.7

37.9

Complicaciones no Obstétricas

10.5

18.9

6.3

12.2

15.5

25.9

Embarazo que termina en aborto

7.1

12.8

8.9

17.2

4.9

8.2

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

3.5

6.3

1.6

3.0

5.8

9.7

Afecciones contribuyentes

2.7

4.9

2.2

4.2

3.4

5.7

Causas externas

1.5

2.7

0.3

0.7

2.9

4.8

Infección relacionada con el embarazo

0.7

1.2

1.3

2.4

0.0

Complicaciones de manejo no previstas

0.2

0.4

0.0

0.5

0.9

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

0.2

0.4

0.0

0.5

0.8

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 157.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95% 144.0 - 171.6), con tendencia a la reducción. Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 14.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 27.7 en el periodo 2007-2011.

283

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. PUNO 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2006

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

157.8

144.0

171.6

177.8

157.3

198.4

136.9

118.5

155.3

Indirecta

20.9

15.9

26.0

14.5

8.6

20.3

27.7

19.4

36.0

Incidental

1.6

0.2

2.9

0.7

0.6

1.9

2.5

0.0

5.0

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

Periodo de análisis

Lim Sup

Directa

PUNO 2002-2011

Periodo 2007-2011

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 31.5% ocurrieron en el embarazo, 17.1% en el parto y 51.4% en el puerperio. En el análisis de la tendencia, para el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 11.2% a 55.9% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron descenso.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. PUNO 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

48.7

43.0

54.4

53.1

45.0

61.2

43.4

35.4

51.4

Domicilio

26.7

22.5

30.9

39.8

32.8

46.8

10.9

6.9

14.9

En el trayecto o transferencia

23.5

19.6

27.5

7.0

4.1

10.0

43.4

35.4

51.4

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

31.5

26.9

36.1

11.2

7.5

14.9

55.9

46.8

65.0

Parto

17.1

13.7

20.5

24.7

19.2

30.2

7.9

4.5

11.3

Puerperio

51.4

45.3

57.5

64.1

54.8

73.3

36.2

28.7

43.6

Fuente: Elaboración propia

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional no médico es quien que acumula el 40.4% en las atenciones del parto o aborto vinculada a las muertes maternas; sin embargo, la tendencia de las muertes maternas es a la reducción. En segundo lugar se encuentran otros con 30.3%, con tendencia al descenso. Se observa que para el periodo 2007 – 2011 el profesional médico realizó la atención del parto o aborto de las mujeres que fallecieron.

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. PUNO 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica, que acumulan el 48.7% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio (26.7%), en el periodo 2007-2011 presenta una tendencia a la disminución. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia presentan en el periodo 2007-2011 una tendencia significativa al incremento.

284

IC. 95%

Lim Inf

IC. 95%

Periodo 2007-2011

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95%

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Profesional Médico

29.3

23.5

35.1

21.4

15.4

27.5

45.8

33.0

58.6

Profesional No Médico

40.4

33.6

47.2

44.5

35.9

53.2

31.7

21.1

42.4

Otros

30.3

24.4

36.2

34.0

26.4

41.6

22.5

13.5

31.5

Fuente: Elaboración propia

285

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. PUNO 2002-2011

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 34.8% a 41.2%; mientras que en la etapa de vida adolescente va de 1.3% a 2.7%. La etapa de vida adulta acumula proporcionalmente el 60.3% del total de muertes maternas, con tendencia al descenso, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superior al resto de las etapas de vida.

Estimación (%) No pobre

TABLA N° 9 Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. PUNO 2002-2011

Etapas de Vida

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

2002-2011

2002-2006

2007-2011

1.9

1.3

2.7

0.6

0.7

1.2

Inferior

1.0

0.4

1.1

Superior

3.6

3.8

6.3

Estimación (%)

37.7

34.8

41.2

Error típico

5.9

9.3

3.5

Inferior

27.0

19.3

34.5

Superior

Intervalo de confianza al 95%

2002-2011

2002-2006

2007-2011

26.1

16.7

37.4

11.9

9.7

14.3

Inferior

9.5

4.9

15.3

Superior

54.2

43.9

66.4

Estimación (%)

73.9

83.3

62.6

Error típico

11.9

9.7

14.3

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

45.8

56.1

33.6

Superior

90.5

95.1

84.7

Fuente: Elaboración propia

49.8

54.5

48.3

Estimación (%)

60.3

63.9

56.1

Error típico

6.1

9.6

3.7

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

48.0

44.0

48.8

Superior

71.5

79.9

63.2

5.3 OCUPACIÓN El 73.2% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 50.7% - 88.0%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un incremento del 14.1% del periodo 20022006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. PUNO 2002-2011 Ocupación

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Indicador

Ama de casa

El 73.9% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos pobres, valor que se estima en un 95% entre 45.8 y 90.5%. La tendencia de este valor es al descenso, de 83.3% a 62.6% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas de procedencia de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 16.7% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 37.4% para el periodo 2007-2011.

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

1.7

1.0

2.4

Error típico

0.6

0.8

Inferior

0.8

0.2

1.3

Superior

3.3

4.3

4.6

73.2

66.8

80.9

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

5.2 POBREZA

286

Error típico

Periodo de análisis

Indicador Estimación (%)

Adolescente (<17 años)

Indicador

Error típico

9.8

16.3

3.4

Inferior

50.7

32.2

73.5

Superior

88.0

89.5

86.6

Estimación (%)

25.1

32.1

16.7

Error típico

10.1

16.6

3.4

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

10.5

9.6

11.0

Superior

49.0

67.8

24.4

Fuente: Elaboración propia

287

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

SAN MARTÍN

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. SAN MARTÍN 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

SAN MARTIN

7.0

6.1

8.0

11.5

9.9

13.0

62.1

49.0

75.2

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de San Martín es 62.1% (IC 95%: 49.0% - 75.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 11.5% (IC 95%: 9.9% - 13.0%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para San Martín se estima en 7.0% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 6.1% y 8.0%, con un subregistro inferior que el valor nacional.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En San Martín para el año 2011, se estimaron 19 muertes maternas, con una variabilidad que oscila entre 15 y 23 muertes maternas respectivamente. Se observa una tendencia a reducir el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

291

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. SAN MARTÍN 2002-2011

Año 2002

III.-

La principal categoría de causas de muertes para San Martín son las hemorragias obstétricas (35.6%), por esta causa ocurrieron 63.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas Lim. N° Lim. Inf % Sup 26 18 34 38.5

2003

25.0

2004

0.0

2005

0.0

2006

11.5

2007

0.0

2008

0.0

2009

3.0

2010

5.6

2011

31.6

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, causa que acumula el 27.0% del total de muertes con tendencia a la reducción. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a los embarazos que terminan en aborto observándose una tendencia a la reducción para el periodo 2007-2011. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a causas externas, así como de las complicaciones no obstétricas y las afecciones contribuyentes, afecciones contribuyentes y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. SAN MARTÍN 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

En San Martín, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 77.5 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 35.3 - 119.6), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. SAN MARTÍN 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

35.6

63.1

36.1

71.8

35.0

54.5

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

27.0

47.9

38.8

77.1

12.2

19.0

Embarazo que termina en aborto

14.4

25.5

20.9

41.5

6.2

9.6

Complicaciones no Obstétricas

8.4

14.8

1.6

3.2

16.9

26.4

Causas externas

6.2

11.0

0.0

14.1

22.0

Afecciones contribuyentes

2.5

4.5

0.0

5.7

9.0

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

2.0

3.5

0.0

4.5

7.0

Infección relacionada con el embarazo

1.4

2.4

0.5

1.1

2.4

3.8

Complicaciones de manejo no previstas

1.2

2.1

4.2

0.0

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

0.9

1.6

0.0

2.1

3.2

0.4

0.7

0.0

0.9

1.4

2002

144.3

86.6

202.0

11.3

6.8

16.8

2003

138.2

81.7

194.6

10.6

5.7

15.5

Desconocido / indeterminado

2004

47.9

14.7

81.2

3.6

1.5

5.8

2005

119.5

67.1

171.8

8.9

5.0

12.9

2006

131.0

76.2

185.7

9.7

5.7

13.6

2007

112.8

62.1

163.5

8.2

4.8

11.6

2008

142.3

85.4

199.2

10.2

6.4

14.0

2009

130.5

76.0

185.0

9.2

6.0

12.4

2010

95.1

48.5

141.7

6.6

3.4

9.7

2011

77.5

35.3

119.6

5.3

2.4

8.1

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 5.3 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.

292

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Fuente: Elaboración propia

.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE IV 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo total de análisis, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 146.8 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 128.4 - 165.1). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 3.2 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 37.7 por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2007-2011.

293

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. SAN MARTÍN 2002-2011

TABLA N° 7

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

146.8

128.4

165.1

195.7

165.7

225.7

98.3

77.1

119.4

Indirecta

20.5

13.7

27.4

3.2

0.7

7.0

37.7

24.6

50.9

Incidental

9.9

5.2

14.7

0.0

19.8

10.3

29.3

PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo 2007-2011

RMM x 100 Mil N.V.

IC. 95%

Periodo 2002-2006

SAN MARTÍN 2002-2011 Periodo de análisis Lugar de fallecimiento

Fuente: Elaboración propia

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 42.5% ocurrieron en el embarazo, 16.7% en el parto y 40.7% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 25.0% a 64.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso en sus valores.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. SAN MARTÍN 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Lim Inf

Embarazo

42.5

Parto Puerperio

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

35.1

50.0

25.0

16.7

12.1

21.4

40.7

32.7

48.8

IC. 95% %

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

54.6

Domicilio En el trayecto o transferencia

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

46.2

63.0

60.2

19.7

14.7

24.8

23.1

17.7

28.6

Fuente: Elaboración propia

EE.SS. (Establecimientos de Salud)

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

48.4

72.0

47.5

35.7

59.2

27.6

19.6

35.6

9.8

4.4

15.1

12.2

6.9

17.5

36.9

26.5

47.3

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2007-2011 el profesional médico es quien atendió el parto o aborto y acumula el 56.1% muertes maternas, con tendencia al incremento. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 37.9% observando una tendencia a la reducción, mientras que con otros se atendieron el 6.0%, sin variación en la tendencia.

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

TABLA N° 8

17.4

32.6

64.8

51.0

78.5

20.4

13.5

27.3

12.1

6.1

18.1

54.6

41.6

67.7

23.1

14.9

31.4

PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. SAN MARTÍN 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 54.6% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir, aunque sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, mostrando en el periodo 2007-2011 una tendencia al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentan en el periodo 2007-2011 una disminución significativa.

294

Periodo 2002-2006

Periodo 2007-2011

IC. 95% %

Periodo 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Profesional Médico

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

42.4

30.8

54.1

Profesional No Médico

51.4

38.6

Otros

6.1

1.7

Periodo 2007-2011 IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

35.2

22.0

48.3

64.3

58.7

41.7

10.5

6.2

0.7

Lim Inf

Lim Sup

56.1

33.4

78.9

75.6

37.9

19.2

56.6

11.7

6.0

-1.4

13.5

Fuente: Elaboración propia

295

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. SAN MARTÍN 2002-2011

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA

Pobreza

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 39.2% a 53.5%. En la etapa de vida adolescente y adulta se presenta tendencia al descenso, sin mencionar que la etapa de vida joven sus cifras son superiores al resto de las etapas de vida.

No pobre

TABLA N° 9

Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. SAN MARTÍN 2002-2011

Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

10.1

12.0

7.6

Error típico

3.9

6.8

2.5

Inferior

4.6

3.7

3.9

Superior

20.8

32.5

14.3

Estimación (%)

45.5

39.2

53.5

Error típico

6.3

9.6

6.5

Inferior

33.7

22.6

40.8

Superior

57.8

58.7

65.9

44.4

48.8

38.9

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

Adulta (de 30 a más años)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

45.3

32.6

61.3

Error típico

9.9

14.0

8.5

Inferior

27.4

12.1

44.0

Superior

64.5

62.9

76.2

Estimación (%)

54.7

67.4

38.7

Error típico

9.9

14.0

8.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

35.5

37.1

23.8

Superior

72.6

87.9

56.0

Fuente: Elaboración propia

Error típico

7.2

11.2

6.4

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

31.2

28.3

27.2

Superior

58.5

69.7

52.0

5.3 OCUPACIÓN El 90.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 80.1% - 95.6%). En el tiempo este valor ha presentado un incremento del 8.6% entre el periodo 20022006 al 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. SAN MARTÍN 2002-2011 Ocupación

Fuente: Elaboración propia

Estudiante

5.2 POBREZA Ama de casa

El 54.7% del total de las muertes son mujeres que procedían de distritos pobres (IC 95%: 35.5 - 72.6%). La tendencia de este valor es al descenso, de 67.4% a 38.7% para el periodo 20072011. Por otro lado, para el grupo de muertes maternas procedentes de distritos no pobres, la tendencia es al incremento, de 32.6% en el periodo 2002-2006 a 61.3% en periodo 2007-2011.

Empleada (eventual o estable)

296

Periodo de análisis

Indicador

Intervalo de confianza al 95%

Indicador

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

4.2

6.5

1.4

Error típico

2.5

4.5

0.9

Inferior

1.3

1.6

0.3

Superior

13.0

22.9

5.2

Estimación (%)

90.3

86.4

95.0

Error típico

3.8

6.4

1.6

Inferior

80.1

68.6

90.7

Superior

95.6

94.9

97.4

Estimación (%)

5.5

7.0

3.6

Error típico

2.4

4.3

1.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

2.3

2.1

1.6

Superior

12.6

21.4

7.9

Fuente: Elaboración propia

297

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TACNA

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO

EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros el período 2002-2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TACNA 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

TACNA

0.0

12.9

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

8.0

17.8

6.5

4.1

8.8

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Tacna es 6.5% (IC 95%: 4.1% - 8.8%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 12.9% (IC 95%: 8.0% - 17.8%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tacna se estima en 0.0%, sobre la base de ambos sistemas de información.

II.-

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Tacna para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas, observándose una tendencia estable en el número de muertes maternas cada año.

301

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. TACNA 2002-2011

Año

Muertes Intervalo de Maternas Subregistro Confianza al 95% Estimadas N°

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Lim. Inf Lim. Sup

2002

0.0

2003

33.3

2004

0.0

2005

0.0

2006

0.0

2007

25.0

2008

50.0

2009

50.0

2010

0.0

2011

0.0

La principal categoría de causas de muertes para Tacna son los embarazos que terminan en aborto (46.7%), por la que ocurrieron 36.4 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente. En segundo lugar se presentan las complicaciones no obstétricas, causa que acumula el 19.7% del total de muertes, con un incremento en el último periodo. En tercer lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio, acumulando el 19.3% de las muertes maternas, observándose una reducción para el periodo 2007-2011. Se observa que las muertes maternas por causas externas, y hemorragia obstétrica tienen una tendencia a incrementar.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA.

Fuente: Elaboración propia

TACNA 2002-2011

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tacna, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 34.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 13.5 - 83.2), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. TACNA 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

17.5

16.8

51.8

1.0

3.1

2003

52.4

6.9

111.7

3.1

1.2

7.3

2004

104.6

20.9

188.3

6.0

1.2

10.8

2005

52.2

6.9

111.3

2.9

0.1

5.8

2006

52.1

6.9

111.1

2.9

0.1

5.7

2007

17.4

16.7

51.4

1.0

3.4

2.0

2008

34.7

13.4

82.8

1.9

1.8

5.6

2009

52.1

6.9

111.1

2.8

1.1

6.6

2010

17.4

16.7

51.5

0.9

2.7

2011

34.9

13.5

83.2

1.8

0.2

3.9

Fuente: Elaboración propia

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE

2002-2011

MUERTE

2002-2006

2007-2011

RMM

Embarazo que termina en aborto

46.7

36.4

60.9

66.6

13.4

6.3

Complicaciones no Obstétricas

19.7

15.3

5.6

6.2

52.6

24.5

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

19.3

15.0

27.6

30.1

0.0

Infección relacionada con el embarazo

8.2

6.4

5.9

6.5

13.4

6.3

Causas externas

4.1

3.2

0.0

13.8

6.4

Hemorragia Obstétrica

2.0

1.6

0.0

6.7

3.1

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

Por otro lado la, tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.8 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.

302

303

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TACNA 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V

Lim Inf

Directa

59.3

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

39.4

79.2

103.1

Indirecta

15.3

5.2

25.5

Incidental

3.2

1.4

7.9

Periodo 2007-2011

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

66.0

140.3

15.6

1.2

30.1

6.2

2.9

15.2

24.5

6.4

42.6

0.0

6.4

2.8

15.7

Periodo de análisis

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

80.4

Domicilio

Fuente: Elaboración propia

En el trayecto o transferencia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TACNA 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% %

En el periodo 2002-2011, del total de muertes, 29.8% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 70.2% en el puerperio. Durante el análisis de la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 22.1% a 47.8% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Lim Sup

Lim Inf

54.2

106.7

94.4

9.6

0.5

18.7

10.0

0.7

19.2

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

60.4

128.4

47.8

10.8

84.9

0.0

32.1

1.7

62.4

5.6

2.7

13.9

20.1

-3.9

44.1

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es quien más atendió el parto o aborto, acumulando el 96.5% de muertes maternas; sin embargo, la tendencia es al descenso. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 3.5%, mientras que el grupo de otros representan el 0.0%.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

IC. 95%

Embarazo

Lim Inf

29.8

13.8

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

45.8

22.1

5.6

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

38.6

47.8

10.8

84.8

0.0

Puerperio

70.2

36.4

104.0

77.9

30.8

125.1

52.2

10.8

93.7

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. TACNA 2002-2011

IC. 95% %

Parto

Periodo 2002-2006

Periodo de análisis

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 80.4% del total de muertes maternas, la tendencia es a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia a los establecimientos de salud, con tendencia al incremento en el periodo 2007-2011 al incremento. Las muertes ocurridas en el domicilio presentaron incremento en el periodo 2007-2011.

Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

Fuente: Elaboración propia

IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

96.5

Profesional No Médico

3.5

Otros

Periodo 2002-2006

0.0

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

58.2

134.7

100.0

-3.8

10.9

0.0

Periodo 2007-2011

0.0

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

53.0

147.0

88.6

22.9

154.3

0.0

11.4

-12.2

34.9

0.0

IC. 95% %

0.0

Fuente: Elaboración propia

Es de hacer notar que la disminución de las muertes ocurridas en los establecimientos de salud es a expensas del incremento de las muertes en el domicilio y en el trayecto.

304

305

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA. TACNA 2002-2011

V.- CARACTERISTICAS DE LA FALLECIDA

Pobreza

5.1 ETAPAS DE VIDA Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos una tendencia al aumento en la proporción de muertes en la etapa de vida adulta, de 35.6% a 40.7%, etapa que acumula el 37.1% del total de muertes. Por otro lado, la etapa de vida joven acumula el 62.9% del total de las muertes pero su tendencia es al descenso, de 64.4% en el periodo 20022006 a 59.3% para el periodo 2007-2011. No ocurrieron muertes maternas en la etapa de vida adolescente en todo el periodo de análisis.

No pobre

Pobre

TABLA N° 9

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DEL CICLO DE VIDA. TACNA 2002-2011 Etapas de Vida

Indicador Estimación (%)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Error típico

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

62.9

64.4

59.3

12.4

14.7

37.4

34.0

30.6

Superior

82.7

86.4

82.9

Estimación (%)

37.1

35.6

40.7

Error típico

12.4

14.7

Inferior

17.3

13.6

17.1

Superior

62.6

66.0

69.4

Intervalo de confianza al 95%

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

88.5

83.6

100.0

Error típico

11.4

15.8

0.0

Inferior

46.1

34.6

100.0

Superior

98.6

98.0

100.0

Estimación (%)

11.5

16.4

0.0

Error típico

11.4

15.8

0.0

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

1.4

2.0

0.0

Superior

53.9

65.4

0.0

Fuente: Elaboración propia

El 39.3% del total de fallecidas tenían como principal ocupación estudiante (IC 95%: 19.5% 63.4%). En el tiempo este valor ha presentado un descenso del 37% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011.

TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. TACNA 2002-2011 Ocupación

Indicador Estimación (%)

Fuente: Elaboración propia

Estudiante

5.2 POBREZA

Ama de casa

El 88.5% del total de las muertes son mujeres procedentes de distritos no pobres (IC 95%: 46.1 - 98.6%). Su tendencia es al incremento, de 83.6% a 100.0% para el periodo 2007-2011. Sin embargo, para el grupo de muertes maternas no pobres, la tendencia es al descenso, acumulando el 11.5% del total de las muertes, panorama similar al del vecino Moquegua que constituye uno de los departamentos menos pobres del país.

Error típico

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

39.3

50.4

13.4

12.0

14.9

7.8

Inferior

19.5

24.0

4.0

Superior

63.4

76.5

36.8

Estimación (%)

39.0

33.2

52.6

Error típico

13.2

15.1

13.9

Inferior

17.7

11.6

27.0

Superior

65.6

65.4

76.9

21.7

16.4

34.0

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

306

Periodo de análisis

5.3 OCUPACIÓN

Inferior

Intervalo de confianza al 95%

Indicador

Error típico

13.3

15.8

14.2

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

5.7

2.0

12.9

Superior

56.1

65.4

64.0

Fuente: Elaboración propia

307

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TUMBES

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

TABLA N° 1 SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. TUMBES 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM+ HV

Vigilancia Epidemiológica (VEMM) IC. 95%

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

22.2

51.2

49.5

53.0

TUMBES

6.5

4.1

8.8

19.4

11.8

26.9

29.0

16.9

41.2

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Tumbes es 29.0% (IC 95%: 16.9% - 41.2%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 19.4% (IC 95%: 11.8% - 26.9%), valores inferiores al nivel nacional. El subregistro global para Tumbes se estima en 6.5% con un intervalo de confianza del 95% que oscila entre 4.1% y 8.8%, con un subregistro 41.4% menor que el valor nacional.

II.-

RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA

2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS

En Tumbes para el año 2011, se estimaron 3 muertes maternas. Se observa una tendencia a disminuir el número de muertes maternas cada año, debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio.

311

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. TUMBES 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA La principal categoría de causas de muertes para Tumbes son los embarazos que terminan en aborto (32.1%), causa por la que ocurrieron 26.5 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia de esta causa de muerte es descendente.

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

2002

33.3

2003

0.0

2004

0.0

2005

0.0

2006

66.7

2007

25.0

2008

0.0

2009

0.0

2010

20.0

2011

33.3

En segundo lugar se presentan los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, esta que acumula el 30.8% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a hemorragias obstétricas. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a complicaciones no obstétricas y complicaciones de manejo no previstas y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el embarazo.

TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. TUMBES 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Tumbes, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 24.6 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 23.6 - 72.8), cifra inferior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. TUMBES 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Lim. Sup

2002

25.4

24.3

75.1

1.6

1.5

3.8

2003

25.3

24.3

74.8

1.6

0.6

3.7

2004

0.0

2005

50.2

19.4

119.7

3.0

0.4

6.4

2006

124.8

15.4

234.3

7.4

2.9

17.7

2007

74.6

9.8

159.0

4.4

0.6

9.3

2008

74.4

9.8

158.5

4.3

0.6

9.2

2009

49.4

19.1

117.9

2.8

1.1

6.7

2010

123.2

15.2

231.2

7.0

0.1

13.8

2011

24.6

23.6

72.8

1.4

0.5

3.3

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

2007-2011

RMM

Embarazo que termina en aborto

32.1

26.5

41.1

31.6

24.4

21.6

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

30.8

25.5

34.6

26.5

27.6

24.4

Hemorragia Obstétrica

21.2

17.5

24.3

18.6

18.5

16.3

Complicaciones de manejo no previstas

6.4

5.2

0.0

11.8

10.4

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el embarazo

5.5

4.6

0.0

10.2

9.0

Complicaciones no Obstétricas

4.1

3.4

0.0

7.5

6.7

Fuente: Elaboración propia

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

2002-2006

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

2002-2011

IV.-

CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE

4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 74.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 47.9 - 101.5). Existe una clara tendencia al incremento de las muertes de tipo indirecta, de 0.0 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 15.7 en el periodo 2007-2011.

Por otro lado la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 1.4 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra inferior al estimado nacional.

312

313

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. TUMBES 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Tipo de muerte materna

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Directa

74.7

47.9

101.5

76.7

38.2

115.2

72.7

35.6

109.9

Indirecta

7.9

0.8

16.6

0.0

15.7

1.6

32.9

Incidental

0.0

Periodo de análisis

Periodo 2007-2011

RMM x 100 Mil N.V.

IC. 95%

Periodo 2002-2006

Periodo 2002-2011

Lugar de fallecimiento

Fuente: Elaboración propia

Lim Inf

Dentro del EE.SS.

93.1

Domicilio En el trayecto o transferencia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 60.2% ocurrieron en el embarazo, 0% en el parto y 39.8% en el puerperio. En el periodo analizado la tendencia, en el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 41.1% a 76.5% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el puerperio presentaron un descenso.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. TUMBES 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95% Lim Sup

Lim Inf

60.3

126.0

100.0

4.1

0.0

10.9

0.4

1.1

Fuente: Elaboración propia

EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

49.8

150.2

87.3

44.0

130.6

0.0

7.5

0.0

20.2

0.0

5.2

1.4

15.7

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011, el profesional no médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto, acumulando el 56.3% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento de muertes. En segundo lugar se encuentran los profesionales médicos con el 43.7% con una tendencia a la disminución, mientras que otros representan el 0%.

Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Lim Inf

Embarazo

60.2

Parto

0.0

Puerperio

Periodo 2002-2006

IC. 95%

39.8

Lim Sup

Lim Inf

33.8

86.7

41.1

0.0

18.3

61.3

Periodo 2007-2011

IC. 95%

58.9

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

8.9

73.4

76.5

35.9

117.0

0.0

20.3

IC. 95% %

97.4

23.5

1.1

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO. TUMBES 2002-2011

46.0

Periodo de análisis

Personal que atendió el parto o aborto

Fuente: Elaboración propia

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

Periodo 2002-2011

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

El lugar más frecuente de ocurrencia de la muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; este lugar acumula el 93.1% del total de muertes maternas, con tendencia a disminuir pero sigue elevado en relación al resto de lugares de fallecimiento.

Profesional Médico

43.7

16.5

71.0

58.9

20.3

97.4

12.5

-13.0

38.1

Profesional No Médico

56.3

25.4

87.2

41.1

8.9

73.4

87.5

20.1

154.9

En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, presentando una tendencia al incremento en el periodo 2007-2011. Las muertes ocurridas en el trayecto o transferencia se presentan en el periodo 2007-2011.

314

Otros

0.0

Fuente: Elaboración propia

315

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.-

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. TUMBES 2002-2011

5.1 ETAPAS DE VIDA

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, se evidencia que la etapa de vida adulta acumula el mayor porcentaje de muertes maternas en todo el periodo de análisis con 77.8% (IC 95%: 67.1% - 85.7%). En segundo lugar se encuentra la etapa de vida adolescente con el 13.2% del total (IC 95%: 6.8% - 24.1%). Se observa una tendencia a incrementar las muertes en la etapa adolescente y joven.

Ocupación

Estimación (%) Estudiante

TABLA N° 9 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. TUMBES 2002-2011 Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

13.2

0.0

24.4

Error típico

4.3

0.0

8.7

Intervalo de confianza al 95% Superior

6.8

0.0

11.3

24.1

0.0

45.0

Estimación (%)

9.1

0.0

16.8

Error típico

3.4

0.0

5.4

Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior

4.3

0.0

8.6

18.2

0.0

30.1

Estimación (%)

77.8

100.0

58.8

Inferior

Error típico Inferior

Intervalo de confianza al 95% Superior

Ama de casa

Periodo de análisis 2002-2011

4.8

0.0

8.6

67.1

100.0

41.5

85.7

100.0

74.2

Indicador

Error típico

2002-2006

2007-2011

13.2

0.0

24.4

4.3

0.0

8.7

Inferior

6.8

0.0

11.3

Superior

24.1

0.0

45.0

Estimación (%)

80.1

100.0

63.1

Error típico

5.2

Intervalo de confianza al 95%

11.2

Inferior

67.9

100.0

39.9

Superior

88.4

100.0

81.5

6.8

0.0

12.5

Estimación (%) Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

Error típico

2.7

0.0

5.5

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

3.0

0.0

5.1

Superior

14.6

0.0

27.7

Fuente: Elaboración propia

5.2 POBREZA El 100% de las muertes maternas que ocurrieron son mujeres procedentes de distritos no pobres.

5.3 OCUPACIÓN El 80.1% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ama de casa (IC 95%: 67.9% 88.4%). En segundo lugar la ocupación más frecuente de las mujeres que fallecieron fueron de tipo estudiante, con el 13.2% del total de las muertes maternas.

316

317

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

UCAYALI

Periodo 2002 al 2011

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

I.- EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO EVALUACIÓN DEL SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA Para evaluar el subregistro de mortalidad materna fue necesario tomar toda la cohorte de añoregistros del período 2002 -2011, debido a que el número de muertes maternas estimadas para cada año es insuficiente para validar las estimaciones a través de la metodología de Captura y Recaptura.

TABLA N° 1. SUBREGISTRO DE MORTALIDAD MATERNA. UCAYALI 2002-2011

Bases de Datos

Ubigeo Departamento

Total VEMM + HV

IC. 95%

Lim Inf Lim Sup

Vigilancia Epidemiológica (VEMM)

IC. 95%

Lim Inf

PERU

11.1

10.8

11.4

21.6

21.1

UCAYALI

7.8

6.6

9.1

20.5

17.0

Hechos Vitales (HV)

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf Lim Sup

22.2

51.2

49.5

53.0

24.0

38.6

31.1

46.0

Fuente: Elaboración propia

El subregistro de la base de hechos vitales de Ucayali es de 38.6% (IC 95%: 31.1%-46.0%), mientras que el subregistro de mortalidad materna para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica alcanza a 20.5% (IC 95%: 17.0% - 24.0%), cifras menores que los valores nacionales. El subregistro global para Ucayali se estima en 7.8% (IC 95%: 6.6% - 9.1%), 29.7% menor que el valor nacional.

II.- RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA 2.1 ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MUERTES MATERNAS En Ucayali para el año 2011, se estimaron 16 muertes maternas. Se observa una tendencia estable en el número de muertes maternas cada año, esto debido posiblemente al fortalecimiento de las diversas estrategias para disminuir las complicaciones en las mujeres durante la gestación, parto o puerperio pero debiendo priorizarse las intervenciones que reduzcan las muertes maternas.

321

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 2 NÚMERO DE MUERTES MATERNAS. UCAYALI 2002-2011

Año

Muertes Maternas Estimadas

La principal categoría de causas de muertes para Ucayali son las hemorragias obstétricas (29.5%), causa por la que ocurrieron 45 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos. La tendencia por esta causa de muerte es al incremento.

Subregistro

N°

Lim. Inf

Lim. Sup

0.0

2002

Intervalo de Confianza al 95%

III.- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA

2003

9.1

2004

11.1

2005

0.0

2006

57.6

2007

35.3

2008

9.5

2009

25.0

2010

0.0

2011

6.3

En segundo lugar se presentan los embarazos que terminan en aborto, causa que acumula el 20.6% del total de muertes. En tercer lugar se presentan las muertes debidas a complicaciones no obstétricas con el 20.1%, falleciendo 30.6 mujeres por cada cien mil nacidos vivos; causas que presentan tendencia a la reducción. Existe una tendencia al incremento de las muertes debidas a afecciones contribuyentes, así como de las infecciones relacionadas con el embarazo y otras complicaciones obstétricas relacionadas con el puerperio. TABLA N° 4 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA. UCAYALI 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

2.2 LA RAZÓN Y TASA DE MUERTE MATERNA En Ucayali, la razón de muerte materna para el año 2011 se estimó en 104.9 por cien mil nacidos vivos (IC 95%: 39.9 - 169.9), cifra superior al estimado nacional.

TABLA N° 3 RAZÓN Y TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS. UCAYALI 2002-2011 Razón de Muerte Materna Año

Razón x 100 Mil N.V.

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

Periodo de Análisis

GRANDES CATEGORIAS DE CAUSA DE MUERTE

Tasa de Muerte Materna Tasa x 100 Mil MEF

Intervalo de Confianza al 95% Lim. Inf

Lim. Sup

2002

74.5

22.9

126.2

6.3

1.9

10.6

2003

74.9

23.0

126.8

6.2

2.4

10.0

2004

132.2

63.0

201.5

10.7

5.4

15.9

2005

47.8

5.9

89.7

3.7

1.4

6.1

2006

261.6

162.9

360.2

19.9

9.5

30.3

2007

127.8

58.3

197.2

9.4

3.8

15.0

2008

149.5

73.9

225.2

10.7

5.9

15.4

2009

121.4

52.7

190.1

8.4

3.6

13.1

2010

113.1

46.2

179.9

7.5

3.4

11.6

2011

104.9

39.9

169.9

6.7

3.3

10.1

Fuente: Elaboración propia

Leyenda N.V.: Nacidos Vivos; MEF: Mujeres en edad Fértil (15-49 años de edad)

2002-2011

2002-2006

2007-2011

RMM

Hemorragia Obstétrica

29.5

45.0

25.8

38.7

33.5

51.7

Embarazo que termina en aborto

20.6

31.4

27.7

41.6

13.3

20.6

Complicaciones no Obstétricas

20.1

30.6

21.1

31.6

19.0

29.4

Trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio

14.6

22.2

15.6

23.4

13.5

20.9

Afecciones contribuyentes

6.2

9.5

2.9

4.3

9.7

15.1

Causas externas

4.8

7.3

7.0

10.6

2.4

3.8

Infección relacionada con el embarazo

1.8

2.8

0.0

3.7

5.7

Otras complicaciones Obstétricas relacionadas con el puerperio

1.7

2.6

0.0

3.5

5.5

Complicaciones de manejo no previstas

0.6

0.9

0.0

1.2

1.8

Fuente: Elaboración propia

IV.- CARACTERÍSTICAS DE LA CONDICIÓN DE LA MUERTE 4.1 TIPO DE MUERTE MATERNA Para el periodo de análisis 2002-2011, la razón de muerte materna por causas directas u obstétricas se estima en 111.7 por cada cien mil nacidos vivos (IC 95%: 91.2 - 132.2). Existe una tendencia al incremento de las muertes de tipo directa, de 108.1 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos en el periodo 2002-2006 a 115.7 en el periodo 2007-2011. Las muertes indirectas muestran una tendencia al incremento entre ambos períodos analizados.

Por otro lado, la tasa de muerte materna para el mismo año, se estimó en 6.7 muertes maternas por cada cien mil mujeres en edad fértil, cifra superior al estimado nacional.

322

323

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 5 RAZÓN DE MUERTE MATERNA POR TIPO DE MUERTE. UCAYALI 2002-2011

TABLA N° 7 PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE FALLECIMIENTO.

Periodo de análisis Tipo de muerte materna

Periodo 2002-2011 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

Periodo 2002-2006 IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

Lim Sup

IC. 95%

RMM x 100 Mil N.V.

Lim Inf

111.7

91.2

132.2

108.1

80.0

136.1

115.7

85.6

145.7

Indirecta

33.3

22.1

44.4

31.6

16.5

46.8

35.0

18.5

51.5

Incidental

7.3

2.1

12.5

10.6

1.8

19.4

3.8

1.7

9.2

Periodo de análisis

Lim Sup

Directa

UCAYALI 2002-2011

Periodo 2007-2011

Periodo 2002-2011 Lugar de fallecimiento

Fuente: Elaboración propia Leyenda N.V.: Nacidos Vivos

4.2 MOMENTO DE FALLECIMIENTO En el periodo 2002-2011, del total de muertes, el 45.0% ocurrieron en el embarazo, 8.2% en el parto y 46.7% en el puerperio. En el periodo 2007-2011 se aprecia un aumento de 27.5% a 63.3% de muertes maternas ocurridas en el embarazo. Las muertes ocurridas en el parto y puerperio presentaron un descenso.

TABLA N° 6 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN MOMENTO DE FALLECIMIENTO. UCAYALI 2002-2011 Periodo de análisis Periodo 2002-2011

Momento de fallecimiento

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Embarazo

45.0

34.5

55.6

27.5

16.0

39.0

63.3

45.4

81.2

Parto

8.2

3.7

12.7

8.8

2.3

15.3

7.6

1.4

13.8

Puerperio

46.7

34.9

58.6

63.7

43.2

84.2

29.1

17.0

41.2

IC. 95%

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

Dentro del EE.SS.

71.2

57.9

84.5

68.8

50.5

87.0

73.7

54.4

93.0

Domicilio

16.8

10.4

23.2

31.2

18.9

43.5

1.8

0.0

4.8

En el trayecto o transferencia

12.0

6.6

17.5

0.0

24.5

13.4

35.6

Fuente: Elaboración propia EE.SS.: (Establecimientos de Salud)

4.4 PERSONA QUE ATENDIO EL PARTO O ABORTO Para el periodo de análisis 2002-2011 el profesional médico es el principal profesional que atendió el parto o aborto y acumula el 73.5% muertes maternas, sin embargo la tendencia es al incremento de muertes, de 67.9% en el periodo 2002-2006 a 81.2% en el periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran los profesionales no médicos con el 19.0%, y otros (7.5%), con tendencia a la disminución.

IC. 95%

Lim Inf

IC. 95%

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Periodo 2002-2006

IC. 95%

Periodo 2002-2006

TABLA N° 8 PROPORCIÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN PERSONAL QUE ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO.

UCAYALI 2002-2011

Fuente: Elaboración propia

Periodo de análisis

El lugar más frecuente de ocurrencia de muerte materna corresponde a los establecimientos de salud, principalmente en el hospital o clínica; lugar que acumula el 71.2% del total de muertes maternas, con tendencia a incrementarse, de 68.8% en el periodo 2002-2006 a 73.7% al periodo 2007-2011. En segundo lugar se encuentran las muertes ocurridas en el domicilio, con acumulo de 16.8% del total de muertes y con una tendencia al descenso de muertes en este lugar. Las muertes ocurridas con frecuencia en el trayecto o transferencia, en promedio tienen menor proporción que el resto de lugares, no habiéndose encontrado en el análisis muertes en esta categoría de lugar durante el periodo 2002-2006.

324

Periodo 2002-2011

Personal que atendió el parto o aborto

4.3 LUGAR DE FALLECIMIENTO

IC. 95% %

Lim Inf

Profesional Médico

73.5

Profesional No Médico Otros

Periodo 2002-2006 IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

55.2

91.8

67.9

19.0

9.7

28.3

7.5

1.7

13.4

Periodo 2007-2011

IC. 95%

Lim Sup

Lim Inf

Lim Sup

44.8

91.1

81.2

51.5

110.9

19.1

6.8

31.4

18.8

4.5

33.1

13.0

2.9

23.1

0.0

Fuente: Elaboración propia

325

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

TABLA N° 10 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN POBREZA.

CARACTERÍSTICAS DE LA FALLECIDA V.5.1 ETAPAS DE VIDA

UCAYALI 2002-2011

Agrupando las edades para establecer alguna relación con el riesgo de morir, evidenciamos que existe una tendencia al aumento en la proporción de muertes maternas en la etapa de vida joven, de 51.8% a 62.6%. La etapa joven acumula el 57.1% del total de muertes maternas, con tendencia al incremento, sin mencionar que estas cifras en ambos periodos siguen siendo superiores al resto de las etapas de vida. En la etapa de vida adolescente existe reducción de 12.7% a 5.4% y en la etapa de vida adulta de 35.5% a 32.0% presentan reducción. Existe diferencia en la proporción de muertes entre etapas de vida.

Pobreza

No pobre

Indicador

2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

66.4

49.5

84.0

Error típico

13.9

19.5

9.1

Inferior

36.7

17.4

58.2

Superior

87.0

81.9

95.2

33.6

50.5

16.0

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

TABLA N° 9

Pobre

PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN ETAPAS DE VIDA. UCAYALI 2002-2011

Etapas de Vida

Adolescente (<17 años)

Joven (18-29 años)

Adulta (de 30 a más años)

Indicador

Error típico

13.9

19.5

9.1

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

13.0

18.1

4.8

Superior

63.3

82.6

41.8

Fuente: Elaboración propia

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

Estimación (%)

9.1

12.7

5.4

5.3 OCUPACIÓN

Error típico

3.4

6.1

2.4

Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior

4.3

4.7

2.2

18.3

30.1

12.7

Estimación

57.1

51.8

62.6

Error típico

7.1

9.2

7.8

Inferior Intervalo de confianza al 95% Superior

43.0

34.3

46.5

70.1

68.9

76.3

El 79.6% del total de fallecidas tenían como principal ocupación ser ama de casa (IC 95% 60.1% - 91.1%). Este valor visto en el tiempo ha presentado un descenso del 2% del periodo 2002-2006 al periodo 2007-2011. TABLA N° 11 PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS SEGÚN OCUPACIÓN. UCAYALI 2002-2011

Estimación (%)

33.8

35.5

32.0

Error típico Inferior

Intervalo de confianza al 95% Superior

6.8

9.1

7.0

21.9

20.2

20.0

48.1

54.5

47.0

Ocupación

Indicador Estimación (%)

Estudiante

Fuente: Elaboración propia

Ama de casa

5.2 POBREZA El 66.4% del total de las muertes maternas ocurrieron en mujeres que procedían de distritos no pobres (IC 95%: 36.7 - 87.0%). Su tendencia es al incremento, de 49.5% a 84.0% para el periodo 2007-2011. Por otro lado, el grupo de muertes maternas que procedían de distritos pobres, acumula el 33.6% del total de muertes maternas, con una tendencia al descenso, de 50.5% que se estimaba para el periodo 2002-2006 a 16.0% para el periodo 2007-2011.

Error típico

Empleada (eventual o estable)

Periodo de análisis 2002-2011

2002-2006

2007-2011

13.3

12.1

14.4

7.4

5.7

10.3

Inferior

4.2

4.6

3.2

Superior

35.0

28.2

46.3

Estimación (%)

79.6

80.5

78.8

Error típico

7.9

7.5

9.7

Inferior

60.1

61.8

54.2

Superior

91.1

91.3

92.1

7.1

7.4

6.8

Intervalo de confianza al 95%

Intervalo de confianza al 95% Estimación (%)

326

Periodo de análisis

Error típico

2.2

4.7

2.8

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

3.8

2.0

2.9

Superior

12.9

23.7

14.9

Fuente: Elaboración propia

327

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

VI.-C ONCLUSIONES 1. El perfil de la muerte materna en el periodo 2002-2011 para el Perú está representado por una mujer adulta de 30 años a más (50%) con mayor riesgo entre los 35 a 39 años de edad, cuya ocupación es ama de casa (84.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (46.7%), y cuyo parto o aborto fue atendido en el domicilio (34.9%), falleció principalmente por hemorragia obstétrica (48.8%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (45.8%). 2. El perfil de muerte materna para el periodo 2007-2011 corresponde a una mujer adulta, cuya ocupación es la de ama de casa (83.9%), alcanzó el nivel educativo primaria (48%), que tuvo acceso al control prenatal (74.1%), su parto o aborto fue atendido en un establecimiento de salud (28%), falleció por causas directas principalmente por hemorragia obstétrica (42.6%) en un establecimiento de salud sea hospital o clínica (44.2%). 3. El subregistro global de mortalidad materna se estima en 11.1% para todo el periodo de estudio. El subregistro de mortalidad materna estimada para el sistema de hechos vitales (defunciones) se calcula en 51.2%. El subregistro de la mortalidad materna estimada para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica se calcula en 21.6%. 4. El departamento con mayor subregistro global de mortalidad materna es Amazonas, con 31.2%. 5. La razón de mortalidad materna en el Perú para el año 2011 se estima en 92.7 por cada cien mil nacidos vivos, observándose una sostenida reducción en los últimos años. 6. La tasa de mortalidad materna para el año 2011 se estima en 6.9 por cada cien mil mujeres en edad fértil, observándose reducción en los últimos años. 7. El departamento con mayor razón de muerte materna es Amazonas, seguido de Cajamarca, Loreto, Puno y Pasco. 8. Los departamentos que presentaron aumento en la razón de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, La Libertad, Pasco, Arequipa, Lambayeque, Ucayali, Lima, Tumbes y Cajamarca. 9. Durante la década de estudio, la razón de muerte materna es mayor en la región de selva, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 15 a 19 años.

10. La tasa de muerte materna estimada es mayor en la región de sierra, en zona rural, en el quintil 2 de pobreza y en el grupo etario de 35 a 39 años.

11. El departamento con mayor tasa de muerte materna es Amazonas, seguido de Huancavelica, Loreto, Puno y Cajamarca.

12. Los departamentos que presentaron aumento en la tasa de muerte materna para el periodo 2007-2011 fueron: Madre de Dios, Callao, Arequipa, La Libertad y Lima.

328

329

LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU 2002 - 2011

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

13. La etapa de vida adulta, acumula el 50.0% del total de muertes que ocurren según etapas del ciclo de vida, con una tendencia al incremento en el grupo etario de 30 a 39 años.

VII.-

L IMITACIONES

14. Las principales causas de muerte materna son las hemorragias obstétricas, acumulando el 41.1% del total de causas. En segundo lugar se encuentran los trastornos hipertensivos en el embarazo parto y puerperio con 21.9%.

15. Las principales causas de muerte materna son de tipo directa, siendo su razón de muerte materna 90.6 por cada cien mil nacidos vivos, seguidos de las muertes indirectas con 18.4 por cada cien mil nacidos vivos. Hay una tendencia al incremento de las muertes maternas de tipo indirecta en el periodo 2007-2011.

16. Durante la década 2002 al 2011, el 38.7% del total de muertes ocurrieron en el embarazo, 20.2% durante el parto y el 41.1% durante el puerperio.

17. El 53.0% del total de las muertes maternas ocurren en los establecimientos de salud, el 28.3% en el domicilio, 10.2% en el traslado hacia los establecimientos de salud. El 58.7% del total de muertes maternas su parto o aborto fue atendido por profesionales de la salud.

18. El 84.9% de las mujeres que fallecieron durante el embarazo, parto y puerperio tenían como ocupación ama de casa.

19. Del total de muertes maternas, el 46.7% de las mujeres tenían como nivel de instrucción primaria.

20. En el 72.2% del total de muertes maternas, las mujeres que fallecieron tuvieron controles prenatales, independientemente del número de controles que recibieron.

21. En el 62.7% del total de muertes maternas, las mujeres durante su gestación no recibieron visitas domiciliarias por parte del personal de salud.

1. Los datos estimados en el presente estudio no pueden proyectarse para otras poblaciones, que no sean las que ha recogido el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna y los certificados de defunción a través del sistema de hechos vitales.

2. La estimación de la razón y tasa de muerte materna, para el Perú y para los departamentos no es comparable con otras estimaciones que no utilicen la misma metodología empleada en el estudio.

3. Se ha encontrado registros con una clasificación inadecuada de las causas de muerte materna, debido a que ellas no son catalogadas como tal.

4. Como cualquier otra metodología de estimación retrospectiva, el método de captura y recaptura no pretende producir resultados que tengan una precisión absoluta, el objetivo es conocer la magnitud de ocurrencia de la muerte materna y detectar áreas o condiciones de riesgo.

5. El cambio de la estructura de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) a través del tiempo, limitó para el análisis la inclusión de otras variables que contiene este instrumento, por lo que se seleccionaron las variables que permanecieron desde el 2002 al 2011.

22. Del total de muertes maternas, según el lugar de atención del parto o aborto, en el 34.9% el parto ocurrió en el domicilio y 33.8% en los establecimientos de salud, estadísticamente no existe ninguna diferencia entre ambos lugares.

330

331

MINISTERIO DE SALUD | DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

VIII.-

REFERENCIAS B IBLIOGRÁFICAS

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13. Hook EB, Regal RR. The value of capture-recapture methods even for apparent exhaustive surveys. The need for adjustment for source of ascertainment intersection in attempted complete prevalence studies. Am J Epidemiol 1992;135:1060-1067. 14. Hook EB, Regal RR. Capture-recapture methods in epidemiology: methods and limitations. Epidemiol Rev 1995;17:243–64. 15. Schouten LJ, Stratman H, Kiemeney LA, Gimbrere CH, Verbeek AL. The capture-recapture method for estimation of cancer registry completeness: a useful tool? Int J Epidemiol 1994;23:1111–16. 16. VALID International Ltd. Notes on using capture-recapture techniques to assess the sensitivity of rapid case-finding methods.UK. Version 0.71-2006. 17. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2011 Nacional y Departamental. Pag.365.Lima –Perú. 18. Ministerio de Salud, Dirección General de Epidemiolog�� ía. Directiva Sanitaria N° 036-�� MINSA/DGE-V.01. “Directiva Sanitaria que establece la Notificación e Investigación para la Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna” 19. World Health Organization. The who Application of ICD - 10 to deths pregnancy, childbirth and puerperium: ICD MM. 2012 (consultado 10 noviembre 2012), disponible en http://www.who.int/reproductivehealth/pulications/monitoring/9789241348458/en/

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332

333