INSTITUCIÓN DEL SISTEMA
UNIDAD OPERATIVA
COD. LOCALIZACIÓN
COD. UO
PARROQUIA
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
PERSONA QUE RECIBE
PRIMER NOMBRE
PROFESIONAL SOLICITANTE
CANTÓN
CAMA
SALA
1 HEMATOLÓGICO %
ESPORAS
FIBRAS
DREPANOCITOS
CONSIST.
GLÓBULOS ROJOS
MICELIOS
ALMIDÓN
GRUPO - FACTOR Rh
pH
POLIMORFOS
MOCO
GRASA
mmh
HCM
mmc
CHCM
LEUCOCITOS
mmc HIPOCROMIA
COOMBS DIRECTO
PROTOZOARIOS
%
ANISOCITOSIS
COOMBS INDIRECTO
%
POIQUILOCIT.
TIEMPO DE SANGRÍA
LINFO
%
MICROCITOSIS
TIEMPO DEPROTROMBINA
seg
ATIPI
%
POLICROMAT.
TIEMPO T. PARCIAL
seg
% %
MONOC
SEGME
%
EOSIN
%
CAYAD
2 UROANÁLISIS ELEMENTAL
FECHA DE ENTREGA CONTROL
HEMOGLOBINA
PLAQUETAS
BASOF
RUTINA
COLOR
RETICULOCITOS
VCM
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
METAM
CÉDULA DE CIUDADANIA
3 COPROLÓGICO
g / dl
HB
EDAD
PRIORIDAD URGENTE
HCTO
HISTORIA CLÍNICA
SEGUNDO NOMBRE
SERVICIO
NUMERO DE
PROVINCIA
QUISTE
TROFO ZOITO
HELMINTOS
HUEVO
LARVA
4 QUÍMICA MICROSCÓPICO
DETERMINACIÓN
RESULTADO
UNIDAD DE MEDIDA
VALOR DE REFERENCIA
DETERMINACIÓN
DENSIDAD
LEUCOCITOS POR CAMPO
GLUCOSA EN AYUNAS
TRANSAMINASA PIRUVICA (ALT)
pH
PIOCITOS POR CAMPO
GLUCOSA 2 HORAS
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST)
PROTEÍNA
ERITROCITOS POR CAMPO
UREA
FOSFATASA ALCALINA
GLUCOSA
CÉLULAS ALTAS
CREATININA
FOSFATASA ACIDA
CETONA
BACTERIAS
BILIRRUBINA TOTAL
COLESTEROL TOTAL
HEMOGLOBINA
HONGOS
BILIRRUBINA DIRECTA
COLESTEROL HDL
BILIRRUBINA
MOCO
ACIDO ÚRICO
COLESTEROL LDL
UROBILINOGENO
CRISTALES
PROTEÍNA TOTAL
TRIGLICÉRIDOS
NITRITO
CILINDROS
ALBÚMINA
HIERRO SERICO
GLOBULINA
AMILASA
LEUCOCITOS
5 SEROLOGIA
6 BACTERIOLOGÍA
VDRL
LATEX
AGLUTINACIONES FEBRILES
ASTO
RESULTADO
UNIDAD DE MEDIDA
VALOR DE REFERENCIA
7 OTROS
CODIGO FECHA
HORA
NOMBRE DEL PROFESIONAL
FIRMA
SNS-MSP / HCU-form.010B / 2008
NUMERO DE HOJA
LABORATORIO CLÍNICO - INFORME
35