Cunha CO, Pinto-Fiamengui LMS, Sampaio FA, Fiamengui-Filho JF, Conti PCR
outros agentes farmacológicos, como antidepressivos e anticonvulsivantes, devem ser utilizados9. Benoliel et al.2 sugerem o uso de antidepressivos tricíclicos ou estabilizadores de membrana, como gabapentina/pregabalina, como a primeira linha de tratamento em casos de neuropatia trigeminal traumática dolorosa. Juodzbalys et al.9 sugeriram um protocolo com a sequência de tratamento para lesões ao nervo alveolar inferior. Esse protocolo consiste em seis passos: (I) confirmação da injúria ao nervo por meio de análise clínica e radiográfica do paciente; (II) identificação de possíveis fatores de risco, que podem ser gerais (como, por exemplo, idade do paciente e anatomia do nervo e canal mandibular), durante o processo operatório (como, por exemplo, visualização da dano cometido), ou, ainda, pós -operatório (como, por exemplo, severidade do dano e tempo decorrido após o dano); (III) identificação do fator etiológico; (IV) diagnóstico de distúrbios sensoriais na região; (V) tratamento e, por fim, (VI) monitoramento. Outro tipo de abordagem que pode ser utilizada são os medicamentos tópicos. Eles são capazes de reduzir estimulação periférica contínua na fase inicial da neuropatia, minimizando o desenvolvimento de uma neuropatia central ou sensitização central. Esses medicamentos apresentam menos efeitos adversos quando comparados com métodos sistêmicos, facilitando seu uso em pacientes sistemicamente comprometidos e pacientes idosos20. O monitoramento das alterações sensoriais é de extrema importância para analisar o prognóstico de recuperação do paciente. A melhora nos sintomas neurossensoriais ocorre, normalmente, em um prazo de dois a três meses21. A melhora ou remissão dos distúrbios neurossensoriais dependerá da rapidez com que o clínico identifica o problema e faz o correto diagnóstico e tratamento. Sendo assim, quanto mais precoce for o diagnóstico, melhor será o prognóstico do caso.
Conclusão Em suma, deve-se realizar acompanhamento póscirúrgico dos pacientes submetidos a cirurgia de implantes dentários para que, caso haja alguma lesão neural, essa seja tratada o mais precocemente possível, levando, assim, a um melhor prognóstico.
©DentalPress Publishing / Dental Press Implantol. 2013 Oct-Dec;7(4):85-9
A remoção do implante dentário só é indicada em casos em que haja lesão direta no nervo ou uma proximidade muito grande desse com o canal mandibular, devendo ser feita em até 36 horas após a cirurgia. Caso não haja lesão neural direta, a administração precoce de corticosteroides ou anti-inflamatórios não esteroidais é extremamente indicada. Quando o diagnóstico da neuropática pós-implante se dá de forma tardia, deve-se fazer uso de medicações que tenham efeito no sistema nervoso central, como antidepressivos e anticonvulsivantes. Vale ressaltar que a prevenção de danos aos nervos envolvidos durante a instalação dos implantes é a melhor forma de evitar possíveis complicações pós-operatórias. Essa prevenção se dá por meio de um planejamento cirúrgico adequado, com o auxílio de exames radiográficos precisos e de alta definição. É importante, também, ressaltar que, nos casos de neuropatias pós-implante, o implantodontista tem como papel principal identificar o problema e encaminhar esse paciente a um especialista em dor orofacial para realizar um tratamento multidisciplinar.
abstract Post-implant neuropathy / Nowadays, the use of dental implants in partial or total edentulous arch is considered the gold standard in oral rehabilitation. This procedure has high success rates mainly due to the advanced features of radiograph exams like the cone beam computerized tomography (CBCT). However, some intraand post-operative complication may occur. One of the possible complications is post implant neuropathy (PIN). PIN is a traumatic trigeminal neuropathy that can be due to direct or indirect nerve trauma. The most affected nerves are inferior alveolar nerve and lingual nerve. This condition can be clinically reported as anesthesia, paresthesia, hypoesthesia, hyperesthesia and/or dysesthesia. PIN is not a frequent condition but has a major impact on everyday social life and it is a very difficult pathology to diagnose and to treat. Based on that, the aim of this article is to review the most relevant studies in the field and to clarify what is PIN and what are the possible causes of it. As well as identify the best diagnostic and treatment approach. / Keywords / Neuropathic pain. Post-implant neuropathy. Dental implants.
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