tema
16
Forløbsprogram for hofteopererede Udskrivningen fra hospitalet planlægges som det første, den dag en borger i Horsens falder og brækker hoften. Samarbejdet med kommunen, den målrettede planlægning og proaktive opfølgning i Hospitalsenheden Horsens har til formål at gøre det nemmere for patienten at vende hurtigt hjem igen. • Af Charlotte Strøm, læge, ph.d. og journalist redaktionen@raskmagasinet.dk
Hvornår skal patienten udskrives? Det spørgsmål stilles og besvares mange tusind gange hver dag rundt om på landets hospitaler. For patienterne med hoftebrud på de ortopædkirurgiske afdelinger i Horsens klyngen stiller man bare spørgsmålet lidt tidligere end andre steder. Faktisk tager man stilling til udskrivningsdagen samme dag patienten bliver indlagt. Mai Sommer, specialeansvarlig sygeplejerske forklarer hvorfor: ”Vi forsøger at sætte en dato for udskrivelse allerede på den første indlæggelsesdag, fordi det sætter rammen for den intensive planlægning, det er startskuddet for. Patienterne mobiliseres med det samme efter operationen og 7-9 dage efter er de udskrevet og hjemme igen.” ”Forløbsprogram for hofteopererede” er det formelle navn på det projekt, der har kørt siden 2008 og fortsætter frem til udgangen af 2012 i Horsens og omegn. Projektet sigter
mod at lette overgangene for patienterne, når de bevæger sig fra hospitalet og hjem, fra regionens hospital til kommunens plejepersonale. Hvorfor er projektet nødvendigt? ”Det kan godt lyde besynderligt, at det er noget man er nødt til at sætte i system og lave programmer over. Men forklaringen på det ligger nok primært i at kommunens plejepersonale og hospitalets ditto hører til hver sin søjle organisatorisk og ikke har fælles ledelse. Begge steder er der tale om komplekse organisationer med mange involverede personalegrupper,” siger Anne Brøcker, seniorprojektleder på Dansk Sygehus Institut. Hun har været med til at midtvejsevaluere projektet og har under DSI udgivet en rapport om projektet. Her er både fokus på sektorovergange, dvs. når folk går fra at være patienter på regionens hospital til at være borgere i eget hjem i kommunen, og på implementering lokalt på hospitalet og i kommunerne. ”Men det hjælper, at det bliver sat i system og forløbsprogrammet sætter fokus på, hvor vigtigt det er, at plejepersonalet på hospitalet og i kommunen kan samarbejde,” fortæller Anne Brøcker. Den foreløbige evaluering af projektet viser, at der fortsat er plads til forbedringer. ”Den gode nyhed er, at viljen er der - til at gøre patientovergange mere smidige og nemme. Man vil gerne have samarbejdet op at stå til gavn for patienter og borgere. Men det kræver et stort fodarbejde af alle de involverede parter, og så kræver det, at ledelserne i begge sektorer vedvarende bakker op om processen og implementeringen,” siger Anne Brøcker.
Foto: Scandinavian Stock Photo.
Planlægning og dialog Mai Sommer understreger, at forløbsprogrammet ikke er raketvidenskab. Den nødvendige planlægning og dialog i forløbsprogrammet handler om vedholdenhed og opfølgning. ”Vi kontakter kommunen allerede på den første indlæggelsesdag og orienterer om borgerens indlæggelse, og vi samler oplysninger om patienten, fx medicinliste og mobilitet før faldet. For det er vigtigt for os at vide, hvad patienten kunne før hoftebruddet,” forklarer Mai Sommer. Ved samme lejlighed fastsættes datoen for udskrivelsen og plejepersonalet og terapeuter går straks i gang med at undersøge, hvad der skal være på plads for at patienten er klar til udskrivelse efter planen. ”Det er i høj grad praktiske ting vi har fokus på. Er der de nødvendige hjælpemidler i hjemmet til at den nyopererede patient kan klare sig i hjemmet fx toiletsædeforhøjer, rollator eller andet. Vi snakker med patienten og de pårørende og finder ud af, hvad der er behov for hjælp til på kort sigt og i nogle tilfælde på lidt længere sigt,” fortæller Mai Sommer. Man har undervejs i projektet lagt vægt på at informere patienterne og deres pårørende grundigt. ”Grundlæggende er det godt at komme hurtigt ud af hospitalet, og nogle patienter vil gerne hurtigt hjem. Men der er også nogle, som er nervøse og som lige skal indstille sig på at skulle bruge hjælpemidler eller have hjælp udefra,” siger Mai Sommer og glæder sig over at tilbagemeldingerne fra patienterne i projektet har været, at de har følt sig velinformerede. Udskrivningen fra hospitalet planlægges som det første, når en borger i Horsens falder og brækker hoften.
Kvalitetsløft med geriater En del af forløbsprogrammet har været at speciallæger i