ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014, Zona de Salud "El Progreso", Badajoz.

EDITA: Servicio Extremeño de Salud Gerencia del Área de Salud de Badajoz y Llerena-Zafra DEPÓSITO LEGAL: BA-000670-2014 I.S.B.N. 978-84-697-1859-9 DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Centro de Salud El Progreso IMPRESIÓN: Gráficas BORAME Calle Río Segura, - Parcela H 3 - Nave 4 (P.I. El Nevero) Badajoz, noviembre de 2014

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 Zona de Salud El Progreso, Badajoz

COORDINADOR DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD Ignacio Maynar Mariño RESPONSABLE DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN DATOS OBJETIVOS Jesús Gómez Encinas RESPONSABLE DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN DATOS SUBJETIVOS Ignacio Maynar Mariño COMITÉ DE REDACCIÓN Ignacio Maynar Mariño (Médico de Familia) Jesús Gómez Encinas (Médico de Familia) Mª Ángeles Maynar Mariño (Médico de Familia) Dolores Fernández López (Enfermera de Familia) María Gajardo Silva (Enfermera de Familia) Irene Mirasierra Martín (Médico Residente de MFyC) Cristina Martínez Roa (Enfermera Residente de EFyC) Livia Manchón López (Médico Residente de MFyC) María Gloria González Conde (Pedagoga de Apoyo Comunitario en Salud)

PRÓLOGO Los Análisis de Situación de Salud son procesos analítico-sintéticos que abarcan diferentes tipos de análisis, permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños, problemas de salud así como sus determinantes de cualquier sector.

Se basan fundamentalmente en la interacción de las condiciones de vida y el proceso salud-enfermedad.

Tienen diversos propósitos, y su importancia radica en contribuir con la información que los integrantes del equipo de atención primaria requieren para los procesos de conducción, gerencia y toma de decisiones en salud. En particular, los propósitos son apoyar:  La definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la evaluación de su pertinencia.  La formulación de estrategias de promoción, prevención y control de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y cumplimiento.  La construcción de escenarios prospectivos de salud.

Pero todo ello debe hacerse contando con una premisa inicial, la participación e implicación activa de la ciudadanía en todo este proceso, y esta comienza desde el diagnóstico.

Y esto es lo que presentamos en esto documento, un trabajo concienzudo, preciso y necesario realizado por los profesionales del Centro de Salud de El Progreso, en su Zona de Salud, para conocer la situación actual y sus problemáticas y condicionantes de salud. Con el objetivo de poner de manifiesto, la situación de partida, con el fin de poder realizar las funciones que tienen encomendadas de cara a su comunidad.

Aprovecho para destacar la gran labor asistencial que se desarrolla en el Centro de Salud de El Progreso, de la elevadísima calidad profesional de todos sus integrantes y del grado de compromiso que demuestran.

Espero que disfruten de este documento tanto como yo lo he hecho.

Felicitaciones de nuevo al Equipo del Centro de Salud de El Progreso.

César Téllez Boente Gerente del Área de Salud de Badajoz y Llerena –Zafra

ZONA DE SALUD EL PROGRESO, Badajoz

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ÍNDICE 1. JUSTIFICACIÓN 2. METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD (ASS) 2.1. PROPUESTA Y APROBACIÓN 2.2. DISEÑO 2.3. GRUPOS DE INVESTIGACIÓN 2.4. PRESENTACIÓN A LA COMISIÓN COMUNITARIA DE SALUD 2.5. DOCUMENTOS DE DIFUSIÓN 2.6. INFORMACIÓN RECOGIDA 2.6.1.

Datos objetivos 2.6.2.

Datos subjetivos 3. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD DE LA ZONA DE SALUD EL PROGRESO 3.1. LA ZONA DE SALUD EL PROGRESO 3.2. SUS BARRIOS 3.3. DATOS MEDIOAMBIENTALES DE INTERÉS SANITARIO 3.4. CONTROL DE AGUA POTABLE DE CONSUMO PÚBLICO 3.5. LA POBLACIÓN 3.6. DATOS DEMOGRÁFICOS DE INTERÉS 3.6.1.

Tasa bruta de natalidad 3.6.2.

Tasa global de fecundidad 3.6.3.

Indicadores demográficos de interés 3.7. ASPECTOS SOCIALES, CULTURALES Y ECONÓMICOS 3.8. USO DE LOS SERVICIOS SANITARIOS DE LA ZONA 4. INFORMACIÓN OBJETIVA 4.1. MORTALIDAD 4.2. MORBILIDAD 4.2.1.

Motivos de consulta 4.2.2.

Atención Continuada 4.3. INGRESOS HOSPITALARIOS 4.3.1.

Principales motivos de ingreso. Hombres 4.3.2.

Principales motivos de ingreso. Mujeres 4.3.3.

Principales motivos de ingreso. Pediatría

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4.4. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA CÁNCER 4.5. INCAPACIDAD TEMPORAL 4.6. INDICADORES POSITIVOS DE SALUD 4.6.1.

Vacunaciones infantiles 4.6.2.

Vacunación adultos. Gripe 4.7. DROGODEPENDENCIAS 5. INFORMACIÓN SUBJETIVA 5.1. PROBLEMAS COMUNES A TODA LA POBLACIÓN 5.2. POBLACIÓN INFANTIL 5.3. ADOLESCENTES 5.4. MUJERES 5.5. PERSONAS MAYORES 6. INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN 6.1. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD 6.2. INFORMACIÓN OBJETIVA 6.3. INFORMACIÓN SUBJETIVA 6.3.1.

Problemas de salud comunes a toda la población 6.3.2.

Población infantil 6.3.3.

Adolescentes 6.3.4.

Mujeres 6.3.5.

Personas mayores 7. COMPARACIÓN CON EL ASS 2006 7.1. INFORMACIÓN OBJETIVA 7.2. INFORMACIÓN SUBJETIVA 8. ANÁLISIS CONVERGENTE 9. CONCLUSIONES 9.1. SOBRE LA METODOLOGÍA 9.2. SOBRE LOS RESULTADOS 10. LISTADO DE PROBLEMAS CRÍTICOS 11. BIBLIOGRAFÍA

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Y

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1. JUSTIFICACIÓN La planificación en salud es un proceso continuo de previsión de los recursos y servicios necesarios para conseguir unos objetivos, según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir las estrategias más óptimas y teniendo en cuenta el contexto de dificultades presentes y futuras.

La práctica de la salud comunitaria exige, para su desarrollo, una planificación de ámbito local. La planificación en salud comunitaria utiliza la metodología de planificación por programas de salud, ya que ésta es la que toma como punto de partida los problemas y necesidades de salud de la población.

La planificación por programas se basa en las siguientes etapas: 1. Identificar los problemas y necesidades de salud de la población y establecer un orden de prioridades.

2. Diseñar y poner en marcha programas para responder a los problemas prioritarios.

3. Evaluar el impacto de estos programas sobre la salud de la población.

El primer paso, pues, para trabajar en Atención Primaria de Salud con orientación comunitaria, es la identificación de los problemas y necesidades de salud de la población de la que es responsable el Equipo de Salud. Para ello se deben recoger una serie de datos que nos provean de la información necesaria para caracterizar a la comunidad en todos los aspectos relacionados directa o indirectamente con la salud.

Denominamos a esta primera etapa de identificación de los problemas “Análisis de la Situación de Salud de una Comunidad” (ASS) La participación de la ciudadanía en el ASS es de vital importancia desde una doble vertiente. Por un lado, es indudable que los propios ciudadanos son una fuente de información de gran interés para reconocer los principales problemas y necesidades que les afectan, legitimando los resultados que se pueden obtener del análisis.

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Por otro lado, es la única fórmula para conseguir su implicación activa en la aplicación de las propuestas de mejora que se establezcan, ya que “la verdadera participación comunitaria comienza desde el diagnóstico”, tal y como propone Marco Marchioni, experto investigador social.

Hay que avanzar hacia una oferta explícita de intervenciones comunitarias que dependan de las necesidades de la población y que, muy a menudo, estarán en el ámbito de los determinantes de salud y en la disminución de las desigualdades. No han de ser objeto de acciones dependientes de voluntades profesionales bien intencionadas, ya que en tal caso estaremos generando iniquidades.

Los Determinantes de Salud (DS) son un “conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones” (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posición social, la educación, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos físicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud.

El Informe Lalonde estableció en 1974 un marco conceptual para los factores clave que parecían determinar el estado de salud: estilo de vida, ambiente, biología humana y servicios de salud.

En particular, hay creciente evidencia de que la contribución de la medicina y la atención de la salud es bastante limitada, y que aumentar el gasto en asistencia a la enfermedad no repercutirá en mejoras significativas en la salud de la población. Por otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores como las condiciones de vida y de trabajo son de gran importancia para una población saludable.

Los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) son las condiciones sociales en las que las personas viven y trabajan, o en palabras de Tarlov “… las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar”. Los DSS apuntan tanto a los rasgos específicos del contexto social que afectan a la salud como a los mecanismos por los cuales las condiciones sociales se traducen en impactos de salud (Marmot, 2001; WHO, 2005) y que pueden ser transformadas a través de intervenciones.

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El concepto de DSS se originó en una serie de críticas publicadas en la década de los 70 y principios de los 80, que resaltaron las limitaciones de las intervenciones de salud orientadas a los riesgos de enfermedad en los individuos, sosteniendo que el abordaje teórico y práctico de la salud requería un enfoque en la población, dirigiendo la investigación y la acción política a las sociedades. Se debía reenfocar “río arriba” desde los factores de riesgo individuales hacia los modelos sociales y estructurales que originan las oportunidades para ser saludable.

Actualmente son doce los DS, pero esta lista puede evolucionar a medida que la investigación en salud de la población progrese.

1. La renta y la posición social 2. Las redes de apoyo social 3. La educación y alfabetización 4. El empleo/las condiciones de trabajo 5. Los ambientes sociales 6. Los ambientes físicos 7. La práctica de salud personal y las estrategias de afrontamiento 8. El crecimiento infantil saludable 9. La biología y la dotación genética 10. Los servicios de salud 11. El género 12. La cultura (Public Health Agency of Canada) En el año 2003, la OMS Regional Europa publicó la segunda edición de ”Los Determinantes Sociales de la Salud. Los hechos probados”, editada por Richard Wilkilson y Michael Marmot (WHO, 2003). “Mientras el cuidado médico puede prolongar la supervivencia y mejora el pronóstico en algunas enfermedades severas, más importante para la salud de la población en su conjunto son las condiciones sociales y económicas que hacen que las personas enfermen y tengan necesidad de atención médica. No obstante, el acceso universal a la atención médica es claramente uno de los determinantes sociales de salud”.

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Durante los últimos 15 años, se han desarrollado varios modelos para mostrar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales afectan a los resultados de salud, para hacer explícitas las relaciones entre los diferentes tipos de determinantes de salud, y para localizar puntos estratégicos para la acción política (WHO, 2005).

El modelo de Dahlgren y Whitehead (Figura 1), que es el que nosotros vamos a aplicar en este ASS, explica cómo las desigualdades sociales en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y al nivel de políticas de salud nacionales (Dahlgren y Whitehead, 1992).

Figura 1 Modelo de Dahlgren y Whitehead: Las capas de influencia

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Los individuos están en el centro, dotados de edad, sexo y factores genéticos que indudablemente influyen en su potencial final de salud.

Hacia el exterior, desde el centro, la próxima capa representa conductas personales y estilos de vida. Las personas con carencias tienden a exhibir una prevalencia superior de factores conductuales negativos como tabaquismo y mala alimentación, y también deben afrontar barreras financieras mayores para escoger un estilo de vida más saludable.

Las influencias sociales y comunitarias se representan en la próxima capa. Estas interacciones sociales y las presiones de los pares influyen en las conductas personales. Los indicadores de la organización de la comunidad registran menos redes y sistemas de apoyo para las personas en la base de la escala social, y a su vez tienen menos prestaciones sociales y facilidades para la actividad de la comunidad.

En el próximo nivel, encontramos factores relacionados con las condiciones de vida y trabajo, provisión de alimentos y acceso a los servicios esenciales. En esta capa, las condiciones habitacionales más pobres, la exposición a condiciones de trabajo más peligrosas o estresantes y el limitado acceso a los servicios crean los riesgos diferenciales para los menos beneficiados socialmente.

Pero sobre todos los otros niveles están las condiciones económicas, culturales y medioambientales prevalecientes en la sociedad en su conjunto. Estas condiciones, como el estado económico del país y las condiciones del mercado de trabajo, producen presión sobre cada una de las otras capas.

El modelo de vida alcanzado por una sociedad, puede influir en la elección individual de vivienda, trabajo e interacciones sociales, así como los hábitos de comida y bebida. Igualmente, las creencias culturales sobre el lugar de la mujer en la sociedad o las actitudes con respecto a las comunidades étnicas minoritarias pueden influir sobre su patrón de vida y posición socio-económica.

El objetivo principal de este estudio es aproximarnos al conocimiento del estado de salud y los determinantes de salud de la comunidad de la Zona de Salud (ZS) El Progreso y a su vez disponer de un instrumento que favorezca el abordaje de los diferentes problemas y necesidades detectadas, mediante programas de salud comunitarios y acciones intersectoriales desde una perspectiva de equidad en salud.

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2. METODOLOGÍA PARA LA REALIZACIÓN DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD (ASS) Para la realización del ASS se han utilizado diferentes estrategias metodológicas, en función del tipo de datos a recoger, de la composición del equipo investigador y del objetivo buscado.

El diseño debía contemplar como elementos fundamentales la necesidad de datos de salud objetivos y subjetivos, la consideración de los resultados del Análisis de Salud realizado en el año 2006, la participación de la Comunidad y el trabajo de los profesionales implicados.

2.1. PROPUESTA Y APROBACIÓN Este Análisis constituye un elemento fundamental para la planificación de la promoción, la prevención y la participación comunitaria en salud, por lo que la implicación del Equipo de Atención Primaria (EAP) y de la Comunidad es un elemento imprescindible para asegurar la participación desde el inicio.

En primer lugar se realizó la propuesta de iniciar el Análisis al Equipo de Atención Primaria (EAP) del Centro de Salud, implicando a sus miembros en este proceso y en el trabajo posterior de utilización de los resultados, siendo posteriormente la Comisión Comunitaria de Salud (CCS), órgano de participación en salud, de la que forman parte colectivos y recursos técnicos de la Zona, la que debatió esta propuesta del EAP y tomó la decisión de implicarse activamente en el Análisis.

2.2. DISEÑO Para el diseño del presente ASS se ha tenido en cuenta el Análisis previo (2006), pero también la existencia de nuevas fuentes de información y un enfoque diferente que se ha considerado más completo, profundizando en la explicación sobre los Determinantes de Salud, lo que ayudará a entender los resultados. (Figura 2)

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Figura 2 Esquema Metodología del ASS

Se ofrecen datos objetivos, referidos a mortalidad, morbilidad, motivos de consulta, hospitalización y otros datos sobre utilización de servicios sanitarios. También se ofrecen datos subjetivos, que reflejan las “impresiones” de la Comunidad (ciudadanos de la Zona de Salud y recursos técnicos) sobre los problemas de salud de la misma.

2.3. GRUPOS DE INVESTIGACIÓN Dada la complejidad en la recogida de información y la diferente manera de obtener la información para la parte objetiva de los datos y la parte subjetiva, se constituyeron dos grupos diferentes con profesionales del Equipo de Atención Primaria del Centro de Salud, y todos los Residentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria.

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El equipo de trabajo del Área de Salud Comunitaria del Centro se constituyó en Grupo de Investigación para la parte Objetiva y el equipo de trabajo del Área de Promoción de la Salud y Participación Comunitaria, junto con todos los Residentes se constituyó en Grupo de Investigación para la parte Subjetiva.

Cada grupo ha organizado su funcionamiento, reuniones, reparto de tareas, etc. de manera independiente pero coordinada.

La realización del Análisis requiere formación específica en investigación, por lo que se han realizado sesiones docentes con los siguientes contenidos:  Búsqueda de información.  Manejo de bases de datos.  Investigación cualitativa con la técnica de Grupos focales y entrevistas individuales.  Entrenamiento en manejo de grupos de discusión.

2.4. PRESENTACIÓN A LA COMISIÓN COMUNITARIA DE SALUD Al ser un Análisis “participado” la implicación de la Comunidad debía marcar también el acuerdo sobre el Documento final. Una vez terminado el Borrador de Análisis, se presentó a la CCS para su discusión, aportaciones y aprobación final.

2.5. DOCUMENTOS DE DIFUSIÓN Se ha buscado la sencillez y la presentación de datos de forma sintética, pero además se utilizarán los datos y la discusión del Análisis para elaborar instrumentos de divulgación del mismo dirigidos a diferentes grupos de población.

Para hacer comprensibles los componentes metodológicos de este proceso, vamos a diferenciar entre los datos objetivos y los subjetivos que han sido recogidos en paralelo por dos equipos de investigación diferentes.

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2.6. INFORMACIÓN RECOGIDA 2.6.1. Datos objetivos La recogida de información requería diferentes fuentes y se ha realizado en distintos momentos, por lo que los datos que se aportan en las tablas y figuras se refieren a distintos años o periodos de tiempo, debido a las diferencias en los sistemas de registro, la disponibilidad del Equipo de Investigación, etc. (Tabla 1) Instituto Nacional de Estadística (INE) Servicio Estadística del Excmo. Ayuntamiento de Badajoz Servicio de Epidemiologia. Servicio Extremeño de Salud (SES) Gerencia del Área de Salud de Badajoz (SES) Servicio de Estadística del Complejo Hospitalario del Área de Salud de Badajoz.

Gerencia del Área de Salud de Badajoz Portal Estadístico del Sistema Nacional de Salud (SNS). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Registros de actividad médica Centro de Salud “El Progreso” (SES) Registros de actividad de enfermería Centro de Salud “El Progreso” (SES) Registros de actividad socio-sanitaria. Centro de Salud “El Progreso” (SES) Centro de Orientación y Planificación Familiar del C. de S. “Ciudad Jardín” en Badajoz (SES) Centro de Drogodependencia Extremeño del C. de S. Zona Centro en Badajoz (SES) Secretarías de los centros educativos del distrito nº 7 de la ciudad de Badajoz Unidad de Salud Mental del C. de S. “Ciudad Jardín” en Badajoz (SES) Registros de actividad Unidad de Veterinaria del C. de S. “El Progreso” (SES) Registros de actividad Unidad de Farmacia del C. de S. “El Progreso” (SES) Registros de control de AQUALIA, empresa gestión del agua en la ciudad de Badajoz Tabla 1 Fuentes de información para los datos objetivos

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La recogida y el tratamiento de la información fue laboriosa y requirió la creación de bases de datos “ad hoc” en función de las variables analizadas y la naturaleza de los datos obtenidos. En ocasiones hubo que decodificar la información remitida desde algunas fuentes (ej. ingresos hospitalarios). En otras hubo que depurar la información para poder aplicar el análisis adecuado a los objetivos del ASS. Se utilizaron bases Excel y su herramienta de “tablas dinámicas” para la tabulación de datos y el análisis estadístico. La gran variabilidad de la información y el tratamiento de la misma constituyeron la parte más complicada del trabajo.

2.6.2. Datos subjetivos Los datos subjetivos se obtuvieron mediante la “escucha” a la comunidad. Se organizaron doce Grupos Focales (G.F.) formados por colectivos y recursos técnicos de la Zona y se realizaron entrevistas a diez Testigos Privilegiados (T.P.) (personas con un buen conocimiento de los problemas de salud de la comunidad). (Tabla 2), (Figura 3)

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GRUPOS FOCALES Y TESTIGOS PRIVILEGIADOS GRUPO FOCAL DESCRIPCIÓN MAESTROS Maestros y maestras de los Centros de Educación Infantil y Primaria de la Zona de Salud. Colegio Ntra. Sra. de la Asunción, C.P. Ntra. Sra. de Fátima y C.P. Sta. Engracia PROFESORES DE Profesores, profesoras y otros profesionales del Instituto SECUNDARIA de Educación Secundaria San José SERVICIOS Trabajadores Sociales y otros profesionales de los Servicios SOCIALES DE Sociales Municipales de la Zona BASE CENTRO DE Profesionales del Equipo de Atención Primaria del Centro SALUD de Salud El Progreso PERSONAS Personas mayores de 65 años, usuarios del Centro de MAYORES Mayores de Campomayor COMUNIDAD Grupo de mujeres de etnia gitana GITANA (MUJERES) ASOCIACIONES Miembros de las Juntas Directivas y colaboradores de las DE VECINOS Asociaciones de Vecinos de El Progreso, Gurugú y Sta. Engracia (UVA) JÓVENES Jóvenes residentes en la Zona o que colaboran en ella VOLUNTARIOS habitualmente como voluntarios, perteneciendo algunos a asociaciones ADOLESCENTES Grupo de adolescentes que estudian en el Instituto San José y residen en la Zona VOLUNTARIOS Voluntarias y voluntarios de Parroquias Católicas de la DE PARROQUIAS Zona que colaboran con actuaciones sociales COMUNIDAD Hombres de religión musulmana que asisten habitualmente MUSULMANA a la Mezquita de la ciudad y que residen en la Zona (HOMBRES) MUJERES Mujeres colaboradoras de los Centros de Promoción de la Mujer de El Progreso, Gurugú y Sta. Engracia (UVA) TESTIGOS 10 personas conocedoras de la Zona por llevar residiendo PRIVILEGIADOS en alguno de sus barrios muchos años, participar activamente en movimientos sociales o vecinales, trabajar en ella, ser líderes, empresarios, etc.

Tabla 2 Fuentes de información para los datos subjetivos

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NIVEL DE ESTUDIOS Licenciatura

24 18

Diplomatura 13

FP

Bachillerato

7 14

Estudiando ESO

20

Est. Primarios. Graduado Analfabetismo funcional

15

SITUACIÓN PERSONAL Separado

Viudo

6

8

45

Soltero

52

Casado o en pareja

46

OCUPACIÓN - SITUACIÓN LABORAL 23

21

15 6

Figura 3 Características de los participantes en los Grupos Focales (nº)

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La duración de cada Grupo Focal osciló entre 45 y 60 minutos, y las entrevistas entre los 30 y 45 minutos, formulándose una sola pregunta abierta en relación con los problemas de salud percibidos: “cuáles son los problemas de salud de la comunidad”.

Se recogieron, mediante grabaciones de vídeo y transcripción literal, todas las aportaciones de los participantes (111 personas), para posteriormente asignar a cada diferente comentario un código y categoría (problema).

De la información codificada se elaboraron diferentes tablas, agrupando los problemas según el número de veces en que aparecían y diferenciando los problemas de la población en general de los específicos de mujeres, adolescentes, niños y personas mayores.

3. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD DE LA ZONA DE SALUD EL PROGRESO 3.1. LA ZONA DE SALUD EL PROGRESO Geográficamente, la Zona de Salud “El Progreso” se halla situada en la margen derecha del río Guadiana a su paso por la ciudad de Badajoz, delimitada claramente al sur por la vía del ferrocarril, que la separa de la Zona de Salud de “San Fernando”.

3.2. SUS BARRIOS La Zona abarca los barrios de El Progreso, Sta. Engracia (UVA), Nueva Luneta, Gurugú, Grupo Sepes y Colorines.

La barriada del Gurugú y sus alrededores tiene su origen en la ubicación de la estación de ferrocarril de la ciudad de Badajoz en la ladera occidental de las cuestas de Santa Engracia, en el último tercio del siglo XIX (hacia 1860).

Hasta esas fechas, era difícil o muy complicado edificar en dicha zona, por la cercanía con la frontera de Portugal, en la margen derecha del río Guadiana, desde su confluencia con el río Gévora. Eran tierras dependientes política y militarmente del Fuerte de San Cristóbal y del Fuerte de San Juan (ubicado en las Cuestas de Orinaza), enclaves de defensa militar fronterizos, 21

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siendo esta la causa de la falta de edificaciones populares, al ser necesario un permiso especial de la autoridad militar.

Las primeras viviendas construidas en la zona del Gurugú datan de la última década del siglo XIX, en torno a 1890, cuando trabajadores de la ciudad (generalmente relacionados con empresas contratadas para la línea de ferrocarril, pero también con personal de oficios y desempleados que habían sido excluidos del casco viejo de la ciudad) levantaron casas y chabolas, muchas veces de forma furtiva por las grandes dificultades para obtener permisos legales. Inicialmente, estas construcciones fueron ocasionales, pero a principios del siglo XX, se incrementó de una manera rápida y anárquica la construcción de casas (no había plan de urbanismo alguno), dando comienzo la cimentación del actual barrio.

Hacia 1926, el barrio que era conocido hasta entonces con el nombre de Francisco Ferrer, cambia su denominación por su actual nombre, barrio del Gurugú, que hace referencia a la batalla que por entonces se libraba en el monte Gurugú (Marruecos), cercano a la ciudad española de Melilla, entre las tropas del General Franco y los marroquíes. El nombre no fue conmemorativo de dicha batalla, sino una analogía del tema. Alguien sugirió en aquellos días que aquello se parecía a la batalla que se libraba en el monte de Marruecos y de ahí la procedencia actual del nombre del barrio.

En la década de los 60, el barrio sufrió problemas por las inundaciones en la margen derecha del Guadiana, autorizando el Ministerio de la Vivienda la formación de Unidades Vecinales de Absorción (U.V.A.), con las que se pretendía dar solución a dicho problema y, a la vez, amparar el chabolismo que existía en otras partes de la ciudad (Cerro de Reyes, Calamón, Rivilla, etc…).

Se construyó la barriada llamada de Santa Engracia, ya que las viviendas o albergues se ubicaron en el cerro de San Miguel, donde se hallaba la antigua iglesia de Santa Engracia, popularmente conocida con el nombre de “las 800 viviendas”, que en principio iban a tener un carácter provisional y posteriormente quedaron como definitivas. En el mismo periodo, se construyó también la barriada de “La Luneta” con casas prefabricadas, que posteriormente fueron derribadas por completo, volviéndose a levantar nuevas viviendas (Nueva Luneta).

Una vez concluida la construcción de las viviendas de la barriada de Santa Engracia, el barrio se expandió con construcción de nuevas viviendas a

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uno y otro lado de la carretera de Campomayor, actual Avenida Padre Tacoronte.

Se construyeron nuevos núcleos de viviendas sociales, desde las viviendas del Complejo Campomayor (en los terrenos de D. Emilio García Martín, antiguo alcalde de Badajoz), hasta las de la Plaza de Nicolás Díaz Pérez y los Colorines, finalizando con las del Grupo SEPES, en el mismo centro del Gurugú, realojando a población en situación de exclusión social.

3.3. DATOS MEDIOAMBIENTALES DE INTERÉS SANITARIO Según el servicio de estadística del Ayuntamiento de Badajoz, el censo de viviendas de la Zona en el año 2010 era de 2447, repartidas entre los diferentes barrios. Teniendo en cuenta que el censo de población existente en ese mismo año 2010 fue de 7449 personas, el número medio de personas/vivienda se halla en torno a tres.

Respecto a la estructura de las viviendas, una mayoría de ellas están construidas con materiales comunes (ladrillo y bloques de cemento) con escasa ventilación e impermeabilización, tamaño reducido y, generalmente, de una sola planta. Existen en la Zona, varios grupos de viviendas en forma de edificios de hasta tres plantas, generalmente sin ascensor, algunos carentes de higiene en las zonas comunes y, muchos de ellos, con barreras arquitectónicas de acceso externo (escalinatas, pendientes, etc.)

La Zona del Progreso dispone de un censo de establecimientos alimentarios y/o actividades medioambientales correspondiente al año 2011 que son controladas y vigiladas por los Servicios de Veterinaria y Farmacia del Centro de Salud. (Tabla 3) ESTABLECIMIENTOS Y/O ACTIVIDADES MEDIOAMBIENTALES

Nº

VERTEDEROS DE USO INCONTROLADO

5

VAQUERÍAS

3

ESTABLECIMIENTOS VENTA AL POR MENOR (comercios minoristas)

26

ESTABLECIMIENTOS COMIDA PREPARADA (bares, restaurantes, comedores)

30

INDUSTRIAS ALIMENTARIAS

11

VENTA AMBULANTE NO AUTORIZADA

>10

Tabla 3 Fuente: Registro del CS El Progreso. Año 2011

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3.4. CONTROL PÚBLICO

DE

AGUA

POTABLE

DE

CONSUMO

La ZS El Progreso, al igual que el resto de la ciudad de Badajoz y localidades limítrofes, se abastece del agua procedente del pantano Peña del Águila, de Villar del Rey. El Ayuntamiento de Badajoz, responsable del servicio, lleva a cabo esta tarea a través de una empresa gestora (AQUALIA), siendo los Servicios de Farmacia del Servicio Extremeño de Salud los que hacen la auditoría de esta empresa según lo establecido en la normativa estatal sobre calidad de aguas de consumo.

Estos análisis de control, realizados tanto a la salida de los depósitos distribuidores de la Luneta (son seis grandes depósitos ubicados en nuestra zona y desde donde se distribuye el agua para toda la ciudad), como en los grifos de domicilios particulares o públicos (también en puntos intermedios de la red de distribución), incluyen aspectos organolépticos (olor, color, sabor, turbidez), paramétrico/microbiológicos (presencia de bacterias, productos químicos, material orgánico) y de control de los métodos de desinfección (presencia de cloro o nitritos).

Los depósitos de la Luneta mencionados se encuentran muy próximos a las escombreras de residuos, siendo denunciada esta situación repetidamente por parte de la Asociación de Vecinos y otros colectivos sociales por el riesgo que supone para el agua de la ciudad. Hasta la fecha, los controles realizados indican una excelente salubridad y potabilidad del agua de consumo público en la Zona.

3.5. LA POBLACIÓN La información demográfica recogida en este apartado corresponde al año 2011, y se ha dividido en varios sub-apartados para facilitar la comprensión de los datos y su valoración diferencial con otras Comunidades. Los datos reflejados en los apartados siguientes proceden de tres fuentes de información: el servicio de estadística del Ayuntamiento de Badajoz, la base de datos CÍVITAS del Servicio Extremeño de Salud y del Instituto Nacional de Estadística (INE). Se han incluido en este apartado de demografía varios estadísticos relacionados con variables sociales (porcentajes de analfabetismo o sin estudios, población en paro y activa) que 24

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han sido extraídos de un estudio previo realizado por un grupo de investigadores del Centro de Salud en el año 2011, con relación al almacenamiento de medicamentos en los domicilios de la Zona.

EDAD

HOMBRES

MUJERES

EDAD

HOMBRES

MUJERES

0-4

246

190

55-59

189

178

5-9

213

208

60-64

142

151

10-14

263

213

65-69

140

141

15-19

290

222

70-74

105

123

20-24

325

292

75-79

103

132

25-29

293

265

80-84

54

99

30-34

301

284

85-89

32

50

35-39

315

260

90-94

11

22

40-44

305

287

95-99

1

5

45-49

299

241

100

1

4

50-54

215

200

3843

3567

TOTAL 7410 Tabla 4. Fuente CIVITAS Población por sexo y edad 2011

De los datos de población por sexo y grupos de edad del año 2011 (Tabla 4), se obtiene la pirámide de población (Figura 4).

Esta pirámide con forma de “huso” indica que se trata de una comunidad en la que predomina la población madura y joven y con ligero predominio del sexo masculino.

25

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Figura 4. Fuente CIVITAS. PIRÁMIDE POBLACIÓN 2011 Personas por cien, ambos sexos. Porcentajes de la población total.

3.6. DATOS DEMOGRÁFICOS DE INTERÉS 3.6.1. Tasa bruta de natalidad TASA BRUTA DE NATALIDAD (nacidos por cada 1000 habitantes) ESPAÑA EXTREMADURA BADAJOZ ZONA SALUD EL PROGRESO

2007

2011

9,98‰ 9,27‰ 9,79‰ 13,57‰

10,66‰ 9,23‰ 9,91‰ 10,93‰

Tabla 5 Datos Relativos al 1º semestre 2011. INE

26

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

La Tasa de Natalidad de la ZS El Progreso es más alta que la de la ciudad de Badajoz, así como que la de Extremadura y España, aunque se ha producido un descenso respecto a la de 2007. (Tabla 5) 3.6.2. Tasa global de fecundidad La tasa de fecundidad ha sufrido un descenso en 2011 respecto a 2007, coincidiendo con la crisis económica. (Tabla 6) TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (Nacidos por 1000 mujeres de 15 a 49 años) ESPAÑA EXTREMADURA BADAJOZ ZONA SALUD EL PROGRESO

2007

2011

43,18‰ 37,58‰ 39,21‰ 48,50‰

42,57‰ 39,16‰ 44,10‰ 44,18‰

Tabla 6 Datos Relativos al 1º semestre 2011. INE

3.6.3. Indicadores demográficos de interés Se recogen los principales índices demográficos de la población de la Zona comparadas con la ciudad, Extremadura y España (Tabla 7) AÑO 2011 ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO DEPENDENCIA TOTAL DEPENDENCIA DE JÓVENES DEPENDENCIA DE MAYORES INTENSIDAD DEL ENVEJECIMIENTO

ESPAÑA

EXTREM.

BADAJOZ

Z.S. EL PROGRESO

106,6 %

121,4

109,9

71,33

49,4

52,4

51,7

74,39

23,92

23,69

24,64

19,25

25,50

28,77

27,11

30,97

30,30%

31,71%

42,29%

27,27%

Tabla 7. Fuente CIVITAS, INE. Datos demográficos de interés

27

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

 Tasa de envejecimiento: 71,33%

Porcentaje de población  65 años respecto de la población  20 años

La tasa de envejecimiento de la ZS El Progreso es porcentualmente inferior al hallado para las tasas de España, Extremadura y Badajoz. Puede inferirse que la proporción de personas mayores (65 años) respecto de jóvenes (< 20 años) es menor y, por tanto, hay un mayor porcentaje de jóvenes con respecto a los ancianos que el existente en la población de España, Extremadura o Badajoz.

 Tasa de dependencia total: 74,39

Representa el número de individuos dependientes (población  18 años + población  65 años) por cada 100 habitantes (edad activa es aquella representada por la población de 20 a 64 años).

La tasa porcentual de dependencia total de la Comunidad de la Zona de “El Progreso” es superior a los hallados a nivel nacional, regional y provincial, lo que puede interpretarse como una carga importante para la población en edad de trabajar, esto es, la activa, porque la gente joven y la anciana dependen de dicha población.

 Tasa de dependencia de jóvenes: 19,25%

Representa el número de individuos dependientes (≤ 15 años) por cada 100 habitantes de entre 15 y 64 años.

La tasa de dependencia de jóvenes en “El Progreso” es menor que en España, Extremadura o Badajoz, lo que significa una progresiva disminución de jóvenes al grupo de población activa y, por tanto, de la probabilidad de contribuir al sostenimiento económico de la comunidad.

 Tasa de dependencia de mayores: 30,97% Representa el número de individuos dependientes ( 65 años) por cada 100 habitantes En la comunidad de la Zona de “el Progreso”, esta tasa es ligeramente superior al resto de índices comparativos, lo que significa que hay una proporción de ancianos algo mayor respecto al resto de la población que en España, Extremadura o la provincia de Badajoz.

28

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

 Tasa de intensidad del envejecimiento: 27,27%

Representa la proporción de personas ancianas (≥ 80 años) sobre el total de la población mayor (≥ 65 años)

La tasa de intensidad de envejecimiento es inferior a la obtenida en España, Extremadura y Badajoz.

3.7. ASPECTOS SOCIALES, CULTURALES Y ECONÓMICOS A lo largo del año 2011 se estudió una muestra de individuos, residentes en 35 domicilios de la comunidad de la ZS El Progreso, seleccionados al azar, usando el censo de domicilios de Badajoz (Fuente: Servicio de Estadística del Ayuntamiento de Badajoz), para un estudio sobre “botiquines domiciliarios”.

La muestra final fue de 110 individuos de ambos sexos, alrededor de un 2% del censo de la población. La edad media fue de 45 años (IC95%: 4251). Los datos detallados a continuación son una inferencia de dicho estudio.

NIVEL DE ESTUDIOS

Figura 5. Nivel de estudios

Como puede apreciarse, el 46% de la población encuestada era analfabeta o carecía de estudios. Además, en un 17% de los casos no pudo obtenerse una información referente a su catalogación del nivel de estudios.

(Figura 5) 29

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

ACTIVIDAD LABORAL

ACTIVO

DESEMPLEADO ESTUDIANTE

PENSIONISTA

Figura 6 Actividad laboral

Según los datos de actividad laboral, un 35% de la población está desempleada y la población activa, en general, desempeña empleos precarios. (Figura 6) 3.8. USO DE LOS SERVICIOS SANITARIOS DE LA ZONA El indicador que mejor información aporta sobre el uso de servicios en Atención Primaria es la frecuentación, que es el número de veces que un ciudadano acude a una consulta de Medicina de Familia, Enfermería o Pediatría en un año.

FRECUENTACIÓN MEDIA DE CONSULTAS 2011

MÉDICO DE FAMILIA PEDIATRÍA ENFERMERÍA

Nª total pacientes atendidos “El Progreso”

Frecuentación “El Progreso”

Frecuentación España (*)

Frecuentación Extremadura (*)

32.903

5,41

5,62

7,25

8.020 21.511

6,01 2,90

5,36 2,80

6,84 5,67

Tabla 8 (*)Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe Actividad Sanitaria 2011

30

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

En el año 2011 la frecuentación de pacientes atendidos en medicina de familia fue inferior a la obtenida, tanto a nivel nacional como regional, con mayor diferencia sobre esta última. En el caso de las consultas pediátricas, los resultados de frecuentación son similares en los tres niveles y, por último, en enfermería, el porcentaje de frecuentación de pacientes fue superior a la obtenida a nivel nacional pero inferior a la de Extremadura (Tabla 8) La Atención Continuada (AC), es la modalidad de asistencia urgente, de emergencia o necesaria para el paciente que no puede o no debe ser diferida y cuya asistencia se oferta en los Centros de Atención Primaria del Servicio Extremeño de Salud en horario habitual de 15:30 hasta las 22:00 h, todos los días excepto festivos y fines de semana.

FRECUENTACIÓN ATENCIÓN CONTINUADA 2011 Atención Pacientes “El “El Progreso” España Extremadura Progreso” 5.521 0,74 0,54 0,93 Tabla 9 Fuente INE. Frecuentación

Las medias de frecuentación para medicina (entendida la frecuentación como el nº de consultas urgentes atendidas/población con Tarjeta Sanitaria Individual durante el 2011 fue del 0,54 a nivel Nacional y de 0,93 a nivel de Extremadura. En el Centro de Salud “El Progreso” dicha frecuentación en el mismo año fue de 0,74. (Tabla 9)

4. INFORMACIÓN OBJETIVA 4.1. MORTALIDAD Los datos obtenidos proceden de diversas fuentes (registros de mortalidad del Área de Salud, registros de mortalidad INE, registros causas mortalidad del EAP). Se han recogido todos los datos cuantitativos, pero, a pesar de estas diferentes fuentes, solo ha sido posible obtener el 89% de las causas de las muertes durante el periodo 2007-2011.

31

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

CAUSAS INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDÍACA

CÁNCER TRAQUEA/BRONQUIOS/PULMÓN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO

OTRAS NEOPLASIAS APARATO DIGESTIVO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA… DEMENCIA CÁNCER PULMÓN OTRAS NEOPLASIAS APARATO RESPIRATORIO

CÁNCER COLON/RECTO ENF. PULMONAR/CARDÍACA OTROS SIGNOS/SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES CÁNCER MAMA CÁNCER ESTÓMAGO CÁNCERVEJIGA DIABETES

SUICIDIOS ENFERMEDADES HEPÁTICAS CÁNCER PRÓSTATA OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIO OTRAS ENFERMEDADES APARATO DIGESTIVO 0

5

10

15

20

25

DEFUNCIONES Figura 7. Fuente Registro Centro de Salud Principales causas de muerte. Quinquenio 20072011) Representan el 75% del total de defunciones

Las principales causas de mortalidad en la Zona de Salud, son las relacionadas con la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, la enfermedad cerebro-vascular, y las neoplasias del aparato digestivo. (Figura 7) 32

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

TASAS BRUTAS DE MORTALIDAD (por 1.000 habitantes). Año 2011 ESPAÑA EXTREMADURA BADAJOZ ZS EL PROGRESO 8,4 9,8 9,5 6,07 Tabla 10. Fuente INE

La tasa bruta de mortalidad (número de defunciones por cualquier causa y en cualquier tramo de edad) de la Zona de Salud El Progreso es inferior a la de la ciudad de Badajoz así como a Extremadura y España.

(Tabla 10) 4.2. MORBILIDAD 4.2.1. Motivos de consulta Con el objetivo de conocer los principales motivos de consulta atendidas en el Centro de Salud en pacientes ≥ de 14 años, se diseñó una estrategia para obtener registros de datos, durante dos semanas de cada una de las cuatro estaciones del año 2012. (Tabla 11) MOTIVOS DE CONSULTA

%

CATARRO VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR

15,8 %

CATARRO VÍAS ALTAS

43,8%

CERVICALGIA

3,8%

FIEBRE

14,5%

ANSIEDAD GENERALIZADA

3,7%

BRONQUITIS/BRONQUIOLITIS

11,7%

TOS

3,6%

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

7,7%

LUMBALGIA

3,0%

TOS

4,9%

BRONQUITIS AGUDA

2,8%

DIARREA

4,8%

DIABETES MELLITUS TIPO 2

2,8%

OTITIS MEDIA AGUDA

3,2%

AMIGDALITIS

2,7%

GRIPE

3,1%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2,4%

CONJUNTIVITIS

2,5%

2,4%

GASTROENTERITIS AGUDA

2,3%

GONALGIA

MOTIVOS DE CONSULTA

Tabla 11. Principales motivos de Consulta ADULTOS 2012

Tabla 12. Principales motivos de Consulta PEDIATRÍA 2012

33

%

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Para la obtención de los principales motivos de consulta en pediatría, se recogieron los motivos de consulta de al menos 1 mes de cada una de las estaciones del año 2012. (Tabla 12) La muestra de pacientes conseguida sirvió de referencia para obtener los principales motivos de consulta e inferir los resultados al resto de la población que acude al Centro de Salud.

4.2.2. Atención Continuada Durante el año 2012 se estableció un sistema especial de registro de motivos de consulta de atención continuada (AC) de adultos (≥ 14 años), obteniendo datos de al menos dos semanas en cada una de las estaciones del año 2012. (Tabla 13) Igualmente se recogieron los motivos de consulta de AC de pacientes ≤ 13 años durante al menos dos semanas de cada una de las cuatros estaciones del año 2012.

(Tabla 14) MOTIVOS DE CONSULTA

%

MOTIVOS DE CONSULTA

%

CATARRO VÍAS ALTAS

38,3%

CATARRO VÍAS ALTAS

35,5%

ALGIAS DENTARIAS

10,7%

FIEBRE

23,1%

AMIGDALITIS

9,6%

GRIPE

7,4%

CEFALEA

6,5%

DOLOR ABDOMINAL

5,8%

GRIPE

6,5%

VÓMITOS

5,0%

CISTITIS AGUDA

6,1%

DIARREA

5,0%

CERVICALGIA

5,7%

CONJUNTIVITIS

4,1%

VÉRTIGOS

5,7%

OTITIS MEDIA AGUDA

4,1%

DOLOR ABDOMINAL

5,4%

BRONQUITIS AGUDA

3,3%

LUMBALGIA

5,4%

TRAUMA CRANEAL

3,3%

Tabla 13 Principales motivos de Consulta en Atención Continuada ADULTOS 2012

Tabla 14 Principales motivos de Consulta en Atención Continuada PEDIATRÍA 2012

34

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

4.3. INGRESOS HOSPITALARIOS 4.3.1. Principales motivos de ingreso. Hombres En los siguientes gráficos se exponen los principales motivos de ingreso en los hospitales Infanta Cristina, Perpetuo Socorro de Badajoz durante el año 2011.

El total de altas por ingresos hospitalarios de hombres ha sido de 514.

OTRAS ENF. APTARATO RESP INSUF. CARDÍACA NEUMONÍA ENF. CARDÍACA ATEROESCL. FRACASO RESP. AGUDO

ABSCESO PERIANAL INSUF. RESP. AGUDA Y CRONICA CÁNCER PULMON

EPOC (EXACERBACIÓN) CÁNCER VEJIGA

Figura 8 Principales motivos de ingreso hospitalario HOMBRES 2011

Los principales motivos de ingreso suponen el 30,9% del total, destacando que más del 60% están generados por patologías del Aparato Respiratorio. (Figura 8) 4.3.2. Principales motivos de ingreso. Mujeres El total de altas por ingresos hospitalarios de mujeres ha sido de 745.

35

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

ANTEPARTO CON FORCEPS O VENTOSA NEUMONÍA

PÓLIPO ENDOMETRIAL

ROTURA PREMA MEM PARTO

PARTO NORMAL (A TÉRMINO)

PARTO/ANTEP GESTIÓN POSTERM

FRACASO RESPIRATORIO AGUDO

INSUFICIENCIA CARDÍACA

AMENAZA DE PARTO/ANTEPARTO

Figura 9 Principales motivos de ingreso hospitalario MUJERES 2011

Los principales motivos de ingreso suponen el 34,1% del total, destacando que más del 70% de los ingresos hospitalarios de las mujeres están generados por patologías Obstétrico/Ginecológicas. (Figura 9) 4.3.3. Principales motivos de ingreso. Pediatría GASTROENTERITIS AGUDA O INFECCIONES INTESTINALES

BRONQUIOLITIS AGUDA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL

BRONQUITIS AGUDA TRASTORNO RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO

RINOFARINGITIS AGUDA

NEUMONÍA

APENDICITIS AGUDA SIN PERITONITIS

VÓMITOS

HIPERTROFIA AMIGDALAR Y ADENOIDEA

HIPERTROFIA ADENOIDEA

Figura 10 Principales motivos de ingreso hospitalario PEDIATRÍA 2011

36

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

El total de altas por ingresos hospitalarios de pacientes en edad pediátrica ha sido de 242.

Los principales motivos de ingreso suponen el 40,1% del total, observándose que las patologías del aparato respiratorio e infecciones intestinales son las principales causas de ingreso de la población en edad pediátrica. (Figura 10) 4.4. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA Y CÁNCER El registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) se realiza a nivel de la Comunidad Autónoma (CCAA) desde hace años. Un Real Decreto identifica un total de 32 enfermedades infecciosas que son susceptibles, por obligación profesional, de declarar, algunas de ellas con carácter urgente.

ENFERMEDADES

Nº

%

310

93,7%

VARICELA

9

2,7%

SARAMPIÓN

6

1,8%

SÍFILIS

2

0,6%

PAROTIDITIS

2

0,6%

HIDATIDOSIS

1

0,3%

TUBERCULOSIS

1

0,3%

331

100%

GRIPE

TOTAL

Tabla 15 Enfermedades Declaración Obligatoria 2010-2011

Al ser la gripe la enfermedad infecciosa más prevalente (Tabla 15), hemos comparado estos datos con los del Centro Nacional de Epidemiología, comprobándose que las tasas de morbilidad a nivel nacional son inferiores a las registradas en nuestra Zona de Salud, siendo nuestros datos bastante aproximados a los de Extremadura. (Tabla 16)

37

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

GRIPE

AÑO 2010

AÑO 2011

ESPAÑA

4,92

12,88

EXTREMADURA

7,36

39,94

ZONA SALUD EL PROGRESO

8,70

32,70

Tabla 16. Gripe. Tasas por 1.000 habitantes

Otro registro, el Sistema de Información de Cáncer Poblacional (SICAP), tiene como objetivo obtener datos acerca de la incidencia y prevalencia de los diferentes tipos de cáncer en la Comunidad Autónoma de Extremadura.

Debido a que el SICAP utiliza como principal fuente de datos los centros hospitalarios, no se puede realizar una adecuada disgregación por Zonas de Salud, por lo que desde el año 2010 nuestro Centro lleva un registro interno, paralelo a los anteriores.

En las tablas siguientes se recogen los datos referidos a los años 2010 y 2011.

En el año 2010 se pusieron en marcha en nuestro Centro dos nuevos sistemas de registro interno relacionados con el diagnóstico de patologías poblacionales.

En cuanto a los Cánceres diagnosticados en la Zona de Salud, observamos que los de mayor incidencia son los de Próstata, Piel y Pulmón.

(Tabla 17)

38

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

LOCALIZACIÓN DE TUMORES PRÓSTATA PIEL PULMÓN ESTÓMAGO RECTO VEJIGA HÍGADO MAMA OVARIO PERITONEO SANGRE YEYUNO Y GANGLIO LINFÁTICO LINFÁTICO TOTAL

Nº

%

5 5 4 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1

17,2% 17,2% 13,8% 6,9% 6,9% 6,9% 6,9% 6,9% 3,4% 3,4% 3,4% 3,4% 3,4% 100%

29

Tabla 17 Localización de tumores 2010-2011

4.5. INCAPACIDAD TEMPORAL (IT) Las patologías osteomusculares, las del aparato respiratorio, las relacionadas con lesiones por accidentes (esguinces, etc.) y los trastornos mentales son las más frecuentes como motivo de Incapacidad Temporal (I.T.) (Figura 11)

39

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

MOTIVOS 118

OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONECTIVO 60

APARATO RESPIRATORIO

57

MAL DEFINIDOS 48

LESIONES POR ACCIDENTES

45

TRASTORNOS MENTALES 33

APARATO DIGESTIVO 22

SISTEMA NERVIOSO Y SENTIDOS

INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

18

SISTEMA CIRCULATORIO

17

TOTALES

15

APARATO GENITOURINARIO

Figura 11 Diez primeros motivos de IT año 2011 Clasificación según CIE 9 MC Fuente: Inspección Médica de Zona del Área de Salud de Badajoz.

4.6. INDICADORES POSITIVOS DE SALUD 4.6.1. Vacunaciones infantiles La Unidad Básica Asistencial de Pediatría del C.S. “El Progreso” ha realizado un seguimiento en la aplicación del calendario vacunal, vigente en la CCAA de Extremadura, de la cohorte niños/as nacidos en el año 1.998, es decir, aquellos niños que a lo largo del año 2011 cumplirían 14 años, edad a la que finaliza el calendario de vacunación infantil. (Tabla 18) SEXO Femenino Masculino TOTALES

cohorte NACIDOS 1998 42 46 88

Vacunación completa 1998-2011 39 42 81

Tabla 18 Vacunaciones infantiles

40

Vacunación incompleta 1998-2011 3 4 7

COBERTURA 92,8% 91,3% 92,04%

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Resulta complicado realizar una comparación de la cobertura obtenida en “El Progreso”, con las coberturas a nivel nacional, debido a que los datos estadísticos de ésta última se estiman en base a las primo-vacunaciones, vacunaciones de refuerzo y vacunaciones frente a sarampión-rubeola, parotiditis (SRP), hepatitis B y virus del papiloma humano (VPH), según los diferentes calendarios vacunales de cada CCAA. No obstante, cabe indicar que en el año 1998, la cobertura media nacional fue del 90,4% para las primo-vacunaciones y del 90,35% para las revacunaciones (hasta el 2003 no se tienen referencias estadísticas de las coberturas para SRP y hepatitis B y, hasta el 2009 para VPH) (Fuente: datos estadísticos de coberturas de vacunación nacionales 1992-2011. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad).

4.6.2. Vacunación adultos. Gripe La inmunización frente a la gripe se realiza de forma anual en la población adulta  65 años, aunque desde la temporada 2010-2011 se dirige a los >65 años, y en la población de riesgo por padecer enfermedades crónicas o inmunodeficiencias. Las temporadas de vacunación gripal suelen dar comienzo en el otoño (mes de octubre) y finalizan a comienzos del invierno (Enero).

Se ofrecen los datos de vacunación de la Gripe, pertenecientes a las temporadas 2007 a 2011, así como las coberturas en la población  65 años y su comparación con las coberturas a nivel nacional en dicho periodo de tiempo. (Tabla 19)

TEMP. 2007 2008 2009 2010 2011

POBLACIÓN  65 AÑOS C.S. “EL PROGRESO” EXTREMADURA NACIONAL(*) 69,6% 73% 67,5% 55,5% 71,36% 62,3% 49,8% 68,03% 65,4% 47,9% 69,4% 65,7% 46,4% 56,34% 56,9% Tabla 19 Cobertura Vacunación Gripe (*) Ministerio de Sanidad, SS e Igualdad

41

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Puede observarse que las coberturas de vacunación de la gripe han ido disminuyendo de forma paulatina en la Zona de Salud de “El Progreso” desde la temporada 2007, hasta el punto de que en la temporada 2011 se ha registrado una disminución del 23,2%. En cualquier caso, las coberturas de vacunación de la gripe en la ZS El Progreso son inferiores a las registradas a nivel Regional y Nacional.

4.7. DROGODEPENDENCIAS El Centro de Drogodependencia Extremeño (CEDEX) nos ha proporcionado información respecto a las derivaciones recibidas desde nuestro Centro de Salud entre los años 2008-2011.

AÑO

VARONES

MUJERES

TOTAL

2008 2009 2010 2011 TOTAL

273 310 312 283 1178

45 54 61 48 208

318 364 373 331 1386

Tabla 20 Pacientes atendidos en CEDEX 2008-2011

Durante ese periodo de cuatro años, los registros de atención a pacientes se elevan a 1386, el 85% varones. (Tabla 20) Las edades de los pacientes atendidos reflejan que más de la mitad se hallan entre los 21 y los 39 años y que los porcentajes de pacientes con edad ≥ de 40 años son superiores a los jóvenes ≤ de 20 años. En la tabla inferior se reflejan las edades y los porcentajes de los pacientes atendidos en el CEDEX. AÑO 2008 2009 2010 2011

≤20 6,2% 11,2% 7,8% 6,4%

21-39 63,6% 47,4% 55,5% 49,5%

≥ 40 30,2% 41,4% 36,7% 44,1%

Tabla 21. Datos del CEDEX porcentaje pacientes atendidos por rango de edad

42

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Es la población masculina entre los 15 y los 55 años de edad, según datos proporcionados por el CEDEX, la que habitualmente se atiende, porque entre estos rangos de edad están comprendidos más del 95% de los pacientes registrados, siendo la mayoría varones (85%).

Podríamos inferir que en torno a una incidencia media anual del 12,5% de la población de varones de la Zona de Salud es atendida anualmente en el CEDEX. (Tabla 21) Con respecto a los motivos de atención, los datos indican que en los 4 años analizados, el 67,6% de los pacientes acudieron por problemas de drogadicción derivados del uso de drogas no legales (cannabis, cocaína, heroína y otras drogas ilegales).

AÑO 2008 2009 2010 2011

% ALCOHOL 30,4% 31,9% 31,5% 36,1%

% DROGAS ILEGALES 69,6% 68,1% 68,5% 63,9%

Tabla 22. Porcentajes de adicción a drogas legales e ilegales. 2008-2011

El porcentaje medio de consumo de drogas legales (alcohol), representa una incidencia media anual del 32,4% de todos los pacientes registrados durante el periodo 2008-2011. (Tabla 22)

5. INFORMACIÓN SUBJETIVA 5.1.

PROBLEMAS COMUNES A TODA LA POBLACIÓN

Las impresiones de la Comunidad respecto a los problemas que repercuten sobre la salud de la población de la zona se han recogido por orden de frecuencia de más a menos según el número de ocasiones en que el tema se ha planteado en los grupos focales y entrevistas a testigos privilegiados)

43

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

CÓDIGO

PROBLEMA

SOCIO ECONÓMICO

Dificultades para atender las necesidades básicas

ALIMENTACIÓN

Alimentación inadecuada

DROGAS ILEGALES

Consumo y venta de drogas ilegales

HIGIENE CORPORAL

Falta de hábitos de higiene

HIGIENE AMBIENTAL

Incorrecta eliminación de residuos urbanos

SEGURIDAD

Inseguridad ciudadana

HIGIENE AMBIENTAL

Deficiente limpieza urbana

SOCIO EDUCATIVO

Absentismo escolar

URBANISMO HIGIENE AMBIENTAL SOCIO FAMILIAR CONVIVENCIA SALUD SEXUAL HIGIENE AMBIENTAL PSICO SOCIAL SISTEMA SANITARIO

Barreras arquitectónicas en las calles Excrementos de perros en las calles Personas mayores que viven solas Conflictividad vecinal Conductas sexuales de riesgo Animales sueltos por las calles Falta de habilidades de solución de problemas Mala cumplimentación de tratamientos farmacológicos por copago Uso irresponsable de los recursos sanitarios Falta de recursos personales para administrar su economía Aislamiento social Falta de expectativas de futuro en los jóvenes

SISTEMA SANITARIO SOCIO ECONÓMICO PSICO SOCIAL PSICO SOCIAL

Tabla 23 Principales problemas que afectan a la POBLACIÓN EN GENERAL 2013

De los veinte problemas que más se repiten en los diferentes grupos focales y entrevistas realizados, hay cuatro relacionados con la higiene ambiental, tres con la esfera psicosocial, dos con la situación socioeconómica y dos referidos al sistema sanitario. El resto están en el ámbito de: la alimentación, las drogas ilegales, la higiene corporal, la seguridad, los aspectos socioeducativos, sociofamiliares, el urbanismo, la convivencia y la salud sexual (Tabla 23) 44

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5.2.

POBLACIÓN INFANTIL

La alimentación inadecuada, los problemas de la esfera socioeducativa y los trastornos psicológicos son los problemas más repetidos respecto a la población infantil. (Tabla 24) CÓDIGO

PROBLEMAS

ALIMENTACIÓN SOCIO EDUCATIVO PSICOSOCIAL SOCIO FAMILIAR SOCIO EDUCATIVO SOCIO FAMILIAR DROGAS ILEGALES SALUD BUCODENTAL SALUD SALUD

Alimentación inadecuada Absentismo y abandono escolar Trastornos psicológicos Influencia negativa del entorno socio familiar Fracaso escolar Falta de implicación en la educación de los hijos Uso de drogas ilegales delante de menores Caries Deficiente práctica deportiva Vacunación deficiente en una parte de la población

Tabla 24 Principales problemas que afectan a la población INFANTIL 2013

5.3.

ADOLESCENTES

En cuanto a los problemas de salud de los adolescentes los tres más repetidos son los relacionados con el consumo de drogas ilegales, la violencia y la falta de infraestructuras. (Tabla 25)

45

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CÓDIGO

PROBLEMAS

DROGAS ILEGALES VIOLENCIA INFRAESTRUCTURAS SALUD SEXUAL VIOLENCIA SEGURIDAD VIAL CONVIVENCIA SALUD SOCIO EDUCATIVO SALUD MENTAL

Consumo de drogas ilegales Vandalismo en la calle Falta de instalaciones deportivas y de ocio Conductas sexuales de riesgo Agresividad Conducción temeraria Falta de educación cívica Falta de hábitos de ejercicio físico Fracaso escolar Ansiedad y depresión

Tabla 25 Principales problemas que afectan a los ADOLESCENTES 2013

5.4.

MUJERES

La sobrecarga familiar es el problema de salud más frecuentemente recogido en los diferentes grupos y entrevistas respecto a las mujeres. Los relacionados con salud sexual y sociofamiliar son los únicos códigos repetidos entre los diez temas más frecuentes. (Tabla 26) CÓDIGO

PROBLEMAS

SOCIO FAMILIAR SALUD SEXUAL DROGAS LEGALES ALIMENTACIÓN EDUCACIÓN DE LOS HIJOS VIOLENCIA SOCIO FAMILIAR SOCIO LABORAL PSICO SOCIAL SALUD SEXUAL

Sobrecarga familiar en las mujeres Maternidad precoz Tabaquismo en mujeres Malos hábitos alimentarios Poca responsabilidad de algunas madres en el cuidado de sus hijos Violencia de género Machismo en las relaciones de pareja Aumento del desempleo en las empleadas de hogar Baja autoestima en las mujeres Falta de educación sexual

Tabla 26 Principales problemas que afectan a las MUJERES 2013

46

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5.5.

PERSONAS MAYORES

Con respecto a los problemas de salud que afectan a la población mayor, el más repetido tiene relación con las características socioeconómicas de esta población. En segundo y tercer lugar aparecen los relacionados con la situación socio familiar y las barreras arquitectónicas existentes en algunas barriadas. En esta franja de población los problemas socio sanitarios son los más frecuentes (cuatro de los diez más repetidos) (Tabla 27) CÓDIGO SOCIO ECONÓMICO SOCIO FAMILIAR INFRAESTRUCTURAS SOCIO SANITARIO SOCIO SANITARIO SOCIO FAMILIAR SOCIO SANITARIO SOCIO SANITARIO ALIMENTACIÓN SOCIO EDUCATIVO

PROBLEMAS Pensiones muy bajas como único ingreso familiar Personas mayores que viven solas Barreras arquitectónicas Pérdida de autonomía Rechazo a la institucionalización Sobrecarga cuidadores Mala cumplimentación de los tratamientos Insuficiente ayuda a domicilio para mayores Alimentación inadecuada en las personas mayores Analfabetismo en personas mayores

Tabla 27 Principales problemas que afectan a las personas MAYORES 2013

47

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6. INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN 6.1. CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD La ZS El Progreso está perfectamente delimitada geográficamente de la Zona de Salud San Fernando por la vía del tren, con una topografía irregular pero sin grandes accidentes geográficos, e isócronas inferiores a los 30 minutos desde los núcleos de población más alejados del Centro de Salud.

Con respecto a las características demográficas de la ZS se trata de una población regresiva (típica de los países desarrollados) con tendencia hacia el envejecimiento poblacional progresivo, aunque con una estructura aún joven, donde el grueso de su población se halla entre las cohortes de 20 y los 55 años y, ligero predominio masculino. Tiene unas tasas de fecundidad y natalidad superiores al resto de comunidades de referencia. Sin embargo, al igual que en 2006, sigue presentando un índice de dependencia total superior al resto de comunidades de referencia.

Uno de los determinantes de salud que más preocupa a la población y a los profesionales sanitarios, por su especial dificultad de control y mejora, son los temas relacionados con las variables medioambientales. Asuntos relacionados con la higiene y limpieza de las barriadas, presencia de animales sin control sanitario, control higiénico de los productos alimenticios que se comercializan, distribuyen o venden en la Zona (incluida la restauración) o la salubridad del agua de uso comunitario, constituyen una importante fuente de problemas que repercuten en la salud comunitaria. Siguen existiendo numerosos vertederos incontrolados de basuras y ripios así como venta ambulante no autorizada a pesar de los requerimientos efectuados por los servicios veterinarios de la zona de salud.

Sin embargo, se hace un adecuado control del agua potable, tanto en domicilios como en las redes de distribución.

Respecto a la situación cultural, aproximadamente un 50% de la población carece de estudios o es analfabeta, lo que representa una dificultad tanto para acceder a puestos de trabajo como para comprender en muchos casos (sobre todo la población anciana) las pautas dadas en las consultas de medicina y enfermería.

El nivel socioeconómico de la población, en general, sigue siendo muy bajo con una tasa de paro muy alta. Por otra parte, la población activa accede a empleos eventuales.

48

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En cuanto al uso por parte de la población de los servicios sanitarios de Atención Primaria, hay que destacar que a pesar del bajo nivel socioeconómico se realiza un uso responsable de los mismos (baja frecuentación). Entendemos que esto se debe, fundamentalmente, a varios factores: las acciones de prevención, promoción y trabajo con la comunidad desde el Proyecto Progreso, el compromiso de la Comisión Comunitaria de salud, la informatización que facilita la microgestión de las consultas, la protocolización de la mayoría de las patologías agudas atendidas, las intervenciones educativas del Equipo de Atención Primaria y a la introducción del copago farmacéutico.

6.2. INFORMACIÓN OBJETIVA Las principales causas de mortalidad de nuestra Zona no difieren de las registradas a nivel tanto Nacional como Autonómico, estando relacionadas con el aparato circulatorio (infartos, insuficiencias cardiacas), tumores (los registros indican que los más frecuentes fueron los de próstata, piel y pulmón) y las causadas por los procesos respiratorios (complicaciones de bronquitis crónicas, neumonías) La morbilidad atendida más frecuentemente, tanto en consulta de adultos como en consulta pediátrica así como en Atención Continuada, sigue siendo el catarro de vías alta/resfriado común, siendo una patología absolutamente benigna y de curso auto limitado que puede ser resuelta sin la intervención médica.

Los principales motivos de ingreso hospitalario, en los adultos varones, son las enfermedades del aparato respiratorio (bronquitis crónicas, neumonías). Las mujeres suelen ingresar por causas relacionadas principalmente con el embarazo, parto y puerperio o sus complicaciones, procesos inherentes a la naturaleza de la mujer, aunque entre las primeras causas también se hallan los problemas respiratorios (neumonías) y cardíacos (insuficiencia). Los ingresos más frecuentes en pediatría se debieron a procesos digestivos (gastroenteritis) y respiratorios (bronquitis), constituyendo estos dos procesos casi la mitad de las causas de los ingresos de niños de nuestra Zona.

Hacer constar que del análisis de los datos se desprende que la cobertura de vacunación infantil es un indicador positivo de salud, y su porcentaje es superior a la cobertura Regional e incluso Nacional lo que indica una buena prevención de enfermedades transmisibles. Sin embargo y a 49

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

pesar de las masivas campañas de información, las coberturas de vacunación de la gripe en la población adulta han disminuido en los últimos años. Además sabemos que la causa más frecuente observada en los registros de enfermedades infecciosas (enfermedades de declaración obligatoria-EDO- por parte de los facultativos) son los procesos gripales.

Ambos hechos podrían incidir en el aumento de ingresos por la patología del aparato respiratorio de la Zona.

Las drogodependencias son un problema que causa morbilidad transversal (psiquiátrica, infecciosa, vascular) en la que la intervención coordinada entre el Centro de Drogodependencia (CEDEX) y el equipo de profesionales de la Zona es crucial. Sabemos que el perfil del consumidor de nuestra Zona se corresponde con un varón ≥ de 40 años, adicto sobre todo a drogas ilegales (cannabis, cocaína y heroína) que puede consumir con o sin alcohol (primera causa de adicción a drogas legales) lo cual aumenta aún más su grado de adicción. Los datos recogidos por el CEDEX informan de un número nada desdeñable de pacientes con este problema, lo que se interpreta como un posible problema de la Comunidad.

Los problemas del aparato locomotor, en especial las lumbalgias y los problemas osteomusculares, son las causas más frecuentes de incapacidad temporal. Esto podría estar relacionado con el trabajo físico de las labores que se realizan (trabajadores escasamente cualificados), haciendo una especial mención al aumento de las bajas de mujeres contratadas por organismos (públicos o privados), para realizar trabajos que requieren de esfuerzo físico y con cada vez, mayor exigencia en el rendimiento laboral, lo que propicia la aparición de las lesiones traumatológicas.

Indicar, asimismo, que las enfermedades del aparato respiratorio, segunda causa de IT en nuestra Zona, pueden estar íntimamente ligadas al hábito tabáquico imperante en la población en edad laboral (masculino), y éste asociado a su vez al considerable número de ingresos hospitalarios por causa de las exacerbaciones de la EPOC y otras afecciones respiratorias, que constituyen en los hombre la primera causa de ingresos.

50

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

6.3. INFORMACIÓN SUBJETIVA Teniendo en cuenta el modelo de Dahlgren y Whitehead, ya expuesto en la Justificación de este documento, vamos a analizar los problemas y necesidades recogidos en las diferentes entrevistas y grupos focales realizados. Desde esta información subjetiva colectiva se han detectado una serie de problemas que son en sí mismos factores determinantes sociales de la salud. Se han agrupado en capas, de la más externa a la más interna, teniendo en cuenta el difícil encasillamiento de manera exclusiva en una de ellas, ya que se constata la multiplicidad de los diversos factores que se suman e inciden generando los problemas.

Figura 12 Modelo de Dahlgren y Whitehead: Las capas de influencia

51

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

6.3.1.

Problemas de salud comunes a toda la población

CONDICIONES SOCIO-ECONÓMICAS, AMBIENTALES GENERALES

CULTURALES

Y

Esta capa hace referencia al contexto socio político y macro económico universal que controla la distribución del poder, la riqueza y los recursos. En ella se encuadra la crisis de valores y económica a nivel mundial, acumulación de capital, desempleo, explotación, corrupción e individualismo, impregnando en cascada al resto de capas.

Aparecen subrayados los problemas expresados y en cursiva los comentarios textuales de las personas participantes en grupos focales y de los testigos privilegiados.

“Dificultades para atender las necesidades básicas, incorrecta eliminación de residuos urbanos, inseguridad ciudadana, deficiente limpieza urbana, excrementos de perros en las calles, animales sueltos por las calles, barreras arquitectónicas en las calles”.

El problema más repetido ha sido la existencia de dificultades para atender las necesidades básicas, generada por la alta tasa de paro y el alto índice de trabajo precario, sobre todo entre las mujeres (empleadas de hogar a tiempo parcial) ("hay gente que no desayuna porque no tiene dinero, no les llega, con la comida tienen bastante") El desempleo y el subempleo están asociados con mala salud. El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas más altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes; recuperación incompleta y lenta de la salud física y mental después del desempleo (Public Health Agency of Canada). Los efectos están vinculados a sus consecuencias psicológicas y los problemas financieros (WHO, 2005) De los diez primeros problemas, cinco están relacionados con las condiciones ambientales, destacando la inseguridad ciudadana como fuente de estrés crónico. Diversos estudios han demostrado que la incapacidad del organismo humano para controlar los estresores sociales y psicológicos puede llevar al desarrollo de alteraciones cardiovasculares, hipertensión, úlcera péptica, dolores musculares, asma, jaquecas, pérdida de la calidad de vida, depresión y otros problemas de salud, así como también 52

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al incremento de las conductas de enfermedad (por ejemplo, requerir asistencia médica) (Bonifacio Sendín, 2003) Hay que resaltar que a pesar de las campañas (2009-2011) llevadas a cabo por la comunidad junto con el Ayuntamiento por la mejora de la limpieza en los barrios de nuestra Zona de Salud, aún existen serios problemas de limpieza, eliminación de residuos, así como con los animales sueltos por las calles. ("las alcantarillas no las limpian, se atascan, huelen mal, salen cucarachas, ratas"), ("solares junto a guarderías y colegios sucios, con pastos y culebras”), ("hay mucha gente incívica que tira los desechos en la periferia del barrio"), ("eliminan los residuos donde quieren, la gente no respeta las normas"), (“al lado del parque de la viña hay caballos, cerdos, cabras, y una roulotte con animales en los Colorines"), (en la vía del tren en la UVA también hay caballos") La Zona presenta numerosas barreras arquitectónicas y es necesario que las ciudades sean accesibles a todos. No hay que olvidar que además de los discapacitados físicos, existe un amplio sector de la población que se encuentra con dificultades para realizar desplazamientos, acceder a las viviendas y espacios públicos. Este sector al que se margina lo integran también personas mayores, pacientes con problemas de movilidad por traumatismos, mujeres embarazadas, niños pequeños, etc. ("hay zonas en muy malas condiciones urbanísticas: baches, barreras, y hay personas mayores que no salen de casa por ello”) CONDICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO

Esta capa hace referencia a la situación política y económica de nuestro país y por extensión a la situación regional y local que afectan a las condiciones de vida y de trabajo cotidianas a lo largo del ciclo vital. Llama la atención el impacto que la crisis económica que padece el país tiene sobre esta comunidad, que ya partía con una situación socio-económica muy precaria.

“Conflictividad vecinal, falta de expectativas de futuro en los jóvenes, falta de recursos personales para administrar su economía, falta de habilidades de solución de problemas, absentismo escolar, mala cumplimentación de tratamientos farmacológicos por el copago, uso irresponsable de los recursos sanitarios”.

53

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Hay que tener en cuenta que la falta de expectativas de futuro en los jóvenes tiene en parte que ver con el alto grado de absentismo escolar existente en la zona, lo que ha generado una población joven muy poco cualificada que solo puede acceder a un empleo precario. ("gente joven sin expectativas para ellos ni para sus hijos, sin motivación"…”sin expectativas de acceder a la universidad porque tampoco la tiene su familia"), (“los padres no se preocupan, no creen que los niños tengan obligación de ir al colegio”..."hay mucho absentismo escolar, no le dan importancia") La conflictividad vecinal detectada, al igual que la inseguridad ciudadana y la venta de drogas ilegales es también una fuente de estrés social y psicológico, con las repercusiones sobre la salud de la población ya comentadas. ("casas en las que se mete gente"..."algunos quitan los carteles para no tenerlos de vecinos"..."hay zonas que han cambiado mucho, ahora muchos conflictos”) Este determinante de salud se podría relacionar con la falta de habilidades de solución de problemas que existe en una parte de la población de la zona, siendo a su vez uno de los múltiples factores que podrían favorecer un uso irresponsable de los recursos sanitarios por parte de dicho sector. ("reacciones exageradas, agresiones verbales, insultos"), ("en cuanto hay un problema no saben resolverlo, no tienen estrategias para resolver conflictos"), ("mucha demanda no es urgente, por no pedir cita, o no se han quedado conformes con el diagnóstico de la mañana y vienen por la tarde”) La falta de recursos personales para administrar su economía es un determinante social que podría incidir, junto a otros, en la mala cumplimentación de tratamientos farmacológicos por copago, fundamentalmente en la población anciana con bajas pensiones y en adultos en paro de larga duración o sin ningún tipo de prestación. ("tienen una inadecuada priorización de necesidades, compran ropa deportiva”), (”chicos mal calzados o mal vestidos pero todos con móviles"), ("gente que no compra los tratamientos por no tener dinero"), (”salen los niños de la consulta con un tratamiento y la madre comenta que no lo va a poder comprar") 54

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REDES SOCIALES Y COMUNITARIAS

El nivel de cohesión social actúa como un entorno favorecedor de la salud, haciendo a las comunidades más igualitarias. Ello es de fundamental importancia para que mejoren sus niveles de salud.

“Personas mayores que viven solas, aislamiento social”.

Destacar que una red social de apoyo significa según Public Health Agency of Canada:  Tener familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad.  Creer que uno es valioso para apoyar cuando otros están con necesidad.

El apoyo de familiares, amigos y comunidades está asociado con una mejor salud. Constituye una relación de contención y cuidado que parece actuar como “colchón”. Puede afectar a la salud psicológica, física, a la percepción de salud y a la manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia. Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo social en la comunidad.

Las personas que se encuentran en la base de la escala social registran menos redes y sistemas de apoyo, lo que, a su vez, provoca menos prestaciones sociales y facilidades para la actividad de la comunidad, como sucede con las personas mayores que viven solas y con el aislamiento social que presenta parte de la población de la Zona. (“hay personas mayores solas y desatendidas”…”no tienen a nadie"…”con altos niveles de incapacidad funcional debido a un deterioro físico y/o cognitivo”), ("no cuentan a nadie muchos problemas por miedo a que se sepa"), ("hay gente que necesita mucho poder contarle a alguien lo que le pasa") ESTILOS DE VIDA

Los estilos de vida están en el extremo inferior donde se encuentran los individuos que reciben todas las presiones de las capas superiores. Sin restar completamente la responsabilidad del individuo en sus decisiones, es sabido que la población desfavorecida tiene más difícil hacer elecciones

55

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

saludables ligadas a los recursos educativos, socioeconómicos y a la motivación.

“Alimentación inadecuada, conductas sexuales de riesgo”.

drogas

ilegales,

higiene

corporal,

Una alimentación inadecuada, tal y como han indicado ya muchos expertos en nutrición y medicina, favorece la obesidad y la aparición de múltiples trastornos de salud. Por regla general, una dieta desequilibrada suele ser rica en alimentos con excesivas calorías, hidratos de carbono o grasas, y en la mayoría de las veces, esta dieta se combina con la ausencia de una práctica regular de ejercicio. ("les cuesta introducir una dieta más sana en la familia, porque los tienen acostumbrados a comidas ricas en grasas saturadas y pobres en verduras y frutas") Respecto al consumo de drogas ilegales, problema perpetuado ya en la Zona, hay que indicar que las drogas afectan a la salud de quien las toma.

Todos los sistemas orgánicos (circulatorio, digestivo, nervioso, endocrino) experimentan sus efectos negativos. Además, el consumo de drogas puede llegar a provocar la aparición de graves trastornos psicosociales.

A veces el impacto sobre la vida de la persona puede llegar a ser tan o más grave que las enfermedades que lleva asociadas: alteraciones psicológicas, conflictos de relación (de amistad, de pareja, con la familia, con los compañeros de trabajo) y trastornos del comportamiento (dificultades de escolarización, problemas laborales, actos delictivos, conflictos legales, accidentes, etc.), y consecuentemente afectan al conjunto de la sociedad. ("es conocido el consumo de drogas ilegales en algunas zonas, con graves problemas de convivencia vecinal") Otro problema de salud perpetuado en una parte de la población de la zona es la falta de hábitos de higiene personal, que puede causar muchos problemas de salud. Las personas que no se bañan regularmente son más susceptibles a las infecciones por hongos como la tiña inguinal, pie de atleta o infecciones de las uñas por hongos. La falta de higiene bucal puede causar infecciones por hongos (candidiasis oral), caries, etc. Los que no se lavan las manos con frecuencia son más propensos a contraer virus o infecciones bacterianas que los demás. Las chinches y la sarna son un problema común cuando la higiene y la limpieza periódica son insuficientes.

Igualmente, la mala higiene personal puede provocar rechazo social.

56

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

("falta de higiene"), ("el nivel de tolerancia ante la suciedad es enorme"), ("no tienen interiorizados estos valores") Otro de los problemas ligado a factores individuales y estilos de vida son las conductas sexuales de riesgo, fundamentalmente en la población joven de la Zona.

Si no se dispone de las destrezas sociales necesarias para negociar el uso de los métodos preventivos (habilidades de negociación) o las que se requieren para obtener dichos métodos (por ejemplo comprar preservativos), la probabilidad de que se mantengan relaciones sexuales de riesgo aumenta. Las dificultades para hablar de sexualidad dificultan la comunicación del deseo y las intenciones sexuales, impidiendo la planificación y favoreciendo la "espontaneidad", dejando que la conducta sexual "ocurra" como algo en lo que no se debe intervenir.

Si bien se ha comprobado que la información es una "condición necesaria pero no suficiente" para adoptar comportamientos preventivos, la desinformación o información errónea dificulta la prevención aun cuando existiera voluntad de protegerse.

FACTORES INDIVIDUALES

El sexo, la genética y la edad, son factores que van a determinar el grado de salud de los individuos, pero que no son modificables, aunque hoy en día el campo de la genética ofrezca posibilidades de intervención.

6.3.2.

Población infantil

Con respecto a los problemas de salud de la población infantil, observamos que la alimentación inadecuada es el problema más repetido en los diferentes grupos y entrevistas. Esto unido a la falta de prácticas deportivas (no hay infraestructuras en la zona) son dos determinantes importantes para el incremento de la obesidad infantil. Por otra parte, el absentismo y abandono escolar junto a la influencia negativa del entorno socio familiar, la falta de implicación en la educación de los hijos y los trastornos psicológicos (problemas de sueño, trastornos de ansiedad y depresión) de los niños de la zona, favorecen el fracaso escolar existente.

57

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Es un hecho constatado que las personas con menores niveles educativos, tienen menores probabilidades de: ser empleados, tener trabajos con más alto estatus social y tener ingresos estables. La educación: incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad y satisfacción en el trabajo, mejora la “alfabetización en salud”, aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales.

6.3.3.

Adolescentes

La adolescencia es una edad crítica para la formación de la persona. En la misma tiene que desarrollarse a nivel físico, emocional, social, académico, etc. La búsqueda de la autonomía e identidad son elementos definidores de la misma. Esto se va a ver favorecido o no por su historia previa, por el apoyo/no apoyo y comprensión de su familia, existencia o no de problemas en la misma, grupo de amigos, etc.

El consumo de drogas suele estar unido a otras conductas antisociales o consideradas problemáticas socialmente (vandalismo en la calle, agresividad, conducción temeraria, falta de educación cívica) Muchos adolescentes no ven los problemas (a corto plazo) por causa de las distintas drogas utilizadas o las conductas sexuales de riesgo que realizan; ven que esos son problemas muy lejanos y que no van con ellos, incluso no se plantean que puedan llegar a causarles problemas (ej., emborracharse).

Pero hay que ser conscientes de que la intervención técnica para preservar la salud frente a las drogas choca, con más frecuencia de lo que nos gusta creer, contra enormes intereses económicos que hacen que el avance en este tema sea mucho más lento de lo que sería de esperar.

Nuestro sistema social se basa en una economía de mercado. El mercado de las drogas es el mercado número uno en el mundo. De ahí que los intereses que subyacen al mismo son enormes. Controlarlo, por tanto, es difícil.

Por otra parte, la falta de instalaciones deportivas y de ocio junto a una ausencia de hábitos de ejercicio físico en los adolescentes pueden ser elementos favorecedores del consumo de drogas si éstas están asociadas a una parte de ese ocio y tiempo libre.

Los adolescentes tienen como principal problema el consumo de drogas con toda una serie de consecuencias para la salud, algunas ligadas a la 58

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

ansiedad, depresión y fracaso escolar también en esta franja de población, tal vez favorecido por un ambiente de consumo socializado.

6.3.4.

Mujeres

Al analizar los problemas de salud que más se han repetido en los diferentes grupos y entrevistas respecto a las mujeres de la zona podemos establecer un perfil de riesgo con una importante sobrecarga familiar, baja autoestima, importante desempleo y una falta de educación sexual que provoca embarazos a edades muy tempranas (maternidad precoz).

También destaca una relación de parejas con una importante carga de machismo y frecuente violencia de género.

Respecto a los hábitos de vida de las mujeres de nuestra zona podemos observar que son poco saludables en cuanto a alimentación y consumo de tabaco. Esto repercute fundamentalmente en los hijos, de hecho el tema alimentación inadecuada es transversal en todas las franjas de población, al ser ellas los referentes en la adquisición de hábitos saludables.

6.3.5.

Personas mayores

Una persona mayor aislada, con una pérdida importante de autonomía y dificultades económicas, es más propensa a padecer una alimentación inadecuada, como ocurre en muchos casos en nuestra zona de salud.

Las barreras arquitectónicas, existentes en la mayoría de los barrios, repercuten negativamente en favorecer la autonomía de las personas mayores, al igual que el analfabetismo funcional y absoluto que sufre la mayoría de la población anciana de la zona. Este además es uno de los factores que más podrían incidir, junto al económico en la mala cumplimentación de los tratamientos prescritos.

El problema que más se repite en los diferentes grupos y entrevistas es el relacionado con determinantes socioeconómicos pensiones muy bajas como ingreso único familiar, que además sirve de sustento también a los hijos que debido a la crisis tienen serios problemas para subsistir.

Persiste, como en 2006, un número importante de personas mayores que viven solas y que no quieren institucionalizarse a pesar de, en muchos casos, perder autonomía. Por otra parte, los que viven con sus familias generan, en algunos casos, una sobrecarga para sus cuidadoras 59

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

(mujeres principalmente) que no ha sido resuelta ni por las ayudas a domicilio municipales ni por la ley de dependencia.

Las personas con menos apoyo social y emocional, como ocurre con muchas personas mayores que viven solas en nuestra zona, experimentan menos bienestar, más depresión e invalidez en las enfermedades crónicas (WHO Regional Office for Europe, 2003). La cohesión social, definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza, obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad, ayuda a proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusión social y al aislamiento. ("no cuentan a nadie muchos problemas por miedo a que se sepa"..."hay gente que necesita mucho poder contarle a alguien lo que le pasa"), (“hay personas mayores solas y desatendidas”), (no tienen a nadie"), (”con altos niveles de incapacidad funcional debido a un deterioro físico y/o cognitivo”)

60

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

7.

COMPARACIÓN CON EL ASS 2006 7.1. INFORMACIÓN OBJETIVA

Destacar que entre los diez motivos de consulta más frecuente de adultos se encuentren la hipertensión arterial y la diabetes mellitus-2, lo que interpretamos como consecuencia de una inadecuada cumplimentación de recomendaciones dietéticas y tratamientos pautados (mal control), haciéndose evidente también la necesidad de un mejor abordaje por parte del EAP del control de estas patologías. (Tabla 28) MOTIVOS CONSULTA 2006

%

MOTIVOS CONSULTA 2012

%

RESFRIADO COMÚN

11,77%

CATARRO VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR

15,8%

SIGNOS Y SÍNTOMAS LUMBARES

3,35%

CERVICALGIA

3,8%

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA RODILLA

2,42%

ANSIEDAD GENERALIZADA

3,7%

DIARREA

2,08%

TOS

3,6%

TOS

2,05%

LUMBALGIA

3,0%

BRONQUITIS/BRONQUIOLITIS AGUDA

1,92%

BRONQUITIS AGUDA

2,8%

ALTERACIONES DEPRESIVAS

1,89%

DIABETES MELLITUS-2

2,8%

HIPERTENSIÓN NO COMPLICADA

1,89%

AMIGDALITIS

2,7%

ENFERMEDAD DEL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS

1,89%

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2,4%

ALTERACIONES DE LA ANSIEDAD

1,86%

GONALGIA

2,4%

Tabla 28 Principales motivos de Consulta ADULTOS 2006-2012

Destaca en los adultos el incremento de demandas por trastorno de ansiedad generalizada en 2012 respecto a 2006. Pensamos que puede estar relacionado con las situaciones personales y familiares provocadas por la crisis económica, lo cual aumenta el número de pacientes con esta patología.

61

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Siguen siendo las patologías osteo-articulares y las del aparato respiratorio las más frecuentemente atendidas en el adulto.

En la población en edad pediátrica no se ha producido prácticamente ningún cambio en los motivos de consulta más frecuentes, destacando que sigue apareciendo la diarrea como uno de los diez más frecuentes. (Tabla 29) MOTIVOS CONSULTA 2006

%

MOTIVOS CONSULTA 2012

%

RESFRIADO COMÚN

33,26%

CATARRO DE VÍAS ALTAS

43,8%

AMIGDALITIS AGUDA

9,21%

FIEBRE

14,5%

BRONQUITIS/BRONQUIOLITIS

8,30%

BRONQUITIS/BRONQUIOLITIS

11,7%

OTITIS EXTERNA

3,02%

FARINGITIS AGUDA

7,7%

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA GARGANTA

2,81%

TOS

4,9%

DIARREA

2,60%

DIARREA

4,8%

FIEBRE

2,32%

OTITIS MEDIA AGUDA

3,2%

OTITIS MEDIA AGUDA/MIRINGITIS

2,32%

GRIPE

3,1%

DIARREA INFECCIOSA, DISENTERÍA

2,11% CONJUNTIVITIS

2,5%

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

1,41%

GASTROENTERITIS AGUDA

2,3%

Tabla 29 Principales motivos de Consulta PEDIATRÍA 2006-2012

En cuanto a los motivos de consulta en atención continuada, observamos que en 2006 de los diez primeros motivos solo dos (dolor abdominal y los signos y síntomas de dientes y encías) podían considerarse como urgentes. Sin embargo, en 2012, salvo tres problemas de salud (catarro de vías altas, amigdalitis y gripe) el resto si requieren un abordaje urgente.

Esto nos podría indicar que se va utilizando cada vez más la atención continuada para los problemas que la población considera que no pueden esperar sin ser atendidos. (Tabla 30)

62

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

MOTIVOS CONSULTA 2006

%

MOTIVOS CONSULTA 2012

%

RESFRIADO COMÚN

10;98%

CATARRO DE VÍAS ALTAS

38,3%

FIEBRE

7,07%

ALGIAS DENTARIAS

10,7%

AMIGDALITIS AGUDA

6,02%

AMIGDALITIS

9,6%

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA GARGANTA

3,06%

CEFALEA

6,5%

DIENTES Y ENCÍAS

2,99%

GRIPE

6,5%

DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO

2,64% CISTITIS AGUDA

6,1%

GRIPE SIN NEUMONÍA

2,64%

CERVICALGIA

5,7%

TOS

2,30%

VÉRTIGOS

5,7%

OTITIS EXTERNA

1,98%

DOLOR ABDOMINAL

5,4%

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

1,95%

LUMBALGIA

5,4%

Tabla 30 Principales motivos de Consulta en Atención Continuada ADULTOS 2006-2012

Respecto a las enfermedades infecciosas más declaradas en las EDO (Enfermedades de declaración obligatoria), la tuberculosis, que en 2006 presentó una alta tasa de incidencia, en 2011 solo se declaró un caso, y en los dos años anteriores ninguno. Como consecuencia del resultado obtenido en el ASS en 2006 se puso en marcha en la Zona un estudio para conocer la incidencia de la infección tuberculosa en la población de 6 a 14 años, que tuvo como resultado una baja incidencia, menos del 3%, de infección tuberculosa.

Respecto a la vacunación frente a la gripe en población mayor de 65 años, la cobertura ha ido disminuyendo en los 5 últimos años. Es un tema para analizar por parte del Equipo de Atención Primaria teniendo en cuenta que las enfermedades del Aparato Respiratorio representan la primera causa de ingreso en adultos de la Zona de Salud.

En relación con los motivos de ingreso hospitalario, puede observarse una concordancia respecto del principal motivo de ingreso al comparar los datos de ambos ASS: la patología del aparato respiratorio, más 63

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

concretamente, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cuya principal causa es el tabaquismo. Asimismo, y tras las enfermedades del tracto respiratorio, aparece la insuficiencia cardiaca lo que podría interpretarse como una asociación entre ésta y un deficiente control de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipemia, sobrepeso-obesidad, diabetes, sedentarismo, tabaquismo). (Tabla 31) MOTIVOS INGRESO 2005

%

MOTIVOS INGRESO 2011

%

BRONQUITIS CRÓNICA

7%

EPOC (EXACERBACIÓN)

27.31%

NEUMONÍA. ORGANISMO NO ESPECIFICADO

3%

FRACASO RESPIRATORIO AGUDO

15.64%

INSUFICIENCIA CARDIACA

3%

NEUMONÍA

12.78%

SÍNTOMAS GENERALES

2%

OTRAS ENFERMEDADES APARATO RESPIRATORIO

10.78%

ADMISIÓN PARA OTROS CUIDADOS

2%

OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS NO INFECCIOSA

2%

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

2%

APARATO RESPIRATORIO Y OTROS SÍNTOMAS TORÁCICOS

2%

BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS AGUDAS

2%

OTRAS ENFERMEDADES APARATO RESPIRATORIO

2%

INSUFICIENCIA CARDIACA ENFERMEDAD CARDIACA ATEROESCLERÓTICA ABSCESO PERIANAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA CÁNCER PULMÓN CÁNCER VEJIGA

7.49% 7.05% 6.83% 5.29%

3.74% 3.08%

Tabla 31 Principales motivos de ingreso hospitalario HOMBRES 2005-/2011

Al comparar los datos del ASS del año 2006 con el de 2011 (Tabla 32), ambos coinciden en que la mayor parte de los ingresos hospitalarios de mujeres se corresponden con la patología relacionada con el embarazo, parto o el puerperio. Esto podría explicarse teniendo en cuenta que las tasas de natalidad de la Zona, a pesar del descenso progresivo en los últimos años, se han mantenido dentro de unos parámetros altos, con relación a las tasas de natalidad de Extremadura o España.

64

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

MOTIVOS INGRESO 2005

MOTIVOS INGRESO 2011

%

%

OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA CAVIDAD Y LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

4%

22.76%

OSTEOARTROSIS Y TRASTORNOS CONEXOS

3%

PARTO/ANTEPARTO GESTIÓN POSTERM

15.94%

COLIELITIASIS

3%

AMENAZA DE PARTO/ANTEPARTO

13.62%

PARTO PREMATURO O AMENAZA DE PARTO PREMATURO

2%

OTRAS ENFERMEDADES DE LA MADRE QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

2%

INSUFICIENCIA CARDIACA

2%

PARTO NORMAL(A TERMINO)

6.97%

EMBARAZO PROLONGADO

2%

PÓLIPO ENDOMETRIAL

6.19%

TRAUMA DEL PERINEO Y LA VULVA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO

2%

OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

2%

ANTEPARTO CON FÓRCEPS O VENTOSA

5.42%

NEUMONÍA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO

2%

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

5.26%

ROTURA PREMATURA MEMBRANA PARTO

8.98% INSUFICIENCIA CARDIACA FRACASO RESPIRATORIO AGUDO

NEUMONÍA

8.82%

6.04%

Tabla 32 Principales motivos de ingreso hospitalario MUJERES 2005-2011

El principal motivo de incapacidades temporales (IT) en nuestra Zona no ha variado desde el año 2006, salvo en lo referente a las enfermedades del aparato respiratorio, que no aparecían en el año 2006 ocupando, sin embargo, el segundo lugar entre las causas de IT del actual Análisis. Este dato coincide con la mayor incidencia de casos de ingresos hospitalarios (tanto en hombres como en mujeres) a consecuencia de problemas del aparato respiratorio, sobre todo en personas en edad laboral, observados en el presente Análisis. (Tabla 33) 65

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

INCAPACIDAD TEMPORAL 2006

INCAPACIDAD TEMPORAL 2011

Nº

Nº

LUMBAGO

244

OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONECTIVO

118

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

224

APARATO RESPIRATORIO

60

GASTROENTERITIS

152

MAL DEFINIDOS

57

DEPRESIÓN

104

LESIONES POR ACCIDENTES

48

GRIPE

96

TRASTORNOS MENTALES

45

CERVICALGIA

86

APARATO DIGESTIVO

33

FIEBRE

84

SISTEMA NERVIOSO Y SENTIDOS

22

ESGUINCE DE TOBILLO

83

INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

18

ESTADOS DE ANSIEDAD

70

SISTEMA CIRCULATORIO

17

INGRESO HOSPITALARIO

61

APARATO GENITOURINARIO

15

Tabla 33 Principales motivos de INCAPACIDAD TEMPORAL 2006-2011

7.2. INFORMACIÓN SUBJETIVA Los diez primeros problemas referidos a la POBLACIÓN GENERAL, obtenidos en el ASS del 2006, están relacionados con las drogas (legales e ilegales), higiene (personal y medioambiental), y alimentación, relacionados con factores individuales y estilos de vida así como medioambientales).

En el 2013 se mantienen estos determinantes de salud, pero se amplían a problemas relacionados con determinantes socioeconómicos, seguridad, socioeducativos y urbanismo.

Está claro que la droga sigue siendo un problema vigente y crónico en nuestra zona de salud, siendo su abordaje complejo, pues tiene múltiples causas y requiere la coordinación de varios servicios.

66

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Observamos que siguen ocupando los primeros lugares los problemas relacionados con la alimentación inadecuada, la higiene personal y medioambiental, lo que nos obliga a replantearnos nuevas estrategias de promoción de la salud para el abordaje de estos problemas tan arraigados en nuestra comunidad. (Tabla 34) ASS 2006

ASS 2013

Consumo alcohol y drogas no legales en niños y adolescentes Consumo alcohol y drogas no legales en las calles Tráfico de drogas centralizado en algunos barrios de la zona Tabaquismo en adolescentes Deficiente higiene personal en todos los estratos poblacionales(olores, piojos) Deficiente higiene medioambiental (ratas, perros callejeros, culebras, basura…)

Deficiente higiene doméstica (viviendas: humedades, animales, parásitos, etc.)

Hábito alimentario inadecuado en todas las franjas de población Alto consumo de alimentos industriales en niños Inadecuada alimentación en niños y ancianos

Dificultades para atender las necesidades básicas Alimentación inadecuada Consumo y venta de drogas ilegales Falta de hábitos de higiene Incorrecta eliminación de residuos urbanos Inseguridad ciudadana

Deficiente limpieza urbana

Absentismo escolar Barreras arquitectónicas en las calles Excrementos de perros en las calles

Tabla 34 Principales problemas sentidos POBLACIÓN GENERAL 2006-2013

Al comparar los problemas sentidos referidos a la POBLACIÓN INFANTIL en el 2013 con los obtenidos en el anterior ASS en 2006, comprobamos que siguen vigentes los relacionados con la alimentación inadecuada y las caries. (Tabla 35) 67

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

ASS 2006

ASS 2013

Inadecuados hábitos alimenticios Insuficiente alimentación en algunos niños Falta de higiene Caries muy frecuente

Alimentación inadecuada Absentismo y abandono escolar

Obesidad y sobrepeso Alergias y enfermedades respiratorias Trastornos de ansiedad, hiperactividad y agresividad Baja autoestima Falta de respeto hacia adultos, profesores, sanitarios Accesibilidad a material audio-visual con contenido sexual y violento inadecuado

Trastornos psicológicos Influencia negativa del entorno socio familiar Fracaso escolar Falta de implicación en la educación de los hijos Uso de drogas ilegales delante de menores Caries Deficiente práctica deportiva Vacunación deficiente en una parte de la población

Tabla 35 PEDIATRÍA 2006-2013

Estos dos problemas están interrelacionados y requieren un abordaje integral. También persisten en esta franja de población problemas psicológicos que como ya indicamos anteriormente inciden en el fracaso escolar existente en la zona. Es destacable en el 2013 la sensación que se tiene de una deficiente vacunación en una parte de la población, fundamentalmente de etnia gitana, que, por creencias muy arraigadas en las familias no ven necesaria la vacunación de sus niños. El abordaje comunitario de la población gitana es muy complicado debido a las características de esta etnia y requiere la intervención mediante agentes de salud comunitarios gitanos, especialmente preparados para dicha intervención.

El consumo de drogas ilegales sigue siendo el problema de salud más frecuente de los ADOLESCENTES de la zona, al igual que en el ASS del 2006.

68

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

Al comparar estos resultados con los obtenidos para esta franja de población en el 2006 observamos que entonces de los 10 problemas más repetidos los 7 primeros estaban relacionados directamente con las drogas legales e ilegales y la salud sexual, mientras que en 2013 salvo dos temas relacionados con la violencia el resto de temas/problemas de salud están relacionados con diferentes determinantes de salud. Algunos, como mencionamos anteriormente, relacionados indirectamente al consumo y tráfico de drogas ilegales en la zona de salud. (Tabla 36) ASS 2006

ASS 2013

Consumo de drogas ilegales Inicio del tabaquismo a edades muy tempranas Consumo de alcohol Fácil acceso a la compra de drogas Promiscuidad sexual Precocidad en las relaciones sexuales Deficiente y mala interpretación de la educación sexual Baja autoestima Baja tolerancia a la frustración Malos hábitos alimenticios

Consumo de drogas ilegales Vandalismo en la calle Falta de instalaciones deportivas y de ocio Conductas sexuales de riesgo Agresividad Conducción temeraria Falta de educación cívica Falta de hábitos de ejercicio físico Fracaso escolar Ansiedad y depresión

Tabla 36 ADOLESCENTES 2006-2013

Al comparar los problemas detectados en 2013 respecto a las MUJERES, con los obtenidos en el ASS del 2006 (Tabla 37), constatamos que siguen persistiendo entre los diez más repetidos los determinantes sociofamiliares, así como los ligados a estilos de vida (drogas legales, salud sexual, etc.), y la falta de compromiso con la educación de los hijos.

69

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

ASS 2006

ASS 2013

Tabaquismo y consumo de alcohol Deficiente higiene personal y doméstica Cargas de trabajo no compartidas con los maridos Sobrecarga familiar y laboral de la mujer Dependencia económica de la mujer con respecto al marido Mujeres cuidadoras de ancianos y enfermos Frecuentes embarazos en adolescentes Madres adolescentes no responsables Consumo de anticonceptivos orales sin control médico en adolescentes y mujeres adultas Aumento de la demanda de la píldora postcoital

Sobrecarga familiar en las mujeres Maternidad precoz Tabaquismo en mujeres Malos hábitos alimentarios Poca responsabilidad de algunas madres en el cuidado de sus hijos Violencia de género Machismo en las relaciones de pareja Aumento del desempleo en las empleadas de hogar Baja autoestima en las mujeres

Falta de educación sexual

Tabla 37 MUJERES 2006-2013

Cuando analizamos las variaciones que se han producido de 2006 a 2013 en cuanto a los problemas sentidos respecto a las PERSONAS MAYORES, es llamativo que de los 10 temas más repetidos en 2013 ninguno está relacionado con el sistema sanitario/salud como sucedía en 2006, sino con determinantes sociales: económicos, familiares, sanitarios o educativos.

Esto lo interpretamos como consecuencias de la situación de deterioro económico que sufre el país y nuestra región, que afecta más severamente a la población más vulnerable. (Tabla 38)

70

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

ASS 2006

ASS 2013

Hiperfrecuentación en las consultas médicas Limitación en la prescripción de pañales absorbentes Soledad Abuelos cuidadores y educadores de sus nietos Déficit visual no corregido Artrosis y dolor en rodillas que limitan sus actividades cotidianas Trastornos emocionales Depresión y ansiedad Acumulación de medicinas en casa Actitud agresiva

Pensiones muy bajas como único ingreso familiar Personas mayores que viven solas Barreras arquitectónicas Pérdida de autonomía Rechazo a la institucionalización Sobrecarga cuidadores Mala cumplimentación de los tratamientos Insuficiente ayuda a domicilio para mayores Alimentación inadecuada en las personas mayores Analfabetismo en personas mayores

Tabla 38 PERSONAS MAYORES 2006-2013

71

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

8. ANÁLISIS CONVERGENTE Al converger los problemas sentidos por la comunidad con los problemas más frecuentemente atendidos en las consultas de Medicina de Familia y Pediatría del Centro de Salud, en Atención Continuada, así como las incapacidades temporales y los ingresos hospitalarios, observamos lo siguiente: Respecto a la población adulta, la alta demanda por cervicalgia, lumbalgia y gonalgia, podría estar en relación con el trabajo tan físico que realizan la mayoría de la población desde temprana edad debida, entre otros motivos, al abandono precoz de los estudios, lo que genera una deficiente formación y acceso a trabajos relacionados con la construcción y limpieza.

Igualmente, la primera causa de incapacidad temporal está relacionada con la patología osteomuscular y del tejido conectivo.

Entendemos que la alta frecuencia de la ansiedad generalizada como motivo de consulta, es fundamentalmente debido por una parte a la crisis económica que venimos padeciendo desde el 2008 que ha generado un incremento muy importante del desempleo en la zona con dificultades en muchos casos para garantizar las mínimas necesidades básicas, y por otra parte la existencia en la zona de importantes estresores sociales como las sobrecargas familiares, la inseguridad ciudadana, drogas, conflictividad vecinal, etc.

Por último, la alimentación inadecuada como problema transversal en todas las franjas de población de la zona repercute negativamente en el control de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial incidiendo, entre otros factores, en la mayor frecuentación en las consultas por estas enfermedades crónicas.

Respecto a la población pediátrica, destacamos que una alimentación inadecuada junto a una higiene personal deficiente son factores favorecedores de una mayor frecuencia de problemas infecciosos y diarrea en la población infantil. Es llamativo que siete de los diez motivos de consulta más frecuentes son por problemas infecciosos.

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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

9. CONCLUSIONES 9.1. SOBRE LA METODOLOGÍA

– No hemos encontrado en la bibliografía revisada ningún referente

metodológico que utilice el modelo de Dahlgren y Whitehead para el análisis de las desigualdades en salud.

– Es necesario un periodo de formación previo dirigido a los miembros del EAP que vayan a participar en el grupo de trabajo que se tiene que constituir para la elaboración del ASS.

– La existencia de la Comisión Comunitaria de Salud como órgano de

participación de la comunidad en todo lo relacionado con la Salud de la Comunidad es una garantía para poder realizar un ASS participado.

– La constitución de 2 grupos de trabajo para la obtención de los datos

objetivos y subjetivos ha permitido avanzar más rápidamente en la recogida de los mismos.

– La participación en salud de la población se inicia con el ASS participado, y su papel es fundamental en la obtención de datos subjetivos (problemas y/o necesidades sentidas) a través de las Entrevistas a testigos privilegiados y a los Grupos Focales de Discusión.

– Sigue existiendo una falta de registros específicos de la Zona de Salud en

determinados servicios como: Ayuntamiento (Servicio Estadística) COPF, CEDEX, Unidad de Salud Mental de referencia, lo que dificulta la recogida de datos objetivos.

– El Sistema informático que tenemos actualmente no permite obtener registros sobre motivos de consulta en Atención Primaria que faciliten la obtención de datos cuantitativos para los ASS. 9.2. SOBRE LOS RESULTADOS.

– Que el resfriado común/catarro de vías altas, siga siendo el motivo más

frecuente de consulta, nos indica la necesidad de continuar realizando intervenciones comunitarias dirigidas a promover el autocuidado en salud.

– Teniendo el Centro de Salud unas Isócronas (tiempo medio de acceso a

los servicios sanitarios) por debajo de los 30 minutos, la existencia de 73

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

importantes barreras arquitectónicas en algunos barrios (fundamentalmente Sta. Engracia) incide de forma negativa en la accesibilidad a una franja de la población (discapacitados y personas mayores).

– Con relación al uso de los servicios sanitarios de la Zona, llama la

atención que siendo la frecuentación de Medicina de Familia inferior a la obtenida a nivel Nacional y Regional, la percepción que tiene la población es que se sigue haciendo hace un uso irresponsable de los mismos.

– Al no disponer de datos sobre la morbilidad atendida en las consultas de

Salud Mental, no se ha podido analizar la discordancia existente entre los problemas sentidos y los motivos de consulta en pediatría, respecto a los trastornos psicológicos.

– Habría que estudiar si muchas demandas atendidas, tanto en consulta de

Pediatría como en Medicina de Familia, pudieran estar relacionadas con trastornos psicológicos que se manifiestan como problemas físicos.

– Es preocupante que siga siendo la higiene personal un problema de salud, fundamentalmente detectado por profesionales de la educación y la salud, no reconocido por amplios sectores de la población, lo que dificulta cualquier intervención de educación para la salud. Este problema supone un reto complejo para los profesionales educativos y sanitarios y se debería abordar de manera trasversal

– Las enfermedades respiratorias representan el principal motivo de consulta e ingreso hospitalario de la población de la Zona, lo que indica la necesidad de analizar las causas para facilitar su abordaje.

– La normalización del consumo de drogas ilegales por parte de la

población joven de la Zona es una gran dificultad para el abordaje de esta problemática mediante la promoción de la salud, prevención y asistencia sanitaria, debido a la baja percepción de riesgo. Las graves consecuencias de este problema requieren un abordaje multisectorial, dada su complejidad.

– Los trastornos psicológicos en la población pediátrica ocupan el tercer

lugar entre los problemas sentidos por la comunidad. Sin embargo, no aparece recogido entre los principales motivos de consulta de pediatría, lo que podría estar relacionado con la dificultad para identificar estos problemas, tanto por parte de los padres como por los profesionales.

74

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

– Un aspecto también a destacar es la discordancia entre la percepción generalizada de que existe una vacunación deficiente de la población infantil y los datos de los que disponemos respecto a la vacunación infantil, que nos indica un alto porcentaje de niños vacunados (>92%), comparables a otras zonas de la ciudad de Badajoz con mayor nivel socioeconómico.

– Con respecto a la población adolescente, es llamativo que siendo un problema percibido por toda la comunidad, el alto consumo de drogas ilegales no genere frecuentes demandas asociadas al mismo en el Centro de Salud y representen únicamente el 6,4% del total de pacientes en tratamiento en el CEDEX en el año 2011.

– Es necesario buscar nuevas estrategias para abordar los problemas

relacionados con la salud sexual de los adolescentes de la Zona, pues las iniciativas asistencialistas (consulta joven) no han dado resultados.

– Se sigue confirmando que hay poca convergencia entre los problemas atendidos en las consultas y los problemas sentidos por la población.

– Es necesario incrementar las actividades de Promoción y Prevención para el abordaje de los determinantes de salud que interaccionan en esta Comunidad, con el fin de mejorar las desigualdades en salud respecto a otras zonas de la ciudad.

– Seguimos teniendo la sensación de que en el Centro de Salud se

atienden las consecuencias de los determinantes de salud de la comunidad, que representan la punta del iceberg de la problemática de salud. Es evidente que los recursos sanitarios de forma aislada no tienen respuestas para mejorar los problemas de salud de la comunidad, puesto que son sociopolíticos y económicos.

– Pretendemos trabajar desde el marco de los factores Determinantes

Sociales de la Salud que se han detectado en el ASS, implicando esto buscar respuestas desde la necesaria coordinación con todos los recursos: ciudadanía, técnicos e instituciones, con el fin de mejorar las desigualdades en salud de la población menos favorecida.

75

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

10. LISTADO DE PROBLEMAS CRÍTICOS Una vez analizados los diferentes datos recogidos realizando una convergencia de los resultados cuantitativos y cualitativos, obtenemos un listado de problemas de salud (sin orden de importancia) que hemos agrupado teniendo en cuenta: la población general de la zona, la población infantil, los adolescentes, las mujeres y los ancianos.

Los criterios que se han seguido para la elaboración de los listados de problemas de salud, que hemos llamados “críticos” por la importancia que tiene su pronto abordaje han sido: 1. Que la magnitud de la situación sea superior a la media del entorno.

2. Que exista una tendencia al aumento del problema o de sus determinantes.

3. Que la comunidad o el equipo de salud lo vivan como un problema.

4. Que sea susceptible de mejoría.

5. Que tenga tendencia a incrementarse, si no se actúa sobre ellos.

6. Que afecten a grupos de población joven o vulnerable.

7. Que sean los más prevalentes en nuestra comunidad cuando no puedan aplicarse los criterios anteriores.

Población en general:  Dificultades para atender las necesidades básicas  Alimentación Inadecuada  Consumo y venta de drogas ilegales  Falta de hábitos higiénicos  Incorrecta eliminación de residuos urbanos  Inseguridad ciudadana  Deficiente limpieza urbana  Conflictividad vecinal  Ansiedad generalizada  Hipertensión Arterial  Diabetes Mellitus  Lumbalgia  Cervicalgia  EPOC Población infantil:  Alimentación inadecuada 76

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 Trastornos psicológicos  Absentismo y abandono escolar  Fracaso escolar  Diarrea  Caries  Deficiente práctica deportiva Población adolescente:  Consumo de drogas ilegales  Vandalismo en la calle  Falta de instalaciones deportivas y de ocio  Conductas sexuales de riesgo  Conducción temeraria  Fracaso Escolar  Ansiedad y depresión Mujeres:  Sobrecarga familiar en las mujeres  Maternidad precoz  Tabaquismo en mujeres  Malos hábitos alimentarios  Violencia de género  Aumento del desempleo en las empleadas de hogar  Baja autoestima en las mujeres  Falta de educación sexual  Ansiedad generalizada Personas mayores:  Pensiones muy bajas como único ingreso familiar  Personas mayores que viven solas  Barreras arquitectónicas  Pérdida de autonomía  Rechazo a la institucionalización  Sobrecarga cuidadores  Mala cumplimentación de los tratamientos  Insuficiente ayuda a domicilio para mayores  Alimentación inadecuada en las personas mayores  Analfabetismo en personas mayores  Insuficiencia Cardiaca  EPOC 77

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

11. BIBLIOGRAFÍA APOC Grupo. Aproximación al conocimiento de la comunidad en Atención Primaria. Grupo APOC de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona. 2003.

Bonifacio Sendín. El estrés: un análisis basado en el papel de los factores sociales. Rev. Internacional de Psicología Clínica y de la Salud. Vol. 3, Nº 1, pp: 141-157. 2003.

Dahlgren, G. y Whitehead, M., Policies and strategies to promote equity in health. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1992.

Diagnóstico de Salud en Berritz (Vizcaya). 1976-1977.

Equipo de Atención Primaria El Progreso (Badajoz). Análisis de la situación de Salud “El progreso”. Badajoz. 2006.

Isabel Montaner Gomis. Análisis de la situación de salud de una comunidad.

Módulo de Formación Continuada en Atención a la Comunidad. SemfycSemergen. 2000.

Lalonde, M., Minister of National Health and Welfare. A new perspective on Health of the Canadians. A working document. Ottawa, Government of Canada, 1974.

María Isabel Pasarín, Carme Forcada, Isabel Montaner, Josep Lluís De Peray y Jaime. Salud Comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. InformeSESPAS2010. Gac Sanit.2010;24(Suppl 1):23–27 Marmot, M., “Economic and social determinants of disease”. Bull World Health Organ, 2001, tomo 79, volumen 10, p. 988-989.

Soriano JB et al. Diferencias geográficas en la prevalencia de EPOC en España: relación con hábito tabáquico, tasas de mortalidad y otros determinantes. Archivos de Bronconeumologia. Vol.46.2010; 10: 222-30 WHO. Commission on Social Determinants of Health. Towards a conceptual framework for analysis and action on the Social Determinants of Health. Discussion Paper for The Commission on Social Determinants of Health Geneva: WHO; 2005.

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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD 2014 - Zona de Salud EL PROGRESO

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Disponible en: http://www.ine.es/ Encuesta Nacional de Salud de España 2011. Ministerio de Sanidad y Consumo. Dirección General de Salud Pública. Disponible en: http://www.msps.es/estadestudios/estadisticas/encuestanacional/home.htm Estadísticos de coberturas de vacunación nacionales 1992-2011. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: https://www.msssi.gob.es/sanidad/portada/home.htm Portal estadístico del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Disponible en: https://www.msssi.gob.es/sanidad/portada/home.htm Public Health Agency of Canada. Population Health. What Determines Health? Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/phsp/phdd/determinants/determinants.html#income

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN DATOS OBJETIVOS Jesús Gómez Encinas (Médico de Familia) Beatriz López Herrero (Médico de Familia) Juan Mª Macías Méndez (Enfermero de Familia) Antonio Prudencio Gamino (Enfermero de Familia) Rosa Mª Salgado Morcillo (Farmacéutica de Atención Primaria) Luis López Santamaría (Veterinario de Atención Primaria) GRUPO DE INVESTIGACIÓN DATOS SUBJETIVOS Ignacio Maynar Mariño (Médico de Familia) Mª Ángeles Maynar Mariño (Médico de Familia) Lola Fernández López (Enfermera de Familia) Gloria González Conde (Pedagoga de Apoyo Comunitario en Salud) Teresa Rivera Gragera (Trabajadora Social de Atención Primaria) Livia Manchón López (Médico Residente de MFyC) Irene Mirasierra Martín (Médico Residente de MFyC) María Gajardo Silva (Enfermera de Familia) Ignacio Murillo Fernández (Médico de Familia) Ignacio Sierra Maynar (Médico de Familia) Jesús Ricardo del Barco Cordero (Médico de Familia)

Nuestro reconocimiento a la Comisión Comunitaria de Salud El Progreso por su compromiso y participación en todo este proceso, como siempre.

Y nuestro agradecimiento a Julián Mauro Ramos Aceitero, Subdirector de Epidemiología del SES, por sus aportaciones a este documento.

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PARTICIPANTES EN LOS GRUPOS FOCALES Y TESTIGOS PRIVILEGIADOS Abdel Majid Harchi; Adel Najjar; Adelaida Cortés; Alejandro de la Carrera; Almudena Ceballos; Amara; Amparo Nieto; Ana Pozo; Ana Cubero; Ana; Ana Isabel Gómez; Ana María Cordero; Ángeles Cienfuegos; Antoñina Macarro; Antonia Nieto; Antonio; Antonio Prudencio; Araceli Suárez; Aurora del Campo; Beatriz López; Beatriz López Herrero; Clara Castaño; Concepción Gama; Concha Ocaña; Cristina Suárez; Dalila; Dani; Dolores Fuentes; Domingo Venero; Edu Sánchez; Estrella Silva; Fátima da Liria; Fernando de las Heras; Filomena Ventura; Francisca Yañez; Francisco Ortega; Gloria González; Guadalupe Trujillo; Ignacio Maynar; Isabel Martin; Isabel Teodoro; Isabel Arribas; Isidora Cabanillas; Iván Bas; Javier Antúnez; Jennifer; Jerónima Manso; Joaquina Antonio; Jonathan; José Ortiz; José María Cristo; José Antonio Díaz; José Antonio González; José Antonio Casquero; José I. Blanco; José Manuel Cecilia; José Miguel; Juan Antonio; Laura; Lola Fernández; Luis Carpio; Luis López; Luisa Olivera; Mª Ángeles Fernández; Mª Ángeles Veleda; Mª Ángeles Corchado; Mª Ángeles Da Liria; Mª Ángeles Madueño; Mª Ángeles Maynar; Mª Ascensión Horrillo; Mª Carmen López; Mª Concepción; Mª del Pilar Mateos; Mª Dolores Ojeda; Mª Esperanza; Mª Joaquina; Mª Josefa Fernández; Mª Paz Castro; Magdalena Bernal; Manoli Martín; Manuela Ortiz; Manuela Pove; María; María Bermejo; María Rodríguez; María del Rosario Pérez; Charo Carretero; María José García; María Soledad Díaz; Mario Osorio; Marta Gallego; Máxima Benavides; Mercedes Morales; Mohamed Azioui; Mohammed Sabri; Naira Arancibia; Nallara; Nazaret; Nieves García-Hierro; Noa Batalla; Noelia; Pablo Sánchez; Paloma Da Liria; Patricia Pinto; Pedro Ramos; Pepa Iglesias; Pilar Lechón; Quinti Méndez; Ramón Ardila; Ricardo Cabezas; Rocío; Rosa Mª Salgado; Rubén; Sara Llorente; Souhayl Benali; Teresa Rivera; Tomás; Vanesa; Vicenta Escuredo; Yolanda Pulido; Zouhair El Fezzaoui

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