Inicio segunda etapa Formulación de la Política Pública de Salud Bucal Medellín 2013-2022 Julio 23 de 2013
Agenda • 2:15 p.m. Saludo de bienvenida • 2:20 p.m. Presentación resultados primera fase y propuesta metodológica de inicio de segunda fase. • 2:55 p.m. Explicación de metodología de grupos de trabajo (se dividen en tres grupos) • 3:00-3:35 p.m. Trabajo en grupo • 3:40-:4:10 p.m. Plenaria grupos de trabajo (participación libre, por grupo 10 min.) • 4:10-4:30 p.m. Conclusiones • 4:30 p.m. Refrigerio
Fases preparatoria y de construcción de marcos de referencia–1ª etapa
RESULTADOS
Resultados - 1ª etapa 1. Secretaría técnica, grupo gestor y grupos de trabajo. 2. Diplomado políticas públicas. 3. Intercambio con pares . 4. Análisis exploratorio de la determinación social de la caries dental en escolares de 12-15 años. 5. Marcos de referencia de la política pública.
Diplomado políticas públicas Módulo 1: 22 horas Fundamentos y Perspectivas Políticas Publicas
Módulo 2 : 48 horas El Ciclo de la Politica - Aspectos Metodológicos
Formulación: Aspectos conceptuales Experiencias
Introducción de Estado
Constitución Política de Colombia
Enfoque de Derechos
Implementación: Aspectos conceptuales Experiencias
Módulo 3 : 12 horas Ejercicio Práctico política pública
Trabajo individual propuesta Politica publica por tema seleccionado. Metodología
Asesoría a trabajos de estudiantes
Políticas Públicas
Salud Pública
Evaluación: Aspectos conceptuales Experiencias
TRABAJO NO PRESENCIAL ESTUDIANTES (38 HORAS)
Presentación trabajos
Diplomado políticas públicas Objetivos : • Capacitar en la formulación, implementación y seguimiento en políticas públicas. • Aportar a la construcción de las líneas estratégicas, de seguimiento y monitoreo de la política publica de salud. Cronograma Propuesto • 4 horas semanales: Sábado. • Total No de Horas: 120. • Modulo 1: 17 de Agosto – 21 de Septiembre de 2013 • Módulo 2: 21 de Septiembre - 14 de Diciembre de 2013 • Módulo 3: 12 de Enero – 26 de Enero de 2014
Proceso metodológico de los grupos de trabajo Primera etapa de la formulación 2012
Concertación plan de trabajo :
Fase preparatoria y de construcción de marcos de referencia:
•
La exploración de las expectativas de los participantes
4 grupos de trabajo
•
Reconocimiento de aspectos conceptuales básicos relacionados con la construcción de políticas públicas
• •
Inventario de fuentes y actores claves Recopilación y revisión de información documental de fuentes secundarias
•
Consulta y diálogo con actores clave en torno a experiencias
• • • •
Prestación de servicios Desarrollo de respuestas colectivas Situación del talento humano Aspectos epidemiológicos de la salud bucal. Objetivo
Caracterización de la situación de salud bucal y de la práctica odontológica en Medellín
Marco para el análisis situacional Enfoque: Derecho a la salud
Formación y producción de conocimientos
Contexto nacional y local
Transformaciones de la PO en el marco de la globalización y la reforma del Estado Inequidades sociales y en salud en la ciudad Crisis de legitimidad y de desempeño
Situación de la SB
Contexto sectorial
Producción de Respuestas
Legitimación
Práctica Odontológica
Reorientación del sistema hacia la APS
Los procesos críticos de la práctica odontológica en Medellín ¿Qué es? “es el objeto dinámico sobre el que incide una gestión en salud, objeto que debe ser colectivamente construido con la participación activa de los sujetos académicos, institucionales y de la colectividad. Proceso que se define en la confluencia de una problemática comprendida como estratégica, en un territorio o espacio social en proceso de movilización” (Breilh, 2003)
Esbozando los procesos críticos de la PO • Formación • Situación epidemiológica de la SB • La respuesta institucional • Las condiciones laborales • La legitimación social
Procesos críticos: formación • Sobreoferta. • Carácter y énfasis de la formación profesional. • Problemática relación entre el perfil profesional y ocupacional. • Calidad de la formación y presión de los posgrados a la formación del odontólogo general. • Débil relación con servicios.
Procesos críticos: situación epidemiológica • Disminución progresiva severidad y magnitud de la caries dental centrada en escolares y con polarización. • Tendencia a deterioro progresivo –edad, siendo más crítica la situación en 1ª infancia, jóvenes y personas mayores. • La SB como valor social “estético” relacionada con posibilidades de inserción en la vida social – laboral. • La debilidad del registro y su efecto en la reducción del saber epidemiológico.
Experiencia y prevalencia de caries dental en escolares de 8 y 12 años de las Instituciones Educativas de Medellín, 2009
Experiencia y prevalencia de caries dental por edad, según índices COP-D clásico y modificado. Medellín 2011 100 90
99,3
99,7
99,7
97,8
97,8
96,2
95,9
91,5
90,8
79,2
80 70
99,3
97,9
97,3
81,2
79,4
81,2
70,4
67,6
64,6
73,1
72,1 63,5
74,4
64,2
60 50 40 30 20
10 0 25
35 45 Experiencia COP-D Clásico
55 65 Prevalencia COP-D Clásico
Experiencia COP-D M
Prevalencia COP-D M
Total
Fuente: Elaboración de los autores a partir del análisis del registro de línea de base Medellín 2011.
Procesos críticos: respuesta institucional • Concentración de la oferta/inaccesibilidad. • Mejoró la disponibilidad pero aún es insuficiente. • Prevalencia enfoques disciplinares, desconectados e incipiente desarrollo promocional. • Desarticulación respuesta individual con colectivas.
Comparativo de atención odontológica preventiva y resolutiva por año, ESE Metrosalud 2008-2012
Distribución de los prestadores de servicios de salud bucal registrados por barrios. Medellín 2012 Comuna 1 - Popular 2 - Santa Cruz 8 - Villa Hermosa 6 - Doce de Octubre 13 - San Javier 5 - Castilla 3 - Manrique 7 - Robledo 15 - Guayabal 4 - Aranjuez 9 - Buenos Aires 16 - Belén 12 - La América 14 - El Poblado 11 - Laureles Estadio 10 - La Candelaria Total comunas
Frecuencia 6 9 12 17 14 20 28 30 20 43 42 160 82 406 418 691 1998
Población Relación P/P 128.447 21.408 109.481 12.165 135.713 11.309 191.677 11.275 135.885 9.706 147.832 7.392 157.106 5.611 167.003 5.567 92.661 4.633 161.057 3.746 135.804 3.233 194.921 1.218 95.104 1.160 124.210 306 121.358 290 85.221 123 2.183.480 1.093
“los programas preventivos se han asimilado a charlas educativas, individuales y colectivas que buscan que el paciente se responsabilice por su estado de salud bucal mediante adopción permanente de conductas de higiene. Esta educación en la mayoría de los casos tiene una orientación individual […] la educación en salud bucal ha sido tradicionalmente más instrumental que de significado social” Franco y otros, 2003
“El sistema de información del servicio odontológico en general y del servicio preventivo en particular, está reducido prácticamente a los indicadores de la gestión financiera. No se cuenta con información sobre el proceso y los resultados de la actividad preventiva, esto dificulta la evaluación y la formulación de correctivos […]”
Procesos críticos: condiciones laborales • Precarización del trabajo. • Sobreoferta de odontólogos. • Desempleo. • Pérdida autonomía.
Formas de contratación y situación laboral de los odontólogos Medellín. 2009 TIPO DE VINCULACIÓN LABORAL % Vinculación laboral Prestación de servicios Cooperativa de trabajo asociado Vinculación laboral y prestación de servicios Prestación de servicios y cooperativa de trabajo asoc Otra
41,3 34,6 17,3 3,8 1 ,1 1,9
Fuente: Suárez MC, Moreno JP. (2010). Formas de contratación y situación laboral de los odontólogos del municipio de Medellín, 2009
Oferta y demanda de odont贸logos y tasa de desempleo nacional estimada 2000-2020
Fuente: Caracterizaci贸n de la Odontolog铆a en Colombia.2008
Proyecciones odontólogos por habitantes y tasa desempleo nacional
Año 2005 2010 2015 2010
Proyección de Oferta Odontologos Recomendación OMS 1 Tasa de desempleo Población DANE Odontólogos /hab Odont / 3500 hab. estimada 42.888.592 35.592 1205 12.254 66% 45.508.205 42.873 1061 13.002 70% 48.202.205 50.163 961 13.772 73% 50.912.429 57.452 886 14.546 75%
Fuente: Min de la Protección Social-CENDEX. Recursos Humanos de la Salud en Colombia: balance, competencias y prospectiva. 2008 Ternera JH. El talento humano de salud oral en Colombia: balance y perspectivas .2008
Procesos críticos: Organización gremial y legitimación •
Desarticulación.
•
Precaria unidad gremial.
•
Débil incidencia en las políticas.
Situación Gremial de los odontólogos Medellín 1998 58 56
• •
“Son escasas las organizaciones de trabajadores y profesionales de la salud bucal”. “Los odontólogos no han sido cercanos a los procesos de sindicalización o agremiación en organizaciones para la búsqueda de reivindicaciones salariales, ya que su formación y práctica liberal de la profesión les permitía la negociación con los pacientes”.
54
% 52
56,3
50 48
49,7
46 Desinterés agremiación
Fuente: Caracterización de la Odontología en Colombia.2008,p 62 Jaramillo G. Medellín. 1998
Desinterés participar deliberación gremiales
2013
SEGUNDA ETAPA DE LA FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA
Ruta metodológica 1ª etapa
• Preparatoria • De construcción de marcos de referencia
2012
2ª etapa
• De análisis • Formulación de lineamientos de política
2013 • Construcción del plan de implementación • Fase de divulgación y publicación
Espacios de encuentro y debate por el derecho a la salud bucal. 2ª etapa de la formulación de la PPSB
Actores institucionales y gremiales
Estudiantes
Sector comercial e industrial
Programas de ciudad-instit. gubernamentales
Encuentro estudiantes Foro de expertos Intercambio nacional Plenaria de grupos de trabajo – resultados del análisis
2° encuentro Grupo Gestor - 2 de octubre Seminario internacional PPSB
Intercambio internacional Plenaria de grupos de trabajo – resultados del análisis
3er encuentro Grupo Gestor - 3 de diciembre
Actores de la política – tomadores decisiones
Diplomado en políticas públicas
Actores sociales y comunitarios
Consulta a académicos y expertos
Fase IV – Formulación Octubre - Noviembre
Fase III – Análisis Agosto - Septiembre
1er encuentro Grupo Gestor - 13 agosto
Grupos de trabajo y propósito 3 grupos de trabajo:
Propósitos:
• Actores sociales y comunitarios. • Institucionales y gremiales: gestión y prestación de servicios. • Institucionales y gremiales: formación de recursos humanos.
Profundizar en el análisis de la situación de la práctica odontológica y de la salud bucal en la ciudad, a partir de sus procesos críticos. Generar las estrategias para la implementación de la política pública de SB.
Actores Sociales y Comunitarios Los actores • • • • • • • • • • • •
Corregimientos Copacos Mesas de Salud PP Veedurías Red de Control Social Ligas de Usuarios Observatorio de Salud Negritudes Grupos Étnicos Infancia Educación Discapacidad
• • • • • • • • •
LGTBI Cabildo Mayor Víctimas Desplazados Jóvenes Mujeres Nuevas Masculinidades Ediles Venteros Ambulantes.
Propuesta metodológica Talleres-plenarias cada 15 días
Responsable Luis Gabriel Caldas León
Gestión y prestación de servicios de salud Actores públicos y privados: • EPS • IPS • Metrosalud • Agremiaciones
Propuesta metodológica: Talleres y plenarias cada 15 días Responsable: Carolina Zapata
Formación de recursos humanos Actores
Propuesta metodológica Talleres y plenarias cada 15 días.
• Instituciones formadoras de profesionales Responsable: • Instituciones formadoras de personal Alejandra Marín Uribe. técnico • Agremiaciones
Estudiantes • Generación de expectativa-campaña • Consulta virtual – Expectativas profesionales – Preocupaciones – Perspectivas de análisis de la PO
• Reunión preparatoria con semilleros de investigación, líderes y organizaciones estudiantiles • Encuentro de estudiantes de la ciudad
Responsable: María del Pilar Montoya
Otros actores • Sector comercial e industrial – Casas comerciales – Fabricantes de productos profesionales y de cuidado – Laboratorios dentales – Instituciones de ayudas diagnósticas
• Tomadores de decisiones y actores de la política – Nivel directivo Alcaldía y Equipo de Gobierno – Concejales – Decanos – Directivos EPS/IPS
• Programas de ciudad y actores gubernamentales – Buen Comienzo – APS / Medellín solidaria / U. Móviles – Jóvenes / Escuelas y colegios – Discapacidad / Desplazados
• Invitados departamentales y nacionales – – – –
Secretaria Salud Antioquia Minsalud OPS Asoc. Colombiana Facultades de Odontología – Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia
Consulta a académicos y expertos • Solicitud de revisión de documento de análisis situacional a grupos de investigación de la ciudad • Retroalimentación y complementación del análisis y generación de propuestas
• Recopilación de aportes y disposición al público • Evento académico: foro de expertos
Integración temática en las fases de análisis y formulación Sector comercial e industrial:
Marco legal
- Fluorización - Estereotipos de belleza - Acceso a productos de cuidado - Sobre-tratamiento - Deterioro de salud / Exclusión social
Situación de exclusión e inequidad social en la ciudad:
- Situación epidemiológica
Derecho a la salud bucal para el desarrollo : humano integral y la equidad social.
Situación laboral y proyección profesional y gremial: Desempleo
Formación e investigación técnica y profesional:
Actores sociales - comunitarios Prácticas sociales e imaginarios culturales frente a la salud bucal.
Estudiantes
- Cantidad - calidad - Relación pre y posgrados
Prestadores de servicios públicos y privados. - Modelo de atención - Relación servicio academia.
- Relación docencia servicio - Investigación
Programas de ciudad y políticas – actores gubernamental es
Equipo facilitador - 2ª etapa Equipo Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia • • • • • • • • • •
Sandra Milena Zuluaga S. Alejandra Marín U. Carolina Zapata V. Luis Gabriel Caldas L. Catalina Rico M. Gabriel Jaime Otálvaro C. María del Pilar Montoya G Elizabeth López Gonzalo Jaramillo D. Juan Guillermo Arias T.
Directivos y equipo técnico en la Secretaría de Salud de Medellín • Dra. Clara Luz Trujillo, Subsecretaria de Salud Pública • Dr. Augusto Pascualotto, jefe de programas de promoción y prevención • Dra. Olga Lucía Mejía. Referente de salud bucal
Medellín nos da una oportunidad de trazar, dibujar, soñar, escribir, una política pública de salud bucal. ¡Toma el lápiz y escribe esta parte de la historia de la ciudad!