için güçlü bir prediktör olmaktadır. Buna ek olarak, rezeksiyon sınırında hastalığın olması veya olmaması rekürren kanser riskinin güçlü bir prediktörüdür. Rezidüel hastalık veya cerrahi sınır pozitifliğinin, daha ileri evre T veya N kategorisinde görülmesi daha olasıdır. R kategorisinin kendisi TNM evrelemesine girmemiştir. Ancak rezidüel tümörün olması veya olmaması ve cerrahi sınırın durumu medikal kayıtlarda ve kanser kayıtlarında kayıt edilebilinir. Tedavi sonrasında primer tümör bölgesinde rezidüel tümör varlığı veya yokluğu R sembolü ile gösterilir. Primer tümör bölgesi için R kategorisi aşağıdaki gibidir: R0 R1 R2 RX
Rezidüel tümör yok Mikroskobik rezidüel tümör Makraskobik rezidüel tümör Rezidüel tümör varlığı değerlendirilemez
Cerrahi sınır durumu aşağıdaki kategoriler kullanılarak kayıt edilebilinir. • Negatif cerrahi sınır (cerrahi sınırda tümör mevcut olmayan) • Mikroskobik pozitif sınır (cerrahi sınırda gross tümör saptanmayan ancak sınırda mikroskobik olarak varolan) • Makraskobik pozitif sınır (sınırda gross tümör olarak saptanan) • Sınırları değerlendirilemeyen Lenfovasküler İnvazyon. Patoloji raporunda, mikroskobik lenfo-vasküler invazyon (LVI) tanımlanıp tanımlanmadığını göstermektedir. Bu tanım lenfatik invazyon, vasküler invazyon veya lenf-vasküler (lenfovasküler eş anlamlısı) invazyonu içermektedir.
AJCC KANSER EVRELEME EL KİTAPÇIĞI VE ANATOMİK BÖLGELERİN ORGANİZASYONU Genel olarak, bu kitapçıktaki kanser anatomik bölgeleri, “The International Classification of Disease for Oncology (ICD-0, 3. versiyon, WHO, 2000) deki primer bölge kod numaralarına göre tanımlanmıştır. Her hastalık bölgesi veya bölümü tartışılmış ve evreleme kalsifikasyonu ayrı bölümde tanımlanmıştır. Bu AJCC Kanser evreleme kitapçığında birkaç yeni bölüm ve hastalık bölgesi bulunmaktadır. Her bölüm, kanser tipine özgü evrelemeye ait bilginın tartışma bilgisini, evrelemeyi destekleyen bilgiyi ve evrelemede yapılan değişikliklerin spesifik rasyonelini içermektedir. Bunlara ek olarak, evreleme için gerekli olan ve kanser kayıtlarında toplanması önerilen anahtar prognostik faktörlerin tanımını içermektedir. Her bölüm, spesifik T, N, M, bölgeye özel faktörler ve anatomik evre/prognostik grup ile bitmektedir (Tablo 1.10).
14
TABLO 1.10. AJCC yedinci versiyon kanser evreleme kitapçığının bölüm anahatları İlk bakışta evre Anatomik evre/prognostik gruplama ve majör değişikliklerin özeti Evrelemde yapılan 6. versiyondan bu versiyona olan değişiklikler değişikliklerin özetleyen tablosu Giriş Evreleme ve hastalık sonuçlarını etkileyen faktörlere genel değerlendirmesi Anatomik belirteçler Primer tümör Bölgesel lenf nodları Metastatik bölgeler Evreleme kuralları Klinik Patolojik Prognostik özellikler Her hastalık için önemli olan nonanatomik prognostik faktörlerin tartışması ve tanımlanması TNM tanımı T: Primer tümör N: Bölgesel lenf nodları M: Uzak metastaz Anatomik evre/ prognostik grup Prognostik faktörler Evreleme için gerekli (bölgeye özel) Klinik olarak belirgin Derece Histopatolojik tip Biblografya Evreleme formu
Kanser evreleme veri formu. Her bölge için bölümler, TNM klasifikasyonu ve kanserin evresinin kaydedilmesinde, kayıtçılar ve sağlayıcılar için kullanılabilecek, evreleme veri formu içermektedir. Bu form T, N, M, bölgeye özel prognostik faktörler, kanser derecesi ve anatomik evre/ prognostik grup verilerini girebilmek yardımcı olmaktadır. Bu form, bilginin medikal kayıtlarda kayıt edilmesine ve sağlayıcılardan kanser kayıt merkezlerine bilgi iletişimi için yardımcı olabilir. Bu evreleme formu, tedavi başlamadan önce, cerrahiden sonra, evreleme değerlendirmelerinin tamamlanması veya yineleme zamanında gibi, tedavisi süresinin farklı noktalarında, kanser evresinin dökümante edilmesi için kullanılabilir. Her noktada ayrı birer form kullanmak en iyisi olacaktır. Tüm süre aşamaları, tek farklı formda kayıt edilirde, her bileşen için evrelemenin temelleri net olarak tanımlanabilir. Kanser evreleme formu, hasta kayıtların spesifik bir ek dokümandır. Anamnez dokümantasyonu, fiziksel muayene ve evreleme değerlendirmesi, ne de tedavi planları veya takip dökümantasyonyunun yerini tutamaz. Bu kitapçıktaki veri formu, bireysel kullanım veya kurumsal kullanımı için AJCC veya yayıncının izni olmadan çoğaltılabilir. Bu formaların elektronik kayıt sistemlerinde kullanılması için AJCC ve yayıncıdan uygun izinler alınmasını gerektirir.
American Joint Committee on Cancer • 2010